Неопровержимый факт: родительской помощи отводится важная роль при лечении.
Здесь детский аналитик имеет хорошие основания завидовать коллегам из взрослого
анализа в исключительности отношений к их пациентам. О начале, продолжении и
конце лечения в детском анализе решает, как упоминалось выше, не Я пациента, а
разум и понимание родителей. Родителям, а не самому ребенку, выпадает задание
поддерживать терапевтический союз с аналитиком, даже если сопротивления "и
отрицательные переносы этому противодействуют; где Ъни вместо этого стоят на
стороне сопротивления ребенка и разделяют его, анализ раньше времени
разрушается. Где возрастает положительный перенос, повышается обьгано и ревность
матери к аналитику и усиливается никогда не исчезающий детский конфликт
лояльности. В общем фактическое участие родителей в аналитическом процессе
изменяется в зависимости от возраста ребенка, от типа его нарушения, от личности
и патологии родителей и от технических убеждений аналитика. Мы встречаемся со
всеми имеющимися возможностями. На одном конце стоит преднамеренное отстранение
родителей, пока это позволяют внешние обстоятельства и строгое соблюдение
аналитической секретности по отношению к ним. От этого идет: частная информация
через самого детского аналитика; одновременная консультация матери, чтобы дать
ей возможность быть в курсе протекания анализа; одновременная психотерапия отца
или матери; присутствие матери на аналитическом занятии маленьких детей;
инструкция матери по самостоятельному обращению с маленькими детьми;
одновременное подключение одного из родителей к анализу взрослых и т.д. На
другом
112
А Фрейд
конце этой линии можно найти совсем крайнее мнение некоторых аналитиков, что
анализ одного из родителей, или обоих родителей, является самым эффективным
средством лечения невроза у ребенка, даже без непосредственного лечения самого
ребенка
Инфантильная зависимость в аналитической литературе послевоенных лет Растущий
аналитический интерес к первому году и к ранним отношениям матери и ребенка
ставит в центр внимания и проблему инфантильной зависимости. Две выдающиеся
работы из этой области освещают тему, с одной стороны, с позиции процессов
созревания (Phyllis Gr-еепасге, I960), с другой стороны, с позиции материнской
заботы (D.W.Wmmcott, I960). Совмещение обоих способов рассмотрения создает
впечатляющую картину биологической и психологической зависимости ребенка в
первые периоды жизни, а также их далеко идущих последствий для последующего
психического здоровья или болезни. Другие публикации, частично как результаты
аналитической работы, частично как итоги непосредственных вне-аналитических
наблюдений, затронули следующие частные проблемы- роль проникновения в отношения
матери и ребенка до развития языка (Winnicott, 1949); вклад периода зависимости
в индивидуальную конституцию (Martin Jzmes, I960); вредные последствия
разлучения с матерью маленьких детей (А.Фрейд и Д Берлингам, 1949, 1950, Джон
Боулби, 1952 и др.; Джеме Робертсон, 1958; Рене Спитц, 1945, 1946); влияние
материнских отношений на начало жизни (Джойс Робергсон, 1962). Интерференция
между внутренним и внешним миром в свете детского и взрослого анализов
Впечатление от чрезвычайного значения инфантильной зависимости, с которой
детский аналитик ежедневно имеет дело в своей работе, имеет продолжительные
последствия на его теоретические убеждения. При работе со взрослыми и с
полученными от них результатами для аналитика само собой разумеется более
высокая оценка влияний внутреннего мира, чем внешнего. От своих пациентов он
научился, что изменения во внешних обстоятельствах жизни ведут не к изменению
Глава 2 Связь взрослого и детского анализа
113
настроения, а к отклонениям настроения, которые способ ствуют восприятию
внешнего мира в искаженном свете; что внешний мир побуждает не деятельность
фантазии, а бессознательный мир фантазий, который в своих целях использует
реальный мир; что именно проекции из внутреннего мира придают безвредным лицам
из внешнего мира вид опасных преследователей; что в процессах переноса картина
его собственной личности испытывает похожие изменения и искажения, и т.д Чем
глубже происходит перенос аналитика в детство пациента, тем более возрастает его
убеждение, что даже в инфантильные времена решающие влияния закреплены во
внутреннем мире индивида, а не в его внешнем мире. По указанным причинам
аналитик взрослых непоколебимо стоит на психической реальности. Если он допуска
ет ошибку в своих оценках, они обычно соответствуют этой установке он склонен
видеть все встречающиеся в ходе наблюдения переживания пациента только в свете
сопротивления и переноса, и отказывать им в любом реальном значении, даже где
оно оправдано Для детского аналитика, с другой стороны, все указа ния ведут в
обратную сторону Выделяющаяся роль влияний окружающей среды раскрывается тем
выразительнее, чем младше ребенок, и тем определеннее он подвержен влиянием
объективного мира. Нетрудно ежедневное поведение и симптоматологию ребенка
сводить к родительской заботе или пренебрежению, к отношениям, основанным на
любви или отсутствии любви, к переоценке или критической недооценке, либо даже
сразу к гармонии или дисгармонии родительской супружеской жизни. Даже
символический материал, который во время анализа приносит ребенок, его игровые
действия и т д происходят не только из его собственных фантазий Они содержат
одновременно сообщения о семейных событиях, указывают в какие ночи у родителей
были половые сношения, когда произошла домашняя ссора, символизируют патологию и
симптоматологию родителей и т.д Где детский аналитик ограничивается лишь
внутренним миром ребенка, можно потерять много ценного материала, который
относится к его внешнему миру (см также Августу Боннард, 1950, о "предающих
жестах" ребенка). Даже в анализе более старших детей, у которых материал больше,
уже не появляется в форме игровых действий, внешние события дня часто играют
неподобающе
114
А Фрейд
большую роль. В этих случаях, правда, речь идет о защите внутренних процессов на
службе одного из многочисленных сопротивлений). Детскому аналитику и детскому
анализу чрезвычаййо важно не быть введенным практическим опытом в теоретическое
заблуждение. Неверно заключать из этого опыта, что внешние мероприятия (кроме
как у самых младших) достаточны для устранения инфантильных нарушении. Кто верит
в одностороннее терапевтическое влияние факторов внешнего мира, верит также в их
одностороннее патогенное влияние - воззрение, которое не может быть подтверждено
психоаналитическим пониманием. Убеждение, которое мы приобрели при изучении
неврозов и других психических нарушений, доходит до того, что патогенные влияния
можно найти с двух сторон, внутри и снаружи, что только их взаимодействие
позволяет им создавать длительные патологические состояния в психическом
аппарате, и что последние могут быть устранены лишь там, где терапия обращается
к психической инстанции и в состоянии добиться изменений соотношения сил между
ОНО, Я и СВЕРХ-Я. Во взрослом анализе мы получаем так много обособленных
впечатлений о превосходстве психической реальности над внешней реальностью, что
нам трудно помнить о реальных лишениях, потерях, разочарованиях и т.п., которые
играют роль возбуждающих элементов при возникновении заболевания. В детском
анализе перед нами противоположная трудность: наше впечатление о внешних
влияниях, которые действуют на ребенка, настолько потрясающе, что мы находимся в
опасности забыть, что только взаимодействие между окружающими факторами и
врожденными или приобретенньпли позициями и установками Я ведет к
патологическому результату. Где аналитик обследует как детей, так и возрослых,
ему не трудно разобраться в мнениях обеих сторон и придерживаться теоретической
точки зрения, которую этиологически изложил Фрейд: "Для рассмотрения причины
случаи невротических заболеваний выстраиваются в ряд, внутри которого оба
момента - сексуальная конституция и переживания... -представлены так, что один
растет, когда другой уменьшается. На одном конце ряда стоят экстремальные
случаи, о которых Вы с убеждением могли бы сказать эти люди вследствие их
особенного либидонозно-го развития в любом случае заболели бы, что бы они не
Глава 2 Связь взрослого и детского анализа
115
переживали. На другом конце находятся случаи, о которых Вы должны бь1ли бы
отозваться противоположно: они непременно избежали бы болезни, если бы жизнь не
бросила их в те или иные положения Для случаев внутри ряда встречаются больные с
более или менее предрасположенной сексуальной конституцией и с менее или более
поврежденными жизненными требованиями. Их сексуальная конституция не привела бы
к неврозу, если бы не ело жились такие события, и, с другой стороны, эти события
не повлияли бы на них травматически, если бы были другие отношения либидо" (собр
соч , XI 360) Аналитическая работа с детьми дает также возможность исследовать
насколько внутренние или внешние влияния, превосходящие определенный размер,
могут пато генно влиять на себя. Случаями этого рода являются, с одной стороны,
дети с врожденными нарушениями психического аппарата, при которых отсутствуют
внутренние предварительные условия для нормального развития; с другой стороны,
травматизированные или же осиротевшие, или находящиеся под влиянием психически
больных родителей, где в итоге нет внешних условий для нормальной детской жизни
Определенные отклонения от нормальной линии развития при этих обстоятельствах
неизбежны. Но пока в рассмотрение входят структуры личности и невроза, наши
анализы показывают, что и при этом экстремальном положении дел речь идет о
взаимодействии между внешними и внутренними факторами, т.е. о реакциях
определенной конституции на определенные влияния среды.
Глава 3 Нормальное детское развитие /масштабы и оценка/
О раннем диагнозе, прогнозах и профилактике
занятия по детскому анализу в официальных психоаналитических институтах связаны
исключительно с терапевтическими задачами по отношению к психически больным
детям. Будущий детский аналитик учится реконструировать самое раннее прошлое
своего пациента и сводить симптомы к их первым истокам. Но он остается без
инструмента там, где речь идет о том, как оценивать патогенные влияния по их
будущему воздействию; как определить психическое развитие ребкна; как
предсказать направление развития; как вмешаться во внешние жизненные
обстоятельства ребенка; как проконтролировать родителей в их воспитательной дея-
тельности; или как вообще сотрудничать по предотвращению невротического,
психотического и диссоциального развития. Поворот от терапии к применению
теории, к вопросам воспитания содержит одновременно поворот заинтересованности
от патологии к норме. Психоаналитическое изучение нормальных процессов достигло
в последние десятилетия больших успехов, которые в первую очередь обязаны
достижениям в области психоаналитической детской психологии (см. здесь, в
часности, работы Х.Гартмана и Э.Криза). Во взрослом анализе понятие нормы играет
особенно важную роль и всегда подвергается дискуссии, когда речь заходит об
оценке успеха анализа ("нормальная" работоспособность и сексуальная
состоятельность). В противоположность этому детский аналитик, начиная со своей
первой встречи с ребенком, интересуется вопросом о его нормальности, т.е. о его
нормальном или отклоняющимся от нормы состоянии развития. В одной из своих
ранних работ о значении индикации для детского анализа (1945 г.) я старалась
собрать материал о том, что определяет необходимость ребенка в лечении,
Глава 3 Нормальное детское развитие
117
и показать, как развитие инстинкта, Я и СВЕРХ-Я может на основе либидонозной
фазовой последовательности, с одной стороны, и хронологии функции С, с другой,
быть оценено по его возрастному состоянию, его раннему или позднему созреванию.
То, что диагностик узнает по этому поводу, относится, правда, в первую очередь,
к прошлому пациента и к его патологии, и только совсем немного к нормальным
процессам развития. Насколько очевидными могут стать инфантильные конфликты и
построенные на них компромиссные решения, настолько еще постепенное при-
способление ребенка к внешнему миру, его жизненная способность и будущие
перспективы остаются в темноте. Перевод внешней реальности на психическую
реальность
Насколько родители и воспитатели почувствуют доверие к детскому аналитику, они
ждут от него ответа на бесконечное число вопросов. То, что большинство их про-
блем исходит из нормальной и повседневной семейной или школьной жизни, не
является основанием для перекладывания их ответственности на аналитически
неграмотных лиц -воспитательниц детских садов, учителей, детских врачей,
медицинских сестер, попечительниц и т.п. Напротив, основательное рассмотрение
показьшает, как много может дать психоаналитическая теория при правильном
применении к различным темам. Итак, компетентный аналитик должен решать, лучше
ли, если молодая мать одна ухаживает за своим младенцем; вредит ли она его
развитию, когда обращается за помощью к няне; является ли жизненно важным, чтобы
она с ним не разлучалась, даже, если это необходимо старшему ребенку, супругу,
собственным родителям и т.п.; в каком возрасте впервые возможно такое
разлучение, которое не причиняет вреда. Другие вопросы гласят: в чем
преимущества и недостатки груди или бутылки, строгого или свободного режима в
кормлении грудного ребенка? Какой лучший возраст для начала приучения к
опрятности7 Когда мать перестает быть единственным объектом и когда другие
взрослые или дети начинают играть роль в жизни маленького ребенка Какой
правильный возраст поступления в детский сад? Где необходимы хирургические
вмешательства (обрезание, тон-зиллэктомия и т.п.), в каком возрасте они лучше
всего переносятся? Какие дети чувствуют себя лучше в свободных школах, какие
нуждаются в строгой учебной дисциплине?
118
А. Фрейд
Какой самый подходящий возраст для сексуального просвещения? Какова оптимальная
разница в возрасте у детей в семье, и в каком возрасте лучше всего переносится
рождение следующего ребенка? Как должны относиться родители к аутоэротике?
Хорошо ли предоставлять свободу сосанию, мастурбации и т.д.? Распространяется ли
это на сексуальные игры детей друг с другом? Какая позиция лучше всего по
отношению к деткой агрессивности? Когда усыновленные дети должны узнавать о
своем усыновлении, и как много они должны знать о своих настоящих родителях?
Лучше ли дневные школы, чем интернаты? Нужно ли подросткам и внешне оставлять
семейный союз, как только они внутренне, т.е. интуитивно, начинают отделяться от
родителей? Относительно всех этих вопросов, даже очевидно простейших, у детского
аналитика двойственная задача. Первый необходимый шаг - это привитие родителям
взгляда, что не существует удовлетворяющих всех ответов, а есть только такие,
которые подходят конкретному ребенку, т.е. его особенной личности и особенному
состоянию его развития; что возраст развития ребенка не совпадает с его хро-
нологическим возрастом, хотя родители в этом решительно уверены; что различия от
ребенка к ребенку в темпе эмоционального развития и социального приспособления
не меньше, чем со стороны физического и интеллектуального развития, и также
различны для требований, которые по праву могут быть поставлены перед ребенком.
Второй, еще более сложный шаг направлен на введение родителей в чуждый им
эмоциональный мир ребенка. Там, где родители рассматривают свои планы и наме-
рения относительно ребенка, как разумные и соответствующие внешнему состоянию
дел, дети переживают их в духе своей психической реальности, т.е. на основе
соответствующих их развитию конфликтов и страхов. Здесь аналитик играет роль
посредника между сторонами, который переводит требования родителей на язык
детских комплексов и делает для них, таким образом, мало-помалу понятными
фантастические ложные и окольные пути инфантильного способа мышления.
Четыре примера непонимания детей и взрослых
Непонимание между детьми и взросль1ми возникает в целом ряде областей из-за
различных мыслительных и эмоциональных процессов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67