В первые дни занятий пульс значительно учащается даже при умеренных нагрузках. В последующем, по мере возрастания тренированности, переносимость нагрузок возрастает, но частота пульса не должна превышать допустимых пределов, о чем подробно говорилось в главе V. Следует еще раз подчеркнуть, что частота пульса служит надежным показателем степени соответствия заданной нагрузки физическому состоянию человека. Упражнения, которые сопровождаются лишь незначительным учащением пульса, в общетренировочном плане почти бесполезны.
Отличным методом является бег по дорожке, поскольку расстояние и скорость — хорошие средства дозирования нагрузок. Несколько хуже бег на месте, потому что нагрузка при нем зависит не только от темпа, но и от уровня, на который поднимаются ноги, а следить за этим самому трудно. Однако для пожилых людей бег на месте очень хорош, так как удобных дорожек мало, а на плохих всегда есть опасность упасть. В системе К. Соорег (1970) даны и другие виды общетренирующих нагрузок. 30 очков достаточны для достижения удовлетворительного уровня здоровья и не обременительны. Отличный уровень требует приблизительно 60 очков в неделю.
Вторая задача физической культуры — тренировка суставов и мышц, функция которых неизбежно нарушается с возрастом в условиях современного однообразного труда. Для этого необходимы гимнастические упражнения (некоторые комплексы были приведены выше). Все они хороши при соблюдении простых условий: количество движений в каждом суставе (включая и позвоночный столб) должно быть не менее 100 для профилактики боли и тугоподвижностей у человека после 40 лет. Но если изменения уже наступили, то для их излечения нужно не менее 300 движений в пораженном суставе ежедневно в течение нескольких месяцев.
Ориентировочно можно считать, что гимнастические комплексы, выполняемые в хорошем темпе с учащением пульса до 120—140 в 1 мин при суммарном количестве движений не менее 1000, соответствуют 30 очкам нагрузки К- Соорег и обеспечивают достаточный общеукрепляющий эффект.
Из частных вопросов физической культуры следует упомянуть о режиме дыхания. Некоторые утверждают, что любая одышка во время упражнений вредна, поэтому рекомендуют многочисленные и продолжительные дыхательные паузы. Это неверно. Одышка, как
187
и частый пульс, являются показателем напряженности, т. е. условием их общетренирующего эффекта. Если избегать одышки, то не будет и учащения пульса и упражнения будут только тренировать суставы и мышцы. Паузы между упражнениями должны быть короткими — ровно такими, чтобы пульс не учащался выше допустимого предела. Это, однако, не исключает специальных дыхательных упражнений для тренировки диафрагмы и межреберных мышц, при которых дыхание должно быть очень глубоким и редким.
Отношение к гимнастике йогов: она хороша, но недостаточна, потому что статична. Позы, сколь бы они не были трудными, не дают достаточной нагрузки на сердце. Поэтому их нужно дополнять бегом или ходьбой.
В общий комплекс режима ограничений и нагрузок входит правильное питание. Это не является темой нашей книги, поэтому мы ограничимся лишь количественной оценкой: калорийность пищи должна соответствовать расходу энергии, и единственным надежным показателем такого соответствия является толщина слоя подкожных жировых отложений. У мужчин она должна составлять приблизительно 1 см на животе на уровне пупка, отступя 3 см от средней линии. У женщины измерения проводятся на спине под углом лопатки. Допускается слой в 1,5 см. Никакие возрастания прибавок в массе не имеют научных обоснований: толщина кожной складки должна быть одинакова во всех возрастах. Таблица соотношения роста и массы приводилась в главе V. Если пользоваться общепринятой упрощенной формулой: «масса = рост— 100», то нужно убавить еще 3—8 кг в зависимости от развития мышц и типа телосложения. Опять-таки, толщина кожной складки является надежным коррективом в формулу. По всей вероятности, колебания в массе в пределах 3—5 кг от нормы не имеют существенного значения, если физкультурой достигнута хорошая тренированность.
Профилактическая физкультура здоровых. Все люди могут стать здоровыми, если начнут соблюдать режим ограничений и нагрузок с правильным сочетанием труда и отдыха. К сожалению, об этом можно только мечтать. В нашем высокоинформативном обществе уже почти все знают о пользе физкультуры, о вреде табака, алкоголя и переедания, но лишь незначительная часть людей пытается как-то ограничивать себя. Достаточную физкультуру делают, может быть, 3—5 % всех людей, не занимающихся физическим трудом, и немногим большее количество ограничивает себя в еде.
Причина: психологические особенности человека, доставшиеся нам от животных предков, так же, как и необходимость нагрузок для поддержания резервов гомеостазиса. Современный человек за приятные чувства лени и сытости должен платить «болезнями цивилизации». Проблема усугубляется еще особенностями психики человека: тренируемость его чувств воспитывает гурманов и лежебок, а повышенное чувство тревоги в связи с хорошей памятью
188
и способностью к предвидению и перевоплощению держит человека в состоянии психического стресса.
Поэтому не следует обольщаться: пропаганда здорового образа жизни — условие обязательное, но недостаточное. Рассчитывать можно только на подражательные рефлексы человека: каждый будет готов даже поголодать в мире изобилия, если все другие это будут делать. Но привить моду на ограничение очень трудно и, кроме того, любая мода, если она не вытекает из инстинктов — непрочна.
И все-таки мы не пессимисты. Если вся медицинская общественность и органы управления будут постоянно напоминать людям о необходимости режима, то здоровье можно поддерживать на некотором уровне, хотя и не на очень высоком, но обеспечивающем, по крайней мере, стабильность заболеваемости и повозрастной смертности.
Для этого нам кажутся целесообразными следующие меры.
Массовые исследования физического состояния и уровня тренированности организованного населения, подвергающегося диспансеризации. (Сейчас она направлена в основном на выявление болезней, а не на определение уровня здоровья). Это даст гораздо более точную информацию о здоровье населения, чем заболеваемость и даже смертность, поскольку динамика этого показателя обгоняет динамику болезней. При диспансеризации обязательными должны стать рекомендации по физическим упражнениям и режиму.
Нужно совершенствовать постановку физической культуры и спорта во всех детских и юношеских учреждениях под контролем объективной оценки уровня тренированности с помощью дозированных нагрузок. Ранним воспитанием, возможно, удастся привить вкус к физкультуре. Следовало бы ввести тренировочные комплексы и обязательную ежегодную сдачу норм типа ГТО.
Мы отлично понимаем трудность регулярного проведения этих мероприятий, но другого решения просто не существует.
Необходимо переориентировать лечебную медицину от использования одних только лечебных средств, в плане искусственного регулирования больного организма, в сторону максимального стимулирования его защитных сил. Особенно это касается хронических заболеваний и периода выздоровления после острых. Нужно отказаться от привычных догм: «покой всегда полезен», «хорошее (в смысле калорийное) питание не повредит», «во всех случаях успокаивай больного», «вселяй веру в могущество медицины».
В наш век массовой адинамии покой должен дозироваться более строго, чем нагрузки. Максимальное ограничение калорийности пищи при качественной ее полноценности практически полезно всем людям, имеющие избыточную массу. Успокаивать больного необходимо, пока он находится в опасности, но как только он выздоровел, нужно прямо говорить: «Медицина может вылечить болезнь, но не может сделать человека здоровым. Для этого нужны
189
—х„,.1»-11>11я<- .усилии — вили к выполнению правил нагрузок и ограничений».
Здорового и молодого человека трудно убедить в необходимости физкультуры: он не верит в реальность угрозы здоровью. Другое дело больной или перенесший болезнь — вероятность смерти и потери трудоспособности становится реальнее. Человек уже созрел для психотерапии, готов поверить в режим. Скажут, что сейчас врач дает выздоровевшему или хроническому больному рекомендации, как вести себя. Да, но они обычно или прямо сводятся к догмам, или ограничиваются советами: «дышать свежим воздухом», «больше двигаться», «уменьшить употребление жиров» и т. д.
При окончании лечения или еще в процессе его у всех больных нужно исследовать резервы с помощью нагрузочных тестов и назначить курс тренировки. Конечно, после полного выздоровления большинство пациентов снова перестанут заниматься физкультурой, но, по крайней мере, они поверят в нее и будут готовы повторить попытку при рецидиве болезни.
Чтобы квалифицированно внедрять идеи режима ограничений и нагрузок в лечебную медицину, нужны хотя бы простейшие лаборатории по исследованию резервов, по проведению тестов с субмаксимальными нагрузками. Это вполне доступно для любой поликлиники и больницы, хотя до создания полноценных лаборатории пройдет еще много времени, поскольку велоэргометры и ряд других необходимых приборов пока еще имеются в ограниченном количестве. Но важно начать, и для этого годится простое оборудование, перечисленное в главе II.
Объяснить врачам и студентам значение нагрузок в терапии даже более необходимо, чем создать лаборатории: убежденный доктор найдет возможность проводить исследования. Нужно переучить очень много специалистов, и для этого достаточно прочесть всего несколько лекций в каждом цикле в институтах усовершенствования врачей и, конечно, в мединститутах.
Реабилитация после тяжелых болезней и операций является важнейшей областью медицины. Наши пробелы в ней очень велики. Спасти человеку жизнь — это, конечно, главная задача медицины, но без возвращения к активности и труду, в общество спасение часто оборачивается лишь отсрочкой смерти. Инвалиды, не нашедшие себе места в обществе, как правило, много болеют и живут недолго, не говоря уже о том, что они почти всегда несчастны. Поэтому без реабилитации медицина неполноценна. Проблем восстановления трудоспособности много. Есть реабилитация психологическая, физическая, профессиональная, каждая имеет свои трудности. Перечислим этапы восстановления трудоспособности после окончания основного лечения.
1. Определение анатомо-физиологического статуса выздоровевшего — структурных и функциональных потерь в результате болезни или операции.
2. Определение физиологического статуса — степени уверенно-
190
сти в себе, в своем оудущем и пр. пеоиходимо в участие психолога.
3. Определение физического состояния. Исследование важнейших органов методом функциональных проб с целью получения некоего интегрального показателя уровня резервов — «степени здоровья».
4. Определение профессионального статуса — профиля работ, которые человек может и хочет выполнять, с учетом функциональных потерь и их возможного восстановления.
5. После этого временно установление группы инвалидности и, при возможности выполнения работы,— усилия по трудоустройству. Если перспективы на восстановление в прежней профессии плохие, но уровень здоровья позволяет,— определение профиля, сроков и возможности переобучения.
6. Назначение тренировочного режима и дополнительное лечение, исходя из данных первых трех пунктов. Указание сроко» проведения контрольных тестов. По их результатам — внесение корректив в прогноз, группу инвалидности и трудоспособность,, профессиональную переориентацию и трудоустройство.
Для успеха реабилитации нужно значительно перестроить отношение между службами медицины и социального обеспечения. При существующем положении медики практически не отвечают за потери трудоспособности в результате болезни и лечения и даже не учитывают это в своих официальных статистиках. Органы соцстраха ограничиваются назначением группы инвалидности и не компетентны в медицинских аспектах восстановления функций. Те и другие одинаково не квалифицированы в определении уровня физического состояния и не имеют для этого элементарных условий. Видимо, нужно создавать службу реабилитации, в которой соединить процесс активного восстановления трудоспособности под контролем функциональных тестов, с определением временной инвалидности, профессиональным обучением (переориентацией) и трудоустройством. Это нужно, прежде всего, для больных и будет выгодно для общества.
Существуют, как нам кажется, научные проблемы перестройки-медицины, призванные привести ее в соответствие с условиями индустриального общества. Опять-таки мы вынуждены ограничиться лишь их постановкой, не претендуя на всесторонний анализ.
Ученым-теоретикам следовало бы заняться количественным исследованием процессов регулирования функций в норме и при патологии с обязательным учетом «резервных мощностей» и их изменением в процессе тренировки. Эта задача применима для всех структурных уровней живых систем: для клетки, органа и организма. Общепринятые в настоящее время качественные описания регулирования и управления не способны раскрыть их сущность и дать орудие для практики. Особенно это касается оценки «сопротивляемости», «естественных защитных сил» организма и их роли в предупреждении и лечении болезней. Очень важно пересмотреть в этом аспекте проблему стресса. Мы полагаем, что уровень тре-
191
подсистем организма играет существенную роль в возникновении патологических последствий психического напряжения.
Для практической медицины было бы интересно изучение частоты и особенностей течения заболеваний у людей с разным уровнем физического состояния. Особенно это касается пожилых, но гипо-динамия теперь имеет место даже у детей.
Мы уверены, что применение дозированной физической нагрузки в сочетании с ограничениями в диете может дать хороший эффект в профилактике и лечении большинства хронических заболеваний. Эта область имеет прямое отношение к ключевым проблемам медицины нашего века.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1 Тренировочные программы Купера'
Прежде чем приступить и выполнению одной из тренировочных программ, необходимо ознакомиться с общими положениями и мерами безопасности, изложенными в V главе (с. 137).
Тренировочные программы К. Соорег индивидуализированы с учетом возраста и физического состояния. Для достижения хорошего физического состояния нужно постепенно довести нагрузку до- 30 условных очков нагрузки в неделю.
Предусмотрены тренировочные программы для лиц в возрасте до 30 лет, 30—39 лет, 40—49 лет, 50 лет и старше. Они включают в себя на выбор ходьбу, бег, велоспорт, плавание, бег на месте, спортивные игры (гандбол, баскетбол, теннис).
Для каждого спортивного упражнения во всех возрастных группах предусмотрена начальная 6-недельная программа тренировки. После ее окончания можно продолжить тренировки по программам I группы физического состояния и достичь 30 очков нагрузки в неделю в общей сложности за 16 нед.
При желании ускорить темп тренировок можно определить уровень физического состояния; на основе 12-минутного теста по табл. 26 (см. с. 142). Если при 12-минутном тедте будет установлена I, II или 111 группа физического состояния, то нужно продолжить тренировки по программам, предусмотренным для каждой из этих групп.
Если на основе 12-минутного теста установлена IV или V группа физического состояния, можно сразу выбрать любую из 30-очковых .программ независимо от возраста или же на основе системы очков (с. 138) подобрать себе индивидуальную программу физических упражнений интенсивностью не менее 30 очков в неделю и выполнять эти нагрузки постоянно, по возможности увеличивая набор очков. Так же следует поступить и по завершении основного курса тренировок по программе для I, II и III групп физического состояния.
Тренировочные программы ходьбы, бега и бега на месте для разных возрастных групп приведены:
моложе 30 лет —на с. 194. ! 30—39 лет —на с. 197. • 40—49 лет —на с.-201.
50 дет и старше — на с. 205.
Программы для IV и V групп физического состояния всех возрастов — на с. 208. '
1 Соорег К. ТЬе Меш АегоЫсз. М. Еуапз ап<3 С°, Ые\у Уогк, 1970, р. 191.
13 8—224 193
I рснировочные программы для лиц моложе 30 лет
Неделя Расстояние, км Время, мин : с Частота в неделю Очки в неделю
Ходьба
1
2
3
4
5
6
1.5 1,5 1,5 2,5 2,5 2,5
Начальный курс
15:00 5 5
14 : 00 5 10
13:45 5 10
21 :30 5 15
21:00 5 15
20:30 5 15
I группа физического состояния (менее 1,6 км при 12-минутном тесте)
7
8
9
10
11
12
13
3,0 3,0 3,0 3,0
и
4,0 3,0
и
4,0 4,0
и
5,0 4,0
28:00 5 20
27:45 5 20
27:30 5 20
27:30 3 22
33 : 45 2
27:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Отличным методом является бег по дорожке, поскольку расстояние и скорость — хорошие средства дозирования нагрузок. Несколько хуже бег на месте, потому что нагрузка при нем зависит не только от темпа, но и от уровня, на который поднимаются ноги, а следить за этим самому трудно. Однако для пожилых людей бег на месте очень хорош, так как удобных дорожек мало, а на плохих всегда есть опасность упасть. В системе К. Соорег (1970) даны и другие виды общетренирующих нагрузок. 30 очков достаточны для достижения удовлетворительного уровня здоровья и не обременительны. Отличный уровень требует приблизительно 60 очков в неделю.
Вторая задача физической культуры — тренировка суставов и мышц, функция которых неизбежно нарушается с возрастом в условиях современного однообразного труда. Для этого необходимы гимнастические упражнения (некоторые комплексы были приведены выше). Все они хороши при соблюдении простых условий: количество движений в каждом суставе (включая и позвоночный столб) должно быть не менее 100 для профилактики боли и тугоподвижностей у человека после 40 лет. Но если изменения уже наступили, то для их излечения нужно не менее 300 движений в пораженном суставе ежедневно в течение нескольких месяцев.
Ориентировочно можно считать, что гимнастические комплексы, выполняемые в хорошем темпе с учащением пульса до 120—140 в 1 мин при суммарном количестве движений не менее 1000, соответствуют 30 очкам нагрузки К- Соорег и обеспечивают достаточный общеукрепляющий эффект.
Из частных вопросов физической культуры следует упомянуть о режиме дыхания. Некоторые утверждают, что любая одышка во время упражнений вредна, поэтому рекомендуют многочисленные и продолжительные дыхательные паузы. Это неверно. Одышка, как
187
и частый пульс, являются показателем напряженности, т. е. условием их общетренирующего эффекта. Если избегать одышки, то не будет и учащения пульса и упражнения будут только тренировать суставы и мышцы. Паузы между упражнениями должны быть короткими — ровно такими, чтобы пульс не учащался выше допустимого предела. Это, однако, не исключает специальных дыхательных упражнений для тренировки диафрагмы и межреберных мышц, при которых дыхание должно быть очень глубоким и редким.
Отношение к гимнастике йогов: она хороша, но недостаточна, потому что статична. Позы, сколь бы они не были трудными, не дают достаточной нагрузки на сердце. Поэтому их нужно дополнять бегом или ходьбой.
В общий комплекс режима ограничений и нагрузок входит правильное питание. Это не является темой нашей книги, поэтому мы ограничимся лишь количественной оценкой: калорийность пищи должна соответствовать расходу энергии, и единственным надежным показателем такого соответствия является толщина слоя подкожных жировых отложений. У мужчин она должна составлять приблизительно 1 см на животе на уровне пупка, отступя 3 см от средней линии. У женщины измерения проводятся на спине под углом лопатки. Допускается слой в 1,5 см. Никакие возрастания прибавок в массе не имеют научных обоснований: толщина кожной складки должна быть одинакова во всех возрастах. Таблица соотношения роста и массы приводилась в главе V. Если пользоваться общепринятой упрощенной формулой: «масса = рост— 100», то нужно убавить еще 3—8 кг в зависимости от развития мышц и типа телосложения. Опять-таки, толщина кожной складки является надежным коррективом в формулу. По всей вероятности, колебания в массе в пределах 3—5 кг от нормы не имеют существенного значения, если физкультурой достигнута хорошая тренированность.
Профилактическая физкультура здоровых. Все люди могут стать здоровыми, если начнут соблюдать режим ограничений и нагрузок с правильным сочетанием труда и отдыха. К сожалению, об этом можно только мечтать. В нашем высокоинформативном обществе уже почти все знают о пользе физкультуры, о вреде табака, алкоголя и переедания, но лишь незначительная часть людей пытается как-то ограничивать себя. Достаточную физкультуру делают, может быть, 3—5 % всех людей, не занимающихся физическим трудом, и немногим большее количество ограничивает себя в еде.
Причина: психологические особенности человека, доставшиеся нам от животных предков, так же, как и необходимость нагрузок для поддержания резервов гомеостазиса. Современный человек за приятные чувства лени и сытости должен платить «болезнями цивилизации». Проблема усугубляется еще особенностями психики человека: тренируемость его чувств воспитывает гурманов и лежебок, а повышенное чувство тревоги в связи с хорошей памятью
188
и способностью к предвидению и перевоплощению держит человека в состоянии психического стресса.
Поэтому не следует обольщаться: пропаганда здорового образа жизни — условие обязательное, но недостаточное. Рассчитывать можно только на подражательные рефлексы человека: каждый будет готов даже поголодать в мире изобилия, если все другие это будут делать. Но привить моду на ограничение очень трудно и, кроме того, любая мода, если она не вытекает из инстинктов — непрочна.
И все-таки мы не пессимисты. Если вся медицинская общественность и органы управления будут постоянно напоминать людям о необходимости режима, то здоровье можно поддерживать на некотором уровне, хотя и не на очень высоком, но обеспечивающем, по крайней мере, стабильность заболеваемости и повозрастной смертности.
Для этого нам кажутся целесообразными следующие меры.
Массовые исследования физического состояния и уровня тренированности организованного населения, подвергающегося диспансеризации. (Сейчас она направлена в основном на выявление болезней, а не на определение уровня здоровья). Это даст гораздо более точную информацию о здоровье населения, чем заболеваемость и даже смертность, поскольку динамика этого показателя обгоняет динамику болезней. При диспансеризации обязательными должны стать рекомендации по физическим упражнениям и режиму.
Нужно совершенствовать постановку физической культуры и спорта во всех детских и юношеских учреждениях под контролем объективной оценки уровня тренированности с помощью дозированных нагрузок. Ранним воспитанием, возможно, удастся привить вкус к физкультуре. Следовало бы ввести тренировочные комплексы и обязательную ежегодную сдачу норм типа ГТО.
Мы отлично понимаем трудность регулярного проведения этих мероприятий, но другого решения просто не существует.
Необходимо переориентировать лечебную медицину от использования одних только лечебных средств, в плане искусственного регулирования больного организма, в сторону максимального стимулирования его защитных сил. Особенно это касается хронических заболеваний и периода выздоровления после острых. Нужно отказаться от привычных догм: «покой всегда полезен», «хорошее (в смысле калорийное) питание не повредит», «во всех случаях успокаивай больного», «вселяй веру в могущество медицины».
В наш век массовой адинамии покой должен дозироваться более строго, чем нагрузки. Максимальное ограничение калорийности пищи при качественной ее полноценности практически полезно всем людям, имеющие избыточную массу. Успокаивать больного необходимо, пока он находится в опасности, но как только он выздоровел, нужно прямо говорить: «Медицина может вылечить болезнь, но не может сделать человека здоровым. Для этого нужны
189
—х„,.1»-11>11я<- .усилии — вили к выполнению правил нагрузок и ограничений».
Здорового и молодого человека трудно убедить в необходимости физкультуры: он не верит в реальность угрозы здоровью. Другое дело больной или перенесший болезнь — вероятность смерти и потери трудоспособности становится реальнее. Человек уже созрел для психотерапии, готов поверить в режим. Скажут, что сейчас врач дает выздоровевшему или хроническому больному рекомендации, как вести себя. Да, но они обычно или прямо сводятся к догмам, или ограничиваются советами: «дышать свежим воздухом», «больше двигаться», «уменьшить употребление жиров» и т. д.
При окончании лечения или еще в процессе его у всех больных нужно исследовать резервы с помощью нагрузочных тестов и назначить курс тренировки. Конечно, после полного выздоровления большинство пациентов снова перестанут заниматься физкультурой, но, по крайней мере, они поверят в нее и будут готовы повторить попытку при рецидиве болезни.
Чтобы квалифицированно внедрять идеи режима ограничений и нагрузок в лечебную медицину, нужны хотя бы простейшие лаборатории по исследованию резервов, по проведению тестов с субмаксимальными нагрузками. Это вполне доступно для любой поликлиники и больницы, хотя до создания полноценных лаборатории пройдет еще много времени, поскольку велоэргометры и ряд других необходимых приборов пока еще имеются в ограниченном количестве. Но важно начать, и для этого годится простое оборудование, перечисленное в главе II.
Объяснить врачам и студентам значение нагрузок в терапии даже более необходимо, чем создать лаборатории: убежденный доктор найдет возможность проводить исследования. Нужно переучить очень много специалистов, и для этого достаточно прочесть всего несколько лекций в каждом цикле в институтах усовершенствования врачей и, конечно, в мединститутах.
Реабилитация после тяжелых болезней и операций является важнейшей областью медицины. Наши пробелы в ней очень велики. Спасти человеку жизнь — это, конечно, главная задача медицины, но без возвращения к активности и труду, в общество спасение часто оборачивается лишь отсрочкой смерти. Инвалиды, не нашедшие себе места в обществе, как правило, много болеют и живут недолго, не говоря уже о том, что они почти всегда несчастны. Поэтому без реабилитации медицина неполноценна. Проблем восстановления трудоспособности много. Есть реабилитация психологическая, физическая, профессиональная, каждая имеет свои трудности. Перечислим этапы восстановления трудоспособности после окончания основного лечения.
1. Определение анатомо-физиологического статуса выздоровевшего — структурных и функциональных потерь в результате болезни или операции.
2. Определение физиологического статуса — степени уверенно-
190
сти в себе, в своем оудущем и пр. пеоиходимо в участие психолога.
3. Определение физического состояния. Исследование важнейших органов методом функциональных проб с целью получения некоего интегрального показателя уровня резервов — «степени здоровья».
4. Определение профессионального статуса — профиля работ, которые человек может и хочет выполнять, с учетом функциональных потерь и их возможного восстановления.
5. После этого временно установление группы инвалидности и, при возможности выполнения работы,— усилия по трудоустройству. Если перспективы на восстановление в прежней профессии плохие, но уровень здоровья позволяет,— определение профиля, сроков и возможности переобучения.
6. Назначение тренировочного режима и дополнительное лечение, исходя из данных первых трех пунктов. Указание сроко» проведения контрольных тестов. По их результатам — внесение корректив в прогноз, группу инвалидности и трудоспособность,, профессиональную переориентацию и трудоустройство.
Для успеха реабилитации нужно значительно перестроить отношение между службами медицины и социального обеспечения. При существующем положении медики практически не отвечают за потери трудоспособности в результате болезни и лечения и даже не учитывают это в своих официальных статистиках. Органы соцстраха ограничиваются назначением группы инвалидности и не компетентны в медицинских аспектах восстановления функций. Те и другие одинаково не квалифицированы в определении уровня физического состояния и не имеют для этого элементарных условий. Видимо, нужно создавать службу реабилитации, в которой соединить процесс активного восстановления трудоспособности под контролем функциональных тестов, с определением временной инвалидности, профессиональным обучением (переориентацией) и трудоустройством. Это нужно, прежде всего, для больных и будет выгодно для общества.
Существуют, как нам кажется, научные проблемы перестройки-медицины, призванные привести ее в соответствие с условиями индустриального общества. Опять-таки мы вынуждены ограничиться лишь их постановкой, не претендуя на всесторонний анализ.
Ученым-теоретикам следовало бы заняться количественным исследованием процессов регулирования функций в норме и при патологии с обязательным учетом «резервных мощностей» и их изменением в процессе тренировки. Эта задача применима для всех структурных уровней живых систем: для клетки, органа и организма. Общепринятые в настоящее время качественные описания регулирования и управления не способны раскрыть их сущность и дать орудие для практики. Особенно это касается оценки «сопротивляемости», «естественных защитных сил» организма и их роли в предупреждении и лечении болезней. Очень важно пересмотреть в этом аспекте проблему стресса. Мы полагаем, что уровень тре-
191
подсистем организма играет существенную роль в возникновении патологических последствий психического напряжения.
Для практической медицины было бы интересно изучение частоты и особенностей течения заболеваний у людей с разным уровнем физического состояния. Особенно это касается пожилых, но гипо-динамия теперь имеет место даже у детей.
Мы уверены, что применение дозированной физической нагрузки в сочетании с ограничениями в диете может дать хороший эффект в профилактике и лечении большинства хронических заболеваний. Эта область имеет прямое отношение к ключевым проблемам медицины нашего века.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1 Тренировочные программы Купера'
Прежде чем приступить и выполнению одной из тренировочных программ, необходимо ознакомиться с общими положениями и мерами безопасности, изложенными в V главе (с. 137).
Тренировочные программы К. Соорег индивидуализированы с учетом возраста и физического состояния. Для достижения хорошего физического состояния нужно постепенно довести нагрузку до- 30 условных очков нагрузки в неделю.
Предусмотрены тренировочные программы для лиц в возрасте до 30 лет, 30—39 лет, 40—49 лет, 50 лет и старше. Они включают в себя на выбор ходьбу, бег, велоспорт, плавание, бег на месте, спортивные игры (гандбол, баскетбол, теннис).
Для каждого спортивного упражнения во всех возрастных группах предусмотрена начальная 6-недельная программа тренировки. После ее окончания можно продолжить тренировки по программам I группы физического состояния и достичь 30 очков нагрузки в неделю в общей сложности за 16 нед.
При желании ускорить темп тренировок можно определить уровень физического состояния; на основе 12-минутного теста по табл. 26 (см. с. 142). Если при 12-минутном тедте будет установлена I, II или 111 группа физического состояния, то нужно продолжить тренировки по программам, предусмотренным для каждой из этих групп.
Если на основе 12-минутного теста установлена IV или V группа физического состояния, можно сразу выбрать любую из 30-очковых .программ независимо от возраста или же на основе системы очков (с. 138) подобрать себе индивидуальную программу физических упражнений интенсивностью не менее 30 очков в неделю и выполнять эти нагрузки постоянно, по возможности увеличивая набор очков. Так же следует поступить и по завершении основного курса тренировок по программе для I, II и III групп физического состояния.
Тренировочные программы ходьбы, бега и бега на месте для разных возрастных групп приведены:
моложе 30 лет —на с. 194. ! 30—39 лет —на с. 197. • 40—49 лет —на с.-201.
50 дет и старше — на с. 205.
Программы для IV и V групп физического состояния всех возрастов — на с. 208. '
1 Соорег К. ТЬе Меш АегоЫсз. М. Еуапз ап<3 С°, Ые\у Уогк, 1970, р. 191.
13 8—224 193
I рснировочные программы для лиц моложе 30 лет
Неделя Расстояние, км Время, мин : с Частота в неделю Очки в неделю
Ходьба
1
2
3
4
5
6
1.5 1,5 1,5 2,5 2,5 2,5
Начальный курс
15:00 5 5
14 : 00 5 10
13:45 5 10
21 :30 5 15
21:00 5 15
20:30 5 15
I группа физического состояния (менее 1,6 км при 12-минутном тесте)
7
8
9
10
11
12
13
3,0 3,0 3,0 3,0
и
4,0 3,0
и
4,0 4,0
и
5,0 4,0
28:00 5 20
27:45 5 20
27:30 5 20
27:30 3 22
33 : 45 2
27:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29