В одном из отделений больницы наблюдали повышение темпе-
ратуры у больных, слушавших трансляцию интересного футбольного матча.
С аггравацией и симумцией приходится сталкиваться и при измерении
температуры. При несоответствующих показателях целесообразно изме-
рить температуру под мышками обеих рук или в прямой кишке и сопоста-
вить результаты с наблюдениями над личностью больного. Больные могут
натирать термометры" по разным причинам, такой обман может обратить
наше внимание на различные страхи у больного (например, боязнь по-
кинуть больницу), на его стремление получить инвалидность и пр.
Серьезной практической проблемой является проблема боли и ее уто-
лeц.uя,-Эrro вопрос освещается чаще всего в работах по нейрофизиологии,
анатомии, возможно, хирургии и-не в последнюю очередь - в фарма-
кологических сообщениях о различных болеутоляющих средствах. В
работе по уходу за больными эта проблема чаще всего появляется в форме
<боль == болеутоляющие средства>.
Новейшие наблюдения свидетельствуют о необходимости и в связи с
этой проблемой рассматривать человека во всем его многообразии, в це-
лом. Таким образом, большуюоль приобретают и психические факторы
[13, 14, 83, 168, 225, 329]. (боль невозможно отделить от личности,
от испытываемых ею чувств. В ощущении боли проявляется всё значение
эмоциональной жизни, субъективного мира,) например путем соответ-
ствующей просветительной деятельности и воспитания, путем соответ-
ствующих упражнений можно ослабить родовые боли (см. главу XII).
Отношение человека к своему собственному телу, чувства, связанные с
ним, ожидания, надежды, уровень культуры человека и пр. находят
свое выражение в болевых ощущениях. <Боль есть живое представле-
ние о боли. Сделай усилие, чтобы изменить его, отбрось его от себя, не
жалуйся, и боль исчезнет!> -говорил Марк Аврелий, и это утвержде-
ние во многом сохранило свою силу и по сей день.
Актуальная обстановка может изменить ощущение боли. Например
спортсмен-победитель значительно легче переносит боль при повреждении,
полученном в ходе соревнований, чем ту же боль в повседневной обста-
новке. Народы с низкой цивилизацией гораздо менее чувствительны к
боли, чем более цивилизованнею. Больные шизофренией часто с полным
равнодушием калечат себя (кастрируют, жгут кожу зажженной сига-
ретой или раскаленным железом и пр.). Все это является доказатель-
ством тесной связи боли и личности человека. На основе этого в последнее
время переживание боли обобщают следующим образом [13, 14, 329]:
1. оЩуЩтпге.."боли;
2. связанные с этим чувства;
3. реакция на это личности;
От себя мы можем к этому добавить:
4. роль жизненных обстоятельств, социальных факторов (тот же при-
мер сповреждениями у спортсменов).
Пожалуй, нет никакой необходимости особо подчеркивать тесную
связь между болезнью и болью. С появлением заболевания, с активи-
зацией, прогрессированием патологического процесса может проявляться
или усиливаться и боль. С этой точки зрения целесообразно провести
различие между острой и хронической болью. Острая боль отвлекает вни-
мание человека о?. внешнего мира, направляет всю энергию страдающего
на объект боли (например, при зубной боли - на зуб). Усиление такой
боли может значительно травмировать личность. В хронических случаях
даже могут происходить значительные изменения личности [168]. При
длительных заболеваниях возможна и определенная адаптация, притуп-
ление ощущений боли, переживаний, связанных с ней. Мы считаем су-
щественным и временно-перспективное различие: в острых_случа.яхболь-
л.од.может ожидать прекращения боли, надеяться, что она вот-вот исчез-
нет. Повторяющиеся же приступы болей, возможно даже все усиливаю-
щиеся боли, непрекращающиеся мучения рождают чувство безнадеж-
ности, бесперспективности у хронически больных. Боль иногда нас-
только мучительна и невыносима, что человек отказывается против
нее бороться, сопротивляться ей; в таких случаях больные ждут смерти
как освобождения от невыносимых страданий.
Здесь следует остановиться на проблеме т. н. органических и психогенных
болей. Резкое противопоставление этих двух видов болей как <действи-
тельных> и <мнимых> является ошибочным упрощением. После всего
сказанного становится ясно, что и так называемая органическая боль
тесно связана с личностью. Таким путем можно лучше понять, например,
что при свежих, острых заболеваниях болеутоляющие средства оказы-
вают более эффективное воздействие, чем на длительные боли при хрони-
ческих заболеваниях [76]. Весьма вероятно, что при хронических заболе-
ваниях - наряду с Тем, что дает сама болезнь - боль закрепляется еще
и более глубоким участием в этом процессе реакций измененной личности.
Известно и усиление, активация т. н. органических болей психическими
факторами. Очень часто боли после операции появляются в результате
влияния эмоциональных факторов. В литературе описано [61], да мы и
сами наблюдали, что сотрясение мозга, происходящее при неблагоприят-
ном психическом состоянии, сопровождается гораздо более длительными
и серьезными осложнениями, чем такое, которое возникает при относи-
тельно <нейтральном> состоянии психики. Например, если сотрясение
мозга возникает у женщины в результате побоев ревнивого мужа-пья-
ницы, она заболевает значительно тяжелее, чем тот любящий свое дело
человек, который получает сотрясение мозга в результате удара по го-
лове упавшим на складе ящиком. (Мы рассматриваем данную зависи-
мость как статистическое среднее, наши выводы не относятся к отдель-
ным тяжелым мозговым травмам, сопровождающимся значительными
изменениями и местными симптомами.)
О т. н. болях психического характера говорят в тех случаях, если ис-
точником боли и их сущностью является прежде всего то или иное
психотическое состояние. И здесь опять-таки можно обратиться за при-
мером к нашей речи: мы говорим <что-то болит> независимо от того, о
<душевной> или <телесной боли> идет речь. На частоту психогенных болей
[7, 9, 226] указывают различные наблюдения и статистические данные.
По данным Muller-a среди жалоб больных, поступающих в психиатри-
ческое отделение клиники бернского университета, на первом месте фигу-
рируют головные боли. За ними следуют боли спины, боли в области
сердца и в животе. Appley [7] публикует интересные данные относительно
детей. Согласно результатам его исследований, из 200 детей, страдавших
повторяющимися хроническими болями в животе, лишь у 7% эти боли
имели органическую причину, а из 213 больных, страдавших хроничес-
кими болями в конечностях, боли органического происхождения были у
7, и из 90 больных с головными болями - у 4.
Головная боль - одна из самых частых жалоб, с которыми приходится
сталкиваться в повседневной жизни. Естественно, любая головная боль
требует тщательного обследования, направленного на выявление причины
ее, возможно кроющейся в органическом изменении. Известно, что в
современной неврологии описано множество механизмов возникновения
различных форм головной боли. О т. н. психогенной головной боли
обычно говорят особо, для такой боли считают характерными изменчи-
вость жалоб, перемещение места болей, особые ощущения (часто, на-
пример, ощущается не боль, а <некая оглущенность> и пр.). Есть много
новых данных о том, что, несмотря на наличие органических механизмов
(или вместе с ними) динамика головных болей очень часто определяется
психогенными факторами [II, 13, 14, 175, 296, 329]. Достаточно сос-
латься на статистические данные упомянутых работ английских авторов
[7, II]. Различные наблюдения, исследования, психологические иссле-
дования у больных нашего диспансера также подтверждают подобные
выводы. В ходе медикаментозного лечения больных мы наблюдали [131],
что после исчезновения психических симптомов появляются новые со-
матические жалобы. Например у депрессивных больных, подверженных
переживаниям страха и беспокойства, мы наблюдали, что по исчезнове-
нии подавленности настроения или переживаний страха появляется
головная боль в области лба или затылка, несмотря на то, что <состо-
яние их улучшилось>. Эта головная боль была довольно упорной и оп-
ределенное время не поддавалась лечению.
Необходимо подчеркнуть зависимость т. н. психогенной головной боли
от особенностей личности. Есть люди, которых головные боли не
оставляют всю жизнь. Возникло даже довольно удачное выражение
<привычная головная боль>, которое указывает на то, что эта голов-
ная боль стала неотчемлемой чертой личности. Передо мной пример од-
ного бывшего школьного товарища, у которого перед уроками латыни
всегда начинала болеть голова, так что его приходилось освобождать от
занятий из-за плохого самочувствия. В жизни с такими примерами можно
встретиться довольно часто. Общеизвестно, что и у здоровых людей от
волнений, споров, напряженности начинает "болеть голова. Головная
бoлTГмoжeт бытьсвязана и с сексуальными факторами, так, она часто
наблюдаетсяу~фригйДных женщин. Нам довелось наблюдать такую боль-
ную, для которой половая жизнь была просто невыносимой из-за того,
что она постоянно получала после половых сношений приступы <миг-
рени>. . . Головная боль - несмотря на То, что очень многие именно из-за
частоты Таких жалоб и нередкого отсутствия органических причин не-
серьезно относятся к ней - представляет Трудную проблему. Часто она
появляется как моносимптомный невроз, в таких случаях воздействовать
на закрепившийся в ходе многих лет симптом оказывается совсем нелегко
из-за его тесной связи со структурой личности, на фоне которой он и воз-
ник. На практике после того. как исчерпываются всеозможности актив-
ного лечения, наступает бесконечноользовашболеутоляющими
средствами, причем во все большей июльшей дозировке их, что переходит
в своего рода_малую наркоманию Из числа Таких больных и выходят
наркоманы, горстями потребляющие таблетки болеутоляющего.
Судьба т. н. психогенных болей зависит от того, на фоне какой личности,
в связи с какой психической картиной они возникают. В этом отношении
интересной является классификация этих болей на_основеГёдйнойГоценки
псйхоГённыхакторов {брайболееажнымтипами больных с такими
болями по этой классификации являются следующие:
Сенситивные личности, у которых, как правило, отмечается и веге-
тативная лабильность и <установка на боль>. На любую боль они
реагируют чрезмерно сильно. Если мы хотим помочь им, то, как пра-
вило, приходится прибегать к перестройке их установок, настроения.
Ипохондрики также чрезмерно сильно реагируют на малейшую боль.
Ипохондрия очень многообразна, а потому приходится встречаться с
очень разнообразными ее формами.
Часто сложной Терапевтической задачей является устранение болей у
истеричных больных и вечных жалобщиков, которые нередко пытаются
использовать свое заболевание для достижения различных привилегий
(например, получение инвалидности и пр.).
Головные боли депрессивных больных теперь уже чаще всего эффективно
лечатся благодаря наличию замечательных средств, поднимающих наст-
роение больных. Важнейшей задачей является распознавание симптомов
депрессии, возможно скрытой ее формы. Многообразием явлений депрес-
сии мы занимаемся особо в IX главе.
Рассматривая вопрос о болях, следует остановиться и на невралгиях.
Здесь, как правило, характерны очень сильные боли. Таковы, на-
пример, боли при невралгии тройничного нерва, с типичными присту-
пами страшных болей, возникающих в любой ветви пятого черепно-
мозгового нерва. Это очень сложной органическое нервное заболевание
часто вступает в своеобразную связь с психическими факторами и не под-
дается даже хирургическим вмешательствам [175]. Это усложняет тера-
пию, снижает ее результативность. Первоначальное заболевание, будучи
хроническим, может вызвать изменение личности больного. В ходе про-
цесса к заболеванию присоединяются элементы депрессии, переживаний
страха, и несмотря на то, что болей уже и не должно бы быть, они все
не прекращаются, больные продолжают предъявлять жалобы. По име-
ющимся данным [76], закреплению такого рода болей способствуют
следующие факторы:
а) склонность больного к депрессии,
б) страх перед новым приступом боли,
в) уверенность в неизлечимости и
г) фактор времени.
Наряду с другими видами терапии можно прибегать и к использова-
нию современных психотропных препаратов, хотя наш личный опыт
их применения, особенно в хронических, застарелых случаях, не так
обнадеживает, как данные специальной литературы. Больные, как
правило, требуют новой операции. Многие исследователи подчеркивают
значение интенсивной психотерапии [175].
Что касается вопроса о боли,- то здесь следует остановиться прежде всего
на предупреждении болей. Есть такие медицинские методы, при применении
которых, несмотря на все достижения медицинской науки, избежать боли
все еще невозможно. Большую помощь может оказать просветительная
работа с больным, соответствующие установки личности, а также исполь-
зование новейших достижений анестезиологии. Большое значение имеет
и доверие больных, хороший контакт между больными и врачом, больным
и сестрой. Об успехах использования просветительной работы, санитар-
ного воспитания и современных лекарств свидетельствуют безболезненные
роды, в результате психопрофилактической подготовки к ним (см. гла-
ву XII).
Механическое применение болеутоляющих средств (таблеток или уко-
лов) при болях, даже если это происходит на основе самых замечательных
методов, все-таки не является правильным. Следует задуматься над тем,
насколько это необходимо. Прежде всего в связи с этим нужно остано-
виться на вопросе о поведении сестры по отношению к болям у больного.
Умение понять больного является первым шагом и в то же время самым
трудным. Боль - это очень трудный для понимания комплексный про-
цесс, а кроме того, особенно там, где боль - явление частое - у лечащего
персонала возникает как бы защитный барьер в отношении пациентов,
жалующихся на боли. Лечащий персонал стремится избежать неприят-
ных, а часто по-настоящему мучительных впечатлений [149]. Это стрем-
ление часто проявляется в необоснованно усиленном использовании бо-
леутоляющих таблеток (подобное явление мы уже отмечали выше, указы-
вая на чрезмерное использование успокаивающих и снотворных препа-
ратов): утолим боль больному, чтобы и нам не было больно. . . С правом
может быть поставлен вопрос: болеутоляющее средство, но кому?
Часто боль гораздо проще утолить, рассеивая опасения больного,
проявляя глубокое внимание и заботу к нему, чем применяя боле-
утоляющие средства. Больные охотно принимают заботу сестры, рады
если она находится при них даже в случае небольших хирургичес
ких вмешательств.
Есть и другая причина, обусловливающая необходимость осторож-
ности в отношении болеутоляющих средств. Не один больной стал нарко-
маном в результате чрезмерного употребления болеутоляющих средств
Рис. 3. Рубцыот инъекций на бедре медсестры-
морфинистки
после операции, в связи с сильными болями. М. Bleuler [33] не без осно-
ваний предупреждает об опасности употребления морфия и алкоголя.
Мы уже очень далеки от того времени, когда любые хронические боли
утолялись морфием, но, к сожалению, в настоящее время потребляется
огромное количество болеутоляющих препаратов и снотворных. Напри-
мер лишь в 1955 году только в одной Швейцарии было выпущено 150
миллионов болеутоляющих таблеток. И хотя в Венгрии отмечается зна-
чительное ослабление морфинизма, опасность привыкания к другим боле-
утоляющим препаратам, к барбитуратам все еще велика. При подозрении
на наркоманию во взаимозависимостях между восприятием боли и ха-
рактером заболевания нужно уметь выделить патологические черты лич-
ности. Часто глубокие наблюдения врача или сестры легко наводят на
след такой патологии (см. рис. 3).
Не менее существенную роль играет и сон. Одним из условий здоровой
жизни является ночной сон, составляющий во времени одну треть всей
пр.одолжительности нашей жизни. Органические заболевания нервной
системы, а также наиболее часто отмечаемые статистически психические
расстройства могут послужить причиной нарушения ночного сна. Раз-
личные заботы, волнения, напряженность также могут помешать человеку
отключиться, спокойно отдыхать. Больному, попавшему в больницу,
могут мешать отдыхать, спать самые различные причины: новая обста-
новка, новая постель и пр.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
ратуры у больных, слушавших трансляцию интересного футбольного матча.
С аггравацией и симумцией приходится сталкиваться и при измерении
температуры. При несоответствующих показателях целесообразно изме-
рить температуру под мышками обеих рук или в прямой кишке и сопоста-
вить результаты с наблюдениями над личностью больного. Больные могут
натирать термометры" по разным причинам, такой обман может обратить
наше внимание на различные страхи у больного (например, боязнь по-
кинуть больницу), на его стремление получить инвалидность и пр.
Серьезной практической проблемой является проблема боли и ее уто-
лeц.uя,-Эrro вопрос освещается чаще всего в работах по нейрофизиологии,
анатомии, возможно, хирургии и-не в последнюю очередь - в фарма-
кологических сообщениях о различных болеутоляющих средствах. В
работе по уходу за больными эта проблема чаще всего появляется в форме
<боль == болеутоляющие средства>.
Новейшие наблюдения свидетельствуют о необходимости и в связи с
этой проблемой рассматривать человека во всем его многообразии, в це-
лом. Таким образом, большуюоль приобретают и психические факторы
[13, 14, 83, 168, 225, 329]. (боль невозможно отделить от личности,
от испытываемых ею чувств. В ощущении боли проявляется всё значение
эмоциональной жизни, субъективного мира,) например путем соответ-
ствующей просветительной деятельности и воспитания, путем соответ-
ствующих упражнений можно ослабить родовые боли (см. главу XII).
Отношение человека к своему собственному телу, чувства, связанные с
ним, ожидания, надежды, уровень культуры человека и пр. находят
свое выражение в болевых ощущениях. <Боль есть живое представле-
ние о боли. Сделай усилие, чтобы изменить его, отбрось его от себя, не
жалуйся, и боль исчезнет!> -говорил Марк Аврелий, и это утвержде-
ние во многом сохранило свою силу и по сей день.
Актуальная обстановка может изменить ощущение боли. Например
спортсмен-победитель значительно легче переносит боль при повреждении,
полученном в ходе соревнований, чем ту же боль в повседневной обста-
новке. Народы с низкой цивилизацией гораздо менее чувствительны к
боли, чем более цивилизованнею. Больные шизофренией часто с полным
равнодушием калечат себя (кастрируют, жгут кожу зажженной сига-
ретой или раскаленным железом и пр.). Все это является доказатель-
ством тесной связи боли и личности человека. На основе этого в последнее
время переживание боли обобщают следующим образом [13, 14, 329]:
1. оЩуЩтпге.."боли;
2. связанные с этим чувства;
3. реакция на это личности;
От себя мы можем к этому добавить:
4. роль жизненных обстоятельств, социальных факторов (тот же при-
мер сповреждениями у спортсменов).
Пожалуй, нет никакой необходимости особо подчеркивать тесную
связь между болезнью и болью. С появлением заболевания, с активи-
зацией, прогрессированием патологического процесса может проявляться
или усиливаться и боль. С этой точки зрения целесообразно провести
различие между острой и хронической болью. Острая боль отвлекает вни-
мание человека о?. внешнего мира, направляет всю энергию страдающего
на объект боли (например, при зубной боли - на зуб). Усиление такой
боли может значительно травмировать личность. В хронических случаях
даже могут происходить значительные изменения личности [168]. При
длительных заболеваниях возможна и определенная адаптация, притуп-
ление ощущений боли, переживаний, связанных с ней. Мы считаем су-
щественным и временно-перспективное различие: в острых_случа.яхболь-
л.од.может ожидать прекращения боли, надеяться, что она вот-вот исчез-
нет. Повторяющиеся же приступы болей, возможно даже все усиливаю-
щиеся боли, непрекращающиеся мучения рождают чувство безнадеж-
ности, бесперспективности у хронически больных. Боль иногда нас-
только мучительна и невыносима, что человек отказывается против
нее бороться, сопротивляться ей; в таких случаях больные ждут смерти
как освобождения от невыносимых страданий.
Здесь следует остановиться на проблеме т. н. органических и психогенных
болей. Резкое противопоставление этих двух видов болей как <действи-
тельных> и <мнимых> является ошибочным упрощением. После всего
сказанного становится ясно, что и так называемая органическая боль
тесно связана с личностью. Таким путем можно лучше понять, например,
что при свежих, острых заболеваниях болеутоляющие средства оказы-
вают более эффективное воздействие, чем на длительные боли при хрони-
ческих заболеваниях [76]. Весьма вероятно, что при хронических заболе-
ваниях - наряду с Тем, что дает сама болезнь - боль закрепляется еще
и более глубоким участием в этом процессе реакций измененной личности.
Известно и усиление, активация т. н. органических болей психическими
факторами. Очень часто боли после операции появляются в результате
влияния эмоциональных факторов. В литературе описано [61], да мы и
сами наблюдали, что сотрясение мозга, происходящее при неблагоприят-
ном психическом состоянии, сопровождается гораздо более длительными
и серьезными осложнениями, чем такое, которое возникает при относи-
тельно <нейтральном> состоянии психики. Например, если сотрясение
мозга возникает у женщины в результате побоев ревнивого мужа-пья-
ницы, она заболевает значительно тяжелее, чем тот любящий свое дело
человек, который получает сотрясение мозга в результате удара по го-
лове упавшим на складе ящиком. (Мы рассматриваем данную зависи-
мость как статистическое среднее, наши выводы не относятся к отдель-
ным тяжелым мозговым травмам, сопровождающимся значительными
изменениями и местными симптомами.)
О т. н. болях психического характера говорят в тех случаях, если ис-
точником боли и их сущностью является прежде всего то или иное
психотическое состояние. И здесь опять-таки можно обратиться за при-
мером к нашей речи: мы говорим <что-то болит> независимо от того, о
<душевной> или <телесной боли> идет речь. На частоту психогенных болей
[7, 9, 226] указывают различные наблюдения и статистические данные.
По данным Muller-a среди жалоб больных, поступающих в психиатри-
ческое отделение клиники бернского университета, на первом месте фигу-
рируют головные боли. За ними следуют боли спины, боли в области
сердца и в животе. Appley [7] публикует интересные данные относительно
детей. Согласно результатам его исследований, из 200 детей, страдавших
повторяющимися хроническими болями в животе, лишь у 7% эти боли
имели органическую причину, а из 213 больных, страдавших хроничес-
кими болями в конечностях, боли органического происхождения были у
7, и из 90 больных с головными болями - у 4.
Головная боль - одна из самых частых жалоб, с которыми приходится
сталкиваться в повседневной жизни. Естественно, любая головная боль
требует тщательного обследования, направленного на выявление причины
ее, возможно кроющейся в органическом изменении. Известно, что в
современной неврологии описано множество механизмов возникновения
различных форм головной боли. О т. н. психогенной головной боли
обычно говорят особо, для такой боли считают характерными изменчи-
вость жалоб, перемещение места болей, особые ощущения (часто, на-
пример, ощущается не боль, а <некая оглущенность> и пр.). Есть много
новых данных о том, что, несмотря на наличие органических механизмов
(или вместе с ними) динамика головных болей очень часто определяется
психогенными факторами [II, 13, 14, 175, 296, 329]. Достаточно сос-
латься на статистические данные упомянутых работ английских авторов
[7, II]. Различные наблюдения, исследования, психологические иссле-
дования у больных нашего диспансера также подтверждают подобные
выводы. В ходе медикаментозного лечения больных мы наблюдали [131],
что после исчезновения психических симптомов появляются новые со-
матические жалобы. Например у депрессивных больных, подверженных
переживаниям страха и беспокойства, мы наблюдали, что по исчезнове-
нии подавленности настроения или переживаний страха появляется
головная боль в области лба или затылка, несмотря на то, что <состо-
яние их улучшилось>. Эта головная боль была довольно упорной и оп-
ределенное время не поддавалась лечению.
Необходимо подчеркнуть зависимость т. н. психогенной головной боли
от особенностей личности. Есть люди, которых головные боли не
оставляют всю жизнь. Возникло даже довольно удачное выражение
<привычная головная боль>, которое указывает на то, что эта голов-
ная боль стала неотчемлемой чертой личности. Передо мной пример од-
ного бывшего школьного товарища, у которого перед уроками латыни
всегда начинала болеть голова, так что его приходилось освобождать от
занятий из-за плохого самочувствия. В жизни с такими примерами можно
встретиться довольно часто. Общеизвестно, что и у здоровых людей от
волнений, споров, напряженности начинает "болеть голова. Головная
бoлTГмoжeт бытьсвязана и с сексуальными факторами, так, она часто
наблюдаетсяу~фригйДных женщин. Нам довелось наблюдать такую боль-
ную, для которой половая жизнь была просто невыносимой из-за того,
что она постоянно получала после половых сношений приступы <миг-
рени>. . . Головная боль - несмотря на То, что очень многие именно из-за
частоты Таких жалоб и нередкого отсутствия органических причин не-
серьезно относятся к ней - представляет Трудную проблему. Часто она
появляется как моносимптомный невроз, в таких случаях воздействовать
на закрепившийся в ходе многих лет симптом оказывается совсем нелегко
из-за его тесной связи со структурой личности, на фоне которой он и воз-
ник. На практике после того. как исчерпываются всеозможности актив-
ного лечения, наступает бесконечноользовашболеутоляющими
средствами, причем во все большей июльшей дозировке их, что переходит
в своего рода_малую наркоманию Из числа Таких больных и выходят
наркоманы, горстями потребляющие таблетки болеутоляющего.
Судьба т. н. психогенных болей зависит от того, на фоне какой личности,
в связи с какой психической картиной они возникают. В этом отношении
интересной является классификация этих болей на_основеГёдйнойГоценки
псйхоГённыхакторов {брайболееажнымтипами больных с такими
болями по этой классификации являются следующие:
Сенситивные личности, у которых, как правило, отмечается и веге-
тативная лабильность и <установка на боль>. На любую боль они
реагируют чрезмерно сильно. Если мы хотим помочь им, то, как пра-
вило, приходится прибегать к перестройке их установок, настроения.
Ипохондрики также чрезмерно сильно реагируют на малейшую боль.
Ипохондрия очень многообразна, а потому приходится встречаться с
очень разнообразными ее формами.
Часто сложной Терапевтической задачей является устранение болей у
истеричных больных и вечных жалобщиков, которые нередко пытаются
использовать свое заболевание для достижения различных привилегий
(например, получение инвалидности и пр.).
Головные боли депрессивных больных теперь уже чаще всего эффективно
лечатся благодаря наличию замечательных средств, поднимающих наст-
роение больных. Важнейшей задачей является распознавание симптомов
депрессии, возможно скрытой ее формы. Многообразием явлений депрес-
сии мы занимаемся особо в IX главе.
Рассматривая вопрос о болях, следует остановиться и на невралгиях.
Здесь, как правило, характерны очень сильные боли. Таковы, на-
пример, боли при невралгии тройничного нерва, с типичными присту-
пами страшных болей, возникающих в любой ветви пятого черепно-
мозгового нерва. Это очень сложной органическое нервное заболевание
часто вступает в своеобразную связь с психическими факторами и не под-
дается даже хирургическим вмешательствам [175]. Это усложняет тера-
пию, снижает ее результативность. Первоначальное заболевание, будучи
хроническим, может вызвать изменение личности больного. В ходе про-
цесса к заболеванию присоединяются элементы депрессии, переживаний
страха, и несмотря на то, что болей уже и не должно бы быть, они все
не прекращаются, больные продолжают предъявлять жалобы. По име-
ющимся данным [76], закреплению такого рода болей способствуют
следующие факторы:
а) склонность больного к депрессии,
б) страх перед новым приступом боли,
в) уверенность в неизлечимости и
г) фактор времени.
Наряду с другими видами терапии можно прибегать и к использова-
нию современных психотропных препаратов, хотя наш личный опыт
их применения, особенно в хронических, застарелых случаях, не так
обнадеживает, как данные специальной литературы. Больные, как
правило, требуют новой операции. Многие исследователи подчеркивают
значение интенсивной психотерапии [175].
Что касается вопроса о боли,- то здесь следует остановиться прежде всего
на предупреждении болей. Есть такие медицинские методы, при применении
которых, несмотря на все достижения медицинской науки, избежать боли
все еще невозможно. Большую помощь может оказать просветительная
работа с больным, соответствующие установки личности, а также исполь-
зование новейших достижений анестезиологии. Большое значение имеет
и доверие больных, хороший контакт между больными и врачом, больным
и сестрой. Об успехах использования просветительной работы, санитар-
ного воспитания и современных лекарств свидетельствуют безболезненные
роды, в результате психопрофилактической подготовки к ним (см. гла-
ву XII).
Механическое применение болеутоляющих средств (таблеток или уко-
лов) при болях, даже если это происходит на основе самых замечательных
методов, все-таки не является правильным. Следует задуматься над тем,
насколько это необходимо. Прежде всего в связи с этим нужно остано-
виться на вопросе о поведении сестры по отношению к болям у больного.
Умение понять больного является первым шагом и в то же время самым
трудным. Боль - это очень трудный для понимания комплексный про-
цесс, а кроме того, особенно там, где боль - явление частое - у лечащего
персонала возникает как бы защитный барьер в отношении пациентов,
жалующихся на боли. Лечащий персонал стремится избежать неприят-
ных, а часто по-настоящему мучительных впечатлений [149]. Это стрем-
ление часто проявляется в необоснованно усиленном использовании бо-
леутоляющих таблеток (подобное явление мы уже отмечали выше, указы-
вая на чрезмерное использование успокаивающих и снотворных препа-
ратов): утолим боль больному, чтобы и нам не было больно. . . С правом
может быть поставлен вопрос: болеутоляющее средство, но кому?
Часто боль гораздо проще утолить, рассеивая опасения больного,
проявляя глубокое внимание и заботу к нему, чем применяя боле-
утоляющие средства. Больные охотно принимают заботу сестры, рады
если она находится при них даже в случае небольших хирургичес
ких вмешательств.
Есть и другая причина, обусловливающая необходимость осторож-
ности в отношении болеутоляющих средств. Не один больной стал нарко-
маном в результате чрезмерного употребления болеутоляющих средств
Рис. 3. Рубцыот инъекций на бедре медсестры-
морфинистки
после операции, в связи с сильными болями. М. Bleuler [33] не без осно-
ваний предупреждает об опасности употребления морфия и алкоголя.
Мы уже очень далеки от того времени, когда любые хронические боли
утолялись морфием, но, к сожалению, в настоящее время потребляется
огромное количество болеутоляющих препаратов и снотворных. Напри-
мер лишь в 1955 году только в одной Швейцарии было выпущено 150
миллионов болеутоляющих таблеток. И хотя в Венгрии отмечается зна-
чительное ослабление морфинизма, опасность привыкания к другим боле-
утоляющим препаратам, к барбитуратам все еще велика. При подозрении
на наркоманию во взаимозависимостях между восприятием боли и ха-
рактером заболевания нужно уметь выделить патологические черты лич-
ности. Часто глубокие наблюдения врача или сестры легко наводят на
след такой патологии (см. рис. 3).
Не менее существенную роль играет и сон. Одним из условий здоровой
жизни является ночной сон, составляющий во времени одну треть всей
пр.одолжительности нашей жизни. Органические заболевания нервной
системы, а также наиболее часто отмечаемые статистически психические
расстройства могут послужить причиной нарушения ночного сна. Раз-
личные заботы, волнения, напряженность также могут помешать человеку
отключиться, спокойно отдыхать. Больному, попавшему в больницу,
могут мешать отдыхать, спать самые различные причины: новая обста-
новка, новая постель и пр.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50