3) нейродистрофические – боли при отведении плеча, вращении руки.
4. Корешковые синдромы – выпадение рефлексов с двуглавой, трехглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы.
5. При сдавлении спинного мозга развиваются гиперрефлексия, повышается мышечный тонус.
Итак, причинами боли при шейном спондилезе являются сосудистые нарушения, изменения в нервных сплетениях и волокнах, из которых формируются поверхностные нервы головы (большой и малый затылочный нервы и ушной нерв). При этом клинически определяются синдром позвоночной артерии, гипертензионный синдром, синдром шейной мигрени и др.
При синдроме позвоночной артерии возникновение головной боли характерно на ранних стадиях заболевания. В основном головная боль рассеянного характера с наибольшей выраженностью в шейно-затылочной области. Болевой синдром длится постоянно, периодически усиливается, чаще в утренние часы. Во время приступов больной ощущает головокружение, особенно при наклонах головы, могут наблюдаться снижение слуха на одно ухо, нарушение зрения и пошатывание при ходьбе. Головная боль развивается в результате пережатия позвоночных артерий костно-фиброзными разрастаниями. При наклонах головы патологическое давления усиливается и все болевые ощущения нарастают.
Наиболее ранним признаком гипертензивного синдрома, т. е. повышения внутричерепного давления, является головная боль распирающего характера, усиливающаяся при поворотах головы и глазных яблок. При выраженном болевом синдроме могут возникать тошнота и рвота. Продолжительность приступа около 2–5 ч. Развитие данного вида головной боли происходит в результате сдавления артерий и вен в межпозвоночных отверстиях и как следствие затруднение венозного оттока крови от головы, что способствует венозному застою в черепе и формированию гипертензионных явлений (повышению внутричерепного давления).
Синдром «шейной мигрени» возникает при шейном остеохондрозе. Важно отметить, что он не имеет прямого отношения к классической головной боли, а его название связано с тем, что он распространяется не только на область шеи, но и одну из половин головы. Для боли характерен приступообразный характер. Такая боль часто сопровождается рвотой. Продолжительность приступов от 6 до 10 ч. Больные, находясь в лежачем положении, рефлекторно поворачивают голову в сторону, противоположную локализации боли. «Шейная мигрень» является одним из ранних симптомов шейного остеохондроза. Боль развивается вследствие раздражения позвоночного нерва.
У больных с шейным остеохондрозом могут формироваться симптомы, которые связаны с изменением деятельности определенных отделов мозга (диэнцефальной или гипоталамической области мозга), что сопровождается приступами головной боли, чувством проваливания, сердцебиения, ознобами. Данные явления развиваются приступообразно, продолжаются 20–30 мин и часто заканчиваются обильным и частым мочеиспусканием. Иногда наблюдаются боли в области сердца. Совокупность этих признаков называют диэнцефальным синдромом. В основе его возникновения лежит длительное раздражением шейных нервных узлов. Вероятно, в патогенезе играет роль и хроническая недостаточность мозгового кровообращения, являющаяся следствием сдавления позвоночных артерий, за счет которых осуществляется кровоснабжение гипоталамической области.
Для постановки диагноза проводят рентгенологическое исследование позвоночника в различных проекциях для обнаружения остеофитов, сужений межпозвоночных отверстий, уменьшения высоты межпозвоночных дисков; магнитно-резонансную томографию, при которой органы и ткани исследуются с помощью электромагнитных волн, изображения обрабатываются на компьютере и выдаются в виде продольных и поперечных срезов. С ее помощью обнаруживают сдавление, атрофию спинного мозга. Используют также миелографию и компьютерную томографию.
Лечение может быть как хирургическим, так и консервативным.
Спондилез прогрессирует медленно, прогноз для жизни благоприятный. Показаниями для оперативного вмешательства являются сильная боль, не проходящая в ходе консервативного лечения, признаки поражения спинного мозга и проводящих путей, усиление неврологических симптомов. Для хирургического лечения используются операции ламинэктомии и декомпрессии.
Лечение спондилеза должно быть комплексным и проводиться совместно с лечением остеохондроза. Задачами лечения являются:
1) улучшение состояния межпозвонковых дисков;
2) улучшение кровообращения позвоночника и окружающих тканей;
3) снятие боли.
Для улучшения состояния межпозвонковых дисков назначаются препараты группы хондропротекторов, способствующие восстановлению хрящей дисков. Прием хондропротекторов можно сочетать с приемом сосудорасширяющих средств, которые улучшают кровообращение и обмен веществ в позвоночнике.
Для улучшения кровообращения в позвоночнике применяют также гирудотерапию – лечение медицинскими пиявками. Эффект гирудотерапии дополняется благоприятным воздействием ферментов, которые впрыскивают пиявки в кровь человека во время укуса.
Для улучшения кровообращения позвоночника целесообразно использовать массаж спины курсами по 8-10 сеансов дважды в год. Из физиотерапевтических методов используются криотерапия (лечение холодом), ультразвук.
Для лечения спондилеза применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, новокаиновые блокады, миорелаксанты центрального действия, иглотерапия, электроакупунктура.
Консервативная терапия в период рецидива заболевания включает в себя влажное тепло, массаж воротниковой зоны, мануальную терапию, шейный воротник, который удерживает шею в положении легкого сгибания, шейное вытяжение, поясничный бандаж.
В период улучшения больному рекомендуются специальная гимнастика, двигательная активность, но при этом необходимо избегать перенапряжения и переразгибания шеи.
БОЛИ В СПИНЕ
Практически каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал боли в спине. Однако в одних случаях боль может бесследно исчезать, а в других – со временем усиливаться, приводя к нетрудоспособности и вынуждая человека проходить лечение в стационаре.
В настоящее время в развитых странах широко распространены случаи болей в нижней части спины и, по данным Всемирной организации здравоохранения, иногда достигают размеров эпидемии. Так, в Швеции при исследовании спинальных болей выяснилось, что в 1993 г. частота возникновения болей у людей в возрасте 35–45 лет составила 66,3 %, причем чаще спина болела у женщин. 75 % больных составляют люди в возрасте 35–59 лет, т. е. в возрасте максимальной трудоспособности. У большинства пациентов боль в спине преходяща и не приводит к стойкой потере трудоспособности. Однако в некоторых случаях боль в спине может служить одним из первых признаков серьезного заболевания и требует активного врачебного вмешательства. Поэтому в настоящее время проблема болей в спине очень актуальна.
Боли в нижней части спины еще называют синдромом БНС. Выделяют первичный и вторичный синдром БНС. Первичный синдром развивается в возрасте 20–50 лет, в его основе лежат механические факторы: спондилез и межпозвонковый остеохондроз, грыжа межпозвонкового диска, нарушения функции мышц и связочного аппарата спины.
Остеохондроз позвоночника – это дегенеративное поражение хряща с последующими патологическими изменениями тел позвонков (спондилезом).
Боли в спине разделяются на 4 вида:
1) локальные;
2) проекционные;
3) радикулярные (корешковые);
4) боли вследствие мышечного спазма.
Боли в области позвоночника называются дорсалгией. Причинами дорсалгии являются воспалительные и невоспалительные патологии позвоночника.
Воспалительные патологии встречаются достаточно редко (0,1–0,2 %), могут быть обусловлены инфекционными заболеваниями (в том числе туберкулезным). Воспаление позвоночных суставов могут также вызвать метастазы при раке легких, желудка, простаты, шейки матки и молочной железы.
Основными причинами дорсалгии являются невоспалительные патологии, которые могут быть связаны как с врожденными аномалиями развития позвоночника, так и возрастной дегенерацией связанных с позвоночником тканей. Врожденные аномалии развития проявляются в детском и юношеском возрасте, могут проявляться идиопатическим сколиозом, кифозом, нарушениями осанки компенсаторной природы (причиной патологии являются внешние факторы). К ним относятся неудобная мебель, привычная неправильная поза при занятиях, ношение сумки на одном плече и т. д.
Часто наряду с ортопедическими нарушениями встречаются и другие патологии развития соединительной ткани – нарушения в развитии клапанов сердца, суставов и др. При наличии нескольких признаков нарушения развития соединительной ткани такое состояние называют синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани, а при наличии избыточной подвижности суставов – гипермобильным синдромом.
По причине возникновения боли в спине делятся на вертеброгенные и на невертеброгенные. Основной причиной вертеброгенных дорсалгий является остеохондроз позвоночника, а также: спондилез, пролапс или протрузия диска, люмбализация или сакрализация, артроз фасеточных суставов, спинальный стеноз, нестабильность позвонково-двигательного сегмента, остеопоретические компрессионные переломы позвонков.
Эти заболевания объединяются одной главной причиной – возрастными изменениями тканей позвоночника.
Основными методами диагностики являются рентгенография, с помощью которой выявляют уменьшение межпозвонковых промежутков, а также компьютерная и магнитно-резонансная томографии, которые являются довольно дорогостоящими методами диагностики.
В настоящее время существуют следующие методы лечения болей в спине:
1) устранение причины боли в спине;
2) покой в течение нескольких дней;
3) теплолечение в остром периоде – горячие ванны, душ, баня;
4) бандаж, корсет или шейный воротник во время острого периода (приступа);
5) применение нестероидных противовоспалительных средств;
6) применение препаратов группы миорелаксантов;
7) местная терапия – мази, акупунктура, инъекции обезболивающих препаратов (блокады), гормонов;
8) мануальная терапия;
9) вытяжение позвоночника (тракция);
10) электронейростимуляция (электрическое раздражение определенных зон кожи);
11) лечебная физкультура и гимнастика;
12) физиотерапия;
13) витамины (В12);
14) хирургическая декомпрессия;
15) психологическая коррекция.
ДИСКОВЫЕ ПАТОЛОГИИ ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕГЕНЕРАЦИИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
Вопросы изучения, диагностики и эффективного лечения таких дисковых патологий, как дегенеративные процессы и остеохондроз межпозвонковых дисков, в последние годы приобретают все большее значение. Данное обстоятельство обусловлено множеством факторов, в первую очередь увеличением распространения частоты этих заболеваний, особенно в развитых странах. Большой процент больных составляют люди работоспособного возраста (30–60 лет).
Причины развития дегенерации межпозвонковых дисков многие ученые видят в действии в течение жизни на позвоночник целого ряда биологических и механических факторов. Вследствие прямохождения человеческий позвоночник испытывает ежедневные значительные нагрузки. Данное обстоятельство усугубляется различными отклонениями в телосложении, неполноценным развитием связочно-суставного аппарата позвоночного столба, нагрузкой во время длительного сидения или физической работы, врожденными особенностями строения нервно-мышечных структур спины. На современном этапе развития медицина склонна рассматривать дегенеративные процессы в межпозвонковых дисках как своеобразное несоответствие между их врожденными прочностными характеристиками и прилагаемыми в течение жизни по отношению к ним нагрузками.
Среди других факторов, способствующих возникновению заболевания, можно выделить такие, как особенности кровоснабжения диска, его клеточный состав, скорость регенерации, количество нервной ткани. Большое значение придается также возрастным изменениям соединительной ткани.
БЛОКИРОВАНИЕ ПОЗВОНКОВ
Данное заболевание, также носящее название конкресценции, относят к врожденным патологиям развития позвоночного столба. При развитии полного блока происходит сращение тел и задних структур позвонков позвоночного сегмента. Если поражается шейный отдел, то развивается характерный симптомокомплекс, называемый синдромом Клиппеля-Фейля. Данная нозология подразделяется на несколько типов.
1. Первый тип. Происходит сращение I шейного позвонка (атланта) и II (эпистрофея) между собой, иногда с нижележащими позвонками. Но число позвонков, вовлеченных в процесс, не должно превышать 4. Данная патология часто сочетается с незаращением дужек позвонков (скрытая или явная спинобифида).
2. Второй тип характеризуется сращением I позвонка (атланта) с затылочной костью.
Признаки заболевания
В клинике данной патологии ведущее и наиболее важное значение имеет сочетание следующих признаков: короткая шея, низкий рост волос на затылке, снижение объема движений в шейном отделе позвоночника. Довольно часто к этим симптомам может добавляться неправильное развитие лопатки (так называемая деформация Шпренгеля). При этом лопатка расположена высоко, основание черепа как бы вдавлено, могут иметься неполноценные позвонки («полупозвонки»). Непременным и постоянным признаком болезни также являются нарушения со стороны нервных стволов: нарушения кожной чувствительности, движений в конечностях и туловище. При электромиографии возбудимость мышц шеи снижена, определяется характерное подергивание глазных яблок (нистагм). Как правило, при данном заболевании полного выздоровления не наблюдается, прогноз для трудоспособности неблагоприятный.
Лечение
На ранних этапах заболевания, в детском возрасте, проводится специально разработанный комплекс лечебной физкультуры с целью увеличения подвижности в шейном отделе позвоночника. При наличии осложнений заболевания, в фазу обострения, проводят корригирующую гимнастику, назначается воротник на шею типа Шанца.
Осложнения
В процессе течения и прогрессирования заболевания, в позднем возрасте, после прекращения роста скелета в межпозвонковых дисках появляются вторично возникшие дегенеративные изменения. Мышцы спины становятся более ригидными, вплоть до того, что развивается сколиоз. Данные изменения ведут ко вторичным нарушениям работы внутренних органов: сердца, легких.
В данную группу патологий входят также такие пороки развития, как сакрализация и люмбализация.
Сакрализация характеризуется перемещением V позвонка из поясничного в крестцовый отдел позвоночника, с которым он плотно срастается.
Люмбализацией называется, напротив, переход верхнего крестцового позвонка в поясничную часть.
В свою очередь сакрализация по своему характеру может быть:
1) полной истинной, при которой имеет место сращение не только тел I крестцового и V поясничного позвонков, но поперечные отростки последнего поясничного позвонка увеличены в размерах и сращены с костями таза;
2) неполной, при которой тела вышеуказанных позвонков сращены, а поперечные отростки V поясничного позвонка лишь увеличены.
Вышеуказанные пороки развития очень часто бывают причинами искривления позвоночника, упорного болевого синдрома в пояснично-крестцовой области. Если в таких неправильных соединениях имеется подвижность, то велик риск развития в последующем такого осложнения, как спондилоартроз. Также болевой синдром может быть следствием развившегося в месте аномалии остеохондроза.
Лечение, к сожалению, до настоящего времени остается по большей части симптоматическим. Назначаются анальгетики с целью купирования болевого синдрома. В случае развития вторичного воспалительного процесса в терапию включают противовоспалительные средства. Оперативное лечение показано в случаях весьма интенсивного и упорного болевого синдрома и состоит в удалении части аномального соединения отростков последнего поясничного и I крестцового позвонков.
СПОНДИЛОЛИСТЕЗ
Это еще одно заболевание, среди причин развития которого могут фигурировать врожденные аномалии и дегенеративные процессы в межпозвоночном диске. Это довольно продолжительный патологический процесс, происходящий в позвоночном столбе, конечным проявлением которого является «соскакивание» тела вышележащего позвонка с нижележащего. Чаще всего подобное происходит с V поясничным позвонком по отношению к I крестцовому.
Причины развития
Как уже говорилось выше, причинами данного заболевания могут быть различные патологии межпозвонковых дисков.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73