Есть так называемые псевдоневротиче-
ские формы, протекающие с клиникой неврозов, при которых лишь тща-
тельно собранный анамнез и углубленное обследование могут выявить
наличие психоза. Часто больные посещают врача лишь по поводу хрони-
ческой утомляемости, своеобразных соматических симптомов (coenestopa-
thia), так, один больной автора жаловался на <кристаллизацию> глаза.
Расстройства мышления при шизофрении очень интересны. Знакомство
с ними важно - помимо всего прочего - и для выработки правильного
подхода к больным, обращения с ними. Бессвязность речи этих больных
оказывает потрясающее воздействие на слушателей.
Приведем для примера отрывки из речи 40-летней больной шизофренией: <Я покажу
вам, чему научился, если кто-то идиот. Если бы меня угостили сигаретой, я показала
бы, что этот человек с головой. Мать тоже учила меня и как попало выучила. Девушка
была врач, я была и та тоже врач, не думайте, что я выгляжу такой дурой. Работала в
психиатричке (== больнице) и платили, она знает, сколько. Кольцо я получила от
родственника, такова наша тюремная тайна из золотой поры. Играет и моя мать, ее
звали Отгоне. Болит живот, у меня инфекция. Мать моя была Отгоне, она была короле-
ва. быть может, и сейчас еще королева. Вся эта глупость отражается на желудке. Быть
может, теперь я больна. Скажи, кто с удовольствием учится на врача, выучится эта
девушка, но получила вот такую инфекцию, наверное, ей не давали есть. Лучше молчи-
те, потому что люди не должны лаять>.
Для логически мыслящего человека такие предложения, странные по-
вороты мысли, бессвязность сочетаний, грамматическая неправильность
(смена первого, второго и третьего лица в речи) отпугивают, могут даже
быть отталкивающими. Кроме такого типа речи характерно и то, что
больные часто говорят символами.
Одна из больных, указывая на стоящую на столе тарелку с зеленым узором и чер-
нильными пятнами, говорит: <Против них я боролась, оттого и заболела!> Больная к
тому же объясняет, что зеленые узоры на тарелки - это нилашисты (венгерские фа-
шисты), а чернильные пятна - грязь. То есть, согласно утверждению больной, ее
нервы пострадали в борьбе с грязными фашистами-нилашистами.
Нередко эта символика выражается в своеобразных движениях больных:
Поднятием и опусканием руки больной <направляет движение самолетов во всей
вселенной>. Если он поднимает руку, самолеты взлетают, если рука опускается - ма-
шины приземляются. Вдруг рука больного быстро падает вниз, и он заявляет: <Вот
видите, одна машина разбилась!>
Нередки, особенно при параноидной форме, тяжелые патологиче-
ские симптомы, - бредовые идеи, галлюцинации. При ипохондрической
форме шизофрении господствуют патологические ощущения в различ-
ных органах (c-oenestopathia).
<Давление в области сердца>, <давящие боли в желудке и кишечнике>), <запоры>,
эмоциональная холодность являются свидетельством развернувшейся шизофрении у
35-летнего больного. При каждом движении, при малейшей деятельности у больного
проявляется <усталость>, <истощение сил>. Через короткое время он становится не-
работоспособным. Все его внимание занято лишь пищеварением, <давлением в области
сердца>, <усталостью>, круг его интересов сужается, наблюдается полное эмоцио-
нальное оскудение. Несмотря на энергичную терапию, все виды лечения оказались
безэффективными, больного пришлось перевести на инвалидность.
На приведенных примерах можно отметить характерные особенности
мир.аэмоцийу .больных. Прежде всего для них характерен значитель-
ный уход в себя, более слабые реакции на воздействия внешнего мира,
возможно даже полная замкнутость, отгороженность. Иногда харак-
терны и парадоксальные эмоциональные проявления, немотивированные
смех, плач, гневливость.
В повседневной жизни, наряду со всем отмеченным, подозрение на
шизофрению вызывают прежде всего изменения поведения и личности
больного. До тех пор правильно ведший себя, старательный молодой
человек, отличавшийся широтой интересов, вдруг замыкается в себе. До
скрупулезности педантичный человек становится вдруг неряшливым,
разбросанным, неаккуратным, отдаляется от окружающей действитель-
ности, отчуждается от жизни, становится эмоционально очень холодным.
Патогенез шизофрении полностью не изучен еще и в наши дни. Гипо-
тезы биохимиков о нарушениях обмена веществ точно так же не разрешили
данной проблемы, как и богатство статистических обоснований у сторон-
ников теории наследования. Психологическая теория также не привела
к окончательному установлению причий заболевания,-отя в наши дни с
помощью психотерапии получают в ряде наблюдений довольно ценные
результаты. Различные актуальные переживания (разочарование в любви,
неудачи, смерть близких и пр.) фигурируют скорее как повод к вспышке
заболевания. Многие исследователи обращали особое внимание на се-
мейное положение больных, особенно на неправильное поведение матери,
способствующее обострению заболевания.
В наше отделение поступила 18-летняя девушка с симптомами острого кататоно-
гебефренического возбуждения, она постоянно прыгала, танцевала равномерно пов-
торяющимися, неуклюжими шагами. В чрезмерном возбуждении она срывала с себя
платье, между тем ритмично повторяя одни и те же слова. После того, как больная ус-
покоилась, выяснилось, что настоящее обострение шизофрении у нее возникло после
тяжелого конфликта с матерью, которая постоянно ее терроризирует.
Сейчас лечение больных шизофренией проводится и в амбулаторных
учреждениях, особенно если установлен хороший контакт с больными,
они находятся в благоприятном окружении и нет опасности неправиль-
ного поведения их. Это главным образом больные сневрозоподобной
формой шизофрении. Однако многим больным, страдающим шизофренией,
необходимо стационаригое" лечение (см. рис. II).
В стационарных учреждениях существенное значение имеет медика-
ментозное лечение, однако используются и такие более старые формы
активной терапии) как электрошок, инсулинотерапия. Индивидуальные
Рис. 11. Больная шизофренией в момент галлюциниро-
вания: жестикулируя, беседует с <голосами>
или групповые занятия с больными, трудовая терапия сейчас также
являются эффективными средствами лечения.
Психотерапевтическая практика показала, что хотя и трудно, но можно
установить контакт и с больными, находящимися в психотическоМ со-
стоянии. Основой формирования хороших отношений с больным явля-
ется стремление понять его. Врачи и сестры могут получить возможность
проследить за поведением больных, за их физическим состоянием и пси-
хическими переживаниями. Сестра, ищущая путь к сердцу больного, не
должна прибегать к таким средствам, как беседа, разговор с больным,
когда последний не желает его поддерживать. Бывает, что слова в этом
случае не помогают, контакт возникает на основе повседневного обще-
ния, вытекает из самой сложившейся ситуации [289]; в таких случаях
и говорят о лечебной -сигнуацш. Завтраки, обеды и ужины, прогулки,
трудотерапия и т. д. - все это такие возможности, которые благоприятны
для установления контактов с больными.
Сестра, постоянно находящаяся при больных, может многое узнать и
о неразговорчивом, немногословном, возможно, даже диссимулирующем
больном. Она может, например, заметить, что больной прячет пищу или
ест не то, что другие, так как боится, что его отравят (см. рис. 4 а, б).
Наиболее важные из всех мероприятий, проводящихся при работе с
выздоравливающими больными, является постепенное вовлечение их в
коллектив, в трудовые группы. Поддержкой и сочувствием мы помогаем
больному вернуть самостоятельность, как можно быстрее стать полезным
членом коллектива.
Параноидные состояния, как правило, наблюдаются в более зрелые
периоды жизни больных; болезненное противопоставление себя окружаю-
щим приводит больного к столкновениям со средой. Такие заболевания
могут возникнуть и в климактерический период и в старости.
В повседневной жизни хорошо известны подозрительные, недоверчивые,
обидчивые люди, считающие, что их преследуют, плохо к ним относятся.
Все эти качества и характерны для параноидной личности.
Есть такие люди, которые, страдая патологической ревнивостью, по-
дозрительностью, на основе своих патологических представлений часто
самым жестоким образом расстраивают жизнь своего супруга (супруги),
предъявляя им тяжелые обвинения. Это параноидные психопаты, при-
чиняющие немало бед своей агрессивностью, слежкой.
Параноидные картины могут проявляться и в различных бредовых
идеях иного характера (например, бреда величия, самообвинения и т. д.).
Лечение больных, страдающих параноидными формами заболеваний,
работа с ними - исключительно трудная задача. Есть такие соображения,
сторонники которых удовлетворяются даже поверхностным <миром> в
отношениях с больными, каким бы путем он ни был достигнут, будь то
даже псевдоприспособление или диссимуляция. Работать с такими боль-
ными очень нелегко и врачу и сестре. Из относительно <нейтрального>
положения очень легко берут начало различные столкновения, споры,
жалобы и обвинения. Работающим с больными нужно научиться умению
сносить обвинения, более того, умению понять причины таких обвинений,
проследить за ходом мыслей больного.
Очень частым заболеванием .является эпилепсия, которой следует
уделить особое внимание. Согласно современному состоянию наших зна-
ний, эпилепсия - понятие собирательное. Сюда входят самые различные
судорожные состояния, возникающие в форме припадков на основе самых
различных воздействий, сопровождающиеся расстройствами сознания и
повторяющиеся. Причинами возникновения такого заболевания могут
послужить инфекционные болезни, токсические процессы, расстройства
обмена веществ, различные поражения головного мозга, а также, воз-
можно, и наследственные факторы.
Как правило, .больные, находящиеся под наблюдением врача, кроме
систематического посещения специалиста, попадают в больницу или на
прием к врачу-психиатру часто после отдельных приступов, которые
пугают окружающих, особенно, если после такого припадка обычная
оглушенность оказывается более длительной или переходит в сумереч-
ное состояние сознания. Припадки могут возникать группами, по два,
три припадка один за другим, после чего состояние больного упоря-
дочивается. Реже развивается тяжелое состояние эпилептического ста-
туса, когда судорожные припадки повторяются беспрерывно, причем сила
их все нарастает, а потому больному может угрожать смертельная опас-
ность, если он срочно не будет доставлен в больницу (см. рис. 6, 7). Меро-
приятия первой помощи при припадке должны быть направлены на то,
чтобы предотвратить опасность травм и прикусывания языка (рис. 12).
Перед тем как перейти к положениям, касающимся работы с больными
эпилепсией, следует указать на важность точного приема антиэпилепти-
ческих препаратов и тщательного
врачебного контроля за их прие-
мом.
Отец, выражая свое недовольство,
приводит к врачу сына, жалуясь на
то, что он уже все средства испробовал,
но ничто не помогает. Он выкладывает
на стол всевозможные лекарства, ко-
торые были выписаны больному две
недели назад, и говорит, что тот принял
две таблетки, но приступ все равно
был!
Страдающие эпилепсией не-
редко вступают в конфликты с
окружающими. Это усугубля-
ется теми измененшши,-. кото-
рые претерпевает личность час-
ти таких больных. Известно,
что среди эпилептиков можно
найти-очень мелочных, педан-
тичных, эгоистичных и даже аг-
рессивных людей. Особенно аг-
рессивны, задиристы, неужив-
чивы, гневливы больные с лока-
лизацией эпилептогенного очага
в лобной доле. Эти личности лег-
ко приходят в столкновение со
средой, тем самым усложняя
свое положение. Очень часто припадки делают отталкивающими боль-
ных, подверженных страшным страданиям, окружающие чуждаются
их. В таких случаях у больных возникает чувство неполноценности,
гонимые, они становятся" еще более упрямыми, а часто еще более
замкнутыми.
Если больные выполняют предписания врача и имеют заботливый
уход, им, как правило, меньше угрожает опасность изменений личности
и интеллектуальной деградации. Те же, кто не соблюдает правил приема
лекарств, нарушает запрет относительно употребления алкоголя, отя-
гощают свое состояние, постепенно скатываются к деменции. Это можно
видеть и на приводимом примере.
Рис. 12. Девочка, больная эпилепсией, в
конце большого приступа, на руках у
матери
У 44-летней женщины после аварии на транспорте возникла эпилепсия с большими
припадками. Круг интересов женщины, занятой административной деятельностью и
раньше добросовестно исполнявшей свои обязанности, постепенно сузился, она стано-
вилась все более мелочной, все более бездеятельной. Бессмысленные интриги, тяжелые
психические переживания, связанные с уходом от нее мужа, - и вскоре редкие эпи-
лептические припадки участились. Нередко припадок настигал больную на улице, у
дверей рабочего места. До того удивительно точный человек, она начинает опаздывать
на работу. Выясняется, что больная систематически употребляет алкоголь, стремясь с
его помощью облегчить свое одиночество, тяжелое положение. Работу свою она ужо
г1"TT"" " " "Ї" "Ї" "Ї"ад- " больницу в состоянии эпилепте
На этом примере можно видеть отягощающее воздействие психических
травм, несоблюдения предписаний приема лекарств и потребления алко-
голя.
Повседневный опыт показывает, насколько важна роль социальных и
эмоциональных факторов. Переживания, тяжелые ситуации [4 24 283
289] могут способствовать утяжелению припадков, отягощают судьбу
больного. Опыт показывает, что, например, в Интапусте (Венгрия) в
результате создания соответствующей атмосферы, благоприятных усло-
вии среды и организации занятости больных даже без использования
лекарств достигли того, что у отдельных эпилептиков не наблюдалось
припадков [24]. Занятиям с больными, более того, систематической пси-
хотерапии приписывается важная роль средств, дополняющих работу с
больным эпилепсией. Специальное лечение, правильный образ жизни и
психотерапевтические занятия обеспечивают наилучшие результаты
При подходе к этим больным следует не забывать об условиях их жизни
об их социальной изолированности. Очень важно повышать чувство соб-
ственного достоинства у людей, страдающих эпилептическими припадка-
ми, помочь им найти свое место в обществе, в коллективе. Вместе с тем
должно вестись и соответствующее воспитание окружающих больного
людей, рассеивание вредных предрассудков и суеверий. Понимание в от-
ношении к таким больным способствует их эмансипации, освобождению
от чувства ущербности. Необходимо заботиться и об организации заня-
тости больных, поскольку бездеятельность вредна и при этом заболева-
нии. Она может повлечь за собой нарастание числа припадков и вызвать
ухудшение состояния.
Следует остановиться и на проблеме алкоголизма, поскольку даже в
.-) медицинских кругах множество предрассудков, пренебрежительное от-
ношение и подчас сопротивление лечению мешают эффективной борьбе
против этого зла. Предубежденность людей несведущих, как правило, ос-
новывается на опыте двух-трех тяжелых случаев алкоголизма в данном
городе или деревне: <Они уже не раз были на лечении, но не помогло . . .>.
Они ссылаются на пример хулиганов, антисоциальных личностей, кото-
рые причиняют немало забот и властям. Во много раз преувеличивая число
их, обычно заявляют: <С такими ничего не делается!> Не говорят о тех,
кого излечили от алкоголизма в больницах и поликлиниках, забывают о
серьезных результатах, достигнутых в этой области, забывают и о самих
выздоровевших, <тихих людях>, которые, освободившись от своей пороч-
ной страсти, незаметно, безо всяких трений с окружающими, с радостью
выполняют повседневную работу.
Не меньше вреда причиняют и те предрассудки, та предубежденность,
которая связана с курсом противоалкогольной терапии и на деле озна-
чает антипропаганду лечения от алкоголизма: <Никакого смысла, после
лечения только еще больше пьют . . .>, <Лишь губят организм человека...>,
<После тяжелой рвоты человек неделями болен . . .>, <Закрывают в клетку
и трясут. . .> и пр. Чего только не услышишь в таких случаях! Не раз
даже подтверждают свои высказывания примерами из жизни, выдумы-
вают различные истории о том, что с кем произошло. Отсюда понятно,
что наслышавшись такого, больные, в принудительном порядке отправ-
ляемые на курс антиалкогольной терапии, часто заявляют, что не поз-
волят <разрушать их организм>!
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50