Бездеятельность и скука в пол-
ностью изолированном от внешнего мира санатории вызывали такое вред-
ное психическое состояние, которое Kollarits метко назвал <заоградной
болезнью> (, цит. [171]). Все это очень напоминало и образ
жизни в старых психиатрических больницах (см. гл. VIII).
С точки зрения психологии всего комплекса лечебной деятельности,
ухода за больными большое значение имеет и вопрос о психическом состоя-
нии больных туберкулезом. Издавна известно, что появлению туберкулеза
или его повторной вспышке часто сопутствуют различные душевные по-
трясения, разрывы сформировавшихся связей со средой, потеря близких,
тяжелые разочарования и т. д. [80,21, 174, 339, 192]. Большое значение
разрыва связей со средой, потери близких особенно отмечается предста-
вителями тех теорий, которые подчеркивают важность механизмов депрес-
сии в ходе этого заболевания [21]. Известно, что у больных туберкулезом в
преморбидном периоде нередко встречаются неврозы, в ходе же болезни
эта невротизация усиливается [80, 339]. Последнее связано с отрывом от
привычной среды, с нагрузкой, вызванной необходимостью приспособле-
ния к новой среде ит.п.С другой стороны, хронический характер самой
болезни, длительное лечение со всеми его превратностями означают такую
физическую и психическую нагрузку, которая подвергает защитные силы
организма и способности личности к приспособлению основательным
испытаниям (см. стр. 27).
Здесь также следует подчеркнуть и центральное значение переживаний
страха и тревоги, которые могут выражаться в открытой или скрытой-фор-
ме, иметь различные проявления (см. гл. V). Непосредственно можно на-
блюдать озабоченность, опасения, вызванные болезнью, сомнения и стра-
хи, связанные с лечением и возможными опасностями заболевания. На-
сколько бы это ни казалось парадоксальным, больные, страдающие ак-
тивной формой туберкулеза, часто боятся <заразиться> или <вновь зара-
зиться>. В последнее время переживаниям страха и тревоги придается
особое значение, поскольку они основаны на механизмах депрессии [21].
В упомянутом парадоксальном положении, несмотря на улучшение физи-
ческого состояния, эти переживания страха и беспокойства чаще всего не
получают выхода и проявляются в расстройствах поведения (поведен-
ческих реакций): в открытом протесте, недисциплинированности, необо-
снованном уходе из лечебного учреждения, в неспособности к отдыху,
отказе от операции, часто в <непереносимости> отдельных медикаментов,
в необъяснимых <расстройствах пищеварения>.
Неоднократно подчеркивалась повышенная потребность больных ту-
беркулезом во внимании, заботе, любви [80, 174, 192, 339].
Однако, несмотря на все это, нельзя делать утверждения о существова-
нии якобы особого типа личности у туберкулезных больных [80]. Наклон-
ности и впечатления, как преморбидные, так и приобретенные в ходе болез.-
ни, хронический характер заболевания, воздействие различных социаль-
ных факторов могут формировать самые различные типы психического
поведения больного.
Вопросы психологии обращения с туберкулезным больным, проблемы
организации всего комплекса лечебной деятельности в больнице, санатории
или диспансере можно раскрыть, введя понятие ведение больного. Целесо-
образно разъяснить, что оно в данном случае означает, более подробно.
Врач (сестра) сопровождают, направляют больного на всем протяже-
нии его длительного хронического заболевания. Первый этап ведения боль-
ного, страдающего туберкулезом, состоит в том, чтобы завоевать его
доверие, заставить поверить в возможности лечения, принять условия ле-
чения, вызвать желание сотрудничать с врачом, сестрой. Всё это составляет,
- если можно так сказать, - <органическое ведение больных тубер-
кулезом.
Врач (или сестра) во всеоружии своих профессиональных знаний посто-
янно находятся рядом с больным, предвидят многие события по ходу болез-
ни и ее лечения. Специальные медицинские знания и профессиональная
медицинская помощь сами по себе означают большую поддержку для боль-
ного, помогают ему смело положиться на своих целителей [145], чувство-
вать себя, благодаря возникшей с ними, связи в безопасности. Однако на
практике обычно особое значение приобретают индивидуальные особен-
ности, вплоть до мельчайших деталей. В данном случае специального со-
беседования требуют и ответы на повседневно слышимые вопросы больных:
<Отчего это?>, <Почему болит?, <До каких пор это будет продолжаться?>,
<Что это значит?> или <Тогда что же мне нужно делать?>, <Как мне нужно
вести себя?> и пр. Естественно, что вопросы, связанные с общими сомати-
ческими изменениями, сложно переплетаются с вопросами, затрагиваю-
щими лишь индивидуальные особенности личности, особенности ее
психики. Это и понятно, ведь речь идет не о научных вопросах, задаваемых
посторонним наблюдателем, а о проблемах, предельно близко затрагиваю-
щих страдающего человека. Поэтому не только жалобы на физическое
состояние, но и реакции больных на различные медикаменты, методы лече-
ния, а также и различные психосоматические манифестации могут потре-
бовать тщательного разъяснения. В ходе лечения первейшее значение
имеет точный, дисциплинированный прием лекарств. Мы уже имели
возможность видеть важность этой деятельности (см. главу VIII), которая
в случае лечения туберкулеза имеет решающее значение [41, 21, 171, 192],
ибо оппозиция, возникающая в случае самовольного прекращения приема
лекарств, вызывает тяжелые рецидивы заболевания, более того, вслед-
ствие этого излечимое заболевание может стать смертельным. К <органи-
ческому> ведению больных относятся и различные методы лечения заболе-
вания. На первом месте здесь стоит решение вопроса о том, необходима ли
операция или нет [21, 192, 276], (см. стр. 181).
Следующая ступень ведения больных состоит в соблюдении связанных
с заболеванием предписаний, образа жизни, диктуемого болезнью. Сюда
же входит и приспособление к среде лечебного учреждения, к его кол-
лективу. Нелегкая задача помочь больному, борющемуся со множест-
вом внутренних проблем, чаще всего испытывающему переживания стра-
ха, беспокойства, приспособиться к новой среде. Парадоксальное от-
ношение больного к своему состоянию и возникающие вследствие него рас-
стройства поведения требуют усиленной просветительно-воспитательной
работы. Сейчас медицинский персонал путем индивидуальных занятий с
больными делает все в интересах того, чтобы больные проводили в проти-
вотуберкулезных больницах и санаториях полный срок, необходимый для
лечения, без перерывов, чтобы не приходилось их выписывать раньше
срока по дисциплинарным причинам.
Третья, собственно психологическая ступень ведения больных, естест-
венно, во многом связана с двумя предшествующими. Мы уже знаем, что
ведение больных состоит не только из лечебной и просветительной дея-
тельности. <Объективная> констатация фактов без их трактовки на основе
глубоких специальных знаний не имеет значения. Отсюда ведение больных
- в зависимости от личности больного и обстановки --по существу озна-
чает тщательный индивидуальный подход, индивидуальные занятия с
больным, преследующие цель психического воздействия, индивидуаль-
ные беседы, в ходе которых становятся понятными, разъясняются возник-
шие частные проблемы, жалобы физического и психического характера.
От больного и от обстановки зависит и то, требуется ли от лечащего пер-
сонала проявление активности в этом направлении, когда и насколько.
В одном эта активность обязательна всегда: во внимательном выслуши-
вании больных (см. гл. II и III). Может оказаться полезным изучение
ятрогенного и аутогенного представлений о картине заболевания и со-
поставление их (гл. II, стр. 35, а также [16, 17]). У больных фор-
мируются и углубляются собственные представления, впечатления,
реакции, а также их связи со средой лечебного учреждения. Тщательная
индивидуальная работа с больными в конечном счете является важнейшей
составной частью ars medici. При этом нельзя забывать и о личной, челове-
ческой помощи больным. В ходе длительного пребывания в санатории или
больнице больные могут быть озабочены судьбой своей семьи, возможно,
ее тяжелым положением. Вести о событиях в семье могут вызвать у них
беспокойство. Результативному ведению больных может способствовать по-
сещение их семей, помощь сестер, связь с местом работы больного и т. п.
Сейчас уже ведется успешная борьба с вредными воздействиями скуки и
бездеятельности во время пребывания и санатории. Для больных туберку-
лезом, как и для больных психиатрических клиник, разработана особая
программа, своеобразная трудовая терапия. Во многих противотуберкулез-
ных учреждениях еженедельно вывешиваются программы, предлагающие
богатые возможности развлечений и посильных занятий для больных
[171]. Телевидение, радио, кино, культурно-массовые мероприятия, игры
и т. п. способствуют тому, чтобы больные противотуберкулезных больниц и
санаториев принимали активное участие в своем собственном выздоровле-
нии, в поддержании своего душевного равновесия.
В области фтизиатрии мы также встречаемся с проблемой трудных
больных. Новейшие статистические данные показывают, что неизлечимые,
умирающие от туберкулеза больные - обычно из числа таких трудных
больных. Мы уже указывали на современные наблюдения [21], согласно
которым важную роль в возникновении расстройств поведения в боль-
шинстве случаев играют переживания страхов, тревоги, беспокойства.
Недисциплинированность, протест, неспособность к контакту, к сотруд-
ничеству проявляется именно у больных, подверженных переживаниям
страха и беспокойства. Тяжелых невротиков и психопатов мы, как и в
других областях медицины, встречаем именно среди трудных больных
туберкулезом. Сюда относятся и алкоголики. Обычно в эту группу входят
и больные, не умеющие приспособиться к окружающей среде, преждевре-
менно прекращающие лечение, самовольно покидающие лечебные учреж-
дения.
Алкоголикам следует уделить здесь особое внимание. Естественно,
черты депрессии, переживания страхов и беспокойства у них проявля-
ются наиболее ярко. Однако среди больных туберкулезом можно встретить
самые различные типы алкоголиков: агрессивный, гневливый, инфантиль-
ный, примитивный. Алкоголизм туберкулезных больных чреват чрезвы-
чайно тяжелыми последствиями, в результате чего туберкулезное заболева-
ние усугубляется, возможности лечения снижаются [192, 215].
Приведем пример тяжелого алкоголизма у больного туберкулезом легких, подвер-
женного переживаниям страха и беспокойства. М. Б., мужчина 53 лет, периодические
запои в течение 10-12 лет. Перед запоем ощущает чувство такой напряженности и
беспокойства, что не в состоянии оставаться дома. Пьет в обществе себе подобных до
полного опьянения, от этого <успокаивается>. Во время амбулаторного лечения алко-
голизма выясняется, что в прошлом оольного лечили от туберкулеза легких, но не
вылечили. Была установлена инвалидность. После первого курса лечения все еще не
может отвыкнуть от алкоголя. Больного постоянно занимает мысль о неизлечимом
туберкулезе. Он считает свое положение безвыходным, а жизнь безнадежной. После
безуспешного амбулаторного лечения направлен в больницу, где проведен курс лече-
ния антетилом (синонимы: тетурам, антабус). После этого в течение некоторого вре-
мени не пьет. Но спустя гол снова начинает пить и до сих пор, несмотря на системати-
ческий контроль, не может жить без алкоголя.
К счастью, благодаря современным средствам лечения алкоголизма, и
устранения его социальных причин, благодаря широким возможностям
более углубленного ведения больных повсюду в мире достигнуты значи-
тельные результаты (см. гл. VIII, а также [192]).
Трудности представляет и появление психических нарушений. Прежде
всего это токсические делирозные расстройства и состояния, вызванные
приемом лекарств. Психические расстройства часто наблюдаются и в связи
с лечением циклосерином, несмотря на хорошие результаты его бактерио-
логических исследований. У больных туберкулезом легких и шизофрения
наблюдается чаще, чем обычно. Учитывая данные новейших сообщений
[21], полезно обратить более пристальное внимание на явные и скрытые
проявления депрессивного характера. На это указывают и нередкие слу-
чаи самоубийства.
В борьбе с туберкулезом большую роль играют диспансеры. Входе про-
филактических исследований выявляются свежие случаи заболевания,
здесь же сообщается диагноз (об этом см. выше, стр. 36). В круг задач
противотуберкулезных диспансеров входит лечение больных после выпис-
ки из больницы, восстановительная терапия, предупреждение рецидивов
болезни, систематический контроль. Эффективность вакцинации БЦЖ
повышается и другими профилактическими методами: соответствующей
разъяснительной работой, убеждением в необходимости здорового образа
жизни. Формирование в коллективе, в котором находится больной, долж-
ного отношения к больному, как уже упоминалось, очень важно. Неодно-
кратно приходится проводить разъяснительную работу в той среде, что
окружает заболевшего, в его семье, чтобы избежать переживания страха и
панику, которые вызывают это заболевание у окружающих [339]. С одной
стороны, приходится оберегать больного и его близких от страха и отчуж-
дения, вызываемых болезнью (беседы с супругами в целях предотвраще-
ния разводов), с другой - необходимо стремиться к тому, чтобы соблюдал-
ся <гигиенический минимум> (необходимые жилищные условия, условия
правильного питания и т. д.).
При амбулаторном лечении гораздо большую трудность, чем в стациона-
рах, представляет контроль приема лекарств (см. стр. 87). В интересах
этого также очень. важно осуществление тесного контакта с больным.
Эффективное медикаментозное лечение дополняется амбулаторным веде-
нием больных, внимательным отношением и их душевному состоянию
([192], цит. Szungyi), что способствует возвращению больного в трудовой
коллектив здоровых людей.
ГЛАВА XI
ХИРУРГ И ЕГО БОЛЬНЫЕ
<Как раз в наши дни после продолжительных раз-
мышлений толкование гуманизма стало гораздо
более широким, чем когда бы то ни было. В понятие
это входит весь человек как личность, во всех про-
явлениях его разума, во всех движениях его сердца
и ума, со всеми его надеждами, с его беспокойством
и отчаянием, со всей фаустовской жадностью к
жизни.>
<. . . в больнице изо дня в день примеры невиданной
добросовестности провозглашают гуманизм. Но
границы живых уроков этой добросовестности
иногда настолько бесчеловечны, что выхолащива-
ют и саму идею. В больницах наших все оскорбляет
гуманизм: и ранящее безобразие тел, и оскорбление
самого интимного, и отсутствие всякой стыдливости
друг перед другом, постоянное соприкосновение
со страданием и равнодушие к самой смерти.>
<Для того, чтобы из поля зрения хирургии не выпали
интересы больного, чтобы она не переступала дозво-
ленных границ, необходимо постоянно помнить о
человечности, не забывать о том, что хирург - слу-
га больного человека, понимающий и уважающий
его. Во всяком хирурге должно жить чувство глу-
бокого уважения к человеческой личности, которым
мы все осязаны ей.>
(Rene Leriche: La Philosophic de la Chirurgie, 1951)
Хирургия сегодня. - Человек и хирургическая операция. - Патологические факторы и
операция. - О страсти к оперированию. - Душевнобольные в хирургическом от-
делении. - Связь между хирургом и больным. - Боязнь операции. - Этапы под-
готовки к операции. - Психологические проблемы, связанные с анестезиологией. - Не-
которые психические воздействия операции. - Психические последствия, осложнения
операций. - Проблемы рака.-Люди преклонного возраста в хирургическом отделении.
Пожалуй, ни в одной отрасли медицины роль техники и практических
навыков не имеет такого значения, как в хирургии. Добавим: это и обо-
сновано. Хирургия достигла современного уровня развития благодаря
анестезиологии) асептике, новым познаниям в области патологии, физио-
логии и фармакологии, благодаря достижениям физических и различных
технических наук. Так появилась возможность проведения удивительных
операций на нервной системе и сердце. Мир мыслей хирурга и его сот-
рудников - других врачей, операционных и палатных сестер - кон-
центрируется на операции. Суть, смысл и цель работы хирургического
отделения - наиболее эффективная, наиболее совершенная технически
операция. Естественно, при таких условиях в ходе этого замечательного
развития немного отстало формирование комплексного подхода к чело-
веку как к сложному целому, на что указали Leriche и другие [61],
Само слово <хирургия> происходит из греческого, что означает <работа
рук>, слово же <хирург> означает, отсюда, <человек, который выполняет свою работу
руками>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
ностью изолированном от внешнего мира санатории вызывали такое вред-
ное психическое состояние, которое Kollarits метко назвал <заоградной
болезнью> (
жизни в старых психиатрических больницах (см. гл. VIII).
С точки зрения психологии всего комплекса лечебной деятельности,
ухода за больными большое значение имеет и вопрос о психическом состоя-
нии больных туберкулезом. Издавна известно, что появлению туберкулеза
или его повторной вспышке часто сопутствуют различные душевные по-
трясения, разрывы сформировавшихся связей со средой, потеря близких,
тяжелые разочарования и т. д. [80,21, 174, 339, 192]. Большое значение
разрыва связей со средой, потери близких особенно отмечается предста-
вителями тех теорий, которые подчеркивают важность механизмов депрес-
сии в ходе этого заболевания [21]. Известно, что у больных туберкулезом в
преморбидном периоде нередко встречаются неврозы, в ходе же болезни
эта невротизация усиливается [80, 339]. Последнее связано с отрывом от
привычной среды, с нагрузкой, вызванной необходимостью приспособле-
ния к новой среде ит.п.С другой стороны, хронический характер самой
болезни, длительное лечение со всеми его превратностями означают такую
физическую и психическую нагрузку, которая подвергает защитные силы
организма и способности личности к приспособлению основательным
испытаниям (см. стр. 27).
Здесь также следует подчеркнуть и центральное значение переживаний
страха и тревоги, которые могут выражаться в открытой или скрытой-фор-
ме, иметь различные проявления (см. гл. V). Непосредственно можно на-
блюдать озабоченность, опасения, вызванные болезнью, сомнения и стра-
хи, связанные с лечением и возможными опасностями заболевания. На-
сколько бы это ни казалось парадоксальным, больные, страдающие ак-
тивной формой туберкулеза, часто боятся <заразиться> или <вновь зара-
зиться>. В последнее время переживаниям страха и тревоги придается
особое значение, поскольку они основаны на механизмах депрессии [21].
В упомянутом парадоксальном положении, несмотря на улучшение физи-
ческого состояния, эти переживания страха и беспокойства чаще всего не
получают выхода и проявляются в расстройствах поведения (поведен-
ческих реакций): в открытом протесте, недисциплинированности, необо-
снованном уходе из лечебного учреждения, в неспособности к отдыху,
отказе от операции, часто в <непереносимости> отдельных медикаментов,
в необъяснимых <расстройствах пищеварения>.
Неоднократно подчеркивалась повышенная потребность больных ту-
беркулезом во внимании, заботе, любви [80, 174, 192, 339].
Однако, несмотря на все это, нельзя делать утверждения о существова-
нии якобы особого типа личности у туберкулезных больных [80]. Наклон-
ности и впечатления, как преморбидные, так и приобретенные в ходе болез.-
ни, хронический характер заболевания, воздействие различных социаль-
ных факторов могут формировать самые различные типы психического
поведения больного.
Вопросы психологии обращения с туберкулезным больным, проблемы
организации всего комплекса лечебной деятельности в больнице, санатории
или диспансере можно раскрыть, введя понятие ведение больного. Целесо-
образно разъяснить, что оно в данном случае означает, более подробно.
Врач (сестра) сопровождают, направляют больного на всем протяже-
нии его длительного хронического заболевания. Первый этап ведения боль-
ного, страдающего туберкулезом, состоит в том, чтобы завоевать его
доверие, заставить поверить в возможности лечения, принять условия ле-
чения, вызвать желание сотрудничать с врачом, сестрой. Всё это составляет,
- если можно так сказать, - <органическое ведение больных тубер-
кулезом.
Врач (или сестра) во всеоружии своих профессиональных знаний посто-
янно находятся рядом с больным, предвидят многие события по ходу болез-
ни и ее лечения. Специальные медицинские знания и профессиональная
медицинская помощь сами по себе означают большую поддержку для боль-
ного, помогают ему смело положиться на своих целителей [145], чувство-
вать себя, благодаря возникшей с ними, связи в безопасности. Однако на
практике обычно особое значение приобретают индивидуальные особен-
ности, вплоть до мельчайших деталей. В данном случае специального со-
беседования требуют и ответы на повседневно слышимые вопросы больных:
<Отчего это?>, <Почему болит?, <До каких пор это будет продолжаться?>,
<Что это значит?> или <Тогда что же мне нужно делать?>, <Как мне нужно
вести себя?> и пр. Естественно, что вопросы, связанные с общими сомати-
ческими изменениями, сложно переплетаются с вопросами, затрагиваю-
щими лишь индивидуальные особенности личности, особенности ее
психики. Это и понятно, ведь речь идет не о научных вопросах, задаваемых
посторонним наблюдателем, а о проблемах, предельно близко затрагиваю-
щих страдающего человека. Поэтому не только жалобы на физическое
состояние, но и реакции больных на различные медикаменты, методы лече-
ния, а также и различные психосоматические манифестации могут потре-
бовать тщательного разъяснения. В ходе лечения первейшее значение
имеет точный, дисциплинированный прием лекарств. Мы уже имели
возможность видеть важность этой деятельности (см. главу VIII), которая
в случае лечения туберкулеза имеет решающее значение [41, 21, 171, 192],
ибо оппозиция, возникающая в случае самовольного прекращения приема
лекарств, вызывает тяжелые рецидивы заболевания, более того, вслед-
ствие этого излечимое заболевание может стать смертельным. К <органи-
ческому> ведению больных относятся и различные методы лечения заболе-
вания. На первом месте здесь стоит решение вопроса о том, необходима ли
операция или нет [21, 192, 276], (см. стр. 181).
Следующая ступень ведения больных состоит в соблюдении связанных
с заболеванием предписаний, образа жизни, диктуемого болезнью. Сюда
же входит и приспособление к среде лечебного учреждения, к его кол-
лективу. Нелегкая задача помочь больному, борющемуся со множест-
вом внутренних проблем, чаще всего испытывающему переживания стра-
ха, беспокойства, приспособиться к новой среде. Парадоксальное от-
ношение больного к своему состоянию и возникающие вследствие него рас-
стройства поведения требуют усиленной просветительно-воспитательной
работы. Сейчас медицинский персонал путем индивидуальных занятий с
больными делает все в интересах того, чтобы больные проводили в проти-
вотуберкулезных больницах и санаториях полный срок, необходимый для
лечения, без перерывов, чтобы не приходилось их выписывать раньше
срока по дисциплинарным причинам.
Третья, собственно психологическая ступень ведения больных, естест-
венно, во многом связана с двумя предшествующими. Мы уже знаем, что
ведение больных состоит не только из лечебной и просветительной дея-
тельности. <Объективная> констатация фактов без их трактовки на основе
глубоких специальных знаний не имеет значения. Отсюда ведение больных
- в зависимости от личности больного и обстановки --по существу озна-
чает тщательный индивидуальный подход, индивидуальные занятия с
больным, преследующие цель психического воздействия, индивидуаль-
ные беседы, в ходе которых становятся понятными, разъясняются возник-
шие частные проблемы, жалобы физического и психического характера.
От больного и от обстановки зависит и то, требуется ли от лечащего пер-
сонала проявление активности в этом направлении, когда и насколько.
В одном эта активность обязательна всегда: во внимательном выслуши-
вании больных (см. гл. II и III). Может оказаться полезным изучение
ятрогенного и аутогенного представлений о картине заболевания и со-
поставление их (гл. II, стр. 35, а также [16, 17]). У больных фор-
мируются и углубляются собственные представления, впечатления,
реакции, а также их связи со средой лечебного учреждения. Тщательная
индивидуальная работа с больными в конечном счете является важнейшей
составной частью ars medici. При этом нельзя забывать и о личной, челове-
ческой помощи больным. В ходе длительного пребывания в санатории или
больнице больные могут быть озабочены судьбой своей семьи, возможно,
ее тяжелым положением. Вести о событиях в семье могут вызвать у них
беспокойство. Результативному ведению больных может способствовать по-
сещение их семей, помощь сестер, связь с местом работы больного и т. п.
Сейчас уже ведется успешная борьба с вредными воздействиями скуки и
бездеятельности во время пребывания и санатории. Для больных туберку-
лезом, как и для больных психиатрических клиник, разработана особая
программа, своеобразная трудовая терапия. Во многих противотуберкулез-
ных учреждениях еженедельно вывешиваются программы, предлагающие
богатые возможности развлечений и посильных занятий для больных
[171]. Телевидение, радио, кино, культурно-массовые мероприятия, игры
и т. п. способствуют тому, чтобы больные противотуберкулезных больниц и
санаториев принимали активное участие в своем собственном выздоровле-
нии, в поддержании своего душевного равновесия.
В области фтизиатрии мы также встречаемся с проблемой трудных
больных. Новейшие статистические данные показывают, что неизлечимые,
умирающие от туберкулеза больные - обычно из числа таких трудных
больных. Мы уже указывали на современные наблюдения [21], согласно
которым важную роль в возникновении расстройств поведения в боль-
шинстве случаев играют переживания страхов, тревоги, беспокойства.
Недисциплинированность, протест, неспособность к контакту, к сотруд-
ничеству проявляется именно у больных, подверженных переживаниям
страха и беспокойства. Тяжелых невротиков и психопатов мы, как и в
других областях медицины, встречаем именно среди трудных больных
туберкулезом. Сюда относятся и алкоголики. Обычно в эту группу входят
и больные, не умеющие приспособиться к окружающей среде, преждевре-
менно прекращающие лечение, самовольно покидающие лечебные учреж-
дения.
Алкоголикам следует уделить здесь особое внимание. Естественно,
черты депрессии, переживания страхов и беспокойства у них проявля-
ются наиболее ярко. Однако среди больных туберкулезом можно встретить
самые различные типы алкоголиков: агрессивный, гневливый, инфантиль-
ный, примитивный. Алкоголизм туберкулезных больных чреват чрезвы-
чайно тяжелыми последствиями, в результате чего туберкулезное заболева-
ние усугубляется, возможности лечения снижаются [192, 215].
Приведем пример тяжелого алкоголизма у больного туберкулезом легких, подвер-
женного переживаниям страха и беспокойства. М. Б., мужчина 53 лет, периодические
запои в течение 10-12 лет. Перед запоем ощущает чувство такой напряженности и
беспокойства, что не в состоянии оставаться дома. Пьет в обществе себе подобных до
полного опьянения, от этого <успокаивается>. Во время амбулаторного лечения алко-
голизма выясняется, что в прошлом оольного лечили от туберкулеза легких, но не
вылечили. Была установлена инвалидность. После первого курса лечения все еще не
может отвыкнуть от алкоголя. Больного постоянно занимает мысль о неизлечимом
туберкулезе. Он считает свое положение безвыходным, а жизнь безнадежной. После
безуспешного амбулаторного лечения направлен в больницу, где проведен курс лече-
ния антетилом (синонимы: тетурам, антабус). После этого в течение некоторого вре-
мени не пьет. Но спустя гол снова начинает пить и до сих пор, несмотря на системати-
ческий контроль, не может жить без алкоголя.
К счастью, благодаря современным средствам лечения алкоголизма, и
устранения его социальных причин, благодаря широким возможностям
более углубленного ведения больных повсюду в мире достигнуты значи-
тельные результаты (см. гл. VIII, а также [192]).
Трудности представляет и появление психических нарушений. Прежде
всего это токсические делирозные расстройства и состояния, вызванные
приемом лекарств. Психические расстройства часто наблюдаются и в связи
с лечением циклосерином, несмотря на хорошие результаты его бактерио-
логических исследований. У больных туберкулезом легких и шизофрения
наблюдается чаще, чем обычно. Учитывая данные новейших сообщений
[21], полезно обратить более пристальное внимание на явные и скрытые
проявления депрессивного характера. На это указывают и нередкие слу-
чаи самоубийства.
В борьбе с туберкулезом большую роль играют диспансеры. Входе про-
филактических исследований выявляются свежие случаи заболевания,
здесь же сообщается диагноз (об этом см. выше, стр. 36). В круг задач
противотуберкулезных диспансеров входит лечение больных после выпис-
ки из больницы, восстановительная терапия, предупреждение рецидивов
болезни, систематический контроль. Эффективность вакцинации БЦЖ
повышается и другими профилактическими методами: соответствующей
разъяснительной работой, убеждением в необходимости здорового образа
жизни. Формирование в коллективе, в котором находится больной, долж-
ного отношения к больному, как уже упоминалось, очень важно. Неодно-
кратно приходится проводить разъяснительную работу в той среде, что
окружает заболевшего, в его семье, чтобы избежать переживания страха и
панику, которые вызывают это заболевание у окружающих [339]. С одной
стороны, приходится оберегать больного и его близких от страха и отчуж-
дения, вызываемых болезнью (беседы с супругами в целях предотвраще-
ния разводов), с другой - необходимо стремиться к тому, чтобы соблюдал-
ся <гигиенический минимум> (необходимые жилищные условия, условия
правильного питания и т. д.).
При амбулаторном лечении гораздо большую трудность, чем в стациона-
рах, представляет контроль приема лекарств (см. стр. 87). В интересах
этого также очень. важно осуществление тесного контакта с больным.
Эффективное медикаментозное лечение дополняется амбулаторным веде-
нием больных, внимательным отношением и их душевному состоянию
([192], цит. Szungyi), что способствует возвращению больного в трудовой
коллектив здоровых людей.
ГЛАВА XI
ХИРУРГ И ЕГО БОЛЬНЫЕ
<Как раз в наши дни после продолжительных раз-
мышлений толкование гуманизма стало гораздо
более широким, чем когда бы то ни было. В понятие
это входит весь человек как личность, во всех про-
явлениях его разума, во всех движениях его сердца
и ума, со всеми его надеждами, с его беспокойством
и отчаянием, со всей фаустовской жадностью к
жизни.>
<. . . в больнице изо дня в день примеры невиданной
добросовестности провозглашают гуманизм. Но
границы живых уроков этой добросовестности
иногда настолько бесчеловечны, что выхолащива-
ют и саму идею. В больницах наших все оскорбляет
гуманизм: и ранящее безобразие тел, и оскорбление
самого интимного, и отсутствие всякой стыдливости
друг перед другом, постоянное соприкосновение
со страданием и равнодушие к самой смерти.>
<Для того, чтобы из поля зрения хирургии не выпали
интересы больного, чтобы она не переступала дозво-
ленных границ, необходимо постоянно помнить о
человечности, не забывать о том, что хирург - слу-
га больного человека, понимающий и уважающий
его. Во всяком хирурге должно жить чувство глу-
бокого уважения к человеческой личности, которым
мы все осязаны ей.>
(Rene Leriche: La Philosophic de la Chirurgie, 1951)
Хирургия сегодня. - Человек и хирургическая операция. - Патологические факторы и
операция. - О страсти к оперированию. - Душевнобольные в хирургическом от-
делении. - Связь между хирургом и больным. - Боязнь операции. - Этапы под-
готовки к операции. - Психологические проблемы, связанные с анестезиологией. - Не-
которые психические воздействия операции. - Психические последствия, осложнения
операций. - Проблемы рака.-Люди преклонного возраста в хирургическом отделении.
Пожалуй, ни в одной отрасли медицины роль техники и практических
навыков не имеет такого значения, как в хирургии. Добавим: это и обо-
сновано. Хирургия достигла современного уровня развития благодаря
анестезиологии) асептике, новым познаниям в области патологии, физио-
логии и фармакологии, благодаря достижениям физических и различных
технических наук. Так появилась возможность проведения удивительных
операций на нервной системе и сердце. Мир мыслей хирурга и его сот-
рудников - других врачей, операционных и палатных сестер - кон-
центрируется на операции. Суть, смысл и цель работы хирургического
отделения - наиболее эффективная, наиболее совершенная технически
операция. Естественно, при таких условиях в ходе этого замечательного
развития немного отстало формирование комплексного подхода к чело-
веку как к сложному целому, на что указали Leriche и другие [61],
Само слово <хирургия> происходит из греческого
рук>, слово же <хирург> означает, отсюда, <человек, который выполняет свою работу
руками>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50