При хороших отношениях, возникших на
основе доверия, играет роль любая деятельность, преследующая цель
психотерапевтического воздействия на больного в ходе лечения.
Целительное Психическое воздействие среды основано на глубоком
знании больного и болезни (см. главы II, 111иУ111). В психиатрических
учреждениях психотерапевтическая среда служит очень важным целям:
способствовать развертыванию функциональных способностей здоровой
части личности больного.
Выше уже шла речь об индивидуальной психотерапевтической работе
врача и сестры с больными (см. главы 11 и 111). Здесь следует остановиться
на использовании ее лечащим коллективом. Подход врачей и сестер к
больным, их оптимизм, гармония - сами по себе исцеляющие силы, которые
способствуют наиболее быстрому выздоровлению больных. Можно гово-
рить и о групповом воздействии. Врачи и сестры, хотят они того или нет,
оказывают на больных тех или других палат групповое воздействие.
Часто сестру, проводящую свой рабочий день в палатах, окружают боль-
ные, беседуют с ней. Когда так собирается вся палата, открывается воз-
можность для группового воздействия на больных. Темой таких бесед
могут быть привычки, сложившиеся в палате, дисциплина больных,
проблема приспособления к жизни в новом коллективе одного из больных
и т. п. Сестра в таких случаях ведет групповую санитарно-просветитель-
ную и воспитательную работу. Такие беседы являются действенным ме-
тодом разрешения отдельных проблем, исправления возможно сущест-
вующих ошибок, устранения трений в отношениях между больными.
Вопросы о посещении больных родными, о их питании, о приеме ле-
карств - проблемы очень важные, поэтому мы занимаемся ими особо (см.
главу VII).
В ходе работы с больными может возникнуть множество таких ситуа-
ций, в которых особую роль играет правильное поведение сестер. Труд-
ности могут возникнуть, например, в связи с просьбами больных: по
возможности, - если это не противоречит интересам, больного, отве-
чает Требованиям врача и местным обычаям, - просьбы больных, их
желания и запросы следует, даже целесообразно удовлетворять [149].
Отказ никогда не должен быть громким, грубым. Если мы сочувствуем
больному, то легче найдем и способ исполнить его желания или пра-
вильную форму при вынужденном отказе.
Споры с больным всегда оказывают вредное воздействе. В таких случаях
бессмысленно сестре <доказывать> больному свою правоту, бессмысленно
! прибегать к таким фразам, как <Ведь я Вам говорила!> Если сестра рас-
j полагает нужными знаниями, не появится и необходимости доказывать
ее <превосходство> над больным.
По возможности не следует обращаться к больным с просьбами, пору-
чениями. Лучше всего ничем их не нагружать. Если в этом все-таки воз-
никнет необходимость в интересах их выздоровления, следует предвари-
тельно пробудить интерес больных, их потребность в такой деятельности.
Только после этого можно дать им какое-то задание, предложить что-то
сделать или попросить о чем-то. В других случаях можно представить
такое поручение как особую награду. Могут возникнуть и такие трудные
ситуации, когда приходится обращаться за советом к врачу [149].
Наряду с индивидуальным и групповым психотерапевтическими воз-
действиями в лечащем коллективе все большее значение приобретают
различные виды занятый с больными, трудовая терапия. Прежде всего
в психиатрических отделениях стало очевидно, что безделье и скука очень
вредны больным, особенно хронически больным. В бездеятельности,
скуке больной все больше отгораживается, отходит от внешнего мира,
все более концентрирует все свои силы и внимание на себе самом, на своих
жалобах и бедах. Поэтому сейчас во всем мире считают важным, чтобы
в ходе своего пребывания в больнице больные были заняты, не скучали.
Общеизвестными и излюбленными формами такой занятости являются
слушание радиопередач, просмотр телевизионных передач и чтение. Орга-
низация библиотек с активным привлечением больных к чтению приоб-
рела значение не только в психиатрии, но уже и в других отраслях
медицины. Индивидуальные просьбы, запросы больных, их интересы и
уровень культуры служат основой при даче им книг в целях информации
их или полезного времяпровождения.
Известными формами занятости больных в палатах являются вязание
и вышивание. Мужчины могут заниматься изготовлением коробок, масте-
рить что-то, строгать. Многие больные охотно рисуют. Поразительно,
что очень многие именно во время болезни берут в руки кисть и это
творчество наполняет их огромной радостью. Больные могут приносить
пользу, рисуя различные надписи и заголовки, могут делать таблицы
для научных докладов своего врача, сестры.
Не пересчитать всех видов полезной деятельности, которые зависят от
способностей больных и наряду с оказанием ими помощи в работе по их
же обслуживанию помогают восстановлению их здоровья. Больные могут
помогать сестре в ведении административной работы, в наведении по-
рядка, в уборке и мойке посуды и пр. В таких случаях, конечно, и сестра
должна работать вместе с больными, иначе утрачивается вся педагоги-
ческая и терапевтическая ценность такой деятельности. Больные, которые
находятся .в относительно хорошем состоянии, могут помогать лежачим
больным. Естественно, нужно тщательно следить за тем, чтобы эта по-
мощь была гуманной и отвечала нормам морали.
Занятия психотерапевтического характера, психотерапевтическая среда
имеют наибольшее значение в психиатрических отделениях. В своей
работе мы позже еще вернемся к этому (см. главу VIII).
На основе вышеописанного мы видели, что означает среда и личностные
факторы в их единстве в деле лечения больных. Правильное их использова-
ние способствует тому, чтобы лечебное учреждение ставило на службу из-
лечения больных все силы, становясь тем самым истинным домом здоровья.
ГЛАВА V
ПСИХОЛОГИЯ РАБОТЫ С БОЛЬНЫМИ, ИСПЫТЫВАЮЩИМИ
СТРАХ И ТРЕВОГУ
<Я абсолютно уверен, что единственное, чего дей-
ствительно нужно бояться, - это сам страх>.
(Franklin D. Roosevelt)
Понятие страха, направленного на реальный объект внешнего мира, и беспричинной
тревоги, переживаний страха. - Человек, подверженный переживаниям страха и
тревоги. - Фобии. - Ипохондрия. - О канцерофобии. - Боязнь сойти с ума. - Сома-
тические заболевания и страх. - Помощь человеку с переживаниями страха и тревоги.
- Психотерапевтические воздействия. - Борьба с переживаниями страха и тревоги,
как основа психологии работы с больными.
Проблему переживаний страха и тревоги, связанного с ними поведе-
ния лечащего персонала, его деятельность в таких случаях мы считаем
одной из центральных проблем психологии работы с больными [4, 123,
128, 140, 161, 234).
В норме страх служит цели избежания опасности, является защитной
реакцией организма. Например, человек обычно бросается в сторону от
бешено несущегося автомобиля, укрывается от пулеметного огня и пр.
Однако очень часто приходится встречаться и с такими случаями, когда
размеры страха не соответствуют внешней опасности или же страх воз-
никает вообще при отсутствии реальной опасности, как правило, в со-
провождении вегетативных симптомов (потение, дрожание и пр.). В таких
случаях речь идет чаще всего о так называемых страхах: переживания
страха возникают в результате болезненных причин, и с событиями внеш-
него мира они в настоящее время совсем или почти совсем не связаны.
Примером может служить боязнь физически здорового, сильного человека
заболеть раком желудка или получить кровоизлияние в мозг. Эти виды
страхов совсем нелегко различить (есть исследователи, которые и не считают
нужным их различать). Известно, что пролонгированные состояния стра-
ха, возникающего по реальному поводу, могут привести к возникновению
уже актуально - беспричинных переживаний страха, как бы к обособ-
лению этих переживаний от реально вызвавшей их причины. Например,
влияние большого потрясения на человека ощущается не только в мо-
мент его, но и спустя много недель. Люди, попавшие под бомбежку, под-
вержены страхам долгое время после нее.
Важность изучения переживаний страха, возникающего в связи с ка-
ким-то заболеванием, объясняется его частотой. Можно сказать, что нет
такого заболевания, психического или соматического, при котором мы не
могли бы встретиться с чувством страха и тревоги. Очень важно познать
пути и формы проявления переживаний страха, а также возможности
борьбы с ними. Истинная гуманность лечебной деятельности проявляется
как раз в том, как подходим мы к человеку, страдающему пережива-
ниями страха и тревоги.
Познакомимся с психической и соматической стороной переживаний
страха и тревоги. Простейшим методом в данном случае является бе-
седа с больным, в ходе которой он рассказывает о своих сомнениях,
опасениях. Как правило, .большинство заболеваний вызывает страх.
Форма его проявления зависит от особенностей личности, он может
повлечь за собой озабоченность, взволнованность, возбужденность или,
наоборот, внутреннее оцепенение, <парализованность>. Такие страхи,
не связанные с реальным объектом внешней среды, могут сопровождаться
различными реакциями, стимулируя к движению, <спасению>, вызывая
возбуждение, скачку мыслей, растерянность, и даже спутанность. В дру-
гих случаях доминирует оцепенелость, заторможенность. В связи с
этим Kretschmer использует выражение <вихрь движений>: упавшее в
воду насекомое, охваченное паникой, множеством интенсивных движений
(<вихрем движений>) стремится спастись от опасности. Противоположным
этому состоянию является <онемевший>, <окаменевший> человек. Kretsch-
mer в связи с этим говорит о <рефлексе представления себя уже умер-
шим> [16]: некоторые живые существа делают вид, что умерли, стремясь
найти спасение в своей неподвижности, как бы растворившись в окру-
жающей среде.
Страхи могут быть более поверхностными, или более глубокими, в
зависимости от вызвавшей их болезненной причины. Они могут возни-
кать по следам свежих потрясений, перенапряженности, глубоких эмо-
циональных конфликтов, тех невротических или других патологических
процессов, которые и составляют их основу. Большие затруднения часто
вызывает то, что кажущиеся поверхностными, неглубокими страхи в ре-
зультате простого <убеждения>, разрешения проблемы не рассеиваются,
больной вновь и вновь возвращается к переживаниям страха (вызван-
ным той же или новой причиной): таким образом часто кажущиеся по-
верхностными переживания страха на самом деле являются выразите-
лями. признаками более глубоких патологических процессов. В таких
случаях можно помочь лишь серьезным лечением, о чем речь пойдет
позже.
Следует обратить особое внимание и на то воздействие, которые подоб-
ные переживания страха оказывают на состояние личности больного,
на мышление его.
Часто на практике, в ходе лечебной деятельности многие не пони-
мают, как разумный человек <может так себя вести>, <как он может
говорить такое>, <почему спрашивает об одном и том же сто раз>?
/Дело в том, что переживания страха могут оказывать и общее заторма-
. живающее воздействие, сужающее критичное, логически ясное мышление,
j в таких случаях больной уже не располагает той свободой мышления
1 и богатством его содержания, которое было для него характерно раньше.
Естественно, степень проявления подобного воздействия может быть
настолько серьезной, что значительно сократится уровень умственной
деятельности, разумные люди начинают <глупо> вести себя, с трудом
поддаются уговорам [32].
Сильные переживания страха воздействуют на личность в целом, в том
-1исле и на умственную деятельность ее, возникают более примитивные
проявления личности, более примитивные ее реакции, вместо более вы-
сокого уровня развития, характеризовавшего ее прежде. Таким образом
может быть понято и часто наблюдаемое в ходе заболевания поведение
взрослых людей, скорее свойственное детям, их плаксивость, вечные
жалобы, нытье. Может появиться агрессивность, требовательность, при-
дирчивость, часто в самых грубых формах. Общая неуверенность, чувство
беспомощности, различной силы переживания страха ведут к особому
состоянию личности (даже при отсутствии какого бы то ни было психи-
ческого заболевания!).
Больные, страдающие переживаниями страха, тревоги, часто видят
"жасы там, где их вовсе нет, болезненно реагируют на самые нейтраль-
ные, самые незначительные слова, часто придаваем гибельное для
;ебя значение. Переживания страха могут быть эпизодическими, бесследно
исчезающими или являться началом длительных невротических или
психических заболеваний.
Больной может защищаться от таких переживаний страха различными
формами чрезмерной (гипер)активности, начиная от повышенной умст-
венной деятельности - усиленной работы мышления, например, чтение
множества специальных работ и пр., - до самых различных форм внеш-
ней деятельности - беготни от одного врача к другому, приема мно-
жества различных лекарств и т. д. Нередко в таких случаях больные
ищут спасения в алкоголе, становятся наркоманами в результате чрез-
мерного приема различных лекарств [1].
Переживания страха могут завести больного и в мир мистики, суеверий.
Не раз приходится встречаться с таким явлением, когда больные наде-
ляют врача неземной, чудодейственной силой. Реальное доверие к леча-
щему врачу перерастает в слепую веру, лишенную всякой критичности.
(Зачастую именно у неизлечимых больных этим-то и пользуются <вол-
шебники>, <чудо-доктора>, применяя разрекламированные ими <чудодей-
ствующие> средства.)
Одной из самых сильных форм проявления переживаний страха явля-
ется так называемый панический страхпоника, которая сопровождается
сужением сознания, дезориентировкой, двигательным беспокойством
(<вихрем движений>) (см. рис. 2а, б).
Переживания страха могут иметь и соматические симптомы про-
явления. Таковы обеспокоенное выражение лица, тревожный, блуж-
дающий взгляд. Речь может стать очень неразборчивой, несвязной,
беспокойной, больные говорят очень быстро (тараторят!). Однако самыми
значительными являются сопутствующие этим переживаниям вегетатив-
ные симптомы. У больных повышенная потливость (прежде всего ладоней,
подмышек, ступней, лба), зрачки расширены, руки, а иногда и все тело
дрожат. Сердечная деятельность усилена, пульс учащен, объем его уве-
личен (4].
Больной бледен, сосуды кожи сужаются, кровоснабжение сердца, лег-
ких и мышц повышается. Печень Транспортирует в кровь больше сахара,
необходимого для мышечной деятельности. Повышается и мышечный
тонус (часто это проявляется в ощущении напряжения мышц), иногда
происходит спазм мочевого пузыря и кишок, чем и объясняется их не-
ожиданное опорожнение (внезапная дефекация или мочеиспускание при
страхе) [4].
Рис. 2а, б. Эти два снимка запечатлели больную в состоянии растерянности и тревоги
Переживания страха не обязательно постоянны, как правило, они
появляются приступообразно. Гораздо труднее распознать патогенез раз-
личных вегетативных и соматических симптомов, сопровождающих эти
переживания, если они появляются <самостоятельно>. В таких случаях
выявляются только вегетативные симптомы, такие, кау приступообразная
потливость и дрожание, переживания же самого страха внешне не
проявляются [140].
Более длительные переживания страха могут вызвать изменения дея-
тельности всего организма в целом. Сердцебиение, учащенный пульс,
приступы тахикардии-таковы формы воздействия на-сердечную деятель-
ность. Может возникнуть чувство давления в грудной клетке, <удушье>,
боли в животе, кишечные спазмы, егеоризм (см. главу IX), понос (Trous-
seau говорит даже о диарее, вызванной страхом); в других случаях по-
являются жалобы на расстройство мочеиспускания, мышечные подер-
гивания, дрожание.
Современные исследования подкрепляют наблюдения о важности со-
матических, неврофизиологических, химических, гормональных факторов,
связанных с переживаниями страха. Известно, что при хирургических
вмешательствах, связанных с аноксией мозга, например, при операциях
на продолговатом мозге, могут возникнуть своеобразные переживания
страха (anxietas bulbaris). При некоторых эндокринных заболеваниях
наблюдали, что прием гормональных препаратов, например - в случае
гипертиреоза или же дача адреналина вызывали переживания страха.
В ряду гормонов, обладающих подобным действием, фигурируют также
тироксин, кортикостерчид. Состояние немотивированного страха и тре-
воги могут вызывать и другие лекарственные препараты, например кар-
диазол или некоторые противотуберкулезные средства -, такие, как
циклосерин [1].
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
основе доверия, играет роль любая деятельность, преследующая цель
психотерапевтического воздействия на больного в ходе лечения.
Целительное Психическое воздействие среды основано на глубоком
знании больного и болезни (см. главы II, 111иУ111). В психиатрических
учреждениях психотерапевтическая среда служит очень важным целям:
способствовать развертыванию функциональных способностей здоровой
части личности больного.
Выше уже шла речь об индивидуальной психотерапевтической работе
врача и сестры с больными (см. главы 11 и 111). Здесь следует остановиться
на использовании ее лечащим коллективом. Подход врачей и сестер к
больным, их оптимизм, гармония - сами по себе исцеляющие силы, которые
способствуют наиболее быстрому выздоровлению больных. Можно гово-
рить и о групповом воздействии. Врачи и сестры, хотят они того или нет,
оказывают на больных тех или других палат групповое воздействие.
Часто сестру, проводящую свой рабочий день в палатах, окружают боль-
ные, беседуют с ней. Когда так собирается вся палата, открывается воз-
можность для группового воздействия на больных. Темой таких бесед
могут быть привычки, сложившиеся в палате, дисциплина больных,
проблема приспособления к жизни в новом коллективе одного из больных
и т. п. Сестра в таких случаях ведет групповую санитарно-просветитель-
ную и воспитательную работу. Такие беседы являются действенным ме-
тодом разрешения отдельных проблем, исправления возможно сущест-
вующих ошибок, устранения трений в отношениях между больными.
Вопросы о посещении больных родными, о их питании, о приеме ле-
карств - проблемы очень важные, поэтому мы занимаемся ими особо (см.
главу VII).
В ходе работы с больными может возникнуть множество таких ситуа-
ций, в которых особую роль играет правильное поведение сестер. Труд-
ности могут возникнуть, например, в связи с просьбами больных: по
возможности, - если это не противоречит интересам, больного, отве-
чает Требованиям врача и местным обычаям, - просьбы больных, их
желания и запросы следует, даже целесообразно удовлетворять [149].
Отказ никогда не должен быть громким, грубым. Если мы сочувствуем
больному, то легче найдем и способ исполнить его желания или пра-
вильную форму при вынужденном отказе.
Споры с больным всегда оказывают вредное воздействе. В таких случаях
бессмысленно сестре <доказывать> больному свою правоту, бессмысленно
! прибегать к таким фразам, как <Ведь я Вам говорила!> Если сестра рас-
j полагает нужными знаниями, не появится и необходимости доказывать
ее <превосходство> над больным.
По возможности не следует обращаться к больным с просьбами, пору-
чениями. Лучше всего ничем их не нагружать. Если в этом все-таки воз-
никнет необходимость в интересах их выздоровления, следует предвари-
тельно пробудить интерес больных, их потребность в такой деятельности.
Только после этого можно дать им какое-то задание, предложить что-то
сделать или попросить о чем-то. В других случаях можно представить
такое поручение как особую награду. Могут возникнуть и такие трудные
ситуации, когда приходится обращаться за советом к врачу [149].
Наряду с индивидуальным и групповым психотерапевтическими воз-
действиями в лечащем коллективе все большее значение приобретают
различные виды занятый с больными, трудовая терапия. Прежде всего
в психиатрических отделениях стало очевидно, что безделье и скука очень
вредны больным, особенно хронически больным. В бездеятельности,
скуке больной все больше отгораживается, отходит от внешнего мира,
все более концентрирует все свои силы и внимание на себе самом, на своих
жалобах и бедах. Поэтому сейчас во всем мире считают важным, чтобы
в ходе своего пребывания в больнице больные были заняты, не скучали.
Общеизвестными и излюбленными формами такой занятости являются
слушание радиопередач, просмотр телевизионных передач и чтение. Орга-
низация библиотек с активным привлечением больных к чтению приоб-
рела значение не только в психиатрии, но уже и в других отраслях
медицины. Индивидуальные просьбы, запросы больных, их интересы и
уровень культуры служат основой при даче им книг в целях информации
их или полезного времяпровождения.
Известными формами занятости больных в палатах являются вязание
и вышивание. Мужчины могут заниматься изготовлением коробок, масте-
рить что-то, строгать. Многие больные охотно рисуют. Поразительно,
что очень многие именно во время болезни берут в руки кисть и это
творчество наполняет их огромной радостью. Больные могут приносить
пользу, рисуя различные надписи и заголовки, могут делать таблицы
для научных докладов своего врача, сестры.
Не пересчитать всех видов полезной деятельности, которые зависят от
способностей больных и наряду с оказанием ими помощи в работе по их
же обслуживанию помогают восстановлению их здоровья. Больные могут
помогать сестре в ведении административной работы, в наведении по-
рядка, в уборке и мойке посуды и пр. В таких случаях, конечно, и сестра
должна работать вместе с больными, иначе утрачивается вся педагоги-
ческая и терапевтическая ценность такой деятельности. Больные, которые
находятся .в относительно хорошем состоянии, могут помогать лежачим
больным. Естественно, нужно тщательно следить за тем, чтобы эта по-
мощь была гуманной и отвечала нормам морали.
Занятия психотерапевтического характера, психотерапевтическая среда
имеют наибольшее значение в психиатрических отделениях. В своей
работе мы позже еще вернемся к этому (см. главу VIII).
На основе вышеописанного мы видели, что означает среда и личностные
факторы в их единстве в деле лечения больных. Правильное их использова-
ние способствует тому, чтобы лечебное учреждение ставило на службу из-
лечения больных все силы, становясь тем самым истинным домом здоровья.
ГЛАВА V
ПСИХОЛОГИЯ РАБОТЫ С БОЛЬНЫМИ, ИСПЫТЫВАЮЩИМИ
СТРАХ И ТРЕВОГУ
<Я абсолютно уверен, что единственное, чего дей-
ствительно нужно бояться, - это сам страх>.
(Franklin D. Roosevelt)
Понятие страха, направленного на реальный объект внешнего мира, и беспричинной
тревоги, переживаний страха. - Человек, подверженный переживаниям страха и
тревоги. - Фобии. - Ипохондрия. - О канцерофобии. - Боязнь сойти с ума. - Сома-
тические заболевания и страх. - Помощь человеку с переживаниями страха и тревоги.
- Психотерапевтические воздействия. - Борьба с переживаниями страха и тревоги,
как основа психологии работы с больными.
Проблему переживаний страха и тревоги, связанного с ними поведе-
ния лечащего персонала, его деятельность в таких случаях мы считаем
одной из центральных проблем психологии работы с больными [4, 123,
128, 140, 161, 234).
В норме страх служит цели избежания опасности, является защитной
реакцией организма. Например, человек обычно бросается в сторону от
бешено несущегося автомобиля, укрывается от пулеметного огня и пр.
Однако очень часто приходится встречаться и с такими случаями, когда
размеры страха не соответствуют внешней опасности или же страх воз-
никает вообще при отсутствии реальной опасности, как правило, в со-
провождении вегетативных симптомов (потение, дрожание и пр.). В таких
случаях речь идет чаще всего о так называемых страхах: переживания
страха возникают в результате болезненных причин, и с событиями внеш-
него мира они в настоящее время совсем или почти совсем не связаны.
Примером может служить боязнь физически здорового, сильного человека
заболеть раком желудка или получить кровоизлияние в мозг. Эти виды
страхов совсем нелегко различить (есть исследователи, которые и не считают
нужным их различать). Известно, что пролонгированные состояния стра-
ха, возникающего по реальному поводу, могут привести к возникновению
уже актуально - беспричинных переживаний страха, как бы к обособ-
лению этих переживаний от реально вызвавшей их причины. Например,
влияние большого потрясения на человека ощущается не только в мо-
мент его, но и спустя много недель. Люди, попавшие под бомбежку, под-
вержены страхам долгое время после нее.
Важность изучения переживаний страха, возникающего в связи с ка-
ким-то заболеванием, объясняется его частотой. Можно сказать, что нет
такого заболевания, психического или соматического, при котором мы не
могли бы встретиться с чувством страха и тревоги. Очень важно познать
пути и формы проявления переживаний страха, а также возможности
борьбы с ними. Истинная гуманность лечебной деятельности проявляется
как раз в том, как подходим мы к человеку, страдающему пережива-
ниями страха и тревоги.
Познакомимся с психической и соматической стороной переживаний
страха и тревоги. Простейшим методом в данном случае является бе-
седа с больным, в ходе которой он рассказывает о своих сомнениях,
опасениях. Как правило, .большинство заболеваний вызывает страх.
Форма его проявления зависит от особенностей личности, он может
повлечь за собой озабоченность, взволнованность, возбужденность или,
наоборот, внутреннее оцепенение, <парализованность>. Такие страхи,
не связанные с реальным объектом внешней среды, могут сопровождаться
различными реакциями, стимулируя к движению, <спасению>, вызывая
возбуждение, скачку мыслей, растерянность, и даже спутанность. В дру-
гих случаях доминирует оцепенелость, заторможенность. В связи с
этим Kretschmer использует выражение <вихрь движений>: упавшее в
воду насекомое, охваченное паникой, множеством интенсивных движений
(<вихрем движений>) стремится спастись от опасности. Противоположным
этому состоянию является <онемевший>, <окаменевший> человек. Kretsch-
mer в связи с этим говорит о <рефлексе представления себя уже умер-
шим> [16]: некоторые живые существа делают вид, что умерли, стремясь
найти спасение в своей неподвижности, как бы растворившись в окру-
жающей среде.
Страхи могут быть более поверхностными, или более глубокими, в
зависимости от вызвавшей их болезненной причины. Они могут возни-
кать по следам свежих потрясений, перенапряженности, глубоких эмо-
циональных конфликтов, тех невротических или других патологических
процессов, которые и составляют их основу. Большие затруднения часто
вызывает то, что кажущиеся поверхностными, неглубокими страхи в ре-
зультате простого <убеждения>, разрешения проблемы не рассеиваются,
больной вновь и вновь возвращается к переживаниям страха (вызван-
ным той же или новой причиной): таким образом часто кажущиеся по-
верхностными переживания страха на самом деле являются выразите-
лями. признаками более глубоких патологических процессов. В таких
случаях можно помочь лишь серьезным лечением, о чем речь пойдет
позже.
Следует обратить особое внимание и на то воздействие, которые подоб-
ные переживания страха оказывают на состояние личности больного,
на мышление его.
Часто на практике, в ходе лечебной деятельности многие не пони-
мают, как разумный человек <может так себя вести>, <как он может
говорить такое>, <почему спрашивает об одном и том же сто раз>?
/Дело в том, что переживания страха могут оказывать и общее заторма-
. живающее воздействие, сужающее критичное, логически ясное мышление,
j в таких случаях больной уже не располагает той свободой мышления
1 и богатством его содержания, которое было для него характерно раньше.
Естественно, степень проявления подобного воздействия может быть
настолько серьезной, что значительно сократится уровень умственной
деятельности, разумные люди начинают <глупо> вести себя, с трудом
поддаются уговорам [32].
Сильные переживания страха воздействуют на личность в целом, в том
-1исле и на умственную деятельность ее, возникают более примитивные
проявления личности, более примитивные ее реакции, вместо более вы-
сокого уровня развития, характеризовавшего ее прежде. Таким образом
может быть понято и часто наблюдаемое в ходе заболевания поведение
взрослых людей, скорее свойственное детям, их плаксивость, вечные
жалобы, нытье. Может появиться агрессивность, требовательность, при-
дирчивость, часто в самых грубых формах. Общая неуверенность, чувство
беспомощности, различной силы переживания страха ведут к особому
состоянию личности (даже при отсутствии какого бы то ни было психи-
ческого заболевания!).
Больные, страдающие переживаниями страха, тревоги, часто видят
"жасы там, где их вовсе нет, болезненно реагируют на самые нейтраль-
ные, самые незначительные слова, часто придаваем гибельное для
;ебя значение. Переживания страха могут быть эпизодическими, бесследно
исчезающими или являться началом длительных невротических или
психических заболеваний.
Больной может защищаться от таких переживаний страха различными
формами чрезмерной (гипер)активности, начиная от повышенной умст-
венной деятельности - усиленной работы мышления, например, чтение
множества специальных работ и пр., - до самых различных форм внеш-
ней деятельности - беготни от одного врача к другому, приема мно-
жества различных лекарств и т. д. Нередко в таких случаях больные
ищут спасения в алкоголе, становятся наркоманами в результате чрез-
мерного приема различных лекарств [1].
Переживания страха могут завести больного и в мир мистики, суеверий.
Не раз приходится встречаться с таким явлением, когда больные наде-
ляют врача неземной, чудодейственной силой. Реальное доверие к леча-
щему врачу перерастает в слепую веру, лишенную всякой критичности.
(Зачастую именно у неизлечимых больных этим-то и пользуются <вол-
шебники>, <чудо-доктора>, применяя разрекламированные ими <чудодей-
ствующие> средства.)
Одной из самых сильных форм проявления переживаний страха явля-
ется так называемый панический страхпоника, которая сопровождается
сужением сознания, дезориентировкой, двигательным беспокойством
(<вихрем движений>) (см. рис. 2а, б).
Переживания страха могут иметь и соматические симптомы про-
явления. Таковы обеспокоенное выражение лица, тревожный, блуж-
дающий взгляд. Речь может стать очень неразборчивой, несвязной,
беспокойной, больные говорят очень быстро (тараторят!). Однако самыми
значительными являются сопутствующие этим переживаниям вегетатив-
ные симптомы. У больных повышенная потливость (прежде всего ладоней,
подмышек, ступней, лба), зрачки расширены, руки, а иногда и все тело
дрожат. Сердечная деятельность усилена, пульс учащен, объем его уве-
личен (4].
Больной бледен, сосуды кожи сужаются, кровоснабжение сердца, лег-
ких и мышц повышается. Печень Транспортирует в кровь больше сахара,
необходимого для мышечной деятельности. Повышается и мышечный
тонус (часто это проявляется в ощущении напряжения мышц), иногда
происходит спазм мочевого пузыря и кишок, чем и объясняется их не-
ожиданное опорожнение (внезапная дефекация или мочеиспускание при
страхе) [4].
Рис. 2а, б. Эти два снимка запечатлели больную в состоянии растерянности и тревоги
Переживания страха не обязательно постоянны, как правило, они
появляются приступообразно. Гораздо труднее распознать патогенез раз-
личных вегетативных и соматических симптомов, сопровождающих эти
переживания, если они появляются <самостоятельно>. В таких случаях
выявляются только вегетативные симптомы, такие, кау приступообразная
потливость и дрожание, переживания же самого страха внешне не
проявляются [140].
Более длительные переживания страха могут вызвать изменения дея-
тельности всего организма в целом. Сердцебиение, учащенный пульс,
приступы тахикардии-таковы формы воздействия на-сердечную деятель-
ность. Может возникнуть чувство давления в грудной клетке, <удушье>,
боли в животе, кишечные спазмы, егеоризм (см. главу IX), понос (Trous-
seau говорит даже о диарее, вызванной страхом); в других случаях по-
являются жалобы на расстройство мочеиспускания, мышечные подер-
гивания, дрожание.
Современные исследования подкрепляют наблюдения о важности со-
матических, неврофизиологических, химических, гормональных факторов,
связанных с переживаниями страха. Известно, что при хирургических
вмешательствах, связанных с аноксией мозга, например, при операциях
на продолговатом мозге, могут возникнуть своеобразные переживания
страха (anxietas bulbaris). При некоторых эндокринных заболеваниях
наблюдали, что прием гормональных препаратов, например - в случае
гипертиреоза или же дача адреналина вызывали переживания страха.
В ряду гормонов, обладающих подобным действием, фигурируют также
тироксин, кортикостерчид. Состояние немотивированного страха и тре-
воги могут вызывать и другие лекарственные препараты, например кар-
диазол или некоторые противотуберкулезные средства -, такие, как
циклосерин [1].
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50