При научно-исследовательской направленности пато-
психологического эксперимента особенно важное значе-
ние приобретает соблюдение динамического принципа,
т. е. учета динамики психопатологических симптомооб-
разований в рвязи с течением болезни (В. М. Блейхер,
1976). Изучение психологической структуры того или иного
психопатологического синдрома оказывается более успеш-
ным при учете стадии заболевания и сопоставлении па-
топсихологических данных, соответствующих различным
стадиям болезни, например, в дебюте ее, в стадии макси-
мальной выраженности клинических проявлений и при
нарастании психического дефекта.
6. Участие в психотерапии. Здесь, как и в проведении
реабилитационных мероприятий, психолог должен рабо-
тать под руководством врача психиатра, психотерапевта и
выполнять поставленные им задачи как психолиагности-
19
ческого, так и социально-психологического характера. Ес-
тественно, что такая деятельность требует обучения пси-
хологов психотерапии. М. И. Буянов и А. И. Захаров (1983)
даже ставят вопрос о профилизации студентов-психоло-
гов по психодиагностике и клинической психологии, по-
нимая под последней клинически ориентированную соци-
ально-психологическую работу.
Применительно к психотерапии можно выделить спе-
цифические задачи патопсихологического исследования.
Это, во-первых, участие патопсихолога в диагностике
психического заболевания, так как от решения этих во-
просов зависит объем показаний к психотерапии и выбор
ее наиболее адекватных форм и места проведения (в ста-
ционаре или амбулаторно).
Во-вторых, патопсихологическое исследование способ-
ствует обнаружению таких личностных свойств больного,
" на которые в последующей психотерапевтической работе
следует обратить особое внимание.
С этой целью используются психологические личнос-
тные методики достаточно широкого диапазона, основан-
ные как на характеристике личности в процессе деятель-
ности, так и на самооценке, а также Проективные. Сочета-
ние психологических методик, характеризующихся различ-
ным подходом, позволяет получить наиболее полное пред-
ставление о личности больного.
При этом должны учитываться не только измененные
болезнью личностные свойства, но и сохранные компо-
ненты личностной деятельности, на которую в первую
очередь должна быть направлена психотерапевтическая
работа.
Далее, психологический эксперимент способствует на-
лаживанию продуктивного контакта с больными, так как
дает психотерапевту представление об его интеллектуаль-
ном уровне и интересах. Исследование особенностей про-
текания процессов обобщения и отвлечения позволяет в
эксперимен+е определить их уровень, а также такие важ-
ные для психотерапевта свойства интеллекта больного, как
20
широта, глубина, самествггельность, живость, гибкость.
В патологии этим стеАствам интеллекта противостоят
узость кругозора, помумюстяость суждений, чрезмерная
конформность, торпялвость мышления.
Характеристика ителлектуальной деятельности во
многом определяет систему построения психотерапевти-
ческих мероприятий.
Исследования В. А. Ташлыкова (1976, 1978, 1979,
1984) показали важное значение для эффективности пси-
хотерапии изучения таких характеристик больного и вра-
ча, которые отражают особенности их персональных вза-
имоотношений, степень их психологической совмести-
мости. Знание врачом этих факторов позволяет ему уже
в начале лечения в известной мере точно прогнозировать
особенности эмоционального реагирования больного на
ситуацию и характер психотерапевтического воздействия,
добиться продуктивного лечебного контакта, гибко стро-
ить психотерапевтическую тактику на различных этапах
лечебного процесса.
Психологический эксперимент может играть опреде-
ленную роль в выборе методик психотерапии. Тут могут
оказаться полезными установленные при исследовании
особенности личности и уровень интеллектуальной дея-
тельности больного, характеристика таких его свойств, как
конформность, внушаемость (при этом следует различать
собственно внушаемость и прочность ретенции внушения).
Внушаемость не является признаком, константным для
данной личности. Она меняется в различные периоды у
одного и того же человека и зависит от его возраста, осо-
бенностей жизненной ситуации, оказывается неодинако-
вой в общении с разными людьми, т. е. зависит от кон-
формности по отношению к определенным людям или
категории людей. Внушаемость, что особенно важно, ока-
зывается различной на разных этапах течения болезни -
в ряде случаев она уменьшается при хроническом течении
неврозов и аффективно-личностных реакций на сомати-
ческую болезнь в связи с безуспешным прежде лечением.
21
Это обстоятельство подчеркивает значение ранних сро-
ков проведения психотерапии, что послужило основани-
ем выдвижения принципа <неотложной психотерапии>
(Л. И. Завилянская, 1966) или <скорой психотерапевтичес-
кой помощи> (М. С. Лебединский, 1971).
В ряде случаев патопсихологический эксперимент вво-
дите в структуру психотерапевтического процесса и ис-
пользуется для объективного подтверждения выдвигаемых
психотерапевтом положений. В этих случаях можно гово-
рить о специальной методике психотерапевтически направ-
ленного психологического эксперимента (В. М. Блейхер,
Л. И. Завилянская, 1966, 1970).
Задача психолога заключается в том, чтобы показать
больному известную сохранность у него психических фун-
кций, которые пациент считает грубо нарушенными, под-
черкнуть наличие ресурсов для противостояния болезни и
инвалидизации. Психологическое исследование может
быть при этом использовано для изменения самооценки
состояния больного и его субъективного прогноза.
Обнаруживаемое в эксперименте улучшение показате-
лей психотерапевт также использует для выработки у боль-
ного оптимистической позиции.
Методики экспериментальней
патопсихологии
На вооружении патопсихологов находится мно-
жество экспериментальных методик, с помощью кото-
рых исследуются особенности психических процессов и
состояний.
Используемые в патопсихологических исследовани-
ях методики характеризуются направленностью на звенья
психических процессов. В патопсихологических методи-
ках воссоздаются конкретные ситуации. Разрешение их
требует от обследуемого определенного вида деятельнос-
22
ти, изучение которого и является целью проводимого ис-
следования. В психологическом эксперименте модели-
руется некая проблемная ситуация, требующая раскры-
тия, так как отдельные, входящие в эту ситуацию эле-
менты находятся в неадекватных соотношениях (С. Л. Ру-
бинштейн, 1958). Решение экспериментального задания
сводится к раскрытию взаимоотношений между элемен-
тами проблемной ситуации в результате ее анализа и к
поискам адекватного способа приведения составных час-
тей ситуации в соответствие.
Разделение патопсихологических методик на качествен-
ные и психометрические, т. е. служащие для измерения
тех или иных психических функций, необоснованно. Дело
в том, что методики, направленные на выявление качес-
твенных закономерностей психической деятельности боль-
ных, доступны в большинстве случаев статистической об-
работке. Использование же психометрических тестов без
качественного анализа получаемого с их помощью мате-
риала неправомерно и приводит к ошибочным выводам
(см. раздел <Психометрические методы исследования ин-
теллекта>).
Весьма условно и деление экспериментально-психоло-
гических методик на словесные (вербальные) и предмет-
ные (невербальные). Даже пользуясь невербальной мето-
дикой, исследующий, как правило, не ограничивается ре-
гистрацией полученных результатов, но путем расспроса
старается выяснить у больного мотивы, которыми он ру-
ководствовался, выполняя задание, интересуется рассуж-
дениями больного по поводу проделываемой им в процес-
се обследования работы. Кроме того, следует учитывать,
что в выполнении заданий по невербальным методикам
неизменно участвует система процессов внутренней речи
обследуемого.
Разделение методик в соответствии с их направлен-
ностью на исследование той или иной психической функ-
ции также является условным. Как правило, большинст-
во методик свидетельствуют своими результатами о со-
23
стоянии нескольких функций. Большинство патопсихоло-
гических методик обладают широким диапазоном. Нель-
зя ограниченно исследовать только память, только вни-
мание, только мышление. В связи с этим мы должны ого-
вориться, что произведенная нами в этой книге группи-
ровка методик также условна и ее использование продик-
товано удобством изложения.
С другой стороны, существуют группы патопсихоло-
гических методик, имеющих общую направленность. Так,
особенности течения ассоциаций обнаруживаются при ис-
следовании Методиками классификации, исключения, в
ассоциативном эксперименте, пиктограммах.
Один и тот же психический дефект обнаруживается
при исследовании различных проявлений психической де-
ятельности обследуемого - так, эмоциональное уплоще-
ние может выступить при исследовании столь различ-
ными методиками, как проба на запоминание, пикто-
граммы, с помощью картинок с эмоциональным подтек-
стом, при определении уровня притязаний. Повышенная
истощаемость определяется при исследовании таблица-
ми Шульте, Крепелина, в корректурной пробе, при обра-
зовании аналогий и т. д.
Из сказанного вытекают два принципа подбора экспе-
риментально-психологических методик. Это, во-первых,
сочетание методик, позволяющих более полно и всесто-
ронне исследовать какие-либо проявления психической де-
ятельности. Например, при исследовании памяти употреб-
ляются пробы на заучивание искусственных звукосочета-
ний, слов и ассоциативных пар слов, применяются мето
дики, позволяющие судить о кратковременной и долгов-
ременной памяти, о непосредственном и опосредованном
запоминании и т. д. Во-вторых, сочетание близких по на-
правленности методик позволяет судить о достоверности,
надежности полученных результатов. Данные, получае-
мые в клинико-психологическом эксперименте с помощью
одной методики, всегда желательно подтвердить резуль-
татами, полученными с помощью других методик.
24
При выборе для исследования той или иной методики
следует помнить, что направленность ее может изменить-
ся даже при незначительном на первый взгляд видоизме-
нении инструкции. Так, Т. И. Тепеницына (1967), изучая
психологическую структуру резонерства, установила, что
количество резонерских суждений, выявляемых в экспе-
рименте, увеличивается при изменении направленности
инструкции, при которой актуализируется, усиливается
личностно-оценочная позиция больного. При выяснении
понимания смысла пословиц и поговорок наряду с обыч-
ной инструкцией (как вы понимаете смысл пословицы?)
автор задавал вопрос и в несколько иной форме (как вы
относитесь к пословице?). Часто одного этого изменения
инструкции было достаточно, чтобы спровоцировать ре-
зонерство.
Из значительного количества патопсихологических эк-
спериментальных методик в каждом случае исследующий
пользуется ограниченным их числом. Обычно для обсле-
дования одного больного достаточно 8-9 методик, выби-
раемых в соответствии с задачами исследования. Качест-
во патопсихологического исследования в значительной
мере зависит от того, какое количество методик имеется в
арсенале исследующего. Владение возможно большим
числом приемов экспериментального исследования поз-
воляет точнее направить опыт, подобрать наиболее адек-
ватные методики, а также получить при исследовании
более достоверные результаты, так как данные, получае-
мые различными методиками, будут всесторонне харак-
теризовать особенности психической деятельности обсле-
дуемого и в ряде случаев подтверждают друг друга.
В выборе методик патопсихологического исследова-
ния могут играть существенную роль следующие обстоя-
тельства.
1. Цель исследования - дифференциальная диагнос-
тика (в зависимости от предполагаемых заболеваний), оп-
ределение глубины психического дефекта, изучение эф-
фективности терапии. Там, где предполагается шизофре-
25
нический процесс, применяются одни методики исследо-
вания, при обследовании больного эпилепсией с целью
установления выраженности интеллектуально-мнестичес-
ких расстройств - другие. Для многократных исследова-
ний в ходе лечения избираются методики, располагающие
значительным количеством равных по трудности вариан-
тов заданий.
2. Образование больного и его жизненный опыт, на-
пример, недостаточно грамотному испытуемому не сле-
дует давать задания по методике образования сложных ана-
логий.
3. Иногда существенную роль играют особенности кон-
такта с больным. Так, нередко приходится обследовать
больного с нарушением деятельности слухового или зри-
тельного анализатора. При глухоте максимально исполь-
зуются задания, рассчитанные на зрительное восприятие.
Даже в пробе на запоминание слова испытуемому не за-
читываются, а предъявляются в письменном виде. При
плохом зрении, наоборот, все методики варьируются для
слухового восприятия.
В процессе исследования методики обычно применя-
ют по возрастающей сложности - от более простых к
сложным. Исключение составляет обследование испыту-
емых> от которых ожидают агравации или симуляции. В
этих случаях иногда более трудные задания выполняются
нарочито неверно. Эта же особенность характерна и для
состояний псевдодеменции, когда успешно выполняются
более сложные задания и нелепо - элементарно-простые
(А. М. Шуберт, 1957).
Большинство патопсихологических методик отличается
простотой, для проведения исследования с их помощью
необходимо лишь заготовить таблицы, рисунки. Работу
патопсихолога облегчает наличие в лаборатории отпеча-
танных типографским способом таблиц, бланков. Пато-
психолог должен располагать известным <ассортиментом>
методик, подбор которых должен быть продуманным. На-
пример, нельзя ограничиться таблицами лишь для сло-
26
весного или только предметного варианта методики ис-
ключения, каждый из этих вариантов имеет свои преиму-
щества при определенной постановке опыта, а иногда же-
лательно использование обоих. Для обследования боль-
ного нельзя применять методику, приемами проведения
которой исследующий не овладел в достаточной мере.
Изготовление некоторых таблиц для исследования требу-
ет <отработки нормы> по ним. Так, нельзя использовать
приготовленные в своей лаборатории таблицы Шульте,
руководствуясь показателями нормы, почерпнутыми из
исследований, проводившихся в других лабораториях, и с
помощью таблиц, возможно, отличающихся размером и
яркостью цифр, их освещенностью.
Особого внимания требует введение в работу лабора-
торий оригинальных методик или модификаций уже из-
вестных. В этих случаях должна быть уточнена не только
теоретическая возможность применения данной методи-
ки, но и необходимо ее апробировать на статистически до-
стоверной группе обследуемых для подтверждения пра-
вильности предположения о направленности этой мето-
дики на изучение тех или иных психических процессов и
надежности получаемых с ее помощью результатов.
Эффективность того или иного метода психологичес-
кого исследования определяется с помощью понятий на-
дежности и валидности (обоснованности), введенных в эк-
спериментальную психологию в процессе создания пси-
хологических тестов. М. С. Роговин (1981) указывает, что
хотя за последние годы нередко высказывались сомнения
в методологической строгости этих понятий, они тем не
менее не утратили своего значения.
Надежность психологического метода (методики) поз-
воляет характеризовать его с точки зрения стабильности
результатов, получаемых при повторном использовании
этого метода при аналогичных условиях (ретестовая на-
дежность) или же при использовании взаимозаменяемых,
эквивалентных форм метода. В связи с этим очень важно
использовать в практической деятельности методики, на-
27
дежность которых подтверждена уже -Мивленным в па-
топсихологии опытом, или при раз1Ябет<е и внедрении
новых методик специально проводить их изучение на пред-
мет надежности.
Валидаость - понятие, показывающее, насколько пси-
хологический метод (методика) измеряет действительно
то, что он должен изучать и измерять, и насколько хоро-
шо он выполняет эту задачу.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30