И это - в свою оче-
редь - может ухудшить течение основного заболевания. Поэтому очень
важной задачей является изучение и учет всех тех психических процес-
сов, которые происходят у наших больных, их переживаний, связанного с
ними поведения и необходимых мероприятий при этом. Повсеместно при-
ходится сталкиваться с проблемой отношений между лечащимся и лечащим,
между больным и врачом, больным и сестрой. Но если психические факторы
имеют такое универсальное значение в повседневной лечебной деятель-
ности, то необходимо заниматься и методами их познания, выявления,
подхода к ним. Этой цели и служит наша работа, посвященная пробле-
мам психологии в работе с больными. Само понятие психологии обраще-
ния с больными, область, которую охватывает эта дисциплина, ее источ-
ники и методы - все это вопросы открытые, не нашедшие должного осве-
щения в литературе. Ниже мы и стремимся дать на них ответ.
Что же такое психология обращения с больными?
Это означает не только наполнение психологическим содержанием всех
видов деятельности, связанной с работой по уходу за больными. Работа
и роль сестры не может быть сведена только к этому. В работе с больными
имеет значение все: и личность сестры, и ее связь с окружающей средой,
с товарищами по работе, с врачом, и личность амого больного и т. д.
Психологические зависимости в отдельных отраслях медицины удеся-
теряют число задач и в области обычного ухода за больными. Это под-
тверждается и специальной литературой. Как мы увидим позже, психо-
логия обращения с больными не может быть сужена до сферы личной
деятельности сестры, такой подход был бы ошибочным. Даже в справоч-
никах по вопросам ухода за больными значительное место отводится
использованию психологии в многосторонней деятельности сестры [2881,
тому, что целью ухода должно быть нетолько физическое здоровье боль-
ного, но и его психическая уравновешенность.
Психологии обращения с больными сестер надо специально обучать.
К сожалению, в литературе для сестер все еще очень много таких
книг, журнальных статей, которые по существу представляют собою
упрощенные издания книг и статей, написанных для врачей. Но ведь
сестра не <упрощенный> врач! А потому вместо материалов, написан-
ных для врачей-специалистов, для исследователей, материалов, пест-
рящих сложными специальными понятиями, необходимо простое, ясное
и доступное сообщение важнейших .для работы сестер сведений, что
является одним из основных средств усовершенствования медсестер.
Ценность таких пособий для сестер возрастает, если они написаны
увлекательно, легко читаются. Однако и такая литература может ис-
пользоваться лишь до определенных пределов. Обычно разбирающиеся
вопросы так или иначе затрагивают деятельность врача и не всегда мо-
гут использоваться сестрами, которые подходят к этим проблемам с иных
аспектов, да и задачи и средства, методы их деятельности совсем иные.
С точки зрения сестер ошибка множества подобных кциг и статей именно
в том и состоит, что они рассчитаны на врачей, учитывают особенности
их профессии и подготовки, а потому мало полезны: для сестер.
Методы и опыт часто невозможно перенести из области работы врача на
сферу деятельности сестер, даже несмотря на то, что сферы их деятельности
тесно связаны. Как об этом на основе богатого личного опыта писал из-
вестный венгерский врач Balint [16], методы психотерапии врачей-специ-
алистов непригодны в деятельности участковых врачей, поскольку и
условия и время работы их. различны, различны возможности, различны
отношения между ними и больными и т. д. Напрасно районных врачей
2 17
обучали самым современным сведениям о психотерапии, в своей работе
они не смогли использовать их. Иное дело - семинарские занятия, с
обсуждением отдельных конкретных случаев. Принимая в этих семина-
рах личное участие, районные врачи прекрасно усвоили практические
методы психотерапии, пригодные для тех условий, в которых они рабо-
тают. Сами по себе ценные теоретические познания не могут быть меха-
нически перенесены на любую область практической работы с больными.
Глубоко разочарован будет тот, кто ждет от нас рецептов и правил,
предписаний на любой случай. Естественно, мы стараемся указать на
имеющиеся возможности, но далеки от того, чтобы втиснуть множество
постоянно меняющихся явлений жизни в рамки искусственно установ-
ленных правил. Такого <психологического морального кодекса> невоз-
можно представить себе ни в одной области жизни. Нет одинаковых
сестер, врачей, больных и даже болезней. А потому и способы должны
применяться индивидуальные.
Если мы будем стремиться удовлетворить практические требования
жизни и сочетать свои наблюдения и опыт со сведениями, почерпнутыми
из специальной литературы, то и придем к тому, что составляет npe)мem
и цель психологии обращения с больными: мы сумеем увидеть судьбу
больного в окружающей его лечебной среде. Вначале больные борются
CD своим заболеванием в одиночку, позже они ожидают помощи от район-
ного врача, от работников поликлиники или больницы. В процессе изме-
нения ситуации на первый план выдвигаются жалобы больного, его забо-
левание и связь последнего с личностью больного. После установления за-
болевания врач и сестра лечат больного, ухаживают за ним. Формиру-
ется особая связь, отношения между врачом и больным, сестрой и боль-
ным вернее связь врач-сестра-больной. Повседневная лечебная дея-
тельность тысячами нитей связана с психологическими, эмоциональными
факторами. Как мы видим, одной из основ этой деятельности является
умение понять больного. Все это способствует выработке метода обраще-
ния с больными, что, собственно говоря, включает в себя и наше поведе-
ние, и возможные наши реакции, и их проявления, одним словом, -
саму психологическую технику.
Обобщая вышесказанное, психологию обращения с больными мы опреде-
лили бы так: это та практическая (отчасти прикладная) отрасль
науки, которая занимается психологическими взаимосвязями проблем
лечебной деятельности и деятельности по уходу за больными, проблем
воздействия на больных в самых различных ситуациях, возникающих в
ходе этой деятельности, а также проблем поведения медицинских работ-
ников. В центре внимания этой дисциплины находится вопрос о взаи-
моотношениях больного со средой лечебного учреждения (отношения
между врачом и больным, сестрой и больным, врачом-сестрой-боль-
ным) [128].
Такое определение кроме цели обобщения преследует и цель выяснения
значения самого понятия. Во множестве зарубежных работ - <Психоло-
гия ухода за больными>, <Психология для медсестер> и пр. - психология
и психиатрия даны в упрощенном, <разведенном> виде, до сих пор не было
проведено попыток систематизации в этой области, дачи определений
основных понятий. В соответствии с определением, данным выше, мы
называем описываемую дисциплину <психологией обращения с боль-
ными> - в отличие от привычного выражения <психология ухода за
больными> [ 123].
В соответствии с определением: психология обращения с больными в
значительной мере дисциплина прикладная, она использует огромный
материал соседних областей психологии, медицинской психологии, пси-
хиатрии, более того, даже практический опыт психотерапии. Естест-
венно, многое может быть просто перенято. Но в то же время многие
перенятые сведения получают новое освещение. Переживаниями страха,
смутного беспокойства интенсивно занимается и психология, и психиат-
рия. Однако такие переживания, возникающие во время нахождения
больного на лечении (например, во время различных исследований,
процедур), выдвигают новые задачи и требуют особого поведения.
Вместе с тем, имеются и такие сведения и результаты, которые состав-
ляют особенность собственно психологии обращения с больными, ниот-
куда не заимствованы ею. Таковы, например, наблюдения, полученные
в ходе групповых семинарских занятий. Поведение сестер в отношении
отдельных больных, специальные психологические, технические проб-
лемы поведения, обращения с больными людьми, вопросы приема новых
больных и пр. Значительную часть материала этой книги, посвященного
амбулаторной деятельности (см. главу XV), составляют наблюдения
сестер ц проведенные занятия.
Давая определение основного понятия, мы преследовали и ту цель,
чтобы открыть дорогу дальнейшим исследованиям в этой области. По
существу, каждая отрасль медицины имеет свою психологию обращения
с больными, котор.ая подлежит глубокой и тщательной разработке (тера-
пия, хирургия и пр.) на основе индивидуальных собеседований, наблю-
дений в соответствующих специальных медицинских учреждениях.
Методических исследований в Венгрии в этой области не проводилось
и сообщений о них не публиковалось.
У многих может возникнуть вопрос, насколько нужно и необходимо
ли вообще заниматься психологией ухода за больными, как и решением
проблем, возникающих в ходе этой деятельности, ведь среди врачей и
сестер множество таких, которые являются настоящими мастерами своего
дела. Однако эти мастера работы с больными, эти виртуозы своего дела
обладают замечательными способностями, практическими навыками, ко-
торые помогают им инстинктивно, стихийно почувствовать, как следует
поступить в том или ином случае. Здесь можно было бы привести целый
ряд примеров истинного гуманизма, мудрости, такта. Однако одной прак-
На немецкий язык венгерское понятие "apolaslelektan" переведено как Behand-
lungspsychologie, ибо а) включает в себя вопрос об обращении с больными, б) психоло-
гию лечения их и, что вытекает отсюда, в) психологию физического ухода за ними, за-
боты о них в ходе лечения.
Автор начал свою деятельность в этом направлении в 1959 году, читая отдельные
лекции, в 1960 году материал был обобщен, появились его статьи [123, 125, 128,
129, 130] и с 196.1 по 1963 год автор впервые читал курс лекций для медицинских
работников.
тики недостаточно. Целесообразно сформулировать, логически обосновать
те положения, которыми медицинский персонал должен руководство-
ваться в своей повседневной работе. Даже и те специалисты, который
располагают незаурядными способностями, прекрасной интуицией, могут
углубить свою деятельность, сделать ее еще более эффективной, поняв
основные понятия и механизмы, осознав их. Высокое мастерство, раз-
витая техника работы не бывает врожденной. Все мы ежедневно под-
вержены опасности ошибок и делаем их (и немало!). Поэтому необ-
ходимо заниматься психологией своей личности, наших отношений к
больным, психологией всей нашей деятельности.
Целесообразно поставить и вопрос о том, для кого предназначается
психология обращения, работы с больными?
Кажется естественным, что прежде всего мы думаем здесь о сестрах,
ибо они по сущестйу проводят уход за больными. Говорят: <Сестра ухажи-
вает за больным, а врач лечит его>. Однако дело обстоит не совсем так,
как говорится, потому что и врач ухаживает за больным, и сестра лечит
больного. В ходе лечения врач очень многие мероприятия проводит через
сестру. Таким образом, множество задач по лечению больных переходит
от врача к сестре. Об этом свидетельствует и историческое развитие
медицины, в ходе которого сестра получает все больше и больше задач,
снимая с врача все большую и большую нагрузку. Когда-то, например,
клизмы ставил врач, катетер вводил врач, еще недавно и инъекции делал
только врач, сейчас это все делает сестра, более того, многие сестры про-
водят самостоятельно и трансфузии. Распределение работы между врачом
и сестрой зависит от места и условий работы. Исторически на него воз-
действовали эпоха, степень развития медицины, местные обычаи, прак-
тика. Врач руководит работой сестры, то есть он должен знать ее деятель-
ность, цели этой деятельности и психологические взаимосвязи и значение.
Сестра же должна знать, каков подход к работе у врача, у бсего медицин-
ского учреждения, где она работает, рамки данной деятельности и пси-
хологические точки зрения, связанные с этой деятельностью. И врач и
сестра проводят совместную деятельность, общую работу, основанную
на одних и тех же принципах. Иначе говоря, им обоим совергиенно необ-
ходимо знание психологии обращения с больными.
Материал этой дисциплины может быть использован врачами и сестрами
для дальнейшего усовершенствования, прекрасно применен на практике.
Психологию обращения с больными нельзя резко отграничить от практи-
ческой медицинской психологии.
В повседневной работе врачам и сестрам необходимы знания по поводу
того влияния, которое оказывают соматические заболевания на человека
в целом, о значении психогенных факторов и пр. Эти знания оказывают
помощь в выборе правильного тона работы с больными, помогают понять
их, найти нужный метод подхода и обращения.
Психология обращения с больными нацеливает внимание и сестер и вра-
чей на необходимость развития их воззрений, на расширение круга деятель-
ности их. К сожалению, для врачей XX века, века замечательных завоева-
ний и развития техники, характерна склонность к автоматизму, механич-
ности в работе [16, 34], к собиранию анализов. Специальные отделения
г. н. <интенсивного ухода>, <интенсивной терапии> доказали, что никакими
даже самыми современными завоеваниями техники, никаким самым
сложным оборудованием и аппаратурой невозможно заместить личной
работы врача, его непосредственных отношений с больными. Без этого
больной останется предоставленным самому себе несмотря ни на что
[36]. И сестры часто думают, что точным исполнением возложенных на них
конкретных обязанностей исчерпывается работа по уходу за больными
Сейчас мы уже знаем, что этого далеко недостаточно (подробнее об этом
будет сказано позже). Признание того, какую важную роль играют в
процессе выздоровления личностные особенности больного - и соответ-
ствующие занятия с ним, - возлагает определенные обязанности на всех
членов лечащего коллектива, в том числе и на сестер. Работа сестер
сейчас уже не может сводиться к исполнению механических манипуляций,
следует освободить деятельность сестер, этих лучших помощниц врача,
от доставшегося нам в наследие от прошлого обезличивающего <рабства>
автоматизма. Как мы видели уже, повышение уровня их работы нача-
лось в области технического исполнения задач. А если будут широко
распахнуты ворота перед деятельностью сестер, ведущих глубокую пси-
хологическую работу с больными, значительно повысится уровень всей
их работы в целом.
Таким образом, можно сказать, что психология обращения с больными
- это та общая дисциплина, распространяющаяся на деятельность вра-
чей и сестер, суть которой составляют знания в области обращения -с
больными, и центром которой является умение найти ключ к личности
больного человека, умение найти путь к созданию нужного контакта с
ним.
Основные вопросы, на которых мы в дальнейшем остановимся, таковы:
Общая часть
Отношения между врачом и больным
Отношения между сестрой и, больным
Психология деятельности по уходу за
больными
Психология работы по подготовке к
различным исследованиям
Организация посещений больного близ-
кими
Проблемы боли в свете психологии обра-
щения с больными
Проблемы смерти в свете психологии
обращения с больными
Проблема сна в свете психологии обра-
щения с больными
Переживания страха и тревоги в свете
психологии обращения с больными
и пр.
Специальная часть
Психология обращения с больными в
психиатрических учреждениях
Психология обращения с больными в
терапевтических отделениях
Психология обращения с хирургическими
больными
Психология обращения с больными в
отделениях акушерства и гинекологии
Психология обращения с больными
детьми
Психология обращения с больными в
домах престарелых
Психология обращения с амбулаторными
больными
Психогигиена и пр.
В общей части излагаются проблемы психологии непосредственного
ухода за больными, поведения и обращения лечащего персонала с боль-
ными, отношений между врачом и больным, сестрой и больным, проблемы
психологии медикаментозного лечения, боли, страха и пр.
Специальная часть содержит знания по психологии обращения с боль-
ными в различных отраслях медицины. На примере отдельных отраслей
медицины мы стремились показать психологические взаимосвязи, источ-
ники отдельных заболеваний. Как мы уже отметили, на данном этапе
пока невозможно думать о полноте освещения проблем для каждой от-
дельной области медицины.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
редь - может ухудшить течение основного заболевания. Поэтому очень
важной задачей является изучение и учет всех тех психических процес-
сов, которые происходят у наших больных, их переживаний, связанного с
ними поведения и необходимых мероприятий при этом. Повсеместно при-
ходится сталкиваться с проблемой отношений между лечащимся и лечащим,
между больным и врачом, больным и сестрой. Но если психические факторы
имеют такое универсальное значение в повседневной лечебной деятель-
ности, то необходимо заниматься и методами их познания, выявления,
подхода к ним. Этой цели и служит наша работа, посвященная пробле-
мам психологии в работе с больными. Само понятие психологии обраще-
ния с больными, область, которую охватывает эта дисциплина, ее источ-
ники и методы - все это вопросы открытые, не нашедшие должного осве-
щения в литературе. Ниже мы и стремимся дать на них ответ.
Что же такое психология обращения с больными?
Это означает не только наполнение психологическим содержанием всех
видов деятельности, связанной с работой по уходу за больными. Работа
и роль сестры не может быть сведена только к этому. В работе с больными
имеет значение все: и личность сестры, и ее связь с окружающей средой,
с товарищами по работе, с врачом, и личность амого больного и т. д.
Психологические зависимости в отдельных отраслях медицины удеся-
теряют число задач и в области обычного ухода за больными. Это под-
тверждается и специальной литературой. Как мы увидим позже, психо-
логия обращения с больными не может быть сужена до сферы личной
деятельности сестры, такой подход был бы ошибочным. Даже в справоч-
никах по вопросам ухода за больными значительное место отводится
использованию психологии в многосторонней деятельности сестры [2881,
тому, что целью ухода должно быть нетолько физическое здоровье боль-
ного, но и его психическая уравновешенность.
Психологии обращения с больными сестер надо специально обучать.
К сожалению, в литературе для сестер все еще очень много таких
книг, журнальных статей, которые по существу представляют собою
упрощенные издания книг и статей, написанных для врачей. Но ведь
сестра не <упрощенный> врач! А потому вместо материалов, написан-
ных для врачей-специалистов, для исследователей, материалов, пест-
рящих сложными специальными понятиями, необходимо простое, ясное
и доступное сообщение важнейших .для работы сестер сведений, что
является одним из основных средств усовершенствования медсестер.
Ценность таких пособий для сестер возрастает, если они написаны
увлекательно, легко читаются. Однако и такая литература может ис-
пользоваться лишь до определенных пределов. Обычно разбирающиеся
вопросы так или иначе затрагивают деятельность врача и не всегда мо-
гут использоваться сестрами, которые подходят к этим проблемам с иных
аспектов, да и задачи и средства, методы их деятельности совсем иные.
С точки зрения сестер ошибка множества подобных кциг и статей именно
в том и состоит, что они рассчитаны на врачей, учитывают особенности
их профессии и подготовки, а потому мало полезны: для сестер.
Методы и опыт часто невозможно перенести из области работы врача на
сферу деятельности сестер, даже несмотря на то, что сферы их деятельности
тесно связаны. Как об этом на основе богатого личного опыта писал из-
вестный венгерский врач Balint [16], методы психотерапии врачей-специ-
алистов непригодны в деятельности участковых врачей, поскольку и
условия и время работы их. различны, различны возможности, различны
отношения между ними и больными и т. д. Напрасно районных врачей
2 17
обучали самым современным сведениям о психотерапии, в своей работе
они не смогли использовать их. Иное дело - семинарские занятия, с
обсуждением отдельных конкретных случаев. Принимая в этих семина-
рах личное участие, районные врачи прекрасно усвоили практические
методы психотерапии, пригодные для тех условий, в которых они рабо-
тают. Сами по себе ценные теоретические познания не могут быть меха-
нически перенесены на любую область практической работы с больными.
Глубоко разочарован будет тот, кто ждет от нас рецептов и правил,
предписаний на любой случай. Естественно, мы стараемся указать на
имеющиеся возможности, но далеки от того, чтобы втиснуть множество
постоянно меняющихся явлений жизни в рамки искусственно установ-
ленных правил. Такого <психологического морального кодекса> невоз-
можно представить себе ни в одной области жизни. Нет одинаковых
сестер, врачей, больных и даже болезней. А потому и способы должны
применяться индивидуальные.
Если мы будем стремиться удовлетворить практические требования
жизни и сочетать свои наблюдения и опыт со сведениями, почерпнутыми
из специальной литературы, то и придем к тому, что составляет npe)мem
и цель психологии обращения с больными: мы сумеем увидеть судьбу
больного в окружающей его лечебной среде. Вначале больные борются
CD своим заболеванием в одиночку, позже они ожидают помощи от район-
ного врача, от работников поликлиники или больницы. В процессе изме-
нения ситуации на первый план выдвигаются жалобы больного, его забо-
левание и связь последнего с личностью больного. После установления за-
болевания врач и сестра лечат больного, ухаживают за ним. Формиру-
ется особая связь, отношения между врачом и больным, сестрой и боль-
ным вернее связь врач-сестра-больной. Повседневная лечебная дея-
тельность тысячами нитей связана с психологическими, эмоциональными
факторами. Как мы видим, одной из основ этой деятельности является
умение понять больного. Все это способствует выработке метода обраще-
ния с больными, что, собственно говоря, включает в себя и наше поведе-
ние, и возможные наши реакции, и их проявления, одним словом, -
саму психологическую технику.
Обобщая вышесказанное, психологию обращения с больными мы опреде-
лили бы так: это та практическая (отчасти прикладная) отрасль
науки, которая занимается психологическими взаимосвязями проблем
лечебной деятельности и деятельности по уходу за больными, проблем
воздействия на больных в самых различных ситуациях, возникающих в
ходе этой деятельности, а также проблем поведения медицинских работ-
ников. В центре внимания этой дисциплины находится вопрос о взаи-
моотношениях больного со средой лечебного учреждения (отношения
между врачом и больным, сестрой и больным, врачом-сестрой-боль-
ным) [128].
Такое определение кроме цели обобщения преследует и цель выяснения
значения самого понятия. Во множестве зарубежных работ - <Психоло-
гия ухода за больными>, <Психология для медсестер> и пр. - психология
и психиатрия даны в упрощенном, <разведенном> виде, до сих пор не было
проведено попыток систематизации в этой области, дачи определений
основных понятий. В соответствии с определением, данным выше, мы
называем описываемую дисциплину <психологией обращения с боль-
ными> - в отличие от привычного выражения <психология ухода за
больными> [ 123].
В соответствии с определением: психология обращения с больными в
значительной мере дисциплина прикладная, она использует огромный
материал соседних областей психологии, медицинской психологии, пси-
хиатрии, более того, даже практический опыт психотерапии. Естест-
венно, многое может быть просто перенято. Но в то же время многие
перенятые сведения получают новое освещение. Переживаниями страха,
смутного беспокойства интенсивно занимается и психология, и психиат-
рия. Однако такие переживания, возникающие во время нахождения
больного на лечении (например, во время различных исследований,
процедур), выдвигают новые задачи и требуют особого поведения.
Вместе с тем, имеются и такие сведения и результаты, которые состав-
ляют особенность собственно психологии обращения с больными, ниот-
куда не заимствованы ею. Таковы, например, наблюдения, полученные
в ходе групповых семинарских занятий. Поведение сестер в отношении
отдельных больных, специальные психологические, технические проб-
лемы поведения, обращения с больными людьми, вопросы приема новых
больных и пр. Значительную часть материала этой книги, посвященного
амбулаторной деятельности (см. главу XV), составляют наблюдения
сестер ц проведенные занятия.
Давая определение основного понятия, мы преследовали и ту цель,
чтобы открыть дорогу дальнейшим исследованиям в этой области. По
существу, каждая отрасль медицины имеет свою психологию обращения
с больными, котор.ая подлежит глубокой и тщательной разработке (тера-
пия, хирургия и пр.) на основе индивидуальных собеседований, наблю-
дений в соответствующих специальных медицинских учреждениях.
Методических исследований в Венгрии в этой области не проводилось
и сообщений о них не публиковалось.
У многих может возникнуть вопрос, насколько нужно и необходимо
ли вообще заниматься психологией ухода за больными, как и решением
проблем, возникающих в ходе этой деятельности, ведь среди врачей и
сестер множество таких, которые являются настоящими мастерами своего
дела. Однако эти мастера работы с больными, эти виртуозы своего дела
обладают замечательными способностями, практическими навыками, ко-
торые помогают им инстинктивно, стихийно почувствовать, как следует
поступить в том или ином случае. Здесь можно было бы привести целый
ряд примеров истинного гуманизма, мудрости, такта. Однако одной прак-
На немецкий язык венгерское понятие "apolaslelektan" переведено как Behand-
lungspsychologie, ибо а) включает в себя вопрос об обращении с больными, б) психоло-
гию лечения их и, что вытекает отсюда, в) психологию физического ухода за ними, за-
боты о них в ходе лечения.
Автор начал свою деятельность в этом направлении в 1959 году, читая отдельные
лекции, в 1960 году материал был обобщен, появились его статьи [123, 125, 128,
129, 130] и с 196.1 по 1963 год автор впервые читал курс лекций для медицинских
работников.
тики недостаточно. Целесообразно сформулировать, логически обосновать
те положения, которыми медицинский персонал должен руководство-
ваться в своей повседневной работе. Даже и те специалисты, который
располагают незаурядными способностями, прекрасной интуицией, могут
углубить свою деятельность, сделать ее еще более эффективной, поняв
основные понятия и механизмы, осознав их. Высокое мастерство, раз-
витая техника работы не бывает врожденной. Все мы ежедневно под-
вержены опасности ошибок и делаем их (и немало!). Поэтому необ-
ходимо заниматься психологией своей личности, наших отношений к
больным, психологией всей нашей деятельности.
Целесообразно поставить и вопрос о том, для кого предназначается
психология обращения, работы с больными?
Кажется естественным, что прежде всего мы думаем здесь о сестрах,
ибо они по сущестйу проводят уход за больными. Говорят: <Сестра ухажи-
вает за больным, а врач лечит его>. Однако дело обстоит не совсем так,
как говорится, потому что и врач ухаживает за больным, и сестра лечит
больного. В ходе лечения врач очень многие мероприятия проводит через
сестру. Таким образом, множество задач по лечению больных переходит
от врача к сестре. Об этом свидетельствует и историческое развитие
медицины, в ходе которого сестра получает все больше и больше задач,
снимая с врача все большую и большую нагрузку. Когда-то, например,
клизмы ставил врач, катетер вводил врач, еще недавно и инъекции делал
только врач, сейчас это все делает сестра, более того, многие сестры про-
водят самостоятельно и трансфузии. Распределение работы между врачом
и сестрой зависит от места и условий работы. Исторически на него воз-
действовали эпоха, степень развития медицины, местные обычаи, прак-
тика. Врач руководит работой сестры, то есть он должен знать ее деятель-
ность, цели этой деятельности и психологические взаимосвязи и значение.
Сестра же должна знать, каков подход к работе у врача, у бсего медицин-
ского учреждения, где она работает, рамки данной деятельности и пси-
хологические точки зрения, связанные с этой деятельностью. И врач и
сестра проводят совместную деятельность, общую работу, основанную
на одних и тех же принципах. Иначе говоря, им обоим совергиенно необ-
ходимо знание психологии обращения с больными.
Материал этой дисциплины может быть использован врачами и сестрами
для дальнейшего усовершенствования, прекрасно применен на практике.
Психологию обращения с больными нельзя резко отграничить от практи-
ческой медицинской психологии.
В повседневной работе врачам и сестрам необходимы знания по поводу
того влияния, которое оказывают соматические заболевания на человека
в целом, о значении психогенных факторов и пр. Эти знания оказывают
помощь в выборе правильного тона работы с больными, помогают понять
их, найти нужный метод подхода и обращения.
Психология обращения с больными нацеливает внимание и сестер и вра-
чей на необходимость развития их воззрений, на расширение круга деятель-
ности их. К сожалению, для врачей XX века, века замечательных завоева-
ний и развития техники, характерна склонность к автоматизму, механич-
ности в работе [16, 34], к собиранию анализов. Специальные отделения
г. н. <интенсивного ухода>, <интенсивной терапии> доказали, что никакими
даже самыми современными завоеваниями техники, никаким самым
сложным оборудованием и аппаратурой невозможно заместить личной
работы врача, его непосредственных отношений с больными. Без этого
больной останется предоставленным самому себе несмотря ни на что
[36]. И сестры часто думают, что точным исполнением возложенных на них
конкретных обязанностей исчерпывается работа по уходу за больными
Сейчас мы уже знаем, что этого далеко недостаточно (подробнее об этом
будет сказано позже). Признание того, какую важную роль играют в
процессе выздоровления личностные особенности больного - и соответ-
ствующие занятия с ним, - возлагает определенные обязанности на всех
членов лечащего коллектива, в том числе и на сестер. Работа сестер
сейчас уже не может сводиться к исполнению механических манипуляций,
следует освободить деятельность сестер, этих лучших помощниц врача,
от доставшегося нам в наследие от прошлого обезличивающего <рабства>
автоматизма. Как мы видели уже, повышение уровня их работы нача-
лось в области технического исполнения задач. А если будут широко
распахнуты ворота перед деятельностью сестер, ведущих глубокую пси-
хологическую работу с больными, значительно повысится уровень всей
их работы в целом.
Таким образом, можно сказать, что психология обращения с больными
- это та общая дисциплина, распространяющаяся на деятельность вра-
чей и сестер, суть которой составляют знания в области обращения -с
больными, и центром которой является умение найти ключ к личности
больного человека, умение найти путь к созданию нужного контакта с
ним.
Основные вопросы, на которых мы в дальнейшем остановимся, таковы:
Общая часть
Отношения между врачом и больным
Отношения между сестрой и, больным
Психология деятельности по уходу за
больными
Психология работы по подготовке к
различным исследованиям
Организация посещений больного близ-
кими
Проблемы боли в свете психологии обра-
щения с больными
Проблемы смерти в свете психологии
обращения с больными
Проблема сна в свете психологии обра-
щения с больными
Переживания страха и тревоги в свете
психологии обращения с больными
и пр.
Специальная часть
Психология обращения с больными в
психиатрических учреждениях
Психология обращения с больными в
терапевтических отделениях
Психология обращения с хирургическими
больными
Психология обращения с больными в
отделениях акушерства и гинекологии
Психология обращения с больными
детьми
Психология обращения с больными в
домах престарелых
Психология обращения с амбулаторными
больными
Психогигиена и пр.
В общей части излагаются проблемы психологии непосредственного
ухода за больными, поведения и обращения лечащего персонала с боль-
ными, отношений между врачом и больным, сестрой и больным, проблемы
психологии медикаментозного лечения, боли, страха и пр.
Специальная часть содержит знания по психологии обращения с боль-
ными в различных отраслях медицины. На примере отдельных отраслей
медицины мы стремились показать психологические взаимосвязи, источ-
ники отдельных заболеваний. Как мы уже отметили, на данном этапе
пока невозможно думать о полноте освещения проблем для каждой от-
дельной области медицины.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50