Потому все более сужается область применения диетиче-
ского питания. Но при некоторых заболеваниях без нее больной просто
не смог бы жить, например при диабете. Особенно Трудно соблюдать диету,
направленную на снижение больными веса, в таких случаях может даже
возникать депрессия, портятся отношения между больными врачом [152].
Значительная часть ожиревших больных страдает психогенным ожире-
нием, у которых еда играет своеобразную роль наркотика, что возни-
кает на фоне депрессии: больные едят <от горя>.
Питание тяжелого хронически больного человека требует большого
такта, терпения, нужно стремиться к тому, чтобы не причинить излишней
боли человеку и без того с раненной психикой.
И в той части, где говорилось о посещении больных родными и близ
кими, можно было бы остановиться на вопросе об опасности, причиной
которой служит домашняя пища, приносимая больным во время посе-
щений. Нарушение диеты, гастрит, гастроэнтерит, рвота и понос после
употребления принесенных из дому колбасы и сала хорошо известны [64].
Для примера можно рассказать и такой печальный случай: больной,
страдающий расстройством глотания, получал в больнице лишь жидкую,
протертую пищу, во время посещения родными он задохнулся, подавив-
шись твердой пищей.
Большую помощь в случаях симуляции и аггравации может оказать
сестра своими наблюдениями. С симуляцией в настоящее время прихо-
дится встречаться довольно редко. Симуляция органических или психи-
ческих заболеваний в основном - как показывает статистика - наблю-
дается у психопатов [32, 175]. Разница между симуляцией и агграва-
цией носит качественный характер. Аггравация может наблюдаться в
следующих случаях: выздоравливающие больные могут испытывать
страх перед возвращением в обычную среду и, ссылаясь на существующие
еще симптомы, утрируя их, пробуют продлить свое пребывание в лечеб-
ном учреждении; к такому методу могут прибегнуть и люди, стремящиеся
избежать какого-либо тяжелого положения, например подсудимый _
наказания и пр., или же получить инвалидность. В наиболее серьезных
случаях дело доходит до вызывания тяжелых симптомов, люди кале-
чат себя.
Существуют и такие формы психопатического поведения, например
при синдроме Мюнхаузена, когда больные любыми путями стремятся
добиться признания факта заболевания у них, так уколом иглы в уретру
вызывают <почечное кровотечение>.
Факт симулирования психического заболевания часто не может быть
обнаружен на основе одного, дЬух исследований, в таких случаях возни-
кает необходимость длительных наблюдений в условиях стационара.
Раскрытие факта симуляции психического заболевания может быть про-
ведено на основе наблюдения срывов в таком намеренно избранном
поведении, на основе выявления промахов в имитации трудно искусст-
венно воспроизводимых симптомов, на основе изображения не сущест-
вующего заболевания или отсутствия Тех или иных объективных симп-
томов симулируемого заболевания. Например больной жалуется на вы-
падение памяти, на расстройства мышления, стремится воспроизвести
дементность, возможно, даже не разговаривает. Все эти симулированные
симптомы со временем могут быТь отклонены соответствующими исследо-
ваниями. В этом огромную роль играет сестра, постоянно находящаяся
возле больного, если она располагает соответствующими знаниями по
психологии и психиатрии.
Не меньшее значение имеет и диссимуляция (утаивание патологических
симптомов). Особенно умело скрывают свои не понятые окружающими
или враждебно встречаемые ими симптомы больные паранойей. Больной
может диссимулировать и потому, что боится лечения, исследований,
закрытого отделения, хочет выписаться и пр.
Немного можно назвать таких проблем, в отношении которых сущест-
вовало бы столько предрассудков, как в отношении самоубийства. Само-
убийца часто вызывает чувство отчуждения, отрицательное отношение.
В других случаях - подчас совсем необоснованно - факт самоубийства
больного вызывает ощущение вины, возможно, даже у добросовестно ле-
чивших его врачей и сестер. На практике врач может столкнуться с этой
проблемой в различной форме, он может услышать о самоубийстве из
заявлений больного (<если меня не вылечите, я покончу с собой>...,
<чем идти на операцию, лучше>... и пр.), может непосредственно быть
свидетелем попытки к самоубийству у больного, лечить больного, выпи-
санного из больницы после неудавшейся попытки самоубийства. Отдель-
ные больные могут <подозрительно> вести себя в больнице, весть о том,
что больной хочет покончить с собой, может дойти до врача или сестры
косвенно. Результаты множества проведенных исследований показали,
что 60-70% самоубийц перед смертью проходили медицинское лечение
по поводу различных заболеваний, психических или соматических [81].
Все это указывает на ответственность и одновременно на возможность
оказания помощи со стороны врачей и их сотрудников. Обычно самоубий-
ства больных вызывают у лечащего персонала отрицательное отношение,
гнев [255]. Вооружив работников медицины современным психологиче-
ским подходом, мы сможем сделать очень многое. Автоматическая отсылка
больных, <заподозренных> в стремлении покончить с жизнью, в психиат-
рическое отделение, попытки любым путем избавиться от них, постепенно
уходят в прошлое [141].
Самоубийство - чрезвычайно важная проблема общественного здра-
воохранения, стационарных лечебных учреждений, психиатрии.
Обычно различают попытки к самоубийству и самоубийство со смер-
тельным исходом. Оба явления имеют множество общих корней и пере-
ходных моментов, но в характере этих явлений и в последствиях отме-
чаются и существенные различия [299].
Причинами самоубийств следует заниматься многосторонне, поскольку
речь идет об очень сложном явлении. Учение об отдельных психических
заболеваниях подходит к этому вопросу односторонне, в то время как
необходимо индивидуальное суждение в каждом отдельном случае и
большая тонкость подхода. Самоубийство нельзя схематически отож-
дествлять с психическим заболеванием, хотя несомненно то, что, как
правило, речь идет о людях с раненной психикой, подверженных раз-
личным социальным нагрузкам. Грубо обобщая, можно сказать, что
обычно попытки к самоубийству характерны для психопатов, истериков
- в молодом возрасте, а самоубийства со смертельным исходом у де-
прессивных больных и отдельных психотиков (шизофреников!), а так-
же тяжелых алкоголиков - в пожилом возрасте.
Среди особенно частых причин прежде всего называют депрессию во
всех ее вариантах. Потому так важны и проявления подавленности, оби-
ды, неудовлетворенности, проявления, указывающие на возможность
самоуничтожения. Могут играть роль и такие факторы, как потеря
близких, измена, разочарование или другие потери. Новейшие наблюде-
ния отмечают важность роли безнадежности, бесперспективности, от-
чаяния [200].
В наши дни все больше внимания уделяют общественно-психологиче-
скому освещению самоубийства [200]. Действия, направленные на само-
уничтожение, совершаются в узком (семья) или более широком (место
работы, общество) коллективе. Эти попытки самоубийства могут быть
вызваны различными конфликтами, трениями, напряженностью, враж
дебностью, в таких случаях часто самоубийство служит своеобразной
формой угрозы, мести. Например, покинутая жена совершает самоубий-
ство, чтобы своей смертью вызвать сознание вины у мужа и предотвра-
тить его вступление в новый брак (это самоубийца, возможно, даже под-
черкивает в своем прощальном письме). Естественно, может случиться
и так, что самоубийство совершает тот, кому желали смерти (<.. .знаю,
что мешаю...>). Попытка самоубийства может явиться и выражением
стремления найтатгугль "к "пониманию его окружающими. Находящийся
в действительно трудном положении, борющийся с конфликтами чело-
век надеется таким путем доказать окружающим свою правоту. Важен
и мотив спасения. Самый отчаянный самоубийца испытывает двой-
ственное отношение к своему поступку. Втайне он часто надеется, что
его спасут. Ведь и на самом деле многое зависит от того, спустя какое
время его поступок будет обнаружен и когда ему будет оказана соот-
ветствующая медицинская помощь.
Многие приписывают определенную роль тем семейным потрясениям,
которые были пережиты в молодом или детском возрасте, например само-
убийству родителей или различным угрозам [200, 219]. Известна прояв-
ляющаяся в таких случаях и роль реакции в годовщину этого события
(самоубийство совершается в тот день, когда было совершено самоубий-
ство и родителями).
Большинство статистических данных в одной трети-одной четверти
всех самоубийств считают причиной алкоголизм [80, 81, 191, 200, 285].
Согласно работам автора по этой теме (136, 336], речь идет о больных,
подверженных различным порочным страстям, с далеко зашедшей стадией
болезни. Среди причин попыток самоубийства у этих больных, как пра-
вило, фигурируют семейные разногласия или неурядицы по месту работы,
а в смертельных случаях - тяжелый алкоголизм, такая степень изоли-
рованности, изгнания из общества, когда уже больной не может найти
иного выхода из тупика.
Как мы уже упоминали, 60-70% всех самоубийц находится на лече-
нии. Среди них фигурируют прежде всего хронически больные, заболе-
вания у которых часто сопровождаются депрессией. Среди заболеваний
наиболее проблематичными с этой точки зрения являются злокачествен-
ные опухоли, ревматоидный артрит, язва желудка или двенадцатиперст-
ной кишки и эссенциальная гипертония. Известна проблема самоубийств
перед или после операции. Подобно реакциям, наблюдаемым при сома-
тических заболеваниях, очень значителен страх смерти, боязнь боли. Осо-
бенно сложны проблемы, связанные с ампутациями.
С точки зрения психологии работы с больными, спокойной лечебной
деятельности, основополагающее значение имеет оценка и соответствую-
щий подход. Каково должно быть наше мнение, что мы должны думать
относительно опасности, когда возникнет подозрение на самоубийство,
угрозы покончить с жизнью или уже даже попытка самоубийства? Вместо
привычного схематизма, поведения, полного предрассудков, появляется
необходимость в глубоком индивидуальном подходе на основе тщательного
изучения взаимоотношений между индивидуумом и средой. Все сказанное
уже содержит весьма обширную информацию, много данных относи-
тельно возможной опасности, риска. Наряду с вышеперечисленными
причинами, наиболее часто самоубийства со смертельным исходом совер-
шают мужчины, старше 45-ти лет, вдовцы или разведенные, с хрониче-
скими физическими или психическими заболеваниями, весной или осенью
[270, 298, 316]. При оценке следует уделять особое внимание на возможно
уже совершенные больным попытки самоубийства, на подобные события
в семье, а также на актуальные, действительные или мнимые утраты
(Objekt-Verlust).
Две трети всех самоубийц сообщают о своем намерении. Это может
носить открытую, словесную форму, а также форму косвенных или не-
посредственных заявлений (<хватит>. . ., <я уже не доживу до завтра>. . .,
<мне уже все равно>..., <нет никакого смысла жить> и пр.). Подарки,
завещания, различные виды деятельности больных также указывают на
это. Имеют значение фантазии, сны, связанные с самоубийством. Боль-
ной, например, может видеть себя на дне озера, представляет себе свои
похороны. Также следует взвешивать и значение зреющего у больного
плана и роль связанных с ним соображений [191]. Многие глубоко пере-
живают, даже <репетируют> свой поступок. Как одна из форм сообщения
о самоубийстве может быть воспринята и попытка его.
Заслуживает внимания и важность отрицания попытки к само-
убийству 1200], относительно которой автор провел много наблюдений.
Многие больные после попытки самоубийства багателизируют, пред-
ставляют это пустяком, скрывают свои действительные намерения (<что
вы, у меня и в мыслях не было>..., <я просто хотел поглубже за-
снуть>. .. и пр.).
Подход к вопросу о самоубийстве требует соответствующей подготов-
ленности, оказать помощь можно лишь во всеоружии подхода, лишен-
ного каких бы то ни было предрассудков. Хорошая психиатрическая
подготовка, глубокие знания в области психологии работы с больными
в данном случае могут спасти людям жизнь. Несерьезное отношение
может оказать провоцирующее воздействие, однако не менее вредно и
равнодушие. Следует стремиться к созданию хорошего контакта с боль-
ными [136, 150, 200, 219,229]. Если этот контакт достаточно крепок, то
посредством искреннего участия можно узнать о намерениях больного
и знать, что делать. Возможно, что медицинский консилиум, перевод в
другое отделение или иное вмешательство окажут свою помощь. В случае
необходимости следует провести работу и с семьей больного, и при воз-
можных конфликтах - соответственно воздействовать.
Самоубийства происходят как в обычных больницах, так и в психиат-
рических отделениях. Есть наблюдения, свидетельствующие и о том,
-что больные, выписанные из больницы после попытки к самоубийству,
. обычно в течение первых 90 дней после выписки повторяют такую попытку
[38, 191]. Состояние тех больных, которые пережили попытку самоубий-
ства, временно улучшается. Их отношения с окружающими становятся
лучше, им уделяется больше внимания. Попытка самоуничтожения мо-
жет повлечь за собой своеобразную эмоциональную разгрузку [299].
Возобновление же первоначального конфликта вновь может вызвать и
опасность самоубийства.
Наряду с ролью контакта с больнымиельзя забывать и о принципах
трезвой осмотрительности. О возможности опасности нужно думать
103
[219, 229], хотя постоянная бдительность, <охрана> больного в таких
случаях ужеустарели и безрезультатны [346] и могут вызвать недоверие
и беспокойство больного. При назначении лекарств нужно быть особенно
осмотрительным, нужно точно помнить о количестве выписанного лекар-
ства, следить за приемом лекарства больным [138].
При самоубийстве могут быть оказаны различные виды помощи, но
самый главный из них - предупреждение. Правда, конечно, что человек
- не машина, заранее определить его поступки, его поведение невоз-
можно, как бы основательно мы его ни изучили. В повседневной практике,
в отделениях больниц самоубийства как раз и совершаются тогда, когда
о них и не думают. Если возникают подозрения, страх, что, например,
<этот больной у меня хочет выброситься из окна>, то, как правило, ни-
чего не происходит. Большое влияние оказывет забота о больном при
хорошем контакте с ним [127, 173]. Естественно, те, кто получает соот-
ветствующую подготовку в области психотерапии, могут в кризисных
ситуациях, связанных с самоубийством, применять и непродолжитель-
ную психотерапию, больным оказывается таким путем <первая психи-
атрическая помощь> [23].
СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
ГЛАВА VIII
БЕЗ РЕШЕТОК...
ПСИХОЛОГИЯ РАБОТЫ С ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМИ
<Тот врач, который хорошо понимает существо использования системы)
исключающей любые насильственные средства, хорошо знает, что его
лучшими помощниками являются сестры ... . Часто они влияют на больных
лучше самого замечательного лекарства . . . Врач может поручать им самые
щепетильные задания, вверять в их руки счастье больных, и прежде всего,
конечно, уход за этими больными.>
(1. Conolly: The Treatment of the Insane without Mechanical Restraint.
London 1856.)
О значении психиатрии. - О некоторых спорных взглядах. - Развитие психиатричес-
ких лечебных учреждений. - Психиатр. - Санитары, сестры. - Контакт между
больным и сестрой. - Необходимость понимания больного и трудности на пути та-
кого понимания. - Переживания страха и тревоги. - Активность-пассивность и
степень близости в отношениях между лечащим Персоналом и больными. - Агрессив-
ный больной. - Необщительный, замкнутый больной. - Несчастные случаи. - Прием
вновь поступивших больных. - Посещение больных психиатрического отделения родны-
ми и близкими.
О расстройствах сознания. - О неврозах. - Психология работы с больными при нев-
ротических жалобах. - Проблема депрессии. - Психопатии. - Проблема шизофре-
нии. - Параноидные состояния. - Эпилепсия. - Алкоголизм и мероприятия по
борьбе с ним. - Токсикомании.
Несмотря на развитие науки, и в наши дни, к сожалению, все еще про-
должает существовать множество различных предрассудков. Презри-
тельное отношение к психически больным людям, отрицание психиатрии
на почве этих предрассудков известны во всем мире, как и другие подоб-
ные этим явления (см.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
ского питания. Но при некоторых заболеваниях без нее больной просто
не смог бы жить, например при диабете. Особенно Трудно соблюдать диету,
направленную на снижение больными веса, в таких случаях может даже
возникать депрессия, портятся отношения между больными врачом [152].
Значительная часть ожиревших больных страдает психогенным ожире-
нием, у которых еда играет своеобразную роль наркотика, что возни-
кает на фоне депрессии: больные едят <от горя>.
Питание тяжелого хронически больного человека требует большого
такта, терпения, нужно стремиться к тому, чтобы не причинить излишней
боли человеку и без того с раненной психикой.
И в той части, где говорилось о посещении больных родными и близ
кими, можно было бы остановиться на вопросе об опасности, причиной
которой служит домашняя пища, приносимая больным во время посе-
щений. Нарушение диеты, гастрит, гастроэнтерит, рвота и понос после
употребления принесенных из дому колбасы и сала хорошо известны [64].
Для примера можно рассказать и такой печальный случай: больной,
страдающий расстройством глотания, получал в больнице лишь жидкую,
протертую пищу, во время посещения родными он задохнулся, подавив-
шись твердой пищей.
Большую помощь в случаях симуляции и аггравации может оказать
сестра своими наблюдениями. С симуляцией в настоящее время прихо-
дится встречаться довольно редко. Симуляция органических или психи-
ческих заболеваний в основном - как показывает статистика - наблю-
дается у психопатов [32, 175]. Разница между симуляцией и агграва-
цией носит качественный характер. Аггравация может наблюдаться в
следующих случаях: выздоравливающие больные могут испытывать
страх перед возвращением в обычную среду и, ссылаясь на существующие
еще симптомы, утрируя их, пробуют продлить свое пребывание в лечеб-
ном учреждении; к такому методу могут прибегнуть и люди, стремящиеся
избежать какого-либо тяжелого положения, например подсудимый _
наказания и пр., или же получить инвалидность. В наиболее серьезных
случаях дело доходит до вызывания тяжелых симптомов, люди кале-
чат себя.
Существуют и такие формы психопатического поведения, например
при синдроме Мюнхаузена, когда больные любыми путями стремятся
добиться признания факта заболевания у них, так уколом иглы в уретру
вызывают <почечное кровотечение>.
Факт симулирования психического заболевания часто не может быть
обнаружен на основе одного, дЬух исследований, в таких случаях возни-
кает необходимость длительных наблюдений в условиях стационара.
Раскрытие факта симуляции психического заболевания может быть про-
ведено на основе наблюдения срывов в таком намеренно избранном
поведении, на основе выявления промахов в имитации трудно искусст-
венно воспроизводимых симптомов, на основе изображения не сущест-
вующего заболевания или отсутствия Тех или иных объективных симп-
томов симулируемого заболевания. Например больной жалуется на вы-
падение памяти, на расстройства мышления, стремится воспроизвести
дементность, возможно, даже не разговаривает. Все эти симулированные
симптомы со временем могут быТь отклонены соответствующими исследо-
ваниями. В этом огромную роль играет сестра, постоянно находящаяся
возле больного, если она располагает соответствующими знаниями по
психологии и психиатрии.
Не меньшее значение имеет и диссимуляция (утаивание патологических
симптомов). Особенно умело скрывают свои не понятые окружающими
или враждебно встречаемые ими симптомы больные паранойей. Больной
может диссимулировать и потому, что боится лечения, исследований,
закрытого отделения, хочет выписаться и пр.
Немного можно назвать таких проблем, в отношении которых сущест-
вовало бы столько предрассудков, как в отношении самоубийства. Само-
убийца часто вызывает чувство отчуждения, отрицательное отношение.
В других случаях - подчас совсем необоснованно - факт самоубийства
больного вызывает ощущение вины, возможно, даже у добросовестно ле-
чивших его врачей и сестер. На практике врач может столкнуться с этой
проблемой в различной форме, он может услышать о самоубийстве из
заявлений больного (<если меня не вылечите, я покончу с собой>...,
<чем идти на операцию, лучше>... и пр.), может непосредственно быть
свидетелем попытки к самоубийству у больного, лечить больного, выпи-
санного из больницы после неудавшейся попытки самоубийства. Отдель-
ные больные могут <подозрительно> вести себя в больнице, весть о том,
что больной хочет покончить с собой, может дойти до врача или сестры
косвенно. Результаты множества проведенных исследований показали,
что 60-70% самоубийц перед смертью проходили медицинское лечение
по поводу различных заболеваний, психических или соматических [81].
Все это указывает на ответственность и одновременно на возможность
оказания помощи со стороны врачей и их сотрудников. Обычно самоубий-
ства больных вызывают у лечащего персонала отрицательное отношение,
гнев [255]. Вооружив работников медицины современным психологиче-
ским подходом, мы сможем сделать очень многое. Автоматическая отсылка
больных, <заподозренных> в стремлении покончить с жизнью, в психиат-
рическое отделение, попытки любым путем избавиться от них, постепенно
уходят в прошлое [141].
Самоубийство - чрезвычайно важная проблема общественного здра-
воохранения, стационарных лечебных учреждений, психиатрии.
Обычно различают попытки к самоубийству и самоубийство со смер-
тельным исходом. Оба явления имеют множество общих корней и пере-
ходных моментов, но в характере этих явлений и в последствиях отме-
чаются и существенные различия [299].
Причинами самоубийств следует заниматься многосторонне, поскольку
речь идет об очень сложном явлении. Учение об отдельных психических
заболеваниях подходит к этому вопросу односторонне, в то время как
необходимо индивидуальное суждение в каждом отдельном случае и
большая тонкость подхода. Самоубийство нельзя схематически отож-
дествлять с психическим заболеванием, хотя несомненно то, что, как
правило, речь идет о людях с раненной психикой, подверженных раз-
личным социальным нагрузкам. Грубо обобщая, можно сказать, что
обычно попытки к самоубийству характерны для психопатов, истериков
- в молодом возрасте, а самоубийства со смертельным исходом у де-
прессивных больных и отдельных психотиков (шизофреников!), а так-
же тяжелых алкоголиков - в пожилом возрасте.
Среди особенно частых причин прежде всего называют депрессию во
всех ее вариантах. Потому так важны и проявления подавленности, оби-
ды, неудовлетворенности, проявления, указывающие на возможность
самоуничтожения. Могут играть роль и такие факторы, как потеря
близких, измена, разочарование или другие потери. Новейшие наблюде-
ния отмечают важность роли безнадежности, бесперспективности, от-
чаяния [200].
В наши дни все больше внимания уделяют общественно-психологиче-
скому освещению самоубийства [200]. Действия, направленные на само-
уничтожение, совершаются в узком (семья) или более широком (место
работы, общество) коллективе. Эти попытки самоубийства могут быть
вызваны различными конфликтами, трениями, напряженностью, враж
дебностью, в таких случаях часто самоубийство служит своеобразной
формой угрозы, мести. Например, покинутая жена совершает самоубий-
ство, чтобы своей смертью вызвать сознание вины у мужа и предотвра-
тить его вступление в новый брак (это самоубийца, возможно, даже под-
черкивает в своем прощальном письме). Естественно, может случиться
и так, что самоубийство совершает тот, кому желали смерти (<.. .знаю,
что мешаю...>). Попытка самоубийства может явиться и выражением
стремления найтатгугль "к "пониманию его окружающими. Находящийся
в действительно трудном положении, борющийся с конфликтами чело-
век надеется таким путем доказать окружающим свою правоту. Важен
и мотив спасения. Самый отчаянный самоубийца испытывает двой-
ственное отношение к своему поступку. Втайне он часто надеется, что
его спасут. Ведь и на самом деле многое зависит от того, спустя какое
время его поступок будет обнаружен и когда ему будет оказана соот-
ветствующая медицинская помощь.
Многие приписывают определенную роль тем семейным потрясениям,
которые были пережиты в молодом или детском возрасте, например само-
убийству родителей или различным угрозам [200, 219]. Известна прояв-
ляющаяся в таких случаях и роль реакции в годовщину этого события
(самоубийство совершается в тот день, когда было совершено самоубий-
ство и родителями).
Большинство статистических данных в одной трети-одной четверти
всех самоубийств считают причиной алкоголизм [80, 81, 191, 200, 285].
Согласно работам автора по этой теме (136, 336], речь идет о больных,
подверженных различным порочным страстям, с далеко зашедшей стадией
болезни. Среди причин попыток самоубийства у этих больных, как пра-
вило, фигурируют семейные разногласия или неурядицы по месту работы,
а в смертельных случаях - тяжелый алкоголизм, такая степень изоли-
рованности, изгнания из общества, когда уже больной не может найти
иного выхода из тупика.
Как мы уже упоминали, 60-70% всех самоубийц находится на лече-
нии. Среди них фигурируют прежде всего хронически больные, заболе-
вания у которых часто сопровождаются депрессией. Среди заболеваний
наиболее проблематичными с этой точки зрения являются злокачествен-
ные опухоли, ревматоидный артрит, язва желудка или двенадцатиперст-
ной кишки и эссенциальная гипертония. Известна проблема самоубийств
перед или после операции. Подобно реакциям, наблюдаемым при сома-
тических заболеваниях, очень значителен страх смерти, боязнь боли. Осо-
бенно сложны проблемы, связанные с ампутациями.
С точки зрения психологии работы с больными, спокойной лечебной
деятельности, основополагающее значение имеет оценка и соответствую-
щий подход. Каково должно быть наше мнение, что мы должны думать
относительно опасности, когда возникнет подозрение на самоубийство,
угрозы покончить с жизнью или уже даже попытка самоубийства? Вместо
привычного схематизма, поведения, полного предрассудков, появляется
необходимость в глубоком индивидуальном подходе на основе тщательного
изучения взаимоотношений между индивидуумом и средой. Все сказанное
уже содержит весьма обширную информацию, много данных относи-
тельно возможной опасности, риска. Наряду с вышеперечисленными
причинами, наиболее часто самоубийства со смертельным исходом совер-
шают мужчины, старше 45-ти лет, вдовцы или разведенные, с хрониче-
скими физическими или психическими заболеваниями, весной или осенью
[270, 298, 316]. При оценке следует уделять особое внимание на возможно
уже совершенные больным попытки самоубийства, на подобные события
в семье, а также на актуальные, действительные или мнимые утраты
(Objekt-Verlust).
Две трети всех самоубийц сообщают о своем намерении. Это может
носить открытую, словесную форму, а также форму косвенных или не-
посредственных заявлений (<хватит>. . ., <я уже не доживу до завтра>. . .,
<мне уже все равно>..., <нет никакого смысла жить> и пр.). Подарки,
завещания, различные виды деятельности больных также указывают на
это. Имеют значение фантазии, сны, связанные с самоубийством. Боль-
ной, например, может видеть себя на дне озера, представляет себе свои
похороны. Также следует взвешивать и значение зреющего у больного
плана и роль связанных с ним соображений [191]. Многие глубоко пере-
живают, даже <репетируют> свой поступок. Как одна из форм сообщения
о самоубийстве может быть воспринята и попытка его.
Заслуживает внимания и важность отрицания попытки к само-
убийству 1200], относительно которой автор провел много наблюдений.
Многие больные после попытки самоубийства багателизируют, пред-
ставляют это пустяком, скрывают свои действительные намерения (<что
вы, у меня и в мыслях не было>..., <я просто хотел поглубже за-
снуть>. .. и пр.).
Подход к вопросу о самоубийстве требует соответствующей подготов-
ленности, оказать помощь можно лишь во всеоружии подхода, лишен-
ного каких бы то ни было предрассудков. Хорошая психиатрическая
подготовка, глубокие знания в области психологии работы с больными
в данном случае могут спасти людям жизнь. Несерьезное отношение
может оказать провоцирующее воздействие, однако не менее вредно и
равнодушие. Следует стремиться к созданию хорошего контакта с боль-
ными [136, 150, 200, 219,229]. Если этот контакт достаточно крепок, то
посредством искреннего участия можно узнать о намерениях больного
и знать, что делать. Возможно, что медицинский консилиум, перевод в
другое отделение или иное вмешательство окажут свою помощь. В случае
необходимости следует провести работу и с семьей больного, и при воз-
можных конфликтах - соответственно воздействовать.
Самоубийства происходят как в обычных больницах, так и в психиат-
рических отделениях. Есть наблюдения, свидетельствующие и о том,
-что больные, выписанные из больницы после попытки к самоубийству,
. обычно в течение первых 90 дней после выписки повторяют такую попытку
[38, 191]. Состояние тех больных, которые пережили попытку самоубий-
ства, временно улучшается. Их отношения с окружающими становятся
лучше, им уделяется больше внимания. Попытка самоуничтожения мо-
жет повлечь за собой своеобразную эмоциональную разгрузку [299].
Возобновление же первоначального конфликта вновь может вызвать и
опасность самоубийства.
Наряду с ролью контакта с больнымиельзя забывать и о принципах
трезвой осмотрительности. О возможности опасности нужно думать
103
[219, 229], хотя постоянная бдительность, <охрана> больного в таких
случаях ужеустарели и безрезультатны [346] и могут вызвать недоверие
и беспокойство больного. При назначении лекарств нужно быть особенно
осмотрительным, нужно точно помнить о количестве выписанного лекар-
ства, следить за приемом лекарства больным [138].
При самоубийстве могут быть оказаны различные виды помощи, но
самый главный из них - предупреждение. Правда, конечно, что человек
- не машина, заранее определить его поступки, его поведение невоз-
можно, как бы основательно мы его ни изучили. В повседневной практике,
в отделениях больниц самоубийства как раз и совершаются тогда, когда
о них и не думают. Если возникают подозрения, страх, что, например,
<этот больной у меня хочет выброситься из окна>, то, как правило, ни-
чего не происходит. Большое влияние оказывет забота о больном при
хорошем контакте с ним [127, 173]. Естественно, те, кто получает соот-
ветствующую подготовку в области психотерапии, могут в кризисных
ситуациях, связанных с самоубийством, применять и непродолжитель-
ную психотерапию, больным оказывается таким путем <первая психи-
атрическая помощь> [23].
СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
ГЛАВА VIII
БЕЗ РЕШЕТОК...
ПСИХОЛОГИЯ РАБОТЫ С ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМИ
<Тот врач, который хорошо понимает существо использования системы)
исключающей любые насильственные средства, хорошо знает, что его
лучшими помощниками являются сестры ... . Часто они влияют на больных
лучше самого замечательного лекарства . . . Врач может поручать им самые
щепетильные задания, вверять в их руки счастье больных, и прежде всего,
конечно, уход за этими больными.>
(1. Conolly: The Treatment of the Insane without Mechanical Restraint.
London 1856.)
О значении психиатрии. - О некоторых спорных взглядах. - Развитие психиатричес-
ких лечебных учреждений. - Психиатр. - Санитары, сестры. - Контакт между
больным и сестрой. - Необходимость понимания больного и трудности на пути та-
кого понимания. - Переживания страха и тревоги. - Активность-пассивность и
степень близости в отношениях между лечащим Персоналом и больными. - Агрессив-
ный больной. - Необщительный, замкнутый больной. - Несчастные случаи. - Прием
вновь поступивших больных. - Посещение больных психиатрического отделения родны-
ми и близкими.
О расстройствах сознания. - О неврозах. - Психология работы с больными при нев-
ротических жалобах. - Проблема депрессии. - Психопатии. - Проблема шизофре-
нии. - Параноидные состояния. - Эпилепсия. - Алкоголизм и мероприятия по
борьбе с ним. - Токсикомании.
Несмотря на развитие науки, и в наши дни, к сожалению, все еще про-
должает существовать множество различных предрассудков. Презри-
тельное отношение к психически больным людям, отрицание психиатрии
на почве этих предрассудков известны во всем мире, как и другие подоб-
ные этим явления (см.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50