Чаще всего оно возникает после боль-
шого приступа. Иногда не обращают внимания на то, что у детей-эпилеп-
тиков расстройство сознания после приступа является следствием по-
следнего, что, как правило, оно носит преходящий характер, - а потому
требуют помещения больных в закрытое отделение. Однако наибольший
вред приносят нарушения систематического приема лекарств. Соблю-
дение предписаний врача, назначенного режима питания и правил пре-
досторожности абсолютно необходимо. -.
С шизофренией у больных детей педиатрического отделения мы встре-
чаемся редко, однако распознавание ее имеет очень важное значение,
поскольку ее легко спутать с олигофренией. Шизофрению обычно гораздо
труднее диагностировать именно из-за переменчивости симптомов про-
явления. Нарушения связей со средой, отдельные формы мутизма (ребе-
нок не желает ни с кем разговаривать или склонен общаться только с
определенными лицами), стереотипии детского возраста (повторение свое-
образных действий), симптомы кататонии, проявления упрямства, нега-
тивизма (не выполняет инструкций или отвечает на них отрицательной
реакцией, делает совсем противоположное тому, о чем просили), эхолалия
(словно эхо повторяет то, что слышит) или наблюдаемые в начале пубер-
татного периода аффекты и т. д. могут помочь нам в диагностике этого
тяжелого заболевания. Позднее, в старшем подростковом возрасте уже
могут появиться навязчивые идеи, бред преследования и другие важные
признаки. Терапией нейролептиками, при соответствующем поведении
можно часть подобных случаев лечить и в открытых отделениях. Меди-
цинский персонал, работающий с такими <плохими> детьми, должен быть
особенно терпеливым, не забывать о том, что возможности успешного
лечения могут быть сведены на нет проявлением неприязни, несдержан-
ности с их стороны.
Следует сказать несколько слов и о летях-олигофренах. Такие дети
часто, по многим причинам попадают к педиатру, в амбулаторию или даже
в больницы. Следовательно, приходится уделять внимание и психологии
работы с ними в этих условиях. Для работы с такими детьми существуют
специальные дефектологические учреждения, в которых работают и со-
ответственно подготовленные специалисты. Проблема умственной непол-
ноценности в таких случаях зависит от ее степени, от возрастных прояв-
лений и от стоящего за ней патогенного фактора, основного заболевания
и форм его проявления. При легкой степени дебильности или имбециль-
ности требуется совсем иной подход и лечение, чем, например, при идиотии
с неспособностью к речи. Значительная часть классических типов клас-
сификации уже устарела, однако может помочь в ориентировке. Еще
и сейчас на практике используется классификация на основе характер-
ных эмоциональных проявлений: к одной из групп относятся больные с
эротическими проявлениями, раздражительные, всегда готовые <взор-
ваться>, предрасположенные к гневливости; к другой группе - торпид-
ные больные с характерной для них апатией, равнодушием, незаинтере-
сованностью. Наряду с необходимостью специальных занятий с этими
больными следует не забывать и о том, что у них очень обострена потреб-
ность в заботе, внимании, любви. Кто не знает милых детей с болезнью
Дауна, которые при первом же знакомстве ласково обнимают врачей,
сестер?! Этим детям, претерпевающим столько трудностей в сфере при-
способления к социальной среде, в случае их попадания в среду умст-
венно здоровых детей педиатрического отделения следует усиленным
вниманием и заботой помочь преодолеть ту глухую стену, которой они
отделены от здорового коллектива вследствие своей умственной непол-
ноценности. Согласно нашим наблюдениям, у таких детей повышена
склонность и к переживаниям страха, внутреннего смутного беспокой-
ства, неясного трепета и стесненности. При недостаточности развития
высших кортикальных функций легче возникают панические состояния.
Как мы уже указывали, переживания страха, стеснительность, раз-
личные невротические проявления могут препятствовать умственной
деятельности самыми различными путями. Дети, страдающие такими
расстройствами, даже могут производить впечатление умственно непол-
ноценных, слабоумных. В таких случаях говорят о псевдоолигофрении,
о <псевдослабоумии>. Неоценимую помощь при этом оказывает соответ-
ствующая внимательность к больному, дефектологическая работа, психо-
терапия.
Детям с различными телесными деформациями, параличом, тяжелыми
дефектами различных органов, в том числе и органов чувств, очень трудно
найти свое место в коллективе здоровых в этом отношении детей. Горба-
тость, хромота, повторяющиеся эпилептические припадки могут значи-
тельно повлиять на развитие личности, направить его по неправильному
руслу. Среди таких детей мы можем встретить обостренно-чувствитель-
ных, замкнутых, борющихся с тяжелыми переживаниями, вызываемыми
физической неполноценностью, завистливых или, наоборот, холодных,
.с асоциальной личностью. Большой вред приносит и то, если над такими
детьми смеются их сверстники, награждают их обидными прозвищами,
а бывает, даже бьют их. Немалой задачей является помочь им найти свое
место в детском коллективе, подружиться с другими детьми.
Нельзя не остановиться и на несчастных случаях, авариях, происходя-
щих в детском возрасте [7]. Они имеют чрезвычайное значение хотя бы
уже потому, что в общей статистике детской смертности смертность в
результате несчастных случаев стоит на третьем месте. В Швейцарии
среди причин детской смертности в 45% фигурируют именно несчастные
случаи. 10% всех детей попадает в аварии, не имеющие смертельного ис-
хода [324]. Среди этих аварий ведущее место занимают аварии на транс-
порте. На опасность отравлений, в том числе и медикаментозных, обра-
щено внимание и в Венгрии. Очень важна непосредственная защита
ребенка от падений, от повреждений в первые два года жизни. По мере
дальнейшего развития постепенно выдвигается на передний план просве-
тительно-воспитательная работа с учетом конкретных условий, опасно-
стей [324]. Подобное предупреждение опасности несчастных случаев
имеет очень важное значение и в больничной практике: следует тщательно
закрывать лекарства, следить за точной их дозировкой. При опросе роди-
телей, при сборе анамнеза не раз выясняется, что небрежность в обра-
щении с медикаментами является причиной многих тяжелых состояний
у детей. При повторных несчастных случаях приходится думать и об
особой склонности к ним [7].
На основе всего вышеизложенного невольно встает вопрос: каким же
путем можно наиболее успешно разрешить все более ответственные пси-
хологические и психиатрические задачи? Для правильной практической
деятельности прежде всего необходимо усвоение основных сведений по дет-
ской психологии и психиатрии. Однако только этих знаний самих по
себе - как мы уже указывали - недостаточно. Очень часто понять детей
взрослым мешают неверные воспоминания о их собственном детстве [146].
Все необходимые сведения, знание того, как следует поступить в том или
ином случае, - как это принято говорить, - должно быть у нас в крови.
Работа с детьми ставит перед нами множество таких задач, ставит нас в
такие положения, разрешение которых, выход из которых требуют быст-
роты, уверенности, определенности, - автоматизма, строящегося на соот-
ветствующих психологических и психиатрических сведениях.
Нужно научиться создавать хороший контакт с детьми. Идет ли речь
об амбулатории или стационарном лечебном учреждении, одинаково
важно, чтобы ребенок, входящий в его двери, как можно скорее подру-
жился с врачом, с сестрой. В таком случае он свободнее чувствует себя
и легче, без особых вредных последствий может перенести все преврат-
ности, связанные с лечением. Сестра - особенно в отделении детей ран-
него возраста - призвана заменять мать. Она никогда не должна забы-
вать о том, что ей следует формировать свои отношения с больными детьми
по типу отношений между матерью и ребенком. Понять, почувствовать
физические и духовные потребности ребенка очень важно в деле борьбы
против вредностей госпитализма [79]. Очень важно это и для предотвра-
щения регрессии в развитии ребенка во время пребывания в больнице.
Одной из самых прекрасных задач медицинского персонала является
задача - во всеоружии соответствующего психологического чутья, бога-
тых знаний - способствовать эмоциональному развитию ребенка, его
зрелости. Заботливое, внимательное отношение к ребенку, стремление
понять его, разделить его чувства во многих случаях нетолько свидетель-
ствуют о хорошем уходе за больным в период лечения, но и заполняют
пробелы в жизни тех детей, которые, быть может, не получают всего
этого в семье. Ребенок, не получающий должного физического и духов-
ного воспитания, попав в хорошую, здоровую атмосферу больницы, в
результате соответствующих занятий с ним в период болезни может даже
продвинуться вперед в своем развитии. Часто даже различные нагрузки
способствуют развитию.
Однако нужно уметь заниматься с ребенком, играть с ним. Беседы с
детьми, внимательное изучение их личности, при необходимости расска-
Рис. 14. Интенсивный контакт с детьми посредством чтения им сказок
зывание сказок, чтение книг, просмотр диафильмов - вот те средства в ра-
боте сестры, которые окупаются сторицей (рис. 14). Большую помощь в этой
работе может оказать и основательное знание психологии детской игры.
Существует множество толкований и теорий детских игр, достоверно же
одно: игра-важный элемент детской личности, всей жизни ребенка. В иг-
ре ребенок творит, строит, находит радость и успокоение. В игре скрыта
большая сила, она предоставляет возможности для познания детской
личности, для терапевтического воздействия на нее. Куклы, мишки и
оловяные солдатики рассказывают нам о всей обстановке жизни ребенка,
о его желаниях и потребностях, о том, чего же ему так похватает. Мишка,
которого ребенок любит и для которого делает все возможное, или <пло-
хая> кукла, которую он наказывает за плохое поведение, за то, что была
неаккуратной и т. п. рассказывают нам об отношениях в семье ребенка,
о его чувствах и взаимоотношениях с родителями, сестрами и братьями.
Сестры, работающие в детских отделениях, должны быть уравновешен-
ными, психически здоровыми. Выбор их должен быть очень тщатель-
ным, продуманным. Люди с лабильной психикой, хаотичные, с се-
рьезными патологическими чертами личности могут принести непо-
правимый вред, тем более, если эти патологические черты не могут
корректироваться даже психотерапией. Отсутствием такта, грубостью
они больше вредят, чем помогают больным, даже выполняя предписания
врачей. Следовательно, подбор сестер со здоровой личностью помогает
защитить больных детей от вредных влияний среды.
При хорошо поставленной работе детского отделения, основанной на
соответствующих психологических знаниях, мы не только способствуем
выздоровлению ребенка, но и стимулируем дальнейшее развитие его
личности.
ГЛАВА XIV
ДОМ ПРЕСТАРЕЛЫХ И ЕГО <ЖИЛЬЦЫ>
<Старость должна быть не концом жизни, а ее
венцом.>
(Andre Repond)
Что такое дом престарелых? - Психология старости. - Патологическая старость.
- Старики и их родственники - дома. - Старики в больнице. - Проблема больных
со спутанностью сознания. - Лечение больных преклонного возраста. - Выросшие оли-
гофрены. - Поведение в работе со слабоумными. - Атмосфера дома престарелых. -
Администрация дома престарелых. - Занятость и трудовая терапия в домах пре-
старелых.
Дома престарелых играют большую роль в системе здравоохранения в
Венгрии. Это такие учреждения, где получают уход и полное содержание
люди, которые из-за преклонности своего возраста, болезни или семейных
обстоятельств не в состоянии сами содержать себя. В самом названии
этого учреждения фигурирует слово <дом>. Это подчеркивает, что здесь
обеспечивается не только материальная сторона жизни попавших сюда
людей, а дома престарелых служат еще и той благородной цели, чтобы
престарелые люди обрели здесь дом, были окружены любовью и заботой.
Существует много типов домов престарелых. Кроме обычных домов пре-
старелых, куда помещают практически здоровых стариков, существуют
еще дома для больных престарелых и, наконец, дома для престарелых,
подверженных психическим заболеваниям. Соответственно профилю этих
учреждений различаются и их задачи. В обычных домах престарелых в
основном заботятся о здоровых стариках, в домах для больных преста-
релых на первый план выдвигаются задачи лечения, ухода за больными,
а в домах престарелых психиатрического профиля речь идет о работе с
психически больными людьми преклонного возраста.
Кто же живет в домах престарелых? Естественно, - особенно это от-
носится к обычным домам престарелых, - старики, те люди, которые
неспособны содержать себя, заботиться о себе и не имеют близких, на
которых могли бы быть возложены эти обязанности. О них заботится
государство. В этих домах престарелых старики обычно делятся на две
группы (хотя провести границу между этими группами не всегда просто):
на группу <нормальных> и на группу лиц с теми или иными патологи-
ческими отклонениями, страдающих главным образом склерозом сосудов
или заболеваниями, сопровождающимися процессами деградации. Кроме
стариков, в домах престарелых можно встретить и немалое количество
взрослых и подростков, страдающих слабоумием. Есть здесь и хрони-
ческие больные, как правило, с стагнирующим заболеванием или же с
конечной формой прогрессирующего заболевания, например с хрони-
ческим деформирующим артритом, атрофией мышц, параличом конеч-
ностей и др. В каждом таком доме престарелых можно встретить и одного-
цвух больных с хроническим шизофреническим процессом, психопатов,
эпилептиков, состарившихся хронических невротиков (см. рис. 1, 2, 15,
16, 17, 18). Ниже мы остановимся на до сих пор еще не освещавшихся
проблемах, связанных со слабоумием у людей зрелого возраста и стариков,
живущих в домах престарелых, а также на характерных для них особен-
ностях и их положении в домах престарелых.
С ростом средней продолжительности жизни людей проблема старости
выдвинулась на передний план по всему миру. Повышению верхней
границы жизни человека способствовало развитие здравоохранения, ме-
дицинской науки, улучшение условий жизни. Множество исследователей
самых различных профессий занимается изучением условий жизни стари-
ков, физическими и психическими процессами, характерными для пре-
клонного возраста, патологическими явлениями, одним словом: ищут
тайну долголетия.
Познакомимся сначала с психологией т. н. нормальной, физиологиче-
кои_старости [211].
У стареющего человека постепенно слабеет зрение, слух, деятельность
всех органов чувств. Растет число диоптрий очков, ите,кто раньше
различали и писк комара, постепенно становятся способными реагировать
лишь на более сильные звуки.
Постепенно пропадает живость, подвижность, интенсивно-деятельные
люди становятся более пассивными.
Уменьшение жизненной энергии сказывается и на эмоциональной жизни
этих людей. Много раз приходится наблюдать, как люди, прожившие бур-
ную, эмоционально-напряженную жизнь, постепенно становятся все
более <спокойными>, находят радости в более узком кругу, или же жизнь
их становится совсем безрадостной. Сужается и круг их чувств, свою
любовь они сосредотачивают на узком семейном кругу, а то и на един-
ственном внуке,, становящемся для них средоточием всех радостей жизни.
Эти Процессы обеднения эмоциональной жизни могут носить и более
тяжелую форму, в таких случаях внешний мир почти совсем не интере-
сует человека, весь мир его чувств деградирует до физиологических про-
цессов: еды, сна, отправления физических надобностей. Настроение также
становится более постоянным, такие люди обычно спокойны, а в некото-
рых случаях отмечаются отклонения в каком-то определенном направ-
лении: наблюдается подавленность или же, наоборот, возбужденность.
Приходится встречаться и с большой лабильностью настроения.
.Старики могут быть подвержены мучительному, беспричинному бес-
покойству и страхам, быть мелочными, все свое внимание обращать на
незначительные мелочи, на мизерные происшествия. Они постоянно за-
няты физической деятельностью своего организма, с возрастанием же бес-
покойства и тревоги часто у них возникают и ипохондрические состояния.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
шого приступа. Иногда не обращают внимания на то, что у детей-эпилеп-
тиков расстройство сознания после приступа является следствием по-
следнего, что, как правило, оно носит преходящий характер, - а потому
требуют помещения больных в закрытое отделение. Однако наибольший
вред приносят нарушения систематического приема лекарств. Соблю-
дение предписаний врача, назначенного режима питания и правил пре-
досторожности абсолютно необходимо. -.
С шизофренией у больных детей педиатрического отделения мы встре-
чаемся редко, однако распознавание ее имеет очень важное значение,
поскольку ее легко спутать с олигофренией. Шизофрению обычно гораздо
труднее диагностировать именно из-за переменчивости симптомов про-
явления. Нарушения связей со средой, отдельные формы мутизма (ребе-
нок не желает ни с кем разговаривать или склонен общаться только с
определенными лицами), стереотипии детского возраста (повторение свое-
образных действий), симптомы кататонии, проявления упрямства, нега-
тивизма (не выполняет инструкций или отвечает на них отрицательной
реакцией, делает совсем противоположное тому, о чем просили), эхолалия
(словно эхо повторяет то, что слышит) или наблюдаемые в начале пубер-
татного периода аффекты и т. д. могут помочь нам в диагностике этого
тяжелого заболевания. Позднее, в старшем подростковом возрасте уже
могут появиться навязчивые идеи, бред преследования и другие важные
признаки. Терапией нейролептиками, при соответствующем поведении
можно часть подобных случаев лечить и в открытых отделениях. Меди-
цинский персонал, работающий с такими <плохими> детьми, должен быть
особенно терпеливым, не забывать о том, что возможности успешного
лечения могут быть сведены на нет проявлением неприязни, несдержан-
ности с их стороны.
Следует сказать несколько слов и о летях-олигофренах. Такие дети
часто, по многим причинам попадают к педиатру, в амбулаторию или даже
в больницы. Следовательно, приходится уделять внимание и психологии
работы с ними в этих условиях. Для работы с такими детьми существуют
специальные дефектологические учреждения, в которых работают и со-
ответственно подготовленные специалисты. Проблема умственной непол-
ноценности в таких случаях зависит от ее степени, от возрастных прояв-
лений и от стоящего за ней патогенного фактора, основного заболевания
и форм его проявления. При легкой степени дебильности или имбециль-
ности требуется совсем иной подход и лечение, чем, например, при идиотии
с неспособностью к речи. Значительная часть классических типов клас-
сификации уже устарела, однако может помочь в ориентировке. Еще
и сейчас на практике используется классификация на основе характер-
ных эмоциональных проявлений: к одной из групп относятся больные с
эротическими проявлениями, раздражительные, всегда готовые <взор-
ваться>, предрасположенные к гневливости; к другой группе - торпид-
ные больные с характерной для них апатией, равнодушием, незаинтере-
сованностью. Наряду с необходимостью специальных занятий с этими
больными следует не забывать и о том, что у них очень обострена потреб-
ность в заботе, внимании, любви. Кто не знает милых детей с болезнью
Дауна, которые при первом же знакомстве ласково обнимают врачей,
сестер?! Этим детям, претерпевающим столько трудностей в сфере при-
способления к социальной среде, в случае их попадания в среду умст-
венно здоровых детей педиатрического отделения следует усиленным
вниманием и заботой помочь преодолеть ту глухую стену, которой они
отделены от здорового коллектива вследствие своей умственной непол-
ноценности. Согласно нашим наблюдениям, у таких детей повышена
склонность и к переживаниям страха, внутреннего смутного беспокой-
ства, неясного трепета и стесненности. При недостаточности развития
высших кортикальных функций легче возникают панические состояния.
Как мы уже указывали, переживания страха, стеснительность, раз-
личные невротические проявления могут препятствовать умственной
деятельности самыми различными путями. Дети, страдающие такими
расстройствами, даже могут производить впечатление умственно непол-
ноценных, слабоумных. В таких случаях говорят о псевдоолигофрении,
о <псевдослабоумии>. Неоценимую помощь при этом оказывает соответ-
ствующая внимательность к больному, дефектологическая работа, психо-
терапия.
Детям с различными телесными деформациями, параличом, тяжелыми
дефектами различных органов, в том числе и органов чувств, очень трудно
найти свое место в коллективе здоровых в этом отношении детей. Горба-
тость, хромота, повторяющиеся эпилептические припадки могут значи-
тельно повлиять на развитие личности, направить его по неправильному
руслу. Среди таких детей мы можем встретить обостренно-чувствитель-
ных, замкнутых, борющихся с тяжелыми переживаниями, вызываемыми
физической неполноценностью, завистливых или, наоборот, холодных,
.с асоциальной личностью. Большой вред приносит и то, если над такими
детьми смеются их сверстники, награждают их обидными прозвищами,
а бывает, даже бьют их. Немалой задачей является помочь им найти свое
место в детском коллективе, подружиться с другими детьми.
Нельзя не остановиться и на несчастных случаях, авариях, происходя-
щих в детском возрасте [7]. Они имеют чрезвычайное значение хотя бы
уже потому, что в общей статистике детской смертности смертность в
результате несчастных случаев стоит на третьем месте. В Швейцарии
среди причин детской смертности в 45% фигурируют именно несчастные
случаи. 10% всех детей попадает в аварии, не имеющие смертельного ис-
хода [324]. Среди этих аварий ведущее место занимают аварии на транс-
порте. На опасность отравлений, в том числе и медикаментозных, обра-
щено внимание и в Венгрии. Очень важна непосредственная защита
ребенка от падений, от повреждений в первые два года жизни. По мере
дальнейшего развития постепенно выдвигается на передний план просве-
тительно-воспитательная работа с учетом конкретных условий, опасно-
стей [324]. Подобное предупреждение опасности несчастных случаев
имеет очень важное значение и в больничной практике: следует тщательно
закрывать лекарства, следить за точной их дозировкой. При опросе роди-
телей, при сборе анамнеза не раз выясняется, что небрежность в обра-
щении с медикаментами является причиной многих тяжелых состояний
у детей. При повторных несчастных случаях приходится думать и об
особой склонности к ним [7].
На основе всего вышеизложенного невольно встает вопрос: каким же
путем можно наиболее успешно разрешить все более ответственные пси-
хологические и психиатрические задачи? Для правильной практической
деятельности прежде всего необходимо усвоение основных сведений по дет-
ской психологии и психиатрии. Однако только этих знаний самих по
себе - как мы уже указывали - недостаточно. Очень часто понять детей
взрослым мешают неверные воспоминания о их собственном детстве [146].
Все необходимые сведения, знание того, как следует поступить в том или
ином случае, - как это принято говорить, - должно быть у нас в крови.
Работа с детьми ставит перед нами множество таких задач, ставит нас в
такие положения, разрешение которых, выход из которых требуют быст-
роты, уверенности, определенности, - автоматизма, строящегося на соот-
ветствующих психологических и психиатрических сведениях.
Нужно научиться создавать хороший контакт с детьми. Идет ли речь
об амбулатории или стационарном лечебном учреждении, одинаково
важно, чтобы ребенок, входящий в его двери, как можно скорее подру-
жился с врачом, с сестрой. В таком случае он свободнее чувствует себя
и легче, без особых вредных последствий может перенести все преврат-
ности, связанные с лечением. Сестра - особенно в отделении детей ран-
него возраста - призвана заменять мать. Она никогда не должна забы-
вать о том, что ей следует формировать свои отношения с больными детьми
по типу отношений между матерью и ребенком. Понять, почувствовать
физические и духовные потребности ребенка очень важно в деле борьбы
против вредностей госпитализма [79]. Очень важно это и для предотвра-
щения регрессии в развитии ребенка во время пребывания в больнице.
Одной из самых прекрасных задач медицинского персонала является
задача - во всеоружии соответствующего психологического чутья, бога-
тых знаний - способствовать эмоциональному развитию ребенка, его
зрелости. Заботливое, внимательное отношение к ребенку, стремление
понять его, разделить его чувства во многих случаях нетолько свидетель-
ствуют о хорошем уходе за больным в период лечения, но и заполняют
пробелы в жизни тех детей, которые, быть может, не получают всего
этого в семье. Ребенок, не получающий должного физического и духов-
ного воспитания, попав в хорошую, здоровую атмосферу больницы, в
результате соответствующих занятий с ним в период болезни может даже
продвинуться вперед в своем развитии. Часто даже различные нагрузки
способствуют развитию.
Однако нужно уметь заниматься с ребенком, играть с ним. Беседы с
детьми, внимательное изучение их личности, при необходимости расска-
Рис. 14. Интенсивный контакт с детьми посредством чтения им сказок
зывание сказок, чтение книг, просмотр диафильмов - вот те средства в ра-
боте сестры, которые окупаются сторицей (рис. 14). Большую помощь в этой
работе может оказать и основательное знание психологии детской игры.
Существует множество толкований и теорий детских игр, достоверно же
одно: игра-важный элемент детской личности, всей жизни ребенка. В иг-
ре ребенок творит, строит, находит радость и успокоение. В игре скрыта
большая сила, она предоставляет возможности для познания детской
личности, для терапевтического воздействия на нее. Куклы, мишки и
оловяные солдатики рассказывают нам о всей обстановке жизни ребенка,
о его желаниях и потребностях, о том, чего же ему так похватает. Мишка,
которого ребенок любит и для которого делает все возможное, или <пло-
хая> кукла, которую он наказывает за плохое поведение, за то, что была
неаккуратной и т. п. рассказывают нам об отношениях в семье ребенка,
о его чувствах и взаимоотношениях с родителями, сестрами и братьями.
Сестры, работающие в детских отделениях, должны быть уравновешен-
ными, психически здоровыми. Выбор их должен быть очень тщатель-
ным, продуманным. Люди с лабильной психикой, хаотичные, с се-
рьезными патологическими чертами личности могут принести непо-
правимый вред, тем более, если эти патологические черты не могут
корректироваться даже психотерапией. Отсутствием такта, грубостью
они больше вредят, чем помогают больным, даже выполняя предписания
врачей. Следовательно, подбор сестер со здоровой личностью помогает
защитить больных детей от вредных влияний среды.
При хорошо поставленной работе детского отделения, основанной на
соответствующих психологических знаниях, мы не только способствуем
выздоровлению ребенка, но и стимулируем дальнейшее развитие его
личности.
ГЛАВА XIV
ДОМ ПРЕСТАРЕЛЫХ И ЕГО <ЖИЛЬЦЫ>
<Старость должна быть не концом жизни, а ее
венцом.>
(Andre Repond)
Что такое дом престарелых? - Психология старости. - Патологическая старость.
- Старики и их родственники - дома. - Старики в больнице. - Проблема больных
со спутанностью сознания. - Лечение больных преклонного возраста. - Выросшие оли-
гофрены. - Поведение в работе со слабоумными. - Атмосфера дома престарелых. -
Администрация дома престарелых. - Занятость и трудовая терапия в домах пре-
старелых.
Дома престарелых играют большую роль в системе здравоохранения в
Венгрии. Это такие учреждения, где получают уход и полное содержание
люди, которые из-за преклонности своего возраста, болезни или семейных
обстоятельств не в состоянии сами содержать себя. В самом названии
этого учреждения фигурирует слово <дом>. Это подчеркивает, что здесь
обеспечивается не только материальная сторона жизни попавших сюда
людей, а дома престарелых служат еще и той благородной цели, чтобы
престарелые люди обрели здесь дом, были окружены любовью и заботой.
Существует много типов домов престарелых. Кроме обычных домов пре-
старелых, куда помещают практически здоровых стариков, существуют
еще дома для больных престарелых и, наконец, дома для престарелых,
подверженных психическим заболеваниям. Соответственно профилю этих
учреждений различаются и их задачи. В обычных домах престарелых в
основном заботятся о здоровых стариках, в домах для больных преста-
релых на первый план выдвигаются задачи лечения, ухода за больными,
а в домах престарелых психиатрического профиля речь идет о работе с
психически больными людьми преклонного возраста.
Кто же живет в домах престарелых? Естественно, - особенно это от-
носится к обычным домам престарелых, - старики, те люди, которые
неспособны содержать себя, заботиться о себе и не имеют близких, на
которых могли бы быть возложены эти обязанности. О них заботится
государство. В этих домах престарелых старики обычно делятся на две
группы (хотя провести границу между этими группами не всегда просто):
на группу <нормальных> и на группу лиц с теми или иными патологи-
ческими отклонениями, страдающих главным образом склерозом сосудов
или заболеваниями, сопровождающимися процессами деградации. Кроме
стариков, в домах престарелых можно встретить и немалое количество
взрослых и подростков, страдающих слабоумием. Есть здесь и хрони-
ческие больные, как правило, с стагнирующим заболеванием или же с
конечной формой прогрессирующего заболевания, например с хрони-
ческим деформирующим артритом, атрофией мышц, параличом конеч-
ностей и др. В каждом таком доме престарелых можно встретить и одного-
цвух больных с хроническим шизофреническим процессом, психопатов,
эпилептиков, состарившихся хронических невротиков (см. рис. 1, 2, 15,
16, 17, 18). Ниже мы остановимся на до сих пор еще не освещавшихся
проблемах, связанных со слабоумием у людей зрелого возраста и стариков,
живущих в домах престарелых, а также на характерных для них особен-
ностях и их положении в домах престарелых.
С ростом средней продолжительности жизни людей проблема старости
выдвинулась на передний план по всему миру. Повышению верхней
границы жизни человека способствовало развитие здравоохранения, ме-
дицинской науки, улучшение условий жизни. Множество исследователей
самых различных профессий занимается изучением условий жизни стари-
ков, физическими и психическими процессами, характерными для пре-
клонного возраста, патологическими явлениями, одним словом: ищут
тайну долголетия.
Познакомимся сначала с психологией т. н. нормальной, физиологиче-
кои_старости [211].
У стареющего человека постепенно слабеет зрение, слух, деятельность
всех органов чувств. Растет число диоптрий очков, ите,кто раньше
различали и писк комара, постепенно становятся способными реагировать
лишь на более сильные звуки.
Постепенно пропадает живость, подвижность, интенсивно-деятельные
люди становятся более пассивными.
Уменьшение жизненной энергии сказывается и на эмоциональной жизни
этих людей. Много раз приходится наблюдать, как люди, прожившие бур-
ную, эмоционально-напряженную жизнь, постепенно становятся все
более <спокойными>, находят радости в более узком кругу, или же жизнь
их становится совсем безрадостной. Сужается и круг их чувств, свою
любовь они сосредотачивают на узком семейном кругу, а то и на един-
ственном внуке,, становящемся для них средоточием всех радостей жизни.
Эти Процессы обеднения эмоциональной жизни могут носить и более
тяжелую форму, в таких случаях внешний мир почти совсем не интере-
сует человека, весь мир его чувств деградирует до физиологических про-
цессов: еды, сна, отправления физических надобностей. Настроение также
становится более постоянным, такие люди обычно спокойны, а в некото-
рых случаях отмечаются отклонения в каком-то определенном направ-
лении: наблюдается подавленность или же, наоборот, возбужденность.
Приходится встречаться и с большой лабильностью настроения.
.Старики могут быть подвержены мучительному, беспричинному бес-
покойству и страхам, быть мелочными, все свое внимание обращать на
незначительные мелочи, на мизерные происшествия. Они постоянно за-
няты физической деятельностью своего организма, с возрастанием же бес-
покойства и тревоги часто у них возникают и ипохондрические состояния.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50