Поэтому
излагаемое в этой главе действительно прежде всего для амбулаторного приема боль-
ных в невропатологических и психиатрических диспансерах. Это имеет свои преиму-
щества, поскольку именно на материале больных данного профиля могут быть сделаны
широкие наблюдения относительно влияния психических факторов. Автор приносит
глубокую благодарность своим сотрудникам-психологам: Maria Szokoly, Piroska Sma-
roglay, Erzsebet Zamb6 и дефектологу Judit Papp.
агрессивными, прибегать к голой морализации, такое поведение не харак-
терно для людей, призванных лечить больных.
Важные события происходят и во время ожидания у кабинета врача.
Психология амбулаторных коридоров, разыгрывающиеся там события,
рассказывающиеся истории до сих пор служили скорее материалом для
газетных фельетонов и анекдотов, чем для объективных наблюдений.
Занимаясь этой проблемой, мы получили много ценных сведений, из
которых сделали немало полезных выводов. Ожидание само по себе -
особенно после определенного времени - вызывает неприятное напря-
жение. Одни больные ожидают приема терпеливо, другим этого терпения
нехватает. В целях облегчения ожидания для таких больных и полезно
изучение того, что происходит в период ожидания. Прежде всего полезно
узнать, о чем здесь разговаривают больные. В первую очередь, конечно,
о болезнях. Обсуждают все симптомы своего заболевания, все неприятные
его проявления, сравнивают их и на основе этого оценивают возможности
выздоровления. Подбадривают друг друга, пробуждают надежды или,
наоборот, лишают уверенности, рассеивают надежды. Обсуждаются,
естественно, и употребляемые лекарства, кому что помогает. <Она прини-
мала то же самое лекарство>, <Вот какие осложнения вызвали эти корич-
невые таблетки>, <От красных таблеток умерла ее тетка> - не раз можно
слышать здесь подобные заявления. Обсуждается личность врача, сестры,
работа поликлиники, все, что здесь происходит. Разговаривают больные
и о самом ожидании, о возвращении работоспособности, об условиях
жизни, о положении в своих семьях и о многом-многом другом.
Серьезную роль играет размещение больных в период ожидания приема,
групповая .психология. Возможно, они размещаются группой, вокруг
какого-то центрального <ядра>. Важнейшие проблемы обсуждаются в
таких случаях в связи с проблемой одного из них. В иных случаях раз-
говаривают между собой по двое, по трое, некоторые больные остаются
вне этих групп, иные включаются в беседу отдельных групп. Наши на-
блюдения за размещением психиатрических больных в ожидании приема
свидетельствуют о следующем: значительная часть невротиков, особенно
с истерией, охотно вступает в контакт с другими больными. Центрами
таких групп становятся обычно оппонирующие, агрессивные больные,
они задают тон. Страдающие шизофренией и депрессивные больные,
как правило, тихо сидят в сторонке, в разговоры не вступают. По мере
выздоровления и эти больные все охотнее присоединяются к остальным
ожидающим приема.
Отсюда становится ясным, что психологические наблюдения за боль-
ными в период ожидания ими приема дополняют наши сведения о них,
расширяют возможности наблюдения, так ограниченные краткостью вре-
мени амбулаторного приема. Так, наряду с беседой с глазу на глаз с боль-
ным ценные сведения могут быть получены и в ходе наблюдения за поведе-
нием больных в объективных, естественных условиях.
Особое значение имеет и влияние, больных друг на друга, оказываемое
в процессе ожидания приема. При здоровой атмосфере в амбулатории,
при хорошем контакте между врачом и больным и влияние это обычно
благоприятное, поскольку в своих беседах (посредством которых больные
IR . 243
и влияют друг на друга) они рассказывают о хорошем враче, о том, как
идет лечение, какие эффективные лекарства им выписываются (<Это и
мне очень помогло. . .>, <...от этого выздоровел и мой сосед. . .> и т. п.).
К сожалению, нередки и вредные влияния. Ужасные истории, рас-
сказы о смертельных случаях, критические замечания в адрес врачей,
презрительные отзывы о ценности лечения - все это может вызвать не
только недоверие других больных, но и глубокую ипохондрию у них.
Повсюду встречаются <специалисты>, которые способны запугать осталь-
ных. Очень часто для того, чтобы повлиять на других больных, нужно
совсем немного. То, как больные жалуются друг другу, как отзываются
о врачах, о лекарствах, их жесты, мимика и пр. незаметно воздействуют
на других больных. Интересен тот случай, когда один из наших больных
в ожидании приема наихудшим образом отзывался о выписанном ему
лекарстве, которое совсем не помогает, а потому он даже перестал его
принимать. После приема врача, успокоившись, он на глазах у слышав-
ших его больных с удовлетворением принял очередную дозу лекарства.
Интересно и такое явление, как патологическое отождествление. Двое
больных в ходе беседы нередко бывают поражены схожестью симптомов
болезни: <И у меня так началось>, <И у меня есть...>, <И у него то же
самое>. . . На основе общности <судьбы> между больными возникает даже
определенная близость. Часто это оказывает благоприятное, успокаи-
вающее воздействие, больной чувствует, что он в беде не один. Иногда
же больной может быть запуган всем происшедшим с его товарищем по
несчастью, со страхом бует ждать всех этих перипетий. В этой области
должны проводиться обстоятельные наблюдения.
Следует обратить внимание и на такую форму поведения, как критика
всего и всех, постоянные жалобы на врачей, сестер, лекарства, несоот-
ветствующее лечение. Такой больной может вызвать подобные настрое-
ния и у других больных, которые также выражают свое недовольство,
пренебрежение, жалуются на длительность ожидания (<Долго нам еще
ждать?>).
Перейдем к .вопросу о т. н. проблематичных больных, которые причи-
няют немало забот в амбулаторной работе. Мы не ставим целью зани-
маться проблемами больных с острыми жалобами, часто доставляемых
скорой помощью и требующих немедленного оказания помощи. Больных
в тяжелых, острых состояниях обслуживают вне очереди, согласно
обычаям, сложившимся в каждом специальной отрасли медицины. В
каждой такой отрасли существуют определенные показания для неот-
ложного вмешательства. Однако и в амбулаториях и поликлиниках
нередко приходится встречаться с больными, которых следует обслужи-
вать вне очереди и которые требуют особого подхода. Сюда относятся,
например, уже упоминавшиеся агрессивные больные, скандалисты и
жалобщики, которые требуют особого психологического подхода (о не-
обходимых в таких случаях мероприятиях речь пойдет ниже).
Наиболее частым видом <неотложных случаев> являются случаи истерии.
Работники <скорой помощи>, доставляющие больного, как правило, об-
ращаются к нам с просьбой немедленно осмотреть больного, вне очереди,
так как ему очень плохо. И если мы не удовлетворяем этой просьбы, то
поступивший больной тут же, на глазах у всех ожидающих приема об-
мороком <доказывает>, насколько серьезно его заболевание. Истериче-
ские припадки и обмороки, наблюдаемые в таких случаях, - печальные
результаты семейных неурядиц, различных конфликтов; больные хотят,
чтобы им немедленно, тотчас же оказали помощь. Мать приводит дочь,
муж _ жену, демонстрируются патологические симптомы. Можно на-
блюдать и взаимоиндуцирующие воздействия, когда, например, под влия-
нием растерянности, беспокойства мужа состояние жены становится еще
хуже, возникает порочный круг. Часто и в таких случаях звучат нелест-
ные замечания в адрес. .. опять-таки врача (см. гл. VIII).
К неотложным случаям в амбулаториях и поликлиниках относят и
случаи острых приступов навязчивых страхов, больные обычно присы-
лаются на прием с подозрением на тяжелое заболевание. Как правило,
охваченных паникой, испуганных, еле стоящих на ногах людей приводят
или коллеги по работе, или заводская сестра, привозят на такси пере-
пуганные члены семьи [39], иногда их присылает на <скорой помощи>
районный врач, подозревая <приступ грудной жабы>, <сердечный при-
ступ> или иное сердечное заболевание. (Чаще всего такие больные попа-
дают в терапевтические отделения больниц.) Как об этом уже говорилось
в соответствующих глазах (см. гл. V и VIII), наряду с необходимым меди-
цинским обследованием наиболее важно внимательно выслушать напря-
женного больного, найти способ вступления в хороший контакт с ним,
проявить особую заботливость и, конечно, принять вне очереди. Ни в
коем случае нельзя ссылаться на логические аргументы, наподобие та-
ковых: <Вам уже не раз проводилось ЭКГ-исследование, и все результаты
отрицательны>, <Все терапевтические исследования отрицательны>, <В
полном порядке Ваше сердце> и пр.
Особого подхода требуют и острые психические заболевания. Больные
обычно смущены, мысли их путаются, речь также спутана, или же,
наоборот, они замкнуты, недоступны, находятся в ступорозном состоянии.
Как правило, доставляются они на скорой помощи. В любом случае их
следует принять вне очереди, оказать особое внимание, найти способ
непосредственного контакта.
Следует упомянуть и о шатерях с детьми>. Примитивизм, неуважение
к окружающим, равнодушие, безалаберность, а часто и патологические
переживания страха, беспокойства заставляют некоторых больных при-
водить с собой на прием к врачу и детей. Грудные дети плачем, а те, что
постарше, беготней и шумом мешают работе врача, поэтому таких боль-
ных тоже следует принимать вне очереди.
В связи с этим нужно обратить особое внимание и на кризисные ситуа-
ции, нередко имеющие место в жизни психически больных людей. Они
могут проявляться соматическими или психическими симптомами [93,
94]. Первая психиатрическая помощь в таких случаях чрезвычайно важна.
Часто больной обращается за помощью по поводу соматических жалоб,
а не тех явлений, которыми они вызваны, то есть он не видит сути патоло-
гического состояния, возникшего в результате тяжелых потрясений,
конфликтов. Реакции, вызываемые смертью близких, могут повлечь за
собой различные проблемы, они часто сопровождаются симптомами
245
депрессии, переживаниями страха, смутного беспокойства, трепета и
вегетативными симптомами. Относительно здоровые люди тоже могут
попасть в такое положение, что оказываются неспособными справляться
с невыносимыми препятствиями, нагрузками, защитные силы личности
временно истощаются. Они обращаются за помощью, требуют понимания,
возможности высказать свои жалобы, нуждаются в поддержке. Часто
соответствующий подход, обращение к сознательности помогают боль-
ным перенести критические положения, преодолеть трудности, а позже
даже достигнуть более высокого уровня развития личности. Они познают
себя глубже, <учатся на собственных ошибках>, и, возможно, что при
должной медицинской помощи, соответствующем психологическом под-
ходе сумеют в будущем избежать подобных ситуаций.
Особую группу составляют и больные, обращающиеся с просьбой вы-
дать им справку о том, что они психически здоровы. Их не нуж_но_прини-
матьвне очереди, но отнестись к ним следует о особым вниманием. Обыч-
но различ~ныепавязч.и.вые и бредовые идеи, столкновения .с"окружающей
средой заставляют их обращаться с такой просьбой, чтобы Доказать свою
"<нормальность>. Такой больной была жена <министра финансов>, которая
обратилась за справкой по той причине, что <муж-богач> скрывает от нее,
какую он должность занимает, заставляет жить в тяжелых материаль-
ных условиях и считает сумасшедшей. Был и другой больной, который,
несмотря на бредовые идеи, преследования и постоянную боязнь воров
и воровства обладал прекрасной диссимуляцией, благодаря чему ему
удалось получать от врачей справки о том, что он не страдает никаким
психическим расстройством. После его смерти стало ясно, что он стра-
дал тяжелой формой параноидной шизофрении. Перед смертью он на-
писал письмо известному писателю, прося описать историю его жизни и
уверяя, что за такое произведение тот несомненно будет удостоен Нобе-
левской премии...
Сестры, ассистенты, машинистки, работающие в амбулаториях, кроме
необходимых знаний по психологии, психиатрии, кроме умения работать
с больными своего профиля, должны обладать способностью быстро
ориентироваться в создавшейся обстановке. Это оказывает неоценимую
помощь в случаях, требующих неотложного вмешательства, благодаря
этому они быстро и правильно действуют. Сразу могут выделить больных,
требующих неотложной помощи, замечают и тех, кто разжигает вредные
настроения среди больных, поддерживают соответствующую связь с
больными, пока врач занят и больной ожидает своей очереди. Очень су-
щественно, чтобы предписания врача должным образом были поняты
больным. Часто уходящий от врача больной еще не понимает, не осознал,
неправильно понял, ошибочно представляет реальное положение вещей.
В таких случаях очень многое может сделать сестра, внимательно вы-
слушав больного, разъяснив ему все, что следует, направив его, куда
следует. Для всего этого необходима здоровая обстановка, готовность к
установлению контакта, приветливость.
Врачу амбулаторий и поликлиник часто приходится выполнять его
нелегкую работу в очень тяжелых условиях. В таких случаях особенно
велика опасность того, что его труд станет механическим. Ни при каких
обстоятельствах врач не должен видеть в больном анатомический или
гистопатологический объект, могущий послужить предметом какого-либо
эксперимента. Мы всегда должны помнить, что имеем дело с людьми, при-
чем с людьми, нуждающимися в нашей помощи [290]. Характерные
свойства личности врачей могут проявляться по-разному. Одни из них
приветливы, спокойны, с улыбкой выполняют свои обязанности. Другие
от постоянного общения с большим количеством людей стали раздражи-
тельными, беспокойными, вспыльчивыми. Защитной формой поведения
они могут избирать холодность, натянутость, формализм. Врач и сестра,
постоянно стремясь как можно глубже познать самих себя, самокритично
относясь к своей деятельности, регистрируя все ее процессы, могут дер-
жать в своих руках, направлять формирование отношений с больными.
И хотя кратковременность амбулаторного приема не благоприятствует
установлениютесного контакта с больными, чрезвычайно важно, что-
бы врач, во всеоружии умения быстро ориентировался в обстановке,
умел откликаться на настроения больных, стремился понять их, даже
если ему и приходится ограничиваться рамками всего <тридцатисекуидной
психотерапии> [16].
Из всего вышеописанного и складывается психотерапия и психоги-
гиена периода ожидания больными приема врача. Хорошая организация,
правильное использование оборудования способствуют лучшему обслу-
живанию больных, сокращают время ожидания приема и могут даже
вообще ликвидировать надобность в ожидании.
Большое значение для профилактики и лечения имеет индивидуальная
и групповая работа с больными, ожидающими приема. В этом мы убеди-
лись на практике работы в невропатологическом диспансера. И хотя
здесь очень многое зависит от помещения, где больным приходится ждать,
сестра или ассистентка врача должны проявлять к ожидающим больным
максимум внимания. У сестры больные записываются на прием, она ин-
формирует их о том, куда идти, где ждать и пр. Холодность, более того -
раздражительность (<Пожалуйста, еще один больной>, <А вы чего хотите?>
и тому подобные замечания) очень вредны. Приветливость, предупреди-
тельность, дружеский прием свидетельствуют о здоровой атмосфере ле-
чебного учреждения. Сестра до приема представляет врача. Уже при
первой встрече с больным открывается возможность установления кон-
такта. Сестра может заниматься больным и индивидуально, выслушать
его просьбы, пожелания, проинформировать его должным образом; после
такой беседы она может сообщить врачу и что-либо, заслуживающее вни-
мания. Разъяренные больные, жалобщики, больные, угрожающие само-
убийством и т. п. попадают к врачу совершенно в другом настроении, если
сестра оказывает им должный прием, уделяет нужное внимание. Кроме
индивидуальных занятий с больными, большое значение имеют и соот-
ветствующие ответы на вопросы ожидающих, обсуждение отдельных
проблем с группами больных, ожидающих приема. Часто больные окру-
жают сестру и засыпают ее вопросами. Отвечая на эти вопросы, беседуя
с больными, сестра имеет возможность выделить больных с острой исте-
рией, которым нужно общество и участие, жалобщиков, <бунтовщиков>,
больных, вредно настраивающих остальных.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
излагаемое в этой главе действительно прежде всего для амбулаторного приема боль-
ных в невропатологических и психиатрических диспансерах. Это имеет свои преиму-
щества, поскольку именно на материале больных данного профиля могут быть сделаны
широкие наблюдения относительно влияния психических факторов. Автор приносит
глубокую благодарность своим сотрудникам-психологам: Maria Szokoly, Piroska Sma-
roglay, Erzsebet Zamb6 и дефектологу Judit Papp.
агрессивными, прибегать к голой морализации, такое поведение не харак-
терно для людей, призванных лечить больных.
Важные события происходят и во время ожидания у кабинета врача.
Психология амбулаторных коридоров, разыгрывающиеся там события,
рассказывающиеся истории до сих пор служили скорее материалом для
газетных фельетонов и анекдотов, чем для объективных наблюдений.
Занимаясь этой проблемой, мы получили много ценных сведений, из
которых сделали немало полезных выводов. Ожидание само по себе -
особенно после определенного времени - вызывает неприятное напря-
жение. Одни больные ожидают приема терпеливо, другим этого терпения
нехватает. В целях облегчения ожидания для таких больных и полезно
изучение того, что происходит в период ожидания. Прежде всего полезно
узнать, о чем здесь разговаривают больные. В первую очередь, конечно,
о болезнях. Обсуждают все симптомы своего заболевания, все неприятные
его проявления, сравнивают их и на основе этого оценивают возможности
выздоровления. Подбадривают друг друга, пробуждают надежды или,
наоборот, лишают уверенности, рассеивают надежды. Обсуждаются,
естественно, и употребляемые лекарства, кому что помогает. <Она прини-
мала то же самое лекарство>, <Вот какие осложнения вызвали эти корич-
невые таблетки>, <От красных таблеток умерла ее тетка> - не раз можно
слышать здесь подобные заявления. Обсуждается личность врача, сестры,
работа поликлиники, все, что здесь происходит. Разговаривают больные
и о самом ожидании, о возвращении работоспособности, об условиях
жизни, о положении в своих семьях и о многом-многом другом.
Серьезную роль играет размещение больных в период ожидания приема,
групповая .психология. Возможно, они размещаются группой, вокруг
какого-то центрального <ядра>. Важнейшие проблемы обсуждаются в
таких случаях в связи с проблемой одного из них. В иных случаях раз-
говаривают между собой по двое, по трое, некоторые больные остаются
вне этих групп, иные включаются в беседу отдельных групп. Наши на-
блюдения за размещением психиатрических больных в ожидании приема
свидетельствуют о следующем: значительная часть невротиков, особенно
с истерией, охотно вступает в контакт с другими больными. Центрами
таких групп становятся обычно оппонирующие, агрессивные больные,
они задают тон. Страдающие шизофренией и депрессивные больные,
как правило, тихо сидят в сторонке, в разговоры не вступают. По мере
выздоровления и эти больные все охотнее присоединяются к остальным
ожидающим приема.
Отсюда становится ясным, что психологические наблюдения за боль-
ными в период ожидания ими приема дополняют наши сведения о них,
расширяют возможности наблюдения, так ограниченные краткостью вре-
мени амбулаторного приема. Так, наряду с беседой с глазу на глаз с боль-
ным ценные сведения могут быть получены и в ходе наблюдения за поведе-
нием больных в объективных, естественных условиях.
Особое значение имеет и влияние, больных друг на друга, оказываемое
в процессе ожидания приема. При здоровой атмосфере в амбулатории,
при хорошем контакте между врачом и больным и влияние это обычно
благоприятное, поскольку в своих беседах (посредством которых больные
IR . 243
и влияют друг на друга) они рассказывают о хорошем враче, о том, как
идет лечение, какие эффективные лекарства им выписываются (<Это и
мне очень помогло. . .>, <...от этого выздоровел и мой сосед. . .> и т. п.).
К сожалению, нередки и вредные влияния. Ужасные истории, рас-
сказы о смертельных случаях, критические замечания в адрес врачей,
презрительные отзывы о ценности лечения - все это может вызвать не
только недоверие других больных, но и глубокую ипохондрию у них.
Повсюду встречаются <специалисты>, которые способны запугать осталь-
ных. Очень часто для того, чтобы повлиять на других больных, нужно
совсем немного. То, как больные жалуются друг другу, как отзываются
о врачах, о лекарствах, их жесты, мимика и пр. незаметно воздействуют
на других больных. Интересен тот случай, когда один из наших больных
в ожидании приема наихудшим образом отзывался о выписанном ему
лекарстве, которое совсем не помогает, а потому он даже перестал его
принимать. После приема врача, успокоившись, он на глазах у слышав-
ших его больных с удовлетворением принял очередную дозу лекарства.
Интересно и такое явление, как патологическое отождествление. Двое
больных в ходе беседы нередко бывают поражены схожестью симптомов
болезни: <И у меня так началось>, <И у меня есть...>, <И у него то же
самое>. . . На основе общности <судьбы> между больными возникает даже
определенная близость. Часто это оказывает благоприятное, успокаи-
вающее воздействие, больной чувствует, что он в беде не один. Иногда
же больной может быть запуган всем происшедшим с его товарищем по
несчастью, со страхом бует ждать всех этих перипетий. В этой области
должны проводиться обстоятельные наблюдения.
Следует обратить внимание и на такую форму поведения, как критика
всего и всех, постоянные жалобы на врачей, сестер, лекарства, несоот-
ветствующее лечение. Такой больной может вызвать подобные настрое-
ния и у других больных, которые также выражают свое недовольство,
пренебрежение, жалуются на длительность ожидания (<Долго нам еще
ждать?>).
Перейдем к .вопросу о т. н. проблематичных больных, которые причи-
няют немало забот в амбулаторной работе. Мы не ставим целью зани-
маться проблемами больных с острыми жалобами, часто доставляемых
скорой помощью и требующих немедленного оказания помощи. Больных
в тяжелых, острых состояниях обслуживают вне очереди, согласно
обычаям, сложившимся в каждом специальной отрасли медицины. В
каждой такой отрасли существуют определенные показания для неот-
ложного вмешательства. Однако и в амбулаториях и поликлиниках
нередко приходится встречаться с больными, которых следует обслужи-
вать вне очереди и которые требуют особого подхода. Сюда относятся,
например, уже упоминавшиеся агрессивные больные, скандалисты и
жалобщики, которые требуют особого психологического подхода (о не-
обходимых в таких случаях мероприятиях речь пойдет ниже).
Наиболее частым видом <неотложных случаев> являются случаи истерии.
Работники <скорой помощи>, доставляющие больного, как правило, об-
ращаются к нам с просьбой немедленно осмотреть больного, вне очереди,
так как ему очень плохо. И если мы не удовлетворяем этой просьбы, то
поступивший больной тут же, на глазах у всех ожидающих приема об-
мороком <доказывает>, насколько серьезно его заболевание. Истериче-
ские припадки и обмороки, наблюдаемые в таких случаях, - печальные
результаты семейных неурядиц, различных конфликтов; больные хотят,
чтобы им немедленно, тотчас же оказали помощь. Мать приводит дочь,
муж _ жену, демонстрируются патологические симптомы. Можно на-
блюдать и взаимоиндуцирующие воздействия, когда, например, под влия-
нием растерянности, беспокойства мужа состояние жены становится еще
хуже, возникает порочный круг. Часто и в таких случаях звучат нелест-
ные замечания в адрес. .. опять-таки врача (см. гл. VIII).
К неотложным случаям в амбулаториях и поликлиниках относят и
случаи острых приступов навязчивых страхов, больные обычно присы-
лаются на прием с подозрением на тяжелое заболевание. Как правило,
охваченных паникой, испуганных, еле стоящих на ногах людей приводят
или коллеги по работе, или заводская сестра, привозят на такси пере-
пуганные члены семьи [39], иногда их присылает на <скорой помощи>
районный врач, подозревая <приступ грудной жабы>, <сердечный при-
ступ> или иное сердечное заболевание. (Чаще всего такие больные попа-
дают в терапевтические отделения больниц.) Как об этом уже говорилось
в соответствующих глазах (см. гл. V и VIII), наряду с необходимым меди-
цинским обследованием наиболее важно внимательно выслушать напря-
женного больного, найти способ вступления в хороший контакт с ним,
проявить особую заботливость и, конечно, принять вне очереди. Ни в
коем случае нельзя ссылаться на логические аргументы, наподобие та-
ковых: <Вам уже не раз проводилось ЭКГ-исследование, и все результаты
отрицательны>, <Все терапевтические исследования отрицательны>, <В
полном порядке Ваше сердце> и пр.
Особого подхода требуют и острые психические заболевания. Больные
обычно смущены, мысли их путаются, речь также спутана, или же,
наоборот, они замкнуты, недоступны, находятся в ступорозном состоянии.
Как правило, доставляются они на скорой помощи. В любом случае их
следует принять вне очереди, оказать особое внимание, найти способ
непосредственного контакта.
Следует упомянуть и о шатерях с детьми>. Примитивизм, неуважение
к окружающим, равнодушие, безалаберность, а часто и патологические
переживания страха, беспокойства заставляют некоторых больных при-
водить с собой на прием к врачу и детей. Грудные дети плачем, а те, что
постарше, беготней и шумом мешают работе врача, поэтому таких боль-
ных тоже следует принимать вне очереди.
В связи с этим нужно обратить особое внимание и на кризисные ситуа-
ции, нередко имеющие место в жизни психически больных людей. Они
могут проявляться соматическими или психическими симптомами [93,
94]. Первая психиатрическая помощь в таких случаях чрезвычайно важна.
Часто больной обращается за помощью по поводу соматических жалоб,
а не тех явлений, которыми они вызваны, то есть он не видит сути патоло-
гического состояния, возникшего в результате тяжелых потрясений,
конфликтов. Реакции, вызываемые смертью близких, могут повлечь за
собой различные проблемы, они часто сопровождаются симптомами
245
депрессии, переживаниями страха, смутного беспокойства, трепета и
вегетативными симптомами. Относительно здоровые люди тоже могут
попасть в такое положение, что оказываются неспособными справляться
с невыносимыми препятствиями, нагрузками, защитные силы личности
временно истощаются. Они обращаются за помощью, требуют понимания,
возможности высказать свои жалобы, нуждаются в поддержке. Часто
соответствующий подход, обращение к сознательности помогают боль-
ным перенести критические положения, преодолеть трудности, а позже
даже достигнуть более высокого уровня развития личности. Они познают
себя глубже, <учатся на собственных ошибках>, и, возможно, что при
должной медицинской помощи, соответствующем психологическом под-
ходе сумеют в будущем избежать подобных ситуаций.
Особую группу составляют и больные, обращающиеся с просьбой вы-
дать им справку о том, что они психически здоровы. Их не нуж_но_прини-
матьвне очереди, но отнестись к ним следует о особым вниманием. Обыч-
но различ~ныепавязч.и.вые и бредовые идеи, столкновения .с"окружающей
средой заставляют их обращаться с такой просьбой, чтобы Доказать свою
"<нормальность>. Такой больной была жена <министра финансов>, которая
обратилась за справкой по той причине, что <муж-богач> скрывает от нее,
какую он должность занимает, заставляет жить в тяжелых материаль-
ных условиях и считает сумасшедшей. Был и другой больной, который,
несмотря на бредовые идеи, преследования и постоянную боязнь воров
и воровства обладал прекрасной диссимуляцией, благодаря чему ему
удалось получать от врачей справки о том, что он не страдает никаким
психическим расстройством. После его смерти стало ясно, что он стра-
дал тяжелой формой параноидной шизофрении. Перед смертью он на-
писал письмо известному писателю, прося описать историю его жизни и
уверяя, что за такое произведение тот несомненно будет удостоен Нобе-
левской премии...
Сестры, ассистенты, машинистки, работающие в амбулаториях, кроме
необходимых знаний по психологии, психиатрии, кроме умения работать
с больными своего профиля, должны обладать способностью быстро
ориентироваться в создавшейся обстановке. Это оказывает неоценимую
помощь в случаях, требующих неотложного вмешательства, благодаря
этому они быстро и правильно действуют. Сразу могут выделить больных,
требующих неотложной помощи, замечают и тех, кто разжигает вредные
настроения среди больных, поддерживают соответствующую связь с
больными, пока врач занят и больной ожидает своей очереди. Очень су-
щественно, чтобы предписания врача должным образом были поняты
больным. Часто уходящий от врача больной еще не понимает, не осознал,
неправильно понял, ошибочно представляет реальное положение вещей.
В таких случаях очень многое может сделать сестра, внимательно вы-
слушав больного, разъяснив ему все, что следует, направив его, куда
следует. Для всего этого необходима здоровая обстановка, готовность к
установлению контакта, приветливость.
Врачу амбулаторий и поликлиник часто приходится выполнять его
нелегкую работу в очень тяжелых условиях. В таких случаях особенно
велика опасность того, что его труд станет механическим. Ни при каких
обстоятельствах врач не должен видеть в больном анатомический или
гистопатологический объект, могущий послужить предметом какого-либо
эксперимента. Мы всегда должны помнить, что имеем дело с людьми, при-
чем с людьми, нуждающимися в нашей помощи [290]. Характерные
свойства личности врачей могут проявляться по-разному. Одни из них
приветливы, спокойны, с улыбкой выполняют свои обязанности. Другие
от постоянного общения с большим количеством людей стали раздражи-
тельными, беспокойными, вспыльчивыми. Защитной формой поведения
они могут избирать холодность, натянутость, формализм. Врач и сестра,
постоянно стремясь как можно глубже познать самих себя, самокритично
относясь к своей деятельности, регистрируя все ее процессы, могут дер-
жать в своих руках, направлять формирование отношений с больными.
И хотя кратковременность амбулаторного приема не благоприятствует
установлениютесного контакта с больными, чрезвычайно важно, что-
бы врач, во всеоружии умения быстро ориентировался в обстановке,
умел откликаться на настроения больных, стремился понять их, даже
если ему и приходится ограничиваться рамками всего <тридцатисекуидной
психотерапии> [16].
Из всего вышеописанного и складывается психотерапия и психоги-
гиена периода ожидания больными приема врача. Хорошая организация,
правильное использование оборудования способствуют лучшему обслу-
живанию больных, сокращают время ожидания приема и могут даже
вообще ликвидировать надобность в ожидании.
Большое значение для профилактики и лечения имеет индивидуальная
и групповая работа с больными, ожидающими приема. В этом мы убеди-
лись на практике работы в невропатологическом диспансера. И хотя
здесь очень многое зависит от помещения, где больным приходится ждать,
сестра или ассистентка врача должны проявлять к ожидающим больным
максимум внимания. У сестры больные записываются на прием, она ин-
формирует их о том, куда идти, где ждать и пр. Холодность, более того -
раздражительность (<Пожалуйста, еще один больной>, <А вы чего хотите?>
и тому подобные замечания) очень вредны. Приветливость, предупреди-
тельность, дружеский прием свидетельствуют о здоровой атмосфере ле-
чебного учреждения. Сестра до приема представляет врача. Уже при
первой встрече с больным открывается возможность установления кон-
такта. Сестра может заниматься больным и индивидуально, выслушать
его просьбы, пожелания, проинформировать его должным образом; после
такой беседы она может сообщить врачу и что-либо, заслуживающее вни-
мания. Разъяренные больные, жалобщики, больные, угрожающие само-
убийством и т. п. попадают к врачу совершенно в другом настроении, если
сестра оказывает им должный прием, уделяет нужное внимание. Кроме
индивидуальных занятий с больными, большое значение имеют и соот-
ветствующие ответы на вопросы ожидающих, обсуждение отдельных
проблем с группами больных, ожидающих приема. Часто больные окру-
жают сестру и засыпают ее вопросами. Отвечая на эти вопросы, беседуя
с больными, сестра имеет возможность выделить больных с острой исте-
рией, которым нужно общество и участие, жалобщиков, <бунтовщиков>,
больных, вредно настраивающих остальных.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50