В работе по борьбе с переживаниями страха большое значение имеет
соответствующая подготовка больного к операции [150, 161], а также в
различных других ситуациях, связанных с болезнью. Многие исследо-
ватели (например, [161]) говорят об эмоциональной инокуляции>, <эмо-
циональной прививке>, что указывает на влияние соответствующей под-
готовки нетолько на сознание, но и на эмоции, чувства больного. Под-
готавливать больного к предстоящим нагрузкам, трудным ситуациям,
объективным и субъективным испытаниям, связанным с операцией,
нужно для того, чтобы больные, мобилизовав все силы личности, могли
соразмерно с возможностями сотрудничать с врачом. Больной и эмо-
ционально должен быть подготовлен ко всему, что ждет его впереди на
пути лечения.
Основным средством борьбы против переживаний страха и тревоги
является профилактика. Целям ее служит хорошая атмосфера лечеб-
ного учреждения, хорошие контакты с больными, точное знание лич-
ности больного, ее зрелости и выносливости. Этому способствует и
правильная информация о внутренней жизни, правилах и требованиях
лечебного учреждения. Хорошо, если больному предоставляется возмож-
ность как можно раньше получить соответствующее представление о
своем заболевании, о своей судьбе.
Если заболевание и связанные с ним исследования сопровождаются
переживаниями страха, необходимы неотложные беседы с больными.
которые предоставляют возможность рассеять эти переживания в их
начальной стадии, предотвратить появление стойких переживаний страха,
возможно, и ипохондрических жалоб.
Переживания страха, смутного беспокойства и боль - близнецы. Это-
выражение Sauerbruch-a и WenkeuHTHpyroTjores и Kern [168, 180]. Боль
вызывает переживания страха, последние же влекут за собой боль, или
же вызывают ее усиление. Согласно мнению некоторых исследователей
болеутоляющее действие гипноза и плацебо как раз и основано именно
на исключении факторов страха [300]. Как мы увидим позже, путь,
ведущий к безболезненным родам - тоже рассеивание, уменьшение пере-
живаний страха.
Переживания страха препятствуют успешному выздоровлению боль-
ного. Результаты терапии значительно лучше, если на пути лечения не
стоят психические препятствия, которые часто нейтрализуют и физи-
ческое выздоровление. Можно назвать множество лекарств, которые
71
больные перестают принимать под воздействием страха, вызванного по-
бочными действиями препаратов (например испугавшись временной
тахикардии, появляющейся при приеме некоторых нейролептических
препаратов). При необходимости следует провести беседу с больными,
чтобы они лучше поняли цели лечения, интенсивнее сотрудничали с
врачом и лучше переносили возможные неприятные побочные действия.
В таких случаях и -работа сестры становится спокойнее.
Соответствующее понимание переживаний страха у близких больного
также имеет свое значение (см. главу VIII). Таким путем часто можно
избежать излишней навязчивости, агрессивных реакций, различных жа-
лоб (<не занимаются больным как следует>, <не обследуют>, <больной не
получает должного лечения...> и пр.).
Различные формы проявления переживаний страха, беспокойства и
тревоги описываются в последующих главах. Там мы неоднократно и
будем с ними встречаться.
ГЛАВА vi
ЧЕЛОВЕК И СМЕРТЬ
<Лишь тот конец) - его забыть бы только 1>
(Мадач: Трагедия человека)
Смерть в повседневной врачебной практике. - О страхе смерти. - Миф о смерти. -
Поведение человека по отношению к смерти. - Признаки смерти. - Смерть и ее на-
ступление. - Смерть в результате психического потрясения. - Поведение по отноше-
нию к умирающему. - Умирающий в больничной палате. - Священник. - Поведение
в отношении родственников умирающего (умершего).
Наукой и практикой был выработан врачебный подход к человеческой
смерти, поведение в связи со смертью людей. Врач делает все ради спасе-
ния жизни больного, и если уже невозможно каузальное лечение, то
напряженно следит за ходом симптоматического лечения, за обычными
мероприятиями по уходу и происходящими наряду со всем этим поистине
трагическими явлениями. Напряженно следит за угасающей жизнедея-
тельностью организма, за постепенно угасающими жизненными процес-
сами, пульсом, дыханием, сердечной деятельностью, кровяным давлением,
более того, постоянно контролирует и состояние сознания. По прекра-
щении всех этих жизненных функций врач устанавливает наступление
смерти. Подход врача (а по сути и сестры) носит своеобразный характер:
в соответствии с традициями медицинской науки врачи до последнего
мгновения жизни больного следят за происходящими патологическими
процессами, за угасанием жизненных функций. Затем уже следует
деятельность патологоанатомов, которые ищут следы патологических
процессов в уже умершем организме, контролируют, правильно ли была
распознана врачом картина заболевания. Из истории медицины извест-
но, какой нелегкой ценой пришла медицина к этой высокой ступени
своего развития. Страхи, связанные со смертью и с умершими, с <мерт-
вецами>, различные суеверия и предрассудки в течение долгого вре-
мени препятствовали непосредственному изучению человеческого тела
и его заболеваний путем вскрытия.
Однако наши взгляды на смерть с точки зрения человеческой, с точки
зрения психологии в работе с больными требуют некоторого дополнения.
Человек - единственное живое существо, знающее о неизбежности смерти.
Однако согласно множеству психологических наблюдений [52, 53, 54,
100], и сам человек по-настоящему не может осознать этого. Обычно
говоря о смерти, используют такие выражения, как ушел, удалился в
другой мир, само слово exitus, означающее смерть, происходит от слова
уходить, выходить.
Естественно, что труднее всего воспринимается смерть детьми, они не
понимают происшедшего [146], часто говорят об умершем: <Дядя ушел>.
В этом отношении, однако, и взрослые напоминают детей. Большинство
их, сталкиваясь со смертью, испытывает страх перед чем-то неизвестным.
Страх смерти - чувство естественное. Однако здорового человека не за-
нимает мысль о смерти, его внимание занято большими и малыми забо
тами повседневной жизни, ее проблемами. Если же мысль о смерти ста-
новится навязчивой, постоянной, занимает все внимание человека, это
непременно свидетельствует о том, что что-то не вг порядке, что мы имеем
дело с патологическим явлением. Необоснованный страх смерти - одна
из форм навязчивых страхов, он может быть проявлением невроза или
разнообразных психотических состояний. Страх смерти, подобно страху
перед сумасшествием, может выражать оторванность от людей, от
среды [52, 53, 54]. Может он означать и стремление освободиться от
напряжения, от непомерной нагрузки. Есть и такие психологические тео-
рии, сторонники которых исходной причиной всех необоснованных стра-
хов, страхов, не имеющих реальной почвы, мучительного беспокойства
в конечном итоге считают страх смерти.
Проходят годы, люди стареют, теряют все больше и больше родных,
друзей. Мысль о близости смерти все чаще посещает стареющего человека,
в старости люди чувствуют смерть более близкой. Одиночество, посте-
пенное ослабление привычных связей с жизнью усугубляет это чувство.
Человечество создало множество мифов о смерти. Центральным вопро-
сом большинства вероисповеданий является вопрос о жизни в потусто-
роннем мире, о жизни после смерти. Люди, испытывающие страх перед
смертью, искали успокоения в мысли о том, что жизнь не прекращается
и после смерти, что ее продолжение в какой-то форме возможно. Верую-
щим религия таким путем дает успокоение от страха перед смертью.
Верующие утверждают, что тот, кто в жизни верил в бога или хотя бы
на смертном одре был обращен в веру, умирает легко, успокоенным. Од-
нако это далеко не так. Симона де Бовуар в одной из своих новелл [20}
описывает <легкую смерть> своей матери. Всю жизнь бывшая набожной
женщиной, на смертном одре она не соглашается принять от церкви
никакого <облегчения> души, даже не допускает к себе священника.
В результате новых психологических исследований были получены
интересные наблюдения, проведенные над большим числом умирающих
[45, 52, 53, 54, 118, 119, 144, 321, 322, 326]: человек обычно умирает так,
как жил. Все те силы, чувства мысли, образ поведения, которые были
характерны для его жизни, свойственны и его смерти. У людей со здоро-
вой нервной системой обычно не происходит изменений личности перед
смертью. Ошибочно то утверждение, что человек всегда и безусловно
хочет жить. Измученный невыносимыми болями, изнуренный хроническим
заболеванием больной, которому уже не помогают никакие болеутоляю-
щие средства, часто ждет смерти как избавления, как выхода из тисков
невыносимого заболевания. Жажда смерти овладевает такими больными,
как и самоубийцами. (Хотя у последних она чаще всего объясняется
. какой-либо душевной патологией.) Но и люди <нормальные> неодинаково
ведут себя в час смерти. Есть люди, которые страдают, как и при жизни,
от страха перед смертью. Другие охвачены безразличием. В час смерти
можно наблюдать у некоторых людей и хорошее расположение духа,
они ведут себя так, словно ничего не случилось, все в наибольшем по-
рядке. У людей, намеренно не считающихся с происходящим или чрез-
мерно возбужденных, мы обычно имеем дело с двумя формами проявле-
ния реакции отрицания. Может наблюдаться эйфория, более того, даже
""стояние экстаза.
Примером может служить смерть А. П. Чехова, который сам был врачом. Находя-
щийся в предсмертном состоянии писатель, болевший туберкулезом легких, в состоя-
нии оптимистического возбуждения, неправильно оценив происходящее с ним, заявил,
что с кашлем к нему возвращается здоровье> [1].
Случается, что человек принимает факт катастрофы, а затем вдруг
отвергает его. То есть в одно мгновение он знает, что ждет его, а уже в
следующее ведет себя так, словно ни о чем не подозревает, даже строит
планы на будущее. Часто и агония может быть объяснена борьбой противо-
речивых сил, амбивалентным (двойственным) поведением по отношению
к смерти. Многие сильные, <нормальные> люди в момент смерти испыты-
вают неутолимую жажду жизни, упорно борются с безысходностью.
Известны такие примеры, когда смерть наступила в минуты отчаянной
ненависти.
Сознание умирающего человека - особенно в случаях хронических
заболеваний - постепенно сужается, часто даже отключатется от внеш-
него мира. Оно исчезает раньше, чем прекращается деятельность орга-
низма. Потому-то так нелегко получить более глубокое представление о
психологии смерти.
Больной может узнать о приближении смерти из различных источников,
по различным симптомам. Основанием для соответствующих выводов мо-
гут послужить ухудшение объективного состояния, патологические ощу-
щения в области различных органов, а также поведение окружающих,
в первую очередь врача, его деятельность. Интересны связанные со смер-
тью фантазии, сны, в которых смерть появляется по-разному. Почвой для
возникновения подобных снов могут служить соматические факторы,
патологические процессы в организме. Это становится понятным на
примере уже упомянутой новеллы Симоны де Бовуар.
Тяжело больная, страдающая раком пожилая женщина, долгое время щ желает
смириться с мыслью о смерти. С ухудшением состояния больной смерть все ближе и
ближе. Это можно проследить, сравнив сны больной в последовательности их возник-
новения. Вот первый сон, связанный с операцией в брюшной полости: <В комнате было
много мужчин, все были в синих костюмах, недобрые, хотели куда-то меня увести и
напоить коктейлем. Твоя сестра прогнала их . . .)> (Мужчины - люди в операционной,
коктейль же - наркотическая смесь.) Состояние тяжело больной продолжает ухуд-
шаться, за ней ухаживает сестра писательницы. Второй сон больной: <Завернутая в
синюю простыню, я раскачивалась над какой-то дырой. Простыню держала твоя сестра.
И я молила ее: <не отпускай, не дай мне упасть в дыру!> Близость смерти все страшнее
даже во сне: <Положили в ящик, это и я и не я. Потом какие-то мужчины уносят ящик>.
<Не позволяй им унести его!> - добавляет умирающая.
Во сне человека, жаждущего спастись от смерти, перед смертью про-
является также стремление начать жизнь сначала.
73-летний врач, больной раком легких, доживает последние дни. Он подозревает о
том, какая судьба ожидает его, но ведет себя так, словно не уверен в этом. Как всегда,
он удивительно тактичен в обращении с окружающими, не говорит об угрожающей
его жизни опасности. Однако из его снов мы узнаем многое: <С рукописью в руках я
пришел в какую-то типографию или в театральную канцелярию. Однако работа не была
найдена безупречной, ее вернули, предложив написать заново>.
Не требуется большой фантазии, чтобы на основе сна больного понять
его жажду снова начать работу, снова начать жизнь, прожить ее еще
раз. Не раз можно слышать: <Если бы я мог начать все сначала...>
Смерть - последний камень в здании личности. Многие исследователи
указывают на органичность связи между жизнью и смертью. После рас-
цвета человеческой личности, после долгой и полной жизни [166, 168)
смерть, конец более приемлем. Другое дело, если смерть настигает чело-
века при трагических обстоятельствах, еще молодым, полным сил, не
сделавшим Так многого из того, что он мог бы совершить в жизни. Всем
известны те выражения, которые указывают, что умирающий <дождался>
кого-то или чего-то, не мог умереть до тех пор, пока не последовало то,
чего он ожидал.
В литературе [166] приводится очень интересныйпример о связи смерти со време-
нем: это пример актрисы-пенсионерки, страдающей кардиальной декомпенсацией.
Она давно бы ушла из жизни, если бы не предстоящее празднование юбилея ее худо-
жественной деятельности, лишь ожидание этого большого события поддерживало в ней
жизнь. Она надеялась, что в этот день к ней вернется былая слава, опять газеты посвятят
ей свои статьи. Ожидания оправдались. В этот день ее действительно навестили старые
друзья, в газетах появилась небольшая заметка. После этого больная старая актриса
тихо скончалась.
68-летний больной, культурный человек, повторно попал в больницу при обострении
сердечного заболевания. И хотя он прекрасно сознавал, какая судьба ему предначерта-
на, все же соблюдал все назначения врача, вообще вел себя так, словно все в абсолют-
ном порядке. Он был весел, рассказывал анекдоты. Ему очень хотелось, чтобы жена,
которая самоотверженно ухаживала за ним во время болезни, наконец отдохнула, а
потому отправился в санаторий, который был довольно далеко от места, где он жил.
Уже в поезде наступила тяжелая недостаточность дыхания. В санатории состояние
продолжало ухудшаться, приближалась развязка. Больной задыхался, страшно страдал.
Он дождался прибывших издалека жены и дочери, после чего спокойно, как избав-
ление от невыносимых страданий, встретил смерть.
Многие исследователи, наблюдавшие за кончиной пенсионеров, под-
черкивали роль смысла и цели жизни [167]. Те, кто теряют работу, без
которой не могут существовать, выйдя на пенсию, вскоре умирают. Те
же, кто, выйдя на пенсию, и в дальнейшем находят применение своим
силам, смысл жизни, спокойно живут до глубокой старости.
Надежда играет огромную роль в жизни человека [167, 321, 322]. Вера
в будущее вселяет силы. поддерживает человека, в то время как безна-
дежность равносильна смерти. Можно привести не один печальный при-
мер того, как получение плохих вестей из дому, потеря веры, надежды
вырывали из жизни узников концентрационных лагерей.
Психические факторы не только влияют на смерть, не только могут
ускорить ее. Если эти факторы проявляются как первичные причины
заболевания, то обычно говорят о смерти в результате психического по-
трясения [165, 166, 175, 302]. У нецивилизованных народов наблюдали
нередко такие случаи, когда у нарушителей табу возникали тяжелые
заболевания, даже наступала смерть. Освободить их от страданий могли
только священник или шаман. Таинственным, до сего дня неразгаданным
примером этого служит смерть Буду. Совершивший преступление замы-
кается в себе и спустя три дня умирает. Ряд исследователей объясняют
это, видят причину такой смерти в параличе вегетативных центров.
Согласно A. Bombard-y (цит. [277]), 90% потерпевших кораблекруше-
ние, даже находясь в спасательной лодке, погибает в первые три дня от
страха, отчаяния, от мысли о гибели.
Венгерский писатель Rath-Vegh [262] рассказывает историю придворного шута
Гонеллы, которого отдали под суд за то, что он напугал герцога.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50