Мы думаем, что в любой области медицины
вопросом будущего должно явиться стремление - в соответствии с
условиями данной области, данного лечебного учреждения и распорядка
в нем, условий его деятельности - разработать психологию обращения
с больными данного профиля, практические мероприятия, необходимые
для осуществления соответствующих требований на практике. Сам объем
книги не позволяет нам стремиться к полноте изложения, не говоря уже
о множестве неразработанных, невыясненных вопросов. Наиболее под-
робно из всех отраслей медицины мы занимаемся психологией обращения
с больными в области психиатрии. Причиной этого служит то, что проб-
лемы, возникающие в работе с пациентами различных отделений сомати-
ческого профиля (больными органических> отделений), чаще всего затра-
гивают вопросы медицинской психологии. Для решения же подобных
проблем необходимы важнейшие познания из области патопсихологии
и психиатрии и знание их взаимосвязей с психологией обращения с
больными [149, 150]. Наряду с такими областями медицины, как тера-
пия, хирургия и педиатрия, мы уделили особое внимание работе в до-
мах престарелых и амбулаторной деятельности.
Перейдем к вопросу об источниках знаний по психологии обращения
с больными и методах практической работы.
1. В богатой специальной литературе есть немало таких работ, из ко-
торых можно почерпнуть нужные сведения. Наиболее же ценные сведения
дают:
А) Групповые собеседования, обсуждения, проводящиеся после соответ-
ствующей работы с больными. На таких групповых собеседованиях, про-
водящихся под руководством психиатра, психотерапевта или психолога-
педагога, сестры рассказывают о своей повседневной работе, о наиболее
интересных случаях. Основное внимание при этом должно быть направ-
лено на умение понять пациента в его болезненном состоянии, на впечат-
ления и переживания сестры или врача (в случае, если речь идет о семи-
нарах врачей), поведение, проявления, действия лечащего персонала
[149, 343, 346, 351]. На таких семинарах занимаются и вопросами отно-
шений между лечащим персоналом и больными, анализируя таким об-
разом свое поведение и поступки. А в результате более основательного
обсуждения оттачивается, развивается техника работы с больными, обра-
щения с ними. На таких занятиях цитируются не отвлеченные мудрости,
чуждые жизни, а проводится обмен опытом, впечатлениями, участники
семинаров учатся технике психологической работы с больными, это по
существу практические занятия по психологии обращения с больными.
Б) В отдельных лечебных учреждениях применялся и метод опросных
листов, в которых были такие вопросы, как, например: каково ваше
представление о плохом и хорошем больном? как вы представляете себе
роль сестры? и пр.
В) Для исследования личности сестер при отборе лиц, наиболее удов-
летворяющих требованиям этой профессии, использовались различные
психологические пробы, тесты.
Г) Применялись и методы изучения малых групп. Так, например, за-
нимались вопросом о составе отдельных палат, отделений. Многие ис-
следователи составили особые карты формирования коллективов, групп
больных, особенно в психиатрических стационарах.
Д) Анализировали наблюдения, описания, сделанные самими больными.
II. Сведения, заимствованные из смежных областей знаний:
А) Сведения из медицинской психологии. В наши дни понятие медицин-
ской психологии трактуется и применяется в двояком смысле:
1. Медицинская психология, и прежде всего ее невропсихиатрический
аспект, основаны на данных физиологии и патологии нервной системы
и широко применяются на практике [149, 179, 228].
2. Все шире распространяется понятие медицинской психологии как
психологии врачебной практики. Психология, толкуемая в этом смысле,
ценный помощник в работе всех, кто стремится к использованию психо-
логических зависимостей в своей деятельности [9, 16, 149, 151, 252].
Б) В психиатрии накоплен очень богатый и ценный материал наблю-
дений, который при необходимости может использоваться во всех об-
ластях медицины. Очень важны в этом отношении, например, сведения
относительно агрессивных больных, расстройств сознания, трудовой
терапии и пр.
В) .Наблюдения, проводимые в ходе психотерапии, подобно микроскопу
показывают все тончайшие эмоциональные нити в отношениях между
врачом-сестрой-больным, всю сложность их, все ловушки на этом пути.
Психотерапия множеством применяемых в ней методов предоставляет
возможность для более глубокого понимания эмоциональных особен-
ностей и связей, сформировавшихся в ходе заболевания. Если под психо-
терапией мы понимаем методические, систематические, прежде всего
словесные занятия, основанные на научной теории, то такая психотера-
пия является исключительно задачей врача, причём специалиста в этой
области. Однако психическое воздействие, воздействие психотерапевти-
ческого характера оказывает и сестра, например, в ходе выслушивания
больного (см. главы II, III), в связи с этим и она может проводить важные
наблюдения.
III. Большое значение имеют и наблюдения врачей и сестер над своими
собственными болезнями и за отношением к ним во время этих заболеваний.
IV. Данные социальной психологии представляют много интересных
наблюдений в области общественных связей, динамики небольших групп,
поведения отдельных коллективов с точки зрения здравоохранения. Как
всякая наука, находящаяся в начальной стадии развития, она часто по-
могает освоить отдельные вопросы путем выяснения определенных
понятий, дачи новых формулировок с новых точек зрения.
.Искусство часто опережает науку. Есть не одно такое произведение
литературы, на основе которого можно глубоко познакомиться не только
с миром больного человека, но и с проблемой обращения с ним и его
лечения.
Целесообразно остановиться здесь и на вопросе о практической цен-
ности этой работы. Трудно переоценить опасность догматизма и вульга-
ризации в нашей работе. Как уже говорилось, все, что здесь написано, не
..может быть просто перенесено в повседневную практику и использовано,
как хороший <психологический рецепт>. Это понятно, поскольку, как из-
вестно, два человека не могут делать одно и то же дело одинаково. Раз-
личны обычно и условия и возможности деятельности в различных учреж-
дениях. Тот, кто пытается без учета обстановки, конкретных условий и
возможностей осуществить на практике заимствованные из книги <ре-
цепты>, обязательно придет в столкновение с реальной действитель-
ностью. Догматизм в психологии представляет огромную опасность, по-
скольку тот, кто применяет теорию без ее конкретного обоснования,
лишь укрепляет лагерь врагов науки, занимающейся человеком, а не
умножает число ее друзей и сторонников.
Подумаем только о подготовке будущих врачей. Студент изучает тера-
пию, сдает по ней экзамены, но работать терапевтом, применять свои
знания на практике он не может, как не может он еще оперировать после
сдачи экзамена по хирургии. Для этого необходима длительная практика
под руководством соответствующего руководителя. Экзамен по специаль-
ности также является лишь первым камнем, заложенным в основу буду-
щего высокого здания познаний и опыта.
Ну а сестра? Она получает специальность на основе хотя бы трех лет
повседневной практической работы с больными, но и после этого счи-
тается новичком в своем деле.
Все это заставляет задуматься, прежде чем осуществлять на практике
изложенное в книге. Наиболее целесообразным мы считаем метод семи-
нарских занятий, о котором говорилось выше. Под соответствующим
руководством, посредством обсуждения повседневной деятельности сес-
тры знакомятся на этих семинарах с практическим применением психо-
логии в работе с больными. Это такой метод, который лучше всего поз-
воляет избежать ошибок в работе.
Естественно, тот, кто внимательно прочтет эти строки, кто найдет в
них подтверждение своим действиям, что-то позаимствует из книги, сде-
лает уже нечто полезное для своей повседневной работы. Однако учиться.
нужно прежде всего в ходе наблюдений за-больными, в ходе выслушива-
ния их. Giorgio Baglivi, итальянский анатом, еще в XVIII веке писал:
<Больной - лучший учебник>.
В Венгрии врачи после окончания университета (6-летнее обучение) проходят
особую специализацию (4 года), после чего сдают экзамен и становятся врачами избран-
ной ими специальности: гинекологами, хирургами и т. д. (Прим. пер.)
ГЛАВА II
БОЛЬНОЙ И ВРАЧ
<Врач - тот единственный человек, которому мы,
не смущаясь антиаргументами критичности, смеем
все говорить о себе.>
(Hanna Moore)
<Врач и сам лекарство>.
(Mihaly Balint)
Болезнь: ее роль в отношениях между личносьтю и средой. - Болезнь: актуальные
опасения, пережитые впечатления, связанные с ней. - Реакция на заболевание: измене-
ния настроения, отрицание факта болезни. - Каковы же хронические больные ? -
Несколько слов об агрессивных больных. - Фазы лечебной деятельности. - Ход врачеб-
ного обследования. - Отношения между врачом и больным и их варианты.
Целью, сущностью работы любого врача является лечение больного
человека. Поэтому прежде всего и остановимся на этом объекте врачеб-
ной деятельности - на больном человеке.
Человеку угрожает множество различных заболеваний, они могут
быть Легкими и тяжелыми, кратковременными и более продолжитель-
ными. Проходящие заболевания у здоровых людей, как правило, про-
текают без каких-либо особых последствий. Если же речь идет о более
тяжелом заболевании, которое приковывает больного к постели, то здесь
уже не избежать отрыва человека от повседневной деятельности, при-
вычного образа жизни, возможно, на длительное время; если же больной
попадает в больницу, то ему приходится расстаться и с привычной сре-
дой. Согласно современному подходу болезнь может рассматриваться
и как кризис. Индивидуум реагирует на необычную нагрузку, которую
представляет для него заболевание, путем активирования той способ-
ности к приспособлению, которой он располагает [93, 94). Если же за-
щитные силы организма истощаются, нарушается равновесие, наблю-
даются патологические проявления, патологические реакции личности)
Значительной нагрузкой - особенно, если больной попадает в боль-
ницу, - является отрыв от привычной среды. Мать оторвана от ребенка,
дети - от матери, от родителей. У матери просыпается опасение за детей,
она озабочена тем, что они не получат должного ухода. Ребенок же от-
даляется от матери, от родителей, постоянная связь с которыми обеспе-
чивает ему безопасность. Людей, целиком отдающих себя работе, часто
беспокоит и то, как будет идти без них работа на предприятии, в цеху.
Им очень .нехватает деятельности, составляющей цель их жизни. Бо-
лезнь временно, а при смертельной опасности и окончательно угрожает
всему этому (<Когда я смогу вернуться к нормальной жизни?>).
1 Все это нарушает не только социальные связи больного, его отношения
с внешней средой, но затрагивает и его душевное равновесие. Привычная
среда, любовь и забота семьи, забота о детях, привычное место работы
означают внутреннюю уверенность, создают покой и гармонию. При за-
болевании же спокойная семейная жизнь, радость добросовестно выпол-
няемой работы - на время или окончательно - подвергаются опасности.
Эта опасность, угрожающая как привычным условиям существования
человека, так и стабильности его внутреннего мира, вызывает мучитель-
ное беспокойство, страх, тревогу. Встает вопрос: <Что со мной будет?>
Могут наблюдаться самые различные формы проявления подобных опа-
сений и страхов.
Болезнь не может быть понята лишь на основе оценки поведения чело-
века, его впечатлений и переживаний только в настоящее время. И в
настоящем живут и продолжают оказывать воздействие прошлый опыт
и впечатления [331, 334]. Большую роль играет прошлое больного, воз-
можно, подобные же заболевания, операции, смертельные случаи в семье.
Особенно сильное влияние на больных оказывает печальный опыт, свя-
занный с тем же заболеванием у других членов семьи. (Как мы увидим
позже - см. главу XIV -, больные очень легко отыскивают <подобные
случаи> для подкрепления своих страхов и опасений.) Болезнь как новая,
незнакомая опасность рождает страх перед неизвестностью. Больной при-
бегает к опыту прошлого, знакомого ему, чтобы преградить путь этой
неизвестности, <овладеть> ею. Новое, неизведанное он связывает с уже
известным, пережитым, старым. Его страхи и Опасения питает все то,
что он видит, слышит, представляет, когда-то учил, читал о заболевании,
а также и сам тот орган, который поражен этим заболеванием. Многие
исследователи, например, особо подчеркивают психическое воздействие
заболеваний таких органов, как глаза, сердце, половые органы (118, 119].
Малейшее изменение сердца или опасность такого изменения вызывает
страх и опасения у большинства людей. Боязнь потерять зрение, вмеша-
тельства, операции, проведенные на глазах, оказывают тяжелое психи-
ческое воздействие. При операциях по поводу катаракты очень часто
приходится наблюдать случаи преходящего психоза. Вмешательства,
связанные с половыми органами, также оказывают тяжелое воздействие
на психику, например, тотальная экстирпация матки, операции по по-
воду фимоза и т. д.
В результате заболевания активируются примитивные представления,
больший или меньший опыт людей. Страдающие глаукомой боятся сле-
поты, подверженные головным болям - опухоли мозга, а при болезнях
желудка и кишечника - рака. Страхи и тревогу вызывает и патологи-
ческое состояние само по себе: <Вынесу ли?> <До каких пор это может
продолжаться?> В других случаях на передний план выдвигаются опа-
сения и страхи, связанные с последствиями, с осложнениями заболева-
ния: <Таким и останусь?> (например, при возможности эстетических
последствий, возможностях уродства), <Смогу ли потом работать?> (по-
добные опасения могут возникнуть, например, у пианиста, перенесшего
воспалительное заболевание суставов и боящегося, что не будет вос-
становлена способность кисти к очень тонким движениям); различные
опасения и страхи могут возникнуть и в связи со средой, с личными от-
ношениями (например, страх потерять женственность в результате ампу-
тации молочной железы). Эти опасения и страхи могут генерализоваться,
больной становится беспомощным, неуверенным, боится даже самых не-
лепых вещей, которые зачастую даже нельзя и представить, может даже
впасть в ипохондрию.
Нередко в таких случаях возникают и идеи самообвинения. Больные
часто заявляют, что были недостаточно осторожными, что они <сами вино-
ваты>, где-то что-то проглядели. У отдельных больных под воздействием
заболевания просыпается давно мучающее их чувство вины, иногда даже
за те <проступки>, <ошибки> и <легкомысленные поступки>, которые были
совершены еще в детском возрасте (например, онанизм, <легкомысленное
поведение> и пр.). Больные постоянно задаются вопросом: <Почему же
это со мной происходит, чем я это заслужил?>
Беспокойство и страхи усугубляются и в связи с отрывом от привычной
среды, в которой человек уверенно чувствует себя, и попаданием в новую
обстановку, обстановку больницы, скрывающую в себе тысячи неизвест-
ных опасностей: новые и новые исследования, новые, чужие люди, иной
образ жизни.
Настроение больных бывает разным. Само физическое недомогание часто
способствует возникновению депрессивного состояния, подавленного на-
строения, например, послеоперационное состояние, хронические заболе-
вания. Может возникнуть даже очень тяжелая депрессия. В других слу-
чаях, наоборот, можно встретиться с эйфобией. Часто нас просто потря-
сает, что тяжело больные без конца улыбаются, смеются. Вспомним только
о некоторых больных с тяжелым рассеянным склерозом. Такие настроения
могут быть вызваны и самим соматическим заболеванием, например,
гипертиреозом, опухолями лобной доли и пр. Интересно поведение
отдельных невротиков, у которых появление соматического заболевания
часто вызывает облегчение, разрешение душевного напряжения. Нераз-
решимые конфликты, напряженность отходят на задний план, ими больше
не стоит заниматься, поскольку <обнаружена настоящая причина бед>.
После этого все силы и внимание сосредотачиваются на физическом со-
стоянии. В этом-то и скрывается секрет некоторых физических процедур,
которые временно оказывают хорошее воздействие на психически боль-
ных.
Люди, чаще подверженные заболеваниям, с ббльшим смирением и
спокойствием переносят их, чем заболевшие впервые в жизни.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
вопросом будущего должно явиться стремление - в соответствии с
условиями данной области, данного лечебного учреждения и распорядка
в нем, условий его деятельности - разработать психологию обращения
с больными данного профиля, практические мероприятия, необходимые
для осуществления соответствующих требований на практике. Сам объем
книги не позволяет нам стремиться к полноте изложения, не говоря уже
о множестве неразработанных, невыясненных вопросов. Наиболее под-
робно из всех отраслей медицины мы занимаемся психологией обращения
с больными в области психиатрии. Причиной этого служит то, что проб-
лемы, возникающие в работе с пациентами различных отделений сомати-
ческого профиля (больными органических> отделений), чаще всего затра-
гивают вопросы медицинской психологии. Для решения же подобных
проблем необходимы важнейшие познания из области патопсихологии
и психиатрии и знание их взаимосвязей с психологией обращения с
больными [149, 150]. Наряду с такими областями медицины, как тера-
пия, хирургия и педиатрия, мы уделили особое внимание работе в до-
мах престарелых и амбулаторной деятельности.
Перейдем к вопросу об источниках знаний по психологии обращения
с больными и методах практической работы.
1. В богатой специальной литературе есть немало таких работ, из ко-
торых можно почерпнуть нужные сведения. Наиболее же ценные сведения
дают:
А) Групповые собеседования, обсуждения, проводящиеся после соответ-
ствующей работы с больными. На таких групповых собеседованиях, про-
водящихся под руководством психиатра, психотерапевта или психолога-
педагога, сестры рассказывают о своей повседневной работе, о наиболее
интересных случаях. Основное внимание при этом должно быть направ-
лено на умение понять пациента в его болезненном состоянии, на впечат-
ления и переживания сестры или врача (в случае, если речь идет о семи-
нарах врачей), поведение, проявления, действия лечащего персонала
[149, 343, 346, 351]. На таких семинарах занимаются и вопросами отно-
шений между лечащим персоналом и больными, анализируя таким об-
разом свое поведение и поступки. А в результате более основательного
обсуждения оттачивается, развивается техника работы с больными, обра-
щения с ними. На таких занятиях цитируются не отвлеченные мудрости,
чуждые жизни, а проводится обмен опытом, впечатлениями, участники
семинаров учатся технике психологической работы с больными, это по
существу практические занятия по психологии обращения с больными.
Б) В отдельных лечебных учреждениях применялся и метод опросных
листов, в которых были такие вопросы, как, например: каково ваше
представление о плохом и хорошем больном? как вы представляете себе
роль сестры? и пр.
В) Для исследования личности сестер при отборе лиц, наиболее удов-
летворяющих требованиям этой профессии, использовались различные
психологические пробы, тесты.
Г) Применялись и методы изучения малых групп. Так, например, за-
нимались вопросом о составе отдельных палат, отделений. Многие ис-
следователи составили особые карты формирования коллективов, групп
больных, особенно в психиатрических стационарах.
Д) Анализировали наблюдения, описания, сделанные самими больными.
II. Сведения, заимствованные из смежных областей знаний:
А) Сведения из медицинской психологии. В наши дни понятие медицин-
ской психологии трактуется и применяется в двояком смысле:
1. Медицинская психология, и прежде всего ее невропсихиатрический
аспект, основаны на данных физиологии и патологии нервной системы
и широко применяются на практике [149, 179, 228].
2. Все шире распространяется понятие медицинской психологии как
психологии врачебной практики. Психология, толкуемая в этом смысле,
ценный помощник в работе всех, кто стремится к использованию психо-
логических зависимостей в своей деятельности [9, 16, 149, 151, 252].
Б) В психиатрии накоплен очень богатый и ценный материал наблю-
дений, который при необходимости может использоваться во всех об-
ластях медицины. Очень важны в этом отношении, например, сведения
относительно агрессивных больных, расстройств сознания, трудовой
терапии и пр.
В) .Наблюдения, проводимые в ходе психотерапии, подобно микроскопу
показывают все тончайшие эмоциональные нити в отношениях между
врачом-сестрой-больным, всю сложность их, все ловушки на этом пути.
Психотерапия множеством применяемых в ней методов предоставляет
возможность для более глубокого понимания эмоциональных особен-
ностей и связей, сформировавшихся в ходе заболевания. Если под психо-
терапией мы понимаем методические, систематические, прежде всего
словесные занятия, основанные на научной теории, то такая психотера-
пия является исключительно задачей врача, причём специалиста в этой
области. Однако психическое воздействие, воздействие психотерапевти-
ческого характера оказывает и сестра, например, в ходе выслушивания
больного (см. главы II, III), в связи с этим и она может проводить важные
наблюдения.
III. Большое значение имеют и наблюдения врачей и сестер над своими
собственными болезнями и за отношением к ним во время этих заболеваний.
IV. Данные социальной психологии представляют много интересных
наблюдений в области общественных связей, динамики небольших групп,
поведения отдельных коллективов с точки зрения здравоохранения. Как
всякая наука, находящаяся в начальной стадии развития, она часто по-
могает освоить отдельные вопросы путем выяснения определенных
понятий, дачи новых формулировок с новых точек зрения.
.Искусство часто опережает науку. Есть не одно такое произведение
литературы, на основе которого можно глубоко познакомиться не только
с миром больного человека, но и с проблемой обращения с ним и его
лечения.
Целесообразно остановиться здесь и на вопросе о практической цен-
ности этой работы. Трудно переоценить опасность догматизма и вульга-
ризации в нашей работе. Как уже говорилось, все, что здесь написано, не
..может быть просто перенесено в повседневную практику и использовано,
как хороший <психологический рецепт>. Это понятно, поскольку, как из-
вестно, два человека не могут делать одно и то же дело одинаково. Раз-
личны обычно и условия и возможности деятельности в различных учреж-
дениях. Тот, кто пытается без учета обстановки, конкретных условий и
возможностей осуществить на практике заимствованные из книги <ре-
цепты>, обязательно придет в столкновение с реальной действитель-
ностью. Догматизм в психологии представляет огромную опасность, по-
скольку тот, кто применяет теорию без ее конкретного обоснования,
лишь укрепляет лагерь врагов науки, занимающейся человеком, а не
умножает число ее друзей и сторонников.
Подумаем только о подготовке будущих врачей. Студент изучает тера-
пию, сдает по ней экзамены, но работать терапевтом, применять свои
знания на практике он не может, как не может он еще оперировать после
сдачи экзамена по хирургии. Для этого необходима длительная практика
под руководством соответствующего руководителя. Экзамен по специаль-
ности также является лишь первым камнем, заложенным в основу буду-
щего высокого здания познаний и опыта.
Ну а сестра? Она получает специальность на основе хотя бы трех лет
повседневной практической работы с больными, но и после этого счи-
тается новичком в своем деле.
Все это заставляет задуматься, прежде чем осуществлять на практике
изложенное в книге. Наиболее целесообразным мы считаем метод семи-
нарских занятий, о котором говорилось выше. Под соответствующим
руководством, посредством обсуждения повседневной деятельности сес-
тры знакомятся на этих семинарах с практическим применением психо-
логии в работе с больными. Это такой метод, который лучше всего поз-
воляет избежать ошибок в работе.
Естественно, тот, кто внимательно прочтет эти строки, кто найдет в
них подтверждение своим действиям, что-то позаимствует из книги, сде-
лает уже нечто полезное для своей повседневной работы. Однако учиться.
нужно прежде всего в ходе наблюдений за-больными, в ходе выслушива-
ния их. Giorgio Baglivi, итальянский анатом, еще в XVIII веке писал:
<Больной - лучший учебник>.
В Венгрии врачи после окончания университета (6-летнее обучение) проходят
особую специализацию (4 года), после чего сдают экзамен и становятся врачами избран-
ной ими специальности: гинекологами, хирургами и т. д. (Прим. пер.)
ГЛАВА II
БОЛЬНОЙ И ВРАЧ
<Врач - тот единственный человек, которому мы,
не смущаясь антиаргументами критичности, смеем
все говорить о себе.>
(Hanna Moore)
<Врач и сам лекарство>.
(Mihaly Balint)
Болезнь: ее роль в отношениях между личносьтю и средой. - Болезнь: актуальные
опасения, пережитые впечатления, связанные с ней. - Реакция на заболевание: измене-
ния настроения, отрицание факта болезни. - Каковы же хронические больные ? -
Несколько слов об агрессивных больных. - Фазы лечебной деятельности. - Ход врачеб-
ного обследования. - Отношения между врачом и больным и их варианты.
Целью, сущностью работы любого врача является лечение больного
человека. Поэтому прежде всего и остановимся на этом объекте врачеб-
ной деятельности - на больном человеке.
Человеку угрожает множество различных заболеваний, они могут
быть Легкими и тяжелыми, кратковременными и более продолжитель-
ными. Проходящие заболевания у здоровых людей, как правило, про-
текают без каких-либо особых последствий. Если же речь идет о более
тяжелом заболевании, которое приковывает больного к постели, то здесь
уже не избежать отрыва человека от повседневной деятельности, при-
вычного образа жизни, возможно, на длительное время; если же больной
попадает в больницу, то ему приходится расстаться и с привычной сре-
дой. Согласно современному подходу болезнь может рассматриваться
и как кризис. Индивидуум реагирует на необычную нагрузку, которую
представляет для него заболевание, путем активирования той способ-
ности к приспособлению, которой он располагает [93, 94). Если же за-
щитные силы организма истощаются, нарушается равновесие, наблю-
даются патологические проявления, патологические реакции личности)
Значительной нагрузкой - особенно, если больной попадает в боль-
ницу, - является отрыв от привычной среды. Мать оторвана от ребенка,
дети - от матери, от родителей. У матери просыпается опасение за детей,
она озабочена тем, что они не получат должного ухода. Ребенок же от-
даляется от матери, от родителей, постоянная связь с которыми обеспе-
чивает ему безопасность. Людей, целиком отдающих себя работе, часто
беспокоит и то, как будет идти без них работа на предприятии, в цеху.
Им очень .нехватает деятельности, составляющей цель их жизни. Бо-
лезнь временно, а при смертельной опасности и окончательно угрожает
всему этому (<Когда я смогу вернуться к нормальной жизни?>).
1 Все это нарушает не только социальные связи больного, его отношения
с внешней средой, но затрагивает и его душевное равновесие. Привычная
среда, любовь и забота семьи, забота о детях, привычное место работы
означают внутреннюю уверенность, создают покой и гармонию. При за-
болевании же спокойная семейная жизнь, радость добросовестно выпол-
няемой работы - на время или окончательно - подвергаются опасности.
Эта опасность, угрожающая как привычным условиям существования
человека, так и стабильности его внутреннего мира, вызывает мучитель-
ное беспокойство, страх, тревогу. Встает вопрос: <Что со мной будет?>
Могут наблюдаться самые различные формы проявления подобных опа-
сений и страхов.
Болезнь не может быть понята лишь на основе оценки поведения чело-
века, его впечатлений и переживаний только в настоящее время. И в
настоящем живут и продолжают оказывать воздействие прошлый опыт
и впечатления [331, 334]. Большую роль играет прошлое больного, воз-
можно, подобные же заболевания, операции, смертельные случаи в семье.
Особенно сильное влияние на больных оказывает печальный опыт, свя-
занный с тем же заболеванием у других членов семьи. (Как мы увидим
позже - см. главу XIV -, больные очень легко отыскивают <подобные
случаи> для подкрепления своих страхов и опасений.) Болезнь как новая,
незнакомая опасность рождает страх перед неизвестностью. Больной при-
бегает к опыту прошлого, знакомого ему, чтобы преградить путь этой
неизвестности, <овладеть> ею. Новое, неизведанное он связывает с уже
известным, пережитым, старым. Его страхи и Опасения питает все то,
что он видит, слышит, представляет, когда-то учил, читал о заболевании,
а также и сам тот орган, который поражен этим заболеванием. Многие
исследователи, например, особо подчеркивают психическое воздействие
заболеваний таких органов, как глаза, сердце, половые органы (118, 119].
Малейшее изменение сердца или опасность такого изменения вызывает
страх и опасения у большинства людей. Боязнь потерять зрение, вмеша-
тельства, операции, проведенные на глазах, оказывают тяжелое психи-
ческое воздействие. При операциях по поводу катаракты очень часто
приходится наблюдать случаи преходящего психоза. Вмешательства,
связанные с половыми органами, также оказывают тяжелое воздействие
на психику, например, тотальная экстирпация матки, операции по по-
воду фимоза и т. д.
В результате заболевания активируются примитивные представления,
больший или меньший опыт людей. Страдающие глаукомой боятся сле-
поты, подверженные головным болям - опухоли мозга, а при болезнях
желудка и кишечника - рака. Страхи и тревогу вызывает и патологи-
ческое состояние само по себе: <Вынесу ли?> <До каких пор это может
продолжаться?> В других случаях на передний план выдвигаются опа-
сения и страхи, связанные с последствиями, с осложнениями заболева-
ния: <Таким и останусь?> (например, при возможности эстетических
последствий, возможностях уродства), <Смогу ли потом работать?> (по-
добные опасения могут возникнуть, например, у пианиста, перенесшего
воспалительное заболевание суставов и боящегося, что не будет вос-
становлена способность кисти к очень тонким движениям); различные
опасения и страхи могут возникнуть и в связи со средой, с личными от-
ношениями (например, страх потерять женственность в результате ампу-
тации молочной железы). Эти опасения и страхи могут генерализоваться,
больной становится беспомощным, неуверенным, боится даже самых не-
лепых вещей, которые зачастую даже нельзя и представить, может даже
впасть в ипохондрию.
Нередко в таких случаях возникают и идеи самообвинения. Больные
часто заявляют, что были недостаточно осторожными, что они <сами вино-
ваты>, где-то что-то проглядели. У отдельных больных под воздействием
заболевания просыпается давно мучающее их чувство вины, иногда даже
за те <проступки>, <ошибки> и <легкомысленные поступки>, которые были
совершены еще в детском возрасте (например, онанизм, <легкомысленное
поведение> и пр.). Больные постоянно задаются вопросом: <Почему же
это со мной происходит, чем я это заслужил?>
Беспокойство и страхи усугубляются и в связи с отрывом от привычной
среды, в которой человек уверенно чувствует себя, и попаданием в новую
обстановку, обстановку больницы, скрывающую в себе тысячи неизвест-
ных опасностей: новые и новые исследования, новые, чужие люди, иной
образ жизни.
Настроение больных бывает разным. Само физическое недомогание часто
способствует возникновению депрессивного состояния, подавленного на-
строения, например, послеоперационное состояние, хронические заболе-
вания. Может возникнуть даже очень тяжелая депрессия. В других слу-
чаях, наоборот, можно встретиться с эйфобией. Часто нас просто потря-
сает, что тяжело больные без конца улыбаются, смеются. Вспомним только
о некоторых больных с тяжелым рассеянным склерозом. Такие настроения
могут быть вызваны и самим соматическим заболеванием, например,
гипертиреозом, опухолями лобной доли и пр. Интересно поведение
отдельных невротиков, у которых появление соматического заболевания
часто вызывает облегчение, разрешение душевного напряжения. Нераз-
решимые конфликты, напряженность отходят на задний план, ими больше
не стоит заниматься, поскольку <обнаружена настоящая причина бед>.
После этого все силы и внимание сосредотачиваются на физическом со-
стоянии. В этом-то и скрывается секрет некоторых физических процедур,
которые временно оказывают хорошее воздействие на психически боль-
ных.
Люди, чаще подверженные заболеваниям, с ббльшим смирением и
спокойствием переносят их, чем заболевшие впервые в жизни.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50