В случае необходимости следует провести работу и с мужем больной.
Послеоперационные психозы в гинекологии встречаются очень редко.
Неврозы же встречаются часто (см. еще главу X). Особенно в тех случаях,
когда оперативное вмешательство лишь усиливает невротические жалобы,
служит как бы соматизации их. В таких случаях можно слышать: <С тех
пор как меня прооперировали...>
Регулирование рождаемости в результате применения противозача-
точных средств сделало значительный шаг вперед. Несмотря на мно-
жество вегетативных и психических побочных действий, противозача-
точные таблетки можно принимать без каких-либо серьезных опасений.
В ходе их применения был накоплен очень богатый материал психологи-
ческих наблюдений [221, 222, 249, 352]. По сути не причиняющая вреда
таблетка является надежным средством против нежелаемой беремен-
ности. В благоприятных случаях ее использование лишь углубляет хоро-
шие отношения между супругами, их любовь, способствует еще более
приятному сожительству. Там же, где отношения далеки от нормальных,
где проявляются различные конфликты, применение таблеток может
лишь усилить дисгармонию, усилить невротические явления, мобилизо-
вать отрицательные факторы. Часто при применении противозачаточных
таблеток отмечается подавленность настроения, депрессивные мани-
фестации.
Переживания страха и беспокойство могут вызываться различными
путями. Например, у женщин, опасающихся различных соматических вред-
ностей в результате приема таблеток, могут возникнуть навязчивые страхи
ипохондрического характера, например канцерофобия, боязнь бесплодия.
Как мы уже видели выше, это средство не может использоваться для
неадекватных попыток терапии. Оно не является панацеей: не разрешает
проблем неудачного, несчастного брака, это не <любовный напиток>,
который может пробудить чувства, создать счастье и там, где для этого
нет никакой основы.
Предрассудки, ошибочные взгляды и здесь подают свой голос. Не раз
приходится встречаться с такими опасениями, что абсолютно надежные
противозачаточные средства создают почву для аморальности, для поло-
вой неразборчивости. Однако ни одна серьезная работа не содержит све-
дений, подтверждающих подобные опасения. Все они свидетельствуют
как раз об обратном: у морально менее устойчивых личностей такая на-
дежная защита против нежелаемой, а часто и вредной беременности более
чем полезна. Следовательно, опыт показывает, что применение противо-
зачаточных средств не является вредным с точки зрения морали.
В ходе истории взгляды на беременность претерпели большие изменения.
С одной стороны, характерна преувеличенная идеализация, такой подход,
когда, исходя из положительных сторон и значения будущего мате-
ринства, поддаются ложной типизации, обобщению всех случаев, забы-
вают об учете конкретных проблем действительности. С другой стороны
- боли, трудности, осложнения: проза. Роды, непосредственно связан-
ные в представлениях людей с болью, с мыслью о <физиологическом за-
болевании>, вызывают страх. Практика повседневной жизни, все более
обогащающаяся опытом, все более развивающийся психологический под-
ход, использование психологии в работе с больными показывают, что
необходим более глубокий конкретный анализ, большая индивидуаль-
ность подхода. Первый встающий с этой точки зрения вопрос: какова
же нормальная беременность? [112].
Множество психологических факторов, различных социальных усло-
вий оказывают воздействие на отношение женщины к беременности. Из
литературы известно враждебное отношение к беременности, ее отри-
цание [254]. У отдельных инфантильных личностей, возможно, у слабо-
умных, не раз можно наблюдать потрясающую <наивность>, с которой они
отказываются замечать абсолютно явную беременность.
Физические симптомы беременности более или менее одинаковы п из-
вестны. Вскоре после зачатия от различных внутренних органов исходят
раздражения, появляются тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание,
усталость, сонливость. Начинается и изменение контуров тела, рост
живота и молочных желез. Уже в начале беременности у будущей матери
могут возникнуть опасения в связи с ожидающимся ребенком: какой он
будет, здоровый ли, сильный ли и т. п.? Могут возникнуть и различные
сомнения, связанные с потерей женственности, привлекательности, с от-
ношением к мужу. Во втором триместре беременности могут в какой-то
степени актуализироваться слышанные ранее замечания, мнения, даже суе-
верия, они могут явиться причиной необоснованных переживаний страха,
например, <следует остерегаться страшных зрелищ>, так как <это может
сказаться на ребенке>, или <огненный невус возникает у ребенка, если
мать во время беременности видит пожар> и пр.
Вспоминается и множество различных семейных переживаний и ис-
торий, наследственные болезни, которые встречались в семье. Может
возникнуть и опасность уродства будущего ребенка.
К концу беременности вырисовываются и опасности, связанные с пред-
стоящими родами. Прежде всего - подобно рефлексу закрепившееся у
человечества представление, связывающее роды с болью. Страх перед
невыносимыми болями наиболее силен. Женщина может бояться и неиз-
вестности, и опасности смерти, различных осложнений: рассечения про-
межности, швов, потери крови, болезней ребенка, неспособности к мате-
ринству, своей неловкости .и пр. Все названные страхи называют ситуа-
тивными страхами [157, 271] или страхами ожидания. В связи с ними
говорят о более глубоких источниках страхов у личности. Особенно у
беременных женщин-невротиков можно наблюдать, с какой легкостью
находят они причины для переживаний страха, используя свое поло-
жение. На основе личных переживаний у них даже могут возникнуть
панические состояния.
Беременность может способствовать развитию личности, ее созреванию
[204, 259]. Однако она может сопровождаться и большими или меньшими
расстройствами, прежде всего невротического характера. Возникающие
в таких случаях неврозы в 90% всех случаев проявляются в т. н. <при-
вычной рвоте> [259]. Повышенная чувствительность органов чувств, в
частности, повышенная чувствительность к запахам и вкусовым ощуще-
ниям еще более усиливают рвоту. Рвота во время беременности может
быть вызвана многими причинами, среди них особенно следует выде-
лить психогенные факторы [80, 112, 204, 259, 287, 339]. Рвота может
начаться на 2-6 неделе беременности, продолжаться 4-5 месяцев и
в тяжелых случаях привести к дегидратации, к поражениям печени,
возможно даже к общему токсикозу. Важность психических факторов
подчеркивается на основе множества непосредственных и психотера-
певтических наблюдений. Часто можно видеть, как в тех случаях,
когда безэффективным оказывается целый ряд лекарств, помогают, при-
водят к цели гипнотические методы, методы внушения. При занятиях
с больными выясняется наличие у будущей матери двойственных чувств,
более или менее открытый протест против родов, рождения ребенка,
семейный конфликт.
Психические и психосоматические осложнения беременности зависят
от преморбидных свойств личности, от условий жизни, социальных и се-
мейных, от перенесенных переживаний и имеющихся впечатлений. Пер-
вая беременность, как правило, является более тяжелой, чем вторая.
Что касается психиатрических осложнений, то есть наблюдения относи-
тельно депрессии и отдельных случаев эпилептических осложнений, на-
пример сумеречных состояний сознания (см. стр. 121-122).
Беременность может быть различной. Иное дело, если она возникает
в браке, и совсем иначе все обстоит, если женщина беременеет вне брака.
Конечно, и в браке беременность может быть нежелательной, и лишь
позже судьба ее будет решена благоприятно. С таким же положением
можно встретиться и при беременности вне брака. Что касается судьбы
беременности вне брака, то здесь имеет значение и жизненное положение,
и предрассудки, и поведение окружающих, позиция, взгляды общества.
Но как бы ни развивалось наше общество, часто приходится встречаться
со множеством психических проблем у забеременевших вне брака. Они
могут отрицать свою беременность. Иногда они абсолютно некритичны,
бездеятельны, надеятся на чудо: <как-нибудь будет>. . . В результате бере-
менностей вне брака рождаются и вынужденные браки, не имеющие в
своей основе глубокого чувства. Такие браки особенно опасны, если
заключают их под давлением со стороны родителей или под влиянием
предрассудков. Интересно, что отцы обычно гораздо больше любят детей,
родившихся в браке, чем своих же внебрачных детей [207].
Отсутствие отца очень осложняет судьбу детей, родившихся вне брака.
Именно потому и является столь проблематичным вопрос об искусствен-
ном осеменении, когда у матери, несмотря на существование у нее закон-
ного мужа, нередко просыпается желание найти настоящего отца своего
ребенка [207]. Для воспитания ребенка необходимо сложное единство
мать-отец-ребенок [207]. Однако могут быть и определенные исклю-
чения из этого общего правила. Так, например, женщины, оставшиеся
беременными, когда началась вторая мировая война, и потерявшие му-
жей, относились к будущим детям как к памяти о любимом человеке, как
к дорогому подарку, оставленному им, видели в рождающихся детях
повторение, замену потерянного мужа.
Ложная беременность известна уже со времен Гиппократа, чаще всего
она вызывается невротическими, психическими факторами (см. еще
главу IX) (31, 133, 259, 287, 339].
У таких больных увеличивается объем живота, более того, прекра-
щается менструация, появляются даже характерные для беременных
полосы на животе. Наблюдались и такие случаи, когда несмотря на уста-
новленную <беременность>, роды все же не состоялись! Согласно новей-
шим наблюдениям, на психогенной основе возникают такие явления,
как изменения в стоянии диафрагмы, в ее движениях, в тонусе мышц
живота (ослабление прямых мышц, сокращение поперечных мышц жи-
вота, лордоз позвоночника). К этим явлениям присоединяется вздутость
живота, которая возникает за счет названных изменений в состоянии
мышц, а также за счет метеоризма.
У нашей больной И. Ц., 40 лет, со времени второй мировой войны отмечаются жало-
бы на <нервы>. До 1947 года необразованная женщина даже страдала <нервными припад-
ками>, падала на землю, плакала, рыдала. С 1958 года такие припадки не отмечаются,
больная говорит, что научилась подавлять свою нервозность, однако <напряженность
сказалась на животе>. В 1958 году начались вздутия живота. Сначала думали, что у
больной воспаление брюшины, лечилиразличными препаратами. Жалобыпрекратились,
но спустя полтора года опять начали отмечаться вздутия живота. У примитивной боль-
ной с лабильной личностью самые различные волнения, переживания вызывали взду-
тость живота, который в результате успокоения, отдыха в течение всего нескольких
минут сокращался до первоначальных размеров. В результате терапевтического об-
следования никаких органических изменений обнаружено не было, а потому возникла
мысль о психогенпости данной картины. В ходе обследования выяснилось, что первая
беременность у больной в результате падения была прервана в 4 месяца, с тех пор она
постоянно жаждала иметь ребенка. В случае вздутий живота и подруги поговари-
вали: <Может, забеременела . . .>, что еще больше убеждало больную в наличии у нее
<беременности>. К сожалению, в нашем распоряжении имелось очень короткое время
для лечения, заболевание не было хроническим, личность больной лабильна, сама
больная примитивна, поэтому и психотерапией, и лечением транквиллизаторами
удалось достигнуть лишь поверхностных результатов [133].
Иногда распространение версии о беременности может быть исполь-
зовано легкомысленными личностями и для оправдания их поведения,
примером служит нижеописываемый случай истеричной больной с нак-
лонностью к псевдологии (pseudologia phantastica).
26-летняя женщина работает в одном из медицинских учреждений маленького город-
ка. Большие и малые оплошности в работе, прогулы привели к тому, что ей предложглн
уйти с занимаемой должности. В ответ она начала распространять такую версию: ее
хотят уволить из-за того, что жена начальника ревнует ее. Однако это не подействовало.
И вот тогда-то спокойствие маленького городка было нарушено расследованием дела о
том, как хотят освободиться от женщины, забеременевшей от ее начальника: распро-
странилась весть о том, что у нее двухмесячная беременность. Клевета выяснилась
лишь тогда, когда обнаружили, что она пробует представить на исследование мочу,
взятую у беременных женщин, чтобы тем самым доказать наличие беременности. Раз-
облаченная, она прибегает к угрозам, говоря о высоких связях, а некоторым даже <со-
общает>, что является <районным уполномоченным иностранной разведки . . .> В конце
концов в результате психиатрического исследования была выяснена действительная
причина, которая вызвала такое беспокойство в жизни больницы, взволновавшее весь
городок.
С точки зрения психики беременность может рассматриваться как
очень чувствительный период в жизни женщины, как кризисное поло-
жение [51]. Достаточно указать лишь на встречающиеся в жизни ятро-
генные и сороригенные вредности (см. главу XVI). Понять беременную
женщину и помочь ей пройти трудный путь к материнству - серьезная
и ответственная задача. Выявление всевозможных страхов и опасений
беременной женщины и рассеивание этих страхов чрезвычайно важно и
полезно (см. еще главу V). Нужно внимательно относиться к опасениям
больной: <способна ли родить?>, <достаточны ли размеры таза?>, <сможет
ли ребенок сосать?> и пр. Следует обращать особое внимание на те выра-
жения, которые мы употребляем в связи с родами, потому что такие не-
осторожно оброненные при беременных слова, как <тяжелые> или
<сложные роды> и пр. могут усугубить страх. Ошибочно несерьезно от-
носиться к опасениям беременных, какими бы примитивными и бес-
смысленными они ни были, тем более нельзя делать их предметом на-
смешек. Однако нецелесообразен и метод монотонного уговаривания, к
которому часто прибегают акушерки (см. [259] и главу XVII). Работа с
беременными женщинами на основе широкого использования психопро-
филактики способствует успешным родам, причиняющим минимальную
нагрузку.
Аборты могут быть вызваны многими причинами, однако психические
факторы играют роль как в возникновении одиночных, так и привыч-
ных абортов. Существует мнение, что 12% спонтанных абортов именно
такого генеза (цит. Zavat [259]): эмоциональные потрясения могут послу-
жить причиной аборта (испуг, потрясения, а также длительные пережи-
вания, конфликты). Интересна практика вызывания выкидышей у некото-
рых малоцивилизованных народов, которая основана на психическом
воздействии. Так, например, женщины одного из племен маориков вызы-
вают выкидыш тем, что намеренно нарушают табу [80], что, само собой
разумеется, сопровождается большой эмоциональной нагрузкой, появле-
нием переживаний страха.
Аборт - кровоизлияние, боли при нем - может оказывать неблаго-
приятное психическое воздействие, вызвать страх, беспокойство, напря-
женность. Чувство же невозвратимой потери может даже в некоторых
случаях привести к большей или меньшей депрессии. Последствия вы-
кидыша дают себя знать и при последующих беременностях, женщина
опасается, сможет ли она и на этот раз выносить ребенка [152].
Искусственный аборт в зависимости от условий, причин и показаний
может оказывать различное психическое воздействие. Так, он может
вызвать угрызения совести и сознание вины, встречаются при этом и все
те психические явления, которые наблюдаются при хирургических вме-
шательствах вообще (см. главу X). Интересным примером психического
заболевания, возникшего у женщины после искусственного аборта под
влиянием определенных условий жизни, угрызений совести и перене-
сенного наркоза, служит следующее наблюдение:
Н. И., 39-летняя больная попадав наш невропсихиатрический диспансер с подозре-
нием на наличие психоза. Каждую ночь она видит, как к ней приближается умерший
отец, слышит его голос, слышит, как он зовет ее. Настроение больной подавленное,
характерны переживания страха с вегетативными их проявлениями (холодный пот).
Наряду с применением курса лечения психотропными средствами (френолон, нипол-
фен), мы проводили с больной и тщательную психотерапевтическую работу. По мере
улучшения ее состояния выяснилось, что страшные ночные переживания появились у
больной после искусственного аборта.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50