Симптомами этого
могут быть и приступообразно повторяющееся давление в области сердца,
учащенный пульс, и даже экстрасистола. Депрессивное состояние также
может сопровождаться сердечными болями. Наиболее частые симптомы -
давление в области сердца, сердцебиения, ускорение сердечной деятель-
ности, затрудненное дыханье, усталость. Особенно опасно, если эти симп-
томы р?"цениваются как симптомы органического заболевания, и больной
не получает действительно необходимого ему лечения, - воздействия на
психику. Многие авторы [60, 238, 239, 339] не без основания подчеркивают
необходимость чрезвычайной осторожности в поведении врача в таких
случаях.
Нельзя забывать и о том, что разнообразные психические нагрузки, вол-
нения и потрясения могут резко обострить уже имеющуюся сердечно-со-
судистую патологию. С печальными примерами этого (спастическая заку-
порка венечных сосудов, некроз сердечной мышцы и т. д.) мы нередко
встречаемся в повседневной жизни. В результате необычной психической
нагрузки, эмоционального перенапряжения может даже наступить смерть
в результате инфаркта миокарда.
Наблюдался следующий случай [175]:
35-летняя больная после перенесенного гриппа пришла на прием к известному кли-
ницисту, у которого вот уже 12 лет лечилась по поводу сердечной декомпенсации, вы-
званной дефектом сердечного клапана. Поскольку профессор во время этого обследо-
вания не нашел никаких серьезных отклонений, то прощаясь с обеспокоенной больной,
сказал: <Н беспокойтесь, раньше, чем я, не умрете, в крайнем случае, вместе будем
умирать!> На следующий день врач внезапно скончался. Больная страшно встревожи-
лась: ведь врач сказал, что и она умрет вместе с ним. Пульс достиг 120, наступила арит-
мия, несмотря на все принятые меры, развился отек легких. Через день после смерти
врача скончалась и больная.
Насколько важны взаимосвязи психического и соматического при орга-
нических заболеваниях, можно представить, если подумать о том, что серд-
це - одинаково важный орган как по его функции, так и по тому представ-
лению, какое эта функция имеет в сознании человека. Больные не всегда
знакомы с тем, каков обычный исход заболевания, которому они подверже-
ны, а потому часто у них возникает страх смерти, что означает немалую
нагрузку для и без того, возможно, больного сердца. Наблюдения самих
больных, результаты обследований, замечания к ним (<шумок в сердце>
и пр.)- все это очень важно для больных, все это соответственно перера-
батывается их личностью. Такие строгие предписания, как <покой>, <стро-
гий постельный режим> могут означать огромную психическую нагрузку
а потому в подобных случаях многие врачи рекомендуют по возможности
сидение в кресле [151, 236]. Чаще всего на почве различных жалоб разви-
ваются у больных переживания страха, беспокойства, тревоги. А такие
замечания, как <депрессия отрезка ST>, <шумок в сердце>, <порок сердца>
и др. могут вызвать даже и депрессивные реакции.
Естественно, можно встретить и полное отрицание болезни. Интересно
сообщение об обследовавшемся в больнице 31 больном с острым инфарктом
миокарда. Большинство из них располагало богатым житейским опытом в
отношении сердечных заболеваний (заболевания в семье) и все-таки, даже
несмотря на сильные боли, эти больные думали о чем угодно (желудок,
пищеварение и пр.), только не о болезни сердца, возможность которой они
начисто отрицали: <Со мной такого быть не может>. Такое поведение может
привести к запаздыванию лечения и даже к смерти больного. В случае хро-
нического заболевания это ведет к неисполнению предписаний врача, к
несоблюдению предписанного порядка приема лекарств.
Соматопсихические взаимосвязи:(влияние_органического заболевания на
психику бол_ьно.го).важны не только с точки зрения выработки правиль-
ного подхода к больным, ной с точки зрения лечения основного заболева-
ния. Дело в том, что психические воздействия - в свою очередь - могут
ухудшать состояние больного, напрймерв результате возникновения оп-
ределенных вегетативных симптомов (переживания страха в некоторых
случаях сердечной декомпенсации). Используя работу Delius-a [75] и не-
сколько упрощая его изложение, схематически это можно выразить сле-
дующим образом: органическоезаболевание-.психическая реакция ->-
присоединяющееся к ней новое органически-функциональное расстройство.
Что же следует делать в таких случаях? Основой психотерапии больных
с заболеванием сердца также служит хороший контакт между врачом и
больным, который помогает больному верить в своего врача, быть уверен-
ным в правильности лечения, а, значит, и выработать определенное отно-
шение к своему заболеванию. Следствием этого является уравновешивание
различий между ятрогенными и аутогенными представлениями о своей
болезни (см. стр. 35), осознание реальных перспектив терапии вместо
различных опасных и часто ошибочных мыслей, связанных с представле-
нием о своем заболевании. Формированию такого контакта способствует
внимательное выслушивание жалоб больного, рассказов о его опасениях и
страхах в связи с сердечным заболеванием, снятие напряженности и, если
возможно, вместо вызывающего беспокойство строго постельного режима
использование гораздо более близкого к жизни кресла [152, 188]. Как и в
случае больных с легочными заболеваниями (см. главу X), и здесь от-
крываются широкие возможности правильного ведения больных.
О связи системы кровеносных сосудов с различными эмоциями свидетель-
ствуют и такие всем известные выражения, как <кровь бросилась в лицо>,
<кровь стынет в жилах>, <покраснел>, <побледнел> и др. У склонных к этому
людей волнения, напряженность могут сопровождаться изменениями
кровяного давления (его повышением).
Одной из важнейших проблем повседневной жизни является проблема
так часто упоминаемого высокого давления, так называемая эссенциальная
гипертония. Многосторонние патогенетические исследования указывают
на то, что в ее возникновении большую роль играет не нашедшая выхода
агрессивность, напряжение. Очень интересны и наблюдения, проведенные
над гипертонией, вызванной экспериментальным неврозом. Трагическим
экспериментомжизни порождено то сообщение, в котором излагаются на-
блюдения, связанные с возникновением высокого кровяного давления у
героических защитников Ленинграда после бомбежек, являвшихся такой
непомерной психической нагрузкой [50, 175].
На различных этапах течения гипертонической болезни возникают и
различные проблемы: одно дело ранняя, <функциональная> гипертония и
другое - поздняя, стабилизировавшаяся, сопровождающаяся и иными
изменениями и осложнениями болезнь. Однако психические факторы игра-
ют существенную роль на любой стадии. Переживания страха, беспокой-
ства, тревоги, депрессия могут усугублять заболевание [236]. Жалобы
часто проявляются именно в форме этих симптомов.
Так случилось с больным Б. И., 55 лет, страдающим гипертонической болезнью, у
которого под влиянием чрезмерной нагрузки произошло кровоизлияние в мозг с лево-
сторонней гемиплегией. Под воздействием лечения двигательная способность значи-
тельно улучшилась. Больной мог бы прекрасно работать, если бы у него не возникли
упадок настроения, переживания страха, связанные с гипертонией и повлекшие за собой
целый ряд сомнений, опасений: <Выключил ли я дома газ?> <Закрыл ли на ключ ящики
стола на работе?> и пр. Это беспокойство было настолько сильным, что повлекло за
собой тяжелую бессонницу. И хотя больной по существу излечился от основного за-
болевания, достигнутые результаты были сведены на нет вновь возникшими психи-
ческими переживаниями.
Проблемы, связанные с наличием у больного гипертонии, затрагивают
как врача, так и сестер. Больные обращаются к врачу с вечным вопросом:
<Сколько?> В центре всех волнений - повысилось или понизилось давле-
ние по сравнению с предыдущим измерением. Больной измеряет давление
во многих местах, если разуверится во враче. Принимает различные ком-
бинации препаратов, понижающих кровяное давление, <даже иностран-
ные лекарства принимает>, но волнение все нарастает, потому что <дав-
ление все равно не понижается>. . .. При подобном состоянии больных
врачи используют множество методов: одни говорят больному правду,
другие, если можно, скрывают действительное положение, говорят о вели-
чинах, меньших, чем на самом деле и т. д. Однако все это, как правило, не
помогает. Сейчас уже и руководства по терапии предлагают введение в
ранней стадии заболевания психотерапевтических занятий с больным [202].
Разрешить проблему гипертонии путем психотерапии, конечно, нельзя, но
систематические занятия с больными имеют свое значение. Первой зада-
чей служит необходимость отвлечь внимание больного от тщетной борьбы,
разъяснить ему, что истинным источником беды являются его волнения
напряженность, страх и опасания. Иначе говоря и в этой области большое
значение имеет координация аутогенного и ятрогенного представлений о
картине болезни: больной должен правильно оценивать состояние своей
внутренней напряженности и исполнять все предписания врача, в нужное
время и в нужном количестве принимать выписанныелекарства, снижающие
кровяное давление (прекращать прием лекарств только по указанию тера-
певта). Элементы неправильного аутогенного представления о болезни
например, необоснованная боязнь кровоизлияния в мозг, безнадежность
иные различные патологические представления о своем заболевании и
требуют проведения с таким больным психотерапевтических занятий.
Целесообразно несколько подробнее остановиться на психологии веде-
ния, больных при мозговых инсультах, апоплексиях. С этими клиническими
картинами часто приходится встречаться и врачам поликлиник, и тера-
певтам больниц, и общепрактикующим врачам. Им приходится занимать-
ся этим тяжелым, опасным для жизни заболеванием прежде всего с точки
зрения его клиники и патогенеза. В психологической литературе очень
мало сообщений, занимающихся соматопсихическими взаимосвязями забо-
левания [92,312,318, 337,339]; психологические принципы в связи с тера-
пией и реабилитационной деятельностью и в учебниках излагаются лишь
с недавнего времени [228]. В литературе, посвященной соматопсихичес-
ким взаимосвязям, основной вопрос представляет психология больных с
мозговым инсультом и его последствиями. Больные в момент наступления
инсульта находятся в очень тяжелом состоянии и в зависимости от состоя-
ния сознания не только физически, но и психически нуждаются в помощи.
Анализ проводимых нами наблюдений [294] подкрепляет мнение о
необходимости психической поддержки больных, психотерапевтических
занятий с ними. Еще имеющееся во многих местах невысказывамое пред-
взятое мнение о том, что такие тяжелые больные должны излечиваться
в ходе лишь <органической> терапии, объясняется и недостатком времени.
Для иллюстрации сказанного приведем пример:
Больная Т. А., 31 года, два года страдает гипертонией, но, несмотря на головокруже-
ния, лекарств не принимает. Однажды ее состояние было настолько тяжелым, что в
течение трех дней <не могла выговаривать слова>. К врачу она не обратилась и в этом
случае, состояние спонтанно улучшилось.
Возник маляционный инсульт, приведший к правостороннему гемипарезу, моторной
афазии с оживлением рефлексов правой стороны. Больной стало плохо во время рабо-
ты на винограднике (она складывала кирпичи). Началось головокружение, неожидан-
но женщина почувствовала, что не может пошевелить ни рукой, ни ногой. <Я испуга-
лась, думала, что у меня руки отвалились. Есть у нас в деревне человек, с которым слу-
чилось подобное. Лечь я не смела, думала, что тогда умру, опустилась на колени. Все
время повторяла одно и то же: <Ой, нет рук! Ой, у меня нет рук1 Но уже и слова не
могла выговаривать, как обычно>. С виноградника женщину отвезли к врачу, который
немедленно направил ее в больницу. О том, что у нее за болезнь, больная не спросила ни
врача, ни близких. <Важно только, чтобы вылечили . . .> - повторяла она. Болезнь
Из разрабатываемого нами материала мы в данной главе опираемся на материал 21
случая. Еще раз хочу поблагодарить мою сотрудницу психолога Piroska Smaroglay за
ценную помощь.
свою считала <пороком сердца>, поскольку и мать ее, и дядя, и двоюродная сестра умер-
ли от заболеваний сердца. Внезапная смерть матери явилась для больной тяжелым
потрясением. Интересной характерной особенностью было постоянное возвращение
больной к случившемуся, она постоянно перебирала в уме различные возможные
варианты катастрофы: <А что бы случилось, если бы я не пошла на виноградник?> <А
что было бы, если бы вовремя не подоспел врач?> и т. п. В первые 10 дней у больной
преобладала вера в выздоровление, она по-прежнему была безразлична к своему заболе-
ванию. На третью, четвертую неделю она все еще не проявляла никакого интереса к
диагнозу и по-прежнему подчеркивала, что для нее важно только выздороветь. Однако
встал вопрос о значении гипертонии, и на пятую неделю больная дала ясный ответ на
вопрос о случившемся с ней: <Удар хватил. Кровоизляние в мозг у меня было. Я хоро-
шо это знаю, потому что такое случилось с многими у нас в деревне, к тому же мать,
дядя и двоюродная сестра от этого и умерли>. (Те, о ком она до тех пор говорила, как о
больных с заболеваниями сердца!)
Несмотря на начавшееся улучшение общего состояния, у больной безо всякой объек-
тивной основы возникли ипохондрические жалобы: <левая рука опухла>,, плохо слышу>
и пр. Возникли опасения и относительно выздоровления, больную занимала и мысль
о том, что она должна сделать, чтобы подобное с ней не повторилось.
Наш первый вопрос касается того, как переживают больные свои впечат-
ления, связанные с мозговым инсультом, представляющим тяжелую ка-
тастрофу? Как переносят они острый мозговой инсульт? Как правило,
он возникает при ясном сознании или во время сна [318]; в таких случаях
больной, проснувшись, ощущает выпадение определенных движений. Воз-
можно также сумеречное состояние сознания после неожиданной, потери
его, глубокой комы. Острые впечатления могут быть самыми различными.
Чаще всего это бывает при ишемическом инсульте, который протекает при
ясном сознании или же некоторой затуманенности его. Нередко больные со
страхом наблюдают за процессом парализации, а иногда они встречают его
холодно, безлично, как будто издалека наблюдая за ним. Они восприни-
мают постигшую их катастрофу по-разному: <удар тока>, <паралич>, а
один из наших больных гипертонией, страдавший частыми головокруже-
ниями, очень остроумно выразил это состояние, по аналогии с порывом
ветра, сказав о нем: <налетело головокружение>. Картина паралича, на-
блюдаемая больными после внезапной потери сознания или просто после
сна, нередко вызывает и сильный страх смерти.
Находящийся в остром состоянии больной делает определенные выводы
уже из первого осмотра врача, из поведения находящейся рядом с ним
сестры, все это оказывает на него сильное воздействие. Уже первые услы-
шанные больным предложения дают направление его мыслям, страхам
и переживаниям, связанным с неизвестным ему дотоле заболеванием, с воз-
никшими патологическими ощущениями. Мнения врача и сестры способ-
ствуют конкретизации представлений больного. Все это может сыграть
определяющую роль в характере оценки больным своего заболевания, в
дальнейшем формировании его представлений о болезни [18]. Например в
одном случае врач установил <небольшое кровоизлияние в мозг>, что и по-
дозревалось самим больным, а потому он - при соответствующей подго-
товке и разъяснении - более или менее спокойно воспринимает это из-
вестие.
Интересны ассоциации наших больных, связанные с такими острыми
катастрофами. Оцениваем мы их очень осторожно, поскольку, с одной
стороны, они принадлежат совсем несведущим лицам (большинство наших
больных простые крестьяне), а с другой - что было очень интересно
наблюдать - на разных стадиях заболевания появляющиеся ассоциации
меняются. Большинство из наших больных (приводятся результаты на-
блюдений над 21 больным) упоминали о впечатлении, адекватном болезни.
Прежде всего они указывали на кровоизлияние в мозг, наблюдавшееся у
других членов семьи. Трое вспомнили о кровоизлиянии в- мозг у их мате-
рей, один больной -у бабушки. Другие в связи с происшедшим думали о
кровоизлиянии у соседей (<паралич у тети Маришки>), а в одном случае
даже у деревенского врача. Вспоминали больные и о заболеваниях сердца
у членов семьи, в других случаях - об опухоли печени у соседа, об ожогах
у него и пр.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
могут быть и приступообразно повторяющееся давление в области сердца,
учащенный пульс, и даже экстрасистола. Депрессивное состояние также
может сопровождаться сердечными болями. Наиболее частые симптомы -
давление в области сердца, сердцебиения, ускорение сердечной деятель-
ности, затрудненное дыханье, усталость. Особенно опасно, если эти симп-
томы р?"цениваются как симптомы органического заболевания, и больной
не получает действительно необходимого ему лечения, - воздействия на
психику. Многие авторы [60, 238, 239, 339] не без основания подчеркивают
необходимость чрезвычайной осторожности в поведении врача в таких
случаях.
Нельзя забывать и о том, что разнообразные психические нагрузки, вол-
нения и потрясения могут резко обострить уже имеющуюся сердечно-со-
судистую патологию. С печальными примерами этого (спастическая заку-
порка венечных сосудов, некроз сердечной мышцы и т. д.) мы нередко
встречаемся в повседневной жизни. В результате необычной психической
нагрузки, эмоционального перенапряжения может даже наступить смерть
в результате инфаркта миокарда.
Наблюдался следующий случай [175]:
35-летняя больная после перенесенного гриппа пришла на прием к известному кли-
ницисту, у которого вот уже 12 лет лечилась по поводу сердечной декомпенсации, вы-
званной дефектом сердечного клапана. Поскольку профессор во время этого обследо-
вания не нашел никаких серьезных отклонений, то прощаясь с обеспокоенной больной,
сказал: <Н беспокойтесь, раньше, чем я, не умрете, в крайнем случае, вместе будем
умирать!> На следующий день врач внезапно скончался. Больная страшно встревожи-
лась: ведь врач сказал, что и она умрет вместе с ним. Пульс достиг 120, наступила арит-
мия, несмотря на все принятые меры, развился отек легких. Через день после смерти
врача скончалась и больная.
Насколько важны взаимосвязи психического и соматического при орга-
нических заболеваниях, можно представить, если подумать о том, что серд-
це - одинаково важный орган как по его функции, так и по тому представ-
лению, какое эта функция имеет в сознании человека. Больные не всегда
знакомы с тем, каков обычный исход заболевания, которому они подверже-
ны, а потому часто у них возникает страх смерти, что означает немалую
нагрузку для и без того, возможно, больного сердца. Наблюдения самих
больных, результаты обследований, замечания к ним (<шумок в сердце>
и пр.)- все это очень важно для больных, все это соответственно перера-
батывается их личностью. Такие строгие предписания, как <покой>, <стро-
гий постельный режим> могут означать огромную психическую нагрузку
а потому в подобных случаях многие врачи рекомендуют по возможности
сидение в кресле [151, 236]. Чаще всего на почве различных жалоб разви-
ваются у больных переживания страха, беспокойства, тревоги. А такие
замечания, как <депрессия отрезка ST>, <шумок в сердце>, <порок сердца>
и др. могут вызвать даже и депрессивные реакции.
Естественно, можно встретить и полное отрицание болезни. Интересно
сообщение об обследовавшемся в больнице 31 больном с острым инфарктом
миокарда. Большинство из них располагало богатым житейским опытом в
отношении сердечных заболеваний (заболевания в семье) и все-таки, даже
несмотря на сильные боли, эти больные думали о чем угодно (желудок,
пищеварение и пр.), только не о болезни сердца, возможность которой они
начисто отрицали: <Со мной такого быть не может>. Такое поведение может
привести к запаздыванию лечения и даже к смерти больного. В случае хро-
нического заболевания это ведет к неисполнению предписаний врача, к
несоблюдению предписанного порядка приема лекарств.
Соматопсихические взаимосвязи:(влияние_органического заболевания на
психику бол_ьно.го).важны не только с точки зрения выработки правиль-
ного подхода к больным, ной с точки зрения лечения основного заболева-
ния. Дело в том, что психические воздействия - в свою очередь - могут
ухудшать состояние больного, напрймерв результате возникновения оп-
ределенных вегетативных симптомов (переживания страха в некоторых
случаях сердечной декомпенсации). Используя работу Delius-a [75] и не-
сколько упрощая его изложение, схематически это можно выразить сле-
дующим образом: органическоезаболевание-.психическая реакция ->-
присоединяющееся к ней новое органически-функциональное расстройство.
Что же следует делать в таких случаях? Основой психотерапии больных
с заболеванием сердца также служит хороший контакт между врачом и
больным, который помогает больному верить в своего врача, быть уверен-
ным в правильности лечения, а, значит, и выработать определенное отно-
шение к своему заболеванию. Следствием этого является уравновешивание
различий между ятрогенными и аутогенными представлениями о своей
болезни (см. стр. 35), осознание реальных перспектив терапии вместо
различных опасных и часто ошибочных мыслей, связанных с представле-
нием о своем заболевании. Формированию такого контакта способствует
внимательное выслушивание жалоб больного, рассказов о его опасениях и
страхах в связи с сердечным заболеванием, снятие напряженности и, если
возможно, вместо вызывающего беспокойство строго постельного режима
использование гораздо более близкого к жизни кресла [152, 188]. Как и в
случае больных с легочными заболеваниями (см. главу X), и здесь от-
крываются широкие возможности правильного ведения больных.
О связи системы кровеносных сосудов с различными эмоциями свидетель-
ствуют и такие всем известные выражения, как <кровь бросилась в лицо>,
<кровь стынет в жилах>, <покраснел>, <побледнел> и др. У склонных к этому
людей волнения, напряженность могут сопровождаться изменениями
кровяного давления (его повышением).
Одной из важнейших проблем повседневной жизни является проблема
так часто упоминаемого высокого давления, так называемая эссенциальная
гипертония. Многосторонние патогенетические исследования указывают
на то, что в ее возникновении большую роль играет не нашедшая выхода
агрессивность, напряжение. Очень интересны и наблюдения, проведенные
над гипертонией, вызванной экспериментальным неврозом. Трагическим
экспериментомжизни порождено то сообщение, в котором излагаются на-
блюдения, связанные с возникновением высокого кровяного давления у
героических защитников Ленинграда после бомбежек, являвшихся такой
непомерной психической нагрузкой [50, 175].
На различных этапах течения гипертонической болезни возникают и
различные проблемы: одно дело ранняя, <функциональная> гипертония и
другое - поздняя, стабилизировавшаяся, сопровождающаяся и иными
изменениями и осложнениями болезнь. Однако психические факторы игра-
ют существенную роль на любой стадии. Переживания страха, беспокой-
ства, тревоги, депрессия могут усугублять заболевание [236]. Жалобы
часто проявляются именно в форме этих симптомов.
Так случилось с больным Б. И., 55 лет, страдающим гипертонической болезнью, у
которого под влиянием чрезмерной нагрузки произошло кровоизлияние в мозг с лево-
сторонней гемиплегией. Под воздействием лечения двигательная способность значи-
тельно улучшилась. Больной мог бы прекрасно работать, если бы у него не возникли
упадок настроения, переживания страха, связанные с гипертонией и повлекшие за собой
целый ряд сомнений, опасений: <Выключил ли я дома газ?> <Закрыл ли на ключ ящики
стола на работе?> и пр. Это беспокойство было настолько сильным, что повлекло за
собой тяжелую бессонницу. И хотя больной по существу излечился от основного за-
болевания, достигнутые результаты были сведены на нет вновь возникшими психи-
ческими переживаниями.
Проблемы, связанные с наличием у больного гипертонии, затрагивают
как врача, так и сестер. Больные обращаются к врачу с вечным вопросом:
<Сколько?> В центре всех волнений - повысилось или понизилось давле-
ние по сравнению с предыдущим измерением. Больной измеряет давление
во многих местах, если разуверится во враче. Принимает различные ком-
бинации препаратов, понижающих кровяное давление, <даже иностран-
ные лекарства принимает>, но волнение все нарастает, потому что <дав-
ление все равно не понижается>. . .. При подобном состоянии больных
врачи используют множество методов: одни говорят больному правду,
другие, если можно, скрывают действительное положение, говорят о вели-
чинах, меньших, чем на самом деле и т. д. Однако все это, как правило, не
помогает. Сейчас уже и руководства по терапии предлагают введение в
ранней стадии заболевания психотерапевтических занятий с больным [202].
Разрешить проблему гипертонии путем психотерапии, конечно, нельзя, но
систематические занятия с больными имеют свое значение. Первой зада-
чей служит необходимость отвлечь внимание больного от тщетной борьбы,
разъяснить ему, что истинным источником беды являются его волнения
напряженность, страх и опасания. Иначе говоря и в этой области большое
значение имеет координация аутогенного и ятрогенного представлений о
картине болезни: больной должен правильно оценивать состояние своей
внутренней напряженности и исполнять все предписания врача, в нужное
время и в нужном количестве принимать выписанныелекарства, снижающие
кровяное давление (прекращать прием лекарств только по указанию тера-
певта). Элементы неправильного аутогенного представления о болезни
например, необоснованная боязнь кровоизлияния в мозг, безнадежность
иные различные патологические представления о своем заболевании и
требуют проведения с таким больным психотерапевтических занятий.
Целесообразно несколько подробнее остановиться на психологии веде-
ния, больных при мозговых инсультах, апоплексиях. С этими клиническими
картинами часто приходится встречаться и врачам поликлиник, и тера-
певтам больниц, и общепрактикующим врачам. Им приходится занимать-
ся этим тяжелым, опасным для жизни заболеванием прежде всего с точки
зрения его клиники и патогенеза. В психологической литературе очень
мало сообщений, занимающихся соматопсихическими взаимосвязями забо-
левания [92,312,318, 337,339]; психологические принципы в связи с тера-
пией и реабилитационной деятельностью и в учебниках излагаются лишь
с недавнего времени [228]. В литературе, посвященной соматопсихичес-
ким взаимосвязям, основной вопрос представляет психология больных с
мозговым инсультом и его последствиями. Больные в момент наступления
инсульта находятся в очень тяжелом состоянии и в зависимости от состоя-
ния сознания не только физически, но и психически нуждаются в помощи.
Анализ проводимых нами наблюдений [294] подкрепляет мнение о
необходимости психической поддержки больных, психотерапевтических
занятий с ними. Еще имеющееся во многих местах невысказывамое пред-
взятое мнение о том, что такие тяжелые больные должны излечиваться
в ходе лишь <органической> терапии, объясняется и недостатком времени.
Для иллюстрации сказанного приведем пример:
Больная Т. А., 31 года, два года страдает гипертонией, но, несмотря на головокруже-
ния, лекарств не принимает. Однажды ее состояние было настолько тяжелым, что в
течение трех дней <не могла выговаривать слова>. К врачу она не обратилась и в этом
случае, состояние спонтанно улучшилось.
Возник маляционный инсульт, приведший к правостороннему гемипарезу, моторной
афазии с оживлением рефлексов правой стороны. Больной стало плохо во время рабо-
ты на винограднике (она складывала кирпичи). Началось головокружение, неожидан-
но женщина почувствовала, что не может пошевелить ни рукой, ни ногой. <Я испуга-
лась, думала, что у меня руки отвалились. Есть у нас в деревне человек, с которым слу-
чилось подобное. Лечь я не смела, думала, что тогда умру, опустилась на колени. Все
время повторяла одно и то же: <Ой, нет рук! Ой, у меня нет рук1 Но уже и слова не
могла выговаривать, как обычно>. С виноградника женщину отвезли к врачу, который
немедленно направил ее в больницу. О том, что у нее за болезнь, больная не спросила ни
врача, ни близких. <Важно только, чтобы вылечили . . .> - повторяла она. Болезнь
Из разрабатываемого нами материала мы в данной главе опираемся на материал 21
случая. Еще раз хочу поблагодарить мою сотрудницу психолога Piroska Smaroglay за
ценную помощь.
свою считала <пороком сердца>, поскольку и мать ее, и дядя, и двоюродная сестра умер-
ли от заболеваний сердца. Внезапная смерть матери явилась для больной тяжелым
потрясением. Интересной характерной особенностью было постоянное возвращение
больной к случившемуся, она постоянно перебирала в уме различные возможные
варианты катастрофы: <А что бы случилось, если бы я не пошла на виноградник?> <А
что было бы, если бы вовремя не подоспел врач?> и т. п. В первые 10 дней у больной
преобладала вера в выздоровление, она по-прежнему была безразлична к своему заболе-
ванию. На третью, четвертую неделю она все еще не проявляла никакого интереса к
диагнозу и по-прежнему подчеркивала, что для нее важно только выздороветь. Однако
встал вопрос о значении гипертонии, и на пятую неделю больная дала ясный ответ на
вопрос о случившемся с ней: <Удар хватил. Кровоизляние в мозг у меня было. Я хоро-
шо это знаю, потому что такое случилось с многими у нас в деревне, к тому же мать,
дядя и двоюродная сестра от этого и умерли>. (Те, о ком она до тех пор говорила, как о
больных с заболеваниями сердца!)
Несмотря на начавшееся улучшение общего состояния, у больной безо всякой объек-
тивной основы возникли ипохондрические жалобы: <левая рука опухла>,, плохо слышу>
и пр. Возникли опасения и относительно выздоровления, больную занимала и мысль
о том, что она должна сделать, чтобы подобное с ней не повторилось.
Наш первый вопрос касается того, как переживают больные свои впечат-
ления, связанные с мозговым инсультом, представляющим тяжелую ка-
тастрофу? Как переносят они острый мозговой инсульт? Как правило,
он возникает при ясном сознании или во время сна [318]; в таких случаях
больной, проснувшись, ощущает выпадение определенных движений. Воз-
можно также сумеречное состояние сознания после неожиданной, потери
его, глубокой комы. Острые впечатления могут быть самыми различными.
Чаще всего это бывает при ишемическом инсульте, который протекает при
ясном сознании или же некоторой затуманенности его. Нередко больные со
страхом наблюдают за процессом парализации, а иногда они встречают его
холодно, безлично, как будто издалека наблюдая за ним. Они восприни-
мают постигшую их катастрофу по-разному: <удар тока>, <паралич>, а
один из наших больных гипертонией, страдавший частыми головокруже-
ниями, очень остроумно выразил это состояние, по аналогии с порывом
ветра, сказав о нем: <налетело головокружение>. Картина паралича, на-
блюдаемая больными после внезапной потери сознания или просто после
сна, нередко вызывает и сильный страх смерти.
Находящийся в остром состоянии больной делает определенные выводы
уже из первого осмотра врача, из поведения находящейся рядом с ним
сестры, все это оказывает на него сильное воздействие. Уже первые услы-
шанные больным предложения дают направление его мыслям, страхам
и переживаниям, связанным с неизвестным ему дотоле заболеванием, с воз-
никшими патологическими ощущениями. Мнения врача и сестры способ-
ствуют конкретизации представлений больного. Все это может сыграть
определяющую роль в характере оценки больным своего заболевания, в
дальнейшем формировании его представлений о болезни [18]. Например в
одном случае врач установил <небольшое кровоизлияние в мозг>, что и по-
дозревалось самим больным, а потому он - при соответствующей подго-
товке и разъяснении - более или менее спокойно воспринимает это из-
вестие.
Интересны ассоциации наших больных, связанные с такими острыми
катастрофами. Оцениваем мы их очень осторожно, поскольку, с одной
стороны, они принадлежат совсем несведущим лицам (большинство наших
больных простые крестьяне), а с другой - что было очень интересно
наблюдать - на разных стадиях заболевания появляющиеся ассоциации
меняются. Большинство из наших больных (приводятся результаты на-
блюдений над 21 больным) упоминали о впечатлении, адекватном болезни.
Прежде всего они указывали на кровоизлияние в мозг, наблюдавшееся у
других членов семьи. Трое вспомнили о кровоизлиянии в- мозг у их мате-
рей, один больной -у бабушки. Другие в связи с происшедшим думали о
кровоизлиянии у соседей (<паралич у тети Маришки>), а в одном случае
даже у деревенского врача. Вспоминали больные и о заболеваниях сердца
у членов семьи, в других случаях - об опухоли печени у соседа, об ожогах
у него и пр.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50