Нужно стремиться
обсудить с больным все те проблемы в его жизни, которые привели к ал-
коголизму, познакомиться со всеми теми силами, которые стимулируют
его к потреблению алкоголя, поддерживать его в борьбе с вредными
наклонностями. В формировании хорошего контакта с больным большое
значение имеет умение врача понять и поддержать больного, это уже
само по себе может много дать. Нередко сознание своей вины, самообви-
нение может послужить отправной точкой для усиления алкоголизма,
поскольку в результате таких угрызений совести - вместо отказа от
своей порочной страсти - больной из-за страшного напряжения, мучи-
тельных переживаний, тревоги вынужден пить еще больше.
Нужно пробудить в больном желание выздороветь, склонить его к этому
[97, 134], хотя в отношении многих больных это очень нелегкое дело. Как
часто можно слышать от злоупотребляющих алкоголем такие заявления:
<Не пью я>, <Ну что, если выпью по сто грамм>, <Я ведь только после
работы пью>, <Я же не алкоголик, как вот тот, что валяется в канаве>,
<Когда захочу, тогда и перестану пить>. Помогая больному осознать
серьезность положения, познав работающие в нем силы, можно достиг-
нуть того, чтобы он сам проявлял усилия в интересах своего выздоров-
ления. Псевдологические аргументы, ложные истины в результате соот-
ветствующей работы постепенно прекращают свое существование [15].
Примерами их могут служить такие рассуждения больных: <Для тяже-
лой физической работы нужны калории>, <В профессии музыканта избе-
жать потребления алкоголя невозможно>, <Только тогда могу выполнять
свои нелегкие служебные обязанности, если выпью> и пр. Раньше мы
.допускали такую грубую ошибку, что просто уговаривали таких противя-
щихся лечению, отрицающих факт заболевания больных. Таким образом,
значительная часть их была потеряна для эффективного лечения, ибо мы
не учитывали важности индивидуального подхода и необходимости под-
робного ознакомления с анамнезом каждого человека.
Вслед за Mihaly-ем Balint [ 16] мы считаем очень важным хорошо знать
и понимать каждого больного:
Л. Ф., 42-летний шофер, агрессивный психопат, находился до этого на санаторном
лечении по поводу язвы желудка; пришел на прием в невропатологический диспансер в
очень возбужденном состоянии, больной охвачен дрожью, полон переживаний страха,
напряжен. Просит посоветовать ему, что делать с женой. Жена выполняет более важ-
ную, чем он, работу, но не заботится ни о себе, ни о семье, его не понимает и отрицательно
относится к тому, что после работы он заходит выпить стаканчик. А ведь шофер не мо-
жет пить во время работы, а после работы <организм требует этого>. Несговорчивость
жены принуждает его, после таких упреков, снова вернуться в буфет и пить. Теперь
вот положение изменилось, потому что в санатории больной познакомился с <удиви-
тельным существом>, которое по-настоящему заботится о нем, что же теперь делать?
Он рассказал об этом жене, которая после этого очень изменилась,<старательной стала
во всем>. Мы не занимались семейной проблемой этого агрессивного, подверженного
переживаниям страха и мучительного беспокойства больного с измененным мышлени-
ем, охваченного тремором. Мы начали лечить его тяжелое, почти препсихотическое
состояние хирепином; после четырехнедельного курса лечения больной успокоился и
приступил к работе. Смирился он и с положением в семье. Симптом, который он <пре-
поднес> здесь врачу и по поводу которого, собственно говоря, просил помощи, - чрез-
мерное беспокойство. В случае этого агрессивного, заносчивого, лишенного всякой
критичности больного даже и думать нельзя было о собственно антиалкогольной тера-
пии. Под воздействием медикаментозного лечения жалобы исчезли. К случившемуся
относится еще один эпизод: спустя три месяца больной привел к нам своего сотрудника,
которому объяснил, что <антиалкогольного лечения проводить здесь не будут, а все-
таки отучат от питья и вылечает нервы>. <Потому что после работы этот человек ужасно
много пьет, только не хочет признаться в этом>, - добавил он.
Значение психотерапии подтверждает и вышеприведенный случай, когда
без обычного курса антиалкогольной терапии, лишь путем психического
воздействия, возможно, с дополнительным курсом медикаментозного ле-
чения, были (а значит и могут быть) достигнуты хорошие результаты.
Приводящийся ниже пример иллюстрирует то же явление:
К. P., 43-летний заводской рабочий, несколько раз проходил курс антиалкогольной
терапии, но, как он рассказывает, <приятели опять втягивали его>, сопротивляться им
он не может, хотя его работу очень ценят, любят и уважают. Из-за его алкоголизма в
семье и на работе у него было много неприятностей. В ходе занятий с этим больным
выяснилось, что он обладает очень слабой волей, неуверен, подвержен переживаниям
тревоги и страха. После того, как больной искренне рассказал о своем безрадостном
детстве и встретил понимание со стороны врача, с ним сложились хорошие отношения.
В результате лечения андаксином больной стал воздерживаться от потребления алко-
голя. В результате систематических занятий с больным постепенно улучшалось его
состояние. Повышается самооценка больного, упорядочивается и его запутанное мате-
риальное положение, более того, спустя всего год он строит новый дом. И вдруг в его
жизнь врывается новая неприятность: в колодце во дворе его дома находят утопленного
грудного ребенка, хозяина дома много раз допрашивают, в результате чего опять во-
зникает тяжелое состояние, сопровождающееся переживаниями страха, мучительного
беспокойства, тревоги. Однако после установления личности преступника, состояние
больного вновь упорядочивается, он снова становится уважаемым работником на заводе,
спокойным и здоровым.
Интересен и следующий пример:
Г. Е., 55-летний мужчина попадает в неврологический диспансер. Жена рассказы-
вает, что с ранней молодости он очень много пьет. В последнее время все более явным
становится его странное поведение. В своей бессвязной речи он упоминает о том, что
придут какие-то машины или, что <к нему приближаются ведьмы>. Он неспособен ори-
ентироваться, забывчив, лишь с помощью жены мог дойти до диспансера, работать
уже не может, и даже в предыдущий вечер его нашли пьяным в канаве. Проведя беседу
с больным и его женой, мы начали курс комплексного лечения. Постепенно больной
осознал, что ему действительно нельзя пить. Больной имел возможность сам убедиться
в преимуществах воздержания от алкоголя: исчезли интеллектуальные расстройства,
прояснилось мышление, с ясной головой, уверенно он мог решать свои дела. Спустя
несколько недель, когда исчезли все жалобы, больной с радостью приступил к работе.
С тех пор он каждый месяц приходит на контрольное обследование, но жалоб нет,
больной очень поправился.
Стремление понять больных, хороший контакт с ними, стремление под-
держать их - все это необходимо ив работе сестры. Сестра также должна
вносить свою долю в нелегкую работу по эффективной перестройке лич-
ности больного, ее перевоспитанию. В повседневной деятельности по
уходу за больными сестра может оказать большую помощь в поддержке
растущего уважения больного к себе, она должна не забывать постоянно
подчеркивать, обращать внимание больного на ценные черты, свойства
его личности. Наряду со стремлением помочь больному разрешить его
конфликт, поднять его настроение, мы должны в соответствии с задат-
ками его личности постепенно направлять его к тем полным радости
возможностям, которые открываются перед ним в жизни. Таким путем
мы постепенно можем вернуть обществу его полноценного члена.
Сестра в ходе своей работы в больничном отделении может собрать
ценные наблюдения над личностью больного, по поводу его склонности к
потреблению алкоголя. Может заметить, как тайком проносят в больницу
алкоголь, она имеет возможность должным образом выступить против
этого, сообщить обо всем увиденном врачу. Большую работу она может
провести и в борьбе против <антипропаганды>, попытки которой не раз
возникают в больничных палатах, когда больные лечение их бед и му-
чений стремятся едополнить> водкой.
Сестры, работающие с больными-алкоголиками, могут многое сделать,
посещая своих подопечных на дому, контролируя их состояние 115, 134],
(см. стр. 248). Естественно, и эта работа не должна быть механической.
Даже сам факт посещения больного имеет благоприятное воздействие:
больной чувствует, что о нем заботятся, что его судьба нам не безраз-
лична, что ради него сестре, возможно, приходится проделывать боль-
шие расстояния. Такая патронажная сестра диспансера может очень
многое сделать в интересах лучшего сотрудничества с больным в борьбе
за его выздоровление. С одной стороны, она контролирует, принимает ли
больной таблетки, воздерживается ли он от потребления алкоголя. С
другой стороны, она объясняет больному недопонятые, плохо понятые
или намеренно искаженные <антипропагандой> предписания( врача. Она
может помочь больному, испугавшемуся курса инъекционного лечения,
больному, подверженному ипохондрии, осознать необходимость про-
должения курса лечения.
И в деятельности антиалкогольных диспансеров большое значение иМеет
использование метода семинарской работа [8, 97, 132, 135]. Очень по-
лезно побеседовать о посещениях больных на дому на групповом психоло-
гическом занятии сестер. Цель таких семинарских занятий состоит в том,
чтобы путем посещения больного как можно лучше, всесторонне изучить
его, и его окружение. Наш опыт показывает 1132, 135), что на семинаре не
следует критиковать работу сестры. Деятельность диспансерной сестры
должна сосредоточиваться на трех основных проблемах:
1. Каков больной?
2. Каковы наши отношения, контакт с больным? (контакт сестра-боль-
ной, лечебное учреждение-больной и пр.).
3. Перспективы, возможности и направление проводимых нами меро-
приятий.
На семинарских занятиях сестра рассказывает о своих впечатлени-
ях, множеством интереснейших деталей в этой непосредственной беседе
приковывает внимание слушателей. Возникают споры, в ходе которых
проблема получает многостороннее освещение. Диагностическую важность
посещения больного на дому подтверждают данные, связанные с вопро-
сом <каков больной?> Пьет больной или нет? Если пьет, то сколько? На-
сколько уживчив он в семье, на работе, в коллективе? Посещения больных
на домучаете очень много значат уже благодаря непосредственным на-
блюдениям простых фактов жизни больного, домашней среды, отношений
его с окружающими людьми. Улучшение материального положения боль-
ного, хорошая окружающая домашняя обстановка (например, строитель-
ство семьей нового дома), к тому же дружеский прием, оказанный сестре,
свидетельствуют с благоприятных результатах. И напротив: запущенная
квартира, частые смены места жительства больными, больные, которых
никогда нельзя найти дома или которые как раз находятся где-то в пивной
или буфете, возможно, даже захлопывание дверей перед сестрой - сви-
детельства печального положения. Кроме таких данных, сестра может
сообщить о семейном положении больного, о роли его родных, о борьбе
в семье. Часто споры, развертывающиеся на ее глазах, позволяют поглуб-
же заглянуть в динамику семейной жизни больного. В порочной страсти
алкоголика члены семьи, окружение его могут принимать различное
участие. Жена может оказаться страдалицей, как и дети больного, может
быть она и сообщницей, покрывающей порочную страсть мужа к алкоголю,
и сама может быть подвержена ей. Может быть и такой, что отсутствием
заботы, любви к мужу способствует тому, что он пьет. С другой стороны,
ревнивые параноидные больные совершенно необоснованно приписывают
женам <очень аморальную роль>. Мать может быть обвинительницей, она
<не понимает> сына, или же в порыве <доброты> может покрывать сына и
его пороки. В таких случаях мы нередко становились свидетелями борьбы
между свекровью и невесткой, по-разному относящимися к ророчной
страсти сына и мужа. Отец может быть примером для сына: <он тоже
пьет. . .>, может быть грубым, холодным, своей суровостью заставляю-
щим сына искать успокоения в алкоголе . . . Во время посещения боль-
ных сестра не только выясняет роль отдельных членов семьи больного,
не только становится свидетельницей описанных споров, но и предпола-
гает, как использовать это посещение в интересах не только диагностики,
но и терапии:
К. Г., 29-летнему больному постоянное беспокойство и напряженность давали лишь
кратковременное воздержание от алкоголя, под воздействием малейшей психической
нагрузки, малейшего переживания, волнения наступал рецидив. Больной много раз
подвергался антиалкогольному лечению, но безрезультатно. В отношениях с матерью
он был инфантилен, поскольку относилась она к нему как к маленькому ребенку, если
он напивался, она попросту избивала его. Мы повторно проводили работу с больным, и
хотя сестра нашего диспансера сумела создать отличный контакт с больным и больной
согласился- на новый курс лечения, все-таки вновь наступил рецидив. Во время
одного из посещений больного на дому как раз разгорелась домашняя война, сестра
подоспела к самому разгару скандала, каждая из воюющих сторон, конечно, стремилась
завоевать ее симпатии, все это - в ходе обвинений в адрес друг друга, споров. Сестра,
используя опыт обсуждения на семинарских занятиях как раз подобного случая,
подождала немного, а затем отдельно побеседовала с каждым из членов семьи, а осо-
бенно - с больным. Результативный визит ее сломил сопротивление: в диспансер
явилась вся семья целиком (мать, жена и сын), чтобы попросить принять радикальные
меры; договорились о помещении больного в психиатрический стационар. После
четырехмесячного лечения больной уже продолжительное время чувствует себя
хорошо, не пьет.
Уже пятый год, как на всей территории области Пешт районные сестры
участвуют в работе по неврологической диспансеризации [38]. Кроме про-
ведения курсов лекций, это означает сложную воспитательную работу, и
наряду с повышением навыков ухода за больными сестры сумели таким
путем расширить свой кругозор, улучшить свою работу в целом. Помощь,
оказываемая районными участковыми сестрами в этой области, очень зна-
чительна. Хотя систематическая работа со страдающим алкоголизмом все
еще не входит в их задачу, но в повседневной своей обычной работе и в
работе по неврологической диспансеризации они встречаются и занимают-
ся и с такими больными. Возникла неотложная необходимость в системати-
ческой диспансерной работе с алкоголиками по всей стране, эта работа
развивается и диспансерный учет подверженных алкоголизму постепенно
будет введен по всей стране. Первым шагом является изучение среды тех
больных, которые в обязательном порядке подвергаются диспансеризации.
Это имеет огромное значение в случае лиц, подвергающихся обязательной
диспансеризации. Согласно действующим постановлениям, на компетент-
ные административные органы здравоохранения - на главных врачей
областей и районов - возлагаются в официальном порядке очень серьез-
ные задачи в связи с проблемами, касающимися этих больных. Лишь на
основе соответствующего материала можно установить факт наличия ал-
коголизма, что в отношении отрицающих факт заболевания и нередко при-
бегающих ко лжи алкоголиков совсем нелегкая задача. Если алкоголика
нельзя убедить в необходимости добровольного лечения, лечение может
быть назначено в принудительном порядке. Для этого же необходимо тща-
тельное изучение среды алкоголика, выяснение его семейного положения,
условий трудовой деятельности, отношений с соседями, знакомыми, изуче-
ние деталей его страсти к алкоголю. Согласно нашему опыту, если относи-
тельно таких больных проводится тщательное индивидуальное обследова-
ние, в результате которого получают точные данные о его жизни, среде, -
даже те из них, которые особенно сопротивляются лечению, гороздо быстрее
соглашаются на его проведение, поскольку труднее закрывать глаза на
явные факты. В случае же поверхностной работы, недостаточности фак-
тических данных больные усиленнее сопротивляются, даже пишут об-
жалования по поводу постановления об обязательности лечения (мно-
гие даже прибегают к помощи адвокатов!), только чтобы освободиться
от него.
Согласованная работа с административными органами здравоохранения
в области Пешт, а также работа участковых сестер по изучению среды
алкоголиков способствовали сокращению числа таких обжалований [138].
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
обсудить с больным все те проблемы в его жизни, которые привели к ал-
коголизму, познакомиться со всеми теми силами, которые стимулируют
его к потреблению алкоголя, поддерживать его в борьбе с вредными
наклонностями. В формировании хорошего контакта с больным большое
значение имеет умение врача понять и поддержать больного, это уже
само по себе может много дать. Нередко сознание своей вины, самообви-
нение может послужить отправной точкой для усиления алкоголизма,
поскольку в результате таких угрызений совести - вместо отказа от
своей порочной страсти - больной из-за страшного напряжения, мучи-
тельных переживаний, тревоги вынужден пить еще больше.
Нужно пробудить в больном желание выздороветь, склонить его к этому
[97, 134], хотя в отношении многих больных это очень нелегкое дело. Как
часто можно слышать от злоупотребляющих алкоголем такие заявления:
<Не пью я>, <Ну что, если выпью по сто грамм>, <Я ведь только после
работы пью>, <Я же не алкоголик, как вот тот, что валяется в канаве>,
<Когда захочу, тогда и перестану пить>. Помогая больному осознать
серьезность положения, познав работающие в нем силы, можно достиг-
нуть того, чтобы он сам проявлял усилия в интересах своего выздоров-
ления. Псевдологические аргументы, ложные истины в результате соот-
ветствующей работы постепенно прекращают свое существование [15].
Примерами их могут служить такие рассуждения больных: <Для тяже-
лой физической работы нужны калории>, <В профессии музыканта избе-
жать потребления алкоголя невозможно>, <Только тогда могу выполнять
свои нелегкие служебные обязанности, если выпью> и пр. Раньше мы
.допускали такую грубую ошибку, что просто уговаривали таких противя-
щихся лечению, отрицающих факт заболевания больных. Таким образом,
значительная часть их была потеряна для эффективного лечения, ибо мы
не учитывали важности индивидуального подхода и необходимости под-
робного ознакомления с анамнезом каждого человека.
Вслед за Mihaly-ем Balint [ 16] мы считаем очень важным хорошо знать
и понимать каждого больного:
Л. Ф., 42-летний шофер, агрессивный психопат, находился до этого на санаторном
лечении по поводу язвы желудка; пришел на прием в невропатологический диспансер в
очень возбужденном состоянии, больной охвачен дрожью, полон переживаний страха,
напряжен. Просит посоветовать ему, что делать с женой. Жена выполняет более важ-
ную, чем он, работу, но не заботится ни о себе, ни о семье, его не понимает и отрицательно
относится к тому, что после работы он заходит выпить стаканчик. А ведь шофер не мо-
жет пить во время работы, а после работы <организм требует этого>. Несговорчивость
жены принуждает его, после таких упреков, снова вернуться в буфет и пить. Теперь
вот положение изменилось, потому что в санатории больной познакомился с <удиви-
тельным существом>, которое по-настоящему заботится о нем, что же теперь делать?
Он рассказал об этом жене, которая после этого очень изменилась,<старательной стала
во всем>. Мы не занимались семейной проблемой этого агрессивного, подверженного
переживаниям страха и мучительного беспокойства больного с измененным мышлени-
ем, охваченного тремором. Мы начали лечить его тяжелое, почти препсихотическое
состояние хирепином; после четырехнедельного курса лечения больной успокоился и
приступил к работе. Смирился он и с положением в семье. Симптом, который он <пре-
поднес> здесь врачу и по поводу которого, собственно говоря, просил помощи, - чрез-
мерное беспокойство. В случае этого агрессивного, заносчивого, лишенного всякой
критичности больного даже и думать нельзя было о собственно антиалкогольной тера-
пии. Под воздействием медикаментозного лечения жалобы исчезли. К случившемуся
относится еще один эпизод: спустя три месяца больной привел к нам своего сотрудника,
которому объяснил, что <антиалкогольного лечения проводить здесь не будут, а все-
таки отучат от питья и вылечает нервы>. <Потому что после работы этот человек ужасно
много пьет, только не хочет признаться в этом>, - добавил он.
Значение психотерапии подтверждает и вышеприведенный случай, когда
без обычного курса антиалкогольной терапии, лишь путем психического
воздействия, возможно, с дополнительным курсом медикаментозного ле-
чения, были (а значит и могут быть) достигнуты хорошие результаты.
Приводящийся ниже пример иллюстрирует то же явление:
К. P., 43-летний заводской рабочий, несколько раз проходил курс антиалкогольной
терапии, но, как он рассказывает, <приятели опять втягивали его>, сопротивляться им
он не может, хотя его работу очень ценят, любят и уважают. Из-за его алкоголизма в
семье и на работе у него было много неприятностей. В ходе занятий с этим больным
выяснилось, что он обладает очень слабой волей, неуверен, подвержен переживаниям
тревоги и страха. После того, как больной искренне рассказал о своем безрадостном
детстве и встретил понимание со стороны врача, с ним сложились хорошие отношения.
В результате лечения андаксином больной стал воздерживаться от потребления алко-
голя. В результате систематических занятий с больным постепенно улучшалось его
состояние. Повышается самооценка больного, упорядочивается и его запутанное мате-
риальное положение, более того, спустя всего год он строит новый дом. И вдруг в его
жизнь врывается новая неприятность: в колодце во дворе его дома находят утопленного
грудного ребенка, хозяина дома много раз допрашивают, в результате чего опять во-
зникает тяжелое состояние, сопровождающееся переживаниями страха, мучительного
беспокойства, тревоги. Однако после установления личности преступника, состояние
больного вновь упорядочивается, он снова становится уважаемым работником на заводе,
спокойным и здоровым.
Интересен и следующий пример:
Г. Е., 55-летний мужчина попадает в неврологический диспансер. Жена рассказы-
вает, что с ранней молодости он очень много пьет. В последнее время все более явным
становится его странное поведение. В своей бессвязной речи он упоминает о том, что
придут какие-то машины или, что <к нему приближаются ведьмы>. Он неспособен ори-
ентироваться, забывчив, лишь с помощью жены мог дойти до диспансера, работать
уже не может, и даже в предыдущий вечер его нашли пьяным в канаве. Проведя беседу
с больным и его женой, мы начали курс комплексного лечения. Постепенно больной
осознал, что ему действительно нельзя пить. Больной имел возможность сам убедиться
в преимуществах воздержания от алкоголя: исчезли интеллектуальные расстройства,
прояснилось мышление, с ясной головой, уверенно он мог решать свои дела. Спустя
несколько недель, когда исчезли все жалобы, больной с радостью приступил к работе.
С тех пор он каждый месяц приходит на контрольное обследование, но жалоб нет,
больной очень поправился.
Стремление понять больных, хороший контакт с ними, стремление под-
держать их - все это необходимо ив работе сестры. Сестра также должна
вносить свою долю в нелегкую работу по эффективной перестройке лич-
ности больного, ее перевоспитанию. В повседневной деятельности по
уходу за больными сестра может оказать большую помощь в поддержке
растущего уважения больного к себе, она должна не забывать постоянно
подчеркивать, обращать внимание больного на ценные черты, свойства
его личности. Наряду со стремлением помочь больному разрешить его
конфликт, поднять его настроение, мы должны в соответствии с задат-
ками его личности постепенно направлять его к тем полным радости
возможностям, которые открываются перед ним в жизни. Таким путем
мы постепенно можем вернуть обществу его полноценного члена.
Сестра в ходе своей работы в больничном отделении может собрать
ценные наблюдения над личностью больного, по поводу его склонности к
потреблению алкоголя. Может заметить, как тайком проносят в больницу
алкоголь, она имеет возможность должным образом выступить против
этого, сообщить обо всем увиденном врачу. Большую работу она может
провести и в борьбе против <антипропаганды>, попытки которой не раз
возникают в больничных палатах, когда больные лечение их бед и му-
чений стремятся едополнить> водкой.
Сестры, работающие с больными-алкоголиками, могут многое сделать,
посещая своих подопечных на дому, контролируя их состояние 115, 134],
(см. стр. 248). Естественно, и эта работа не должна быть механической.
Даже сам факт посещения больного имеет благоприятное воздействие:
больной чувствует, что о нем заботятся, что его судьба нам не безраз-
лична, что ради него сестре, возможно, приходится проделывать боль-
шие расстояния. Такая патронажная сестра диспансера может очень
многое сделать в интересах лучшего сотрудничества с больным в борьбе
за его выздоровление. С одной стороны, она контролирует, принимает ли
больной таблетки, воздерживается ли он от потребления алкоголя. С
другой стороны, она объясняет больному недопонятые, плохо понятые
или намеренно искаженные <антипропагандой> предписания( врача. Она
может помочь больному, испугавшемуся курса инъекционного лечения,
больному, подверженному ипохондрии, осознать необходимость про-
должения курса лечения.
И в деятельности антиалкогольных диспансеров большое значение иМеет
использование метода семинарской работа [8, 97, 132, 135]. Очень по-
лезно побеседовать о посещениях больных на дому на групповом психоло-
гическом занятии сестер. Цель таких семинарских занятий состоит в том,
чтобы путем посещения больного как можно лучше, всесторонне изучить
его, и его окружение. Наш опыт показывает 1132, 135), что на семинаре не
следует критиковать работу сестры. Деятельность диспансерной сестры
должна сосредоточиваться на трех основных проблемах:
1. Каков больной?
2. Каковы наши отношения, контакт с больным? (контакт сестра-боль-
ной, лечебное учреждение-больной и пр.).
3. Перспективы, возможности и направление проводимых нами меро-
приятий.
На семинарских занятиях сестра рассказывает о своих впечатлени-
ях, множеством интереснейших деталей в этой непосредственной беседе
приковывает внимание слушателей. Возникают споры, в ходе которых
проблема получает многостороннее освещение. Диагностическую важность
посещения больного на дому подтверждают данные, связанные с вопро-
сом <каков больной?> Пьет больной или нет? Если пьет, то сколько? На-
сколько уживчив он в семье, на работе, в коллективе? Посещения больных
на домучаете очень много значат уже благодаря непосредственным на-
блюдениям простых фактов жизни больного, домашней среды, отношений
его с окружающими людьми. Улучшение материального положения боль-
ного, хорошая окружающая домашняя обстановка (например, строитель-
ство семьей нового дома), к тому же дружеский прием, оказанный сестре,
свидетельствуют с благоприятных результатах. И напротив: запущенная
квартира, частые смены места жительства больными, больные, которых
никогда нельзя найти дома или которые как раз находятся где-то в пивной
или буфете, возможно, даже захлопывание дверей перед сестрой - сви-
детельства печального положения. Кроме таких данных, сестра может
сообщить о семейном положении больного, о роли его родных, о борьбе
в семье. Часто споры, развертывающиеся на ее глазах, позволяют поглуб-
же заглянуть в динамику семейной жизни больного. В порочной страсти
алкоголика члены семьи, окружение его могут принимать различное
участие. Жена может оказаться страдалицей, как и дети больного, может
быть она и сообщницей, покрывающей порочную страсть мужа к алкоголю,
и сама может быть подвержена ей. Может быть и такой, что отсутствием
заботы, любви к мужу способствует тому, что он пьет. С другой стороны,
ревнивые параноидные больные совершенно необоснованно приписывают
женам <очень аморальную роль>. Мать может быть обвинительницей, она
<не понимает> сына, или же в порыве <доброты> может покрывать сына и
его пороки. В таких случаях мы нередко становились свидетелями борьбы
между свекровью и невесткой, по-разному относящимися к ророчной
страсти сына и мужа. Отец может быть примером для сына: <он тоже
пьет. . .>, может быть грубым, холодным, своей суровостью заставляю-
щим сына искать успокоения в алкоголе . . . Во время посещения боль-
ных сестра не только выясняет роль отдельных членов семьи больного,
не только становится свидетельницей описанных споров, но и предпола-
гает, как использовать это посещение в интересах не только диагностики,
но и терапии:
К. Г., 29-летнему больному постоянное беспокойство и напряженность давали лишь
кратковременное воздержание от алкоголя, под воздействием малейшей психической
нагрузки, малейшего переживания, волнения наступал рецидив. Больной много раз
подвергался антиалкогольному лечению, но безрезультатно. В отношениях с матерью
он был инфантилен, поскольку относилась она к нему как к маленькому ребенку, если
он напивался, она попросту избивала его. Мы повторно проводили работу с больным, и
хотя сестра нашего диспансера сумела создать отличный контакт с больным и больной
согласился- на новый курс лечения, все-таки вновь наступил рецидив. Во время
одного из посещений больного на дому как раз разгорелась домашняя война, сестра
подоспела к самому разгару скандала, каждая из воюющих сторон, конечно, стремилась
завоевать ее симпатии, все это - в ходе обвинений в адрес друг друга, споров. Сестра,
используя опыт обсуждения на семинарских занятиях как раз подобного случая,
подождала немного, а затем отдельно побеседовала с каждым из членов семьи, а осо-
бенно - с больным. Результативный визит ее сломил сопротивление: в диспансер
явилась вся семья целиком (мать, жена и сын), чтобы попросить принять радикальные
меры; договорились о помещении больного в психиатрический стационар. После
четырехмесячного лечения больной уже продолжительное время чувствует себя
хорошо, не пьет.
Уже пятый год, как на всей территории области Пешт районные сестры
участвуют в работе по неврологической диспансеризации [38]. Кроме про-
ведения курсов лекций, это означает сложную воспитательную работу, и
наряду с повышением навыков ухода за больными сестры сумели таким
путем расширить свой кругозор, улучшить свою работу в целом. Помощь,
оказываемая районными участковыми сестрами в этой области, очень зна-
чительна. Хотя систематическая работа со страдающим алкоголизмом все
еще не входит в их задачу, но в повседневной своей обычной работе и в
работе по неврологической диспансеризации они встречаются и занимают-
ся и с такими больными. Возникла неотложная необходимость в системати-
ческой диспансерной работе с алкоголиками по всей стране, эта работа
развивается и диспансерный учет подверженных алкоголизму постепенно
будет введен по всей стране. Первым шагом является изучение среды тех
больных, которые в обязательном порядке подвергаются диспансеризации.
Это имеет огромное значение в случае лиц, подвергающихся обязательной
диспансеризации. Согласно действующим постановлениям, на компетент-
ные административные органы здравоохранения - на главных врачей
областей и районов - возлагаются в официальном порядке очень серьез-
ные задачи в связи с проблемами, касающимися этих больных. Лишь на
основе соответствующего материала можно установить факт наличия ал-
коголизма, что в отношении отрицающих факт заболевания и нередко при-
бегающих ко лжи алкоголиков совсем нелегкая задача. Если алкоголика
нельзя убедить в необходимости добровольного лечения, лечение может
быть назначено в принудительном порядке. Для этого же необходимо тща-
тельное изучение среды алкоголика, выяснение его семейного положения,
условий трудовой деятельности, отношений с соседями, знакомыми, изуче-
ние деталей его страсти к алкоголю. Согласно нашему опыту, если относи-
тельно таких больных проводится тщательное индивидуальное обследова-
ние, в результате которого получают точные данные о его жизни, среде, -
даже те из них, которые особенно сопротивляются лечению, гороздо быстрее
соглашаются на его проведение, поскольку труднее закрывать глаза на
явные факты. В случае же поверхностной работы, недостаточности фак-
тических данных больные усиленнее сопротивляются, даже пишут об-
жалования по поводу постановления об обязательности лечения (мно-
гие даже прибегают к помощи адвокатов!), только чтобы освободиться
от него.
Согласованная работа с административными органами здравоохранения
в области Пешт, а также работа участковых сестер по изучению среды
алкоголиков способствовали сокращению числа таких обжалований [138].
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50