Разгрузка позвоночника при лечении сколиоза позволяет более эффективно воздействовать на зону костной деформации, улучшить крово– и лимфообращение в окружающих мышцах и связках. Разгрузка часто комбинируется с вытяжением по наклонной плоскости. К пассивному вытяжению относится длительное лежание на функциональной кровати с приподнятым концом (используют продольное и поперечное вытяжение).
Активное вытяжение проводится с помощью специальных упражнений.
Упражнение 1: и. п. стоя носках, спина выпрямлена, руки расположены на крыльях подвздошных костей. Проводить самовытяжение.
Упражнение 2: и. п. лежа на животе, руки вытянуты вдоль тела. Подбородок касается расположенного впереди мяча. Проводить вытяжение позвоночника с отталкиванием мяча подбородком.
Упражнение 3: и. п. стоя на гимнастической палке, руки сцеплены в замок, подняты над головой. Выполнять подтягивание вверх.
При лечении сколиозов применяют коррекцию дуги искривления позвоночника и воздействие на отдельные измененные мышечные группы. Активная коррекция основана на активных корригирующих движениях с элементами волевого воздействия. Пассивная коррекция заключается в использовании вытяжения, массажа, ортопедических корсетов, валиков и др.
При сколиозе I степени можно применять различные виды физической культуры: плавание, теннис, лыжи, коньки, волейбол, баскетбол и др.
Большое внимание рекомендуется уделять закаливанию. Проводят симметричную тренировку всех групп мышц, используют динамические и статические упражнения, упражнения с сопротивлением и отягощением. Для тренировки дыхания показаны динамические и статические дыхательные упражнения. Упражнения выполняются из и. п. лежа на спине и на животе.
При сколиозе II степени на фоне общеукрепляющих упражнений применяется самокоррекция, асимметричная коррекция, деторсионные упражнения. Обязательны дыхательные упражнения.
Корригирующее упражнение на позвоночник у больных со сколиозом I–II степени: И. п. – лежа на спине, нога на стороне вогнутости искривления, согнутая под углом 90°, преодолевает сопротивление груза, который крепится у ножного конца кровати. При динамическом упражнении вес груза составляет 5-15 кг, количество повторений 10–50. При статической нагрузке вес варьирует от 10–40 кг, а время его удержания 10–30 с. Это упражнение рассчитано на сокращение главным образом подвздошно-поясниной мышцы, уменьшающее сколиотическую дугу, торсию и лордоз.
Комплексы упражнений для больного сколиозом
Комплекс 1. Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки, и. п. стоя.
1. Принять правильную осанку путем касания стены или гимнастической стенки ягодицами, икроножными мышцами и пятками. Отойти от стены на 1–2 шага, сохраняя правильную осанку.
2. Голова, туловище и ноги составляют прямую линию. Приподнять голову и плечи, вернуться в и. п.
3. В корригированном положении туловища прижать поясничную область к полу. Встать, принять правильную осанку.
Комплекс 2. Упражнения для укрепления мышечного «корсета».
Для мышц спины: и. п. лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую.
1. Перевести руки на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки соединить, живот не поднимать, удерживать принятое положение.
2. Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны, к плечам.
3. Поднять голову и плечи: руки в стороны, сжимать и разжимать кисти рук.
4. Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таза от пола. Темп медленный.
5. Приподнимание обеих ног с удержанием в течение 10–15 с.
Для мышц брюшного пресса: и. п. лежа на спине, поясничная область прижата к опоре.
1. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах.
2. Согнуть обе ноги, разогнуть вперед, медленно опустить.
3. Поочередно сгибать и разгибать ноги на весу – «велосипед».
4. Руки за головой. Поочередно поднимать прямые ноги. То же упражнение в сочетании с различными движениями рук.
Симметричные корригирующие упражнения: и. п. лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую, локти разведены в стороны, положение туловища и ног прямое.
1. Поднять руки вверх, тянуться в направлении рук головой, не поднимая подбородка, плеч и туловища, вернуться в и. п.
2. Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад прямые руки; ноги приподнять разогнутые в коленных суставах – «рыбка».
3. Приподнять голову и грудь, поднять вверх прямые руки, приподнять прямые ноги, сохраняя правильное положение тела, несколько раз качнуться – «лодочка».
В качестве симметричных можно применять и другие упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и спины из и. п. лежа при условии сохранения симметричного положения частей тела относительно оси позвоночника.
Асимметричные корригирующие упражнения
1. И. п. стоя перед зеркалом, сохраняя правильную осанку, поднять плечи с поворотом вовнутрь на стороне вогнутости грудного сколиоза.
2. И. п. лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и отвести их в сторону выпуклости поясничного сколиоза.
3. Ходьба на гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведением ноги в сторону выпуклости поясничного сколиоза.
В случае консервативного лечения занятий лечебной гимнастикой недостаточно. Рекомендуется шире использовать элементы спорта (под наблюдением врача) и физическую культуру (катание на коньках, ходьба на лыжах, плавание и др.).
В том случае, если консервативные методы лечения недостаточно эффективны и сколиоз прогрессирует, показана костнопластическая фиксация позвоночника. Ранняя операция может предупредить развитие III степени сколиоза, поздняя может снять болевой синдром. Рекомендуется массаж спины, живота и тазового пояса: при сколиозе I степени – общеукрепляющий, а при сколиозе II–III степени – дифференцированный. Курс массажа включает 10–15 процедур.
При сколиотической болезни пациенты предъявляют жалобы на боли в ногах, повышенную утомляемость в мышцах ног при физической нагрузке, поэтому в занятия лечебной гимнастики рекомендуется включать специальные упражнения, направленные на укрепление связочно-мышечного аппарата стоп, восстановление опороспособности нижних конечностей. Плавание рекомендуется всем пациентам независимо от степени сколиоза, его течения. При занятиях в лечебном бассейне необходимо:
1) подбирать плавательные упражнения и стиль плавания строго индивидуально;
2) при подборе исходных положений и индивидуальных корригирующих упражнений учитывать тип сколиоза, степень искривления, состояние мышечной системы и переносимость физических нагрузок, сопутствующие заболевания, не являющиеся противопоказанием к плаванию;
3) предварительно отработать элементы каждого плавательного упражнения на суше с учетом нарушений координации;
4) обращать внимание на равномерное дыхание;
5) исключать упражнения, мобилизующие и вращающие позвоночник, увеличивающие его подвижность.
Основным стилем плавания у больных является брасс на груди с удлиненной паузой скольжения, во время которой позвоночник максимально вытягивается, а мышцы туловища напряжены. При этой силе плечевой пояс располагается параллельно поверхности воды и перпендикулярно движению, движения рук и ног симметричны и происходят в одной плоскости.
Плавательные упражнения зависят от степени сколиоза. При сколиозе I степени используют только симметричные плавательные упражнения (брасс на груди, кроль на груди с работой ног). При сколиозе II–III степени применяются асимметричные исходные положения.
Плавание в корригированном положении после освоения техники брасса на груди должно занимать 40–50 % времени занятия. Это снимает нагрузку с вогнутой стороны дуги позвоночника.
При сколиозе IV степени основной задачей является улучшение общего состояния пациента. В связи с этим в занятиях используются симметричные исходные положения, дыхательные упражнения, упражнения мышц и суставов.
Для детей со сколиозом II–III степени исходные положения коррекции необходимо подбирать строго индивидуально в зависимости от типа сколиоза. При подборе плавательных упражнений учитывают деформацию позвоночника в сагиттальной плоскости (кифоз и лордоз).
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Лечебная гимнастика применяется в остром периоде заболевания. В занятия входят упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на расслабление мышц плечевого пояса верхних конечностей, маховые движения верхних конечностей. Упражнения выполняются из и. п. лежа и сидя на стуле. При стихании болевого синдрома занятия дополняются упражнениями, направленными на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей (статические и динамические). Эти упражнения чередуются с дыхательными упражнениями на расслабление мышц. Кроме того, добавляются упражнения на координацию движений, на выработку равновесия, пространственного представления.
Активные движения в шейном отделе позвоночника в остром периоде противопоказаны, поскольку это может привести к сужению межпозвоночных отверстий, опасному компрессией (сдавлением) нервных и сосудистых образований. Однако полностью исключать активные движения в шейном отделе позвоночника не следует, так как в повседневной жизни человек постоянно совершает движения головой. С лечебной целью активные движения назначают в периоде ремиссии, пациент выполняет их при полной разгрузке позвоночника в и. п. лежа. При выписке из стационара больным рекомендуется в домашних условиях спать на полужесткой кровати, подкладывая под голову маленькую подушечку. На время длительной работы, связанной с наклоном головы или при поездках на транспорте, следует надевать воротник типа Шанца, фиксирующий шейный отдел.
Обязательным является выполнение физических упражнений, направленных на укрепление мышц шеи и плечевого пояса. С целью профилактики обострений заболевания рекомендуется регулярно заниматься в плавательном бассейне (плавание на спине, плавание стилем брасс).
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника
В период обострения больным рекомендуется лежать на полужесткой постели, подложив под колени ватно-марлевый валик для расслабления мышц. Покой и разгрузка пораженного отдела позвоночника в этом периоде заболевания способствуют рубцеванию трещин и разрывов фиброзного кольца, что может привести к длительной ремиссии.
При подборе физических упражнений для занятий лечебной гимнастикой в острой и подострой стадиях необходимо соблюдать следующие условия.
1. Упражнение следует выполнять из и. п. лежа на спине, на животе, на боку и стоя на четвереньках, т. е. при полной разгрузке позвоночника, так как в этих положениях внутрисосудистое давление в пораженном участке снижается вдвое по сравнению с таковым в вертикальном положении.
2. На ранних стадиях заболевания вводят физические упражнения, направленные на расслабление мышц туловища и конечностей. Они способствуют уменьшению раздражения нервных корешков, контактирующих с грыжей межпозвоночного диска.
3. В острой и подострой стадиях противопоказаны упражнения, направленные на разгибание поясничного отдела позвоночника, так как усиление давления на задние отделы фиброзного кольца и нервные корешки проявляется сильным болевым синдромом.
4. Противопоказаны также «кифозирующие» упражнения, связанные с наклонами туловища вперед более чем на 15–20°. Такие наклоны способствуют повышению внутридискового давления, смещению диска, растяжению фиброзных тканей и мышц поясничной области. Эти упражнение не следует выполнять и при нестойкой ремиссии.
5. Хороший лечебный эффект оказывают упражнения, направленные на вытяжение позвоночника по его оси. При этом увеличиваются межпозвоночные промежутки и диаметр межпозвонковых отверстий, что способствует декомпрессии нервных корешков и сосудов.
Для стабилизации пораженного отдела позвоночника, укрепления мышц туловища, тазового пояса и конечностей применяются статические физические упражнения. При легких формах болезни пациентам разрешается увеличивать нагрузки на мышцы туловища путем изотонических упражнений. Эти упражнения устраняют повышенный сосудистый тонус пораженной конечности. При более тяжелых формах в занятия следует включать изометрические напряжения мышц с последующим их расслаблением.
Целью лечебной гимнастики в стадии ремиссии является тренировка и укрепление мышц живота, спины, ягодиц и длинных разгибателей бедра. Увеличение силы и тонуса мышц живота приводит к повышению внутрибрюшного давления, за счет чего часть сил, воздействующих на нижние межпозвоночные диски, передается на дно таза и диафрагму. Этот механизм способствует уменьшению давления на межпозвоночные диски. Кроме того, следствием увеличения силы мышц брюшного пресса становится стабилизация позвоночника, который является нестабильной структурой. В поясничной области позвоночник поддерживается сзади выпрямителем туловища, в переднебоковом отделе – поясничной мышцей, а спереди – внутрибрюшным давлением, что создается напряжением мышц живота.
Чем сильнее эти мышцы, тем больше силы, стабилизирующие пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Эти мышцы укрепляются в основном за счет их изометрических сокращений. Изотонические упражнения в период ремиссии допускаются только в и. п. лежа. Чаще всего локализация протрузии и пролапсов соответствует самым перегруженным отделам поясничной области. Поэтому при выполнении физических упражнений необходимо фиксировать поясничный отдел позвоночника ортопедическим корсетом или поясом штангиста. Ношение ортопедического корсета снижает внутридисковое давление, поэтому корсет необходимо носить на протяжении всего курса лечения и для профилактики рецидива заболевания при поездках на транспорте, длительном сидении, переносе тяжестей и в других производственных и бытовых ситуациях.
Комплекс упражнений для больного остеохондрозом пояснично-крестцового отдела (вне обострения заболевания)
И. п. лежа на спине.
1. Руки разведены в сторону – вдох, вернуться в и. п. – выдох (4–5 раз).
2. Сжать пальцы в кулак и разжать с одновременным тыльным и подошвенным сгибанием стоп (10–12 раз).
3. Попеременно сгибать ноги в коленных суставах, скользя стопой по полированной плоскости (10–12 раз каждой ногой).
4. Диафрагмальное дыхание.
5. Медленно поднять правую (левую) прямую ногу, согнуть стопу до угла в 90°, вернуться в и. п. То же самое повторить другой ногой (5–8 раз каждой ногой).
6. Последовательно расслаблять мышцы голени, бедра и туловища.
7. Кисти к плечам, локти соединить перед грудью. Развести локти в стороны – вдох, соединить перед грудью – выдох.
8. Руки вытянуты вперед, ладони внутрь. Вытянуть правую руку как можно больше вперед, то же левой рукой. При данном движении следует приподнимать плечо от коврика (6–8 раз каждой рукой).
9. Имитировать езду на велосипеде. Следить за движениями суставов.
10. Попеременно прижать к коврику голову, лопатки, поясницу, таз, бедра, голени с последующим расслаблением мышц (экспозиция напряжения 5–7 с).
И. п. лежа на боку.
1. Правая рука под головой, левая на коврике перед грудью в упоре. Согнуть в тазобедренном суставе прямую левую ногу, медленно разогнуть. Повторить 6–8 раз.
2. Отвести в сторону прямую левую ногу, удержать ее в течение 5–7 с, вернуться в и. п. Повторить 5–6 раз.
3. Пауза для отдыха.
4. Правая рука под головой, левая вдоль туловища, ноги согнуты – вдох. Выпрямляя ноги, левую руку поднять вверх, потянуться – выдох (повторить 5–6 раз).
5. Правая рука под головой, левая вдоль туловища, ноги выпрямлены – вдох. Согнуть ноги, максимально приблизив их к животу, – выдох. Повторить 6–8 раз.
И. п. лежа на животе.
1. Имитировать плавание стилем брасс: на вдохе медленно развести руки через стороны – вдох; вернуться в и. п. – выдох.
2. Руки под головой, упор на пальцы стоп. Выпрямить колени, вернуться в и. п. Повторить 10–12 раз.
3. Руки вверх, ноги вместе. Потянуться то правой, то левой рукой вверх. Повторить 6-10 раз каждой рукой.
4. Расслабить мышцы.
Лечебная физкультура при повреждениях опорно-двигательного аппарата
Повреждения опорно-двигательного аппарата нередко сопровождаются значительными функциональными расстройствами, приводящими к длительной нетрудоспособности, а в некоторых случаях к стойкой инвалидизации.
Под влиянием систематического применения физических упражнений улучшается трофика опорно-двигательного аппарата и кровоснабжение в мышцах, увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов, а также повышается биоэлектрическая активность мышц и усиливаются ферментативные процессы в них, что приводит к улучшению сократительных свойств мышц.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73