Как мы уже упоминали, менструация тесно связана с
личностью женщины, а потому различные испытываемые женщиной
чувства оказывают сильное воздействие на появление менструации. По-
этому аменоррея может быть вызвана и такими факторами. Ее можно
вызвать и путем внушения и гипноза. Она часто наступает при тяжелых
эмоциональных травмах, при массовых катастрофах (землетрясение,
бомбежки), наблюдали множество случаев аменорреи в осаде, в концент-
рационных лагерях. Причиной аменорреи могут послужить и индиви-
дуальные переживания, например, потеря близких, экзамены. В психиат-
рической практике мы часто наблюдаем ее у женщин с тяжелыми аффек-
тивными психозами, например с депрессией, иногда при обострении шизо-
френического процесса (см. [31, 257]).
Отсутствие менструации иногда настолько тесно связано с психоген-
ными факторами, что аменоррею подобной этиологии даже называют <тен-
денциозным симптомом> () [175, 257, 287]. Так, напри-
мер, часто аменоррея наблюдается в интернатах, где девушки стыдятся
друг друга, или же во время поездок, в неблагоприятных условиях.
Жажда забеременеть также может вызвать аменоррею.
Известны и психогенно возникающие, нерегулярные, неожиданные
менструальные кровотечения. Так, например, как <тенденциозный симп-
том> мы рассматриваем <неожиданное> начало менструации перед опе-
рацией, из-за чего приходится откладывать вмешательство. Известны
меноррагии и метроррагии, возникшие в результате семейных конфлик-
тов (ссора со свекровью, с мужем). Своим частым появлением они могут
препятствовать половой жизни.
Болезненная менструация, сопровождающаяся схватками, - дисме-
тррея - кроме органических причин может быть различно связана и с
психическими факторами. Известна и связь ее с фригидностью [175].
При отсутствии менструаций часто приходится слышать о климакте-
рическом периоде. Гормональная перестройка организма, несомненно,
может сопровождаться определенными соматическими и вегетативными
жалобами, тепловыми приливами, тахикардией и пр., незначительными
психическими симптомами, лабильностью настроения, подавленностью
его, страхами, беспокойством. В повседневной жизни, к сожалению, о
<климаксе> говорят гораздо чаще, чем это имеет место на самом деле.
В случае, если психические или соматические жалобы по времени совпа-
дают с отсутствием менструаций, моментально делается вывод: <Климакс
вызвал>... Не раз применяют и гормональное лечение, правомерность
которого спорна. Критические замечания М. Bleuler-a [31], связанные с
таким легкомысленным, недостаточно обоснованным использованием
понятия климакса, безусловно, справедливы. В результате множества
литературных и научных публикаций этим понятием злоупотребляют так
же, как когда-то - по следам обширной литературы об онанизме -
подчеркивались (обоснованно и необоснованно) его вредные последствия.
Понятие <климакса> превратилось в замаскированную покровом науч-
ности опасную вредность. Лишь простое упоминание о его возможности
часто оказывает опасное ятрогенное или сороригенное воздействие.
Симптомы, подобные климактерическим, могут появиться и при других
эндокринных- изменениях (эндокринный психосиндром, М. Bleuler). Более
выраженные нервно-психические нарушения, возникающие при кли-
максе - невроз или депрессия, - непосредственно с климактерическим
периодом причинно не связаны. Сейчас психиатрия уже далека от того
механического подхода, который укладывался в рамки <одна причина
- одно следствие>. Известно, что совпадение во времени далеко не озна-
чает причинной зависимости. Следует учитывать историю всей жизни,
переживания, эмоциональный мир, семейную жизнь женщины, пережи-
вающей климактерический период, социальные условия ее жизни и пр.
Всегда -следует взвешивать: что значит для женщины отсутствие менст-
руаций? Кто прожил спокойную, гармоничную семейную, половую
жизнь, у того не вызывает осложнений и наступление климактерического
периода; у тех же, кто испытывая в этой области недостаток, могут воз-
никнуть различные проблемы. Поэтому-то и справедливо утверждение
Kehrer-a (цит. [31]): <Климактерический период каждая женщина пере-
носит в соответствии с характером ее половой жизни.>
Естественно, что в зависимости от личности женщины разнообразны
и переживания и их разрешение в связи с прекращением менструаций.
Нередко наступление климактерического периода вызывает страх, свя-
занный с наступлением старости, страх потерять женственность, при-
влекательность, любовь, опасения отказаться от радостей половой жизни.
Практика противоречит всем этим страхам. В наше время, когда рамки
человеческой жизни раздвинулись во всех направлениях - как правило,
и за этим периодом в жизни женщины не следует надлома в эмоциональ-
ной жизни: возможно не только продолжение счастливой семейной,
половой жизни, но даже и зарождение нового чувства любви.
Иногда и больные приходят к нам с мыслью о том, что то или иное
изменение <быть может, вызвано климаксом?> ... В ходе беседы с ними
часто выясняется, что они повторяют услышанное от врача, прочитанное
в литературе или же стремятся тем самым что-то выразить, а то и скрыть.
Такое заявление может указывать на затруднения в сексуальной жизни,
на желания, разочарования и пр. Именно это они хотят, быть может,
скрыть, заслониться соматическими жалобами от жгучих эмоциональ-
ных проблем. Иногда больные могут жаловаться на то, что с прекраще-
нием менструаций <.. -кровь не уходит, быть может она и давит им на
мозг. . . >
Часто приходится встречаться с различными функциональными забо-
леваниями половых органов, носящими психогенный характер, с такими
болезнями, в возникновении которых играли роль психические факторы.
В таких случаях говорят о неврозе органов гинекологических больных,
симптоматическое проявление которого наблюдается в 5-50% случаев
[257, 271]. Диагноз может быть поставлен в результате тщательного со-
матического обследования, глубокого психологического наблюдения,
иногда для этого нужна долгая и упорная работа.
Часто зуд, жжение, покалывание в области влагалища, pruritus vulvae
возникает не только на основе различных органических поражений, но
может быть психогенным. Эти явления вызывают беспокойство, напря-
женность, за которыми нередко скрываются переживания страха, конф-
ликты, нередко и чувство вины, связанное с онанизмом.
По причинам психического характера могут даже появиться и выде-
ления. Повышенное отделение секрета может появиться в результате ин-
тенсивных сексуальных желаний, в таких случаях говорят о <либиднбм
флуоре>, однако известны и случаи, когда выделения из влагалища появ-
ляются в результате полового неудовлетворения или при утреннем про-
буждении после ночных снов, сопровождающихся онанизмом [257].
Появление подобных выделений может вызвать ипохондрические страхи,
боязнь рака, половых болезней. Известно и т. н. <ощущение выделений>:
женщины чувствуют, <что что-то течет из них>. У одной из наших боль-
ных, страдавшей белями, выделения появлялись при любом волнении,
нагрузке. В таких случаях, как говорят, больную прямо-таки <заливало>,
что представляло для нее серьезную помеху, так как женщина в таких
случаях, естественно, очень плохо чувствовала себя, если находилась на
людях.
Многосторонней, сложной проблемой является проблема т. н. вегетатив-
ной пелипатии(реНраШа vegetativa [257])-хронических болей в ниж-
ней части живота, появляющихся под воздействием различных волнений,
нагрузок, обостряющихся в период пременструальной напряженности.
В патогенезе этих болей возможно совместное участие как соматических,
так и психических факторов. Очень остроумным для определения этого
состояния является выражение . Наряду с основатель-
ным соматическим обследованием необходим и глубокий психологический
анализ, в результате которого могут быть выявлены эмоциональная не-
зрелость, хроническое состояние невротической усталости, любовные,
семейные конфликты и пр. Практика показывает, что терапия в таких
случаях, к сожалению, очень проблематична. Как саркастически заметил
Young (цит. [257]), такие больные приводят оперирующих их врачей в
13 193
отчаяние: им удалили и аппендикс, и яичники и матку, а жалобы их не
прекратились, да к тому же они еще и неблагодарны. . . ! Подобные боль-
ные составляют 2-11% всех больных, как показывает гинекологическая
практика, и 50% случаев всех функциональных заболеваний. В лечении
их все большую роль получает психотерапия.
Имеющую такое значение в практической жизни фригидность вместе
с родственными ей явлениями называют обычно <женской импотенцией>.
Полная или частичная неудовлетворенность, отсутствие всякого удо-
вольствия от полового акта чаще всего выявляются у женщин именно
гинекологом. Часто это является как раз проявлением сопротивления,
связанного с половой жизнью: женщины в таких случаях пытаются све-
сти безрадостность половой жизни к мнимым заболеваниям половых
органов, и вовсе не ищут причины в эмоциональной или инстинктивной
недостаточности своей личности. Очень часто им нелегко не только при-
знаться в своей беде спрашивающему об этом врачу, но даже и распознать
самоё беду. Фригидность может встречаться, например, у женщин, во-
спитанных в строгих моральных и религиозных нормах. Можно слышать
в таких случаях, что они <вообще не испытывают недостатка во всем
этом>, <как хорошие жены выполняют свои обязанности и только>. Воз-
можно, иногда они даже признают факт наличия фригидности, но за-
являют, <что нужды в этом сроду не испытывали, и вообще половая жизнь
для них не проблема>, <сама природа их ее не требует>. Можно слышать и
такие заявления: <Чего-то нехватает, но не этого...> Совсем нелегко в
таких случаях доказать женщине, что ей действительно нехватает именно
этого, если у нее нет о том никакого понятия. Часто же только после дли-
тельного лечения выясняется, что женщина, собственно говоря, фригидна.
Известны и более поверхностные, более легкие, временные причины
фригидности. Например, неблагоприятные жилищные- условия, отсут-
ствие отдельной спальни, присутствие в комнате ребенка, тонкие стены
комнаты и пр. Причина фригидности может быть скрыта и в неловкости,
неумелости мужа, который <недолго раздумывая сразу переходит к делу>.
Он не учитывает эмоциональных запросов женщины, необходимости соз-
дания эмоциональной гармонии, а стремится лишь к удовлетворений)
своих желаний. Очевидно, причиной этого является его незрелость. Мо-
лодые стыдливые женщины видят извращенность даже в малейших ва-
риантах половой жизни, а потому она становится им противна. Это тоже
может привести к фригидности. Однако наиболее частой причиной служит
боязнь забеременеть. Известны и случаи, когда причиной фригидности
явились тяжелые впечатления от семейной жизни, полученные в детстве,
тяжелые личные потрясения, алкоголизм, агрессивность отца или мужа.
(Не раз можно слышать от женщин: <Ему это нужно только, если он
пил, а мне в таких случаях противно>.) Воспитанное в женщине ее семьей
презрение к половой жизни, отвращение к ней может сказаться и на ее
собственной семейной жизни. Может иметь место и агрессивность, враж-
дебная установка личности по отношению к другому полу. В таких
случаях кстати все мнимые и действительные воспаления (особенно, если
найдется врач, который поставит соответствующий диагноз), потому что
<если муж порядочный человек, то он в таком случае будет щадить жу.>
Фригидность может сочетаться и с другими физическими явлениями.
Например, с кишечными коликами и болями. Нам знакомы и такие жен-
щины, у которых от полового акта наступают головные боли, начинаются
даже приступы мигрени. Часто можно встретиться и с так называемыми
диспареуническими жалобами. Суть их состоит в болезненности полового
акта, в мучительности его для женщины, в вагинальных схваткообраз-
ных или колющих болях при нем. Иногда даже может наблюдаться за-
крытие входа во влагалище. Особой формой проявления этого служит
вагинизм - рефлекторный тонический спазм мускулатуры тазового дна.
Из-за сужения влагалища в таких случаях нередко половой акт вообще
невозможен.
Для лечения больных с такими диспареуническими жалобами исполь-
зуются многочисленные методы гинекологического растягивания вла-
галища, иногда даже проводятся операции с этой целью. Психотерапевты
оспаривают правильность применения таких вмешательств [257]. И здесь
- подобно лечению фригидности - мы считаем обоснованной применение
психотерапии. Очень интересен опыт Mihaly-я Balint и его школы. Этими
врачами при совместной деятельности с гинекологами у диспареуниче-
ских больных в результате применения непродолжительной психоте-
рапии получены отличные результаты [101]. Они описали три основных
группы женщин, страдающих диспареуническими жалобами:
1. Тип <недотроги>, это женщины, которые свою сопротивляемость,
враждебную настроенность по отношению к половой жизни прикрывают
наивностью, неумением. Наряду с недостаточными представлениями о
половой жизни они еще к тому же обычно боятся беременности и родов.
Их незнание невозможно устранить путем просвещения, поскольку оно
представляет собою глубокий защитный механизм личности.
2. Тип <Брунгильды>. Это агрессивные женщины, которые терроризи-
руют мужей и своим поведением даже могут довести их до импотенции.
Половую жизнь они превращают в поле битвы, постоянно держат мужей
под угрозой.
3. Тип <пчелиной матки>. Целью жизни женщин этого типа является
рождение ребенка. После рождения ребенка они считают свое назначение
выполненным. Обычно такие женщины даже согласны на искусственное
оплодотворение ради достижения своей цели и стремления избавиться
от половой жизни.
Следует подчеркнуть, что хорошо подготовленные сссГры и акушерки
могут прекрасно использовать свои знания из области психологии работы
с больными. Они могут собирать данные о поведении, особенностях лич-
ности больных. Часто женщины именно сестрам рассказывают то, чего
не говорят врачу. В жизни даже самых скрытных больных бывают ми-
нуты искренности. Такие искренние признания рождаются обычно во
время ночных и ранних утренних бесед с сестрой. Таким путем сестрами
могут быть получены ценные данные, способствующие постановке пра-
вильного диагноза, назначению правильного лечения.
Жалобы, сохраняющиеся по причинам психического характера после
перенесенных воспалений, аднекситов, обычно называют аднексалгией.
Эта проблема [257] - одна из труднейших задач в гинекологии и в пси-
13 i
хиатрии, однако в последней уже в качестве <побочного> заболевания.
Может потребоваться длительное и трудное лечение. В таких случаях
наиболее результативной является бальнеотерапия, которая оказывает
не только физическое, но и благоприятное психическое воздействие.
Как уже говорилось во введении, одной из основ современной эффек-
тивной гинекологии служит хирургическое вмешательство. Роль психи-
ческого фона и здесь (см. еще главу X) очень существенна, в этом можно
было убедиться и на примере вегетативной пелипатии. Оценка личности
больной необходима и при проведении самых обычных, классических
гинекологических вмешательств. Сотрудничество с больной [257], глу-
бокое внимание к ней перед операцией и после нее способствует успеху
операции. Хирургическое вмешательство может затрагивать половую
неприкосновенность больной как женщины, ее женственность, может
повлиять на ее семейное и социальное положение [61). Поэтому очень
важны предварительная беседа с больной, сообщение ей необходимых
сведений, связанных с предстоящим вмешательством. Послеоперацион-
ная реабилитационная деятельность означает не только восстановление
работоспособности; в данном случае она должна быть направлена на
обеспечение возможностей для дальнейшей семейной и половой жизни.
Практика показывает, что опасения женщин, подвергающихся операции
(<что же, я уже не буду женщиной?>, <смогу ли я жить с мужем?> <на-
сколько я смогу удовлетворить мужчину?> <придется ли мне отказаться
от половой жизни?> и пр.), необоснованы: даже после радикального уда-
ления матки возможна, как правило, гармоничная половая жизнь. Од-
нако могут возникнуть и своеобразные проблемы, которые при соотвест-
вующей психологической реабилитационной деятельности могут быть
разрешены, может быть обеспечена гармония дальнейшей семейной жизни.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50