Если, например, кальций прекращал судорожный приступ, то
считалось, что определенно имеется тетания, так как это заболевание
характеризуется недостатком кальция. Сейчас нам уже известно [60],
что тепловой эффект и прочие физические свойства инъекций кальция
оказывают и психическое воздействие, так что приходится учитывать и
значительное воздействие плацебо, которое влияет на оценку действи-
тельного лечебного действия препарата.
Отдельные больные очень хорошо реагируют на дачу плацебо. Обычно
это больные доверчивые, легко поддающиеся воздействию, убеждению
[175]. Очень многие считают воздействие плацебо равнозначным с воз-
действием убеждения, внушения [42], есть и такие, кто оспаривает это
утверждение.
Новейшие исследования [19] занимаются и социальными факторами,
играющими роль в возникновении в.оздейстаия.п.лацебо. Например: уто-
ление болей более эффективно в постоперационном клиническом состоя-
нии, нежели в эксперименте. В амбулаторной практике при апробиро-
вании нового средства достигаются лучшие результаты, чем в экспери-
менте, лекарства лучше воздействуют, если, давая их, думают о терапев-
тическом их эффекте, а не о целях экспериментирования.
Понятие плацебо распространилось в специальной литературе осо-
бенно в отношении лекарственных препаратов. По аналогии с этим, об
оперативных вмешательствах, проведенных без достаточных показаний, но
имевщих хорошее воздействие, говорят как об <операциях плацебо>. Однако
было бы целесообразным точно определить сферу использования этого
понятия. Впервые плацебо использовалось в целях сравнения в экспери-
ментах по определению воздействия новых лекарственных препаратов,
поэтому если речь идет о .замене лекарств, использование этого понятия
следует считать правильным. Однако можно спорить и с таким <Таблетто-
центрическим> употреблением этого понятия. Почему мы стремимся на-
звать определенные операции, методы бальнеотерапии и пр. <плацебо
операцией>, <плацебо ванной> и т. д.? Если остановиться лишь на рас-
смотрении операции, то нужно отметить, что здесь играют роль самые
различные личностные факторы, факторы суггестии и прочие психи-
ческие факторы, сведение действия которых только до уровня эффекта
плацебо спорно (см. еще главу XI).
В нашу эпоху, эпоху такого высокого уровня развития фармакологии,
возникла опасность чрезмерного упрощения, механического назна-
чения лекарств. Схематическая зависимость между заболеваниями и ле-
карственными препаратами, которые следует назначать при этих заболе-
ваниях, привела к возникновению уже упоминавшегося <Таблеттоцент-
ризма>, не учитывающего важнейшего фактора: отношений между врачом
и больным. Известно, насколько эффективность воздействия лекарств за-
висит отэтих отношений [27, 122, 131]. То же самое лекарство, выписанное
одним врачом, не оказывает воздействия, а выписанное другим, с которым
у больного сложились хорошие отношения, оказывает эффективное воз-
действие.
Описанное имеет значение не только в психической сфере, но и в сфере
соматической [59]. При безрезультатном лечении отдельными высоко-
эффективными препаратами, например, строфантином, у больных, реф-
рактерных к нему, при устранении врачом всех психических препятствий
на пути эффективного медикаментозного лечения, результат не замедлит
сказаться. Нам самим пришлось наблюдать при лечении различными
психотропными препаратами, что побочные воздействия - при возник-
новении у больных переживаний страха и тревоги - могут нарушить
ход всего курса лечения (например, при лечении гиберналом или тизер-
цином у больных может возникнуть страх при появлении тахикардии).
Побеседовав об этом явлении с больными, рассеяв их страх, мы устра-
няем значительное препятствие с пути эффективного лечения.
Чрезвычайно важно знать современные успокаивающие средства и
средства, воздействующие на психику. К сожалению, часто хорошие
лекарства становятся жертвой грубой вульгаризации [127, 131]. Схема
возникновения ее в кругу врачей-неспециалистов такова: <нервозность>
= успокаивающее средство. Не помогает таблетка X, следует таблетка Y,
а если и эта не оказывает эффекта, то Z. Используемая нами терапия
должна быть целенаправленной: как и при даче антибиотиков, нужно
быть очень осмотрительным и при применении психотропных средств.
Личность, симптомы, на которые должно быть оказано воздействие, эмо-
циональные факторы, напряженность, беспокойство, интенсивность этих
состояний и пр. определяют, что и сколько следует давать больному.
Особенно вредной является механическая дозировка [60, 131]. Тот, кто
дозирует лекарство без соответствующих показаний и индивидуальной
оценки состояния, напоминает того хирурга, который оперирует, но не
знает что и зачем... Знание личности больного, глубокое понимание
психической картины служит основой для соответствующего медика-
ментозного лечения.
Несколько слов о несистематической даче лекарств от случая к случаю.
Беспокойные больные - часто из-за недостатка времени у врача, -
вместо соответствующего изучения их состояния получают сразу же
успокаивающее средство. В случае одной-двух бессонных ночей они по-
лучают снотворное, если слабое снотворное не действует, дают более
сильное, если одной таблетки мало, дают две ... Такая несистематиче-
ская дача успокаивающих средств и снотворного от случая к случаю
часто может быть заменена добрым, человечным словом. Нередко врачи и
сестры защищают себя от беспокойства больных. Отсюда и остроумная
английская поговорка: <Успокаивающее, но кому?>... [16, 149].
Встает вопрос и об опасности привыкания к лекарствам и об опасности
токсикомании. Информацию об этом можно получить на основе заяв-
ления, опубликованного Всемирной организацией здравоохранения в
1956 году:
Токсикомания:
1. Необычная страсть, мучительная по-
требность в средстве, которое следует
добыть любым путем.
2. Нужно повышать дозу.
3. Физическая и психическая зависи-
мость от средства.
4. Вредные воздействия на личность и
коллектив.
Привычка:
1. Существует необходимость в постоян-
ном приеме лекарства в интересах луч-
шего самочувствия.
2. Возможно повышение дозы, но не обя-
зательно.
3. Психическая зависимость, физической
зависимости нет (нет симптомов, вызван-
ных неполучением препарата).
4. Вредные воздействия могут быть лишь
для самого индивидуума.
Что касается медикаментозного лечения, то вера, оптимизм, уверен-
ность лечащего коллектива может повысить эффективность воздействия
психотропных средств [42]. Следовательно, в больницах велика роль
сестры и в этом вопросе. Уверенность наших знаний, вера в свое при-
звание оказывают воздействие и в деле медикаментозного лечения боль-
ных. Наблюдение за поведением больного, выявление лечебного и побоч-
ных воздействий лекарств - важная задача сестры, проводящей среди
больных большую часть своего рабочего времени. Она первой может за-
метить страсть к лекарству или отметить симптомы привыкания к нему
на основе поведения больного и характера непосредственного воздейст-
вия на него данного средства. Вовремя может она отметить и проявления
недоверия, враждебности по отношению к тому или иному лекарствен-
ному средству. Бдительность медсестры может предупредить и возмож-
ность самоубийства путем приема большой дозы лекарства: если сестра
внимательно следит за тем, как больные принимают лекарства, у них не
появится возможности собрать такое количество этого средства, которое
опасно для жизни.
Сведения о лекарственных препаратах и о побочных воздействиях,
оказываемых ими, должны сообщаться больным в такой мере, насколько
это сочтет нужным врач на основе индивидуальной оценки всех обстоя-
тельств. При даче психотропных средств обычно не считается целесооб-
разным заранее сообщать больным какие бы то ни было сведения о давае-
мом лекарстве [27], поскольку тем самым и путем внушаемости могут
быть вызваны побочные воздействия, которые в ином случае и не появи-
лись бы. Если они все же возникают, необходима беседа психотерапев-
тического характера, в результате которой больной легче переносит эти
побочные воздействия.
Наряду с современными психотропными средствами много ценных
наблюдений получено нами и относительно применения современных
противозачаточных средств. Множество различных побочных психиче-
ских воздействий (депрессия, страх, см. еще главу XII) указывает на
воздействие свойств личности, принимающей эти средства, установок
этой личности, фантазий, относящихся к сфере сексуальной жизни и
связываемых с этим противозачаточным средством.
Больные могут принимать выписанные им врачом лекарства добросо-
вестно, а могут и не соблюдать предписаний относительно приема лекар-
ства. Вместо приема утром и вечером принимают лекарство по привычной
схеме три раза в день, а то и сразу все вечером. Очень часто выздоравли-
вающие больные <забывают> о предписанных им таблетках...
Большую проблему могут означать больные, отказывающиеся от
приема лекарств [152]. Чем можно объяснить такое поведение?
1. Прием лекарств, как уже говорилось, зависит от отношений между
врачом и больным: в благоприятных случаях больной принимает лекар-
ства, а при несоответствующих отношениях между ним и врачом больной
упрям, лекарств не принимает;
2. больной может бояться отравления, бояться того, что данное сред-
ство вредно ему, в других случаях он охотно принимает лекарство, ждет
от него чуда; эти два чувства могут перемежаться, бороться в больном,
от этого будет зависеть и его поведение по отношению приема выписан-
ных лекарств;
3. больной не принимает лекарств, потому что не желает тем самым
признать, что он болен; в таких случаях отказ от приема лекарств служит
одной из форм проявления отрицания своего заболевания;
4. больной считает заболевание наказанием, а потому и не принимает
лекарств;
5. причиной могут быть и представления, связанные с наркоманией:
больной боится, что привыкнет к этому средству и потом не сможет без
него жить;
6. больной не принимает лекарств, ввиду недопонимания всей важ-
ности этого, что нередко наблюдается у подростков.
Согласно нашим собственным наблюдениям больные обычно не прини-
мают лекарств еще в следующих случаях:
7. под действием предрассудков и суеверий;
8. если таким путем стремятся достигнуть различных целей:
а) хотят попасть в больницу; например от <закоренелых> невротиков
часто можно слышать: <Я уже все эти таблетки принимал, они не по-
могли>. ..;
б) хотят, чтобы им была проведена та или иная операция, например
невротики, которые думают, что выздоровеют только в результате стру-
мектомии;
в) хотят получить инвалидность;
9. при побочных действиях [127, 131], когда входе приема лекарства
возникает какой-либо симптом и на первый план выдвигается свя-
занная с этим жалоба невротического характера: <Я не принимала ле-
карство, так как от него получила. ..> или <с тех пор мне хуже> - та-
кие и подобные обоснования нередки;
10. при развивающихся психозах, например, при шизофрении больные
отрываются от внешнего мира, ничего от него не принимают, всего боятся,
в том числе и лекарств не принимают;
II. естественно, при более серьезных изменениях личности, при демен-
ции также не принимают лекарств;
12. при легкомысленном отношении к предписанному лечению: <Не при-
нимал, потому что уже хорошо себя чувствовал>, - говорят в таких
случаях;
13. вследствие особых фантазий, связанных с предписанным средством
или возникших в ходе его приема, например, боязнь половой распущен-
ности при принятии противозачаточных средств; обоснование таково:
полового акта не нужно бояться, если нет последствий, а в таком слу-
чае нетрудно дойти и до разврата... Или <магические> фантазии: про-
тивозачаточное средство наладит семейную жизнь, устранит охлаждение
супруга. В связи с приемом различных лекарственных средств может
появиться страх перед возникновением вредных органических изменений;
например, при приеме противозачаточных средств может возникнуть
канцерофобия.
Такими больными врач должен заниматься особо. Очень важным явля-
ется вопрос о том, что скрывается за таким поведением больного по от-
ношению к приему лекарств. Непринятие больным отдельных лекарств и
методов лечения - проблема сложная, требующая к себе особого внима-
ния, ею нужно заниматься углубленно. Часто помочь можно простым
улучшением отношений между врачом и больным, восстановлением до-
верия больного к врачу. В других случаях возникнет необходимость в
более длительной работе. Сестра может оказать помощь прежде всего
добросовестной дачей лекарств больным, особенно в тех случаях, когда
больные отказываются от необходимого сотрудничества в ходе лечения
[41]. Отдельные исследователи подчеркивают важность дачи лекарств
непосредственно в рот больным, важность контроля за их немедленным
проглатыванием в присутствии сестры и пр. В отдельных случаях это
действительно может помочь преодолеть сопротивление больных. На-
пример, больной заявляет, что не будет принимать касторку, потому что
его от нее рвет. В ходе беседы сестра выясняет, что он никогда ее не при-
нимал, а только слышал обо всем этом. В ходе беседы сестра может разъя-
снить больному ошибочность его замечаний, устранить предрассудки.
Контроль за приемом лекарств в амбулаторной работе - задача со-
всем не легкая. Основой и здесь являются соответствующие отношения
между врачом и больным. О приеме лекарства больным мы получаем
представление прежде всего на основе простого рассказа больного. Как
об этом рассказывает больной? Как и что он говорит? О каком лекарстве
он обычно <забывает> рассказать? Как реагирует на наш вопрос относи-
тельно этого лекарства? В беседе с больным, если и не всегда (например,
в случае неграмотных больных), но можно использовать названия или
различные обозначения лекарств. Благожелательно настроенные боль-
ные обычно говорят, что <коричневое> лекарство принимали, скажем, два
раза в день, а <красное> - три раза по одной таблетке. Прием лекарств
может быть проконтролирован и путем простого счета, если мы знаем,
сколько его выписали и когда, в какой дозе назначили его употребление.
Если, например, мы знаем, что лекарство должно было давно кончиться,
а больной все еще принимает его, ясно, что принимает он это средство
неточно, не по предписанию. Согласно нашим наблюдениям, при хорошем
контакте между врачом и больным число больных, отказывающихся от
приема лекарств, незначительно.
Повседневный вопрос, который задается больному, - есть ли у него
температура. Повышение температуры является важным объективным
симптомом, имеющим большую ценность в дифференциальной диагностике.
Однако, с Точки зрения психологии работы с больными имеет значение
и субъективная оценка повышения температуры. Что означает повышение
Температуры для самого больного? При высокой температуре плохое
самочувствие, боль, жажда могут быть очень мучительными. В большин-
стве случаев Температурящий больной сонлив. В более тяжелых случаях
повышение температуры, лихорадка может вызвать и своеобразный дели-
рий (см. главу VIII).
Невысокая Температура иногда представляет неменьшую проблему.
При субфебрильной температуре больные часто напряжены, беспокойны,
подозревают наличие самых разнообразных болезней. У людей с вегета-
тивной лабильностью ббльшие или меньшие колебания температуры
тела очень часты, они не имеют никакого значения. Известно, что на
показатели температуры тела могут воздействовать и психические сос-
тояния. Например у боксеров перед матчами обычно повышается тем-
пература. Часто температура повышается и у детей перед отправлением
в школу, такое повышение температуры даже получило особое название
<школьной температуры> [287].
У невротиков повышение температуры может появляться как один из
симптомов заболевания. Чаще всего причиной изменений Температуры
тела у таких больных является напряженность, столкновения с окружаю-
щей средой, страх, подавленность настроения.
Измерение температуры - как известно - проводится в больничных
отделениях в определенное время, в том порядке, в каком больные разме-
щены в палате. Более же целесообразно, если сестра не будет ждать, пока
дойдет очередь до беспокойных больных, а измеряет им температуру в
числе первых.
Волнения могут повышать температуру даже при органических забо-
леваниях.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
считалось, что определенно имеется тетания, так как это заболевание
характеризуется недостатком кальция. Сейчас нам уже известно [60],
что тепловой эффект и прочие физические свойства инъекций кальция
оказывают и психическое воздействие, так что приходится учитывать и
значительное воздействие плацебо, которое влияет на оценку действи-
тельного лечебного действия препарата.
Отдельные больные очень хорошо реагируют на дачу плацебо. Обычно
это больные доверчивые, легко поддающиеся воздействию, убеждению
[175]. Очень многие считают воздействие плацебо равнозначным с воз-
действием убеждения, внушения [42], есть и такие, кто оспаривает это
утверждение.
Новейшие исследования [19] занимаются и социальными факторами,
играющими роль в возникновении в.оздейстаия.п.лацебо. Например: уто-
ление болей более эффективно в постоперационном клиническом состоя-
нии, нежели в эксперименте. В амбулаторной практике при апробиро-
вании нового средства достигаются лучшие результаты, чем в экспери-
менте, лекарства лучше воздействуют, если, давая их, думают о терапев-
тическом их эффекте, а не о целях экспериментирования.
Понятие плацебо распространилось в специальной литературе осо-
бенно в отношении лекарственных препаратов. По аналогии с этим, об
оперативных вмешательствах, проведенных без достаточных показаний, но
имевщих хорошее воздействие, говорят как об <операциях плацебо>. Однако
было бы целесообразным точно определить сферу использования этого
понятия. Впервые плацебо использовалось в целях сравнения в экспери-
ментах по определению воздействия новых лекарственных препаратов,
поэтому если речь идет о .замене лекарств, использование этого понятия
следует считать правильным. Однако можно спорить и с таким <Таблетто-
центрическим> употреблением этого понятия. Почему мы стремимся на-
звать определенные операции, методы бальнеотерапии и пр. <плацебо
операцией>, <плацебо ванной> и т. д.? Если остановиться лишь на рас-
смотрении операции, то нужно отметить, что здесь играют роль самые
различные личностные факторы, факторы суггестии и прочие психи-
ческие факторы, сведение действия которых только до уровня эффекта
плацебо спорно (см. еще главу XI).
В нашу эпоху, эпоху такого высокого уровня развития фармакологии,
возникла опасность чрезмерного упрощения, механического назна-
чения лекарств. Схематическая зависимость между заболеваниями и ле-
карственными препаратами, которые следует назначать при этих заболе-
ваниях, привела к возникновению уже упоминавшегося <Таблеттоцент-
ризма>, не учитывающего важнейшего фактора: отношений между врачом
и больным. Известно, насколько эффективность воздействия лекарств за-
висит отэтих отношений [27, 122, 131]. То же самое лекарство, выписанное
одним врачом, не оказывает воздействия, а выписанное другим, с которым
у больного сложились хорошие отношения, оказывает эффективное воз-
действие.
Описанное имеет значение не только в психической сфере, но и в сфере
соматической [59]. При безрезультатном лечении отдельными высоко-
эффективными препаратами, например, строфантином, у больных, реф-
рактерных к нему, при устранении врачом всех психических препятствий
на пути эффективного медикаментозного лечения, результат не замедлит
сказаться. Нам самим пришлось наблюдать при лечении различными
психотропными препаратами, что побочные воздействия - при возник-
новении у больных переживаний страха и тревоги - могут нарушить
ход всего курса лечения (например, при лечении гиберналом или тизер-
цином у больных может возникнуть страх при появлении тахикардии).
Побеседовав об этом явлении с больными, рассеяв их страх, мы устра-
няем значительное препятствие с пути эффективного лечения.
Чрезвычайно важно знать современные успокаивающие средства и
средства, воздействующие на психику. К сожалению, часто хорошие
лекарства становятся жертвой грубой вульгаризации [127, 131]. Схема
возникновения ее в кругу врачей-неспециалистов такова: <нервозность>
= успокаивающее средство. Не помогает таблетка X, следует таблетка Y,
а если и эта не оказывает эффекта, то Z. Используемая нами терапия
должна быть целенаправленной: как и при даче антибиотиков, нужно
быть очень осмотрительным и при применении психотропных средств.
Личность, симптомы, на которые должно быть оказано воздействие, эмо-
циональные факторы, напряженность, беспокойство, интенсивность этих
состояний и пр. определяют, что и сколько следует давать больному.
Особенно вредной является механическая дозировка [60, 131]. Тот, кто
дозирует лекарство без соответствующих показаний и индивидуальной
оценки состояния, напоминает того хирурга, который оперирует, но не
знает что и зачем... Знание личности больного, глубокое понимание
психической картины служит основой для соответствующего медика-
ментозного лечения.
Несколько слов о несистематической даче лекарств от случая к случаю.
Беспокойные больные - часто из-за недостатка времени у врача, -
вместо соответствующего изучения их состояния получают сразу же
успокаивающее средство. В случае одной-двух бессонных ночей они по-
лучают снотворное, если слабое снотворное не действует, дают более
сильное, если одной таблетки мало, дают две ... Такая несистематиче-
ская дача успокаивающих средств и снотворного от случая к случаю
часто может быть заменена добрым, человечным словом. Нередко врачи и
сестры защищают себя от беспокойства больных. Отсюда и остроумная
английская поговорка: <Успокаивающее, но кому?>... [16, 149].
Встает вопрос и об опасности привыкания к лекарствам и об опасности
токсикомании. Информацию об этом можно получить на основе заяв-
ления, опубликованного Всемирной организацией здравоохранения в
1956 году:
Токсикомания:
1. Необычная страсть, мучительная по-
требность в средстве, которое следует
добыть любым путем.
2. Нужно повышать дозу.
3. Физическая и психическая зависи-
мость от средства.
4. Вредные воздействия на личность и
коллектив.
Привычка:
1. Существует необходимость в постоян-
ном приеме лекарства в интересах луч-
шего самочувствия.
2. Возможно повышение дозы, но не обя-
зательно.
3. Психическая зависимость, физической
зависимости нет (нет симптомов, вызван-
ных неполучением препарата).
4. Вредные воздействия могут быть лишь
для самого индивидуума.
Что касается медикаментозного лечения, то вера, оптимизм, уверен-
ность лечащего коллектива может повысить эффективность воздействия
психотропных средств [42]. Следовательно, в больницах велика роль
сестры и в этом вопросе. Уверенность наших знаний, вера в свое при-
звание оказывают воздействие и в деле медикаментозного лечения боль-
ных. Наблюдение за поведением больного, выявление лечебного и побоч-
ных воздействий лекарств - важная задача сестры, проводящей среди
больных большую часть своего рабочего времени. Она первой может за-
метить страсть к лекарству или отметить симптомы привыкания к нему
на основе поведения больного и характера непосредственного воздейст-
вия на него данного средства. Вовремя может она отметить и проявления
недоверия, враждебности по отношению к тому или иному лекарствен-
ному средству. Бдительность медсестры может предупредить и возмож-
ность самоубийства путем приема большой дозы лекарства: если сестра
внимательно следит за тем, как больные принимают лекарства, у них не
появится возможности собрать такое количество этого средства, которое
опасно для жизни.
Сведения о лекарственных препаратах и о побочных воздействиях,
оказываемых ими, должны сообщаться больным в такой мере, насколько
это сочтет нужным врач на основе индивидуальной оценки всех обстоя-
тельств. При даче психотропных средств обычно не считается целесооб-
разным заранее сообщать больным какие бы то ни было сведения о давае-
мом лекарстве [27], поскольку тем самым и путем внушаемости могут
быть вызваны побочные воздействия, которые в ином случае и не появи-
лись бы. Если они все же возникают, необходима беседа психотерапев-
тического характера, в результате которой больной легче переносит эти
побочные воздействия.
Наряду с современными психотропными средствами много ценных
наблюдений получено нами и относительно применения современных
противозачаточных средств. Множество различных побочных психиче-
ских воздействий (депрессия, страх, см. еще главу XII) указывает на
воздействие свойств личности, принимающей эти средства, установок
этой личности, фантазий, относящихся к сфере сексуальной жизни и
связываемых с этим противозачаточным средством.
Больные могут принимать выписанные им врачом лекарства добросо-
вестно, а могут и не соблюдать предписаний относительно приема лекар-
ства. Вместо приема утром и вечером принимают лекарство по привычной
схеме три раза в день, а то и сразу все вечером. Очень часто выздоравли-
вающие больные <забывают> о предписанных им таблетках...
Большую проблему могут означать больные, отказывающиеся от
приема лекарств [152]. Чем можно объяснить такое поведение?
1. Прием лекарств, как уже говорилось, зависит от отношений между
врачом и больным: в благоприятных случаях больной принимает лекар-
ства, а при несоответствующих отношениях между ним и врачом больной
упрям, лекарств не принимает;
2. больной может бояться отравления, бояться того, что данное сред-
ство вредно ему, в других случаях он охотно принимает лекарство, ждет
от него чуда; эти два чувства могут перемежаться, бороться в больном,
от этого будет зависеть и его поведение по отношению приема выписан-
ных лекарств;
3. больной не принимает лекарств, потому что не желает тем самым
признать, что он болен; в таких случаях отказ от приема лекарств служит
одной из форм проявления отрицания своего заболевания;
4. больной считает заболевание наказанием, а потому и не принимает
лекарств;
5. причиной могут быть и представления, связанные с наркоманией:
больной боится, что привыкнет к этому средству и потом не сможет без
него жить;
6. больной не принимает лекарств, ввиду недопонимания всей важ-
ности этого, что нередко наблюдается у подростков.
Согласно нашим собственным наблюдениям больные обычно не прини-
мают лекарств еще в следующих случаях:
7. под действием предрассудков и суеверий;
8. если таким путем стремятся достигнуть различных целей:
а) хотят попасть в больницу; например от <закоренелых> невротиков
часто можно слышать: <Я уже все эти таблетки принимал, они не по-
могли>. ..;
б) хотят, чтобы им была проведена та или иная операция, например
невротики, которые думают, что выздоровеют только в результате стру-
мектомии;
в) хотят получить инвалидность;
9. при побочных действиях [127, 131], когда входе приема лекарства
возникает какой-либо симптом и на первый план выдвигается свя-
занная с этим жалоба невротического характера: <Я не принимала ле-
карство, так как от него получила. ..> или <с тех пор мне хуже> - та-
кие и подобные обоснования нередки;
10. при развивающихся психозах, например, при шизофрении больные
отрываются от внешнего мира, ничего от него не принимают, всего боятся,
в том числе и лекарств не принимают;
II. естественно, при более серьезных изменениях личности, при демен-
ции также не принимают лекарств;
12. при легкомысленном отношении к предписанному лечению: <Не при-
нимал, потому что уже хорошо себя чувствовал>, - говорят в таких
случаях;
13. вследствие особых фантазий, связанных с предписанным средством
или возникших в ходе его приема, например, боязнь половой распущен-
ности при принятии противозачаточных средств; обоснование таково:
полового акта не нужно бояться, если нет последствий, а в таком слу-
чае нетрудно дойти и до разврата... Или <магические> фантазии: про-
тивозачаточное средство наладит семейную жизнь, устранит охлаждение
супруга. В связи с приемом различных лекарственных средств может
появиться страх перед возникновением вредных органических изменений;
например, при приеме противозачаточных средств может возникнуть
канцерофобия.
Такими больными врач должен заниматься особо. Очень важным явля-
ется вопрос о том, что скрывается за таким поведением больного по от-
ношению к приему лекарств. Непринятие больным отдельных лекарств и
методов лечения - проблема сложная, требующая к себе особого внима-
ния, ею нужно заниматься углубленно. Часто помочь можно простым
улучшением отношений между врачом и больным, восстановлением до-
верия больного к врачу. В других случаях возникнет необходимость в
более длительной работе. Сестра может оказать помощь прежде всего
добросовестной дачей лекарств больным, особенно в тех случаях, когда
больные отказываются от необходимого сотрудничества в ходе лечения
[41]. Отдельные исследователи подчеркивают важность дачи лекарств
непосредственно в рот больным, важность контроля за их немедленным
проглатыванием в присутствии сестры и пр. В отдельных случаях это
действительно может помочь преодолеть сопротивление больных. На-
пример, больной заявляет, что не будет принимать касторку, потому что
его от нее рвет. В ходе беседы сестра выясняет, что он никогда ее не при-
нимал, а только слышал обо всем этом. В ходе беседы сестра может разъя-
снить больному ошибочность его замечаний, устранить предрассудки.
Контроль за приемом лекарств в амбулаторной работе - задача со-
всем не легкая. Основой и здесь являются соответствующие отношения
между врачом и больным. О приеме лекарства больным мы получаем
представление прежде всего на основе простого рассказа больного. Как
об этом рассказывает больной? Как и что он говорит? О каком лекарстве
он обычно <забывает> рассказать? Как реагирует на наш вопрос относи-
тельно этого лекарства? В беседе с больным, если и не всегда (например,
в случае неграмотных больных), но можно использовать названия или
различные обозначения лекарств. Благожелательно настроенные боль-
ные обычно говорят, что <коричневое> лекарство принимали, скажем, два
раза в день, а <красное> - три раза по одной таблетке. Прием лекарств
может быть проконтролирован и путем простого счета, если мы знаем,
сколько его выписали и когда, в какой дозе назначили его употребление.
Если, например, мы знаем, что лекарство должно было давно кончиться,
а больной все еще принимает его, ясно, что принимает он это средство
неточно, не по предписанию. Согласно нашим наблюдениям, при хорошем
контакте между врачом и больным число больных, отказывающихся от
приема лекарств, незначительно.
Повседневный вопрос, который задается больному, - есть ли у него
температура. Повышение температуры является важным объективным
симптомом, имеющим большую ценность в дифференциальной диагностике.
Однако, с Точки зрения психологии работы с больными имеет значение
и субъективная оценка повышения температуры. Что означает повышение
Температуры для самого больного? При высокой температуре плохое
самочувствие, боль, жажда могут быть очень мучительными. В большин-
стве случаев Температурящий больной сонлив. В более тяжелых случаях
повышение температуры, лихорадка может вызвать и своеобразный дели-
рий (см. главу VIII).
Невысокая Температура иногда представляет неменьшую проблему.
При субфебрильной температуре больные часто напряжены, беспокойны,
подозревают наличие самых разнообразных болезней. У людей с вегета-
тивной лабильностью ббльшие или меньшие колебания температуры
тела очень часты, они не имеют никакого значения. Известно, что на
показатели температуры тела могут воздействовать и психические сос-
тояния. Например у боксеров перед матчами обычно повышается тем-
пература. Часто температура повышается и у детей перед отправлением
в школу, такое повышение температуры даже получило особое название
<школьной температуры> [287].
У невротиков повышение температуры может появляться как один из
симптомов заболевания. Чаще всего причиной изменений Температуры
тела у таких больных является напряженность, столкновения с окружаю-
щей средой, страх, подавленность настроения.
Измерение температуры - как известно - проводится в больничных
отделениях в определенное время, в том порядке, в каком больные разме-
щены в палате. Более же целесообразно, если сестра не будет ждать, пока
дойдет очередь до беспокойных больных, а измеряет им температуру в
числе первых.
Волнения могут повышать температуру даже при органических забо-
леваниях.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50