Между врачом и сестрой должны быть
отношения товарищей по работе, специалистов, работающих над одной
проблемой. Гуманность, чувство призвания должны находить отклик,
служить основой гармонии в работе, которая проявляется в едином стиле, в
едином поведении в отношении больных. В отношениях между врачом и
сестрой не должно быть места заносчивости, презрению, постоянному под-
черкиванию своего преимущественного положения в работе, приказному
тону, однако не менее вредны излишняя фамильярность, такая непосред-
ственность отношений, которая уже мешает в работе. Споры в присутствии
больных, громкие замечания в палатах, презрительность тона, нотации
вредны во всех отношениях. Большой ошибкой в работе многих отделений
до сих пор является то, что работу сестер там все еще считают механиче-
ской, думают, что для исполнения порученных им задач достаточно лишь
одних навыков, опыта. А ведь давно доказано, какую огромную роль
играет сестра в лечебной деятельности, в уходе за больными. Нужно
постоянно напоминать об этом всем сестрам, работающим в коллективе,
помогать им как можно полнее раскрывать свои способности.
Следует обратить особое внимание на общую, групповую реакцию леча-
щего колгектива по отношению к больным. Есть больные, к которым
гораздо легче найти подход, сотрудничать, которым мы более симпати-
зируем, а есть больные, работать с которыми значительно труднее, к
которым большинство членов лечащего коллектива испытывает неприят-
ные чувства, напряженность в отношениях. Общие мнения, чувства в
больничных отделениях - явление частое. Есть <любимцы> и есть <труд-
ные больные>. Из повседневной практики хорошо известно выражение
, в котором наряду с тяжестью терапевтической задачи
отражено до некоторой степени и личное отношение лечащего персонала
к таким <случаям>. Отрицание болезни может проявляться не только в
форме индивидуальной, но и групповой, коллективной реакции [337].
Улучается, что врач или сестра на основе симпатии к больному, опасений
<а него стремится смягчить диагноз, таким путем и возникают более
благоприятные диагнозы, не отражающие реального состояния больных.
Главой лечащего коллектива является главный врач. Его поведение,
работа, пример воздействуют как на врачей, так и на сестер. Он духов-
ный руководитель коллектива, от него зависит и эмоциональный строй
работы. Его обращение с больными, малейшие приемы, используемые им
в работе, становятся органической частью коллективной деятельности.
Поэтому очень важно, какова личность главного врача. К сожалению,
во многих местах все еще главным считают знание и способности, прене-
брегая факторами психологическими, факторами личности. Наряду с
повседневным воздействием нашего стиля в обращении с больными нельзя
забывать и о том, что главный врач своим личным примером, своим под-
ходом к работе, своей повседневной деятельностью учит работающих
под его руководством врачей и сестер. Он оказывает большое влияние и
на их поведение, и на .подход к работе.
Наряду с профессиональными знаниями в работе главного врача очень
ценными являются способность к руководству и знания из области
социальной психологии [250, 341]. Из практики известно, насколько стиль
руководства, направляющая деятельность отдельных главных врачей,
влияет на атмосферу в доверенных им лечебных учреждениях, отделе-
ниях, на результативность работы.
Важно остановиться и на роли старшей сестры. Дружелюбие и гуман-
ность в работе главной сестры не менее важны, чем твердость руководства.
К сожалению, часто и она оказывается рабом администрирования и меха-
нистичности в работе. В современных больницах ее настоящим призва-
нием служит хорошая лечебная деятельность, уход за больными. Там, где
она слишком перегружена хозяйственными и административными зада-
чами, нет возможности для формирования действительно высокого уровня
деятельности по уходу за больными. А ведь именно под воздействием
старшей сестры может быть сформирован хороший коллектив сестер.
Круг обязанностей старшей сестры, как и воздействие ее личности на
практике очень разнообразны. Моно привести множество благородных
примеров высокой человечности, блестящих профессиональных знаний
и опыта старших сестер.
Двумя важнейшими областями деятельности старшей сестры являются
контроль над деятельностью по уходу за больными, а также работа с
сестрами и с самими больными. Обе задачи одинаково важны. Ни одной
нельзя пренебрегать в пользу другой [243]. Старшая сестра должна за-
мечать малейшие недостатки в работе отделения, любую напряженность
в отношениях между сестрами и больными, которую, возможно, легко
устранить простой заменой сестры. Для оценки индивидуальных запросов
больных, необходимости по отношению к тяжелым больным более серьез-
ного ухода, при решении всех наиболее сложных вопросов необходим ее
большой опыт и более основательные знания.
Есть такие старшие сестры, которые в соответствии с запросами
сегодняшнего, а то и завтрашнего дня, располагая высокой подготовкой,
культурой и знаниями, выполняют свою работу на самом высоком
уровне.
В лечащем коллективе каждый работник имеет свое место, свой круг
деятельности, обязанности. Круг деятельности сестер постоянно разви-
вается, с течением времени все больше обязанностей, раньше возлагав-
шихся на врачей, переходит к сестрам. Часто это определяется и местными
особенностями. Рамки обязанностей сестры строго определены, а потому
не должно быть и того, чтобы сестра превысила свои обязанности во вред
лечебной деятельности. Например, сестра заметила, что одна из больных
гораздо лучше чувствует себя после гипноза и может ходить. Поэтому,
когда больная, очень восприимчивая к внушению, жаловалась на затруд-
ненность передвижения, она тотчас <усыпляла и гипнотизировала ее>. . .
Определение места и круга деятельности, установление точных рамок
деятельности важно и потому, чтобы не было затруднений при устранении
возможных <нарушений границ>, споров и напряженности отношений.
Подобные споры обычно возникают между сестрами, сменяющими друг
друга (кому умывать больного, кому делать то, а кому это). Таких и по-
добных споров нужно избегать. По возможности не должно быть и проти-
воречий в стиле работы сестер.. Это очень важно для поддержания по-
рядка.
Одним из основополагающих требований является требование чистоты
и порядка в больничных палатах. Однако осуществление этого требования
зависит от реальных возможностей. Понятие порядка относительное, -
к тому же играют роль и местные факторы, например оборудование.
Некоторые сестры своей излишней педантичностью просто терроризи-
руют больных. Они постоянно поправляют постели, убирают вещи боль-
ных. Возникает такое представление, будто больные находятся в боль-
нице лишь для того, чтобы поддерживать порядок. Это может очень
мешать им, вызывать излишнюю напряженность, нагрузку, особенно в
тех случаях, если сменные сестры в этом отношении коренным образом
отличаются друг от друга. Неблагоприятное воздействие оказывает, на-
пример, такое положение, когда после менее строгой, <милой сестры>,
для которой внешний порядок не имеет такого уж важного значения,
приходит <сестра-педантка>, которая <наводит порядок среди разболтав-
шихся больных>. Очень важным фактором является и назначение сестер
в одну смену: хорошо, если в одной и той же смене работают и сменяют
друг друга такие люди, которые по своему стилю работы, свойствам лич-
ности очень близки друг другу. Противоположности в таких случаях
оказывают вредное воздействие на больных.
Организованность должна распространяться и на время, на распоря-
док дня. Лечебное учреждение, где хорошо поставлена работа, как гово-
рится, работает, как часы. Для всего имеется свое время: подъем больных,
завтрак, прием лекарств, обход - все в строго определенные часы. Орга-
низованность врачебного обхода важна не только с точки зрения под-
держания общего порядка, но и для поддержания чувства уверенности у
больных. Ведь на них очень успокаивающе действует, если ежедневно
два-три раза в определенное время они могут видеть своего врача. Не-
разбериха, изменчивость времени обходов и визитов, возможно, даже
пропуски отдельных посещений больных угрожают их чувству уверен-
ности, их доверию к врачам. Естественно, что в любом лечебном учреж-
дении происходят непредвиденные события, <чрезвычайные происшест-
вия>, неожиданные ухудшения состояния отдельных больных, поступ-
ление очень тяжелых больных. В Таких случаях появляется необходи-
мость и в дополнительных визитах врача. Все это весьма способствует
нарушению привычного ритма работы. Однако при хорошей организации,
необходимой перегруппировке сил можно ликвидировать эти нарушения
ритма работы.
Одни больные требуют большей затраты сил от медицинского персо-
нала, другие - меньшей. В соответствии с характером болезни и типом
личности больного меняется и потребность как в физическом уходе, так
и в психологии обращения с больным.
Врачебный обход оказывает многостороннее психическое воздействие
на больных. Привычный, принятый в данное время способ обхода боль-
ных вызван необходимостью, но он имеет и много отрицательных сторон.
Врач в пышном сопровождении <свиты> проходит по палатам; если речь
идет о главном враче, то, естественно, <свита> еще больше и пышнее.
У постелей некоторых больных он задерживается, осматривает их, на осно-
ве наблюдений делает соответствующие указания и идет дальше. Это
прямо-таки <конвейерный> метод обслуживания больных, поскольку ха-
рактер этой работы во время обхода определяется не заболеванием; не
от заболевания зависит, сколько времени уделяется тому или иному
больному и что за работа с ним проводится, а от времени, которое имеется
в распоряжении. Отдельный больной -капля в море, больных множество.
В наши дни прибегают ко многим методам, чтобы изменить такое положе-
ние. Прежде всего используют индивидуальные занятия с больным, с глазу
на глаз с ним. В отдельных психиатрических институтах вышеописан-
ная форма врачебного обхода вообще упразднена. С больными проводится
индивидуальная или групповая психотерапия, возможно, наряду с ней
проводится и так называемый <административный> визит.
Особо следует остановиться на вопросе о размещении больных. Оно
зависит лишь от характера их заболевания. Конечно, маленькие палаты
обеспечивают гораздо больше покоя и удобств для больных, в наших
больницах таких палат становится все больше. Даже при размещении
больных с соматическими заболеваниями полезно учитывать психологи-
ческие аспекты. Одному больному требуется ббльшая изоляция, другой
нуждается в особых условиях, для третьего лучше, если он находится
недалеко от комнаты сестры или процедурной (это уменьшает его страх
и беспокойство). Один боится лежать у окна, другой - у радиатора, а
есть такие, которые желают занять только лишь эти места.
Какие пациенты должны быть соседями по палате? Вопрос о группи-
ровке больных совсем не легок. Одни прекрасно уживаются с соседями,
товарищами по несчастью. Рассказывают друг другу целые повести о
своей жизни, болезни. Часто прекрасно отзываются о соседях по палате.
Страдания нередко сближают больных, учат их состраданию. Однако
нередко и прямо противоположное явление - больные недовольны со-
седями по палате, беспокойны, раздражительны, жалуются, задирают
друг друга. Могут сталкиваться как люди разных темпераментов, так и
разных типов личностей. Спокойствие больных в таких случаях может
быть нарушено самыми различными факторами, вопросами, по которым
нет согласия между ними: личные противоречия, вопросы <власти>, раз-
личие в мировоззрении и уровне культуры. Целесообразно, по возмож-
ности, не говоря о настоящей причине таких действий, перегруппиро-
вать больных. Особенно опасным является совместное пребывание боль-
ных с соматическими и психическими заболеваниями. Один из наших
больных постоянно испытывал страх смерти после того, как на его гла-
зах скончался сосед по палате.
Легко ранимая 35-летняя женщина поступила на обследование в больницу с жало-
бами на боли в области желчного пузыря. Соседкой ее по палате оказалась тяжелоболь-
ная, которая вплоть до смерти постоянно страдала приступами кровавой рвоты, кровь
была и в кале. <Ежедневно ей переливали по 10 литров крови, страдания ее мне при-
шлось наблюдать до конца, вот что разрушило мою нервную систему> ... После выписки
женщины из больницы у нее постоянно наблюдалось плохое самочувствие, страх смер-
ти, она не могла есть, ее мучила постоянная тошнота. Женщина не могла освободиться
от страшных впечатлений, почерпнутых во время пребывания в больнице.
Психически больные могут <воспринимать> различные симптомы, пов-
торять жалобы больных с соматическими заболеваниями. Если пере-
группировать таких больных не представляется возможным, их жа-
лобы могут принять соматический характер и закрепиться (см. главу
В палате, как правило, создается свой особый коллектив. Он может
быть очень гармоничным, а может характеризоваться и внутренней на-
пряженностью. Одного недовольного, агрессивного, воинственно настроен-
ного больного достаточно, чтобы покоя в палате как не бывало. В деле
формирования здоровой атмосферы в палате важную роль играют врач
и сестра.
В палате больные вступают друг с другом в самые различные отно-
шения; более здоровые оказывают -помощь тяжелобольным, ведутся раз-
личного характера беседы, темой их [295], как правило, является заболе-
вание, обсуждение жалоб друг друга. Звучат <мнения> и <советы>, <оцени-
ваются> врачи, сестры, само лечение. Спорят о правильности лечения.
Например, была такая палата, где больные разделились на два лагеря
на основе того, что одна группа считала лучшим видом лечения Таблетки,
а другая - инъекции. В таких беседах всегда есть зачинщики, часто это
хронически больные, которые знают больше всех, ведь они здесь <посвя-
щенные>. Многое среди отношений, возникающих в больничной палате,
напоминает о положении, возникающем в амбулатории при ожидании
больными приема (см. главу XII). Больные могут оказывать друг на друга
неблагоприятное воздействие, но в результате сравнения своих жалоб
могут приходить и к пугающим выводам, а это уже оказывает весьма
неблагоприятное влияние.
Несовместимость встречается не только в иммунологии, но и в отно-
шениях между сестрой и больным (реже врачом и больным): они не
могут сформировать нужных отношений друг с другом, что очень мешает
результативности лечения.
Если изменить положение не удается, может возникнуть вопрос о
замене сестры.
Атмосфера лечебного учреждения создается прежде всего основным
методом руководства, деятельностью руководителя, средой, стилем работы
и, наконец, -но не в последнюю очередь - даже тем эмоциональным
тоном, который выработан сотрудниками данного учреждения. В благо-
приятном случае результатом всего этого является дружеская, распола-
гающая обстановка, которой окружены больные. К сожалению, сущест-
вует и <официальная>, <предписанная правилами> холодная атмосфера
лечебных учреждений. Известны и Такие отделения, такие палаты, где
хаос, беспорядок и шум никак не способствуют возникновению здоровой
атмосферы [149]. Примером упомянутой холодной официальной обста-
новки являются больничные отделения, где педантизм доведен до край-
ности, где все сверкает белизной, все на месте, но за этим безупречным
порядком как раз не виден только сам больной. Слепящая белизна поду-
шек без единой складочки показная, формальная, не имеющая никакой
ценности. Хорошая атмосфера исходит из хороших отношений между
людьми, коллегами по работе, которые оказывают и благоприятное влия-
ние на больных, способствуя еще более высокой эффективности лечебной
деятельности.
Лечащий коллектив на высшем уровне своего развития становится
коллективом лечебным, непосредственно оказывающим терапевтическое
воздействие на больных. Об этом мы говорим в том случае, если вся среда,
окружающая больных в лечебном учреждении, непосредственно и эффек-
тивно способствует их выздоровлению. Некоторые исследователи особо
подчеркивают значение психотерапевтически воздействующей среды [30].
В такой хорошей атмосфере осуществляется и лечебное воздействие самой
личности врача или сестры.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
отношения товарищей по работе, специалистов, работающих над одной
проблемой. Гуманность, чувство призвания должны находить отклик,
служить основой гармонии в работе, которая проявляется в едином стиле, в
едином поведении в отношении больных. В отношениях между врачом и
сестрой не должно быть места заносчивости, презрению, постоянному под-
черкиванию своего преимущественного положения в работе, приказному
тону, однако не менее вредны излишняя фамильярность, такая непосред-
ственность отношений, которая уже мешает в работе. Споры в присутствии
больных, громкие замечания в палатах, презрительность тона, нотации
вредны во всех отношениях. Большой ошибкой в работе многих отделений
до сих пор является то, что работу сестер там все еще считают механиче-
ской, думают, что для исполнения порученных им задач достаточно лишь
одних навыков, опыта. А ведь давно доказано, какую огромную роль
играет сестра в лечебной деятельности, в уходе за больными. Нужно
постоянно напоминать об этом всем сестрам, работающим в коллективе,
помогать им как можно полнее раскрывать свои способности.
Следует обратить особое внимание на общую, групповую реакцию леча-
щего колгектива по отношению к больным. Есть больные, к которым
гораздо легче найти подход, сотрудничать, которым мы более симпати-
зируем, а есть больные, работать с которыми значительно труднее, к
которым большинство членов лечащего коллектива испытывает неприят-
ные чувства, напряженность в отношениях. Общие мнения, чувства в
больничных отделениях - явление частое. Есть <любимцы> и есть <труд-
ные больные>. Из повседневной практики хорошо известно выражение
отражено до некоторой степени и личное отношение лечащего персонала
к таким <случаям>. Отрицание болезни может проявляться не только в
форме индивидуальной, но и групповой, коллективной реакции [337].
Улучается, что врач или сестра на основе симпатии к больному, опасений
<а него стремится смягчить диагноз, таким путем и возникают более
благоприятные диагнозы, не отражающие реального состояния больных.
Главой лечащего коллектива является главный врач. Его поведение,
работа, пример воздействуют как на врачей, так и на сестер. Он духов-
ный руководитель коллектива, от него зависит и эмоциональный строй
работы. Его обращение с больными, малейшие приемы, используемые им
в работе, становятся органической частью коллективной деятельности.
Поэтому очень важно, какова личность главного врача. К сожалению,
во многих местах все еще главным считают знание и способности, прене-
брегая факторами психологическими, факторами личности. Наряду с
повседневным воздействием нашего стиля в обращении с больными нельзя
забывать и о том, что главный врач своим личным примером, своим под-
ходом к работе, своей повседневной деятельностью учит работающих
под его руководством врачей и сестер. Он оказывает большое влияние и
на их поведение, и на .подход к работе.
Наряду с профессиональными знаниями в работе главного врача очень
ценными являются способность к руководству и знания из области
социальной психологии [250, 341]. Из практики известно, насколько стиль
руководства, направляющая деятельность отдельных главных врачей,
влияет на атмосферу в доверенных им лечебных учреждениях, отделе-
ниях, на результативность работы.
Важно остановиться и на роли старшей сестры. Дружелюбие и гуман-
ность в работе главной сестры не менее важны, чем твердость руководства.
К сожалению, часто и она оказывается рабом администрирования и меха-
нистичности в работе. В современных больницах ее настоящим призва-
нием служит хорошая лечебная деятельность, уход за больными. Там, где
она слишком перегружена хозяйственными и административными зада-
чами, нет возможности для формирования действительно высокого уровня
деятельности по уходу за больными. А ведь именно под воздействием
старшей сестры может быть сформирован хороший коллектив сестер.
Круг обязанностей старшей сестры, как и воздействие ее личности на
практике очень разнообразны. Моно привести множество благородных
примеров высокой человечности, блестящих профессиональных знаний
и опыта старших сестер.
Двумя важнейшими областями деятельности старшей сестры являются
контроль над деятельностью по уходу за больными, а также работа с
сестрами и с самими больными. Обе задачи одинаково важны. Ни одной
нельзя пренебрегать в пользу другой [243]. Старшая сестра должна за-
мечать малейшие недостатки в работе отделения, любую напряженность
в отношениях между сестрами и больными, которую, возможно, легко
устранить простой заменой сестры. Для оценки индивидуальных запросов
больных, необходимости по отношению к тяжелым больным более серьез-
ного ухода, при решении всех наиболее сложных вопросов необходим ее
большой опыт и более основательные знания.
Есть такие старшие сестры, которые в соответствии с запросами
сегодняшнего, а то и завтрашнего дня, располагая высокой подготовкой,
культурой и знаниями, выполняют свою работу на самом высоком
уровне.
В лечащем коллективе каждый работник имеет свое место, свой круг
деятельности, обязанности. Круг деятельности сестер постоянно разви-
вается, с течением времени все больше обязанностей, раньше возлагав-
шихся на врачей, переходит к сестрам. Часто это определяется и местными
особенностями. Рамки обязанностей сестры строго определены, а потому
не должно быть и того, чтобы сестра превысила свои обязанности во вред
лечебной деятельности. Например, сестра заметила, что одна из больных
гораздо лучше чувствует себя после гипноза и может ходить. Поэтому,
когда больная, очень восприимчивая к внушению, жаловалась на затруд-
ненность передвижения, она тотчас <усыпляла и гипнотизировала ее>. . .
Определение места и круга деятельности, установление точных рамок
деятельности важно и потому, чтобы не было затруднений при устранении
возможных <нарушений границ>, споров и напряженности отношений.
Подобные споры обычно возникают между сестрами, сменяющими друг
друга (кому умывать больного, кому делать то, а кому это). Таких и по-
добных споров нужно избегать. По возможности не должно быть и проти-
воречий в стиле работы сестер.. Это очень важно для поддержания по-
рядка.
Одним из основополагающих требований является требование чистоты
и порядка в больничных палатах. Однако осуществление этого требования
зависит от реальных возможностей. Понятие порядка относительное, -
к тому же играют роль и местные факторы, например оборудование.
Некоторые сестры своей излишней педантичностью просто терроризи-
руют больных. Они постоянно поправляют постели, убирают вещи боль-
ных. Возникает такое представление, будто больные находятся в боль-
нице лишь для того, чтобы поддерживать порядок. Это может очень
мешать им, вызывать излишнюю напряженность, нагрузку, особенно в
тех случаях, если сменные сестры в этом отношении коренным образом
отличаются друг от друга. Неблагоприятное воздействие оказывает, на-
пример, такое положение, когда после менее строгой, <милой сестры>,
для которой внешний порядок не имеет такого уж важного значения,
приходит <сестра-педантка>, которая <наводит порядок среди разболтав-
шихся больных>. Очень важным фактором является и назначение сестер
в одну смену: хорошо, если в одной и той же смене работают и сменяют
друг друга такие люди, которые по своему стилю работы, свойствам лич-
ности очень близки друг другу. Противоположности в таких случаях
оказывают вредное воздействие на больных.
Организованность должна распространяться и на время, на распоря-
док дня. Лечебное учреждение, где хорошо поставлена работа, как гово-
рится, работает, как часы. Для всего имеется свое время: подъем больных,
завтрак, прием лекарств, обход - все в строго определенные часы. Орга-
низованность врачебного обхода важна не только с точки зрения под-
держания общего порядка, но и для поддержания чувства уверенности у
больных. Ведь на них очень успокаивающе действует, если ежедневно
два-три раза в определенное время они могут видеть своего врача. Не-
разбериха, изменчивость времени обходов и визитов, возможно, даже
пропуски отдельных посещений больных угрожают их чувству уверен-
ности, их доверию к врачам. Естественно, что в любом лечебном учреж-
дении происходят непредвиденные события, <чрезвычайные происшест-
вия>, неожиданные ухудшения состояния отдельных больных, поступ-
ление очень тяжелых больных. В Таких случаях появляется необходи-
мость и в дополнительных визитах врача. Все это весьма способствует
нарушению привычного ритма работы. Однако при хорошей организации,
необходимой перегруппировке сил можно ликвидировать эти нарушения
ритма работы.
Одни больные требуют большей затраты сил от медицинского персо-
нала, другие - меньшей. В соответствии с характером болезни и типом
личности больного меняется и потребность как в физическом уходе, так
и в психологии обращения с больным.
Врачебный обход оказывает многостороннее психическое воздействие
на больных. Привычный, принятый в данное время способ обхода боль-
ных вызван необходимостью, но он имеет и много отрицательных сторон.
Врач в пышном сопровождении <свиты> проходит по палатам; если речь
идет о главном враче, то, естественно, <свита> еще больше и пышнее.
У постелей некоторых больных он задерживается, осматривает их, на осно-
ве наблюдений делает соответствующие указания и идет дальше. Это
прямо-таки <конвейерный> метод обслуживания больных, поскольку ха-
рактер этой работы во время обхода определяется не заболеванием; не
от заболевания зависит, сколько времени уделяется тому или иному
больному и что за работа с ним проводится, а от времени, которое имеется
в распоряжении. Отдельный больной -капля в море, больных множество.
В наши дни прибегают ко многим методам, чтобы изменить такое положе-
ние. Прежде всего используют индивидуальные занятия с больным, с глазу
на глаз с ним. В отдельных психиатрических институтах вышеописан-
ная форма врачебного обхода вообще упразднена. С больными проводится
индивидуальная или групповая психотерапия, возможно, наряду с ней
проводится и так называемый <административный> визит.
Особо следует остановиться на вопросе о размещении больных. Оно
зависит лишь от характера их заболевания. Конечно, маленькие палаты
обеспечивают гораздо больше покоя и удобств для больных, в наших
больницах таких палат становится все больше. Даже при размещении
больных с соматическими заболеваниями полезно учитывать психологи-
ческие аспекты. Одному больному требуется ббльшая изоляция, другой
нуждается в особых условиях, для третьего лучше, если он находится
недалеко от комнаты сестры или процедурной (это уменьшает его страх
и беспокойство). Один боится лежать у окна, другой - у радиатора, а
есть такие, которые желают занять только лишь эти места.
Какие пациенты должны быть соседями по палате? Вопрос о группи-
ровке больных совсем не легок. Одни прекрасно уживаются с соседями,
товарищами по несчастью. Рассказывают друг другу целые повести о
своей жизни, болезни. Часто прекрасно отзываются о соседях по палате.
Страдания нередко сближают больных, учат их состраданию. Однако
нередко и прямо противоположное явление - больные недовольны со-
седями по палате, беспокойны, раздражительны, жалуются, задирают
друг друга. Могут сталкиваться как люди разных темпераментов, так и
разных типов личностей. Спокойствие больных в таких случаях может
быть нарушено самыми различными факторами, вопросами, по которым
нет согласия между ними: личные противоречия, вопросы <власти>, раз-
личие в мировоззрении и уровне культуры. Целесообразно, по возмож-
ности, не говоря о настоящей причине таких действий, перегруппиро-
вать больных. Особенно опасным является совместное пребывание боль-
ных с соматическими и психическими заболеваниями. Один из наших
больных постоянно испытывал страх смерти после того, как на его гла-
зах скончался сосед по палате.
Легко ранимая 35-летняя женщина поступила на обследование в больницу с жало-
бами на боли в области желчного пузыря. Соседкой ее по палате оказалась тяжелоболь-
ная, которая вплоть до смерти постоянно страдала приступами кровавой рвоты, кровь
была и в кале. <Ежедневно ей переливали по 10 литров крови, страдания ее мне при-
шлось наблюдать до конца, вот что разрушило мою нервную систему> ... После выписки
женщины из больницы у нее постоянно наблюдалось плохое самочувствие, страх смер-
ти, она не могла есть, ее мучила постоянная тошнота. Женщина не могла освободиться
от страшных впечатлений, почерпнутых во время пребывания в больнице.
Психически больные могут <воспринимать> различные симптомы, пов-
торять жалобы больных с соматическими заболеваниями. Если пере-
группировать таких больных не представляется возможным, их жа-
лобы могут принять соматический характер и закрепиться (см. главу
В палате, как правило, создается свой особый коллектив. Он может
быть очень гармоничным, а может характеризоваться и внутренней на-
пряженностью. Одного недовольного, агрессивного, воинственно настроен-
ного больного достаточно, чтобы покоя в палате как не бывало. В деле
формирования здоровой атмосферы в палате важную роль играют врач
и сестра.
В палате больные вступают друг с другом в самые различные отно-
шения; более здоровые оказывают -помощь тяжелобольным, ведутся раз-
личного характера беседы, темой их [295], как правило, является заболе-
вание, обсуждение жалоб друг друга. Звучат <мнения> и <советы>, <оцени-
ваются> врачи, сестры, само лечение. Спорят о правильности лечения.
Например, была такая палата, где больные разделились на два лагеря
на основе того, что одна группа считала лучшим видом лечения Таблетки,
а другая - инъекции. В таких беседах всегда есть зачинщики, часто это
хронически больные, которые знают больше всех, ведь они здесь <посвя-
щенные>. Многое среди отношений, возникающих в больничной палате,
напоминает о положении, возникающем в амбулатории при ожидании
больными приема (см. главу XII). Больные могут оказывать друг на друга
неблагоприятное воздействие, но в результате сравнения своих жалоб
могут приходить и к пугающим выводам, а это уже оказывает весьма
неблагоприятное влияние.
Несовместимость встречается не только в иммунологии, но и в отно-
шениях между сестрой и больным (реже врачом и больным): они не
могут сформировать нужных отношений друг с другом, что очень мешает
результативности лечения.
Если изменить положение не удается, может возникнуть вопрос о
замене сестры.
Атмосфера лечебного учреждения создается прежде всего основным
методом руководства, деятельностью руководителя, средой, стилем работы
и, наконец, -но не в последнюю очередь - даже тем эмоциональным
тоном, который выработан сотрудниками данного учреждения. В благо-
приятном случае результатом всего этого является дружеская, распола-
гающая обстановка, которой окружены больные. К сожалению, сущест-
вует и <официальная>, <предписанная правилами> холодная атмосфера
лечебных учреждений. Известны и Такие отделения, такие палаты, где
хаос, беспорядок и шум никак не способствуют возникновению здоровой
атмосферы [149]. Примером упомянутой холодной официальной обста-
новки являются больничные отделения, где педантизм доведен до край-
ности, где все сверкает белизной, все на месте, но за этим безупречным
порядком как раз не виден только сам больной. Слепящая белизна поду-
шек без единой складочки показная, формальная, не имеющая никакой
ценности. Хорошая атмосфера исходит из хороших отношений между
людьми, коллегами по работе, которые оказывают и благоприятное влия-
ние на больных, способствуя еще более высокой эффективности лечебной
деятельности.
Лечащий коллектив на высшем уровне своего развития становится
коллективом лечебным, непосредственно оказывающим терапевтическое
воздействие на больных. Об этом мы говорим в том случае, если вся среда,
окружающая больных в лечебном учреждении, непосредственно и эффек-
тивно способствует их выздоровлению. Некоторые исследователи особо
подчеркивают значение психотерапевтически воздействующей среды [30].
В такой хорошей атмосфере осуществляется и лечебное воздействие самой
личности врача или сестры.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50