Гораздо более сложен,
чем даже комплексное амбулаторное лечение, третий этап лечебной
деятельности, который вызывает наибольшее число проблем.
3. Стационарный этап. Как и в поликлиниках, в больницах есть
все возможности для проведения дифференцированных исследований на
высоком уровне, но уже при постельном режиме больных и постоянным
контролем над ними. Критическое освещение проблемы таких разносто-
ронних исследований дано многими исследователями [16, 33, 70]. Часто
больного попросту <теряют> в лабиринте исследований. Технически ис-
следования проводятся на очень высоком уровне. Но в результате мно-
жества этих обследований у больного часто нет <хозяина>, он никуда не
относится. Где дошли до произнания этого неблагоприятного факта и где
до сих пор живы ценные гуманистические традиции лечебной практики,
там больной, в результате создания тесного контакта с врачом, получает
такого <хозяина>. Опыт медицинской психологии прежде всего накоплен
в результате наблюдений на этом этапе лечебной деятельности. (Источ-
никами служат чаще всего наблюдения в психиатрических отделениях.
Исследования, посвященные психологии поведения с больными, обра-
щения с ними, также в основном черпают данные из этой области меди-
цины, и действительны эти данные прежде всего для больничной стадии
лечения, когда проводится наиболее интенсивный уход за больным. Од-
новременно это и ограничивает действенность этих данных, их практи-
ческое использование.)
4. Стадия лечения после пребывания в больнице, стадия закрепляющего
лечения. На этом этапе больной уже выздоровел, покинул больницу. По-
жалуй, у него даже нет больше необходимости во враче. Если же процесс
заболевания не завершен, то следует контроль участкового или другого
врача поликлиники, возможно, продолжается и лечение. Больной вновь
становится амбулаторным, посещает поликлинику или диспансер.
2-4 этапы органически дополняют друг друга, они никак не подчинены
друг другу.
Современный медицинский подход стремится к углублению единства
последних трех этапов с той целью, чтобы больной имел хозяина в лице
участкового врача или другого врача поликлиники. Только таким обра-
зом может врач проследить за всеми стадиями протекания заболевания
и в случае рецидивов своевременной постановкой диагноза быстро ока-
зать необходимую помощь.
Хотя указанные выше границы во многом определяют характер самой
лечебной деятельности и характер отношений между больными и лечащим
их персоналом, все-таки в основе всего лежат отношения между врачом
и больным, и с этой точки зрения ими и следует заниматься. Отношения,
возникшие между врачом и больным, являются наиболее эффективным и
наиболее важным психологическим фактором лечебной деятельности.
Проследим за этим прежде всего на основе процесса деятельности врача.
Участковый врач, можно сказать, живет вместе с больными, будучи
врачом всей семьи больного, он участвует и в жизни самого больного.
Подобным путем он имеет возможность получить такие данные о больном
и его жизни, которыми не располагает, например, врач какой-либо дру-
гой специальности, приглашенный на консилиум, ибо он видит больного
лишь в течение короткого времени. Участковый врач имеет полное пред-
ставление о возникновении и развитии заболевания. (В определенной
степени это относится и к врачам больничных отделении.) Приглашенный
же для консилиума специалист может оказать помощь только в том
случае, если ему будут сообщены и данные конкретных наблюдений над
больным. Исходным правилом здесь является: хорошо поставленный
вопрос - хороший ответ. При хорошем консилиуме, при правильной
постановке вопроса консультирующий врач может получить представ-
ление об опыте, приобретенном лечащим врачом в ходе работы с больным,
и уже к этому может добавить свои богатые знания и опыт. Это особенно
важно с психологической и психиатрической точки зрения. Иными сло-
вами: важнейшим условием в данном случае является хорошее взаимо-
понимание между спрашивающим и тем, кто отвечает на поставленный
вопрос. Консультация является не только совещанием, но и обменом
впечатлениями, опытом. Это и есть секрет хорошего консилиума.
Работа врача проходит три основных этапа:
1. выслушивание жалоб больного,
2. обследование и постановка диагноза,
3. предложения относительно лечения и сам процесс лечения.
Больной попадает к врачу в психическом состоянии, соответствующем
начальному, премедицинскому периоду заболевания. Его мучают тысячи
вопросов и сомнений: <Чем он болен?> <Что с ним будет?> <Официальным>
методом в данном случае является то, что врач в соответствии со своими
знаниями и своей совестью проводит опрос больного. У ясно мыслящего
врача диагноз формируется уже при собирании анамнеза. Логический
в целенаправленный опрос, естественно, правилен и необходим, но не-
достаточен, однако очень важно выслушать и несвязанный вопросами
рассказ больного {16, 17,18,122]. Умение выслушать больного играет
огромную роль в формировании контакта между ним и врачом. В практике
врачебной деятельности привыкли к тому, чтобы задавать больному вопро-
сы относительно важнейших жалоб, с помощью этого можно поставить
правильный диагноз органического заболевания. В выяснении характера
заболевания оказывают помощь вопросы относительно начала, развития
заболевания, важнейших жалоб, воздействий окружающей среды, вре-
менной связи между различными событиями в жизни больного и его
жалобами и пр. Кроме таких обязательных вопросов целесообразно дать
больному возможность свободно изложить все, что он хочет сказать
врачу. Здесь-то и выходят на поверхность все фантазии, опасения, страхи,
связанные с болезнью, получает выход напряженность, больному уже
после этого становится легче. Умение выслушать больного, следовательно,
не только помогает определить заболевание, которому он подвержен, но
и сам по себе этот процесс выслушивания больного оказывает благо-
приятное воздействие на формирование соответствующих отношений
между больным и врачом.
Больного следует выслушать со вниманием, постараться как можно
глубже понять его, понять и пережить все то, чем живет больной, понять
протекающие в нем процессы. Одним словом, реакция врача должна быть
резонансом на сказанное больным, врач должен откликнуться на рассказ
больного всем своим разумом, во всей полноте своей личности.
В повседневной жизни даже выражения, которые используются боль-
ными, свидетельствуют о потребности того, чтобы их выслушали. Если
этого не происходит, они обычно жалуются: <Даже не выслушал>. Как
правило, об этом больные говорят, если им только задавались вопросы.
В других случаях обвинение еще более тяжелое: <Даже не обследовал>.
Такие больные имеют обычно ввиду то, что им не предложили раздеться,
или же что не было проведено различных лабораторных исследований,
но настоящей причиной жалоб, как правило, служит недостаточное вни-
мание к их личности. Об этом свидетельствует и один из наших примеров.
Нужно было провести обследование по жалобе одного больного. В ре-
зультате создания хорошего контакта с ним нам стали вскоре ясны его
проблемы и сама личность больного. В конце беседы больной заявил:
<Большое спасибо за обследование, так добросовестно меня еще ни разу
не обследовали>.
И в ходе выслушивания больного ведется наблюдение за ним, его
обследование. В результате работы врача вырисовывается картина забо-
левания. Свои понятия врач черпает из современной медицинской науки,
поэтому сформированное им представление о болезни мы называем ятро-
генным представлением о заболевании Объективному представлению,
создавшемуся у врача, противостоит субъективное представление боль-
ного, то, как он сам представляет свои жалобы и заболевание, его ход.
Эти представления больного "и называют аутогенным представлением о
заболевании [16, 17]. Наряду с врачом и сам больной исследует себя, на
основе испытываемых им чувств, его впечатлений и опыта, у него со-
здается представление о собственном заболевании. В соответствии с этим
сложившимся у него представлением он и излагает свои жалобы. Боль-
шинство столкновений, наибольшее непонимание между врачом и боль-
ным возникает как раз потому, что странные представления больного,
его рассказ не соответствует ятрогенной картине заболевания. Врач,
получивший нужную подготовку в области психологии, распознав это,
может далеко продвинуться вперед в деле лечения больного, который,
предъявляя свои жалобы, <невольно предлагает> врачу симптомы своего
заболевания. Если врач сумеет понять больного, то может возникнуть
должная связь между ними, необходимое <согласие> [16]. В истинном
диагнозе находит отражение как ятрогенное, так и аутогенное представ-
Из греческого слова iatros, что значит врач. Хотя в настоящее время мы встреча-
емся и с другим толкованием понятия <ятрогенная картина заболевания> в медицин-
ской науке, мы считаем очень ценными введенные Mihaly-ом Blint понятия о ят-
рогенном и аутогенном представлении о картине заболевания.
ление о болезни. Исследуя истинный смысл самого слова диагноз, мы
увидим, что оно (dia-gnosis) означает глубокое и полное познание, в дан-
ном случае познание, глубокий охват как заболевания человека, так и
всей его личности, а также включает в себя представление о болезни,
созданное врачом и больным. Следовательно, познать все то, от чего
страдает больной, в чем он просит и ждет помощи, -это и есть истинный
диагноз.
При установлении заболевания большое значение имеет и сообщение
диагноза. Иногда это легко, в других случаях совсем не просто, даже,
возможно, следует подождать с этим сообщением. В благоприятных слу-
чаях, при сформированном хорошем контакте, имеются и соответствую-
щие условия для такого сообщения. Однако сообщение диагноза больному
всегда требует большого такта и умения разбираться в людях. В истории
медицинской науки можно найти множество примеров такого такта,
искусства разбираться в людях, глубокой интуиции. Сообщение о забо-
левании может вызвать страх, панику, даже самоубийство. По возмож-
ности следует разговаривать с больным на его языке, избегая употреб-
ления специальных терминов, просто. Как врачу необходимо понять,
что значат употребляемые больным слова, так необходимо ему следить
и за тем, какое воздействие оказывают его слова на больного. Как поняты
больным его слова? Насколько он искажает их смысл? Как влияют на
восприятие сказанного опасения и чувства больного? Здесь-то и можно
встретиться с реакцией в форме отрицания, часто возникает необходи-
мость сломить это отрицание. Случается, что врачу необходимо беседо-
вать с родными больного, в других случаях истинное положение должно
познаваться самим больным, но постепенно, <правда должна дозироваться
небольшими порциями>. Может случиться и так, что придется взять свои
слова обратно. Мйогое зависит от выносливости больного и от его кон-
такта, сотрудничества с врачом.
В этом помогает и хороший контакт между врачом и больным. Извест-
ный венгерский врач Balint на основе большого личного опыта с правом
сказал: <врач и COAI лекарство>. Именно поэтому большого внимания за-
служивает личность самого врача, служащая основой его <лечебных
свойств>. Гармоничность личности врача, приветливость, высокая куль-
тура, особенности его характера - все это факторы лечебного воздей-
ствия на больного.\Личный подход его к различным вопросам, чувства,
желания, реакции на различные явления и пр. все это играет роль, все
это тесно связано с лечебной деятельностью. Есть больные, которые
не выполняют назначений врача, причиняют этим много неприятностей.
Больные - особенно некоторые психопаты, алкоголики, олигофрены -
могут вызывать у врачей досаду, злобу, и одновременно чувство вины в
связи с этим [16]. Врач должен хорошо знать, какое влияние оказывает
его личность, каковы его личные реакции, чувства, возникающие при
различных обстоятельствах.
При хорошем контакте с врачом больной любит своего <исцелителя>,
верит в него, принимает его советы, выполняет назначения. Наряду с
простотой и искренностью своего поведения больные часто выражают
свои чувства, свое отношение к врачу уже в том, как называют его при
обращении к нему. Больные по-разному титулуют врачей, здесь и <глав-
ный врач> и <профессор>, часто и ассистента называют <профессором>,
тем самым выражая свое уважение к нему. Поступки, слова врача на-
долго остаются в памяти больного, часто непроизвольно настолько усваи-
ваются им, что становятся органической чертой его личности. При хоро-
шем контакте с врачом больной скорее выздоравливает, применяемый
вид терапии оказывает лучший эффект.
Отношение больного к врачу может быть даже <воинственным>,
более жестким, такие больные более настойчивы, более вспыльчивы.
Но не всегда те больные, Которые проявляют себя подобным образом,
настроены враждебно по отношению к врачу. Это свидетельствует лишь
о том, что различные виды напряженности, различные аффекты таким
путем получают разрешение, <выход>. Обращение с такими агрессивными
больными требует высокой подготовленности, умения понять их (см. стр.
116). Часто такое <плохое отношение> к врачу ничем не хуже, чем выше-
описанное <хорошее>.
Однако существует и действительно плохое отношение к врачу, плохой
контакт между ним и больным. Обычно это наблюдается в случае админи-
стративно-холодного, официального метода работы с больными, меха-
нического подхода к своим обязанностям, причиной чего нередко служит
недостаток времени. Коренным образом противостоит такому методу
работы тот, который отвечает стремлениям учета особенностей человека
как личности, восприятию не только отдельных его проявлений, связан-
ных с болезнью, но и как сложного единства.
Есть и патологические варианты отношений между больным и врачом.
Частая смена врача больными [33] - признак недоверия. Неисполнимые
требования таких больных часто ведут их от одного врача к другому, но
успокоение не приходит. <Уже все испробовали, но ничто не помогло>, -
вот типичная жалоба в таких случаях. Такими <кочевниками> обычно
являются невротики.
Известна и противоположная этой форма отношения между больным
и врачом: чрезмерная, необъяснимая привязанность к одному врачу.
Случается, например, что больные безо всякой на то причины без конца
ходят на гипнотические сеансы к одному и тому же врачу.
Однако судить об отношениях между врачом и больным на основе лишь
актуальных проявлений недостаточно. Установившиеся между ними от-
ношения нередко кореняется в прошлом как больного, так и врача. В
эмоциональных проявлениях больного, в способности его вступать в
контакт с людьми находят отражение, проявляются и ранее приобре-
тенный опыт, впечатления, чувства. Так, например, больной, всю жизнь
страдавший от недостатка любви и заботы, возможно, ждет от врача
именно этих чувств. Больной восторгается врачом, а его ожидания не
оправдываются, может по-настоящему его возненавидеть. Чувства, испы-
тывавшиеся когда-то к иным лицам (лицу) - любовь, ненависть, - могут
проецироваться на врача, которого начинают любить или ненавидеть,
собственно, безо всяких на то оснований. Распознавание таких чувств и
впечатлений, живущих в больном, помогает врачу лучше понять боль-
ного, увереннее вести себя.
Отношения между врачом и больным, естественно, не раз и навсегда
даны, они могут изменяться под воздействием различных факторов: более
тщательных занятий с больным, более глубокого внимания к нему. При
хороших же отношениях, естественно, и терапия эффективнее. А хорошая
терапия, благоприятные результаты лечения, в свою очередь, улучшают
отношения между больным и врачом.
Все вышеизложенное имеет очень большое значение в психологии ра-
боты с больными. Отношения между больным и врачом, контакт между
ними служат основой любой лечебной деятельности. С другой стороны,
врач является примером, образцом для сестры, руководит ее деятель-
ностью. Метод обращения врача с больными, его отношение к ним соот-
ветственно воздействуют и на сестер. Врач и сестра, сознавая всю значи-
мость этого, тем самым располагают важнейшим средством психологи-
ческого воздействия. Сестра, наряду с тем, что она ведет и свою само-
стоятельную работу, является и участницей связи между врачом и боль-
ным, в благоприятных случаях она способствует формированию этих
отношений в нужном направлении [4, 331, 334].
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
чем даже комплексное амбулаторное лечение, третий этап лечебной
деятельности, который вызывает наибольшее число проблем.
3. Стационарный этап. Как и в поликлиниках, в больницах есть
все возможности для проведения дифференцированных исследований на
высоком уровне, но уже при постельном режиме больных и постоянным
контролем над ними. Критическое освещение проблемы таких разносто-
ронних исследований дано многими исследователями [16, 33, 70]. Часто
больного попросту <теряют> в лабиринте исследований. Технически ис-
следования проводятся на очень высоком уровне. Но в результате мно-
жества этих обследований у больного часто нет <хозяина>, он никуда не
относится. Где дошли до произнания этого неблагоприятного факта и где
до сих пор живы ценные гуманистические традиции лечебной практики,
там больной, в результате создания тесного контакта с врачом, получает
такого <хозяина>. Опыт медицинской психологии прежде всего накоплен
в результате наблюдений на этом этапе лечебной деятельности. (Источ-
никами служат чаще всего наблюдения в психиатрических отделениях.
Исследования, посвященные психологии поведения с больными, обра-
щения с ними, также в основном черпают данные из этой области меди-
цины, и действительны эти данные прежде всего для больничной стадии
лечения, когда проводится наиболее интенсивный уход за больным. Од-
новременно это и ограничивает действенность этих данных, их практи-
ческое использование.)
4. Стадия лечения после пребывания в больнице, стадия закрепляющего
лечения. На этом этапе больной уже выздоровел, покинул больницу. По-
жалуй, у него даже нет больше необходимости во враче. Если же процесс
заболевания не завершен, то следует контроль участкового или другого
врача поликлиники, возможно, продолжается и лечение. Больной вновь
становится амбулаторным, посещает поликлинику или диспансер.
2-4 этапы органически дополняют друг друга, они никак не подчинены
друг другу.
Современный медицинский подход стремится к углублению единства
последних трех этапов с той целью, чтобы больной имел хозяина в лице
участкового врача или другого врача поликлиники. Только таким обра-
зом может врач проследить за всеми стадиями протекания заболевания
и в случае рецидивов своевременной постановкой диагноза быстро ока-
зать необходимую помощь.
Хотя указанные выше границы во многом определяют характер самой
лечебной деятельности и характер отношений между больными и лечащим
их персоналом, все-таки в основе всего лежат отношения между врачом
и больным, и с этой точки зрения ими и следует заниматься. Отношения,
возникшие между врачом и больным, являются наиболее эффективным и
наиболее важным психологическим фактором лечебной деятельности.
Проследим за этим прежде всего на основе процесса деятельности врача.
Участковый врач, можно сказать, живет вместе с больными, будучи
врачом всей семьи больного, он участвует и в жизни самого больного.
Подобным путем он имеет возможность получить такие данные о больном
и его жизни, которыми не располагает, например, врач какой-либо дру-
гой специальности, приглашенный на консилиум, ибо он видит больного
лишь в течение короткого времени. Участковый врач имеет полное пред-
ставление о возникновении и развитии заболевания. (В определенной
степени это относится и к врачам больничных отделении.) Приглашенный
же для консилиума специалист может оказать помощь только в том
случае, если ему будут сообщены и данные конкретных наблюдений над
больным. Исходным правилом здесь является: хорошо поставленный
вопрос - хороший ответ. При хорошем консилиуме, при правильной
постановке вопроса консультирующий врач может получить представ-
ление об опыте, приобретенном лечащим врачом в ходе работы с больным,
и уже к этому может добавить свои богатые знания и опыт. Это особенно
важно с психологической и психиатрической точки зрения. Иными сло-
вами: важнейшим условием в данном случае является хорошее взаимо-
понимание между спрашивающим и тем, кто отвечает на поставленный
вопрос. Консультация является не только совещанием, но и обменом
впечатлениями, опытом. Это и есть секрет хорошего консилиума.
Работа врача проходит три основных этапа:
1. выслушивание жалоб больного,
2. обследование и постановка диагноза,
3. предложения относительно лечения и сам процесс лечения.
Больной попадает к врачу в психическом состоянии, соответствующем
начальному, премедицинскому периоду заболевания. Его мучают тысячи
вопросов и сомнений: <Чем он болен?> <Что с ним будет?> <Официальным>
методом в данном случае является то, что врач в соответствии со своими
знаниями и своей совестью проводит опрос больного. У ясно мыслящего
врача диагноз формируется уже при собирании анамнеза. Логический
в целенаправленный опрос, естественно, правилен и необходим, но не-
достаточен, однако очень важно выслушать и несвязанный вопросами
рассказ больного {16, 17,18,122]. Умение выслушать больного играет
огромную роль в формировании контакта между ним и врачом. В практике
врачебной деятельности привыкли к тому, чтобы задавать больному вопро-
сы относительно важнейших жалоб, с помощью этого можно поставить
правильный диагноз органического заболевания. В выяснении характера
заболевания оказывают помощь вопросы относительно начала, развития
заболевания, важнейших жалоб, воздействий окружающей среды, вре-
менной связи между различными событиями в жизни больного и его
жалобами и пр. Кроме таких обязательных вопросов целесообразно дать
больному возможность свободно изложить все, что он хочет сказать
врачу. Здесь-то и выходят на поверхность все фантазии, опасения, страхи,
связанные с болезнью, получает выход напряженность, больному уже
после этого становится легче. Умение выслушать больного, следовательно,
не только помогает определить заболевание, которому он подвержен, но
и сам по себе этот процесс выслушивания больного оказывает благо-
приятное воздействие на формирование соответствующих отношений
между больным и врачом.
Больного следует выслушать со вниманием, постараться как можно
глубже понять его, понять и пережить все то, чем живет больной, понять
протекающие в нем процессы. Одним словом, реакция врача должна быть
резонансом на сказанное больным, врач должен откликнуться на рассказ
больного всем своим разумом, во всей полноте своей личности.
В повседневной жизни даже выражения, которые используются боль-
ными, свидетельствуют о потребности того, чтобы их выслушали. Если
этого не происходит, они обычно жалуются: <Даже не выслушал>. Как
правило, об этом больные говорят, если им только задавались вопросы.
В других случаях обвинение еще более тяжелое: <Даже не обследовал>.
Такие больные имеют обычно ввиду то, что им не предложили раздеться,
или же что не было проведено различных лабораторных исследований,
но настоящей причиной жалоб, как правило, служит недостаточное вни-
мание к их личности. Об этом свидетельствует и один из наших примеров.
Нужно было провести обследование по жалобе одного больного. В ре-
зультате создания хорошего контакта с ним нам стали вскоре ясны его
проблемы и сама личность больного. В конце беседы больной заявил:
<Большое спасибо за обследование, так добросовестно меня еще ни разу
не обследовали>.
И в ходе выслушивания больного ведется наблюдение за ним, его
обследование. В результате работы врача вырисовывается картина забо-
левания. Свои понятия врач черпает из современной медицинской науки,
поэтому сформированное им представление о болезни мы называем ятро-
генным представлением о заболевании Объективному представлению,
создавшемуся у врача, противостоит субъективное представление боль-
ного, то, как он сам представляет свои жалобы и заболевание, его ход.
Эти представления больного "и называют аутогенным представлением о
заболевании [16, 17]. Наряду с врачом и сам больной исследует себя, на
основе испытываемых им чувств, его впечатлений и опыта, у него со-
здается представление о собственном заболевании. В соответствии с этим
сложившимся у него представлением он и излагает свои жалобы. Боль-
шинство столкновений, наибольшее непонимание между врачом и боль-
ным возникает как раз потому, что странные представления больного,
его рассказ не соответствует ятрогенной картине заболевания. Врач,
получивший нужную подготовку в области психологии, распознав это,
может далеко продвинуться вперед в деле лечения больного, который,
предъявляя свои жалобы, <невольно предлагает> врачу симптомы своего
заболевания. Если врач сумеет понять больного, то может возникнуть
должная связь между ними, необходимое <согласие> [16]. В истинном
диагнозе находит отражение как ятрогенное, так и аутогенное представ-
Из греческого слова iatros, что значит врач. Хотя в настоящее время мы встреча-
емся и с другим толкованием понятия <ятрогенная картина заболевания> в медицин-
ской науке, мы считаем очень ценными введенные Mihaly-ом Blint понятия о ят-
рогенном и аутогенном представлении о картине заболевания.
ление о болезни. Исследуя истинный смысл самого слова диагноз, мы
увидим, что оно (dia-gnosis) означает глубокое и полное познание, в дан-
ном случае познание, глубокий охват как заболевания человека, так и
всей его личности, а также включает в себя представление о болезни,
созданное врачом и больным. Следовательно, познать все то, от чего
страдает больной, в чем он просит и ждет помощи, -это и есть истинный
диагноз.
При установлении заболевания большое значение имеет и сообщение
диагноза. Иногда это легко, в других случаях совсем не просто, даже,
возможно, следует подождать с этим сообщением. В благоприятных слу-
чаях, при сформированном хорошем контакте, имеются и соответствую-
щие условия для такого сообщения. Однако сообщение диагноза больному
всегда требует большого такта и умения разбираться в людях. В истории
медицинской науки можно найти множество примеров такого такта,
искусства разбираться в людях, глубокой интуиции. Сообщение о забо-
левании может вызвать страх, панику, даже самоубийство. По возмож-
ности следует разговаривать с больным на его языке, избегая употреб-
ления специальных терминов, просто. Как врачу необходимо понять,
что значат употребляемые больным слова, так необходимо ему следить
и за тем, какое воздействие оказывают его слова на больного. Как поняты
больным его слова? Насколько он искажает их смысл? Как влияют на
восприятие сказанного опасения и чувства больного? Здесь-то и можно
встретиться с реакцией в форме отрицания, часто возникает необходи-
мость сломить это отрицание. Случается, что врачу необходимо беседо-
вать с родными больного, в других случаях истинное положение должно
познаваться самим больным, но постепенно, <правда должна дозироваться
небольшими порциями>. Может случиться и так, что придется взять свои
слова обратно. Мйогое зависит от выносливости больного и от его кон-
такта, сотрудничества с врачом.
В этом помогает и хороший контакт между врачом и больным. Извест-
ный венгерский врач Balint на основе большого личного опыта с правом
сказал: <врач и COAI лекарство>. Именно поэтому большого внимания за-
служивает личность самого врача, служащая основой его <лечебных
свойств>. Гармоничность личности врача, приветливость, высокая куль-
тура, особенности его характера - все это факторы лечебного воздей-
ствия на больного.\Личный подход его к различным вопросам, чувства,
желания, реакции на различные явления и пр. все это играет роль, все
это тесно связано с лечебной деятельностью. Есть больные, которые
не выполняют назначений врача, причиняют этим много неприятностей.
Больные - особенно некоторые психопаты, алкоголики, олигофрены -
могут вызывать у врачей досаду, злобу, и одновременно чувство вины в
связи с этим [16]. Врач должен хорошо знать, какое влияние оказывает
его личность, каковы его личные реакции, чувства, возникающие при
различных обстоятельствах.
При хорошем контакте с врачом больной любит своего <исцелителя>,
верит в него, принимает его советы, выполняет назначения. Наряду с
простотой и искренностью своего поведения больные часто выражают
свои чувства, свое отношение к врачу уже в том, как называют его при
обращении к нему. Больные по-разному титулуют врачей, здесь и <глав-
ный врач> и <профессор>, часто и ассистента называют <профессором>,
тем самым выражая свое уважение к нему. Поступки, слова врача на-
долго остаются в памяти больного, часто непроизвольно настолько усваи-
ваются им, что становятся органической чертой его личности. При хоро-
шем контакте с врачом больной скорее выздоравливает, применяемый
вид терапии оказывает лучший эффект.
Отношение больного к врачу может быть даже <воинственным>,
более жестким, такие больные более настойчивы, более вспыльчивы.
Но не всегда те больные, Которые проявляют себя подобным образом,
настроены враждебно по отношению к врачу. Это свидетельствует лишь
о том, что различные виды напряженности, различные аффекты таким
путем получают разрешение, <выход>. Обращение с такими агрессивными
больными требует высокой подготовленности, умения понять их (см. стр.
116). Часто такое <плохое отношение> к врачу ничем не хуже, чем выше-
описанное <хорошее>.
Однако существует и действительно плохое отношение к врачу, плохой
контакт между ним и больным. Обычно это наблюдается в случае админи-
стративно-холодного, официального метода работы с больными, меха-
нического подхода к своим обязанностям, причиной чего нередко служит
недостаток времени. Коренным образом противостоит такому методу
работы тот, который отвечает стремлениям учета особенностей человека
как личности, восприятию не только отдельных его проявлений, связан-
ных с болезнью, но и как сложного единства.
Есть и патологические варианты отношений между больным и врачом.
Частая смена врача больными [33] - признак недоверия. Неисполнимые
требования таких больных часто ведут их от одного врача к другому, но
успокоение не приходит. <Уже все испробовали, но ничто не помогло>, -
вот типичная жалоба в таких случаях. Такими <кочевниками> обычно
являются невротики.
Известна и противоположная этой форма отношения между больным
и врачом: чрезмерная, необъяснимая привязанность к одному врачу.
Случается, например, что больные безо всякой на то причины без конца
ходят на гипнотические сеансы к одному и тому же врачу.
Однако судить об отношениях между врачом и больным на основе лишь
актуальных проявлений недостаточно. Установившиеся между ними от-
ношения нередко кореняется в прошлом как больного, так и врача. В
эмоциональных проявлениях больного, в способности его вступать в
контакт с людьми находят отражение, проявляются и ранее приобре-
тенный опыт, впечатления, чувства. Так, например, больной, всю жизнь
страдавший от недостатка любви и заботы, возможно, ждет от врача
именно этих чувств. Больной восторгается врачом, а его ожидания не
оправдываются, может по-настоящему его возненавидеть. Чувства, испы-
тывавшиеся когда-то к иным лицам (лицу) - любовь, ненависть, - могут
проецироваться на врача, которого начинают любить или ненавидеть,
собственно, безо всяких на то оснований. Распознавание таких чувств и
впечатлений, живущих в больном, помогает врачу лучше понять боль-
ного, увереннее вести себя.
Отношения между врачом и больным, естественно, не раз и навсегда
даны, они могут изменяться под воздействием различных факторов: более
тщательных занятий с больным, более глубокого внимания к нему. При
хороших же отношениях, естественно, и терапия эффективнее. А хорошая
терапия, благоприятные результаты лечения, в свою очередь, улучшают
отношения между больным и врачом.
Все вышеизложенное имеет очень большое значение в психологии ра-
боты с больными. Отношения между больным и врачом, контакт между
ними служат основой любой лечебной деятельности. С другой стороны,
врач является примером, образцом для сестры, руководит ее деятель-
ностью. Метод обращения врача с больными, его отношение к ним соот-
ветственно воздействуют и на сестер. Врач и сестра, сознавая всю значи-
мость этого, тем самым располагают важнейшим средством психологи-
ческого воздействия. Сестра, наряду с тем, что она ведет и свою само-
стоятельную работу, является и участницей связи между врачом и боль-
ным, в благоприятных случаях она способствует формированию этих
отношений в нужном направлении [4, 331, 334].
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50