Представляет интерес понимание больными шизофре-
нией переносного смысла пословиц: При уже выражен-
ном шизофреническом дефекте скрытый смысл пословиц
\с1-;фопма:]1>110. Примеры шло:
243
- Один в поле не воин. - Одному в поле скучно. Яблоко от
яблони недалеко падает. - Яблоко, как и все в природе, подчи-
няется закону Ньютона о всемирном притяжении. Не все то зо-
лото, что блестит. - Золото является золотом среди металли-
ческих изделий, а уголь среди истопных. Нефть - тоже золото,
только черное.
Однако нередко (при относительно меньшей выражен-
ности шизофренического дефекта) больные, оперируя пре-
жним жизненным опытом, дают правильное толкование
пословиц. В этих случаях результативным является соот-
несение пословиц с фразами. Наряду с правильными об-
наруживаются ошибочные решения, часто по формально-
лексическому сходству, например:
Не все то золото, что блестит. - Художник сделал статуэтку
с позолоченной головой. Цыплят по осени считают. - Цыплята
вырастают к осени.
Иногда отсутствует и формальное сходство между по-
словицей и фразой. Объяснение больными своего реше-
ния задания оказывается паралогическим, резонерским.
Так, больной О. отнес к пословице <Плохую овцу из стада
вон> фразу <Если сам отрезал неправильно, не следует
винить ножницы>. Мотивирует он это следующим обра-
зом: <Эти две фразы, характеризующиеся однотипностью
отношения к объекту. Плохую овцу удаляют из стада. А
если отрезал неправильно, то в досаде отбрасывают в сто-
рону ножницы. Здесь однотипным является то, что объ-
ект, который удаляется, виноват>. Обычно соотношение
пословиц и фраз позволяет выявить и разноплановость -
к одной и той же пословице больные относят несколько
фраз и ни одной из них не отдают предпочтения, каждый
вариант решения они считают правильным.
В тех случаях, когда такие ошибочные суждения еди-
ничны, эпизодичны, можно говорить о соскальзываниях.
Соскальзывания наблюдаются у больных шизофренией при
их относительной сохранности. Б. В. Зейгарник (1962) от-
носит соскальзывания к нарушениям логического хода
мышления и характеризует их следующим оораом; пра-
вилыкэ ?кка 11.!<)<-"мбо задание или адекватно рассуждая
о к>ва>-.яйбо предст<, больные неожиданно сбиваются с
правильного хода моделей по ложной, неадекватной ассо-
циации, а затем внеам> способны продолжать рассуждение
последовательно, не исправляя допущенной ошибки.
Эти соскадьэ>аишия внешне напоминают наблюдаю-
щиеся при астеинческих состояниях явления непоследова-
тельности суждений. Однако у больных шизофренией оши-
бочные суждения возникают вне связи с истощаемостью,
они обусловлены своеобразным нарушением ассоциатив-
ного процесса, большей частью не корригируются иссле-
дующим. Даже при разъяснении обследуемому, как сле-
довало бы выполнить задание, он по-прежнему отстаива-
ет свое решение, приводя резонерские, паралогические
мотивировки. Кроме того, у больных шизофренией не
удается уловить определенной связи между степенью труд-
ности задания и появлением ошибочных суждений.
Соскальзывания легче обнаруживаются при исследо-
вании методиками, содержащими множество примерно
одинаковых по трудности заданий (классификация, исклю-
чение, образование аналогий и т. д.). Так, правильно вы-
полняя задания по методике исключения, обследуемый
внезапно в одном из примеров объединяет катушку, труб-
ку и наперсток и исключает ножницы (<по продолговатос-
ти, по вытянутости трубки>). Последующие более труд-
ные задания он выполняет правильно. Когда исследую-
щий показывает ему правильное решение, обследуемый
говорит, что можно это задание выполнить по-разному, и
отстаивает свое ошибочное суждение. И при отнесении
фраз к пословицам у больных шизофренией также неред-
ко наблюдаются соскальзывания, примеры которых при-
водились выше.
ков.
Представляют интерес исследования перцепционной
деятельности больных шизофренией. Проведенные экспе-
рнментальио-психологические исследования (Ю. Ф. Поля-
1965: Ю. В. Иванников, 1965: И. Е. Богданов, 1965)
10 при пиппфрснин обнаруживаются наруше-
245
244
ния восприятия, проявляющиеся в своеобразных особен-
ностях опознания зрительных образов в усжмвмх непол-
ной информации - рисунков с неполными контурами изо-
бражения, либо нечетких, расфокусированных при проек-
ции на экран, изображений.
Нами (В. М. Блейхер и Е. С. Вайнман, 1970) исследо-
валось опознание зрительных образов больными шизо-
френией при другом построении опыта, когда задание с
самого начала представляет обследуемому возможность
выдвижения тех или иных гипотез, менее ограниченных
заданными условиями, менее предопределенных уже име-
ющейся зрительной информацией: Такое построение эк-
сперимента позволяет более полно проанализировать те-
чение познавательных процессов во времени и их зависи-
мость от логического строя и целенаправленности мыш-
ления.
В связи с этим была избрана предложенная А. М. Па-
. рачевым (1965), построенная по принципу игры <Морской
бой> методика логического решения задачи опознавания
цифр, при которой удается судить о последовательности
рассуждений, о характере логической, операционной сто-
роны мыслительных процессов при познавательной деятель-
ности. Получены данные, свидетельствующие о наличии
.при шизофрении расстройств познавательной деятельнос-
ти, характер и степень выраженности которых зависели от
глубины психического дефекта, нарушений мотивационного
компонента поисковой деятельности. Отмечались выражен-
ные нарушения логического строя деятельности - необыч-
ные ходы объяснялись соображениями симметрии или че-
редовались в шахматном порядке. Достигнутый успех не-
достаточно учитывался в дальнейшей поисковой деятель-
ности. Иногда отмечались нецелесообразные, нецелена-
правленные ходы даже тогда, когда была уже известна боль-
шая часть искомой цифры. Немотивированные ходы носи-
ли характер соскальзывания на более низкий уровень вы-
полнения задания. Выдвигались лишенные реальных ос-
новании гипотезы. В отдельных фрагментах цифр \лап;1и-
246
яа.эду!- ..-V ,"": формальные особенности. Например, увидев
я найденном им фрагменте цифры 5 сходство с бумеран-
гом, больной надолго отвлекался от выполнения задания и
рассуждал о происхождении бумеранга и о вероятной воз-
можности его обнаружения в таблице.
Отношение больных к опыту свидетельствует об опре-
деленном эмоциональном снижении. Отсутствуют соот-
ветствие между количеством полученной информации и
положительными эмоциональными реакциями, а также
отрицательные эмоциональные реакции на стадии опыта,
характеризующейся увеличением количества возможных
гипотез. У части больных в процессе опыта все же отме-
чалось некоторое эмоциональное оживление за счет <иг-
ровых> эмоций.
Рассуждения больных в процессе опыта носят харак-
тер резонерских, отличаются многословием, отсутствием
содержания, отрывом от реальной ситуации. Часто боль-
ные в своих рассуждениях привлекают категории высшей
математики, философские, хотя выпелнение задания это-
го не требует.
Полученные данные демонстрируют наблюдающиеся
у больных шизофренией расстройства такой стороны по-
знавательной деятельности, как логический ход анализа и
оценки информативности стимулов при опознавании зри-
тельных образов. Причем эти расстройства тесно связаны
с характерными для больных шизофренией нарушениями
мышления и аффективно-личностными нарушениями.
Для диагностики шизофрении важно исследование эмо-
циональных проявлений обследуемого. Характеристика
эмоциональной сферы больных в клинике обычно являет-
ся результатом субъективной оценки врачом поведения
больного и его взаимоотношений с окружающей средой.
В связи с этим понятно значение возможности объектив-
но регистрировать в патопсихологическом эксперименте
эмоциональные расстройства у психически больных, в
первую очередь у больших шизофренией. Особенно труд-
но бывает оценить эмоциональность больных с еще не
247
сформировавшимся грубым эмоциональным дефектом,
при нерезко выраженных явлениях эмоционального упло-
щения (<неопределенный тип аффекта>, по Я. П. Фрум-
кину и И. Я. Завилянскому, 1970).
Впечатление об эмоциональных особенностях обсле-
дуемого складывается в процессе самого эксперименталь-
но-психологического исследования, даже без применения
специальных методик. При этом учитывается характер ус-
тановления контакта с обследуемым, его отношение к си-
туации исследования, интерес к оценке исследующим его
решения. Больные шизофренией часто безразлично отно-
сятся к патопсихологическому исследованию, замечание
исследующего о неправильности избранного модуса ре-
шения заданий не влияет на дальнейшую деятельность
больного. Эмоциональные расстройства, наряду с иска-
жением процесса обобщения, играют определенную роль
в том, что ошибочные суждения больных шизофренией в
эксперименте не корригируются.
В диагностике шизофрении психиатры большое зна-
чение придают отношению больного к болезни, его лич-
ностной позиции в этом плане. Выяснению отношения к
болезни в значительной мере способствует исследование
самооценки по методике Т. Дембо и С. Я. Рубинштейн.
Для больных шизофренией характерно определение сво-
его места по шкале здоровья у ее полюсов. Обычно -
это полюс абсолютного здоровья, и в беседе больные мо-
тивируют такое свое решение тем, что считают себя здо-
ровыми психически и физически. <Я совершенно здо-
ров, - говорит больной Я.,-а в больнице я нахожусь
из-за мамы. Вот ее и спрашивайте о ее здоровье. Оче-
видно, она-то и больна>. Иногда самооценка относится к
противоположному полюсу, например при ипохондричес-
кой форме шизофрении и при некоторых вариантах бре-
да физического воздействия, протекающего с сенестопа-
тиями. Здесь самооценка мотивируется болезненными
представлениями о своем физическом здоровье. Однако
особенности самооценки определяются не только доми-
248
нирующим психопатологическим синдромам, ной ста-
дией его рантия. Так, на начальном этав> ивохондри-
ческого симптокикэазованяя, когда испытываемые боль-
ным телесные евдущения особенно для него актуальны,
это приводит к признанию себя соматически больным.
При значительной давности течения провеса, когда се-
нестопатически-ипохондричвские ощущения сменяются
ипохондрически-бредовыми трактовками и теряют свою
аффективную значимость, мы встречаемся и с самооцен-
кой другого рода. Например, больной О. мотивирует свое
решение при исследовании самооценки следующим об-
разом: <Я здоров. В свое время состояние моего здоровья
определяла флотская комиссия. Я был значкистом ГТО.
Так что в отношении духовно-физического состояния
здоровья я не считаю себя больным. Правда, у меня лег-
кие поражены туберкулезом и сгнили, но это условно.
Здоровье человека - эта его история>.
Наблюдается и размещение отметки самооценки в дру-
гих точках шкалы, обозначающее некую <компромиссную>
позицию больного. Так, больной П. располагает отметку
между полюсом и серединой шкалы и мотивирует это сле-
дующим образом: <Мнение врачей и мое о моем состоя-
нии расходятся. Возможно, моя нервная система и под-
вергалась заболеванию в прошлом. Ведь со мной работа-
ла кибернетическая машина, а это не всегда проходит глад-
ко - не все выдерживают. Поэтому и отбирают для рабо-
ты с кибернетической машиной людей с наиболее устой-
чивой нервной системой. Так вот, с точки зрения врачей,
это, возможно, и считается болезнью, но я придержива-
юсь другого мнения, я совершенно здоров>. Таким обра-
зом, и в этом случае мы имеем дело с кажущейся <ком-
промиссностью> личностной позиции больного и отсут-
ствием у него сознания болезни.
В определенной степени об аффективно-личностных
нарушениях можно судить по результатам методик, на-
правленных на изучение характера ассоциаций. При этом
больше данных удается получить при пользовании мето-
249

диками, менее жестко определяющими решение задания,
т. е. содержащими элементы проективности (словесный
эксперимент, пиктограммы). Как правило, набор слов-раз-
дражителей для этого должен включать слова, насыщен-
ные эмоциональным содержанием (печаль, счастье, страх,
любовь и т. д.). Особенно показательны в этом аспекте
результаты обследований больных шизофренией методи-
кой пиктограмм. Избираемые больными для опосредован-
ного запоминания образы оказываются лишенными эмо-
ционального содержания, а их связь со словом-раздражи-
телем мотивируется больными по-резонерски, с учетом
не столько существенных, сколько <слабых> признаков.
Примером этого могут служить следующие пиктограммы:
к слову <печаль> - развернутая книга (<в книге Рокуэлла
Кента есть печаль, сомнения, мировая скорбь>), к слову
<героический поступок> - стрела (<я думаю о войнах древ-
ности>), <счастье> - две параллельные вертикальные ли-
нии (<счастье может быть полным только вдвоем>), <друж-
ба> - папиросы (<есть такие папиросы <Дружба>), <сомне-
ние> - часы с одной стрелкой (<сомневаюсь в их правиль-
ности>). Обнаружение таких пиктограмм позволяет прий-
ти к заключению о наличии эмоциональных изменений
иногда даже в тех случаях, когда при обычном клиничес-
ком исследовании их трудно уловить.
При обследовании больных шизофренией по методу
Роршаха (Л. Ф. Бурлачук, 1979) отмечается их своеобраз-
но обобщающий подход к интерпретации слабоструктури-
рованного материала. При этом наблюдается значитель-
ное уменьшение количества <стандартных> форм, объяс-
няемое тяготением этих больных к созданию неадекват-
ного целого, к <необычному> обобщению. Примеры таких
ответов: <какой-то сплав> (табл. 1), <собачье мясо>
(табл. 1). Коррелятом этих особенностей в мышлении мож-
но считать искажение процесса обобщения.
Здесь и дальше приводится общепринятая нумерация таблиц в
тестах Роршаха и ТАТ.
250
фактически отсутствуют кинестетические интерпрета-
ции, их количество даже меньше, чем у больных эпилеп-
сией.
Проявлением выраженных эмоциональных изменений,
эмоциональной тупости в эксперименте является отсутст-
вие каких-либо цветовых интерпретаций.
Нередки абсурдные ответы типа <похоже на чужую со-
бственность> (табл. VII). В интерпретациях больных ши-
зофренией встречались неологизмы, в некоторых случаях
интерпретация относилась вольным к себе, например: <это
человек, у него почки на месте, где у меня желудок>
(табл. III). Нередки интерпретации <растительного> содер-
жания, когда больной интерпретирует изображение как ка-
кое-либо растение: <цветок, который я выращиваю>
(табл. VIII).
При исследовании по методу Вартегга (А. Т. Черед-
ниченко, 1975) у больных шизофренией обнаруживалось
недостаточно аффективно-адекватное отношение к ситуа-
ции исследования. Нередко больные принимались рисо-
вать, не дослушав инструкцию, либо игнорировали ее.
Рисунки носили фрагментарный, нередко символический
характер. Отмечалась диспропорциональность отдельных
деталей рисунка. У некоторых больных рисунки никак не
соотносились со знаком-образцом. При этом отмечались
стереотипии (при выраженном психическом дефекте). Ин-
терпретация рисунков носит формально-резонерский ха-
рактер. Так, больной К. почти без связи с заданными зна-
ками рисует неправильный четырехугольник. Этот рису-
нок он называет <Пища богов>.
Часто в квадратах бланка у больных шизофренией
встречаются обусловленные их бредовыми переживания-
ми надписи, содержащие неологизмы, бессмысленные аб-
бревиатуры (рис. 16).
Нередко больные продуцируют плоские, совершенно
лишенные объемности, неоконченные изображения. Та-
кою рода незавершенный (по П. И. Карпову. 1926, <с не-
выясненной формой>) рисунок представляет отдельные
251
штрихи, линии, части геометрических фигур и т. д.
(рис. 17).
На рисунках апатичных больных линии едва заметны,
рисунок получается бледным, невыразительным.
По данным Э: А. Бачнадзе (1972), больные шизофре-
(рис. 17).
На рисунках апатичных больных линии едва заметны,
-"-" "ттттиткл
иней используют для своих рисунков в основном блеклые
тона. При исследовании методом Вартегга больные поль-
зовались цветными карандашами, однако раскрашивали
изображенные на рисунке предметы часто неадекватно:
в ярко-красный цвет, звезду - в черный и т. п.
руку

О.
<с

Так же, как и при исследовании по Роршаху, у больных
шизофренией отмечалось значительное снижение часто-
ты появления <стандартных> признаков.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30