Впервые она слышала приближение умершего
отца и его голос, зовущий ее. находясь под интравенозным наркозом во время прове-
дения аборта. Позднее выяснилось и то, что ей очень хотелось родить этого, третьего
уже, ребенка, но муж считал, что двоих детей достаточно, был против. По мере выздо-
ровления больной стали совершенно ясными мучающие ее угрызения совести, а также
наличие серьезных конфликтов в отношениях с мужем. Муж уже давно хотел оста-
вить ее, разойтись, его поведение причиняло женщине много мучений. Она надеялась,
что если родит ребенка, то муж останется с ней и семейная жизнь их снова наладится.
Беременность, роды, материнство - все это процесс созревания жен-
щины-матери. Этот процесс может быть разделен па три этапа. Первый
-это движение плода, первый диалог будущей матери с будущим ребен-
ком. Второй - когда мать впервые видит новорожденного, и третий -
кормление. Мать видит, насколько необходима она тому маленькому
существу, которое до тех пор невидимо питала своими соками [206]..
Ниже приводящийся пример показывает роль психических факторов
в этом процессе.
25-летней женщине, которая после затяжного септического эндокардита (endocardi-
tis lenta) страдает комбинированным пороком сердца, врач еще до второй мировой вой-
ны строго наказал: <. . . из-за порока сердца вам никогда нельзя будет рожать!> При
первой беременности ее опять-таки пытаются отговорить от рождения ребенка, но
тщетно: она любой ценой хотела иметь ребенка. Тогда ее положили в терапевтическое
отделение для обследования. Была уже трехмесячная беременность. В больнице жен-
щина попала в палату тяжелобольных, трое из них умерли, в результате - беремен-
ность закончилась абортом. Несмотря на все страхи, она вновь забеременела, по мере
развития беременности становилась все увереннее, все смелее. Но страх все же не по-
кидал ее: выдержит ли сердце? Будет ли она матерью? При наступлении родов в
довершение всего больная не смогла попасть в ту больницу, где намеревалась рожать.
Попав в другую больницу, она попросила дежурного врача-гинеколога пригласить и
терапевта. На это он с улыбкой ответил: <Зачем нам терапевт? Уже на три пальца от-
крыта матка . . . Через час все будет позади 1> С тех пор женщина счастливая мать, она
родила и второго ребенка.
. Ослабление родовых болей -- проблема, которая издавна волнует чело-
вечество. Сама боль (см. главу VI i) - вопрос очень сложный [57, 157,
204, 232, 259]. Она исходит с периферии, из матки и ее окружения, по-
средством интероцепторов - от контракций маточных мышц, напря-
жения подвешивающего аппарата и сосудов, из-за гипоксии и пр. Во-
обще же боль - центрально-психической природы. Согласно мнению
некоторых исследователей, причиной ее служит и укоренившееся на-
подобие условного рефлекса представление людей: роды = боль [157,
220]. Однако боль усиливается прежде всего эмоциональными реакциями,
страхом, беспокойством, всем комплексом реакций на периферические
раздражения. А вместе с этим ухудшается и контакт роженицы с врачом
во время родов, что, в свою очередь, удлиняет и затрудняет роды. Один
из первых исследователей, посвятивших свою деятельность борьбе про-
тив родовых болей, Read говорит в своих работах о syndrome>, то есть о напряженности и болях, вызываемых страхом. Про-
светительная деятельность среди рожениц впервые стала проводиться в
1911 году в Швейцарии Waldthard-ом, методическая же разработка без-
болезненных родов путем использования суггестивных, гипнотических
методов была впервые предпринята советскими исследователями в 1920
году, работу эту возглавил Платонов. В 1951 году французский ученый
Lamaze побывал в Ленинграде, вернувшись оттуда, он также разработал
свой метод безболезненных родов. Психопрофилактика, подготовка к безбо-
лезненным родам строится на павловских принципах. Основной целью при
подготовке безболезненных родов является рассеивание страхов беремен-
ных женщин, связанных с предстоящими родами. Занятия с беременными
женщинами могут проводиться в форме лекций, курсов, индивидуальных
или групповых собеседований. Путем лекций, документируемых анато-
мическими рисунками, моделями и кинофильмами о родах, стремятся со-
здать у женщин реальное представление о предстоящих родах. Первей-
шей задачей является разъяснение мистифицированной предрассудками
правды, рассеивание ошибочных представлений. Гимнастические упраж-
нения - дыхательные, направленные на расслабление мышц и пр. -
учат будущих матерей владеть своими чувствами и мышцами, что способ-
ствует хорошему сотрудничеству с врачом во время родов. Естественно,
могут применяться самые различные методы психопрофилактики: суг-
гестивно-гипнотические, аутогенной тренировки и пр. В случае женщин-
невротиков может возникнуть необходимость в более глубокой психо-
терапии.
Все это способствует не только предупреждению физических ослож-
нений, но и большему психическому здоровью матерей. А в этом есть
настоятельная необходимость, поскольку роды даже в самом благоприят-
ном случае представляют большую психическую нагрузку. Серьезную по-
мощь при родах оказывает активность самой роженицы, соответственно
подготовленное сотрудничество ее с врачом. Иначе рожает та женщина,
которая во время родов активна, не теряет присутствия духа, и совсем
по-другому та, кто лишь пассивно переносит страдания. Однако и у
женщин, которые сознательно и активно участвуют во всех процессах,
связанных с материнством, также могут возникнуть напряженность, уста-
лость. Проявлением этого является например плач после родов, служа-
щий большим облегчением для женщины. Могут встречаться и более или
менее выраженные депрессивные состояния, напоминающие таковые
после операций. В послеродовой период могут возникнуть неврозы и пси-
хозы. Во всем этом немалую роль играет поведение женщины в связи с
предстоящими родами, семейные переживания, конфликты в браке [143].
В послеродовой период можно наблюдать также манифестацию шизо-
френии.
У Б. И., 33-летней женщины после родов возникло состояние тяжелой, аментиформ-
ной спутанности сознания, по поводу чего больная 9 дней находилась в психиатри-
ческом отделении. После выписки она пришла к нам в невропсихнатрический диспан-
сер; у больной отмечались заторможенность, неуверенность, безинициативность, нару-
шение сна, мучительное беспокойство. Она даже не могла представить, что будет делать
с ребенком, когда вновь окажется вместе с ним. В результате комбинированного курса
лечения нейро- и тимолептическими средствами (гиберналом, имипрамином, а затем
френолоном и имипрамином) удалось нормализовать ее состояние. Выздоровев, женщи-
на прекрасно ухаживала за ребенком, прежние ее жалобы больше никогда не возоб-
новлялись.
В ходе беременности и родов у женщин врачу часто приходится сталки-
ваться и с их родственниками. Интересно поведение мужей во время
родов (оно хорошо знакомо нам и из литературы), они с большим волне-
нием переживают происходящее. Иногда это волнение настолько велико,
что сопровождается и вегетативными симптомами. Есть сообщения о
коллапсе, брюшных жалобах, непроизвольной дефекации у мужей во
время родов их жен. В таких случаях и говорят о куваде [143, 112]. Опи-
сано и возникновение маниакального психоза в таких случаях.
В гинекологической ипкушерской практике очень важен психологиче-
скии~подход к~5ольныл1, глубокое использование психологии в работе с ними.
Множество критических ситуаций, беременность и роды, роль психоген-
ных факторов в описанных проблемах -все это вызывает необходимость
в высокой психологической культуре, в глубоком психологическом под-
ходе, понимании больных. Многие исследователи указывали на недо-
статок этого [51, 207, 287]. Часто оказываются вредными самые тради-
ционные методы, например, попытки разрешения психических проблем
соматическими, традиционно физическими способами [112]. Иногда можно
наблюдать и полное равнодушие к роженицам, например, можно видеть,
как акушерки спокойно вяжут, курят в родовой, не обращая внимания
на боли рожениц, не проявляя к ним должной заботы. А ведь именно в
этот момент так важно умение понять состояние женщины! Некоторые
исследователи [152] указывали на то, что в отношении примитивного
поведения рожениц врачу, возможно, следует вести себя так, как он вел
бы себя, скажем, в отношении ребенка, стремясь понять его жалобы.
Можно избежать возникновения трудностей, если при подготовке спе-
циалистов как можно шире использовать сведения по психологии обра-
щения с гинекологическими больными. Работающие в этой области
должны быть должным образом осведомлены относительно вопросов
любви и половой жизни, проблем брака и его расстройств. (Сейчас уже в
нашем распоряжении имеется богатая литература, очень полезная для
тех, кто обращается к ней с целью получить ответ на перечисленные
выше вопросы.) Однако наряду с соответствующей подготовкой специа-
листов, проблемы, которые так часто возникают при работе в этой области
медицины, вызывают необходимость в больших знаниях и в области психо-
логии. Устаревшие предрассудки, обычаи, индивидуальная ограничен-
ность мешают современному, научному подходу к вопросам сексуальной
жизни. В ходе своей деятельности в невропатологическом диспансере мы
имели возможность убедиться в результативности семинарской работы.
Одна из сестер, например, причиной любых проблем, связанных с эмо-
циональной жизнью, с жизнью в семье, считала <злой нрав мужчин>,
она постоянно подчеркивала это, удивительно ловко подбирая <доказа-
тельства>. Другая, страстная сторонница традиций и консервативных
обычаев и норм, с наивной добротой, как в детской сказке, верила в то,
что убеждением можно заставить людей, <ступивших на скользкий путь>,
исправиться, изменить свое поведение. Своеобразно завуалированная
эротическая напряженность третьей мешала ей в работе с больными,
мешала понять их, наладить с ними нужные отношения. Благодаря семи-
нарским занятиям мы смогли достигнуть того, что мировоззрение этих
сестер значительно расширилось, а в результате этого изменился, в боль-
шой мере улучшился и их подход к больным: первая перестала объяс-
нять все <злонравием мужчин>, сТала видеть проблемы гораздо шире,
научилась хорошему обращению с больными обоих полов. Поклонница
традиций и консервативных норм поняла, что и на вопросы половой жизни
нужно смотреть по-взрослому, что этико-формалистический подход здесь
еще не все. Третьей же в результате упорядочения своей личной жизни
удалось разрешить проблему неадекватных вспышек эротичности, она
научилась создавать нужные с профессиональной точки зрения отноше-
ния с больными, в которых больше не играли роли нежелательные им-
пульсы, вызванные ее неправильными взглядами и поведением.
Для перехода к будущему, которое сулит значительное развитие в
этой области, кажется необходимым {51], чтобы в коллективе всегда была
сестра или акушерка, получившая специальную подготовку по психологии
и наделенная задачами такого профиля.
Особое внимание следует уделять тому, чтобы те, кто служит делу
продолжения жизни на земле, кто помогает появлению на свет потомков
человечества, были глубокими знатоками мира человеческих чувств, что
поможет им проводить работу с будущими матерями и их детьми на самом
высоком уровне.
ГЛАВА xiii
РЕБЕНОК И БОЛЬНИЦА
<Дети видят в родителях прошлое, родители же в
своих детях - будущее.>
(Йожеф Этвёш)
Значение психологических познаний. - Экскурс в развитие педиатрии. - <Станцию
на дороге детства. - Значение связи матери и ребенка. - Больной ребенок и его семья. -
Опасности госпитализации. - Контакт с ребенком в больнице. - Проблемы страха в
детском возрасте. - Острые и хронические заболевания в детском возрасте. - Смер-
тельная болезнь. - Ребенок и хирургическая операция. - Жалобы на работу пищевари-
тельной системы. - Нервный ребенок. - Психоз в детском возрасте. - О детях со
сниженными умственными способностями. - О физически неполноценных детях. -
Несчастные случаи в детском возрасте. - Чему еще следует научиться. . .
Любые занятия с детьми, любая, связанная с ними деятельность, в том
числе и уход за больным ребенком, требуют множества профессиональ-
ных знаний, хорошего знания людей, умения в них разбираться. Пове-
дение, которое правильно с точки зрения психического здоровья ребенка,
которое отвечает этой цели, теперь уже необходимо не только в больницах
и других лечебных учреждениях. В распоряжении каждого взрослого
человека, и прежде всего в распоряжении родителей - книги по вопро-
сам педагогики, воспитания, психологии. Они способствуют воспитанию
детей со здоровой нервной системой, воспитанию здоровой детской лич-
ности. Однако несмотря на огромный путь развития, и по сей день живучи
многие предрассудки, вредные, ошибочные методы <воспитания>. По-
думайте только о физическом наказании детей. Еще и сейчас многие роди-
тели <воспитывают> детей битьем, грубостью. В анамнезе многих детей-
невротиков фигурируют печальные впечатления, связанные с жестокими
наказаниями, испуг. Мать, приведшая на исследование ребенка-эпилеп-
тика, рассказала: <Теперь уже не приходится бить ремнем, достаточно
протянуть руку... и он уже в испуге сжимается>.
Ребенок - не взрослый в миниатюре. И если мы в повседневной жизни
требуем профессионального подхода от всех, кто связан с детьми, зани-
мается с ними, то в повышенной мере это относится к детскому врачу и
сестрам, работающим с детьми, в подготовке которых могут сыграть зна-
чительную роль серьезные знания, предоставляемые знакомством с дет-
ской психологией и детской психиатрией, а также и практической пси-
хологией. Специальные узкопрофессиональные познания часто оказы-
ваются недостаточными, особенно когда приходится искать решения
проблем в особых условиях (например, при эксгибиционизме у детей).
Больной ребенок легче подвержен самым различным вредностям, чем
здоровый. Это связано с тем, что физическая и психическая нагрузка,
которую означает заболевание, снижает способность организма к защите,
к сопротивлению вредным влияниям, делает ребенка очень чувствитель-
ным. Уже здесь следует особо подчеркнуть важность профилактической
деятельности, направленной на предупреждение вредных воздействий.
Если мы обратимся к истории развития педиатрии, то увидим, какой
огромный путь развития пройден и в этой области медицинской наукой
[164]. Раньше детская смертность достигала огромных размеров. Только
в 1830-ом году в Германии половина детей умерли, не достигнув десяти-
летнего возраста. В средние века первыми учреждениями по охране дет-
ства были сиротские приюты, основанные церковью с целью предотвра-
тить гибель незаконнорожденных детей. Естественно, такие приюты ни
в социальном отношении, ни с точки зрения духовного воспитания не
предоставляли того, что необходимо для развития здорового ребенка.
Далеко по свету разнеслась недобрая слава о сиротских домах в Париже,
Вене, Праге. Вскоре поняли, что, наряду с соответствующей заботой,
ребенку необходима семья или что-то ее заменяющее, иначе он не может
существовать. В Париже в сиротские приюты ежегодно поступало 5-- 6
тыяч детей! Однако значительная часть их погибала. В сиротском приюте
г. Аугсбурга детскую смертность объясняли <божеским предопределе-
нием>, <иначе приют оказался бы мал для такого количества детей>. Из
сиротских приютов впоследствии развились детские больницы. Первая
такая больница появилась в Париже, в 1802 году. Важными вехами на
пути развития педиатрии явились победа над инфекционными заболева-
ниями, появление профилактических прививок, антибиотиков, разра-
ботка правильного рациона детского питания, победа над неминуемой
гибелью преждевременно рожденных детей и т. д. Проследив этот гран-
диозный путь развития, можно заметить, что с победой над физическими
врагами организма ребенка значительно увеличилось число заболеваний,
связанных с детской психикой. Это не ново. Один из великих пионеров
педиатрии Czerny уже в 1908 году указал на то, что именно в результате
тесной связи между физическими и психическими факторами неблаго-
приятные воздействия, ошибки, допущенные в ходе воспитания ребенка,
в конечном счете могут вылиться в заболевание. В венгерской специаль-
ной литературе также есть ценные публикации, отмечающие, что небла-
гоприятные воздействия среды на личность ребенка могут привести к
тяжелым заболеваниям его [106, 107].
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50