Полученные от фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации используют на оплату ме­дицинских услуг, формирование резервов, оплату расходов по ведению дела по обязательному медицинскому страхованию, формирование фонда оплаты труда работников, занятых обяза­тельным медицинским страхованием.
Фонд устанавливает для страховых медицинских организа­ций единые нормативы финансовых фондов и резервов в про­центах к финансовым средствам, передаваемым им на проведе­ние обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячно­го, а в резерве финансирования предупредительных мероприя­тий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования. Фонд устанавливает порядок ис­пользования страховыми медицинскими организациями финан­совых резервов и фондов.
Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным. Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованному контингенту в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского стра­хования.
По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхова­ния, и в случае превышения доходов над расходами сумма пре­вышения направляется на пополнение резервов и дохода страхо­вой медицинской организации.
Важное значение для развития системы медицинского стра­хования имеет Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Она определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бес­платно. Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицин­ского страхования и других поступлений.
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования граждан РФ предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения незави­симо от их организационно-правовой формы при инфекцион­ных и паразитарных заболеваниях. Базовая программа осуществ­ляется за счет средств обязательного медицинского страхования. На основе базовой программы органы исполнительной власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования, объем пре­доставляемой медицинской помощи по которым не может быть меньше объема, установленного базовой программой.
На территории РФ гражданам РФ предоставляется за счет средств федерального бюджета - медицинская помощь, оказы­ваемая в федеральных медицинских учреждениях, в том числе дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения РФ; бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований - скорая медицин­ская помощь, оказываемая станциями скорой медицинской по­мощи; амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах.
Подушевыми нормативами финансирования здравоохранения являются показатели, отражающие размеры средств на компенса­цию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помо­щи в расчете на одного человека. Они формируются органами исполнительной власти субъектов РФ исходя из определенных ими показателей стоимости медицинской помощи по видам ее оказания. Выравнивание условий финансирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граж­дан РФ бесплатной медицинской помощью осуществляется в порядке, установленном бюджетным законодательством и зако­нодательством о медицинском страховании РФ.
В целях повышения эффективности средств, направляемых на финансирование здравоохранения, целесообразно:
1) сужение сферы прямого бюджетного финансирования учреждений здравоохранения в пользу финансирования через организации медицинского страхования в рамках системы обя­зательного медицинского страхования;
2) увеличение ставки взносов обязательного медицинского страхования для расширения перечня оказываемых медицинских услуг.
Существует точка зрения, согласно которой в перспективе будет осуществлен переход к финансированию основной части медицинских услуг лицам пенсионного возраста за счет обяза­тельных сбережений целевого характера по принципу накопи­тельной системы.
В целях совершенствования системы государственного финансирования здравоохранения предусматривается:
1) создание механизмов финансового взаимодействия взно­сов юридических и физических лиц в систему обязательного ме­дицинского страхования и бюджетов всех уровней на основе фе­деральной программы государственных гарантий;
2) разработка механизма выравнивания финансовых воз­можностей регионов по финансированию программы государст­венных гарантий;
3) установка тарифов на медицинские услуги на уровне, обеспечивающем все виды общественно необходимых затрат на их производство, ограничение тарифов на медицинские услуги монополистов на рынке медицинских услуг;
4) разработка единой системы оплаты медицинской помо­щи, предоставляемой в рамках обязательного медицинского страхования;
5) формирование механизмов участия населения в затратах на оказание медицинской помощи в сочетании с реализацией механизмов адресности социальной помощи отдельным группам населения;
6) обеспечение прозрачности финансовых потоков в систе­ме здравоохранения.
Система обязательного медицинского страхования - важ­нейшая составная часть системы страхования, в том числе обя­зательного и добровольного. Она играет решающую роль как и экономической, так и в социальной безопасности государства.
ГЛАВА 24
Государственный фонд занятости
населения РФ
24.1. Сущность и функции фонда
Государственный фонд занятости населения РФ - это централизо­ванный фонд финансовых ресурсов, предназначенный для реализа­ции мероприятий в области содействия занятости населения и фор­мируемый на страховой основе.
Средства на финансирование мероприятий по содействию занятости населения образуются за счет:
• обязательных страховых взносов работодателей;
• обязательных страховых взносов с заработка работающих;
• ассигнований из федерального бюджета, бюджетов субъ­ектов РФ и местных бюджетов;
• добровольных взносов юридических и физических лиц, включая иностранных;
• других поступлений, в том числе средств, взыскиваемых с работодателей за нарушение требований законодательства.
Размеры обязательных страховых взносов в фонд занятости, ассигнований из федерального бюджета, отчислений в феде­ральную часть фонда занятости, категории работодателей и ра­ботников, уплачивающих страховые взносы и освобождаемых от их уплаты, объем доходов и расходов фонда занятости и отчет об их исполнении утверждаются федеральными законами по пред­ставлению Правительства РФ.
Фонд занятости находится в оперативном управлении и рас­поряжении органов службы занятости и направляется на финан­сирование мероприятий по содействию занятости населения. Имущество фонда является федеральной собственностью.
Средства фонда занятости, формируемые за счет обязатель­ных страховых взносов работодателей, обязательных страховых взносов с заработка работающих, ассигнований из федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов, освобо­ждаются от налогообложения.
Работодатели путем перечисления средств в фонд занятости полностью возмещают затраты органов службы занятости на создание специальных рабочих мест и профессиональную подго­товку, повышение квалификации, переподготовку в связи с тру­доустройством работников, получивших профессиональное за­болевание или инвалидность в данной организации. При невы­полнении или невозможности выполнения квоты для приема на работу инвалидов работодатели ежемесячно вносят в фонд занятости обязательную плату за каждого нетрудоустроенного в рам­ках квоты инвалида.
В случае отказа в приеме на работу без уважительных причин ранее заявленных выпускников учреждений начального профес­сионального, среднего профессионального и высшего профес­сионального образования организации производят целевые фи­нансовые отчисления в фонд занятости в размере среднего зара­ботка работника данной категории за год.
Государство финансирует безработным:
• выплату пособия по безработице;
• выплату стипендии в период профессиональной подго­товки, повышения квалификации, переподготовки по на­правлению органов службы занятости;
• возможность участия в оплачиваемых общественных ра­ботах;
• возмещение затрат в связи с добровольным переездом в другую местность для трудоустройства по предложению органов службы занятости;
• оплату в размере причитающегося пособия по безработи­це за счет средств фонда занятости периода временной нетрудоспособности гражданам, потерявшим работу и за­работок в течение 12 месяцев, предшествовавших офици­альному признанию их безработными, но не свыше 30 календарных дней в течение 12-месячного периода безра­ботицы или всего периода обучения по направлению ор­ганов службы занятости.
Пособие безработным гражданам, уволенным по любым осно­ваниям, устанавливается в процентном отношении к среднему заработку, исчисленному за последние три месяца по последне­му месту работы, если они в течение 12 месяцев, предшество­вавших началу безработицы, имели оплачиваемую работу не ме­нее 26 календарных недель на условиях полного рабочего дня или на условиях неполного рабочего дня с пересчетом на 26 календарных недель с полным рабочим днем. Пособие по безрабо­тице во всех остальных случаях, в том числе гражданам, впервые ищущим работу или ранее не работавшим, не имеющим про­фессии, стремящимся возобновить трудовую деятельность после длительного более одного года перерыва, а также гражданам, уволенным из организаций в течение 12 месяцев, предшество­вавших началу безработицы, и имевшим в этот период оплачи­ваемую работу менее 26 календарных недель, устанавливается в размере минимальной оплаты труда.
Финансирование расходов, связанных с выплатой к пособию по безработице дополнительного пособия, осуществляется за счет средств федерального бюджета.
Пособие по безработице выплачивается гражданам, признан­ным в установленном порядке безработными. Решение о назна­чении пособия по безработице принимается одновременно с решением о признании гражданина безработным. Продолжи­тельность выплаты пособия в каждом периоде безработицы не может превышать 12 месяцев в суммарном исчислении в течение 18 календарных месяцев.
Гражданам, признанным в установленном порядке безработ­ными, пособие по безработице начисляется с первого дня при­знания их безработными. В случае непредоставления оплачивае­мой подходящей работы по истечении 18 календарных месяцев безработицы безработный имеет право на повторное получение пособия по безработице в размере минимальной оплаты труда.
Органы государственной власти субъектов РФ и органы мест­ного самоуправления могут устанавливать и более продолжитель­ные сроки выплаты пособий или предусматривать условия про­дления их выплаты за счет средств соответствующих бюджетов.
Расходы, связанные с досрочным выходом на пенсию, осу­ществляются за счет средств Пенсионного фонда РФ с после­дующим возмещением затрат из фонда занятости.
Пособие по безработице гражданам, уволенным из организа­ций по любым основаниям в течение 12 месяцев, предшество­вавших началу безработицы, и имевшим в этот период оплачи­ваемую работу не менее 26 календарных недель на условиях полного рабочего дня или на условиях неполного рабочего дня с пересчетом на 26 календарных недель с полным рабочим днем, а также уволенным с военной службы и из органов внутренних дел и признанным в установленном порядке безработными, начисляется:
1) в первые три месяца безработицы - в размере 75% от их среднемесячного заработка, исчисленного за последние три меся­ца по последнему месту работы; в следующие четыре месяца - в размере 60%;
2) в дальнейшем - в размере 45%, но во всех случаях не ниже установленного законом минимального размера оплаты труда и не выше уровня средней заработной платы, сложивше­гося в субъекте РФ.
Выплата пособия по безработице может быть прекращена, приостановлена или его размер может быть сокращен органами службы занятости.
Безработным гражданам, утратившим право на пособие по безработице в связи с истечением установленного законодатель­ством периода его выплаты, а также лицам, находящимся на со­держании безработного, органами службы занятости может ока­зываться в период его безработицы материальная и иная по­мощь, включая дотации за пользование детскими дошкольными учреждениями, жильем, коммунальными услугами, обществен­ным транспортом, услугами здравоохранения и общественного питания. При необходимости органы службы занятости могут оказывать материальную помощь гражданам, направленным ими на профессиональную подготовку, повышение квалификации или переподготовку.
Граждане могут заключать со страховыми организациями договор добровольного страхования на случай потери работы.
24.2. Порядок распределения средств
и бюджет фонда
Оказание финансовой помощи органам федеральной государ­ственной службы занятости осуществляется в виде целевых дота­ций на финансирование территориальных программ содействия занятости населения по соответствующим статьям расходов фон­да, гарантированных законодательством о занятости населения.
Целевая дотация выделяется в виде прямых финансовых от­числений из средств фонда, централизуемых на федеральном уровне, или путем взаимозачета средств, подлежащих перечис­лению на федеральный уровень в рамках установленного норма­тива отчислений.
Средства фонда централизуются на федеральном уровне за счет:
• отчислений сумм обязательных страховых взносов рабо­тодателей, формируемых на территориях субъектов РФ;
• возврата средств, ранее выделенных органам федеральной государственной службы занятости на возвратной основе из средств фонда занятости, централизуемых на феде­ральном уровне;
• других поступлений, предусмотренных законодательством о занятости населения.
Средства фонда занятости, централизуемые на федеральном уровне, распределяются на: 1) восполнение дефицита бюджета фонда занятости в субъектах РФ - не менее 80%; 2) образова­ние резерва - до 20%.
Средства фонда, централизуемые на федеральном уровне и предназначенные для восполнения дефицита бюджета Фонда занятости в субъектах РФ, расходуются на финансовое обеспе­чение гарантированных законодательством о занятости населе­ния мер по следующим направлениям:
1) текущие выплаты пособий по безработице, включая по­гашение задолженности;
2) финансирование деятельности органов федеральной государственной службы занятости по обеспечению предусмот­ренных законодательством о занятости населения услуг, связан­ных с поиском подходящей работы, консультированием, предос­тавлением информации о выборе сферы деятельности, содейст­вием в трудоустройстве, возможностью обучения, своевременно­стью получения социальных выплат;
3) возмещение расходов Пенсионного фонда РФ, связан­ных с оплатой досрочных пенсий безработных;
4) выплаты стипендий при обучении по направлению орга­нов федеральной государственной службы занятости;
5) финансирование доплат к заработку безработных граж­дан в период их участия в общественных работах.
В качестве примера приведем бюджет Государственного фон­да занятости населения РФ на 1997 г., утвержденный по доходам и сумме 9533,2 млрд. руб., по расходам - в сумме 9533,2 млрд. руб. (без учета деноминации).
Источниками формирования доходов фонда занятости являлись страховые взносы работодателей - 8817,0 млрд. руб.; прочие поступления - 410,0 млрд. руб. Остаток средств на 1 января 1997 г. составил 106,2 млрд. руб.
Средства фонда занятости направлялись на следующие цели (млрд. руб.).
1) Программы обучения лиц, признанных безработными, - всею 771,3. В том числе: профессиональное обучение - 721,3; профессиональная ориентация - 50,0.
2) Специальные программы занятости - 842,7. В том числе: организация рабочих мест - 408,0; организация занятости длительно безработных - 40,3; организация занятости молодежи - 50,3;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84