3) увеличение сопротивления движению при помощи эластичных тяг, грузов, а также рук инструктора. В этом случае точка приложения сопротивления, его сила и продолжительность подбираются в зависимости от двигательных возможностей больного и могут меняться;
4) положение, при котором вместо удаления точек прикрепления пораженной мышцы и приближения точек прикрепления антагонистичных ей мышц (как в облегчающих движения приемах), наоборот, происходит сближение точек прикрепления пораженной мышцы, что и затрудняет ее работу.
2. Упражнения, направленные на правильное взаимодействие паретичных и здоровых мышц. К ним относят упражнения на улучшение согласованности работы двух и более суставов или мышечных групп. Эти упражнения следует выполнять особенно при обнаружении несогласованности в движениях суставов по времени от начала до остановки движения, интенсивности развиваемого в разных группах мышц усилия, размахе и направлении движения или последовательности отдельных движений, необходимых для выполнения в целом какого-либо двигательного акта. Такие упражнения могут выполняться как самостоятельно, так и с помощью тренажеров, тремографов, которые позволяют регистрировать скорость движений, правильность их направления и устранять побочные движения и излишнюю степень размаха.
3. С помощью идеомоторных и рефлекторных упражнений возможно получить первичные, изначальные напряжения в глубоко паретичных мышцах, что будет являться в дальнейшем основой для восстановления движений в них.
4. При вялых парезах и параличах часто развиваются контрактуры и тугоподвижности в суставах. Для их устранения необходимы массаж, лечение положением, а также следующие упражнения:
1) редрессирующие движения с постепенно увеличивающейся амплитудой, находящиеся на грани, но не переступающие болевой порог;
2) укрепление мышц, противоположных по действию тем, которые вовлечены в контрактуру. Например, при сгибательной контрактуре в локтевом суставе усиливают разгибатели предплечья, прежде всего трехглавую мышцу плеча;
3) увеличение объема движений под силой тяжести собственного тела или его части. Так, при контрактуре в голеностопном суставе нужно встать на край небольшой платформы (край должен проходить поперечно посередине стоп) и опускать пружинящими движениями стопы с ее края до пола, опираясь на пораженную ногу, т. е. перенося вес тела на нее. Колени должны быть выпрямлены. Движения можно выполнять попеременно или одновременно, с возрастающей амплитудой.
5. Необходимо предупреждать и устранять порочные спонтанные движения. Больной должен сознательно выполнять вначале отдельные элементы двигательного акта, связки между ними, а затем движение в целом.
Помимо лечебной гимнастики, при вялых парезах и параличах необходимы массаж и лечение положением, в частности с использованием поворотного стола, которые могут быть как частью тренировки, так и выполняться самостоятельно. При этом продолжительность их составляет 30–40 мин.
Как и при спастических, при вялых парезах и параличах комплекс упражнений состоит из вводного, основного и заключительного разделов. Для больных с грубыми парезами и параличами вводный раздел включает в себя тонизирующий массаж пораженных мышц, общие дыхательные упражнения и общеукрепляющие упражнения для корпуса. Исходное положение – горизонтальное. Продолжительность составляет в среднем 8-10 мин. Основная часть длится 30–35 мин. Она включает в себя:
1) пассивные движения в паретичных участках, совершаемые в разных плоскостях. При контрактурах выполняют редрессацию;
2) идеомоторные и/или рефлекторные движения, которые должны сознательно контролироваться больным;
3) активные движения по горизонтали на подвесах, по скользящей поверхности или с преодолением силы трения (в соответствии с функциональными возможностями паретичных конечностей). Число их зависит от усталости мышц. После них следует отдых 2–3 мин;
4) тренировка отдельных компонентов движений (скорость, ускорение, начало движения, внезапные остановки);
5) статические упражнения для пораженных мышц, после которых следует отдых 2 мин. Следует обращать внимание на ритм дыхания и не задерживать дыхание на вдохе;
6) обучение важнейшим двигательным навыкам, таким как сидение, пользование бытовыми предметами, а также переход в вертикальное положение, не допуская формирования порочных компенсаций;
7) отдельные упражнения на точность, меткость, равновесие, т. е. для повышения координации движений. Их можно выполнять как лежа, так и сидя.
Заключительный раздел занятия составляет 5–6 мин. В это время проводят расслабляющий массаж, дыхательные упражнения, акцентируя внимание на выдохе, при необходимости – локальные дыхательные упражнения. Весь комплекс упражнений занимает 43–51 мин.
Больные с парезами средней и легкой степеней тяжести могут выполнять следующий комплекс. Вводный раздел составляет 5–6 мин, проводится в исходном положении сидя или стоя. Его содержанием являются тонизирующий массаж паретичных мышц и общеукрепляющие упражнения для туловища и конечностей. В основном разделе выполняются следующие упражнения:
1) активные вертикальные движения с преодолением сопротивления – массы нижележащего сегмента конечности, груза, эластичных тяг под контролем мышечного утомления;
2) тренировка отдельных компонентов движения (см. упражнения для больных с тяжелыми парезами и параличами) с усложнениями – искусственное увеличение веса конечности, под уменьшенным контролем зрения, при утомлении мышцы;
3) напряжение мышц в статическом режиме при предварительно отдаленных или приближенных точках прикрепления соответствующих мышц. Упражнение необходимо проводить без задержки дыхания на вдохе, после него следует отдых 2–3 мин;
4) выполнение элементов игры и спортивных упражнений, например бить по боксерской груше, имитировать греблю на байдарках, ход на лыжах, исполнять элементы баскетбола, волейбола, тенниса, футбола (не только бить по футбольному мячу, но и вести его). Описанные движения следует выполнять только с участием тех групп мышц, в которых нет порочных движений;
5) восстановление или компенсаторное обучение наиболее значимым бытовым и профессиональным навыкам, таким как сложные виды ходьбы, одевание, туалет, еда, письмо; выполнение занятий на специальных стендах и тренажерах. Необходимо выполнять самостоятельно «домашние задания» по бытовым навыкам.
Длительность основного раздела занятий составляет 35–40 мин.
В заключительном разделе (6–7 мин) выполняется успокаивающий массаж, повторяются наиболее сложные движения и упражнения для «домашнего задания». В целом комплекс занимает 46–53 мин.
ПРАВИЛЬНАЯ ОСАНКА
Исследование позвоночного столба
При исследовании в положении пациента стоя определяют:
1) физиологические изгибы позвоночника;
2) конфигурацию и подвижность грудной клетки;
3) деформацию позвоночника (сколиотическая установка, нарушение осанки, наклон таза, состояние кожных покровов.
При исследовании идущего пациента выявляют:
1) ограничения, связанные с дискомфортом или болевыми ощущениями в области пораженных отделов позвоночника или таза;
2) затруднение передвижения, связанное с деформацией нижних конечностей.
Исследование объема движений в различных отделах позвоночника. Пациенту в положении стоя предлагают выполнить сгибание, разгибание, наклоны в сторону и ротацию (поворот) в шейном и поясничном отделах позвоночника.
Исследование в положении пациента лежа на спине:
1) поднятие прямых ног попеременно (выявление болевых ощущений),
2) поднятие обеих выпрямленных ног одновременно (выявление болевых ощущений).
Осанка, при которой принимается привычная поза непринужденно стоящего человека, зависит от состояния скелета и связочного аппарата, развития мускулатуры, общего самочувствия, условий труда и быта.
Правильная осанка должна иметь 5 следующих признаков:
1) расположение надплечий на одном уровне;
2) расположение остистых отростков позвонков по линии отвеса, опущенного от бугра затылочной кости и проходящего вдоль межягодичной складки;
3) расположение углов обеих лопаток на одном уровне;
4) равные треугольники (справа и слева), образуемые туловищем и свободно опущенными руками;
5) правильные изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости (глубиной до 5 см в поясничном отделе и до 2 см в шейном).
Нарушение осанки возможно как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости. Нарушенная осанка асимметрична, т. е. имеется функциональное нестойкое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, что можно исправить путем активного напряжения мышц. Нарушение осанки может возникать при усилении физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника (так называемая сутулая спина), когда наклон таза и поясничный лордоз незначительны.
При компенсаторно усиленном физиологическом лордозе возникает «круглая» спина. Такие нарушения осанки способствуют развитию кифотической деформации. Слабо выраженные физиологические изгибы позвоночника, полное сглаживание поясничного лордоза формируют осанку другого типа – «плоскую» спину, которая представляет собой функционально наиболее слабый тип, боле всего предрасположенный к сколиозу. При «плоской» спине ось тела проходит по всей длине позвоночника, поэтому прежде всего ухудшается его рессорная функция. Усиление или слабая выраженность физиологических изгибов, а также боковое искривление относятся к патологическим состояниям позвоночника. Развитие вышеперечисленных дефектов осанки предупреждают правильные статистические нагрузки (правильная рабочая поза, разгрузка позвоночника в течение дня, равномерное распределение физических нагрузок и др.), улучшение физического развития ребенка (спорт, оздоровительная физкультура). Синергизм мышц спины, плечевого пояса, живота, нижних и верхних конечностей создает равновесие и обеспечивает физиологическую устойчивость позвоночника. Физиологический тонус мышц и связочного аппарата способствует сохранению нормальной формы и функции позвоночника. Поэтому укрепление мышц туловища является важным фактором в профилактике и лечении заболеваний позвоночника.
Подвижные и спортивные игры, различные виды спорта (коньки, теннис, волейбол, плавание, баскетбол и др.) рекомендуются детям, начиная с 5–6 лет. Занятия оздоровительной физкультурой и спортом способствуют постепенному увеличению нагрузки на костную, мышечную системы и связочный аппарат растущего организма, укрепляют и повышают выносливость.
Несоблюдение правильного режима труда и отдыха на фоне дефектов осанки приводит к патологическим искривлениям позвоночника. В случаях развития плоской спины основной задачей лечебной гимнастики является гармоничное укрепление всей мускулатуры туловища сначала из и. п. лежа. В занятия входят упражнения для глубоких мышц спины, упражнения для мышц, удерживающих лопатки в правильном положении, упражнения для мышц, увеличивающих наклон таза. Специальные упражнения, направленные на увеличение угла наклона таза, не рекомендуется включать в занятия лечебной гимнастикой, поскольку это может привести к развитию плоско-выгнутой спины, что усугубляет деформацию.
Задачей лечебной гимнастики является увеличение подвижности позвоночника с помощью специальных упражнений, укрепление мышцы плечевого пояса и спины, увеличение угла наклона таза (за счет укрепления мышц, участвующих в разгибании позвоночника, что способствует образованию поясничного лордоза).
Применяется и. п. лежа, коленно-кистевое положение, лежа на наклонной плоскости. При кругло-вогнутой спине лечебная гимнастика направлена на уменьшение кривизны позвоночника (грудного кифоза и поясничного лордоза). Используются упражнения, увеличивающие подвижность позвоночника (особенно в грудном отделе), укрепляющие мышцы живота, способствующие уменьшению угла наклона таза. Применяется и. п. лежа, коленно-кистевое положение, лежа на наклонной плоскости.
ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
Здоровый позвоночник – это непременное условие успешного оздоровления. Разработаны специальные комплексы упражнений, направленные на укрепление и сохранение гибкости позвоночника.
Позвоночник условно можно разделить на 4 отдела: шейный, верхнегрудной, нижнегрудной и поясничный. В предлагаемых упражнениях есть одна особенность: необходимо тренировать только один из отделов, в то время как остальные отделы надо сохранять неподвижными. Основные движения, используемые в упражнениях: сгибание – разгибание, сжатие – распрямление, скручивание – раскручивание. В описании количество выполнения каждого упражнения будет уточнено. Для одного занятия используют 1–2 упражнения из ряда однотипных.
Правильное дыхание при выполнении упражнений оптимизирует (улучшает) рефлекторный приток крови к головному мозгу. В пазухах носа кислород ионизируется, т. е. приобретает отрицательный заряд. Именно в таком виде кислород усваивается кровью. Если позвоночник был травмирован или подвержен каким-то заболеваниям, упражнения разовьют мышцы для поддержания позвоночника в оптимальном состоянии. Например, повороты и наклоны, используемые в упражнениях, разрабатывают позвоночные диски, межпозвоночные хрящи, прилегающие связки и суставные сумки. Благодаря регулярным тренировкам улучшается их кровоснабжение. Постепенно дробятся и исчезают солевые отложения в трущихся местах. Под действием тренировок восстанавливаются деформированные хрящи, поскольку они обладают способностью к самовосстановлению. Каждое из упражнений кроме общей цели выполняет и отдельные задачи. Так, упражнения шейного отдела тренируют вестибулярный аппарат, снимают головокружение, оказывают положительный эффект в лечении морской болезни (находка для тех, кого укачивает в транспорте).
Упражнение «лук» из комплекса для среднегрудного отдела позвоночника эффективно борется с головной болью, усталостью глаз, желудочными расстройствами. После работы с каждым из отделов позвоночника необходимо расслабиться, сделать несколько дыхательных упражнений.
Шейный отдел позвоночника. Разработку позвоночного столба следует начинать с шейного отдела. Осваивать упражнения следует постепенно. Упражнения выполняются в положении стоя или сидя. Руки при этом спокойно лежат на коленях или расположены вдоль тела. Выполняя упражнение на разработку одного из отделов позвоночника, в частности шейного, необходимо, чтобы остальные отделы – верхнегрудной, нижнегрудной и поясничный – оставались неподвижными.
Упражнения для шейного отдела позвоночника
1. «Заборчик». Упражнение выполняется стоя или сидя. Плечи неподвижны, спина прямая. Расположить сцепленные ладони перед глазами. Верхняя кромка ладони и брови на одном уровне. Это «заборчик». Голову поднять вверх, стараясь выглянуть из-за ладони-заборчика и дотянуться макушкой до потолка. Должны работать только шейные позвонки. В этом положении повернуть голову вправо и влево.
2. «Черепаха». Голову откинуть назад и постараться коснуться затылком спины. Затем плавно наклонить голову вперед, как бы пытаясь «втянуть» ее в позвоночник. Подбородок при этом прижимать к груди. Сначала упражнение выполнять без усилий, затем необходимо несколько увеличить напряжение движений. Выполнить 10–15 движений в каждом направлении.
3. «Чистка перышек». Выпрямиться в исходное положение, голову приподнять. Подбородок, скользя, опустить вниз. Шея несколько напряжена. Выполнить обратное движение. Возвратиться в исходную позицию. Зафиксировать окончательную позицию на несколько секунд.
Затем наклонить голову в правую, левую сторону с фиксацией плеч. Позвоночник выпрямить. Движения выполнять плавно, плечи при этом должны оставаться неподвижными. Повторить упражнение 10–15 раз в каждую сторону. Движения выполнять попеременно.
4. «Сова». Голову и спину расположить в одной плоскости. Взгляд медленно увести вправо и влево с поворотом головы до упора.
5. «Буратино». Плечи неподвижны, спина прямая. Вытянуть шею вперед параллельно полу. Подбородок поднять вверх, повернуть в сторону, сначала влево, потом – вправо.
Упражнения для верхнегрудного отдела позвоночника
Выполнять упражнения можно стоя или сидя.
1. «Малые весы». Руки по швам. Одно плечо поднять вверх, другое опустить при этом вниз. Упражнение выполнять попеременно правым и левым плечом, стараясь с каждым разом увеличивать наклон в сторону. Дыхание произвольное. Проделывать это упражнение 3–6 раз в обе стороны.
2. «Замочек». Плечи выдвинуть вперед, подбородок подтянуть к груди, руки расположить в замок перед собой.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73