Интересны и реакции различных типов личности на сосудисто-мозговые
инсульты, особенно в острой стадии заболевания:
1. принятие к сведению факта заболевания,
2. отрицание заболевания,
3. мозговой инсульт <как интеркуррентное психическое осложнение>,
4. постоянное возвращение к случившемуся, повторное переживание
событий.
Адекватной реакцией личности, появляющейся после катастрофы, явля-
ется признание, принятие ею факта заболевания. Больной, приняв к
сведению заключение врача, сотрудничает с ним, делает все нужное ради
выздоровления. И хотя желание жить и бороться за жизнь имеет очень
большое значение, приходится встречаться и с патологическими формами
такого признания заболевания возникновением депрессии, переживаний
страха, надломленности, попыткой считать случившееся <злым перстом
судьбы>, - <ведь и с близкими случилось то же самое>. . . Так признание,
принятие к сведению факта заболевания может оказаться двуликим Яну-
сом, в этом случае мы видим его второе лицо: появляющееся желание уме-
реть. <Все равно>, <Нужно смириться с неизбежным>, <Нужно довериться
судьбе...>
II из 21 нашего больного отрицали факт заболевания. Проявлялось та-
кое поведение по-разному, иногда это был полный отказ от мысли о
возможности такого заболевания. В других случаях (и чаще всего) это
выявлялось даже в игривой форме, но как бы то ни было, больной
всеми силами своих чувств и разума, логики отгонял от себя подоб-
ную мысль. Иногда такие больные даже и примерами подтверждают
свое поведение: <в семье наблюдалось кровоизлияние в мозг, но у меня
не это>, <. . . потому что тогда я не мог бы двигать рукой, не мог бы жить>
и пр. Подобное поведение само по себе показывает, насколько невыносима
для больного мысль о таком тяжелом заболевании. У образованных,
умных больных мьь попробовали прибегнуть к попытке сравнить их
положение, состояние с выражаемым некогда ими самими мнением, но
даже несмотря на все это они упорно продолжали отрицать возможность
у них кровоизлияния. Известен и тип равнодушного, безразличного
к своему состоянию больного, считающего, что <болезнь - задача
врача>, <ему нужно знать, что у больного, больному же важно только
выздороветь>.
Часть таких наших больных позднее - как правило, после преодоления
тяжелого, острого состояния, - постепенно приближалась к принятию
реального положения вещей, признавзла, наконец, факт своего заболе-
вания и активно включалась в борьбу за выздоровление. Однако встреча-
лись и такие наблюдения, когда больные продолжали отрицать свою бо-
лезнь, не считались со случившимся, вели себя, как больные с гипома-
ниакальным состоянием. Интересно, что неодинаково поведение больных
и при повторяющихся инсультах. И в таких случаях наряду с принятием
факта заболевания мы встречаемся и с отрицанием егО.Нампришлось
наблюдать больного, который спокойно заявлял, что <его уже третий раз
хватает удар>. Двое других наших больных, несмотря на второй и третий
случай апоплексического удара, продолжали отрицать наличие у них
этого заболевания.
Л. М., больной 52 лет, преподаватель физики и математики, поступил в больницу с
правосторонним гемипарезом вследствие ишемического инсульта. За год до этого во
время чтения газеты в воскресное утро ему неожиданно стало плохо, наступило обмо-
рочное состояние, паралич левой руки. Врач немедленно направил больного в боль-
ницу, где он провел 4 недели. После выписки из больницы больной больше не обращал
внимания на свое заболевание, как он говорил, <не раскис>. Перед новым поступлением
в больницу вечером он вышел открыть дверь, почувствовал головокружение, заметил,
что правая рука и нога не двигаются. С иронией рассказывает о том, насколько боялся
тогда, что умрет. Немедленно был вызван врач, который сообщил, что произошло не-
большое кровоизлияние в мозг. Больного вновь направили в больницу. Больной был
образованным человеком, но и во время второго пребывания в больнице он оставался
равнодушным к заболеванию. Был очень весел и даже при выписке из больницы,
получив на руки заключение, не верил в поставленный диагноз. К тому же заявил,
что ни в прошлом году, ни теперь не может принять всерьез поставленный диагноз:
<У меня не может быть кровоилияния в мозгтогда бы паралич был гораздо тяжелее>.
В отдельную группу отнесли бы мы тех больных, у которых доминируют
депрессия и переживания страха, беспокойства и тревоги (таких среди
гипертоников совсем немало). Подобные больные переживают мозговой
инсульт как интеркуррентное осложнение депрессии. Депрессия настолько
стоит на переднем плане, что больные воспринимают мозговой инсульт по
большей мере как новый симптом ее. Эта тяжелая катастрофа вовсе не
является предметом их основных жалоб и переживаний.
Чрезвычайно интересна и такая реакция личности, когда больной постоян-
но возвращается к пережитому, вновь переживает случившееся, варьирует
детали катастрофы, обстоятельства оказания врачебной помощи, словно на
граммофонной пластинке проигрываются снова, и снова все прошедшие
события. Одной из форм такой реакции является та, в которой доминирует
вопрос <Что было бы, если бы . . .> (см. пример, приведенный на стр. 157-
158; <Если бы я не пошла на виноградник>..., <Если бы запоздал
врач. . .> и пр.). В другом случае преобладают вопросы, связанные с при-
чиной заболевания: <Что вызвало болезнь?>, <Что было вредно?> и пр. Был
и такой больной, у которого ишемический инсульт начался во время рабо-
ты, но у больного еще хватило сил пешком отправиться домой, к тому же
ведя еще и велосипед. В пути наступил гемипарез, так больной поступил
в больницу. Он постоянно возвращается в мыслях и раговорах к происшед-
шим событиям.
После острого состояния больной или полностью выздоравливает или
симптомы паралича остаются. Возникают самые различные психические
осложнения. В благоприятных случаях с восстановлением функций ко-
нечностей больной, выздоровев, возвращается в свою обычную среду, к
работе, душевное равновесие его не нарушено. Однако гармоничная дея-
тельность личности не всегда восстанавливается одновременно с физичес-
ким выздоровлением. Когда-то бывший реальным и обоснованным страх
не исчезает, а проявляется вновь и вновь в первоначальной или в новой
изменившейся форме. Так, например, больные могут бояться повторения
кровоизлияния. Один из наших больных, выздоровевший после кровоиз-
лияния вследствие разрывааневризмы, постоянно боялся повторения подоб-
ной катастрофы. В большинстве случаев переживания страха генерализу-
ются, становятся диффузными, возникают различные ипохондрические
жалобы. Страхи принимают форму ракофобии, навязчивого страха сердеч-
ных и других заболеваний. Один из наших больных остроумно заметил:
<Всего боюсь, кроме кровоизлияния в мозг>.
Проявления ипохондрии, переживаний навязчивого страха отчасти
питаются депрессивностью_ещепр_емор.бидцойшнцости. Депрессия может
иметь самые различные формьГ проявления. Например, она может проя-
виться в результате невыносимости физического состояния. В одних слу-
чаях выявляется прежняя склонность к депрессивным реакциям, в дру-
гих же возникает глубокая подавленность настроения. Реже встречаются
гипоманиакальные и параноидны состояния.
Последствия заболевания зависят от характера поражения головного
мозга, от нарушения различных физических функций в результате мозго-
вого инсульта, а также от психических воздействий - конфликтов, пере-
живаний, впечатлений, вызванных инсультом, от условий жизни больного;
имеют значение и преморбидные особенности личности [318].
В излечении таких больных, в устранении последствий заболевания
большую и важную роль играет положительный подход к больному, ли-
шенный каких бы то ни было предрассудков. Интересно напомнить, что
Forel после перенесенного им мозгового инсульта продолжал серьезную
научную деятельность; ему принадлежит прекрасное описание этого за-
болевания, сделанное на основе наблюдений над самим собой. Pasteur
перенес апоплексический удар в 45 лет, самые замечательные научные
открытия сделаны им после этого [92]. С воздействием психических факто-
ров нужно считаться всегда: и при применении самых различных методов
соматического лечения, и при проведении мероприятий по реабилитации,
и - особенно при терапии, направленной на восстановление двигатель-
ных функций. Оптимизм медперсонала, врачей, их вера в терапию также
имеют очень большое значение. Очень полезны занятия с больными, про-
буждение их активности, трудотерапия и мероприятия по социальной
реадаптации [228]. Естественно, что работа с больным зависит и от того,
где ее проводят: в больнице, на квартире больного или в доме для престаре-
лых. В семье, например, может сложиться своеобразное положение [339],
когда больной, перенесший апоплексию, становится настоящим деспотом
или пробует обратить внимание на свои жалобы, прибегая к истерическим
формам поведения. Неоднократно интенсивные занятия с больным, инди-
видуальная или групповая психотерапия (возможно, даже с привлечением
членов семьи больного) способствовала изменению, улучшению социаль-
ных условий, восстановлению гармоничности его отношений со средой.
Даже при тяжелых состояниях можно достигнуть того, что больной сумеет
приспособиться к новому состоянию. В каком бы состоянии ни находились
больные, психотерапия всегда необходима.
На взаимосвязь психического состояния и функций пищеварительной
системы указывает и множество бытующих в нашей речи выражений, как,
например, <не перевариваю его>, <проглотить обиду>, <пережевывает одно
и то же> и пр. Известно, что у студентов перед экзаменами часто болит
живот, возникает понос. Известные эксперименты И. П. Павлова подтвер-
ждают тесную связь нервной системы и системы органов пищеварения.
Нет надобности подчеркивать то, какое важное влияние на психику
оказывает питание и пищеварение. Развитие детей неразрывно связано с
питанием материнским молоком, с материнским уходом, заботой. Для лич-
ности отдельных людей характерны и особые <привычки>, связанные с пи-
танием и даже пищеварением. Всем известна и роль чистоты, гигиены,
эстетичности. Наскоро проглоченная пища, пища, съеденная стоя, в дым-
ном и грязном буфете, может оказаться очень вредной, а у обеда, съеден-
ного за накрытым столом, и вкус другой, и легче такая пища переваривает-
ся. В привычках и обычаях, связанных с питанием, находят отражение и
отношения между родителями и детьми. В жалобах на дисфункцию орга-
нов пищеварения у взрослого человека часто находят отражение послед-
ствия тех вредных воздействий, которые были получены им еще в детстве.
Беспокоящаяся за ребенка мать, которая считает, что ее дитя недостаточ-
но хорошо ест, часто терроризирует его, заставляя есть насильно, вызывая
тем самым отсутствие аппетита, а возможно, и такие нарушения пищеваре-
ния, которые сказываются потом всю жизнь. Не способствуют здоровому
пищеварению и ссоры за столом, буйные сцены пьяного главы семьи.
На почве отрицательных психических воздействий могут сформировать-
ся тяжелые хронические расстройства глотания, более того, может воз-
никнуть даже расширение пищевода, которое будут стремиться устра-
нить хирургическим путем. Особенно большие трудности возникают при
лечении хронических, запущенных заболеваний, ибо только хирурги-
ческого вмешательства оказывается недостаточно, необходима и психоте-
рапия.
Многие больные жалуются на ощущение <кома в горле>. Чаще всего это
явление наблюдается при истерии и даже имеет свое особое название:
globus hystericus. В таких случаях в горле при глотании или независимо
от него ощущается напряженность, давление, чувство сухости.
Следует сказать несколько слов и о широко известной, ставшей поистине
классической проблеме язвы желудка идвенадца1пи[1ерс.}пной кишки. Еще
100 лет тому назад Andral [175) указал на тесную связь между изменения-
ми нервной системы и возникновением-язвенной болезни. Hetenyi [148]
относит это заболевание к <вегетативным болезням> и, как он говорит,
пробует подойти к выяснению патогенеза данного заболевания с клини-
ческой стороны. Очень интересны по этому поводу данные И. П.Павлова
и его школы [50].
В современной литературе исследователи самых различных взглядов
придают большую роль свойствам личности и различным потрясениям в
жизни больных. ОНи подчеркивают [175,339], что -хотя психические воз-
действия и имеют важное значение -, но в возникновении язвы играют
роль не только они, но и многие другие факторы и условия. Так, очень
важным является желудочный тонус, кровоснабжение и секреция же-
лудка. Что касается последней, то указывают, например, на роль психи-
ческого воздействия в возникновении гиперсекреции.
Среди психических факторов многие подчеркивают чувства, связанные с
обстановкой питания, конфликты, обоснованные зависимым положением
больных и пр.
Нам особенно часто пришлось встречаются с язвенной болезнью желуд-
ка главным образом у депрессивных больных. Ниже мы приводим пример,
иллюстрирующий результативность трудной психотерапевтической дея-
тельности.
Л. Л., больной 40 лет, с рентгенологически подтвержденной язвой желудка, пов-
торными желудочными кровотечениями; после терапевтического лечения проходит
курс психотерапии. В ходе трехлетней очень интенсивной психотерапии раскрылась
инфантильно-пассивная личность больного. Дисгармония семейной жизни, постоянные
ссоры, отсутствие любви и заботы, - такая атмосфера способствовала формированию
несмелой, слабой личности. Он боялся любой новой задачи, не мог найти применение
своим очень ценным способностям к научной деятельности. Очень рано женился. Но и
после этого не освободился от онанизма, постоянно думал о других женщинах. Большая
нагрузка тотчас вызывала боли в желудке, строгая диета и лекарства не очень-то по-
могали. Уже в первый год психотерапии жалобы постепенно ослабевали, боли возоб-
новились только один раз во время трудных экзаменов. В ходе психотерапии постепенно
исчезли и чувство изолированности, несамостоятельности, страха. В ходе дальнейшего
лечения боли исчезли и не возобновлялись, несмотря на прекращение диеты и приема
лекарств. Гораздо инициативнее и продуктивнее стала и научная деятельность больно-
го, он стал более самостоятельным, отзывчивым.
Заслуживает внимания и взаимосвязь между деятельностью кишечника
и психичным состоянием. Акт дефекации у культурного человека связан с
рядом гигиенических, эстетических требований. У чувствительных, сте-
снительных людей чувство стыдливости может вызвать временные запоры.
Чрезмерной стыдливостью объясняются подобные явления и у молодых
девушек. Известны и так называемые <дорожные запоры>, которые объяс-
няются вышеназванными причинами. Особенно важно следить за пище-
варением у пожилых людей, поскольку расстройства дефекации могут стать
у них источником самых различных опасений и беспокойства.
К сожалению, пожилые люди часто привыкают к частому употребле-
нию слабительных, их внимание концентрируется на пищеварении.
Возникает порочный круг (дефекация, ее отсутствие - слабительное). Без
слабительного нет стула, более того, постепенно приходится увеличивать
и дозу слабительного, применять все новые и новые средства. Однако наря-
ду с психическими факторами нельзя забывать и о факторах соматических.
Неоднократно именно в результате заботливого ухода за больными вы-
яснилось, что их жалобы действительно могут быть просто-напросто объ-
яснены задержкой мочи или кала.
На существование психогенных расстройств кишечной деятельности
указывают и такие выражения для обозначения заболеваний, как слизис-
тый колит (colitis inucosa), раздражимость толстой кишки (colon irritabile)
и <диспепсия на нервной почве>. Есть множество наблюдений относительно
психических воздействий на деятельность кишечника. Всемирно известны
эксперименты, в которых через свищ наблюдали за влиянием различных
эмоциональных раздражений на кровоснабжение кишечника. Отмечали,
что под в.оздействием подобных раздражений стенка кишечника <краснеет>,
возникает расширение сосудов. Колиты психической этиологии часто со-
провождаются поносами или запорами, тенезмами. Известно и наблюдение
Trousseau о профузном поносе, вызванном переживаниями страха.
Бо.1ьноИ 58 лет, в результате реорганизации был переведен на новую работу. От-
странение от работы, которую человек выполнял с большой ответственностью и лю-
бовью, вызвало чувство глубокой обиды, новую, легкую работу он воспринял как
недоверие я попросту не мог вынести ее.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50