Чтобы обеспечить спокойную
247
обстановку в ходе ожидания приема, сестра направляет таких больных
к врачу вне очереди. Такая профилактическая классификация больных
способствует предупреждению ненужного волнения в период ожидания
приема. Внеочередность приема отдельных больных должна осущест-
вляться с большим тактом, часто так, чтобы остальные больные не за-
метили этого, чтобы зря не волновались. Иногда можно прибегнуть и к
нехитрым уловкам, например, попросить нужного нам больного пока-
зать какие-то анализы, направление и пр. В случае же явного плохого
самочувствия ожидающие обычно охотно пропускают таких больных
вне очереди.
Особое внимание следует уделить работе районных, участковых сестер
и связанным с этой работой психологическим проблемам. Работа на
участке - интенсивная деятельность, которая ведется и на квартире
больного, и на месте его работы, она включает в себя истинную заботу о
здоровье больного, о полноценности восстановления его трудоспособ-
ности, предупреждение рецидивов. Задачей этой деятельности является
и сокращение заболеваемости, предупреждение, профилактика отдель-
ных заболеваний. В наше время патронажно-профилактическая ра-
бота становится все более широкой, входит как составная часть и в прак-
тическую работу участкового врача. Поэтому целесообразно определить
рамки этой деятельности. Задачи патронажной деятельности в узком
смысле этого понятия таковы:
а) регулярное посещение врачом хронических больных; посещение их
на квартире, на месте работы, забота об их здоровье ([208], см. рис. 23)
патронажной (участковой) сестры.
б) восстановительная терапия;
в) поддержание хорошего состояния здоровья, профилактика рециди-
вов заболевания; формирование соответствующего поведения окружаю-
щих больного; предупреждение возникновения и распространения забо-
леваний (просветительная работа, воспитание навыков здорового образа
жизни); проведение контрольных исследований [82] с целью выявления
скрытых заболеваний.
Кроме всего этого, говоря о патронаже больных, обычно имеют в виду
и более тесный контакт между врачом и больным, сестрой и больным,
более интенсивную и глубокую связь между ними в ходе лечебной деятель-
ности.
Если сестра является <послом> врача [243] в поликлинике перед прие-
мом, то еще в большей мере это относится к участковым, патронажным
сестрам, которые воплощают в жизнь, несут с собой в квартиры больных,
на места их работы дух своего лечебного учреждения, знания врача, его
отношение к людям. Работа их должна отличаться большой тактичностью,
стремлением понять больного, найти способ наиболее тесного сотрудни-
чества с ним. Прекрасные возможности улучшения контакта между
больным и лечащим персоналом, повышения эффективности терапии скры-
вает в себе работа с семьей больного. Свое назначение <посла> врача сестра
осуществляет не только посредством соответствующего поведения и ра-
боты, но и исполняя, разъясняя назначения, советы врача; так, например,
нередко приходится встречаться с больными, не принимающими всерьез
советы врача, нарушающими порядок приема лекарств или вовсе от-
казывающимися принимать их, в частности, это касается алкоголика.
В таких случаях сестра может сделать очень многое, разъяснив важность
назначений врача, то, какие тяжелые последствия может повлечь за со-
бой их несоблюдение. Не менее важно объяснить необразованным боль-
ным с низким уровнем культуры, что им предстоит делать, как следует
Рис. 23. Посещение выздоровевшего больного на дому
принимать то или иное лекарство, какой образ жизни вести при том или
ином заболевании.
С другой стороны, участковая, патронажная сестра оказывает большую
и важную помощь врачу в работе всего лечебного учреждения. Она видит
страдающего человека в непосредственном его окружении, в узком семей-
ном кругу, в жизни его трудового коллектива, часто является свидетелем
возникновения заболевания; может непосредственно наблюдать, какими
вредными воздействиями вызвано заболевание; видеть напряженность в
отношениях между супругами, наблюдать за поведением алкоголика в
семье; сестра знает, каковы материальные, социальные условия жизни
больного, вплоть до того, каково освещение на его рабочем месте, есть ли
возможность пользования ванной комнатой и пр., а потому может сооб-
щать ценные сведения относительно проблем, возникающих на пути лече-
ния, относительно источников заболевания. Большую помощь она может
оказать и в случае психосоматических заболеваний [279, 306, 339]: в па-
тологии и возникновении осложнений после этих заболеваний большую
роль играют социальные факторы, а потому и здесь очень большое зна-
чение имеют наблюдения и помощь сестры.
Сестра может обнаружить начинающееся заболевание и уговорить не
подозревающего о его существовании человека пойти на обследование,
обратиться к врачу.
Часто много неприятностей больным причиняет враждебно настроен-
ная, не способная понять его среда. Предубеждения, связанные с забо-
леваниями, суеверия мешают нормальной жизни больных. Примером
этого может служить бытующее еще нездоровое отношение к страдающим
туберкулезом и душевнобольным, люди очень часто чуждаются их,
боятся. Сестра, зная о существовании подобных предрассудков, путем
просветительной работы с членами семьи, родственниками, сотрудниками
больного способствует воспитанию правильного отношения к заболе-
ванию, правильного поведения, более того, заботливого отношения к
больному. Например, нередко приходится встречаться с ужасом и от-
вращением у сотрудников больного, вызываемыми картиной эпилепти-
ческого припадка. Должная просветительная работа помогает не только
побороть эти чувства, но и оказать физическую помощь больному, облег-
чить его психическое состояние, дав почувствовать, что болезнь не умень-
шает его достоинств.
Сестра помогает выписавшимся из больницы вернуться к нормальной
жизни в семье, а постепенно и к трудовой деятельности [71]. В процессе
восстановления трудоспособности больного большое значение имеет тер-
пеливое, понимающее отношение среды, что помогает больному вернуть
веру в себя, преодолеть начальные трудности; в процессе приспособления
к новым условиям, выполнения новых задач вернувшийся после болезни
нуждается в поддержке окружающих.
Число участковых сестер в Венгрии в настоящее время значительно, их
деятельность становится все шире, как и оказываемое ею воздействие.
Они патронируют парализованных больных, занимаются с ними лечебной
физкультурой, делают им массаж, заботятся о беспомощных стариках,
контролируют хронически больных, помогают им и пр. В своей много-
сторонней работе сестры могут эффективно использовать и соответст-
вующие знания по психологии обращения с больными [317].
Реабилитация и просветительная работа
Вопрос о реабилитации, о полном восстановлении здоровья и трудо-
способности встает с .особой силой в тех случаях, когда этот процесс не
заканчивается с окончанием стационарного лечения. Известно, что вы-
здоровление в медицинском толковании еще не означает восстановления
трудоспособности [77, 347]. Замена ампутированной конечности протезом
еще не означает, что больной может сразу пользоваться этим протезом,
работать. После операции и получения протеза больному приходится
вновь учиться ходить, и совершенно очевидно, что протез не равносилен
нормальной человеческой ноге. У больного, перенесшего кровоизлияние
в мозг, после излечения все еще могут наблюдаться расстройства двига-
тельной способности. Цель_веабилитации состоит в том, чтобы с помощью
сохранившихся способностей и функций перенесшего повреждение орга-
низма, путем усиления, совершенствования этих функций обеспечить
возможность приспособления больного к прежним или изменившимся
условиям жизни и труда Все те мероприятия, которые направлены на
наиболее полное восстановление здоровья и трудоспособности больного
или пострадавшего, обобщенно называют реабилитацией больного [272].
Одновременно это означает и возвращение к жизни, возвращение в об-
щество, то есть, собственно говоря, ресоциализацию. В благоприятных
случаях наблюдается полное восстановление трудоспособности, возвра-
щение к обычной деятельности; если же это невозможно, то стремятся
помочь больному овладеть иной профессией, возможно, более простой,
а в самых тяжелых случаях хотя бы сделать его жизнь выносимой.
С точки зрения реабилитации больного всегда важно учитывать все
те функции и способности, которые сохранились в организме] На них
следует опираться в ходе процесса реабилитации. Задачи и возможности,
используемые в ходе реабилитации, соответственно различным отраслям
медицины, также различны. В реабилитации нуждаются больные тубер-
кулезом, больные с повреждениями мозга, перенесшие кровоизлияние в
мозг, больные с остаточными явлениями повреждений спинного мозга,
старики, больные с нарушениями органов чувств (например, слепые),
возвращающиеся к жизни в обществе выздоровевшие душевнобольные,
алкоголики и многие-многие другие; это важно так же при отдельных
ревматических заболеваниях сердца, хронических заболеваниях почек,
в случае тяжелой астмы, ампутации конечностей или их частей.
Способы реабилитации тоже различны. Наиболее важным из них яв-
ляется лечебная деятельность, ведущаяся врачом, направленная на изле-
чение основного заболевания (например, туберкулеза). Затем следуют
различные методы и виды физиотерапии, лечебная физкультура (напри-
мер, после кровоизлияния в мозг), способствующая восстановлению дви-
гательной способности. Трудовая терапия, помогая больному овладеть
новыми формами деятельности, способствует его возвращению в трудо-
вой коллектив. Оказывают помощь и советы относительно выбора новой
профессии, переквалификация. Задачей является забота о больном, о его
судьбе и соответствующая этим принципам деятельность. На основе
всего этого мы говорим
1. о медицинской реабилитации, когда лечебной деятельностью в кли-
ническом ее понимании стремимся восстановить трудоспособность боль-
ного;
2. о профессиональной реабилитации, когда, прибегая к возможностям,
предоставляемым сохранившейся отчасти трудоспособностью, мы стре-
мимся - пусть даже путем переквалификации - вернуть больному
способность работать;
3. о социальной реабилитации, когда обеспечением соответствующих
условий жизни больного в семье, материальных условий способствуем
его возвращению в общество.
Врачи и сестры, работающие в любой отрасли медицины, должны быть
знакомы с условиями и способами реабилитации, чтобы уметь помочь
больным своего профиля вернуться к нормальной жизни. Необходимо и
усвоение определенных взглядов на реабилитацию больных, важную
роль играет учет того, что подлежащие реабилитации больные борются
со множеством психических проблем, и в этой борьбе им нужна наша
помощь. Первой психологической проблемой является сам дефект, вы-
званный заболеванием Очень часто душевные травмы оказываются го-
раздо более значительными, чем даже ампутация конечности. Восприятие
дефекта, привыкание к нему, принятие его часто достигается лишь в
результате упорной психотерапии. В изменившихся условиях жить не-
легко, от больного требуется определенная внутренняя перестройка,
приспособление к новым условиям.
Очень часто больные падают духом, опускают руки, отказываются от
всякой борьбы, теряют веру в себя. У нихможетдаже развиться комплекс
неполноценности, они отказываются появляться среди людей, прекра-
щают всякие связи, теряют активность, возникает угроза полной изо-
ляции. В таких случаях необходимо особое внимание и забота, здесь-то
и может в полную силу развернуться деятельность, направленная на
реабилитацию больного {297].
Кроме врача и сестер, работающих в больнице и поликлинике, боль-
шую помощь может оказать и заводской врач, прежде всего оказывая
больному непосредственную поддержку по возвращении на работу, спо-
собствуя назначению на иную работу, возможно, переводом в новый кол-
лектив и т. п.
В связи с психологической работой с больными также следует зани-
маться и санитарным просвещением и соответствующим воспитанием.
Во всем мире распространена и имеет важное значение та санитарно-
просветительная работа, которую и Всемирная организация здраво-
охранения считает одной из важнейших задач медицинской науки. Мно-
жество лекций и выставок, статей и книг, кинофильмов и телевизионных
передач призвано информировать о здоровом образе жизни, о предотвра-
щении заболеваний, о раке, туберкулезе и о многом-многом другом, от-
носящемся к здоровью человека. Просветительная работа при отдельных
заболеваниях часто имеет жизненно важное значение, например, при
сахарном диабете fl2J. Больной может впасть в глубокое коматозное со-
стояние даже со смертельным исходом; если не обладает соответствую-
щими знаниями о своем заболевании, о необходимом образе жизни, о
диете, неизбежной необходимости врачебного контроля. К сожалению,
все еще весьма распространены и противоположные взгляды на это сани-
тарное просвещение. В Венгрии, как и во всем мире, не случайно поднят
вопрос о возможности нанесения большого вреда распространением этой
деятельности. Так Franki {95] говорит о <коллективном ятрогенном нев-
розе>, поскольку в результате санитарно-просветительных лекций, пере-
дач и других мероприятий нередки случаи возникновения канцерофобии,
туберкулезофобии и др. фобических состояний. Нередко и районные
врачи жалуются на то, что больные часто просто осаждают их после по-
добных телевизионных или радиопередач. Больные предъявляют жалобы,
требуют эффективного лечения, а часто проводят и <самолечение> сами
себе <назначают> и принимают лекарства.
По всему миру известна и вредность ипохондризации, наступающей
вследствие таких просветительных лекций и передач. Следует ли отсюда,
что санитарно-просветительная работа, соответствующая воспитательная
деятельность вредна и ее нельзя проводить? Известно (см. главу XVI),
что вызвать ипохондрическое состояние можно только у тех, кто к этому
склонен. А значит, для этого не обязательны просветительные лекции или
передачи, достаточно и случайно подслушанного разговора, сплетен, пе-
реданных соседями и т. п. Только в этих случаях вред, безусловно, более
велик. Что же касается возможности предотвращения вредного влияния
просветительных мероприятий, то есть объективный опыт, полученный
в различных странах [343]. Нужно знать аудиторию, знать, к кому обра-
щен материал лекции, передачи. Личность, образованность, запас знаний
лектора - вот те факторы, которые способствуют тому, чтобы прозвучав-
шая в нужном месте лекция, передача оказала положительное воздей-
ствие. Стиль, тон лекции, искренний контакт со слушателями также
способствуют правильному восприятию ее. Опыт Всемирной организации
здравоохранения также показывает, что наилучшим методом просвети-
тельной деятельности служит непосредственное обсуждение соответ-
ствующего материала со слушателями {343]. В ходе такой непосредствен-
ной беседы мы можем наблюдать за ответной реакцией слушателей, за
возникшими чувствами, возможно, страхами и опасениями. Лектор может
непосредственно помочь рассеять возбуждающие ипохондрию фантазии,
неправильное понимание, напряжение. Особое значение имеют и вопросы.
Опытный лектор уже по характеру вопроса может определить, <откуда
дует ветер>. Часто самыми субъективными оказываются самые безобид-
ные, самые общие вопросы. Например, за вопросами относительно жа-
лоб на деятельность желудка может скрываться страх перед раковым
заболеванием, навязчивые мысли об отравлении, 19-тилетний юноша
задал вопрос о телепатии, о возможности читать, угадывать мысли
других. Выяснилось, что вопрос этот был задан неспроста, юноша стра-
дал от галлюцинаций, имел место и бред преследования; <мои мысли
читают, а потом я их слышу от других>. Задавая свой вопрос, больной
искал объяснения этим патологическим переживаниям. Опытный лектор
может много узнать, выяснить, прибегнув к ответному вопросу (<Почему
вы так думаете?>, <Что вас, собственно, интересует?> и т. д.), а это помо-
гает ему соответственно сформулировать ответ. Есть возможность и от-
казаться от ответа на вопросы, которые особо опасны или на которые
очень трудно ответить.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
247
обстановку в ходе ожидания приема, сестра направляет таких больных
к врачу вне очереди. Такая профилактическая классификация больных
способствует предупреждению ненужного волнения в период ожидания
приема. Внеочередность приема отдельных больных должна осущест-
вляться с большим тактом, часто так, чтобы остальные больные не за-
метили этого, чтобы зря не волновались. Иногда можно прибегнуть и к
нехитрым уловкам, например, попросить нужного нам больного пока-
зать какие-то анализы, направление и пр. В случае же явного плохого
самочувствия ожидающие обычно охотно пропускают таких больных
вне очереди.
Особое внимание следует уделить работе районных, участковых сестер
и связанным с этой работой психологическим проблемам. Работа на
участке - интенсивная деятельность, которая ведется и на квартире
больного, и на месте его работы, она включает в себя истинную заботу о
здоровье больного, о полноценности восстановления его трудоспособ-
ности, предупреждение рецидивов. Задачей этой деятельности является
и сокращение заболеваемости, предупреждение, профилактика отдель-
ных заболеваний. В наше время патронажно-профилактическая ра-
бота становится все более широкой, входит как составная часть и в прак-
тическую работу участкового врача. Поэтому целесообразно определить
рамки этой деятельности. Задачи патронажной деятельности в узком
смысле этого понятия таковы:
а) регулярное посещение врачом хронических больных; посещение их
на квартире, на месте работы, забота об их здоровье ([208], см. рис. 23)
патронажной (участковой) сестры.
б) восстановительная терапия;
в) поддержание хорошего состояния здоровья, профилактика рециди-
вов заболевания; формирование соответствующего поведения окружаю-
щих больного; предупреждение возникновения и распространения забо-
леваний (просветительная работа, воспитание навыков здорового образа
жизни); проведение контрольных исследований [82] с целью выявления
скрытых заболеваний.
Кроме всего этого, говоря о патронаже больных, обычно имеют в виду
и более тесный контакт между врачом и больным, сестрой и больным,
более интенсивную и глубокую связь между ними в ходе лечебной деятель-
ности.
Если сестра является <послом> врача [243] в поликлинике перед прие-
мом, то еще в большей мере это относится к участковым, патронажным
сестрам, которые воплощают в жизнь, несут с собой в квартиры больных,
на места их работы дух своего лечебного учреждения, знания врача, его
отношение к людям. Работа их должна отличаться большой тактичностью,
стремлением понять больного, найти способ наиболее тесного сотрудни-
чества с ним. Прекрасные возможности улучшения контакта между
больным и лечащим персоналом, повышения эффективности терапии скры-
вает в себе работа с семьей больного. Свое назначение <посла> врача сестра
осуществляет не только посредством соответствующего поведения и ра-
боты, но и исполняя, разъясняя назначения, советы врача; так, например,
нередко приходится встречаться с больными, не принимающими всерьез
советы врача, нарушающими порядок приема лекарств или вовсе от-
казывающимися принимать их, в частности, это касается алкоголика.
В таких случаях сестра может сделать очень многое, разъяснив важность
назначений врача, то, какие тяжелые последствия может повлечь за со-
бой их несоблюдение. Не менее важно объяснить необразованным боль-
ным с низким уровнем культуры, что им предстоит делать, как следует
Рис. 23. Посещение выздоровевшего больного на дому
принимать то или иное лекарство, какой образ жизни вести при том или
ином заболевании.
С другой стороны, участковая, патронажная сестра оказывает большую
и важную помощь врачу в работе всего лечебного учреждения. Она видит
страдающего человека в непосредственном его окружении, в узком семей-
ном кругу, в жизни его трудового коллектива, часто является свидетелем
возникновения заболевания; может непосредственно наблюдать, какими
вредными воздействиями вызвано заболевание; видеть напряженность в
отношениях между супругами, наблюдать за поведением алкоголика в
семье; сестра знает, каковы материальные, социальные условия жизни
больного, вплоть до того, каково освещение на его рабочем месте, есть ли
возможность пользования ванной комнатой и пр., а потому может сооб-
щать ценные сведения относительно проблем, возникающих на пути лече-
ния, относительно источников заболевания. Большую помощь она может
оказать и в случае психосоматических заболеваний [279, 306, 339]: в па-
тологии и возникновении осложнений после этих заболеваний большую
роль играют социальные факторы, а потому и здесь очень большое зна-
чение имеют наблюдения и помощь сестры.
Сестра может обнаружить начинающееся заболевание и уговорить не
подозревающего о его существовании человека пойти на обследование,
обратиться к врачу.
Часто много неприятностей больным причиняет враждебно настроен-
ная, не способная понять его среда. Предубеждения, связанные с забо-
леваниями, суеверия мешают нормальной жизни больных. Примером
этого может служить бытующее еще нездоровое отношение к страдающим
туберкулезом и душевнобольным, люди очень часто чуждаются их,
боятся. Сестра, зная о существовании подобных предрассудков, путем
просветительной работы с членами семьи, родственниками, сотрудниками
больного способствует воспитанию правильного отношения к заболе-
ванию, правильного поведения, более того, заботливого отношения к
больному. Например, нередко приходится встречаться с ужасом и от-
вращением у сотрудников больного, вызываемыми картиной эпилепти-
ческого припадка. Должная просветительная работа помогает не только
побороть эти чувства, но и оказать физическую помощь больному, облег-
чить его психическое состояние, дав почувствовать, что болезнь не умень-
шает его достоинств.
Сестра помогает выписавшимся из больницы вернуться к нормальной
жизни в семье, а постепенно и к трудовой деятельности [71]. В процессе
восстановления трудоспособности больного большое значение имеет тер-
пеливое, понимающее отношение среды, что помогает больному вернуть
веру в себя, преодолеть начальные трудности; в процессе приспособления
к новым условиям, выполнения новых задач вернувшийся после болезни
нуждается в поддержке окружающих.
Число участковых сестер в Венгрии в настоящее время значительно, их
деятельность становится все шире, как и оказываемое ею воздействие.
Они патронируют парализованных больных, занимаются с ними лечебной
физкультурой, делают им массаж, заботятся о беспомощных стариках,
контролируют хронически больных, помогают им и пр. В своей много-
сторонней работе сестры могут эффективно использовать и соответст-
вующие знания по психологии обращения с больными [317].
Реабилитация и просветительная работа
Вопрос о реабилитации, о полном восстановлении здоровья и трудо-
способности встает с .особой силой в тех случаях, когда этот процесс не
заканчивается с окончанием стационарного лечения. Известно, что вы-
здоровление в медицинском толковании еще не означает восстановления
трудоспособности [77, 347]. Замена ампутированной конечности протезом
еще не означает, что больной может сразу пользоваться этим протезом,
работать. После операции и получения протеза больному приходится
вновь учиться ходить, и совершенно очевидно, что протез не равносилен
нормальной человеческой ноге. У больного, перенесшего кровоизлияние
в мозг, после излечения все еще могут наблюдаться расстройства двига-
тельной способности. Цель_веабилитации состоит в том, чтобы с помощью
сохранившихся способностей и функций перенесшего повреждение орга-
низма, путем усиления, совершенствования этих функций обеспечить
возможность приспособления больного к прежним или изменившимся
условиям жизни и труда Все те мероприятия, которые направлены на
наиболее полное восстановление здоровья и трудоспособности больного
или пострадавшего, обобщенно называют реабилитацией больного [272].
Одновременно это означает и возвращение к жизни, возвращение в об-
щество, то есть, собственно говоря, ресоциализацию. В благоприятных
случаях наблюдается полное восстановление трудоспособности, возвра-
щение к обычной деятельности; если же это невозможно, то стремятся
помочь больному овладеть иной профессией, возможно, более простой,
а в самых тяжелых случаях хотя бы сделать его жизнь выносимой.
С точки зрения реабилитации больного всегда важно учитывать все
те функции и способности, которые сохранились в организме] На них
следует опираться в ходе процесса реабилитации. Задачи и возможности,
используемые в ходе реабилитации, соответственно различным отраслям
медицины, также различны. В реабилитации нуждаются больные тубер-
кулезом, больные с повреждениями мозга, перенесшие кровоизлияние в
мозг, больные с остаточными явлениями повреждений спинного мозга,
старики, больные с нарушениями органов чувств (например, слепые),
возвращающиеся к жизни в обществе выздоровевшие душевнобольные,
алкоголики и многие-многие другие; это важно так же при отдельных
ревматических заболеваниях сердца, хронических заболеваниях почек,
в случае тяжелой астмы, ампутации конечностей или их частей.
Способы реабилитации тоже различны. Наиболее важным из них яв-
ляется лечебная деятельность, ведущаяся врачом, направленная на изле-
чение основного заболевания (например, туберкулеза). Затем следуют
различные методы и виды физиотерапии, лечебная физкультура (напри-
мер, после кровоизлияния в мозг), способствующая восстановлению дви-
гательной способности. Трудовая терапия, помогая больному овладеть
новыми формами деятельности, способствует его возвращению в трудо-
вой коллектив. Оказывают помощь и советы относительно выбора новой
профессии, переквалификация. Задачей является забота о больном, о его
судьбе и соответствующая этим принципам деятельность. На основе
всего этого мы говорим
1. о медицинской реабилитации, когда лечебной деятельностью в кли-
ническом ее понимании стремимся восстановить трудоспособность боль-
ного;
2. о профессиональной реабилитации, когда, прибегая к возможностям,
предоставляемым сохранившейся отчасти трудоспособностью, мы стре-
мимся - пусть даже путем переквалификации - вернуть больному
способность работать;
3. о социальной реабилитации, когда обеспечением соответствующих
условий жизни больного в семье, материальных условий способствуем
его возвращению в общество.
Врачи и сестры, работающие в любой отрасли медицины, должны быть
знакомы с условиями и способами реабилитации, чтобы уметь помочь
больным своего профиля вернуться к нормальной жизни. Необходимо и
усвоение определенных взглядов на реабилитацию больных, важную
роль играет учет того, что подлежащие реабилитации больные борются
со множеством психических проблем, и в этой борьбе им нужна наша
помощь. Первой психологической проблемой является сам дефект, вы-
званный заболеванием Очень часто душевные травмы оказываются го-
раздо более значительными, чем даже ампутация конечности. Восприятие
дефекта, привыкание к нему, принятие его часто достигается лишь в
результате упорной психотерапии. В изменившихся условиях жить не-
легко, от больного требуется определенная внутренняя перестройка,
приспособление к новым условиям.
Очень часто больные падают духом, опускают руки, отказываются от
всякой борьбы, теряют веру в себя. У нихможетдаже развиться комплекс
неполноценности, они отказываются появляться среди людей, прекра-
щают всякие связи, теряют активность, возникает угроза полной изо-
ляции. В таких случаях необходимо особое внимание и забота, здесь-то
и может в полную силу развернуться деятельность, направленная на
реабилитацию больного {297].
Кроме врача и сестер, работающих в больнице и поликлинике, боль-
шую помощь может оказать и заводской врач, прежде всего оказывая
больному непосредственную поддержку по возвращении на работу, спо-
собствуя назначению на иную работу, возможно, переводом в новый кол-
лектив и т. п.
В связи с психологической работой с больными также следует зани-
маться и санитарным просвещением и соответствующим воспитанием.
Во всем мире распространена и имеет важное значение та санитарно-
просветительная работа, которую и Всемирная организация здраво-
охранения считает одной из важнейших задач медицинской науки. Мно-
жество лекций и выставок, статей и книг, кинофильмов и телевизионных
передач призвано информировать о здоровом образе жизни, о предотвра-
щении заболеваний, о раке, туберкулезе и о многом-многом другом, от-
носящемся к здоровью человека. Просветительная работа при отдельных
заболеваниях часто имеет жизненно важное значение, например, при
сахарном диабете fl2J. Больной может впасть в глубокое коматозное со-
стояние даже со смертельным исходом; если не обладает соответствую-
щими знаниями о своем заболевании, о необходимом образе жизни, о
диете, неизбежной необходимости врачебного контроля. К сожалению,
все еще весьма распространены и противоположные взгляды на это сани-
тарное просвещение. В Венгрии, как и во всем мире, не случайно поднят
вопрос о возможности нанесения большого вреда распространением этой
деятельности. Так Franki {95] говорит о <коллективном ятрогенном нев-
розе>, поскольку в результате санитарно-просветительных лекций, пере-
дач и других мероприятий нередки случаи возникновения канцерофобии,
туберкулезофобии и др. фобических состояний. Нередко и районные
врачи жалуются на то, что больные часто просто осаждают их после по-
добных телевизионных или радиопередач. Больные предъявляют жалобы,
требуют эффективного лечения, а часто проводят и <самолечение> сами
себе <назначают> и принимают лекарства.
По всему миру известна и вредность ипохондризации, наступающей
вследствие таких просветительных лекций и передач. Следует ли отсюда,
что санитарно-просветительная работа, соответствующая воспитательная
деятельность вредна и ее нельзя проводить? Известно (см. главу XVI),
что вызвать ипохондрическое состояние можно только у тех, кто к этому
склонен. А значит, для этого не обязательны просветительные лекции или
передачи, достаточно и случайно подслушанного разговора, сплетен, пе-
реданных соседями и т. п. Только в этих случаях вред, безусловно, более
велик. Что же касается возможности предотвращения вредного влияния
просветительных мероприятий, то есть объективный опыт, полученный
в различных странах [343]. Нужно знать аудиторию, знать, к кому обра-
щен материал лекции, передачи. Личность, образованность, запас знаний
лектора - вот те факторы, которые способствуют тому, чтобы прозвучав-
шая в нужном месте лекция, передача оказала положительное воздей-
ствие. Стиль, тон лекции, искренний контакт со слушателями также
способствуют правильному восприятию ее. Опыт Всемирной организации
здравоохранения также показывает, что наилучшим методом просвети-
тельной деятельности служит непосредственное обсуждение соответ-
ствующего материала со слушателями {343]. В ходе такой непосредствен-
ной беседы мы можем наблюдать за ответной реакцией слушателей, за
возникшими чувствами, возможно, страхами и опасениями. Лектор может
непосредственно помочь рассеять возбуждающие ипохондрию фантазии,
неправильное понимание, напряжение. Особое значение имеют и вопросы.
Опытный лектор уже по характеру вопроса может определить, <откуда
дует ветер>. Часто самыми субъективными оказываются самые безобид-
ные, самые общие вопросы. Например, за вопросами относительно жа-
лоб на деятельность желудка может скрываться страх перед раковым
заболеванием, навязчивые мысли об отравлении, 19-тилетний юноша
задал вопрос о телепатии, о возможности читать, угадывать мысли
других. Выяснилось, что вопрос этот был задан неспроста, юноша стра-
дал от галлюцинаций, имел место и бред преследования; <мои мысли
читают, а потом я их слышу от других>. Задавая свой вопрос, больной
искал объяснения этим патологическим переживаниям. Опытный лектор
может много узнать, выяснить, прибегнув к ответному вопросу (<Почему
вы так думаете?>, <Что вас, собственно, интересует?> и т. д.), а это помо-
гает ему соответственно сформулировать ответ. Есть возможность и от-
казаться от ответа на вопросы, которые особо опасны или на которые
очень трудно ответить.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50