Такие больные, проявляя чисто
детские черты, требуют помощи, поддержки взрослых! У стариков часто
используют и групповую психотерапию [196]. В специальных психиатри-
ческих учреждениях путем хорошего ухода за больными и психотерапев-
тических занятий достигнуты отличные результаты [264]. Профессиональ-
ное умение обращаться с престарелыми больными, соответствующие
лекарства способствовали успокоению больных-психотиков, значитель-
ному восстановлению нарушений памяти, расстройств умственной дея-
тельности.
Материальное снабжение в наших домах престарелых, как правило,
отличное, живущие здесь получают хорошее питание, все удобства, воз-
можность прогулок, свободного передвижения. О хорошем уходе в домах
престарелых свидетельствует и то, что живущие здесь старики дости-
гают очень большого возраста и обычно отличаются очень моложавой
внешностью. Вопрос их занятости и вопрос об их участии с психологиче-
ской стороны должны быть освещены особо, <й>
В обычных домах престарелых реже, а в домах престарелых с психиет
рическим профилем очень часто мы встречаемся с врожденным слабоумием
у взрослые. С развитием медицинской науки увеличилось и число таких
ольных поскольку раньше эти люди обычно не достигали взрослого
возраста вследствие различных инфекций, заболеваний, крайне неблаго-
приятных социальных условий. Эти больные могут быть разделены в
основном на две группы: причиной задержки умственного развития у
больных одной Группы являются крайне неблагоприятные социальные
условия жизни-,, запущенность, отсутствие соответствующей заботы, обу-
чения и пр. Другая группа -это "больные с более серьезной умственной
отсталостью, объясняющейся органическими поражениями мозга, его
повреждениями, в результате которых к тому же возникли еще и пара-
личи, эпилепсия. Эти больные влачат жалкое существование.
Как правило, здесь идет речь о таких людях, которые остановились на
каком-то этапе развития или страдали врожденной неполноценностью,
были неспособны к нормальному развитию. К группе этих больных отно-
сятся и выполняющие простую работу, обычно хорошо приспосабливаю-
щиеся к окружающей обстановке больные со слабоумием в степени де-
бильности или легкой имбецильности. Серьезная умственная отсталость,
возникшая на почве органических расстройств, наблюдается у идиотов,
не умеющих говорить, ходить, или же у имбецилов, стоящих на очень
низком уровне развития.
Очень часто слабоумные-безобидные, непосредственные личности, от-
личающиеся детскостью поведения. Они обычно отстают не только в умст-
венном развитии, отстает в развитии и их личность, даже наиболее раз-
витые из них не превосходят уровня развития 8-10-летних детей. Круг
их интересов, их деятельности ограничивается, как правило, играми,
сказками. Мир чувств их прост, непосредственен; как у детей с умствен-
ной отсталостью, так и у взрослых со слабоумием велика потребность в
заботе и любви. Эту жажду заботы и любви удовлетворить очень просто:
достаточно поглаживания по голове, ласкового слова, конфеты. Для не
имеющих родных или не живущих с ними больных все это очень важно.
Запас слов при тяжелой имбецильности или идиотии очень беден, но
если-стольными работает такой .персонал, который проявляет о них
большую заботу, выполняет свое дело с любовью, то улучшается и речь
больных. Одна из таких групп наших больных очень полюбила посетив-
шего их психолога, тут же больные запомнили ее имя и старательно по-
вторяли: <Анника, Анника...> (рис. 15, 16).
Рис. 13. Взрослая больная (олигофрения в степени
имбенильности), едва способная издавать членораздель-
ные звуки, прекрасно чувствует себя в доме престаре-
лых психиатрического профиля среди книжек с кар-
тинками и множества игрушек. За время своего пре-
бывания здесь она значительно продвинулась вперед
в своем развитии
Если в доме престарелых царит хорошая атмосфера, дух коллективизма,
каждый больной имеет своезанятие, то покой обычно не нарушается. Если
же среди персонала напряженные отношения, споры, если отношение к
больным носит явные черты дилетантизма, то нередко можно наблюдать бес-
покойство, напряженность больных, более того,-даже буйствование их.
Часть больных -это обычно люди очень тихие, неактивные, с характер-
ной для них торпидностью, другая часть - более живые, более возбуди-
мые и даже склонные к эмоциональным взрывам.
Если такие больные живут не в психиатрическом учреждении (а иногда
даже и там), уход за ними представляет большие трудности. Несомненно,
есть и такие больные, которых нельзя содержать ни в каких домах пре-
старелых, даже с психиатрическим профилем, например, тяжелых идио-
тов с агрессивным поведением. Однако такие заявления, как <с ним не-
возможно справиться>, <заберите его отсюда, потому что он волнует и
остальных больных> и пр. обычно можно слышать там, где отсутствует
профессиональный подход к больным; одной из причин тяжелого поло-
жения этих больных может явиться то, что не создали соответствующих
условий для их приспособления к окружающей среде, не заботились о
том, чтобы они были заняты, имели свои обязанности. В тех домах преста-
релых, где создана здоровая атмосфера, где обеспечена занятость боль-
ных, где нет недостатка в человечности в обращении со стариками, там
нет и затруднений в отношении слабоумных больных, которых бывает
немало и в коллективах обычных
домов престарелых: часто они
здесь даже пользуются особой
любовью окружающих.
Нам довелось быть свидетеля-
ми изменений в жизни одного
из домов престарелых, где вна-
чале не было недостатка в на-
пряженности отношений, спорах,
несоответствующем обращении с
больными. Введение системати-
ческой занятости больных, при-
ход соответственно подготовлен-
ных сестер позволил снять замки
и решетки с дверей и окон, соз-
дать спокойную, гармоничную
обстановку.
В домах престарелых психиат-
рического профиля нередко мож-
но встретиться с психически боль-
ными (рис. 17, 18). О них уже
говорилось в соответствующей
главе (см. главу VIII).
Очень важной проблемой в до-
мах престарелых является проб-
лема приспособления вновь посту-
пивших к новым условиям, нахож-
дения ими своего места в новой среде. Вновь поступающие ждут и нужда-
ются в дружеском приеме. Им должно быть обеспечено не только физи-
ческое место в доме, они и духовно должны найти свое место здесь. Во
многих домах престарелых проводят особую работу с новыми людьми,
<вводят> их в новую среду, помогают найти свое место в ней, приспосо-
биться к новым условиям. Человеку преклонного возраста это совсем
нелегко. Новая среда, новые условия означают большую нагрузку для
психики. Трудно из домашней обстановки, из семьи (или даже жалких
остатков ее) попасть в большой коллектив, смириться с мыслью, что он
станет отныне семьей. Все это может вызвать неуверенность, беспокой-
ство, частыми формами проявления этого являются хвастовство. Новые
больные хвастаются своим происхождением, высокими связями, <боль-
шими> делами: <Кем я была!...> <Из какой я семьи!>...
Дом престарелых - коллектив. Его можно сравнить с большой семьей,
где в благоприятных случаях господствует мир и гармония. Эта гармония
может быть нарушена несоответствующим поведением отдельных боль-
ных. Есть и такие коллективы, где <множество проблем>, <множество
больных, которые не могут ужиться>. . . Опытный глаз сразу заметит, в
чем причина дисгармонии; определить ее при недостатке опыта поможет
длительное наблюдение за жизнью коллектива. Эта причина может скры-
ваться в коллективе больных, в коллективе лечащего персонала, в руко-
Рис. 16. Больной олигофренией, едва способ-
ный говорить, в одном из домов престарелых
психиатрического профиля
водстве,
большие
больных:
больные
уже и в
в отсутствии необходимых знаний по психологии и пр. Часто
трудности объясняются большой гетерогенностью контингента
старики и страдающие олигофренией (в основном молодежь),
с сенильными и какими-либо другими психозами (возможно,
состоянии слабоумия) мешают друг другу, не могут ужиться.
Рис. 17. Экспансивный больной, страда-
ющий редким в наше время заболеванием:
dementia paralitica, в одном из домов
престарелых
Рис. 18. Несколько эйфоричная
больная со старческим слабо-
умием, любимица жильцов
одного из домов престарелых
Стычки и трения возникают между стариками и молодыми, активность
и шумливость несовместима с любовью стариков к тишине и покою.
Большое влияние на атмосферу дома престарелых оказывает и настроен-
ность лечащего персонала, руководства его. Бывает, что сестры умеют
прекрасно обращаться со стариками, и это доминирует в их работе.
Иногда у таких сестер могут возникнуть столкновения с молодежью или
взрослыми, страдающими слабоумием. Умение обращаться с ними, воз-
можно, не так совершенно, а потому таких сестер страшно нервирует,
например, <эта вот девушка>, потому что <не выполняет того, о чем я ее
прошу...> Часто столкновения возникают на почве эмоциональных,
любовных, сексуальных проблем. Отсюда можно видеть, к каким различ-
ным столкновениям может привести гетерогенность состава больных,
настроенность лечащего персонала, личные особенности, установки. В
результате и возникает понятие <неуживчивых больных>. Такие эпитеты
больные получают прежде всего на основе неблагоприятных свойств лич-
ности: агрессивности, брюзгливости, обидчивости, задиристости. Психо-
логические наблюдения над отдельными группами больных показали,
что такие <неуживчивые> члены коллектива оказываются в изоляции,
попадают в т. н. <крайнее положение в коллективе>, между ними и окру-
жением происходит постоянная борьба. Эта открытая борьба начинается
с жалоб и заявлений, писем и донесений. В момент вспышки кризиса дом
престарелых напоминает разворошенный муравейник. Прибывшие для
<расследования жалоб> уже в дверях слышат обращенное к ним <. . .по-
жалуйста, уж поскорее, неопределенность положения уже невыносима. . .>
Больные в один голос свидетельствуют против жалобщика, а от работников
дома престарелых можно услышать и такое: <. . .душевнобольной, следует
перевести отсюда!. . .> Такой <неуживчивый> больной может реагировать
на все происходящее двояко: он или жалуется на то, насколько несправед-
ливы в отношении к нему или, - что также нередко, - ангельски улы-
бается и делает вид, что ни о чем не знает. Все в наибольшем порядке, он
просто не понимает, чего от него хотят. Мож-но встретиться в таких слу-
чаях как с явлением полного отрицания, так и с некоторой диссимуля-
цией.
Выходы из такого положения различны. В любом коллективе домов
престарелых могут быть больные, работать с которыми трудно, которые
в большей или меньшей степени <неуживчивы>. От атмосферы, царящей в
доме престарелых, от состава коллектива больных, от обеспечения их за-
нятости и-не в последнюю очередь - от руководителя учреждения
зависит то, как будет решен вопрос относительно такого <проблематич-
ного> члена коллектива. Можно привести множество примеров таких
домов престарелых, где умело работают, <уживаются> со множеством
<трудных> больных. При обострении положения желательно провести
различные собеседования, провести внутреннюю перегруппировку боль-
ных, но после открытой вспышки кризиса на поверхность выходит и
вопрос о <престиже>, а потому тогда уже ждут <решения> сверху. Как
правило, в таких случаях нет речи о том, чтобы поместить больного в
психиатрическое учреждение, поскольку он не душевнобольной (хотя
случается встречаться и с такими). Такая <военная> обстановка может
быть ликвидирована переводом больного в другой дом престарелых.
Там ему будут предоставлены возможности начать все снова, возможно,
что в новом окружении не останется и следа его <неуживчивости>.
На семинарских занятиях в домах престарелых было освещено немало
сложных проблем. Так, например, и вопрос о питании больных. Наряду
с известными вопросами о калорийности, с диететическими проблемами и
вопросами гигиены очень важное значение имеют и связанные с этой сфе-
рой вопросы психологии обращения с больными. Немало проблем вызы-
вает группа больных, постоянно критикующих питание, недовольных,
<разборчивых> и вызывающих к тому же недовольство остальных. Для
таких людей все плохо (самый вкусный суп - <помои>). Некоторых из
них можно сравнить с больными - противниками любых лекарств, с
агрессивными, асоциальными личностями, неспособными ужиться ни в
каком коллективе. Среди таких больных мы встречаемся и с ипохондри-
ками, которые получили свои <заболевания> от питания в доме преста-
релых. Естественно, могут иметь место индивидуальные вкусы и запросы,
которые в зависимости от возможностей учреждения можно удовлетво-
рить. Однако часто такое поведение больных по отношению к предо-
ставляемому им в доме престарелых питанию является проявлением их
Рис. 19. Заведующая одного из домов престарелых за дружеской партией в карты
со своими подопечными
обособленности, неспособности войти в жизнь коллектива, найти в нем
свое место. В крайних случаях можно встретиться с боязнью отравления,
с навязчивыми идеями. Есть старики, которые и в доме престарелых
ведут отдельное <хозяйство>, отдельно питаются, таким путем они пыта-
ются сохранить самостоятельность, поскольку для них невыносима мысль
о зависимости, об отказе от самостоятельной жизни. У живущих в домах
престарелых может возникнуть и естественное желание, как и в былой
своей жизни, пригласить кого-то в гости.
Хорошо известна страсть многих стариков к собиранию различных
вещей. Под подушкой или в шкафчике они хранят тряпки, газетную бу-
магу, камешки, черепки,, иногда свои <литературные> труды, рисунки,
личные вещи, напоминающие им о прошлом, ложки и пр. Естественно,
страсть к собиранию разных вещей может быть и .самоцелью. Часто же
в этом занятии скрываются ценные элементы личности. Одна женщина,
собиравшая газетную бумагу, заявила, что <надеется когда-нибудь про-
честь эти газеты...> Ничтожные осколки стекла, черепки хранят часто
память о минувшем. Жильцы домов престарелых часто одаривают друг
друга переписанными копиями <литературных> произведений или даже
их оригиналами. Играют свою роль в возникновении страсти к собиранию
вещей и различные факторы страха. Например, одна старушка собирала
сухие булочки, выяснилось, что она боится войны. Другая собирает сухой
хлеб и заплесневшие конфеты, надеясь, что этим спасет себя от голодной
"34
смерти, которой боится. Одна из
жительниц дома престарелых соби-
рала платье умерших стариков.
Тумбочка и сумка другой всегда
были полны <сокровищ>, добытых из
мусорной корзины.
Немалые трудности возникают в
домах престарелых в связи со стрем-
лением его жильцов держать домаш-
них животных. До тех пор, пока в
некоторых психиатрических учреж-
дениях, в институтах трудовой те-
рапии занимаются разведением жи-
вотных (такая деятельность харак-
терна и для многих периферийных
домов престарелых), не исключена
возможность того, что будет возни-
кать и личная привязанность к жи-
вотным. Например, с трудностями
приходится сталкиваться; даже в
том, казалось бы, безобидном случае,
когда у одной из жительниц дома
престарелых есть кошка. Часть
жильцов дома, те, кто любит живот-
ных, радуется этой маленькой ра-
дости, другая же часть, часто ссы-
лаясь на негигиеничность, а иногда
и боясь инфекции, протестует про-
тив содержания кошки в доме. Бывает, что на этой почве жильцы дома
престарелых делятся на два на смерть враждующих лагеря: друзей и
врагов кошек. . . В ходе многих бесед со стариками нам удалось узнать,
что страсть к животным может иметь множество причин. Есть люди, кото-
рые не в состоянии приспособиться к новым условиям жизни в большом
коллективе, они таким путем пытаются бороться с одиночеством. Для дру-
гих домашние животные, их привязанность до некоторой степени воспол-
няют недостаток в любви, заботе, теплоте. Есть и такие старики, которые
в течение всей жизни держали домашних животных, и просто не способны
отказаться от этого к старости. Наименее противоречит внутреннему
распорядку домов престарелых любовь к птицам, поскольку никому не
мешает кормление голубей или воробьев во дворе или на подоконнике.
При решении проблем, связанных с содержанием домашних животных,
наряду с учетом местных обычаев и правил внутреннего распорядка не-
обходимо и умение понять эту страсть к животным, к собиранию вещей.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50