), переносимость физических нагрузок оставалась более высокой, чем у нетренированных лиц даже с менее выраженной патологией.
С учетом того, что результаты субмаксимальных нагрузочных тестов дают суммарную информацию о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, этот показатель может быть использован для прогнозирования риска хирургического лечения пороков.
Мы проанализировали исходы операций протезирования клапанов сердца у 265 больных разных групп физического состояния (табл. 17).
Данные, приведенные в табл. 17, наглядно показывают возрастание риска протезирования клапанов сердца у больных, нахо-
7 8—224
97
Таблица 17. Результаты протезирования клапана сердца в зависимости от предоперационного физического состояния
Протезирова- Протезирова- Многоклапан-
ние митраль- ние аорталь- ное протези- X
ного клапана ного клапана рование 2
Группа физического состояния к X X ч 0 о Умерли
а О В а> ч | 2 о х О. 2 О Б 2 1 о
(Ою 5 X о Шо 1 ш! г о т
1. Работоспособна? 5 _ 14 1 2 _ 21 1 (4,7 %)
II. Умеренно огра-
ниченная 23 2 18 1 4 — 45 3 (6,6 %)
III. Значительно
ограниченная 29 3 8 1 5 1 42 5 (11,9 %)
IV. Неработоспособная 49 6 11 2 7 3 67 11 (16,4 %)
V. Требующая ухо-
да 73 11 9 2 8 3 90 16 (17,7 %)
Итого 179 22 60 7 26 7 265 36 (13,5 %)
дящихся в плохом физическом состоянии, с неудовлетворительными результатами нагрузочных тестов.
Таким образом, широкое применение нагрузочных тестов с учетом энергетических затрат позволяет врачу приблизиться к количественной оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы и состояния трудоспособности.
Глава V
ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ В ПРОФИЛАКТИКЕ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА
ЦИВИЛИЗАЦИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Человечество столкнулось с проблемой борьбы с одной из наиболее опасных эпидемий за всю свою историю — ростом сердечнососудистых заболеваний. С каждым годом появлялись все новые и новые данные о неуклонном нарастании частоты и тяжести этих болезней. Статистические материалы ' показывают, что в Советском Союзе смертность от сердечно-сосудистых заболеваний возросла с 247,3 в 1960 г. до 337,9 на 100000 населения в 1967 г. (на 36 %), в том числе от атеросклеротического кардиосклероза — на 71,8 %, от атеросклероза коронарных сосудов, грудной жабы и инфаркта миокарда — на 34%. Только при ревматических болезнях сердца отмечено некоторое снижение смертности (на 18,3 %).
В Киеве в 1966 г. частота инфаркта миокарда составила 11,39 на 10000 населения и по сравнению с 1960 г. возросла почти в 2 раза (А. И. Грицюк, 1973).
Аналогичная динамика наблюдалась во многих странах мира. Смертность от атеросклеротических поражений сердца среди мужчин в возрасте 40—59 лет за 10 лет (1952—1962) возросла в Италии на 14%, в Дании — на 33%, в Нидерландах — на 62% (И. А. РЫБКИН, 1971).
Смертность среди мужчин от сердечно-сосудистых заболеваний, в основном от ишемической болезни сердца, возросла в США с 1955 по 1964 г. у лиц в возрасте 35—44 лет на 60 % и более, в возрасте 45—65 лет — на 16,33 %, среди молодых людей до 31 года — на 5—15 % (В. И. Метелица, 1971).
В 1960 г. в США зарегистрировано 900000 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Если исключить смертельные исходы, связанные с несчастными случаями, самоубийствами и родами, то это составит около 70 % смертности взрослого населения страны (А. В1шпеп{е1с1, 1966). У среднего, кажущегося здоровым американца риск развития коронарной болезни в возрасте до 60 лет составляет 20 % (Л. 51ат1ег с соавт., 1971).
Отмечалась четкая тенденция к росту заболеваемости и смертности в более молодом возрасте. По данным П. Е. Лукомского (1965), 6% мужчин и 11,5% женщин, больных инфарктом миокарда, оказались моложе 39 лет.
О. 5рат проанализировал результаты вскрытий за 20 лет и в 1960 г. сообщил о том, что в настоящее время среди людей 40-лет-
1 «Вестник статистики», 1969, № 2, с. 81.
7* 99
него возраста атеросклероз распространен более широко, чем среди людей в возрасте 50 лет прошлого поколения, причем во всех возрастных группах поражения коронарных артерий более тяжелые, чем у предыдущего поколения 10 годами старше. Н. ЗспапоН на основе обследования семей, в которых имеются лица, страдающие заболеваниями сердца, установил, что инфаркт миокарда поражал детей на 20 лет раньше, чем их родителей. При вскрытии 300 убитых американских солдат в среднем возрасте 22 лет у каждого десятого просвет коронарных артерий был сужен более чем на 50 %, а у каждого четвертого — на 20 %, хотя они к моменту гибели считались здоровыми (цит. по А. В1итепГе1с1, 1966).
Только в 1910 г. В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско впервые дали классическое описание клинической картины инфаркта миокарда. Еще 50 лет тому назад это заболевание встречалось очень редко и описывалось как казуистика, а сегодня оно является наиболее тяжелым и распространенным в экономически развитых странах.
История медицины показывает, что возникновение тяжелых эпидемий обусловлено сочетанием многих неблагоприятных факторов. Несмотря на то что микобактерия туберкулеза существовала многие тысячелетия, только промышленная революция и развитие капиталистического общества с бурным ростом городов, перенаселением, антисанитарией, отсутствием медицинской помощи и изнурительной работой привели к тяжелой эпидемии туберкулеза в XIX веке. «В XX веке на смену туберкулезу пришла коронарная болезнь сердца как великая эпидемия нашей эры в индустриальных странах. Это заболевание зрелого, передового, индустриально развитого общества так же, как туберкулез, был эпидемической болезнью его детства и юности» (Л. 51ат1ег с соавт., 1971).
Быстрое распространение сердечно-сосудистых заболеваний в экономически развитых странах связано с определенными социально-культурными условиями. Среди них важнейшую роль играют неоправданное избыточное питание и снижение физической активности населения в современном цивилизованном обществе.
Биологическая эволюция человека в основном завершилась 50—100 тыс. лет назад во времена кроманьонца (Я. Я. Рогинский и М. Г. Левин, 1955; А. П. Быстрое, 1957; Г. И. Косицкий, 1972). На смену ей пришли социальные взаимоотношения, которые и определяют все дальнейшее развитие человеческого общества. С тех пор биологические законы жизнедеятельности человека и строение его тела существенно не изменились.
Главную роль в происхождении человека сыграл труд, и организм человека приспособлен к тяжелому физическому труду, который обеспечивал нашим предкам возможность существования. Сегодня мышечная работа продолжает оставаться важнейшим фактором активизации резервов и поддержания высокого функционального состояния физиологических систем человеческого организма. Физическая работа всегда связана со значительным возрастанием энергетических затрат, а следовательно, и потребления
100
кислорода. Обеспечение этих повышенных требований приводит к стимулированию функции всех систем и в первую очередь сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной и регулирующих — нервной и эндокринной.
Все поведение человека так же, как и любого животного, подчинено принципу экономичности. Первобытному человеку пищи почти всегда не хватало, а силы нужно было тратить на поиски еды, бегство от врага. Поэтому человек неохотно выполняет бесполезную для инстинктов работу, так как она связана с дополнительной тратой энергии. Животным и людям присущ могучий рефлекс лени. Исключение составляют дети, которые, казалось бы, бесполезно затрачивают на игру массу энергии. Но это не бесполезные траты. Они предназначены для жизненно необходимой тренировки резервов организма.
В современном индустриальном обществе принцип экономии энергии вступает в противоречие с необходимостью тренировки резервов. Сейчас почти исчезла необходимость в значительной физической работе. Понятие «в поте лица добывать свой хлеб» в наши дни стало анахронизмом.
Механизация трудоемких процессов, введение автоматики, рост удельного веса профессий умственного труда и уменьшение количества работающих физически — явления повсеместные. Например, введение автоматической поточной линии на одном из ленинградских заводов привело к сокращению обслуживания ее до двух человек, причем на производственные процессы, не связанные с физическим трудом (наблюдение за оборудованием и управление), стало расходоваться 94 % рабочего времени (Г. Ф. Комаров и В. Р. Полозов, 1965).
В обрабатывающей промышленности США с 1947 по 1960 г. выпуск продукции возрос на 44 %, при этом число рабочих сократилось на 4 %, а количество служащих увеличилось на 63 %. За 60 лет (1900—1960) количество канцелярских работников в США возросло в 11 раз (В. И. Терещенко, 1970).
Одной из главных причин гиподинамии явилось также развитие всех видов транспорта, особенно автомобильного. В нашей стране ежегодно только автобусами городских и междугородних линий перевозится 22 млрд. пассажиров. На каждого жителя города в среднем приходится 157 поездок в год, средняя продолжительность каждой поездки составляет 5,4 км, а в течение года городской житель в среднем проезжает на автомобиле 847 км (Г. И. Косиц-кий, 1971). Во многих зарубежных странах эти показатели еще выше, причем автомобильный транспорт у нас и за рубежом продолжает быстро развиваться. Как отмечает Р. ШЬИе, «главная опасность автомобилей заключается не в том, что они могут служить причиной несчастных случаев, а в том, что они отучают людей передвигаться с помощью ног».
По ориентировочным подсчетам академика А. Берга, еще в середине XIX века на земном шаре 94 % всей энергии производилось мышечной работой, а теперь — лишь 1 %.
101
Урбанизация приводит и к увеличению числа многоэтажных домов, а следовательно, и лифтов. Долгие часы гиподинамии связаны с телевизором.
Все это, конечно, удобно. Но за удобства приходится платить. И человек платит. Гиподинамия приводит к детренированности — главной причине катастрофического роста сердечно-сосудистых заболеваний. В результате детренированности снижаются функции и резервы всех органов. Это не только ослабление и атрофия мышц, но и функциональная неполноценность сердца с выраженными атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов. Такое неполноценное сердце физически неактивного человека в современном цивилизованном мире ^. КааЬ (1966) называет «сердцем деятельного бездельника» и призывает лечить его физическими нагрузками.
Имеется большое количество фактов, свидетельствующих о роли гиподинамии в возникновении и течении сердечно-сосудистых заболеваний. .1. Могпз (1958) одним из первых пришел к выводу, что у лиц, занимающихся физическим трудом, реже приходится наблюдать развитие коронарной болезни в среднем возрасте; если же она у них все-таки есть, то протекает в более легкой форме и развивается позже, чем у людей, профессия которых не связана с выполнением физической работы. Физическая работа, таким образом, является защитой от коронарной болезни. Р. Аз1гап(1 и К. КойаЫ (1970) указывают, что риск смерти от коронарной болезни у физически неактивных лиц в 2—3 раза больше, чем у активных. Аналогичную зависимость отмечают А. МепоШ с соавторами (1969) и др.
А. Д. Валтнерис (1971), исследуя скорость распространения пульсовой волны, отметил, что склеротические изменения артериальной системы возникают у физически неактивных лиц на 10 лет раньше, чем у занимающихся физическим трудом и спортом.
Заболеваемость инфарктом миокарда во многих городах нашей страны среди служащих в 2'/2—3 раза выше, чем у рабочих (И. А. РЫБКИН, 1971). Летальность в течение первых 4 нед с момента возникновения инфаркта миокарда у лиц, занимающихся физическим трудом, составляла 17 %, а у физически неактивных — 49 % (СИ. Ргапк с соавт., 1966, 1968). Среди работников Уралмаш-завода, перенесших инфаркт миокарда, за 3 года с начала развития заболевания повторные инфаркты миокарда развились у рабочих в 3,7 %, а у служащих — в 13,3 % случаев, умерли в эти же сроки 7,4 % рабочих и 16 % служащих (В. С. Волков, 1972).
Г. И. Косицкий (1971) отмечает зависимость между количеством легковых автомобилей на 1000 человек и смертностью мужчин в возрасте 55—64 лет от атеросклеротических поражений сердца в разных странах.
Второй ведущей причиной эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний в экономически развитых странах является избыточное питание.
Как мы знаем, питание диких животных крайне нерегулярно.
102
Периоды достаточного количества пищи сменяются длительными голодовками. Поэтому эволюция отработала механизм создания энергетических запасов в виде жира, очень экономичного в смысле массы энергетического материала: 1 г его дает 39 кДж (9,3 ккал), в то время как 1 г углеводов и белков — всего лишь по 17 кДж (4,1 ккал). Механизм запасания энергии выражается в жадности к пище, в повышенном аппетите. Животное получает большое удовольствие от еды, и это позволяет ему съесть пищи больше, чем нужно для восполнения текущих энергетических затрат. Избыток откладывается в виде жира — это резерв на случай голода. Для диких животных ожирение не опасно. Хорошо действует обратная связь: избыточная масса ведет к уменьшению подвижности животного, способность к добыванию пищи падает, излишки жира потребляются, и снова устанавливается его полезный уровень.
Аппетит является не только отражением недостатка или избытка питательных веществ в крови в данное время. Это в значительной мере психическая функция, которую можно подавлять, уменьшать или же, наоборот, тренировать.
В современном обществе в экономически развитых странах человек впервые получил практически неограниченную возможность потребления высококалорийной пищи животного происхождения. Такое питание с повышенной по сравнению с затратами калорийностью, высоким содержанием насыщенных животных жиров, холестерина, углеводов, сахара, соли способствует гиперлипидемии с последующим развитием атеросклероза, коронарной и гипертонической болезни.
Неоправданное обогащение диеты, не соответствующее энергетическим расходам организма, приводит к нарушению калорийного баланса и развитию ожирения, которое в наши дни стало широко распространенным даже в молодом возрасте. Так, в США ожирение наблюдается у 20 % лиц в возрасте 13—19 лет и у 50 % лиц среднего возраста (.1. 51ат1ег с соавт., 1971). Средний американец ежегодно прибавляет в массе 1—1,5 кг, и в 45 лет его масса на 25 кг больше, чем в 25 лет (А. В1итепГеЫ, 1966).
Связь между питанием, особенно избыточным потреблением насыщенных жиров животного происхождения и пищевых продуктов, богатых холестерином, и преждевременным возникновением атеросклероза установлена давно. Гиперхолестеринемия рассматривается как один из ведущих факторов риска в возникновении коронарной болезни. В Москве Гиперхолестеринемия наблюдается у 22,3—26 % мужчин 50—54 лет (В. И. Метелица, 1971). В Уфе Гиперхолестеринемия выявлена у 6,5 % рабочих и 13,8 % научных работников (Л. Н. Мингазетдинова, 1969).
В США 45 % суточного энергетического баланса, достигающего 13800 кДж (3300 ккал), составляют животные жиры и гидрогени-зированные растительные масла, в Чехословакии средняя энергетическая ценность пищи составляет 13000 кДж (3100 ккал), из которых 32 % приходится на жиры, в Японии — 8800 кДж (2100 ккал), причем на жиры приходится только 15 % ее. Смерт-
103
ность от коронарной болезни на 100000 жителей в этих странах в 1967 г. соответственно составила 211,8, 101,3 и 39,1 (Ь. Н1оиса1 иЬ. ОизеЬ, 1971).
Р. \УЬИе отмечает, что в районе Неаполя среди населения, питавшегося малокалорийной пищей, содержащей преимущественно ненасыщенные жиры, обеспечивающие лишь 20 % ее калорийности, была отмечена чрезвычайно низкая заболевамость коронарной болезнью — всего 3%. При обследовании же пожилых мужчин, которые переехали из Неаполя в Бостон, где в течение длительного времени они придерживались характерного для США питания, богатого насыщенными жирами, частота инфаркта миокарда оказалась значительно выше. За период, когда количество потребляемых жиров увеличилось с 20 до 40 % суточной энергетической ценности пищи, частота инфарктов миокарда среди этой группы мужчин возросла с 3 до 18 % (цит. по А. В1итепГе1й, 1966).
В литературе приводится большое количество данных о положительном влиянии гипохолестеринемической диеты на профилактику ишемической болезни сердца. Так, О. Тигрепп с соавторами (1968) сообщает, что после 6 лет применения гипохолестеринемической диеты у 234 мужчин в возрасте 34—64 лет отмечено 14,4 % случаев ишемической болезни сердца, а в контрольной группе у 172 мужчин, не соблюдавших диеты,—33 %. А. Кеуз (1968) отмечает, что среди лиц, регулярно соблюдавших гипохолестеринемиче-скую диету, инфаркт миокарда возник в 4,3 %, у нерегулярно ее применявших — в 7,5%, а в контрольной группе — в 10,3% случаев.
Избыточное питание и гиподинамия как факторы риска возникновения коронарной болезни неразрывно связаны друг с другом. Каждый из них усугубляет другой. Чем менее физически активен человек, тем ниже его энергетические затраты, поэтому и обычный пищевой рацион становится для него избыточным.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
С учетом того, что результаты субмаксимальных нагрузочных тестов дают суммарную информацию о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, этот показатель может быть использован для прогнозирования риска хирургического лечения пороков.
Мы проанализировали исходы операций протезирования клапанов сердца у 265 больных разных групп физического состояния (табл. 17).
Данные, приведенные в табл. 17, наглядно показывают возрастание риска протезирования клапанов сердца у больных, нахо-
7 8—224
97
Таблица 17. Результаты протезирования клапана сердца в зависимости от предоперационного физического состояния
Протезирова- Протезирова- Многоклапан-
ние митраль- ние аорталь- ное протези- X
ного клапана ного клапана рование 2
Группа физического состояния к X X ч 0 о Умерли
а О В а> ч | 2 о х О. 2 О Б 2 1 о
(Ою 5 X о Шо 1 ш! г о т
1. Работоспособна? 5 _ 14 1 2 _ 21 1 (4,7 %)
II. Умеренно огра-
ниченная 23 2 18 1 4 — 45 3 (6,6 %)
III. Значительно
ограниченная 29 3 8 1 5 1 42 5 (11,9 %)
IV. Неработоспособная 49 6 11 2 7 3 67 11 (16,4 %)
V. Требующая ухо-
да 73 11 9 2 8 3 90 16 (17,7 %)
Итого 179 22 60 7 26 7 265 36 (13,5 %)
дящихся в плохом физическом состоянии, с неудовлетворительными результатами нагрузочных тестов.
Таким образом, широкое применение нагрузочных тестов с учетом энергетических затрат позволяет врачу приблизиться к количественной оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы и состояния трудоспособности.
Глава V
ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ В ПРОФИЛАКТИКЕ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА
ЦИВИЛИЗАЦИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Человечество столкнулось с проблемой борьбы с одной из наиболее опасных эпидемий за всю свою историю — ростом сердечнососудистых заболеваний. С каждым годом появлялись все новые и новые данные о неуклонном нарастании частоты и тяжести этих болезней. Статистические материалы ' показывают, что в Советском Союзе смертность от сердечно-сосудистых заболеваний возросла с 247,3 в 1960 г. до 337,9 на 100000 населения в 1967 г. (на 36 %), в том числе от атеросклеротического кардиосклероза — на 71,8 %, от атеросклероза коронарных сосудов, грудной жабы и инфаркта миокарда — на 34%. Только при ревматических болезнях сердца отмечено некоторое снижение смертности (на 18,3 %).
В Киеве в 1966 г. частота инфаркта миокарда составила 11,39 на 10000 населения и по сравнению с 1960 г. возросла почти в 2 раза (А. И. Грицюк, 1973).
Аналогичная динамика наблюдалась во многих странах мира. Смертность от атеросклеротических поражений сердца среди мужчин в возрасте 40—59 лет за 10 лет (1952—1962) возросла в Италии на 14%, в Дании — на 33%, в Нидерландах — на 62% (И. А. РЫБКИН, 1971).
Смертность среди мужчин от сердечно-сосудистых заболеваний, в основном от ишемической болезни сердца, возросла в США с 1955 по 1964 г. у лиц в возрасте 35—44 лет на 60 % и более, в возрасте 45—65 лет — на 16,33 %, среди молодых людей до 31 года — на 5—15 % (В. И. Метелица, 1971).
В 1960 г. в США зарегистрировано 900000 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Если исключить смертельные исходы, связанные с несчастными случаями, самоубийствами и родами, то это составит около 70 % смертности взрослого населения страны (А. В1шпеп{е1с1, 1966). У среднего, кажущегося здоровым американца риск развития коронарной болезни в возрасте до 60 лет составляет 20 % (Л. 51ат1ег с соавт., 1971).
Отмечалась четкая тенденция к росту заболеваемости и смертности в более молодом возрасте. По данным П. Е. Лукомского (1965), 6% мужчин и 11,5% женщин, больных инфарктом миокарда, оказались моложе 39 лет.
О. 5рат проанализировал результаты вскрытий за 20 лет и в 1960 г. сообщил о том, что в настоящее время среди людей 40-лет-
1 «Вестник статистики», 1969, № 2, с. 81.
7* 99
него возраста атеросклероз распространен более широко, чем среди людей в возрасте 50 лет прошлого поколения, причем во всех возрастных группах поражения коронарных артерий более тяжелые, чем у предыдущего поколения 10 годами старше. Н. ЗспапоН на основе обследования семей, в которых имеются лица, страдающие заболеваниями сердца, установил, что инфаркт миокарда поражал детей на 20 лет раньше, чем их родителей. При вскрытии 300 убитых американских солдат в среднем возрасте 22 лет у каждого десятого просвет коронарных артерий был сужен более чем на 50 %, а у каждого четвертого — на 20 %, хотя они к моменту гибели считались здоровыми (цит. по А. В1итепГе1с1, 1966).
Только в 1910 г. В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско впервые дали классическое описание клинической картины инфаркта миокарда. Еще 50 лет тому назад это заболевание встречалось очень редко и описывалось как казуистика, а сегодня оно является наиболее тяжелым и распространенным в экономически развитых странах.
История медицины показывает, что возникновение тяжелых эпидемий обусловлено сочетанием многих неблагоприятных факторов. Несмотря на то что микобактерия туберкулеза существовала многие тысячелетия, только промышленная революция и развитие капиталистического общества с бурным ростом городов, перенаселением, антисанитарией, отсутствием медицинской помощи и изнурительной работой привели к тяжелой эпидемии туберкулеза в XIX веке. «В XX веке на смену туберкулезу пришла коронарная болезнь сердца как великая эпидемия нашей эры в индустриальных странах. Это заболевание зрелого, передового, индустриально развитого общества так же, как туберкулез, был эпидемической болезнью его детства и юности» (Л. 51ат1ег с соавт., 1971).
Быстрое распространение сердечно-сосудистых заболеваний в экономически развитых странах связано с определенными социально-культурными условиями. Среди них важнейшую роль играют неоправданное избыточное питание и снижение физической активности населения в современном цивилизованном обществе.
Биологическая эволюция человека в основном завершилась 50—100 тыс. лет назад во времена кроманьонца (Я. Я. Рогинский и М. Г. Левин, 1955; А. П. Быстрое, 1957; Г. И. Косицкий, 1972). На смену ей пришли социальные взаимоотношения, которые и определяют все дальнейшее развитие человеческого общества. С тех пор биологические законы жизнедеятельности человека и строение его тела существенно не изменились.
Главную роль в происхождении человека сыграл труд, и организм человека приспособлен к тяжелому физическому труду, который обеспечивал нашим предкам возможность существования. Сегодня мышечная работа продолжает оставаться важнейшим фактором активизации резервов и поддержания высокого функционального состояния физиологических систем человеческого организма. Физическая работа всегда связана со значительным возрастанием энергетических затрат, а следовательно, и потребления
100
кислорода. Обеспечение этих повышенных требований приводит к стимулированию функции всех систем и в первую очередь сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной и регулирующих — нервной и эндокринной.
Все поведение человека так же, как и любого животного, подчинено принципу экономичности. Первобытному человеку пищи почти всегда не хватало, а силы нужно было тратить на поиски еды, бегство от врага. Поэтому человек неохотно выполняет бесполезную для инстинктов работу, так как она связана с дополнительной тратой энергии. Животным и людям присущ могучий рефлекс лени. Исключение составляют дети, которые, казалось бы, бесполезно затрачивают на игру массу энергии. Но это не бесполезные траты. Они предназначены для жизненно необходимой тренировки резервов организма.
В современном индустриальном обществе принцип экономии энергии вступает в противоречие с необходимостью тренировки резервов. Сейчас почти исчезла необходимость в значительной физической работе. Понятие «в поте лица добывать свой хлеб» в наши дни стало анахронизмом.
Механизация трудоемких процессов, введение автоматики, рост удельного веса профессий умственного труда и уменьшение количества работающих физически — явления повсеместные. Например, введение автоматической поточной линии на одном из ленинградских заводов привело к сокращению обслуживания ее до двух человек, причем на производственные процессы, не связанные с физическим трудом (наблюдение за оборудованием и управление), стало расходоваться 94 % рабочего времени (Г. Ф. Комаров и В. Р. Полозов, 1965).
В обрабатывающей промышленности США с 1947 по 1960 г. выпуск продукции возрос на 44 %, при этом число рабочих сократилось на 4 %, а количество служащих увеличилось на 63 %. За 60 лет (1900—1960) количество канцелярских работников в США возросло в 11 раз (В. И. Терещенко, 1970).
Одной из главных причин гиподинамии явилось также развитие всех видов транспорта, особенно автомобильного. В нашей стране ежегодно только автобусами городских и междугородних линий перевозится 22 млрд. пассажиров. На каждого жителя города в среднем приходится 157 поездок в год, средняя продолжительность каждой поездки составляет 5,4 км, а в течение года городской житель в среднем проезжает на автомобиле 847 км (Г. И. Косиц-кий, 1971). Во многих зарубежных странах эти показатели еще выше, причем автомобильный транспорт у нас и за рубежом продолжает быстро развиваться. Как отмечает Р. ШЬИе, «главная опасность автомобилей заключается не в том, что они могут служить причиной несчастных случаев, а в том, что они отучают людей передвигаться с помощью ног».
По ориентировочным подсчетам академика А. Берга, еще в середине XIX века на земном шаре 94 % всей энергии производилось мышечной работой, а теперь — лишь 1 %.
101
Урбанизация приводит и к увеличению числа многоэтажных домов, а следовательно, и лифтов. Долгие часы гиподинамии связаны с телевизором.
Все это, конечно, удобно. Но за удобства приходится платить. И человек платит. Гиподинамия приводит к детренированности — главной причине катастрофического роста сердечно-сосудистых заболеваний. В результате детренированности снижаются функции и резервы всех органов. Это не только ослабление и атрофия мышц, но и функциональная неполноценность сердца с выраженными атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов. Такое неполноценное сердце физически неактивного человека в современном цивилизованном мире ^. КааЬ (1966) называет «сердцем деятельного бездельника» и призывает лечить его физическими нагрузками.
Имеется большое количество фактов, свидетельствующих о роли гиподинамии в возникновении и течении сердечно-сосудистых заболеваний. .1. Могпз (1958) одним из первых пришел к выводу, что у лиц, занимающихся физическим трудом, реже приходится наблюдать развитие коронарной болезни в среднем возрасте; если же она у них все-таки есть, то протекает в более легкой форме и развивается позже, чем у людей, профессия которых не связана с выполнением физической работы. Физическая работа, таким образом, является защитой от коронарной болезни. Р. Аз1гап(1 и К. КойаЫ (1970) указывают, что риск смерти от коронарной болезни у физически неактивных лиц в 2—3 раза больше, чем у активных. Аналогичную зависимость отмечают А. МепоШ с соавторами (1969) и др.
А. Д. Валтнерис (1971), исследуя скорость распространения пульсовой волны, отметил, что склеротические изменения артериальной системы возникают у физически неактивных лиц на 10 лет раньше, чем у занимающихся физическим трудом и спортом.
Заболеваемость инфарктом миокарда во многих городах нашей страны среди служащих в 2'/2—3 раза выше, чем у рабочих (И. А. РЫБКИН, 1971). Летальность в течение первых 4 нед с момента возникновения инфаркта миокарда у лиц, занимающихся физическим трудом, составляла 17 %, а у физически неактивных — 49 % (СИ. Ргапк с соавт., 1966, 1968). Среди работников Уралмаш-завода, перенесших инфаркт миокарда, за 3 года с начала развития заболевания повторные инфаркты миокарда развились у рабочих в 3,7 %, а у служащих — в 13,3 % случаев, умерли в эти же сроки 7,4 % рабочих и 16 % служащих (В. С. Волков, 1972).
Г. И. Косицкий (1971) отмечает зависимость между количеством легковых автомобилей на 1000 человек и смертностью мужчин в возрасте 55—64 лет от атеросклеротических поражений сердца в разных странах.
Второй ведущей причиной эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний в экономически развитых странах является избыточное питание.
Как мы знаем, питание диких животных крайне нерегулярно.
102
Периоды достаточного количества пищи сменяются длительными голодовками. Поэтому эволюция отработала механизм создания энергетических запасов в виде жира, очень экономичного в смысле массы энергетического материала: 1 г его дает 39 кДж (9,3 ккал), в то время как 1 г углеводов и белков — всего лишь по 17 кДж (4,1 ккал). Механизм запасания энергии выражается в жадности к пище, в повышенном аппетите. Животное получает большое удовольствие от еды, и это позволяет ему съесть пищи больше, чем нужно для восполнения текущих энергетических затрат. Избыток откладывается в виде жира — это резерв на случай голода. Для диких животных ожирение не опасно. Хорошо действует обратная связь: избыточная масса ведет к уменьшению подвижности животного, способность к добыванию пищи падает, излишки жира потребляются, и снова устанавливается его полезный уровень.
Аппетит является не только отражением недостатка или избытка питательных веществ в крови в данное время. Это в значительной мере психическая функция, которую можно подавлять, уменьшать или же, наоборот, тренировать.
В современном обществе в экономически развитых странах человек впервые получил практически неограниченную возможность потребления высококалорийной пищи животного происхождения. Такое питание с повышенной по сравнению с затратами калорийностью, высоким содержанием насыщенных животных жиров, холестерина, углеводов, сахара, соли способствует гиперлипидемии с последующим развитием атеросклероза, коронарной и гипертонической болезни.
Неоправданное обогащение диеты, не соответствующее энергетическим расходам организма, приводит к нарушению калорийного баланса и развитию ожирения, которое в наши дни стало широко распространенным даже в молодом возрасте. Так, в США ожирение наблюдается у 20 % лиц в возрасте 13—19 лет и у 50 % лиц среднего возраста (.1. 51ат1ег с соавт., 1971). Средний американец ежегодно прибавляет в массе 1—1,5 кг, и в 45 лет его масса на 25 кг больше, чем в 25 лет (А. В1итепГеЫ, 1966).
Связь между питанием, особенно избыточным потреблением насыщенных жиров животного происхождения и пищевых продуктов, богатых холестерином, и преждевременным возникновением атеросклероза установлена давно. Гиперхолестеринемия рассматривается как один из ведущих факторов риска в возникновении коронарной болезни. В Москве Гиперхолестеринемия наблюдается у 22,3—26 % мужчин 50—54 лет (В. И. Метелица, 1971). В Уфе Гиперхолестеринемия выявлена у 6,5 % рабочих и 13,8 % научных работников (Л. Н. Мингазетдинова, 1969).
В США 45 % суточного энергетического баланса, достигающего 13800 кДж (3300 ккал), составляют животные жиры и гидрогени-зированные растительные масла, в Чехословакии средняя энергетическая ценность пищи составляет 13000 кДж (3100 ккал), из которых 32 % приходится на жиры, в Японии — 8800 кДж (2100 ккал), причем на жиры приходится только 15 % ее. Смерт-
103
ность от коронарной болезни на 100000 жителей в этих странах в 1967 г. соответственно составила 211,8, 101,3 и 39,1 (Ь. Н1оиса1 иЬ. ОизеЬ, 1971).
Р. \УЬИе отмечает, что в районе Неаполя среди населения, питавшегося малокалорийной пищей, содержащей преимущественно ненасыщенные жиры, обеспечивающие лишь 20 % ее калорийности, была отмечена чрезвычайно низкая заболевамость коронарной болезнью — всего 3%. При обследовании же пожилых мужчин, которые переехали из Неаполя в Бостон, где в течение длительного времени они придерживались характерного для США питания, богатого насыщенными жирами, частота инфаркта миокарда оказалась значительно выше. За период, когда количество потребляемых жиров увеличилось с 20 до 40 % суточной энергетической ценности пищи, частота инфарктов миокарда среди этой группы мужчин возросла с 3 до 18 % (цит. по А. В1итепГе1й, 1966).
В литературе приводится большое количество данных о положительном влиянии гипохолестеринемической диеты на профилактику ишемической болезни сердца. Так, О. Тигрепп с соавторами (1968) сообщает, что после 6 лет применения гипохолестеринемической диеты у 234 мужчин в возрасте 34—64 лет отмечено 14,4 % случаев ишемической болезни сердца, а в контрольной группе у 172 мужчин, не соблюдавших диеты,—33 %. А. Кеуз (1968) отмечает, что среди лиц, регулярно соблюдавших гипохолестеринемиче-скую диету, инфаркт миокарда возник в 4,3 %, у нерегулярно ее применявших — в 7,5%, а в контрольной группе — в 10,3% случаев.
Избыточное питание и гиподинамия как факторы риска возникновения коронарной болезни неразрывно связаны друг с другом. Каждый из них усугубляет другой. Чем менее физически активен человек, тем ниже его энергетические затраты, поэтому и обычный пищевой рацион становится для него избыточным.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29