сообщения Всемирной организации здравоохра-
нения, особенно [346]). Все более актуальным становится создание во всех
больницах специальных психосоматических отделений, в задачу которых
входила бы и психиатрическая помощь - в ходе удовлетворения повсед-
невных запросов лечебной деятельности. За рубежом уже существуют
такие отделения в обычных больницах (например, детские, терапевти-
ческие отделения такого профиля), внутри которых действуют и психиат-
рические кабинеты. В нашу эпоху, когда достигнутое развитие создает
все больше возможностей для того, чтобы с окон психиатрических отде-
лений постепенно исчезли решетки, чтобы открылись их двери, должны
быть разбиты и оковы всяких предрассудков. Перед наукой и практикой
должен открыться свободный путь, целью ее должно быть не только из-
лечение психических заболеваний, но и стремление к более полному
излечению человека при любом заболевании, более того, она должна
способствовать наиболее гармоничному развитию даже здоровых (<нор-
мальных>) людей.
В сознании людей все еще живут такие представления о психиатрии
и о психических явлениях, которым уже давно пора бы кануть в прошлое
[346].
Таково объяснение этих явлении с точки зрения магии, участия сверхъ-
естественных сил, тот пессимистический подход к судьбе психически
больных людей, на основе которого их состояние рассматривается, как
божье наказание, предначертание рока, неизбежность. На подобный при-
митивный подход к психическим явлениям указывает и уже упоминав-
шееся презрительное, отрицательное отношение к психически больным.
Чрезвычайно вредно на основе отсутствия соматических симптомов от-
рицать значение психических заболеваний, отказываясь от признания
реальных фактов.
Морализирующий, кодифицирующий подход указывал на якобы защит-
ное поведение общества; излюбленное выражение сторонников этого под-
хода, используемое ими для обозначения психической болезни, - <лич-
ная и общественная опасность>, средство же против нее - решетка.
Уже в эпоху появления законов относительно психических заболеваний
и страдающих ими людей этот подход был спорным, хотя в то время воз-
можности лечения были еще очень ограниченными [275, 346]. Такое по-
ведение общества, защищающегося от опасности психических заболе-
ваний решетками, не только приводит к тому, что психиатрические учреж-
дения становятся неприступными крепостями, но и является серьезной
помехой на пути выздоровления, реабилитации больных, их возвращения
в коллектив. Это-то и приводит к т. н. <психиатрии вращающихся дверей>:
больные в результате такого подхода общества, в результате предрас-
судков, подозрительного отношения к ним не находят места в жизни.
Часто они очень скоро после выхода из психиатрических учреждений
вновь возвращаются в закрытые отделения, становятся их <завсегда-
таями>.
Спорные воззрения встречаются и среди различных научных подходов.
Сторонники теории фатальной наследственности считают бессмысленным
лечение <живых трупов>. Те же, кто придает чрезмерное значение внеш-
ним факторам, факторам среды, на основе своего одностороннего подхода
считают все явления конечными, определенными, вечными, поскольку
<среда сделала свое дело> и изменить ничего нельзя.
В противоположность всем этим теориям и толкованиям естественно-
научный подход на основе глубокого действительного познания челове-
ческой личности, умственных способностей, личностных сил, эмоцио-
нально-волевых способностей человека может сделать очень многое в
интересах формирования у общества соответствующих взглядов, соот-
ветствующего подхода.
Необходима очень широкая просветительная работа, только таким путем
могут быть преодолены устаревшие взгляды, предрассудки и предубеж-
денность. Нужно стремиться к формированию подхода гуманного, осно-
ванного на глубоком понимании, оценке и уважении человеческой лич-
ности. Нужно стремиться к тому, чтобы как можно шире распространя-
лись знания по психиатрии, чтобы как можно более широкие круги были
знакомы с ее проблемами и с теми огромными возможностями, которые
предоставляет в этой области наука. Если общественное мнение будет
относиться к психически больным людям не с точки зрения энергичной
самозащиты от <опасности>, а стремясь понять больного человека и суть
происходящих с ним явлений, то гораздо большие успехи смогут быть
достигнуты и в борьбе с психическими заболеваниями.
Применение в наши дни различных видов психиатрической помощи
может оказывать благотворное влияние не только на психически боль-
ных, но и больных с другими заболеваниями.
Большой путь развития проделан и самими психиатрическими учреж-
дениями. Устарели и постепенно исчезают огромные палаты, <тюремные>
коридоры. Появляются и новые формы, хотя поиски в этой области все
еще продолжаются, причем при разработке новых архитектурных форм
учитываются и специальные запросы этой отрасли медицины. В боль-
шинстве новых лечебных психиатрических учреждений учтены не только
требования эстетики и гигиены, здесь стремятся помочь больному чело-
веку, создав вокруг него дружескую, поистине домашнюю атмосферу,
все возможные удобства. Для современного психиатрического отделения
не новость шторы на окнах, картины на стенах, во многих местах ноше-
ние больными их личного плаТья, высокая культура питания, радио,
телевизор, библиотека. Однако и у всего этого были свои противники:
для чего эстетика, современность в психиатрическом отделении, где в
большинстве своем пребывают люди, оторвавшиеся от действительности,
психически больные, в значительной части страдающие шизофренией?
Сейчас уже доказана полная несостоятельность такой точки зрения, по-
скольку влияние среды имеет чрезвычайное значение именно на таких
больных, она способствует их возвращению к действительности f 110].
Значительное развитие претерпели и амбулаторные учреждения,
использующие различные современные методы лечения, широкие воз-
можности психотерапии. Основное их преимущество состоит в том, что
больные лечатся здесь без изоляции из привычной среды, привычного
своего окружения, условий жизни. Свобода действий, непосредственные
человеческие контакты способствуют высокой результативности амбула-
торной работы (см. главу XV).
Формой, которая объединила в себе все преимущества амбулаторного
и стационарного лечения, явились дневные стационары, которые впервые
возникли в Советском Союзе в 30-ые годы. Здесь больных лечат, про-
водят с ними психотерапевтические занятия в ходе дня, на ночь же их
отпускают домой, к семье. В зависимости от состояния больных сущест-
вует множество различных вариантов этой формы лечения.
Большие достижения ..в области трудотерапии и психотерапии, исполь-
зование современных методов лечения привели ко многим принципиально
новым выводам, которые создали возможность более эффективного лече-
ния психически больных. Среди этих возможностей следует прежде всего
указать на мысль о свободе [280,346]. Глубоко ошибаются те, кто думает,
что вопрос о свободе больного сводится к освобождению от замков. С по-
мощью хорошей постановки работы и должного обращения с ним психи-
чески больной человек сумеет выразиться и выразить себя, в этом и со-
стоит психология - <ключевая проблема> - вопроса о свободе [30, 149].
Свобода означает и свободу действий, передвижения, что определяется
состоянием больного и условиями его лечения. Например можно способ-
ствовать тому, чтобы больной встречался с семьей, наведывался домой,
если обстановка и условия жизни в семье хорошие, семья проявляет
глубокое внимание к больному и его болезни. Если же близкие больного
настроены враждебно, мы всеми силами должны препятствовать встре-
чам больного с ними. Очень важное понимание стремления больного к
деятельности, способствование проявлению необходимой активности,
создание условий для этого и оценка результатов такой активности боль-
ного. Все это и составляет задачи хорошо работающего лечащего коллек-
тива. Иными словами: благотворное влияние среды,- так называемая
милиотерапия - осуществляется в хорошем контакте лечащего персо-
нала с больными, в хорошем обращении и в целенаправленных занятиях
с ними. Важную роль играет характер отношений между психиатром и
больным, санитаром-сестрой-больным, психиатром-сестрой-больным.
В наши дни уже можно говорить и о социотерапии: о лечебном воздей-
ствии коллектива. Это нашло свое проявление и в использовании в пси-
хиатрических учреждениях такого метода лечения, как <терапевтический
(лечебный) коллектив> (Therapeutic Community, [162]). При этом - в
результате осуществления принципов социальной психологии, группо-
вой психотерапии - продолжает улучшаться атмосфера, окружающая
больных, актуализируются возможности их возвращения в общество.
Об этом свидетельствуют и проведенные в Венгрии исследования [102].
Различным может быть и подход к больным у самого психиатра. У од-
ного -это прежде всего интерес к практическим вопросам лечебной дея-
тельности; развитая <терапевтическая жилка>. Интерес другого психи-
атра может быть -направлен в основном на изучение вопросов патогенеза.
Сущностью фармакологического подхода является изучение воздействия
различных лекарственных препаратов: какие лекарства оказывают
наиболее эффективное воздействие на те или иные заболевания, группы
симптомов, каким путем это воздействие осуществляется и пр. Все это
означает иную сферу информированности, возможно, и иное поведение.
Однако каков бы ни был подход и круг интересов Того или иного психи-
атра, в лечебной деятельности он не сможет обойтись без способности
понимания психопатологических явлений и проведения определенной
психотерапевтической работы. Одной из самых важных сфер деятельности
психиатра и является глубокое понимание им своих больных и работа
с ними именно на основе этого понимания. Всякая профессия оказывает
формирующее воздействие на тех, кто избрал ее. В частности, при про-
ведении психотерапии необходимо <определенное совершенствование лич-
ности врача> [16]. Психиатрия-в противоположность различным оши-
бочным взглядам и предрассудкам - преобразует врачей-психиаТров не
в патологическом направлении, а до некоторой степени обогащает их лич-
ность, давая Тем самым возможность углубленного понимания как здо-
ровых, нормальных, так и патологических процессов, что так важно в
деле лечения больных.
Санитары, работающие с психически больными, сейчас уже тоже не
те, что были когда-то. В старину в них видели стражей, обладающих
такой физической силой, которая служила залогом, гарантией безо-
пасности для окружающих [346]. Роль их, предъявляемые к ним требо-
вания изменялись по мере того, как от охраны больных переходили к их
лечению, основанному на глубоком понимании того или иного заболе-
вания. Так постепенно из стражника санитар становился медицинским
работником, понимающим больного, служащим ему поддержкой, при-
нимающим соответствующее участие в его лечении. Он оказывает це-
лебное воздействие не только с помощью своих умелых рук, не только
своим прилежанием, но и своим личным воздействием, <обаянием своей
личности>, излучаемой ею заботой, оптимизмом. Участие, способность
понять, - лучшая опора для человека, попавшего в беду и ищущего
поддержки. Никогда нельзя забывать о том, что психиатр, сестра и
санитар - все это лечебно воздействующие факторы, одинаково влия-
ющие <лекарства>. Запросы, предъявляемые в наше время к личности,
работающего с психически больными, основываются на следующем:
специальные знания, постоянный интерес к выполняемой работе, пос-
тоянно растущий уровень подготовки, здоровая личность. В специаль-
ной литературе множество раз указывалось на тот вред, который могут
причинить в работе с психически больными люди с нездоровой психикой,
ищущие в этой работе разрешения своих личных психических конфлик-
тов. Нельзя забывать о том, что работа людей, осуществляющих уход за
психически больными, в корне отличается от работы по уходу за боль-
ными иного профиля, поскольку наряду с навыками по физическому уходу
за больными они должны освоить и навыки психического воздействия
[149, 212]. Кроме привычных задач, связанных с уходом за больными,
- измерение температуры, раздача лекарств, заправка постелей, -
им приходится еще проводить и иную работу с больными. Среди них
очень многие осваивают определенные методы занятий с психически
больными, становясь, например, специалистами по трудовой Терапии.
Личность санитаров и сестер может воздействовать на состояние боль-
ных различно. Сильные, решительные личности вызывают у незрелых,
инфантильных больных чувство уверенности, в то время как параноид-
ные больные могут вступать с ними в резкие столкновения. Человек
шизотимного склада, легче, чем кто-либо, может понять страдающего
шизофренией [212]. Однако все это не освобождает людей, осущест-
вляющих уход за психически больными, от необходимости постоянно
развивать, расширять и совершенствовать свои знания, свои личные
качества. Работающие с психически больными наиболее удовлетво-
ряют запросам своей профессии, если способны понять переживания
доверенных им больных, соответственно откликнуться на них, охватить
их во всей полноте и сложности. Прежде всего это выражается в умении
понять различные заявления, выражения больных, индивидуальные
особенности их.
В учреждении, где хорошо организована работа, в ходе эффективной
милиотерапии четко определена роль каждого члена лечащего коллек-
тива. Каждый работник знает, каковы его обязанности и где их гра-
ницы. Сестра не замещает врача, не делает того же, что он, не про-
водит методической, индивидуальной психотерапии, она по-своему рабо-
тает с больными, оказывает на них психическое воздействиет. В
этой области суть ее обязанностей состоит в наблюдении патоло-
гических проявлений у больных, в стремлении понять их, регистриро-
вать. Ее поведение и реакции должны успокаивающе воздействовать
на больных.
Как же работает сестра с психически больными? Какова психологи-
ческая техника этой работы? В нашу задачу не входит ознакомление с
техникой психотерапии, трудовой терапии, групповой психотерапии, это
цель определенных специальных работ [103, 280]. По вопросам о заня-
тиях с больными мы еще раз указываем на то, что было уже изложено в
главах II и III: на важность контактов, правильных отношений между
лечащими и лечащимися, сестрой и больным, врачом, сестрой и больным,
на технику выслушивания больных и формирования контактов с ними
(см. ещё (263, 278,286]). Все это следует в этой области развивать дальше,
углублять и соответственно использовать. Многие говорят о <терапии
поведения> [149], другие - о <психодиететике> [223]. Значение и того и
другого состоит в том, что в психиатрии - откуда, собственно говоря,
илачалосьразвитиетехники психологической работы с больными любого
профиля - уже само по себе развитие и совершенствование поведения
медицинского персонала может привести дальнейшим успехам в лечеб-
ной деятельности. В нашем поведении заключено множество Таких сил,
которые могут оказать больному помощь. Терапия поведения начинается
CJQKe-упомияавшегося умения выслушать больного. Сестра йожёт многое
сделать уже лишь тем, что умеет понять доверенного ей больного, сле-
дить за ходом его мыслей. Понять психически больного - задача совсем
не легкая. Психически болБНневг-ткорие отличаются от больных иного
профиля прежде всего нарушением познавательной деятельности, нару-
шением правильных связей с действительностью. Больные вступают в
столкновение с самой жизнью, у них рождаются мысли, противоречащие
здоровому рассудку, не воспринимаемые нормальным мышлением. Вот
примеры таких болезненных мыслей: в пищу больным подмешивают яд,
через стены облучают их страшными лучами, преследуют, постоянно
следят за ними, по радио говорят о них, газетные статьи пишут о них и
пр. Понять мысли, противоречащие трезвому рассудку, уметь разобраться
в них, суметь определить патологический строй этих мыслей совсем не-
легко. Всем, кому свойственно стремление понять психически больного,
приходится в работе с ним сталкиваться со всеми этими Трудностями.
Устарел тот взгляд, что при наличии у больных навязчивых йла-бредо-
вых идей не может быть места возражениям. Такоёутерждение пресле-
доБало "цель избежать столкновений с больными, страдающими навязчи-
выми или бредовыми идеями, но не содержало того высокого по своему
уровню требования, которое основано на том, что избежание споров и
столкновений само по себе еще не достаточно, суть заключается в интен-
сивном, непосредственном контакте с больными.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
нения, особенно [346]). Все более актуальным становится создание во всех
больницах специальных психосоматических отделений, в задачу которых
входила бы и психиатрическая помощь - в ходе удовлетворения повсед-
невных запросов лечебной деятельности. За рубежом уже существуют
такие отделения в обычных больницах (например, детские, терапевти-
ческие отделения такого профиля), внутри которых действуют и психиат-
рические кабинеты. В нашу эпоху, когда достигнутое развитие создает
все больше возможностей для того, чтобы с окон психиатрических отде-
лений постепенно исчезли решетки, чтобы открылись их двери, должны
быть разбиты и оковы всяких предрассудков. Перед наукой и практикой
должен открыться свободный путь, целью ее должно быть не только из-
лечение психических заболеваний, но и стремление к более полному
излечению человека при любом заболевании, более того, она должна
способствовать наиболее гармоничному развитию даже здоровых (<нор-
мальных>) людей.
В сознании людей все еще живут такие представления о психиатрии
и о психических явлениях, которым уже давно пора бы кануть в прошлое
[346].
Таково объяснение этих явлении с точки зрения магии, участия сверхъ-
естественных сил, тот пессимистический подход к судьбе психически
больных людей, на основе которого их состояние рассматривается, как
божье наказание, предначертание рока, неизбежность. На подобный при-
митивный подход к психическим явлениям указывает и уже упоминав-
шееся презрительное, отрицательное отношение к психически больным.
Чрезвычайно вредно на основе отсутствия соматических симптомов от-
рицать значение психических заболеваний, отказываясь от признания
реальных фактов.
Морализирующий, кодифицирующий подход указывал на якобы защит-
ное поведение общества; излюбленное выражение сторонников этого под-
хода, используемое ими для обозначения психической болезни, - <лич-
ная и общественная опасность>, средство же против нее - решетка.
Уже в эпоху появления законов относительно психических заболеваний
и страдающих ими людей этот подход был спорным, хотя в то время воз-
можности лечения были еще очень ограниченными [275, 346]. Такое по-
ведение общества, защищающегося от опасности психических заболе-
ваний решетками, не только приводит к тому, что психиатрические учреж-
дения становятся неприступными крепостями, но и является серьезной
помехой на пути выздоровления, реабилитации больных, их возвращения
в коллектив. Это-то и приводит к т. н. <психиатрии вращающихся дверей>:
больные в результате такого подхода общества, в результате предрас-
судков, подозрительного отношения к ним не находят места в жизни.
Часто они очень скоро после выхода из психиатрических учреждений
вновь возвращаются в закрытые отделения, становятся их <завсегда-
таями>.
Спорные воззрения встречаются и среди различных научных подходов.
Сторонники теории фатальной наследственности считают бессмысленным
лечение <живых трупов>. Те же, кто придает чрезмерное значение внеш-
ним факторам, факторам среды, на основе своего одностороннего подхода
считают все явления конечными, определенными, вечными, поскольку
<среда сделала свое дело> и изменить ничего нельзя.
В противоположность всем этим теориям и толкованиям естественно-
научный подход на основе глубокого действительного познания челове-
ческой личности, умственных способностей, личностных сил, эмоцио-
нально-волевых способностей человека может сделать очень многое в
интересах формирования у общества соответствующих взглядов, соот-
ветствующего подхода.
Необходима очень широкая просветительная работа, только таким путем
могут быть преодолены устаревшие взгляды, предрассудки и предубеж-
денность. Нужно стремиться к формированию подхода гуманного, осно-
ванного на глубоком понимании, оценке и уважении человеческой лич-
ности. Нужно стремиться к тому, чтобы как можно шире распространя-
лись знания по психиатрии, чтобы как можно более широкие круги были
знакомы с ее проблемами и с теми огромными возможностями, которые
предоставляет в этой области наука. Если общественное мнение будет
относиться к психически больным людям не с точки зрения энергичной
самозащиты от <опасности>, а стремясь понять больного человека и суть
происходящих с ним явлений, то гораздо большие успехи смогут быть
достигнуты и в борьбе с психическими заболеваниями.
Применение в наши дни различных видов психиатрической помощи
может оказывать благотворное влияние не только на психически боль-
ных, но и больных с другими заболеваниями.
Большой путь развития проделан и самими психиатрическими учреж-
дениями. Устарели и постепенно исчезают огромные палаты, <тюремные>
коридоры. Появляются и новые формы, хотя поиски в этой области все
еще продолжаются, причем при разработке новых архитектурных форм
учитываются и специальные запросы этой отрасли медицины. В боль-
шинстве новых лечебных психиатрических учреждений учтены не только
требования эстетики и гигиены, здесь стремятся помочь больному чело-
веку, создав вокруг него дружескую, поистине домашнюю атмосферу,
все возможные удобства. Для современного психиатрического отделения
не новость шторы на окнах, картины на стенах, во многих местах ноше-
ние больными их личного плаТья, высокая культура питания, радио,
телевизор, библиотека. Однако и у всего этого были свои противники:
для чего эстетика, современность в психиатрическом отделении, где в
большинстве своем пребывают люди, оторвавшиеся от действительности,
психически больные, в значительной части страдающие шизофренией?
Сейчас уже доказана полная несостоятельность такой точки зрения, по-
скольку влияние среды имеет чрезвычайное значение именно на таких
больных, она способствует их возвращению к действительности f 110].
Значительное развитие претерпели и амбулаторные учреждения,
использующие различные современные методы лечения, широкие воз-
можности психотерапии. Основное их преимущество состоит в том, что
больные лечатся здесь без изоляции из привычной среды, привычного
своего окружения, условий жизни. Свобода действий, непосредственные
человеческие контакты способствуют высокой результативности амбула-
торной работы (см. главу XV).
Формой, которая объединила в себе все преимущества амбулаторного
и стационарного лечения, явились дневные стационары, которые впервые
возникли в Советском Союзе в 30-ые годы. Здесь больных лечат, про-
водят с ними психотерапевтические занятия в ходе дня, на ночь же их
отпускают домой, к семье. В зависимости от состояния больных сущест-
вует множество различных вариантов этой формы лечения.
Большие достижения ..в области трудотерапии и психотерапии, исполь-
зование современных методов лечения привели ко многим принципиально
новым выводам, которые создали возможность более эффективного лече-
ния психически больных. Среди этих возможностей следует прежде всего
указать на мысль о свободе [280,346]. Глубоко ошибаются те, кто думает,
что вопрос о свободе больного сводится к освобождению от замков. С по-
мощью хорошей постановки работы и должного обращения с ним психи-
чески больной человек сумеет выразиться и выразить себя, в этом и со-
стоит психология - <ключевая проблема> - вопроса о свободе [30, 149].
Свобода означает и свободу действий, передвижения, что определяется
состоянием больного и условиями его лечения. Например можно способ-
ствовать тому, чтобы больной встречался с семьей, наведывался домой,
если обстановка и условия жизни в семье хорошие, семья проявляет
глубокое внимание к больному и его болезни. Если же близкие больного
настроены враждебно, мы всеми силами должны препятствовать встре-
чам больного с ними. Очень важное понимание стремления больного к
деятельности, способствование проявлению необходимой активности,
создание условий для этого и оценка результатов такой активности боль-
ного. Все это и составляет задачи хорошо работающего лечащего коллек-
тива. Иными словами: благотворное влияние среды,- так называемая
милиотерапия - осуществляется в хорошем контакте лечащего персо-
нала с больными, в хорошем обращении и в целенаправленных занятиях
с ними. Важную роль играет характер отношений между психиатром и
больным, санитаром-сестрой-больным, психиатром-сестрой-больным.
В наши дни уже можно говорить и о социотерапии: о лечебном воздей-
ствии коллектива. Это нашло свое проявление и в использовании в пси-
хиатрических учреждениях такого метода лечения, как <терапевтический
(лечебный) коллектив> (Therapeutic Community, [162]). При этом - в
результате осуществления принципов социальной психологии, группо-
вой психотерапии - продолжает улучшаться атмосфера, окружающая
больных, актуализируются возможности их возвращения в общество.
Об этом свидетельствуют и проведенные в Венгрии исследования [102].
Различным может быть и подход к больным у самого психиатра. У од-
ного -это прежде всего интерес к практическим вопросам лечебной дея-
тельности; развитая <терапевтическая жилка>. Интерес другого психи-
атра может быть -направлен в основном на изучение вопросов патогенеза.
Сущностью фармакологического подхода является изучение воздействия
различных лекарственных препаратов: какие лекарства оказывают
наиболее эффективное воздействие на те или иные заболевания, группы
симптомов, каким путем это воздействие осуществляется и пр. Все это
означает иную сферу информированности, возможно, и иное поведение.
Однако каков бы ни был подход и круг интересов Того или иного психи-
атра, в лечебной деятельности он не сможет обойтись без способности
понимания психопатологических явлений и проведения определенной
психотерапевтической работы. Одной из самых важных сфер деятельности
психиатра и является глубокое понимание им своих больных и работа
с ними именно на основе этого понимания. Всякая профессия оказывает
формирующее воздействие на тех, кто избрал ее. В частности, при про-
ведении психотерапии необходимо <определенное совершенствование лич-
ности врача> [16]. Психиатрия-в противоположность различным оши-
бочным взглядам и предрассудкам - преобразует врачей-психиаТров не
в патологическом направлении, а до некоторой степени обогащает их лич-
ность, давая Тем самым возможность углубленного понимания как здо-
ровых, нормальных, так и патологических процессов, что так важно в
деле лечения больных.
Санитары, работающие с психически больными, сейчас уже тоже не
те, что были когда-то. В старину в них видели стражей, обладающих
такой физической силой, которая служила залогом, гарантией безо-
пасности для окружающих [346]. Роль их, предъявляемые к ним требо-
вания изменялись по мере того, как от охраны больных переходили к их
лечению, основанному на глубоком понимании того или иного заболе-
вания. Так постепенно из стражника санитар становился медицинским
работником, понимающим больного, служащим ему поддержкой, при-
нимающим соответствующее участие в его лечении. Он оказывает це-
лебное воздействие не только с помощью своих умелых рук, не только
своим прилежанием, но и своим личным воздействием, <обаянием своей
личности>, излучаемой ею заботой, оптимизмом. Участие, способность
понять, - лучшая опора для человека, попавшего в беду и ищущего
поддержки. Никогда нельзя забывать о том, что психиатр, сестра и
санитар - все это лечебно воздействующие факторы, одинаково влия-
ющие <лекарства>. Запросы, предъявляемые в наше время к личности,
работающего с психически больными, основываются на следующем:
специальные знания, постоянный интерес к выполняемой работе, пос-
тоянно растущий уровень подготовки, здоровая личность. В специаль-
ной литературе множество раз указывалось на тот вред, который могут
причинить в работе с психически больными люди с нездоровой психикой,
ищущие в этой работе разрешения своих личных психических конфлик-
тов. Нельзя забывать о том, что работа людей, осуществляющих уход за
психически больными, в корне отличается от работы по уходу за боль-
ными иного профиля, поскольку наряду с навыками по физическому уходу
за больными они должны освоить и навыки психического воздействия
[149, 212]. Кроме привычных задач, связанных с уходом за больными,
- измерение температуры, раздача лекарств, заправка постелей, -
им приходится еще проводить и иную работу с больными. Среди них
очень многие осваивают определенные методы занятий с психически
больными, становясь, например, специалистами по трудовой Терапии.
Личность санитаров и сестер может воздействовать на состояние боль-
ных различно. Сильные, решительные личности вызывают у незрелых,
инфантильных больных чувство уверенности, в то время как параноид-
ные больные могут вступать с ними в резкие столкновения. Человек
шизотимного склада, легче, чем кто-либо, может понять страдающего
шизофренией [212]. Однако все это не освобождает людей, осущест-
вляющих уход за психически больными, от необходимости постоянно
развивать, расширять и совершенствовать свои знания, свои личные
качества. Работающие с психически больными наиболее удовлетво-
ряют запросам своей профессии, если способны понять переживания
доверенных им больных, соответственно откликнуться на них, охватить
их во всей полноте и сложности. Прежде всего это выражается в умении
понять различные заявления, выражения больных, индивидуальные
особенности их.
В учреждении, где хорошо организована работа, в ходе эффективной
милиотерапии четко определена роль каждого члена лечащего коллек-
тива. Каждый работник знает, каковы его обязанности и где их гра-
ницы. Сестра не замещает врача, не делает того же, что он, не про-
водит методической, индивидуальной психотерапии, она по-своему рабо-
тает с больными, оказывает на них психическое воздействиет. В
этой области суть ее обязанностей состоит в наблюдении патоло-
гических проявлений у больных, в стремлении понять их, регистриро-
вать. Ее поведение и реакции должны успокаивающе воздействовать
на больных.
Как же работает сестра с психически больными? Какова психологи-
ческая техника этой работы? В нашу задачу не входит ознакомление с
техникой психотерапии, трудовой терапии, групповой психотерапии, это
цель определенных специальных работ [103, 280]. По вопросам о заня-
тиях с больными мы еще раз указываем на то, что было уже изложено в
главах II и III: на важность контактов, правильных отношений между
лечащими и лечащимися, сестрой и больным, врачом, сестрой и больным,
на технику выслушивания больных и формирования контактов с ними
(см. ещё (263, 278,286]). Все это следует в этой области развивать дальше,
углублять и соответственно использовать. Многие говорят о <терапии
поведения> [149], другие - о <психодиететике> [223]. Значение и того и
другого состоит в том, что в психиатрии - откуда, собственно говоря,
илачалосьразвитиетехники психологической работы с больными любого
профиля - уже само по себе развитие и совершенствование поведения
медицинского персонала может привести дальнейшим успехам в лечеб-
ной деятельности. В нашем поведении заключено множество Таких сил,
которые могут оказать больному помощь. Терапия поведения начинается
CJQKe-упомияавшегося умения выслушать больного. Сестра йожёт многое
сделать уже лишь тем, что умеет понять доверенного ей больного, сле-
дить за ходом его мыслей. Понять психически больного - задача совсем
не легкая. Психически болБНневг-ткорие отличаются от больных иного
профиля прежде всего нарушением познавательной деятельности, нару-
шением правильных связей с действительностью. Больные вступают в
столкновение с самой жизнью, у них рождаются мысли, противоречащие
здоровому рассудку, не воспринимаемые нормальным мышлением. Вот
примеры таких болезненных мыслей: в пищу больным подмешивают яд,
через стены облучают их страшными лучами, преследуют, постоянно
следят за ними, по радио говорят о них, газетные статьи пишут о них и
пр. Понять мысли, противоречащие трезвому рассудку, уметь разобраться
в них, суметь определить патологический строй этих мыслей совсем не-
легко. Всем, кому свойственно стремление понять психически больного,
приходится в работе с ним сталкиваться со всеми этими Трудностями.
Устарел тот взгляд, что при наличии у больных навязчивых йла-бредо-
вых идей не может быть места возражениям. Такоёутерждение пресле-
доБало "цель избежать столкновений с больными, страдающими навязчи-
выми или бредовыми идеями, но не содержало того высокого по своему
уровню требования, которое основано на том, что избежание споров и
столкновений само по себе еще не достаточно, суть заключается в интен-
сивном, непосредственном контакте с больными.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50