В таких случаях можно предложить опрашиваю-
щему побеседовать индивидуально, в другое время.
Все те, кто настойчиво выступают против санитарного просвещения
и воспитания, отрицают и ту важнейшую функцию врача; на которую
указывает само название этой профессии: doctor docet - врач учит {16].
Повседневная работа врача, - хотим мы того или нет, - непременно
связана с тем, что мы учим больных людей, наставляем их, даем им со-
веты. <Остерегайтесь>, <Можете все есть> - такие слова означают для
больного приговор. Санитарное просвещение формирует сознание людей.
Благодаря ему рассеиваются смутные представления, суеверия. И хотя
известно, что различные представления, фантазии формируются не только
на логической основе, но и из осколков чувств и впечатлений, непосред-
ственное сознательное воздействие на них имеет большое значение. Осо-
бенно важно формирование современного материалистического подхода,
материалистических взглядов, которые необходимы для здорового духов-
ного и физического образа жизни. Сенсационные события повседневной
жизни, чудеса техники, космические полеты, новые естественнонаучные
открытия все более входят в наше сознание, заполняют его. Сознание
человека приковывают произведения искусства, кинофильмы и худо-
жественные. произведения. Не менее привлекают наше внимание замеча-
тельные спортивные достижения. Приходится в сфере нашего сознания
отводить место и сведениям о человеческой жизни, познаниям о самом
человеке. Человек должен знать возможности сохранения здоровья и
счастья.
Наряду с ролью борцов за физическое здоровье людей врачи и сестры
должны возглавить борьбу за психическое здоровье человека, здоровье его
нервной системы. Как и во всякой другой области, и здесь важно прежде
всего приобретение соответствующих познаний и их использование.
Деятельность врача нельзя сравнивать, например, с деятельностью тех-
ника, которому достаточно определенной технической культуры, навы-
ков, знания некоторых данных и взаимосвязей, чтобы успешно работать.
Для врача же теоретические и практические познания - только начало.
Для понимания психических явлений, только для простого определения
их наличия, для оценки их от медицинского персонала требуется и некото-
рое преобразование собственной личности [16, 48]. Здесь можно привести
сравнение с музыкальной культурой, где наряду с заранее существующими
задатками большую роль в освоении профессии играет и постоянное раз-
витие музыканта. В обеих этих областях часто можно встретить специа-
листов с <хорошим слухом> и - как мы увидим на материале следующей
главы - к сожалению, и совсем <глухих>. У людей нашей профессии,
борющихся с определенными внутренними проблемами, собственными
психическими конфликтами, можно наблюдать даже и некоторую <психо-
фобию>, которая может проявляться в форме отрицательного отношения
ко всем проблемам психологии общения с больными, ко всей этой об-
ласти деятельности, ко всем ее работникам и учреждениям. Психологи-
ческая культура необходима всем, кто работает или намерен работать с
людьми: воспитателям, руководителям и т. п. Особенно важна она для
тех, кто занимается лечебной деятельностью, ибо в центре этой работы
- человек. Многие авторы подчеркивают необходимость того, чтобы
сестры, которые в течение всего рабочего дня находятся среди людей,
среди больных, обладали специальными знаниями по психологии чело-
веческих отношений [47, 48]. Особое значение имеет и способность понять,
соответственным образом подойти к патологическим факторам. Психо-
логическая культура работников здравоохранения - не что иное, как
поддающаяся дальнейшему развитию способность правильно понять
заболевшего человека, правильно подойти к нему и сделать все возможное
для помощи доверенному ему больному.
Просветительно-воспитательная работа во многом зависит от места
от условий. Совсем иными формами просветительной деятельности явля-
ется, например, беседа на дому, в семье больного, беседа с ним с глазу
на глаз или лекция в доме культуры или лекционном зале больницы.
Но любая форма, любой вид этой деятельности требует большого психо-
логического и педагогического чутья и такта.
Врачу и сестре особенно углубленно следует заниматься вопросами,
связанными с конкретной сферой их деятельности. Часто заходит речь о
таких больших вопросах жизни, как любовь, ненависть, верность и из-
мена, преступление и наказание, половая жизнь и пр.; больные, пере-
живая личные затруднения, ждут ответов на эти вопросы, ждут помощи.
Давать советы - дело совсем не легкое [140, 152], нужно ясно видеть,
что волнует задающего вопрос и возможно ли вообще в данном случае
ответить на заданный вопрос. На вопросы общего, принципиального
характера может дать ответ лишь тот, кто углубленно занимается вопро-
сами своей специальности.
Наряду с индивидуальной санитарно-просветительной работой нельзя
забывать и о воспитательной деятельности, направленной на формиро-
вание правильных представлений у среды, окружающей больных, правиль-
ного отношения людей к заболеваниям. Благородной задачей является
искоренение неправильных, суеверных, предвзятых взглядов на болезни.
Замечания отсталых по своим взглядам людей, насмешки невоспитанных
детей, черствые предрассудки, туберкулезофобия и пр. так же опасны,
как и те темные представления, в результате которых умственноотсталые
или страдающие хронической шизофренией неминуемо превращались в
<дурачков>, над которыми потешалась вся деревня.
Просаетительно-воспитательная деятельность широко открывает двери
в жизнь, перед светом науки, перед научной истиной, ее задача способ-
ствовать эффективному выздоровлению больных, их возвращению к нор-
мальному, гармоничному образу жизни.
ГЛАВА XVI
НА ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ:
ЗА ГАРМОНИЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ,
ЗА ГАРМОНИЮ ЛЕЧАЩИХ
<Над наукой возвышается человек, который всеми
силами стремится раскрыть душевные пороки,
лечить их и предупреждать.>
(August Forel)
<Сейчас сестры заботятся о больных, но настанет
день, когда их <пациентами> станут здоровые и
заботиться они будут о поддержании, об охране их
здоровья.>
(Florence Nightingale)
Психогигиенавуходе за больными. - О ятрогенных вредностях и ошибках. -О личности
врача. - Сообщение диагноза. - Сороригенные вредности. - Словесные воздействия
в различной обстановке. - Ошибочная техника обращения с больными. - Люди с легко
ранимой личностью. - Предупреждение ошибок. - Диагностический отбор больных.
- Профилактика неврозов. - О защите здоровья врачей и сестер. - Чрезмерная на-
грузка, отдых. - Об отношениях между сотрудниками. - О групповых совещаниях. -
Значение самоусовершенствования. - Потребности постоянного развития, учебы. -
О радости труда.
Психологически обоснованная работа охраняет одновременно здоровье
и врача и больного. Этим подчеркивается психогигиеническое значение
психологии ухода за больными, работы с ними. В этом отношении психо-
гигиена будет освещена нами с двух точек зрения:
- охраны психического и физического здоровья пациентов,
- охраны психического здоровья врачей, сестер, всех работников
здравоохранения.
Для успешной работы с больными - кроме тесного контакта между
врачом и больным, сестрой и больным - необходимо хорошо разбираться
в состоянии больных, знать их. Как об этом уже не раз говорилось, работа
врачей и сестер не может ограничиваться выполнением технических за-
дач. Останавливаясь на проблематике традиционного ухода за больными,
мы уже отмечали, что сестра не будет удовлетворять современным требо-
ваниям работы с больными, если в своей деятельности будет ограничи-
ваться лишь выполнением технических задач по уходу, лишь их будет
считать важными. Уход за больными требует и соответствующей психо-
гигиены. Больной человек, каким бы заболеванием он ни страдал, стано-
вится гораздо чувствительнее, он более быстро воспринимает все, что
слышит и видит, а потому более подвержен вредоносным психическим
воздействиям. Задачи по охране психического здоровья больного делятся
на две основные группы: с одной стороны, предупреждение вредных воз-
действий, охрана от психогенных заболеваний, с другой - селекция
психиатрических больных, соответствующее раннее лечение больных с
возникающими на основе сома-
психопатологическими явлениями,
тических заболеваний.
Прежде всего следует остановиться на вопросе об известных ятроген-
ных психических вредностях. Слова, поведение врача (медперсонала)
могут оказывать на больного не только благоприятное воздействие, спо-
собствующее их излечению, но и вредное психическое влияние. Относится
это и ко всем письменным замечаниям, документам, которые ведет врач и
которые могут послужить причиной страхов, беспокойства, более того
даже неврозов, что не раз наблюдалось, когда больные получали на руки
результаты исследований (например, при выписке из больницы) [239,
253, 277]. Точно так же расширенные инструкции, прилагаемые к различ-
ным медикаментам, могут послужить причиной различных ипохондри-
ческих страхов. С точки зрения практики следует .сказать особо о вреде
неправильных разговоров с больными или в. их присутствии. Вот два
примера тому:
Женщина-врач с восьмимесячной беременностью приходит на контрольное электро-
кардиографическое исследование. Результаты его показывают правый тип электрокар-
диограммы. Кардиолог сообщает об этом чувствительной в данном положении женщине
следующим образом: <Гипертрофия правой половины сердца у вас. И зачем такие
рожают?>
Подверженная депрессии 50-летняя женщина, с заплаканными глазами, охваченная
беспокойством приходит на неврологическое обследование, куда ее послал тера-
певт. Примерно год, как женщина предъявляет жалобы на неопределенные боли в ниж-
ней части живота, беспокойна. Один из врачей сообщил ей, что необходимо срочное
исследование, так как он подозревает саркому. С тех пор было проведено не одно иссле-
дование, но это <подозрение> не оправдалось. Несмотря на это, больная охвачена по-
стоянным страхом, она боится, что у нее действительно будет злокачественная, неиз-
лечимая опухоль.
Вот два <заявления>, два <мнения>, бестактность сообщения которых в
первом случае привела к серьезным страхам и опасениям, а во втором
послужила причиной депрессии и канцерофобии.
О ятрогенных психических вредностях написано очень много [2, 66,
67, 110, 130, 137, 204, 237, 239, 253, 277, 309, 350]. Большинство авторов
ссылается на определения И. П. Павлова, который словесные воздействия
по их значению сравнивал с физическими раздражениями. Многие упо-
минают о необходимости соблюдения принципа <стерильности слов>, что
значит необходимость соблюдать чистоту словесных выражений, стре-
миться к тому, чтобы они не оказывали вредных психических воздей-
ствий [309].
Мы полностью разделяем то положение К. И. Платонова [253], что
каждый врач, в какой бы области медицины он ни работал, должен
помнить о том, что его слова оказывают большое суггестивное воздейст-
вие. Оно может быть благоприятным, а может быть и вредным. Такое
вредное воздействие слов можно, пожалуй, сравнить с положением
того пассажира трамвая, которому придавили и без того больную ногу.
Наши слова попадают не в безвоздушное пространство. Их воздействие
зависит от личности больного, от происходящих в ней явлениях, от усло-
вий и обстановки лечения, а главным образом от отношений, от связи
1У окт
между врачом и больным, сестрой и больным. В благоприятной обста-
новке менее вредят и слова отрицательного характера, в то время как при
отсутствии контакта оказываются часто вредными и нейтральные по зна-
чению заявления.
Мы уже упоминали (см. главу XI), что наркоз и пробуждение после
него могут означать для организма больного большую нагрузку, тяжело
переноситься им. Очень важно особенно внимательно следить за всем,
что касается наркоза.
Больной просыпается после наркоза, полученного при операции в брюшной полости.
Он слышит, как врач просит операционную сестру: <Илонка, снимите москиты 1>
Больной в течение многих дней беспокоен. Выясняется, что причиной этого беспокой-
ства служат москиты: <Всех ли удалили из живота? Не остался ли там хоть один?>
А ведь речь шла всего-навсего об определенном типе хирургических зажимов 1
О необходимости большой осторожности при наркозе свидетельствуют
и специальные исследования [194]. В присутствии 10 больных, глубоко
усыпленных под контролем электроэнцефалографии, хотя и с осторож-
ностью, но были сделаны замечания, которые могли оказать на них
травмирующее воздействие. Впоследствии у части этих больных мож-
но было выявить, что они слышали и осознали эти замечания. Таким
образом, подтвердилось, что личность больных, даже при таком глубоком
сне поддается вредным словесным воздействиям, пример которых был
приведен выше.
Большое значение имеет и тон речи врача, стиль его работы - они
.тоже могут вызывать вредные психические воздействия. К сожалению)
это еще недостаточно широко известно.
Начинающий врач несколько раз созывал консилиум у постели больного, страдавшего
систематическими приступами упорной рвоты истерического характера. Поскольку
успокаивающие средства не помогли, врач попросил больного постараться держать
себя в руках, заявив: <Если не будете вести себя как следует, отправлю в закрытое
отделение!>
Почвой для беспокойства и без того охваченного страхом, полного
опасений больного, пребывающего в неизвестности ожидания, могут
послужить и совсем, казалось бы, незначительные явления:
Во время обхода врачи надолго задержались у постели одного из больных, давно на-
ходящегося в больнице. Они обсуждали совсем не имеющую отношения к больному
административную проблему о перестановке кроватей. Больной же был страшно пере-
пуган тем, что состояние его ухудшилось (<так долго думали у моей постели!>).
Здесь следует сказать несколько слов и о личности врача. Мы уже упо-
минали о том, что врач и сам по себе уже лекарство для больного [16, 17].
Balint, которому принадлежит это остроумное замечание, писал что бе-
зусловно заслуживает внимание влияние врача, более того - <дозировка>
этого влияния и его <побочные действия>. Все это зависит, конечно, от психо-
логических знаний, психотерапевтических способностей врача, от стиля
его работы, а во многом и от его личности. Подумайте только о двух типах
врачей: о добродушном <дяде> докторе и о доктринерствующем враче-<про-
фессоре> [281], и сразу станет ясно, насколько важно задуматься над
многосторонностью воздействия личности врача. Контакт с больным за-
висит во многом от личности, поведения врача, от того, как он реагирует
на различные проявления со стороны больного. Приветливость, улыбка
врача часто имеют неоценимое значение. А более глубокие чувства, реак-
ции его еще важнее. Личность врача окружает своеобразная атмосфера,
которая может способствовать, благоприятствовать его работе, а в не-
которых случаях и препятствовать ей. Очень важно и то, какую роль
в поведении врача играют его чувства, настроения. Больной, для ко-
торого врач часто означает то же, что соломинка для утопающего, для кото-
рого врач олицетворяет надежду на выздоровление, не можетзависетьот
настроения последнего. Отсюда видно, насколько важна внутренняя ста-
бильность, гармоничность личности врача. Невротические черты личности
врача служат препятствием в формировании контакта с больными, более
того, они могут оказывать ятрогенные вредные воздействия на больного.
Важно все: культура, эстетичность поведения врача, даже то, как он
одевается. Большой ошибкой является, например, если врач, выйдя из
операционной, забывает сменить окровавленную одежду и так появляется
среди ожидающих его больных. В первую очередь это, конечно, пугает
и часто отпугивает особенно чувствительных больных. Очень осторожным
должен быть врач и в своих шутках. Неспроста венгерский писатель
Каринти писал: <В юморе я не знаю шуток>. Наши же больные очень
часто в шутках не видят юмора, воспринимают их всерьез.
Для иллюстрации всего сказанного выше, примером того, как даже сам
невропатолог может послужить источником ятрогенных вредностей, слу-
жит следующий случай:
Г. М., 59-летняя больная в течение 28 лет страдает головными болями. После обсле-
дования в одной из больниц, с диагнозом <цефалалгия и гипертония> она возвращается к
к тому же невропатологу и спрашивает: <Нет ли у меня атеросклероза?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
щему побеседовать индивидуально, в другое время.
Все те, кто настойчиво выступают против санитарного просвещения
и воспитания, отрицают и ту важнейшую функцию врача; на которую
указывает само название этой профессии: doctor docet - врач учит {16].
Повседневная работа врача, - хотим мы того или нет, - непременно
связана с тем, что мы учим больных людей, наставляем их, даем им со-
веты. <Остерегайтесь>, <Можете все есть> - такие слова означают для
больного приговор. Санитарное просвещение формирует сознание людей.
Благодаря ему рассеиваются смутные представления, суеверия. И хотя
известно, что различные представления, фантазии формируются не только
на логической основе, но и из осколков чувств и впечатлений, непосред-
ственное сознательное воздействие на них имеет большое значение. Осо-
бенно важно формирование современного материалистического подхода,
материалистических взглядов, которые необходимы для здорового духов-
ного и физического образа жизни. Сенсационные события повседневной
жизни, чудеса техники, космические полеты, новые естественнонаучные
открытия все более входят в наше сознание, заполняют его. Сознание
человека приковывают произведения искусства, кинофильмы и худо-
жественные. произведения. Не менее привлекают наше внимание замеча-
тельные спортивные достижения. Приходится в сфере нашего сознания
отводить место и сведениям о человеческой жизни, познаниям о самом
человеке. Человек должен знать возможности сохранения здоровья и
счастья.
Наряду с ролью борцов за физическое здоровье людей врачи и сестры
должны возглавить борьбу за психическое здоровье человека, здоровье его
нервной системы. Как и во всякой другой области, и здесь важно прежде
всего приобретение соответствующих познаний и их использование.
Деятельность врача нельзя сравнивать, например, с деятельностью тех-
ника, которому достаточно определенной технической культуры, навы-
ков, знания некоторых данных и взаимосвязей, чтобы успешно работать.
Для врача же теоретические и практические познания - только начало.
Для понимания психических явлений, только для простого определения
их наличия, для оценки их от медицинского персонала требуется и некото-
рое преобразование собственной личности [16, 48]. Здесь можно привести
сравнение с музыкальной культурой, где наряду с заранее существующими
задатками большую роль в освоении профессии играет и постоянное раз-
витие музыканта. В обеих этих областях часто можно встретить специа-
листов с <хорошим слухом> и - как мы увидим на материале следующей
главы - к сожалению, и совсем <глухих>. У людей нашей профессии,
борющихся с определенными внутренними проблемами, собственными
психическими конфликтами, можно наблюдать даже и некоторую <психо-
фобию>, которая может проявляться в форме отрицательного отношения
ко всем проблемам психологии общения с больными, ко всей этой об-
ласти деятельности, ко всем ее работникам и учреждениям. Психологи-
ческая культура необходима всем, кто работает или намерен работать с
людьми: воспитателям, руководителям и т. п. Особенно важна она для
тех, кто занимается лечебной деятельностью, ибо в центре этой работы
- человек. Многие авторы подчеркивают необходимость того, чтобы
сестры, которые в течение всего рабочего дня находятся среди людей,
среди больных, обладали специальными знаниями по психологии чело-
веческих отношений [47, 48]. Особое значение имеет и способность понять,
соответственным образом подойти к патологическим факторам. Психо-
логическая культура работников здравоохранения - не что иное, как
поддающаяся дальнейшему развитию способность правильно понять
заболевшего человека, правильно подойти к нему и сделать все возможное
для помощи доверенному ему больному.
Просветительно-воспитательная работа во многом зависит от места
от условий. Совсем иными формами просветительной деятельности явля-
ется, например, беседа на дому, в семье больного, беседа с ним с глазу
на глаз или лекция в доме культуры или лекционном зале больницы.
Но любая форма, любой вид этой деятельности требует большого психо-
логического и педагогического чутья и такта.
Врачу и сестре особенно углубленно следует заниматься вопросами,
связанными с конкретной сферой их деятельности. Часто заходит речь о
таких больших вопросах жизни, как любовь, ненависть, верность и из-
мена, преступление и наказание, половая жизнь и пр.; больные, пере-
живая личные затруднения, ждут ответов на эти вопросы, ждут помощи.
Давать советы - дело совсем не легкое [140, 152], нужно ясно видеть,
что волнует задающего вопрос и возможно ли вообще в данном случае
ответить на заданный вопрос. На вопросы общего, принципиального
характера может дать ответ лишь тот, кто углубленно занимается вопро-
сами своей специальности.
Наряду с индивидуальной санитарно-просветительной работой нельзя
забывать и о воспитательной деятельности, направленной на формиро-
вание правильных представлений у среды, окружающей больных, правиль-
ного отношения людей к заболеваниям. Благородной задачей является
искоренение неправильных, суеверных, предвзятых взглядов на болезни.
Замечания отсталых по своим взглядам людей, насмешки невоспитанных
детей, черствые предрассудки, туберкулезофобия и пр. так же опасны,
как и те темные представления, в результате которых умственноотсталые
или страдающие хронической шизофренией неминуемо превращались в
<дурачков>, над которыми потешалась вся деревня.
Просаетительно-воспитательная деятельность широко открывает двери
в жизнь, перед светом науки, перед научной истиной, ее задача способ-
ствовать эффективному выздоровлению больных, их возвращению к нор-
мальному, гармоничному образу жизни.
ГЛАВА XVI
НА ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ:
ЗА ГАРМОНИЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ,
ЗА ГАРМОНИЮ ЛЕЧАЩИХ
<Над наукой возвышается человек, который всеми
силами стремится раскрыть душевные пороки,
лечить их и предупреждать.>
(August Forel)
<Сейчас сестры заботятся о больных, но настанет
день, когда их <пациентами> станут здоровые и
заботиться они будут о поддержании, об охране их
здоровья.>
(Florence Nightingale)
Психогигиенавуходе за больными. - О ятрогенных вредностях и ошибках. -О личности
врача. - Сообщение диагноза. - Сороригенные вредности. - Словесные воздействия
в различной обстановке. - Ошибочная техника обращения с больными. - Люди с легко
ранимой личностью. - Предупреждение ошибок. - Диагностический отбор больных.
- Профилактика неврозов. - О защите здоровья врачей и сестер. - Чрезмерная на-
грузка, отдых. - Об отношениях между сотрудниками. - О групповых совещаниях. -
Значение самоусовершенствования. - Потребности постоянного развития, учебы. -
О радости труда.
Психологически обоснованная работа охраняет одновременно здоровье
и врача и больного. Этим подчеркивается психогигиеническое значение
психологии ухода за больными, работы с ними. В этом отношении психо-
гигиена будет освещена нами с двух точек зрения:
- охраны психического и физического здоровья пациентов,
- охраны психического здоровья врачей, сестер, всех работников
здравоохранения.
Для успешной работы с больными - кроме тесного контакта между
врачом и больным, сестрой и больным - необходимо хорошо разбираться
в состоянии больных, знать их. Как об этом уже не раз говорилось, работа
врачей и сестер не может ограничиваться выполнением технических за-
дач. Останавливаясь на проблематике традиционного ухода за больными,
мы уже отмечали, что сестра не будет удовлетворять современным требо-
ваниям работы с больными, если в своей деятельности будет ограничи-
ваться лишь выполнением технических задач по уходу, лишь их будет
считать важными. Уход за больными требует и соответствующей психо-
гигиены. Больной человек, каким бы заболеванием он ни страдал, стано-
вится гораздо чувствительнее, он более быстро воспринимает все, что
слышит и видит, а потому более подвержен вредоносным психическим
воздействиям. Задачи по охране психического здоровья больного делятся
на две основные группы: с одной стороны, предупреждение вредных воз-
действий, охрана от психогенных заболеваний, с другой - селекция
психиатрических больных, соответствующее раннее лечение больных с
возникающими на основе сома-
психопатологическими явлениями,
тических заболеваний.
Прежде всего следует остановиться на вопросе об известных ятроген-
ных психических вредностях. Слова, поведение врача (медперсонала)
могут оказывать на больного не только благоприятное воздействие, спо-
собствующее их излечению, но и вредное психическое влияние. Относится
это и ко всем письменным замечаниям, документам, которые ведет врач и
которые могут послужить причиной страхов, беспокойства, более того
даже неврозов, что не раз наблюдалось, когда больные получали на руки
результаты исследований (например, при выписке из больницы) [239,
253, 277]. Точно так же расширенные инструкции, прилагаемые к различ-
ным медикаментам, могут послужить причиной различных ипохондри-
ческих страхов. С точки зрения практики следует .сказать особо о вреде
неправильных разговоров с больными или в. их присутствии. Вот два
примера тому:
Женщина-врач с восьмимесячной беременностью приходит на контрольное электро-
кардиографическое исследование. Результаты его показывают правый тип электрокар-
диограммы. Кардиолог сообщает об этом чувствительной в данном положении женщине
следующим образом: <Гипертрофия правой половины сердца у вас. И зачем такие
рожают?>
Подверженная депрессии 50-летняя женщина, с заплаканными глазами, охваченная
беспокойством приходит на неврологическое обследование, куда ее послал тера-
певт. Примерно год, как женщина предъявляет жалобы на неопределенные боли в ниж-
ней части живота, беспокойна. Один из врачей сообщил ей, что необходимо срочное
исследование, так как он подозревает саркому. С тех пор было проведено не одно иссле-
дование, но это <подозрение> не оправдалось. Несмотря на это, больная охвачена по-
стоянным страхом, она боится, что у нее действительно будет злокачественная, неиз-
лечимая опухоль.
Вот два <заявления>, два <мнения>, бестактность сообщения которых в
первом случае привела к серьезным страхам и опасениям, а во втором
послужила причиной депрессии и канцерофобии.
О ятрогенных психических вредностях написано очень много [2, 66,
67, 110, 130, 137, 204, 237, 239, 253, 277, 309, 350]. Большинство авторов
ссылается на определения И. П. Павлова, который словесные воздействия
по их значению сравнивал с физическими раздражениями. Многие упо-
минают о необходимости соблюдения принципа <стерильности слов>, что
значит необходимость соблюдать чистоту словесных выражений, стре-
миться к тому, чтобы они не оказывали вредных психических воздей-
ствий [309].
Мы полностью разделяем то положение К. И. Платонова [253], что
каждый врач, в какой бы области медицины он ни работал, должен
помнить о том, что его слова оказывают большое суггестивное воздейст-
вие. Оно может быть благоприятным, а может быть и вредным. Такое
вредное воздействие слов можно, пожалуй, сравнить с положением
того пассажира трамвая, которому придавили и без того больную ногу.
Наши слова попадают не в безвоздушное пространство. Их воздействие
зависит от личности больного, от происходящих в ней явлениях, от усло-
вий и обстановки лечения, а главным образом от отношений, от связи
1У окт
между врачом и больным, сестрой и больным. В благоприятной обста-
новке менее вредят и слова отрицательного характера, в то время как при
отсутствии контакта оказываются часто вредными и нейтральные по зна-
чению заявления.
Мы уже упоминали (см. главу XI), что наркоз и пробуждение после
него могут означать для организма больного большую нагрузку, тяжело
переноситься им. Очень важно особенно внимательно следить за всем,
что касается наркоза.
Больной просыпается после наркоза, полученного при операции в брюшной полости.
Он слышит, как врач просит операционную сестру: <Илонка, снимите москиты 1>
Больной в течение многих дней беспокоен. Выясняется, что причиной этого беспокой-
ства служат москиты: <Всех ли удалили из живота? Не остался ли там хоть один?>
А ведь речь шла всего-навсего об определенном типе хирургических зажимов 1
О необходимости большой осторожности при наркозе свидетельствуют
и специальные исследования [194]. В присутствии 10 больных, глубоко
усыпленных под контролем электроэнцефалографии, хотя и с осторож-
ностью, но были сделаны замечания, которые могли оказать на них
травмирующее воздействие. Впоследствии у части этих больных мож-
но было выявить, что они слышали и осознали эти замечания. Таким
образом, подтвердилось, что личность больных, даже при таком глубоком
сне поддается вредным словесным воздействиям, пример которых был
приведен выше.
Большое значение имеет и тон речи врача, стиль его работы - они
.тоже могут вызывать вредные психические воздействия. К сожалению)
это еще недостаточно широко известно.
Начинающий врач несколько раз созывал консилиум у постели больного, страдавшего
систематическими приступами упорной рвоты истерического характера. Поскольку
успокаивающие средства не помогли, врач попросил больного постараться держать
себя в руках, заявив: <Если не будете вести себя как следует, отправлю в закрытое
отделение!>
Почвой для беспокойства и без того охваченного страхом, полного
опасений больного, пребывающего в неизвестности ожидания, могут
послужить и совсем, казалось бы, незначительные явления:
Во время обхода врачи надолго задержались у постели одного из больных, давно на-
ходящегося в больнице. Они обсуждали совсем не имеющую отношения к больному
административную проблему о перестановке кроватей. Больной же был страшно пере-
пуган тем, что состояние его ухудшилось (<так долго думали у моей постели!>).
Здесь следует сказать несколько слов и о личности врача. Мы уже упо-
минали о том, что врач и сам по себе уже лекарство для больного [16, 17].
Balint, которому принадлежит это остроумное замечание, писал что бе-
зусловно заслуживает внимание влияние врача, более того - <дозировка>
этого влияния и его <побочные действия>. Все это зависит, конечно, от психо-
логических знаний, психотерапевтических способностей врача, от стиля
его работы, а во многом и от его личности. Подумайте только о двух типах
врачей: о добродушном <дяде> докторе и о доктринерствующем враче-<про-
фессоре> [281], и сразу станет ясно, насколько важно задуматься над
многосторонностью воздействия личности врача. Контакт с больным за-
висит во многом от личности, поведения врача, от того, как он реагирует
на различные проявления со стороны больного. Приветливость, улыбка
врача часто имеют неоценимое значение. А более глубокие чувства, реак-
ции его еще важнее. Личность врача окружает своеобразная атмосфера,
которая может способствовать, благоприятствовать его работе, а в не-
которых случаях и препятствовать ей. Очень важно и то, какую роль
в поведении врача играют его чувства, настроения. Больной, для ко-
торого врач часто означает то же, что соломинка для утопающего, для кото-
рого врач олицетворяет надежду на выздоровление, не можетзависетьот
настроения последнего. Отсюда видно, насколько важна внутренняя ста-
бильность, гармоничность личности врача. Невротические черты личности
врача служат препятствием в формировании контакта с больными, более
того, они могут оказывать ятрогенные вредные воздействия на больного.
Важно все: культура, эстетичность поведения врача, даже то, как он
одевается. Большой ошибкой является, например, если врач, выйдя из
операционной, забывает сменить окровавленную одежду и так появляется
среди ожидающих его больных. В первую очередь это, конечно, пугает
и часто отпугивает особенно чувствительных больных. Очень осторожным
должен быть врач и в своих шутках. Неспроста венгерский писатель
Каринти писал: <В юморе я не знаю шуток>. Наши же больные очень
часто в шутках не видят юмора, воспринимают их всерьез.
Для иллюстрации всего сказанного выше, примером того, как даже сам
невропатолог может послужить источником ятрогенных вредностей, слу-
жит следующий случай:
Г. М., 59-летняя больная в течение 28 лет страдает головными болями. После обсле-
дования в одной из больниц, с диагнозом <цефалалгия и гипертония> она возвращается к
к тому же невропатологу и спрашивает: <Нет ли у меня атеросклероза?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50