Прежние впечатления, предубеждения, личные
воспоминания могут быть спроецированы на нового больного, могут по-
служить таким образом причиной заблуждений. Очень интересны воспо-
минания сестры и врача, связанные с той или иной больничной койкой
(и, конечно, побывавшими на ней больными). <На этой же кровати ле-
жал>. .. - это чувство вызывает впечатление повторяемости. Следы
воспоминаний о прежних больных проецируются на вновь поступившего
больного, положенного на то же место в палате. В начальный период и
больному могут мешать предрассудки, предубеждения, воспоминания,
которые он проецирует на лечащий персонал, на врачей и сестер.
На развернутом этапе лечащий и лечащийся познакомились друг с
другом. Дальнейшая работа уже завист от сформировавшегося контакта
между ними. Изменяющаяся картина болезни, все происходящее с боль-
ным могут вызвать появления страха, неуверенности, связанных с этим
болезненных фантазий, иронию, горькую насмешливость, придирчивость;
все это можно уменьшить или вообще устранить, проявляя внимание к
больному, беседуя с ним, выслушивая его.
_На конечном этапе трудности обычно возникают при выписке из боль-
ницы. Больной обеспокоен, он боится покинуть стены, где был надежно
защищен от опасности. Не раз приходится слышать: <Больной не хочет
выписываться...> Больного в таких случаях мучают сомнения: <Что
будет со мной дома?> <Как смогу я выдерживать диету> <Что будет,
если...?> и пр. Больной должен быть соответствующим образом под-
готовлен к выписке. Неоднократные занятия, беседы обо всем том, что
беспокоит его, что вызывает опасения и страхи в связи с выпиской, все
это способствует устранению тех затруднений, которые часто связаны с
выпиской больных из больницы.
Личность сестры, метод ее работы, стиль ее, умение обращаться с боль-
ными, владение техникой психологической работы с больными - все это,
как и в случае врача, - само по себе может служить лекарством, оказы-
вать исцеляющее действие. Однако приходится считаться и с побочными
действиями этого <лекарства>, с его иногда вредными воздействиями, с
проблемами соответствующей его <дозировки> (см. главу XVI).
Сестре приходится выполнять и руководящую, воспитательную, про
\ светительную деятельность [68, 217]. Прием больного в лебное учреж-
дение, его знакомство с распорядком жизни больницы, сообщение ему
необходимых во время его пребывания здесь сведений, выполнение назна-
чений врача, - все это выполняется через сестру, с ее помощью. Врач не
имеет возможности по нескольку раз объяснять больному одно и то же.
Его представителем, его послом среди больных является сестра, она-то
и <переводит> больным все, что было ими неправильно понято, вообще
не понято или не так воспринято, как это следовало бы. Очень важно
умение сестры видеть, что и как понял больной, в чем состоит недоразу-
мение, способность умело разъяснить ему недопонятое или плохо понятое.
Больной очень многое может узнать о неправильности своего образа
жизни, сама болезнь требует от него по-новому вести себя, приспособиться
к новым условиям. Сестра, способствуя осуществлению на практике этого
нового, здорового образа жизни, физической и психической гигиены,
помогает больному развиваться. Эта ее работа может быть эффективно
только в том случае, если она хорошо знает своих больных. Ведь необ-
ходимо знать, кому, что и как следует объяснять. Ее взгляды и мнения
должны соответствовать тому общему духу, который господствует в от-
делении. Ошибки ее, недостатки личности, столкновения с коллегами и
больными очень мешают работе.
Все очерченные выше задачи могут быть выполнены сестрой в наше
время лишь при постоянном совершенствовании ею своих знаний и на-
выков. Кроме изучения той области, в которой она работает, сестре по-
стоянно необходимо заниматься и повышением своего культурного уровня,
совершенствованием своей личности.
ГЛАВА IV
ЛЕЧАЩИЙ КОЛЛЕКТИВ
<Слова учат, а пример заставляет подражать.>
(Латинская пословица)
Развитие больниц. - Цель деятельности больниц. - Некоторые основные положения о
больничной среде. - Чего ждет от больницы больной ? - Больница начинается со швей-
цара. - Прием. - О роли освещения, тишины, тепла в больнице. - Члены лечащего
коллектива. - О главном враче, о старшей сестре. - Дифференциация круга деятель-
ности членов больничного коллектива. - Порядок, чистота. - Обход. - Принципы
размещения] больных. - Атмосфера лечебного учреждения. - Психотерапевтические
воздействия. - О просьбах больных. - Об опасностях споров. - Занятость больных.
Наши представления о наиболее эффективной работе с больными бу-
дут полными лишь в том случае, если мы познакомимся с той средой,
в которой эта работа проводится, со средой лечебных учреждений
(больниц, амбулаторий, см. главу XV). Межд.У._человеком ц средой
существует тесная связь, многосторонние взаимовлияния. А потому не-
пременно следует остановиться на рассмотрении вопроса о среде лечеб-
ного учреждения, и особенно о ее воздействии на больных. Больничную
среду для больного составляют само здание больницы, все ее помещения,
палаты, кровати и, конечно, коллектив работающих в ней людей. О пси-
хологическом воздействии окружающей среды на больных мы многое
узнаем и из самой истории больниц. Раньше основными <лекарями> были
священники или знахари, а потому и основными <лечебными учрежде-
ниями> были храмы (например, храмы Асклепия). Больницы в совре-
менном понимании их развились как раз из церквей [307]. В средние века
они скорее походили на прибежище бедняков, на пресловутые приюты
[308]. Начиная с XVIII века развитие медицинской науки характеризо-
валось все более интенсивной специализацией. Отразилось это и на раз-
витии больниц: огромные палаты постепенно уступали место небольшим
помещениям, вначале их просто разгораживали. В наши дни темп раз-
вития становится все более быстрым, появляются все новые и новые
представления относительно устройства больниц. Например, в Советском
Союзе в 1952-1953 годах из стремления осуществить на практике пав-
ловские принципы, использовать их в деле благоприятного развития
больничной обстановки и родилась идея <охранительного режима> [178,
241 ]. Обстановка больниц постепенно становится все более гуманной,
больницы постепенно становятся для больных истинно защитной средой,
они находят здесь непосредственную, дружескую атмосферу, второй дом.
Стремясь на высоком, современнейшем уровне обеспечивать потребности
больных, все удобства для них, мы создаем возможности для хороших
отношений с ними, для настоящей заботы о них.
Остановимся на вопросе о физической среде. Сейчас уже естественным
является требование того, чтобы обстановка в больницах была гигиенич-
ной и эстетичной [243, 288]. Пришедшие на смену серым, пустым, холод-
ным помещениям уютные больничные палаты, с цветами, картинами, в
убранстве которых во всем чувствуются заботливые человеческие руки,
оказывают благоприятнбе воздействие на больного человека. Красивая,
со вкусом подобранная мебель, блистающие чистотой помещения сразу
располагают больных, вызывают у них доверие, а через воздействие на
эстетическое чувство благоприятно, успокаивающе влияют и на самих
больных. В хорошей больнице больных встречают с радушием, как доро-
гих гостей. Действительно, можно без преувеличений говорить о культе
<терапевтических отелей>, где обеспечены все возможности для удовлет-
ворения гигиенических запросов больных, самые высокие удобства. Од-
нако физическая среда не должна быть самоцелью, и лечебные учреж-
дения, и их коллективы существуют для лечения больных, а не наоборот.
Цель работы, существования этих учреждений - оказание помощи боль-
ным, их лечение, возвращение обществу полноценных членов коллектива.
Одновременно эти учреждения и воспитывают больных, помогают им
на примере своего заболевания освоить более здоровый, более целесооб-
разный для сохранения здоровья образ жизни. Новые впечатления, по-
лученные во время заболевания, более глубокое самопознание через
болезнь, новые сведения о жизни, об окружающем мире могут означать
даже новую ступень в развитии личности.
У больных, попадающих в лечебное учреждение, могут быть о нем
самые различные представления. Как правило, они ожидают излечения
от заболевания, освобождения от страданий. Многие видят в больнице
место развертывания критических периодов своей жизни, другие же при-
дают ей силу волшебного исцеляющего воздействия: <Ничего, там все
приведут в порядок. . .> [149]. Те невротики, которые усиленно занимают-
ся выискиванием симптомов телесных заболеваний, получая направление
в больницу, видят в этом признание и должную оценку своих так долго
не находивших <отклика> жалоб. Такие так называемые <соматизирую-
щие> невротики считают, что у них действительно <что-то серьезное> и
что наконец-то они получат <тщательное клиническое обследование>.
Все это помогает им на время отвлечься от действительных конфлик-
тов, от мучающих их страхов и сомнений. Часто больные ждут от пре-
бывания в больнице и благоприятных результатов в отношении опре-
деления инвалидности, пенсии по инвалидности.
Гораздо эффективнепребывание в больнице, если больные чувствуют
себя здесь словно дома, если им не приходится затрачивать чрезмерных
усилий для приспособления к новой среде. Если всего этого нет, то го-
раздо труднее приспособление, а сама несоответствующая больничная
среда может послужить причиной возникновения у больных самых раз-
личных состояний напряженности.
Во всем этом непосредственную помощь могут оказать работники боль-
ниц. Важным является уже самый первый момент пребывания в больнице:
больница начинается с ее ворот. Первым человеком, которым приходится
встретиться больному, - швейцар. На первый взгляд его работа механи-
ческая, но он первый из представителей больничного коллектива вступает
в контакт с больным. Об атмосфере лечебного учреждения можно до не-
которой степени судить уже и на основании работы швейцара. Скудная
<информация>, выражающаяся по большей мере в тыкании пальцем ь
нужном больному направлении, отпугивает, дружелюбный же прием
сразу успокаивает больного.
Нельзя пренебрегать и ролью административного аппарата больниц.
Подумаем только о работниках приемных покоев. Заполнение карточки
на больного, запись личных данных, регистрация направления в больницу
и прочих документов, насколько бы формальной эта задача ни была,
затрагивают чувства больного. Больные, особенно больные тяжелые,
требуют внимательного и тактичного отношения даже и тогда, когда
речь идет о простой записи данных. Дружелюбие, понимание, стремление
помочь должны господствовать и в поведении административных работ-
ников больниц. Ведь часто даже и у здоровых людей можно наблюдать
страх в связи со всякими официальными <процедурами>, не говоря уже
о больных.
Особо следует рассмотреть вопрос о приеме больных. В наши дни испы-
тывается острый недостаток мест в больницах. Чрезмерная нагрузка
работников больниц из-за переполненности последних может послужить
причиной недружелюбного приема вновь поступающих больных. Очень
вредно, если сестра при виде нового больного заявляет: <Опять новень-
кий. . .>, <Ну где же я возьму еще одно место!> и т. п. и с унылым лицом
в присутствии нового больного размышляет о том, оставить ли его здесь
или отослать в другое учреждение. Можно представить себе, каковы в
такую минуту чувства тяжело больного, занятого одной-единственной
мыслью, одним желанием, чтобы помогли ему в его страданиях, спасли
от смертельной опасности. Больного не интересует в Такое время, есть ли
места или нет, всякие связанные с этим заявления глубоко обижают его.
Он с правом ожидает такого поведения от работников больницы, которое
поможет ему успокоиться, почувствовать себя в безопасности, получить
незамедлительную помощь. Первое впечатление имеет основополагающее
значение. А потому, образно выражаясь, протягиваемая больному рука
помощи не должна дрогнуть ни в коем случае. Прием больного является
органической частью процесса установления тесного контакта с ним.
Если вновь поступивший больной находится в относительно хорошем
состоянии, он стремится сориентироваться в новой обстановке, полу-
чить нужную информацию. Больница со всеми ее лабиринтами, с ее
образом жизни, порядком для нас привычна, но больному нужно на-
учиться жить здесь, нужно приспособиться к непривычным условиям.
То, что для нас естественно, для них является чужим. Поэтому и необ-
ходимо соответственно проинформировать вновь поступившего больного,
рассказать ему о больничном режиме, обычаях, запросах. .Например, в
лондонской больнице Кессел (санаторий для невротиков) сложился обы-
чай [331], чтобы новый больной в сопровождении сестры или давно на-
ходящегося здесь другого больного обошел санаторий, в течение этого
обхода ему показывают наиболее важные помещения, представляют то-
варищам по несчастью. Этот обычай очень облегчает приспособление
больного к новой среде.
Заслуживают внимания и обычаи окружающей больного среды, пове-
дение членов лечащего коллектива, стиль его работы. Вежливость и об-
ходительность в обращении с больными - такое требование, которое,
как это видно уже на примере материала предшествующих глав, является
обязательным. Тихая речь, бесшумная ходьба не только психологически
благоприятно воздействуют на больных, но и играют важную роль в
) борьбе с вредностями, причиняемыми шумом [243, 288]. Тишина - одно
1 из основных условий ухода за больными, процесса лечения. Все больные,
а особенно перенесшие операцию, тяжело больные чувствительны к шуму,
ко всем физическим рездражениям. Стук железных дверей, грохочущие
шаги - настоящее преступление против выздоровления больного. Многие
считают полезным резиновое покрытие больничных коридоров, ношение
резиновой обуви персоналом во время ночных дежурств. Неприятности
причиняет и шум колясок, на которых развозят пищу больным, и неосто-
.рожность при доставке лежачих больных (например, когда недостаточно
внимательный санитар, везущий больного, наталкивается на что-то на
своем пути). Шум особенно мешает, конечно, ночью.
Из физических раздражений следует особо выделить освещение. Плохое
освещение так же вредно, как и слишком яркий свет. Больные не могут
выздороветь <в темной дыре>, не способствует улучшению их здоровья
и светящая в глаза ламп-Особенно много проблем возникает в связи с
ночным освещением. Для многих больница становится невыносимой имен-
но из-за света, мешающего спать по ночам. Беспричинное включение и
выключение света, неожиданно бьющий в лицо спящего больного свет
действительно нелегко вынести [243].
Нельзя недооценивать и роли температуры в палате. Комнатная тем-
пература в больнице может оказывать благоприятное воздействие на
1 больных, как физическое, так и психическое, если она отвечает требо-
.ваниям больного. Жара или, наоборот, слишком низкая температура в
палате могут явиться причинами состояний дискомфорта у больных.
При установке комнатной температуры кроме оптимальных требований
следует учитывать и индивидуальные запросы больных: ведь среди боль-
ных есть и такие, которые не выносят жары, и такие, которые любят тепло.
И в этом может помочь правильно организованный уход. Так, например,
<мерзлякам> можно принести еще одно одеяло, подушку и пр. Следует
учитывать, например, то, что многие больные очень чувствительны к
сквознякам.
Влияние больничной среды зависит прежде всего от тех отношений,
которые сформируются между врачом и больным (см. главу II), сестрой
и больным (см. главу III) и, естественно, врачом-сестрой и больным. Что
касается общего воздействия окружающей среды, то в этом решающая
роль принадлежит единому стилю работы коллектива, единому стилю
поведения его членов. В тех учреждениях, где работа поставлена хорошо,
единство стиля работы определяется высокими профессиональными зна-
ниями, хорошим сотрудничеством, единым духом коллектива. Любовь к
больным, забота о их здоровье сплачивает воедино лечащий коллектив.
Практика показывает, насколько важными являются хорошие отношения
между врачом и сестрой, врачей между собой. В психиатрических отделе-
ниях общеизвестно, что напряженность в отношениях между членами ле-
чащего коллектива ведет к возникновению .беспокойства у больных, даже
к ухудшению их состояния [345].
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50