Напротив, при интенсивной мышечной работе окисляется до 400—500 г жиров в сутки.
Интенсивный физический труд, способствуя окислению жиров, снижает уровень холестерина в крови и уменьшает опасность атеросклероза. А. В1итепГе1с1 (1966) приводит данные Е. Оо1Лп§ о том, что в результате интенсивных физических упражнений на протяжении года уровень холестерина в крови снижается на 25 %. Он также отмечает, что финские лесорубы, которые в 3 раза больше потребляют той же самой пищи, что горожане, имеют одинаковый с ними уровень холестерина в крови.
Согласно данным О. ШузЬат с соавторами (1970), инфаркт миокарда чаще возникает у мужчин, выполняющих сидячую высокооплачиваемую работу, так как в этих случаях сочетаются неблагоприятные факторы гиподинамии и избыточного питания.
В табл. 18 представлена длительность различных физических упражнений, необходимая для расхода энергии, полученной с пищей. Таблица наглядно показывает, что физический труд сам по себе не может нивелировать явно избыточный пищевой рацион.
104
Таблица 18. Длительность физических упражнений (в мин), необходимая для расхода энергии, полученной с пищей
Пища кЛж (ккал) Ходьба Езла на велосипеде Плавание Бег Отдых в шезлонге
Бекон, 2 ломтика 402 (96) 16 12 9 5 74
Бутерброд с котлетой 1465(350) 67 43 31 18 269
Ветчина, 2 ломтика 699(167) 32 20 15 9 128
Горошек зеленый, '/2 чашки 234 (56) 11 7 5 3 43
Желатин с кремом, 1 порция 490(117) 23 14 10 6 90
Картофель жареный, 1 порция 452(103) 21 13 10 6 83
Коктейль молочный 2102(502) 97 61 45 23 386
Майонез 247 (59) 11 7 5 3 45
Морковь свежая, 1 шт. 176(42) 8 5 4 2 32
Молоко, 1 стакан 695(166) 32 20 15 9 128
Мороженое, 1 порция 808(193) 37 24 17 10 148
Макароны, 1 порция 1658 (396) 76 48 35 20 305
Оладьи с сиропом 519(124) 24 15 11 6 95
Пиво, 1 стакан 477(114) 22 14 10 6 88
Пирожок жареный 632(151) 29 18 13 8 116
Пирог яблочный 1578(377) 73 46 34 19 290
Свиная отбивная 1315(314) 60 38 28 16 242
Сок апельсиновый, 1 стакан 502(120) 23 15 11 6 95
Творог, 1 столовая ложка 113(27) . 5 3 2 1 21
Торт, 1 кусок 1491 (356) 68 43 32 18 274
Хлеб с маслом, 1 кусок 327 (78) 15 10 7 4 60
Цыпленок жареный, '/г грудин-
ки 971 (232) 45 28 21 12 178
Яблоко большое 423(101) 19 12 9 5 78
Яйцо жареное 461(110) 21 13 10 6 85
Примечание. Указанные данные рассчитаны для человека с массой тела 70 кг, при следующих энергетических затратах: ходьба со скоростью 5 км/ч — 5,2 ккал/мин, езда на велосипеде — 8,2 ккал/мин, плавание — 11,2 ккал/мин, бег — 19,4 ккал/ман, отдых — 1,3 ккал/мин (по р. КоШзсЫ. 1965).
Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и поддержания нормальной массы физическая активность должна сочетаться со строгой диетой, включающей все необходимые питательные вещества.
Стресс, напряжение и конфликт в современном цивилизованном обществе также вносят свою лепту в распространение сердечнососудистых заболеваний. Природа подарила человеку механизмы эмоционального напряжения, которые помогают максимально активизировать силы в угрожающих ситуациях. Эмоции страха и гнева придают силы. Это позволяет убегать от опасности или активно защищаться. В состоянии эмоционального напряжения человек может сделать работу, для него непосильную в обычных условиях.
В процессе биологического развития человека механизмы эмоций сыграли важную роль в сохранении вида. Они остались неизменными с первобытных времен и сегодня нередко входят в конфликт с укладом жизни цивилизованного общества.
103
Стресс мобилизует все органы и системы человека к чрезвычайной мышечной деятельности, однако ситуации, при которых возникает эмоциональное напряжение, как правило, требуют не физических, а мыслительных решений. Эмоциональное напряжение остается неразряженным, что приводит к глубоким физиологическим сдвигам. В частности, повышенное выделение катехоламинов при стрессе ухудшает условия коронарного кровообращения и приводит к увеличению кислородных потребностей миокарда. На фоне атеросклеротических изменений венечных сосудов это особенно опасно. Поэтому желательно, чтобы после эмоционального напряжения наступила физическая разрядка (быстрая ходьба, бег и т. д.), при которой нормализуется содержание в крови адреналина и других гормональных веществ и восстанавливается нормальный фон физиологических функций. Опасны не эмоции, а их подавление. Среди многих факторов риска коронарной болезни, которые выявляются при эпидемиологических исследованиях, наряду с перечисленными, считаются ведущими также курение и гипертоническая болезнь.
Многочисленные исследования указывают на связь роста частоты сердечно-сосудистых заболеваний с условиями жизни в современном экономически развитом обществе. Это сочетание гиподина-мии и избыточного питания со стрессовыми ситуациями, курением и т. д. Если нет сочетания этих неблагоприятных факторов, опасность атеросклероза и коронарной болезни невелика. Примером тому может служить низкая частота атеросклеротических изменений и инфаркта миокарда во многих странах Азии, Африки и Латинской Америки, где физический труд тяжелый, диета низкокалорийная, удельный вес жиров в ней невелик (менее 15 %), причем используются в основном ненасыщенные жиры растительного происхождения.
Многочисленные исследования в Африке показали исключительную редкость атеросклеротических поражений и инфаркта миокарда у негритянских племен. Но если представители этих же племен длительно жили в США, работали и питались по американским стандартам, частота атеросклероза и коронарной болезни у них приближалась к частоте этих заболеваний у белого населения страны.
Широко известен факт резкого уменьшения частоты стенокардии и инфаркта миокарда в тяжелых условиях блокады Ленинграда. Как подчеркивает И. В. Давыдовский (1966), долгожители, как правило, люди, жившие в трудных условиях и выполнявшие в течение всей жизни нелегкую физическую работу. Многочисленные примеры этого — долгожители Азербайджана, Дагестана, Якутии.
Сердечно-сосудистые заболевания не зря называются «болезнями цивилизации». Условия современного индустриального общества приводят к противоречиям между биологическими особенностями человека и его укладом жизни. В результате катастрофически нарастает частота атеросклероза и его последствий — коронарной и гипертонической болезни.
106
Можно ли остановить прогрессирующее ухудшение здоровья людей или это фатально связано с развитием техники и благосостояния? Несомненно, можно. Для этого нужно привести образ жизни современного человека в соответствие с природой. Допустимо даже большее — перекрыть «запроектированные» природой сроки жизни. Современная наука и цивилизация в состоянии обеспечить человеку правильное питание, защитить его от вредных воздействий, идеально откорректировать режим, создать все условия для длительной здоровой жизни.
Сейчас еще полностью не разработаны оптимальные режимы, но контуры их достаточно хорошо намечены. Если бы люди следовали этим наметкам, уже сейчас многое было бы сделано. «Человек разумный» — Ното 5ар1епз — не зря же он так называется! Кажется, можно убедить человека в том, что он неправильно живет, показать, как жить правильно. К сожалению, убедить — это совсем не просто.
Люди живут по моде. Мода — это не только форма прически. Мода — это и поведение, приобретающее способность распространяться, которого придерживается значительная часть общества. Значит, можно говорить о моде на образ жизни, на режим питания, на фигуру, т. е. о вещах, которые непосредственно касаются болезней. Законы моды призвана изучать социология, но можно перечислить некоторые факторы, имеющие прямое отношение к здоровью.
Распространение моды основано на рефлексе подражания. Легче усваиваются те формы поведения, которые в какой-то степени связаны с биологическими потребностями организма, его рефлексами и инстинктами.
Мода сохраняется тем дольше и внедряется тем глубже, чем шире естественная биологическая база соответствующего акта поведения. Можно говорить о некоторых ее фазах. Первая — это интерес к новому явлению, вторая — адаптация, третья — спад. Мода начинает распространяться тогда, когда процент ее последователей достигает некоторого критического уровня. Есть мода «за», существует и мода «против», даже если она основана на предрассудках.
Возьмем, например, эстетические вкусы у нас в стране. Худых не одобряют. Видимо, для этого есть биологические корни — полные были более жизнеспособны. Почему-то господствует уважение к степенности и солидности, особенно приличествующей возрасту. Медицина тоже вносит свой вклад в эту моду — своими догмами недостаточно стимулирует физическую активность, ограничение в еде, невольно воспитывает расслабление. Но дело не безнадежно. Мода не вечна, она управляема, например, средствами массовой коммуникации, массовой культуры.
Сейчас нужно созвать новую моду — моду на здоровье. Нужно убедить людей попробовать изменить свой образ жизни, чтобы ощущать удовольствие от здоровья. Но сначала нужно научить — и это первая задача медицины.
107
Таблица !9. Рекомендуемая масса тела в килограммах (по А. А. Покровскому, 1966)
Рост, см Грудная клетка Рост, см Грудная клетка
узкая нормальная широкая узкая нормальная широкая
Мужчины Женщины
156,0 49, с) 56,0 62.2 152.5 47,8 54,0 59,0
157,5 51,7 58,0 64,0 155,0 49,2 55,2 61,6
160,0 53,5 60,0 66,0 157.5 50.8 57,0 63,1
162,5 55,3 61,7 68,0 160,0 52,1 58,5 64,8
165,0 57,1 63,5 69,5 162.5 53,8 60,1 66,3
167,5 59,3 65,8 71,8 165.0 55,3 61,8 67,8
170,0 60,5 67,8 73,8 167,5 56,6 63,0 69,0
172,5 63,3 69,7 76,8 170.0 57,8 64,0 70,0
175,0 65,3 71,7 77.8 172,6 59,0 65,2 71,2
177,5 67,3 73,8 79,8 175,0 60,3 66,5 72,5
180,0 68,9 75.2 81,2 177,5 61,5 67,7 73,7
182,5 70,9 77,2 83.6 180.0 62,7 68,9 74,9
185,0 72,8 79,2 85.2
В последнее десятилетие впервые, наконец, наметились некоторые положительные сдвиги. В основе мероприятий по первичной профилактике ишемической болезни сердца лежит уменьшение отрицательной роли основных факторов риска: 1) изменение питания с целью профилактики или снижения гиперлипидемии, уменьшения избыточной массы тела, снижения артериальной гипертензии, контроля за сахарным диабетом; 2) борьба с курением; 3) улучшение профилактики и лечения артериальной гипертензии; 4) борь'ба с гиподинамией.
В 10 странах мира отмечено снижение смертности от сердечнососудистых заболеваний. Так, например, в США с 1968 по 1978 г. смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужского населения в возрасте 35—74 лет снизилась на 27,7 %. Аналогичные сдвиги достигнуты и у женщин. Если исходить из ожидаемого показателя смертности по данным 1968 г., то только в США за 10 лет было спасено 804 тыс. мужчин в возрасте 35—74 лет. Такое снижение смертности наступило на фоне коренного изменения режима питания со значительным уменьшением в рационе пищевых продуктов с большим содержанием холестерина и животных жиров, уменьшением числа курящих на 20 %, улучшения профилактики и лечения артериальной гипертензии, значительного повышения физической активности населения (Р. Г. Оганов, В. И. Метелица, 1982). Значительное количество исследований, подтверждающих благотворное влияние устранения приведенных факторов риска на снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в различных странах и регионах, были представлены на Международной конференции по профилактической кардиологии в Москве (1985).
108
Режим здоровья — это определенный образ жизни человека, способствующий восстановлению, поддержанию и развитию резервов организма. Его важнейшими факторами являются правильное питание и физическая активность.
Суть правильного питания — ограничение энергетической ценности и удельного веса жиров животного происхождения, ограничение соли при полноценном наборе жизненно необходимых веществ. Это соответствует установкам А. А. Покровского (1966) о сбалансированной диете, т. е. о строгом соответствии количества потребляемой пищи энергетическим тратам организма. Важнейшим показателем сбалансированности диеты, ее соответствия режиму жизни и физическому развитию человека служит постоянство массы тела. В каждой семье должны быть весы, чтобы регулярно взвешиваться и по изменениям массы регулировать количество пищи.
Предложено много формул для расчета нормативов массы, но большинство из них были выведены для лиц физического труда с развитыми мышцами. С учетом снижения физической активности в современных условиях эти формулы, как правило, в большей или меньшей степени завышают нормы массы. Ориентировочно нормы массы для лиц разного пола и телосложения можно определить по табл. 19.
Дополнительными критериями соответствия массы норме является развитие подкожных жировых отложений. Кожная складка на животе должна быть толщиной 1—1,5 см, у женщин — несколько больше в связи с особенностями распределения у них жировых отложений. Можно ориентироваться и на кожную складку под лопаткой — она должна быть такой же толщины.
Ограничения в питании обязательно должны сочетаться с полноценным составом пищи. Необходимы в достаточном количестве белки животного происхождения, витамины и микроэлементы. Жиры и углеводы тоже нужны организму, но они представляют собой энергетический материал и их количество должно соответствовать энергетическим затратам.
Уже говорилось о необходимости ограничения соли и животных жиров в любом возрасте, но особенно в пожилом. А. А. Покровский рекомендует ограничивать потребление сахара до 20—25 г. Для тучных людей с избыточной массой в 10—20 кг ограничения особенно строгие. На период похудания нужно исключить всякие жиры, в том числе и растительные, так как и они дают 39 кДж (9,3 кал) на 1 г. Такого ограничения опасаться не следует, так как необходимый минимум жиров организм получит с молочными и мясными продуктами. Нужно отказаться от хлеба и мучных продуктов, ограничить потребление картофеля, сладких фруктов.
Все перечисленные ограничения должны быть восполнены большим количеством сырйх овощей, вареного нежирного мяса, обезжиренными супами и молочными продуктами.
Людям с нормальной массой строго соблюдать диету не нужно. Но и им следует ограничивать потребление животных жиров,
109
соли и сахара, уменьшая энергетическую ценность рациона, когда масса возрастает, и расширяя его, когда масса снижается.
Наши рекомендации по питанию при избыточной массе следующие.
Предусматривается ограничение пищевого рациона с целью постепенного уменьшения массы до величины, приближающейся к ростовым нормам, в срок 16—20 нед. Еженедельная потеря массы должна быть не менее 0,5—1 кг. Взвешиваться необходимо не реже 2—3 раз в нед. В рационе ограничены продукты, способствующие прогрессированию атеросклероза.
1. Значительное ограничение животных жиров. Допускается употребление сливочного масла до 15 г, сметаны — до 1 столовой ложки в день; сливки исключаются. Остальные молочные продукты можно употреблять без ограничений.
2. Дневная норма растительных жиров — не более 2 десертных ложек.
3. Употребление только обезжиренных супов (снимается отстоявшийся жир).
4. Ограничение соли (употребление недосоленной пищи, исключение острых и соленых блюд).
5. Исключение из рациона продуктов, богатых холестерином: субпродуктов (печень, почки, мозги, се.рдце), жирных сортов мяса и рыбы (жирная свинина, утка, гусь, рыбные консервы в масле и др.).
6. Ограничение яиц до 3—4 в неделю. Омлеты из белков можно употреблять без ограничений.
7. Отварное мясо и рыбу можно употреблять без ограничений.
8. Овощи и фрукты (кроме картофеля, винограда, абрикосов) употребляются без ограничений, но не менее 0,75 кг в день, в разнообразном ассортименте. Не менее половины количества овощей должно быть в сыром виде.
9. Ограничение сахара до 4 кусков в день и исключение сладких блюд (пирожные, конфеты, торты).
10. Хлеб, картофель и крупяные блюда резко ограничивают, всего не более 200 г в сутки. Если масса превышает норму на 20 кг, картофель и крупяные блюда исключают, а количество хлеба уменьшают до 100 г.
11. Употребление жидкости при отсутствии сердечной недостаточности не ограничивается и может достигать 1,5—2 л в сутки, включая фрукты, супы и т. д.
12. Принимать пищу не реже 4 раз в сутки.
По восстановлении нормальной массы можно перейти на более расширенный рацион.
Применение этих рекомендаций в нашей клинике у больных с хронической коронарной недостаточностью с избыточной массой способствовало значительному улучшению состояния и уменьшению массы в среднем на 9 кг, причем некоторые тучные больные в течение 6—12 мес теряли 15—20 кг. Мы широко применяли эти рекомендации и при подготовке к операции больных с пороками сердца с избыточной массой и смогли убедиться в их высокой эффективности.
Когда мы говорим о рациональном режиме питания, то прежде всего имеем в виду ограничения. Ограничения в еде поначалу переносятся с трудом, и без ощущения голода не обойтись. Аппетит— психическая функция, и чтб*бы «детренировать» его, требуется примерно 3 мес. После этого срока ощущение голода притупляется, и человек чувствует себя сытым, употребляя небольшое количество пищи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Интенсивный физический труд, способствуя окислению жиров, снижает уровень холестерина в крови и уменьшает опасность атеросклероза. А. В1итепГе1с1 (1966) приводит данные Е. Оо1Лп§ о том, что в результате интенсивных физических упражнений на протяжении года уровень холестерина в крови снижается на 25 %. Он также отмечает, что финские лесорубы, которые в 3 раза больше потребляют той же самой пищи, что горожане, имеют одинаковый с ними уровень холестерина в крови.
Согласно данным О. ШузЬат с соавторами (1970), инфаркт миокарда чаще возникает у мужчин, выполняющих сидячую высокооплачиваемую работу, так как в этих случаях сочетаются неблагоприятные факторы гиподинамии и избыточного питания.
В табл. 18 представлена длительность различных физических упражнений, необходимая для расхода энергии, полученной с пищей. Таблица наглядно показывает, что физический труд сам по себе не может нивелировать явно избыточный пищевой рацион.
104
Таблица 18. Длительность физических упражнений (в мин), необходимая для расхода энергии, полученной с пищей
Пища кЛж (ккал) Ходьба Езла на велосипеде Плавание Бег Отдых в шезлонге
Бекон, 2 ломтика 402 (96) 16 12 9 5 74
Бутерброд с котлетой 1465(350) 67 43 31 18 269
Ветчина, 2 ломтика 699(167) 32 20 15 9 128
Горошек зеленый, '/2 чашки 234 (56) 11 7 5 3 43
Желатин с кремом, 1 порция 490(117) 23 14 10 6 90
Картофель жареный, 1 порция 452(103) 21 13 10 6 83
Коктейль молочный 2102(502) 97 61 45 23 386
Майонез 247 (59) 11 7 5 3 45
Морковь свежая, 1 шт. 176(42) 8 5 4 2 32
Молоко, 1 стакан 695(166) 32 20 15 9 128
Мороженое, 1 порция 808(193) 37 24 17 10 148
Макароны, 1 порция 1658 (396) 76 48 35 20 305
Оладьи с сиропом 519(124) 24 15 11 6 95
Пиво, 1 стакан 477(114) 22 14 10 6 88
Пирожок жареный 632(151) 29 18 13 8 116
Пирог яблочный 1578(377) 73 46 34 19 290
Свиная отбивная 1315(314) 60 38 28 16 242
Сок апельсиновый, 1 стакан 502(120) 23 15 11 6 95
Творог, 1 столовая ложка 113(27) . 5 3 2 1 21
Торт, 1 кусок 1491 (356) 68 43 32 18 274
Хлеб с маслом, 1 кусок 327 (78) 15 10 7 4 60
Цыпленок жареный, '/г грудин-
ки 971 (232) 45 28 21 12 178
Яблоко большое 423(101) 19 12 9 5 78
Яйцо жареное 461(110) 21 13 10 6 85
Примечание. Указанные данные рассчитаны для человека с массой тела 70 кг, при следующих энергетических затратах: ходьба со скоростью 5 км/ч — 5,2 ккал/мин, езда на велосипеде — 8,2 ккал/мин, плавание — 11,2 ккал/мин, бег — 19,4 ккал/ман, отдых — 1,3 ккал/мин (по р. КоШзсЫ. 1965).
Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и поддержания нормальной массы физическая активность должна сочетаться со строгой диетой, включающей все необходимые питательные вещества.
Стресс, напряжение и конфликт в современном цивилизованном обществе также вносят свою лепту в распространение сердечнососудистых заболеваний. Природа подарила человеку механизмы эмоционального напряжения, которые помогают максимально активизировать силы в угрожающих ситуациях. Эмоции страха и гнева придают силы. Это позволяет убегать от опасности или активно защищаться. В состоянии эмоционального напряжения человек может сделать работу, для него непосильную в обычных условиях.
В процессе биологического развития человека механизмы эмоций сыграли важную роль в сохранении вида. Они остались неизменными с первобытных времен и сегодня нередко входят в конфликт с укладом жизни цивилизованного общества.
103
Стресс мобилизует все органы и системы человека к чрезвычайной мышечной деятельности, однако ситуации, при которых возникает эмоциональное напряжение, как правило, требуют не физических, а мыслительных решений. Эмоциональное напряжение остается неразряженным, что приводит к глубоким физиологическим сдвигам. В частности, повышенное выделение катехоламинов при стрессе ухудшает условия коронарного кровообращения и приводит к увеличению кислородных потребностей миокарда. На фоне атеросклеротических изменений венечных сосудов это особенно опасно. Поэтому желательно, чтобы после эмоционального напряжения наступила физическая разрядка (быстрая ходьба, бег и т. д.), при которой нормализуется содержание в крови адреналина и других гормональных веществ и восстанавливается нормальный фон физиологических функций. Опасны не эмоции, а их подавление. Среди многих факторов риска коронарной болезни, которые выявляются при эпидемиологических исследованиях, наряду с перечисленными, считаются ведущими также курение и гипертоническая болезнь.
Многочисленные исследования указывают на связь роста частоты сердечно-сосудистых заболеваний с условиями жизни в современном экономически развитом обществе. Это сочетание гиподина-мии и избыточного питания со стрессовыми ситуациями, курением и т. д. Если нет сочетания этих неблагоприятных факторов, опасность атеросклероза и коронарной болезни невелика. Примером тому может служить низкая частота атеросклеротических изменений и инфаркта миокарда во многих странах Азии, Африки и Латинской Америки, где физический труд тяжелый, диета низкокалорийная, удельный вес жиров в ней невелик (менее 15 %), причем используются в основном ненасыщенные жиры растительного происхождения.
Многочисленные исследования в Африке показали исключительную редкость атеросклеротических поражений и инфаркта миокарда у негритянских племен. Но если представители этих же племен длительно жили в США, работали и питались по американским стандартам, частота атеросклероза и коронарной болезни у них приближалась к частоте этих заболеваний у белого населения страны.
Широко известен факт резкого уменьшения частоты стенокардии и инфаркта миокарда в тяжелых условиях блокады Ленинграда. Как подчеркивает И. В. Давыдовский (1966), долгожители, как правило, люди, жившие в трудных условиях и выполнявшие в течение всей жизни нелегкую физическую работу. Многочисленные примеры этого — долгожители Азербайджана, Дагестана, Якутии.
Сердечно-сосудистые заболевания не зря называются «болезнями цивилизации». Условия современного индустриального общества приводят к противоречиям между биологическими особенностями человека и его укладом жизни. В результате катастрофически нарастает частота атеросклероза и его последствий — коронарной и гипертонической болезни.
106
Можно ли остановить прогрессирующее ухудшение здоровья людей или это фатально связано с развитием техники и благосостояния? Несомненно, можно. Для этого нужно привести образ жизни современного человека в соответствие с природой. Допустимо даже большее — перекрыть «запроектированные» природой сроки жизни. Современная наука и цивилизация в состоянии обеспечить человеку правильное питание, защитить его от вредных воздействий, идеально откорректировать режим, создать все условия для длительной здоровой жизни.
Сейчас еще полностью не разработаны оптимальные режимы, но контуры их достаточно хорошо намечены. Если бы люди следовали этим наметкам, уже сейчас многое было бы сделано. «Человек разумный» — Ното 5ар1епз — не зря же он так называется! Кажется, можно убедить человека в том, что он неправильно живет, показать, как жить правильно. К сожалению, убедить — это совсем не просто.
Люди живут по моде. Мода — это не только форма прически. Мода — это и поведение, приобретающее способность распространяться, которого придерживается значительная часть общества. Значит, можно говорить о моде на образ жизни, на режим питания, на фигуру, т. е. о вещах, которые непосредственно касаются болезней. Законы моды призвана изучать социология, но можно перечислить некоторые факторы, имеющие прямое отношение к здоровью.
Распространение моды основано на рефлексе подражания. Легче усваиваются те формы поведения, которые в какой-то степени связаны с биологическими потребностями организма, его рефлексами и инстинктами.
Мода сохраняется тем дольше и внедряется тем глубже, чем шире естественная биологическая база соответствующего акта поведения. Можно говорить о некоторых ее фазах. Первая — это интерес к новому явлению, вторая — адаптация, третья — спад. Мода начинает распространяться тогда, когда процент ее последователей достигает некоторого критического уровня. Есть мода «за», существует и мода «против», даже если она основана на предрассудках.
Возьмем, например, эстетические вкусы у нас в стране. Худых не одобряют. Видимо, для этого есть биологические корни — полные были более жизнеспособны. Почему-то господствует уважение к степенности и солидности, особенно приличествующей возрасту. Медицина тоже вносит свой вклад в эту моду — своими догмами недостаточно стимулирует физическую активность, ограничение в еде, невольно воспитывает расслабление. Но дело не безнадежно. Мода не вечна, она управляема, например, средствами массовой коммуникации, массовой культуры.
Сейчас нужно созвать новую моду — моду на здоровье. Нужно убедить людей попробовать изменить свой образ жизни, чтобы ощущать удовольствие от здоровья. Но сначала нужно научить — и это первая задача медицины.
107
Таблица !9. Рекомендуемая масса тела в килограммах (по А. А. Покровскому, 1966)
Рост, см Грудная клетка Рост, см Грудная клетка
узкая нормальная широкая узкая нормальная широкая
Мужчины Женщины
156,0 49, с) 56,0 62.2 152.5 47,8 54,0 59,0
157,5 51,7 58,0 64,0 155,0 49,2 55,2 61,6
160,0 53,5 60,0 66,0 157.5 50.8 57,0 63,1
162,5 55,3 61,7 68,0 160,0 52,1 58,5 64,8
165,0 57,1 63,5 69,5 162.5 53,8 60,1 66,3
167,5 59,3 65,8 71,8 165.0 55,3 61,8 67,8
170,0 60,5 67,8 73,8 167,5 56,6 63,0 69,0
172,5 63,3 69,7 76,8 170.0 57,8 64,0 70,0
175,0 65,3 71,7 77.8 172,6 59,0 65,2 71,2
177,5 67,3 73,8 79,8 175,0 60,3 66,5 72,5
180,0 68,9 75.2 81,2 177,5 61,5 67,7 73,7
182,5 70,9 77,2 83.6 180.0 62,7 68,9 74,9
185,0 72,8 79,2 85.2
В последнее десятилетие впервые, наконец, наметились некоторые положительные сдвиги. В основе мероприятий по первичной профилактике ишемической болезни сердца лежит уменьшение отрицательной роли основных факторов риска: 1) изменение питания с целью профилактики или снижения гиперлипидемии, уменьшения избыточной массы тела, снижения артериальной гипертензии, контроля за сахарным диабетом; 2) борьба с курением; 3) улучшение профилактики и лечения артериальной гипертензии; 4) борь'ба с гиподинамией.
В 10 странах мира отмечено снижение смертности от сердечнососудистых заболеваний. Так, например, в США с 1968 по 1978 г. смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужского населения в возрасте 35—74 лет снизилась на 27,7 %. Аналогичные сдвиги достигнуты и у женщин. Если исходить из ожидаемого показателя смертности по данным 1968 г., то только в США за 10 лет было спасено 804 тыс. мужчин в возрасте 35—74 лет. Такое снижение смертности наступило на фоне коренного изменения режима питания со значительным уменьшением в рационе пищевых продуктов с большим содержанием холестерина и животных жиров, уменьшением числа курящих на 20 %, улучшения профилактики и лечения артериальной гипертензии, значительного повышения физической активности населения (Р. Г. Оганов, В. И. Метелица, 1982). Значительное количество исследований, подтверждающих благотворное влияние устранения приведенных факторов риска на снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в различных странах и регионах, были представлены на Международной конференции по профилактической кардиологии в Москве (1985).
108
Режим здоровья — это определенный образ жизни человека, способствующий восстановлению, поддержанию и развитию резервов организма. Его важнейшими факторами являются правильное питание и физическая активность.
Суть правильного питания — ограничение энергетической ценности и удельного веса жиров животного происхождения, ограничение соли при полноценном наборе жизненно необходимых веществ. Это соответствует установкам А. А. Покровского (1966) о сбалансированной диете, т. е. о строгом соответствии количества потребляемой пищи энергетическим тратам организма. Важнейшим показателем сбалансированности диеты, ее соответствия режиму жизни и физическому развитию человека служит постоянство массы тела. В каждой семье должны быть весы, чтобы регулярно взвешиваться и по изменениям массы регулировать количество пищи.
Предложено много формул для расчета нормативов массы, но большинство из них были выведены для лиц физического труда с развитыми мышцами. С учетом снижения физической активности в современных условиях эти формулы, как правило, в большей или меньшей степени завышают нормы массы. Ориентировочно нормы массы для лиц разного пола и телосложения можно определить по табл. 19.
Дополнительными критериями соответствия массы норме является развитие подкожных жировых отложений. Кожная складка на животе должна быть толщиной 1—1,5 см, у женщин — несколько больше в связи с особенностями распределения у них жировых отложений. Можно ориентироваться и на кожную складку под лопаткой — она должна быть такой же толщины.
Ограничения в питании обязательно должны сочетаться с полноценным составом пищи. Необходимы в достаточном количестве белки животного происхождения, витамины и микроэлементы. Жиры и углеводы тоже нужны организму, но они представляют собой энергетический материал и их количество должно соответствовать энергетическим затратам.
Уже говорилось о необходимости ограничения соли и животных жиров в любом возрасте, но особенно в пожилом. А. А. Покровский рекомендует ограничивать потребление сахара до 20—25 г. Для тучных людей с избыточной массой в 10—20 кг ограничения особенно строгие. На период похудания нужно исключить всякие жиры, в том числе и растительные, так как и они дают 39 кДж (9,3 кал) на 1 г. Такого ограничения опасаться не следует, так как необходимый минимум жиров организм получит с молочными и мясными продуктами. Нужно отказаться от хлеба и мучных продуктов, ограничить потребление картофеля, сладких фруктов.
Все перечисленные ограничения должны быть восполнены большим количеством сырйх овощей, вареного нежирного мяса, обезжиренными супами и молочными продуктами.
Людям с нормальной массой строго соблюдать диету не нужно. Но и им следует ограничивать потребление животных жиров,
109
соли и сахара, уменьшая энергетическую ценность рациона, когда масса возрастает, и расширяя его, когда масса снижается.
Наши рекомендации по питанию при избыточной массе следующие.
Предусматривается ограничение пищевого рациона с целью постепенного уменьшения массы до величины, приближающейся к ростовым нормам, в срок 16—20 нед. Еженедельная потеря массы должна быть не менее 0,5—1 кг. Взвешиваться необходимо не реже 2—3 раз в нед. В рационе ограничены продукты, способствующие прогрессированию атеросклероза.
1. Значительное ограничение животных жиров. Допускается употребление сливочного масла до 15 г, сметаны — до 1 столовой ложки в день; сливки исключаются. Остальные молочные продукты можно употреблять без ограничений.
2. Дневная норма растительных жиров — не более 2 десертных ложек.
3. Употребление только обезжиренных супов (снимается отстоявшийся жир).
4. Ограничение соли (употребление недосоленной пищи, исключение острых и соленых блюд).
5. Исключение из рациона продуктов, богатых холестерином: субпродуктов (печень, почки, мозги, се.рдце), жирных сортов мяса и рыбы (жирная свинина, утка, гусь, рыбные консервы в масле и др.).
6. Ограничение яиц до 3—4 в неделю. Омлеты из белков можно употреблять без ограничений.
7. Отварное мясо и рыбу можно употреблять без ограничений.
8. Овощи и фрукты (кроме картофеля, винограда, абрикосов) употребляются без ограничений, но не менее 0,75 кг в день, в разнообразном ассортименте. Не менее половины количества овощей должно быть в сыром виде.
9. Ограничение сахара до 4 кусков в день и исключение сладких блюд (пирожные, конфеты, торты).
10. Хлеб, картофель и крупяные блюда резко ограничивают, всего не более 200 г в сутки. Если масса превышает норму на 20 кг, картофель и крупяные блюда исключают, а количество хлеба уменьшают до 100 г.
11. Употребление жидкости при отсутствии сердечной недостаточности не ограничивается и может достигать 1,5—2 л в сутки, включая фрукты, супы и т. д.
12. Принимать пищу не реже 4 раз в сутки.
По восстановлении нормальной массы можно перейти на более расширенный рацион.
Применение этих рекомендаций в нашей клинике у больных с хронической коронарной недостаточностью с избыточной массой способствовало значительному улучшению состояния и уменьшению массы в среднем на 9 кг, причем некоторые тучные больные в течение 6—12 мес теряли 15—20 кг. Мы широко применяли эти рекомендации и при подготовке к операции больных с пороками сердца с избыточной массой и смогли убедиться в их высокой эффективности.
Когда мы говорим о рациональном режиме питания, то прежде всего имеем в виду ограничения. Ограничения в еде поначалу переносятся с трудом, и без ощущения голода не обойтись. Аппетит— психическая функция, и чтб*бы «детренировать» его, требуется примерно 3 мес. После этого срока ощущение голода притупляется, и человек чувствует себя сытым, употребляя небольшое количество пищи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29