Может наблюдаться (но не всегда!) и преобразование личности. Крайне
обостряются свойства личности, иногда люди становятся как бы карика-
турой на самих себя. Так, экономный в течение всей жизни человек на
старости становится скупердяем. Замечательные фигуры таких скупцов
создали Бен Джонсон, Мольер и Гоголь. Стеснительные, боязливые
люди к старости становятся по бредовому недоверчивыми, разочарован-
ными пессимистами, согласными на отказ от всего, ипохондриками, за-
нятыми мыслями о своем здоровье.
Ксть и такие наблюдения, которые свидетельствуют о том, что в ста-
рости личность -начинает развиваться в направлении, прямо противо-
положном предыдущему. Прибегая к классификации Jung-a, можно ска-
зать, что при таком процессе люди, которые в молодости относились к
типу экстравертрированных (обращенность вне), на старости становятся
интровертрированными (обращаются внутрь себя, уходят в себя), и на-
оборот. Особо подчеркивается влияние богатства личности в молодости
и продуктивности жизни на гармоничность старости [211, 303]. Те, кто в
молодости жили духовно богатой жизнью, часто находят настоящие со-
кровища в воспоминаниях о прожитом, что способствует гармоничности
их жизни и в старости.
Хотя сфера мышления и интерес к новому становятся все уже и уже,
рассудительность и избирательность мышления стариков имеют и свои
преимущества. Старики часто гораздо лучше умеют разобраться в запу-
танных явлениях жизни, чем .молодые. В ходе жизни они <становятся
мудрее... > При низком же уровне умственного развития в результате
упадка духовных сил они могут вообще лишиться способности думать,
в таких случаях наступает распад психической деятельности.
Можно встретиться и со случаями <впадания в детство>. Часто в таких
случаях говорят, что старики переживают <вторую детскую пору>, <второе
детство>. На передний план выдвигаются инфантильные черты, от окру-
жающей среды ожидается материнская защита, материнское внимание
к ним.
По мере ослабления критичности в наиболее тяжелых случаях можно
столкнуться даже с моральными эксцессами. Ранее компенсировав-
шиеся инстинкты, сексуальные силы теперь не находят никаких препят-
ствий на своем пути. Тогда-то и можно встретиться с чрезмерной интен-
сивностью сексуальной жизни, с насилием над детьми и молодыми жен-
щинами, даже со случаями гомосексуализма.
Описания психических особенностей, психологии старости иногда не
лишены предубежденности, о стариках в таких случаях пишут скорее
на основе их отрицательных качеств, забывая о мудрых, рассудительных,
спокойных старцах, которые, как бы поднявшись над суетой повседнев-
ной жизни, взирают на нее с высот прожитого, гуманности и мо-
рали. Такие старики заслуживают глубокого уважения, могут служить
примером. На основе богатого прошлого, богатого опыта они стано-
вятся замечательными учителями порученной их заботам молодежи, пре-
красными ее наставниками.
Поведение стариков часто бывает очень тяжелым, они неспособны к
восприятию нового, к приспособлению в новых условиях. Даже наиболее
гибкие из них часто терпят поражение, если, забыв о своем возрасте,
вступают в <соревнование> с молодыми, иногда подстегиваемые за-
вистью к жизни, стремлением во всем следовать <слову современности. . .>
Тяжелое чувство - старческое одиночество. Молодежь уходит из семьи,
становится самостоятельной, друзья и родные постепенно уходят из
жизни. Престарелый человек остается один, обреченный на одиночество,
которое нестерпимо мучит его. Многое зависит от того, насколько спосо-
бен такой человек найти для себя соответствующее занятие, насколько
он может приспособиться к жизни коллектива, найти в ней свое место.
Если он чувствует себя лишним, чувствует, что в нем нет никакой надоб-
ности, его подавленность, чувство одиночества становятся еще острее.
При патологической старости все вышеописанные явления претер-
певают отклонение в патологическом направлении. Возникают эгоцент-
ризм, изменения личности, эмоциональная атрофия, духовный упадок,
деменция. Может появиться и патологическая страсть к собиранию абсо-
лютно бесполезных предметов, такие старики собирают тряпки, газетную
бумагу, камешки, прячут свои <сокровища> под подушкой. Могут возник-
нуть и тяжелые нарушения памяти, главным образом, в результате вы-
падения способности к запоминанию. Вначале еще удается вспомнить о
старом, новейшие же события моментально выпадают из памяти, их
место заполняет неограниченная фантазия. В результате нарушения спо-
собности к запоминанию нарушается и ночная ориентация, в больницах
часто приходится наблюдать, как старики ночью по ошибке ложатся не
на свою постель, попадают не в свою палату. В тяжелых, быстро прогрес-
сирующих случаях они попросту деградируют до уровня вегетативных
существ. Имеющийся невроз в старости может прогрессировать, поскольку
неблагоприятные свойства этого возраста усугубляют картину болезни.
Проявляющиеся в старости физические заболевания - сердечные бо-
лезни, склероз, опухоли, даже банальные инфекции на долгое время
ухудшают состояние больных. Физические заболевания, как и психи-
ческие потрясения одинаково могут вызвать взволнованность, беспокой-
ство, замешательство и даже привести к декомпенсации [303]. Хорошо
известны старческие ночные делирии. Спокойно ведущие себя днем, часто
сонливые больные ночью становятся беспокойными, бредят. Бродят по
палате, перекладывают вещи, <спорят> с соседями, продолжают когда-то
незаконченный разговор с детьми и пр. Утром они не помнят о своем
ночном беспокойстве.
В результате эмоциональных нагрузок могут возникнуть нарушения
мозгового кровообращения и, как их осложнения, размягчение мозга. Воз-
никают расстройства речи, преходящие или стабильные параличи, не-
большие эпилептические припадки. При тяжелом склерозе сосудов мозга,
высоком кровяном давлении могут последовать размягчения мозга, крово-
излияния.
Изменения в настроении в этом возрасте, как правило, приводят к по-
давленности, к депрессивным, ипохондрическим состояниям. В таких слу-
чаях больные часто обвиняют себя в несовершенных ошибках и грехах,
вспоминают о всех своих оплошностях. С патологической возбужден-
ностью, приподнятостью настроения в старческом возрасте приходится
встречаться значительно реже.
При параноидных картинах заболеваний часто отмечаются бредовые
идеи. Больные постоянно заняты, например, мыслями о том, что посы-
лаемые им письма, деньги, ценности до них не доходят, их воруют. Даже
преклонный возраст не мешает им обвинять своего супруга (супругу) в
неверности, безумно ревновать.
Патогенез заболеваний, связанных с сенильным возрастом, очень сло-
жен. Проще всего, конечно, было бы объяснить их нарушениями деятель-
ности головного мозга. В части случаев это действительно так и есть,
особенно, когда наблюдаются определенные нарушения нервной системы
отдельных органов, расстройства речи, параличи, совершенно очевидны
процессы размягчения мозга. Многие авторы, однако, выявили (например
[2741), что клиническая картина и картина, полученная при вскрытии, не
всегда находятся в соответствии друг с другом. Правда, в преклонном
возрасте отмечаются характерные изменения в тканях мозга, однако,
иногда даже при значительных отклонениях мы не отмечаем никаких
психиатрически устанавливаемых изменений. В других же случаях, на-
оборот, мы можем быть свидетелями тяжелой умственной деградации, в то
время как сколько-нибудь значительных гистологических изменений от-
мечено не будет. Многие исследователи подчеркивают патогенетическую
роль психических факторов: тяжелые изменения в старческом возрасте
могут быть вызваны душевными потрясениями, потерей близких, более
того, даже неожиданной отправкой на пенсию.
Некоторые авторы подчеркивают и роль наследственности, указывая
на данные наследования долголетия. Есть наблюдения относительно
однояйцевых близнецов, которые достигли одинаково высокого возраста.
Следует учитывать и преморбидные особенности личности, неврозы,
имевшиеся в молодом возрасте, или другие патологические изменения,
способствующие возникновению психических заболеваний в старческом
возрасте.
В современной литературе [58] предполагают наличие многосторонних
связей. Психические заболевания старческого возраста нельзя просто
свести к одной-единственной причине; согласно и нашим наблюдениям,
наряду с соматическим состоянием, с органическими расстройствами
нервной системы следует учитывать и психические, биологические, со-
циологические факторы, а также особенности преморбидной личности.
Можно сделать очень много в отношении поддержания душевного и
физического здоровья людей преклонного возраста. Прежде всего этой
цели. служит создание спокойной, мирной, семейной обстановки. Наиболее
подходящим местом для деятельности стариков, отвечающей их способ-
ностям и потребностям, является привычная среда их жизни. Их здо-
ровье во многом зависит от поведения окружающих, от их отношения к
старикам, от способности понять их, умения уважать и любить их. В
культурных, стоящих на высоком моральном уровне семьях, да и у более
простых, но благожелательных людей можно наблюдать глубокую при-
вязанность к старикам, часто в таких семьях обращаются к врачу с прось-
бой помочь им продлить жизнь их близких, в лоне семьи. Однако не раз,
к сожалению, приходится быть свидетелями совсем противоположного
отношения. Используются все возможности для того, чтобы избавиться
от и без того чувствующего себя неприкаянным старого человека, и если
поместить его в дом престарелых не удается, преувеличивая симптомы
психического расстройства, всеми путями пытаются доказать, что это
душевнобольной, чтобы поместить его в закрытое отделение. Однако здесь
приходится задуматься, поскольку помещать стариков в закрытые от-
деления предлагается только в тех случаях, если спутанность их созна-
ния и беспокойство настолько сильны, что лечение их в ходе пребывания
в обычной среде невозможно, и если своим поведением они угрожают
окружающим и своей собственной жизни [198, 199].
Приводимый ниже пример свидетельствует о той большой роли, кото-
рую играет соответствующий медицинский уход и хорошая окружающая
среда в жизни людей преклонного возраста:
Муж 74-летней женщины получил тяжелое кровоизлияние в мозг и был положен в
больницу; одиночество было невыносимым, а потому женщина переехала жить к до-
чери. Состояние ее было очень тяжелым; сильная заторможенность, депрессия. Она
целый день безмолвно сидела или лежала. Уже в ходе первого обследования можно
было установить, что больная в семье дочери окружена заботой, любовью и пониманием.
Мы начали укрепляющий курс лечения в целях поднятия настроения больной; между
тем муж ее умер. Сообщить об этом ей было просто невозможно. Под влиянием курса
лечения и соответствующего отношения в семье состояние, казавшееся безнадежным,
постепенно начало улучшаться, было поднято настроение больной. Спустя шесть не-
дель она настолько окрепла, что прекратились вообще все жалобы. Между тем она
узнала и о смерти мужа, причем встретила эту печальную весть с полным смирением,
безропотно.
Из всего вышесказанного видно, что работа в домах престарелых чре-
вата множеством проблем и трудностей. Наиболее важно в ходе этой
работы учитывать особенности личности престарелых людей [198, 199].
Часто работников домов престарелых совсем нелегко убедить в этом.
Уважение личности престарелых людей, заботливое отношение к ним -
основные условия работы с ними, для достижения этого предлагают, на-
пример, чтобы врачи обсуждали с сестрами возникающие проблемы.
Определенные требования должны предъявляться уже и к самому обра-
щению к старикам, живущим в доме престарелых. Такие обращения, как
<бабушка>, <дедушка>, <бабуся>, <дедуся> и пр. часто обидны, полны през-
рения и могут задевать самолюбце больных.
Очень вредно, если, ссылаясь на необходимость оберегать их, старикам
запрещают что бы то ни было делать, чтобы избежать аварии, несчастного
случая. Все эти запреты неминуемо приводят к инактивации [5, 199].
Регрессивные проявления, проявления беспокойства и страхов у боль-
ных могут вызвать столкновения с сестрами, сиделками, неприязнь по-
следних. Постоянные вопросы, любопытство стариков может быть очень не-
приятным. От таких больных часто стремятся освободиться, требуют их
перевода из открытых отделений в закрытые, не учитывая, что, возможно,
не совсем правильное поведение самих сестер повинно в тех патологи-
ческих процессах и реакциях, что наблюдаются у больных.
Огромное психическое напряжение вызывает и факт недержания мочи
и испражнений. Неаккуратность вызывает не только физические, но и
душевные страдания. Такое унизительное положение требует от сестер
большого такта, умения разделить с больным его вынужденные страда-
ния, понять его. Уважение, забота наряду с осторожным выполнением
различных физических мероприятий имеют для таких больных огромное
значение и намного облегчают то унизительное положение, в котором они
оказались в результате физического страдания.
Здесь также можно наблюдать и реакцию отрицания недуга. Описан
такой случай, когда престарелый больной [337] объяснил факт недержа-
ния мочи так, что <сырость в кровати возникла от тумана, вследствие
плохой погоды. - . > В одном из домов престарелых пожилая больная, обыч-
но очень аккуратная, ночью страдала недержанием мочи. Сестре, которая
утром обнаружила это, старая женщина заявила: <Это не я, это ночная
сестра...!> И как ни пытались убедить ее в обратном, все аргументы и
обоснования она с возмущением отклоняла. Находчивая заведующая
домом престарелых не растерялась и в присутствии больной попросила
ночную сестру в следующий раз <лучше следить за собой>. Мир был вос-
становлен, к тому же такого больше не случалось и с больной.
Ночные делирии требуют специального лечения. Однако соответству-
ющее поведение персонала, стакан теплого чаю, молока, доброе слово
часто значат гораздо больше, чем лекарства [4].
Хорошее отношение к больным, должный уход за ними имеют реша-
ющее значение [5, 33]. Алкоголь и большое количество успокаивающих
средств вредны. Оглушение больных при приеме этих средств вредно
влияет на их двигательную способность, в результате чего у стариков, и
без того не отличающихся легкостью движений, чаще возникают несчаст-
ные случаи (перелом шейки бедренной кости!). Известно и вредное воз-
действие прикованности престарелых больных к постели. У больных, об-
реченных на бездействие и неподвижность ради предупреждения воз-
можных несчастных случаев, значительно ухудшается общее состояние,
в то время как больные, которым разрешено свободно двигаться, часто и
безо всяких лекарств гораздо дольше сохраняют жизнеспособность и не
предъявляют никаких жалоб.
Очень тщательно следует следить и за физическим состоянием пре-
старелых больных. За спутанностью, беспокойством, подавленностью
могут скрываться, например, сердечная декомпенсация, цистопиелит,
начинающийся отек легких. Такое состояние больных может быть вы-
звано и психическими причинами, например, реакцией на смену врача,
сестер [198].
Сейчас в нашем распоряжении имеются современные психотропные
средства. Однако их дача требует большой продуманности и должна быть
строго индивидуализированной. Тщательное наблюдение за физическим
состоянием больных помогает во время заметить появление побочных
действий этих лекарств и при необходимости отменить их.
Что касается психогигиены старости, то здесь мы сошлемся на выше-
сказанное, обратив особое внимание на спокойную обстановку, на непре-
рывность деятельности и в старости. Выход на пенсию должен быть пси-
хически соответственно подготовлен, он не должен явиться для человека
неожиданностью [211].
Большое значение имеют и личные занятия с больными, в какой бы
форме эти занятия ни проходили. Кроме современных лекарственных
препаратов, в лечении больных огромную роль играет личный контакт,
любовь и забота. Очень остроумно то сравнение [142], что если в повсе-
дневной жизни психотерапевт в ходе психотерапии выступает в качестве
родителя больного (мать, отец), то в работе со стариками, наоборот, пси-
хотерапевту приходится играть роль ребенка по отношению к больному
(родителю). Иное положение, если мы имеем дело с деградацией личности
или даже проявлениями инфантилизма.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50