Существенные результаты в исследовании личностно-
аффективных особенностей больного обнаруживаются при
предъявлении картинок, отличающихся сюжетной неза-
вершенностью и большой эмоциональной насыщенностью.
С этой целью могут быть использованы репродукции кар-
тин, специально подобранные фотографии, некоторые
рисунки из набора ТАТ (далеко не все рисунки этой серии
обладают для обследуемых перечисленными выше свой-
ствами). По наблюдениям Н. К. Киященко (1965), боль-
ные шизофренией при исследовании с помощью этих ри-
сунков либо ограничиваются перечислением элементов
рисунка, либо дают формально-абстрактную его характе-
ристику, нередко оторванную от конкретного содержания.
Как правило, отсутствует субъективное отношение к со-
держанию рисунка, стремление как-то интерпретировать
его содержание, не выделяется эмоциональный подтекст.
В качестве примера приводим описание каргины ху-
дожника Маковского <Объяснение>:
Больной Н.: <Молодой человек пришел к девушке. Очевид-
но, какая-то сцена. По всей видимости, семейная драма или ин-
трижка>.
Больной П.: <Молодая чета в музее>.
Такой же характер носят и описания больными ши-
зофренией специальных рисунков серии ТАТ:
Больной Н.: <Женщина сидит, пассивно задумавшись>
(табл. 8РС). <Мальчик думает активно: он над скрипкой сидит>
(табл. 1). .
Больной Н.: <Рвение человека к свету из темной комнаты>
(табл. 14).
Больной В.: <Женщина сидмту окна> (табл. 8РС). <Ленивый
парень. Разве можно так с инструментом сидеть. Искусство нуж-
но любить>, (табл. 1).
Приведенные примеры не во всем однородны. Неко-
торые рассказы по рисункам лаконичны, выявляют при-
254
сущий больным <оценочный> подход. Даже без просьбы
исследующего больной как бы дает общую оценку пока-
зываемого рисунка, его рассказ сводится к резюмирующе-
му впечатлению. В то же время больной В. дает несколь-
ко возможных версий развития сюжета по картине, каж-
дая из них лишена эмоционального подтекста, позицию
рассказчика можно охарактеризовать как созерцательную.
Такой вариант ответа в методиках на исследование мыш-
ления свидетельствует о разноплановости его. Следует
отметить, что и разноплановость мышления, по нашим
наблюдениям, отмечается у больных шизофренией с вы-
раженным эмоциональным дефектом.
В рассказах некоторых больных отмечается общая сте-
реотипная установка при описании разных картинок, на-
пример, больной Н. все рисунки анализирует с точки зре-
ния активности или пассивности изображенных на них пер-
сонажей.
Несколько отличаются результаты исследования ме-
тодикой ТАТ больных шизофренией, осложненной алко-
голизмом (В. М. Блейхер.Т. М. Красовицкая, 1980). Ати-
пичность протекания шизофрении в этих случаях, по мне-
нию большинства исследователей-клиницистов, заклю-
чается в меньшей выраженности личностного ущерба, в
относительной сохранности эмоциональной сферы. У боль-
ных шизофренией, осложненной алкоголизмом, рудимен-
тарны такие основные шизофренические симптомы, как
аутизм и эмоциональная тупость, нередко у них проявля-
ется своеобразная синтонность, относительно сохранна
практическая приспособляемость. Эти клинические осо-
бенности были подтверждены экспериментальными дан-
ными. При исследовании методикой ТАТ у этих больных
отмечалась известная эмоциональная сохранность, у них
не наблюдались характерные для больных шизофренией
с такой же давностью заболевания, но -без алкогольной
патопластики, лаконично-формальные <застывшие> сен-
тенции. В то же время в рассказах по рисункам ТАТ про-
ецировались болезненные переживания больных, особен-
255
но бредового характера. Так, по таблице, на которой изо-
бражены двое сосредоточенных мужчин - пожилой и мо-
лодой, больной составляет рассказ, лейтмотивом которо-
го является тема заговора. В рассказах находило отраже-
ние отношение к яим больного - беспечно-эйфоричное
или, наоборот, брюзгливо-недовольное. Отдельные суж-
дения больных носили характер резонерских, однако в
целом определение рисунка через краткую резонерски-фор-
мальную сентенцию не наблюдалось. Лексика обследуе-
мых включала характерные для страдающих алкоголиз-
мом колоритные жаргонные слова, что иногда придавало
рассказу налет алкогольного юмора. Таким образом, ис-
следование обнаруживало своеобразный сложный <сплав>
личностных свойств, присущих как шизофрении, так и
алкоголизму, при известном смягчении первых.
Т. Н.-Бояршинова (1975) обнаружила при исследова-
нии методом ТАТ у больных вялотекущей шизофренией
своеобразное <убывание формальности> в сюжетах расска-
зов по мере течения заболевания: от совершенно конкрет-
ного рассказа - к шаблонной стандартной последователь-
ности определенных действий и далее к лишенному при-
чинно-следственных связей рассказу.
В диагностике шизофрении хорошо зарекомендовал
себя вербальный проективный тест (ВПТ). Это особенно
проявляется при довольно сложной дифференциальной ди-
агностике неврозоподобной шизофрении и неврозов. Впро-
чем, данные примеиеиия ВПТ при неврозоподобной ши-
зофрении не отличаются от результатов исследования боль-
ных параноидной шизофренией; они характерны для ши-
зофрении вообще.
Больные неврозстюдобной шизофренией идентифици-
руют себя (или солидаризуются) в своих рассказах с кем-
-- " менее, чем в 79% случаев. Все они
>то
~- -
либо из героев >е менее, чем в <, >.-
своих рассказах отражают момент (настоящее), о
только 86% их отражают в своих рассказах прошлое
меньше (77%) - будущее. Конфликтиость в рассказах
больных шизофренией оказалась очень высокой (не ме-
в
однако
и еще
нее 66, 67%) за счет преимущественного преобладания
внутренних конфликтов. Удельный вес внешних конфлик-
тов увеличивался по мере увеличения срока давности бо-
лезни, что в известной мере может отражать нарастаю-
щие затруднения в социальной адаптации больных. В
структуре актуализируемых сфер наиболее часто встреча-
ются личная и семейная, за ними следуют морально-эти-
ческая, интимная, производственная, общественно-поли-
тическая, сексуальная и религиозно-мистическая. Преиму-
щественная позиция у подавляющего числа больных не-
врозоподобной шизофренией - активная, она встречает-
ся в среднем у 81,4% испытуемых. У многих из них в
зависимости от тематики рассказа позиция меняется. В
части случаев определяется амбивалентная позиция (ак-
тивно-пассивная, пассивно-активная и т. д.). Наиболее
часто больные неврозоподобной шизофренией в своих рас-
сказах актуализируют такие системы ценностей, как по-
рядочность, спокойствие-благополучие, человеческое учас-
тие, достижение поставленных перед собой целей и т. д.
По мере увеличения срока давности заболевания отмеча-
ется нарастание удельного веса такой системы ценностей,
как человеческое участие. У одной трети испытуемых в
рассказах присутствуют комментарии, преимущественно
справочные. Пубертатные темы встречаются у 18,6% боль-
ных, а переуточнения -у 73%. Нарушения логики обна-
ружены примерно у одной трети больных неврозоподоб-
ной шизофренией и наиболее часто выступают в виде яв-
ных. У 58% испытуемых диагностируется невосприятие
эмоционального подтекста стимульных предложений. Пер-
северации встречаются у 14% больных, а штампы - поч-
ти у половины их. Исключительно часто отмечается встре-
чаемость особых феноменов: тему смерти актуализируют
37% испытуемых; суицида- 19%; симптоматики тяже-
лых, неизлечимых соматических заболеваний - 19%; сим-
птоматики психических заболеваний - 53%.
Больные неврозами во всех случаях обнаруживают
идентификацию (или солидаризацию); также у всех отра-
257
256
жается момент (настоящее). У больных неврозами чаще,
чем у больных неврозоподобной шизофренией, представ-
лена категория <будущего>. Конфликтность больных не-
врозами оказывается выше конфликтности больных не-
врозоподобной шизофренией, в структуре конфликтов
преобладают внутренние. У больных неврозами отмеча-
ется актуализация всех сфер, зависящих от наличия зна-
чимых для больного эмоциональных переживаний. Более
часто встречается у больных неврозами активная, но осо-
бенно - пассивная позиция. Особые темы актуализиру-
ются больными неврозами в целом примерно с таким же
удельным весом, что и больными неврозоподобной ши-
зофренией, однако имеются достаточно четкие количес-
твенные и качественные различия по актуализации сим-
птоматики психических заболеваний: больные неврозами
актуализируют в качестве таковой в подавляющем боль-
шинстве случаев лишь симптоматику невротического ре-
гистра, в то время как больные шизофренией - психоти-
ческого (чаще всего параноидные переживания).
Эмоциональное снижение у больных шизофренией об-
наруживается и при предъявлении им юмористических ри-
сунков. Чувство юмора является одной из наиболее слож-
ных, обобщенных форм эмоциональных проявлений, вы-
являющих личностные свойства человека, его отношение
к ситуации (С. Л. Рубинштейн, 1940, 1976). Нарушения
чувства юмора у больных шизофренией связываются со
своеобразным расщеплением интеллекта и эмоций
(А. С. Познанский, В. В. Дезорцев, 1970).
Наиболее рано нарушается юмористическое отношение
к жизненным ситуациям, не являющимся, по С. Л. Ру-
бинштейну, <претенциозно-юмористичеекими>. В извест-
ной мере это связано с недостаточной самокритичностью
и проявлениями аутизма. Относительно длительное вре-
мя более сохранным оказывается восариятие явно юмо-
ристической продукции, например карикатур.
Нарушения чувства юмора при шндпфрении достаточ-
но разнообразны. В ряде случаев они ият парциальный
258
характер - отдельные юмористические рисунки интерпре-
тируются правильно, тогда как другие воспринимаются фор-
мально, поверхностно. При значительной выраженности
пс-ихического дефекта расстройства чувства юмора носят
более общий характер. Однако и в этих случаях больные по
стилевым особенностям рисунка могут правильно опреде-
лить его жанр, но они не улавливают комизм ситуации.
Исходя из определения жанра рисунка и пытаясь его интер-
претировать как юмористический, больные нередко в ка-
честве комических воспринимают детали и элементы сю-
жета, в действительности индифферентные в этом плане.
Особые затруднения у больных шизофренией вызыва-
ют серии рисунков, для правильного развития сюжета в
которых требуется известная ретроспекция, перекомпонов-
ка отдельных фрагментов в соответствии с цельностью сю-
жета, что может быть объяснено изменением мотиваци-
онного аспекта процесса восприятия. Восприятие лишает-
ся своей целенаправленности.
В описаниях юмористических рисунков часто выявля-
ются те же особенности, что и при построении сюжета по
рисункам ТАТ: формально-оценочный подход, резонер-
ски комментирующий характер суждений, иногда - раз-
ноплановость мышления. Их проявлению способствует
стимуляция исследующим позиции личностного смысла
в деятельности больного.
Приводим характерное описание больным шизофре-
нией серии юмористических рисунков Бидструпа, в кото-
рой изображается уснувший под деревом и хохочущий во
сне человек, а впоследствии выясняется, что причиной
этого была корова, лизавшая его пятки и щекотавшая его:
<Ха-ха-ха! Корова лижет самодовольному мужчине пятку. Ка-
кой-то неизвестный мужчина подошел к дереву, разделся, пове-
сил свои вещи на дерево и лег отдыхать. Раззявил рот и приятно
зевает. А затем он задремал. Улыбается, а вот уже с сарказмом,
иронично. Глупо улыбается. Зубоскалит. Приходят в состояние
блаженства и ему корова лижет пятку. Это ирония над образом
жн"11 бешельников>.
259
Эту же серию рисунков описывает другой больной:
<Какой-то не знакомый мне человек решил отдохнуть. Вот и
лег он под деревом, на лоне природы. Ему приснился смешной
сон, разные комичные вещи, очевидно, он видел. Вот и смеялся
поэтому. Вдруг он почувствовал, что что-то мешает ему спать.
Проснулся и видит, что это корова подошла. Подошла и лижет
пятку. Это его и разбудило. Хочешь отдохнуть и выспаться -
посмотри сначала, где ты лег отдыхать>.
В ряде случаев больной относительно правильно улав-
ливает развитие сюжета в серии юмористических рисун-
ков, но на вопрос исследующего - какой смысл вложен в
этот рассказ - можно услышать резонерски-формальные
ответы: <Если уж пасешь коров, то не спи в рабочее вре-
мя>; <Собрался на охоту, выспись заранее>.
Другой больной, уловив сюжет рассказа в этой серии
рисунков, нивелирует его эмоциональный подтекст общим
контекстом рассказа:
<Загорать пришел человек и решил заодно отдохнуть, поспать.
Уснул. Во сне ему что-то почувствовалось приятное. Затем -
все сильнее. Проснулся и оказалось, что корова лижет ему пят-
ки. Видимо, это был хозяин пасущегося рядом стада коров>.
Изменение личностной позиции у больных шизофре-
нией обнаруживается и при исследовании уровня притяза-
ний - деятельность их характеризуется безразличным от-
ношением к результатам, к положительной или отрица-
тельной оценке исследующим выполнения задания. В
выборе больными последующих заданий мало отражают-
ся результаты предыдущего этапа. Эти же особенности
вообще характеризуют деятельность больных шизофренией
в ситуации патопсихологического исследования.
Ценные данные для характеристики личностных осо-
бенностей больных шизофренией дает методика ММР1.
Шизофренический бред не имеет эквивалента в данных
проводимого с помощью методик типа функциональных
проб патопсихологического исследования. Наш опыт сви-
детельствует о том, что при психологическом исслеаова-
260
? т м К1 1 < 51> ао
и к и я м м и и л--\-~1\/-\


Рис. 18. Профиль
личности по ММР1
больного Б. (параноид-
ная шизофрения)
нии у больных параноидной ши- от(-
зофренией обнаруживаются "".\
лишь характерные для шизофре-
нии вообще расстройства мыш-
ления и аффективно-личностной
сферы. Выявление в ассоциатив-
ном эксперименте неиндиффе-
рентных, аффективно-значимых
и отражающих бредовые пережи-
вания больного слов-раздражите-
лей не может считаться достаточ-
но надежным критерием. Исклю-
чение составляют данные, полученные с помощью опрос-
ника ММР1. Профиль личности при параноидной шизо-
френии характеризуется повышением показателей по шка-
лам 8, 6 и 4 (рис. 18).
Используя в диагностике шизофрении психологические
личностные опросники типа ММР1, следует помнить, что
получаемые с их помощью данные нельзя рассматривать
самостоятельно, без их соотнесения с результатами, полу-
ченными при патопсихологическом исследовании методи-
ками типа функциональных проб. Это убедительно показа-
но исследованиями А. А. Гоштаутаса (1972), изучавшего
применение личностных опросников в диагностике пара-
ноидной шизофрении и отметившего, что показатели по
шкалам играют важную роль в обобщенных оценках групп
больных, но они потенциально недостаточны для целей
индивидуальной нозологической психодиагностики.
Опросник ММР1 может быть полезен и для выявления
диссимуляции бреда. Для таких больных характерно сле-
дующее: усредненный профиль выше среднестатистичес-
кой нормы (70 Т-баллов) по шкалам 6 и 8 и снижен по
шкалам 1,9 и 0. Представляют интерес обнаруживаемые
при анализе профиля явления личностной дисгармонии -
из данных опросника вытекает парадоксальное сочетание
отгороженности со склонностью к установлению широких
социальных контактов (<аутизм наизнанку>).
261

Наши наблюдения показывают, что диссимуляция бре-
да может проявляться в профиле личности по ММР1 и ина-
че, в зависимости от степени выраженности дефекта и в
известной мере от ситуационных установок. Приводим со-
бственное наблюдение.
циональную систему
1 1/ к < г 1 <
1 е 74 ч
40-1--
т--
1Ю и 7С со м и ж гв 10 п
~т ; -1-
!/
--7
ч1\л
~~~1 \. ~1~
--. --.---
!
1
Рис. 19. Профиль личности
по МММ больного Р.
(параноидная шизофре-
ния, диссимуляция)
Больной Р. Не работает 4 года, хотя к врачам не обращался и
пенсии не оформил. Без специальной подготовки усиленно зани-
мается изысканиями в области математики и философии. Мать
заставил уйти к брату на другую квартиру, но живет на ее иждиве-
нии. Поступил в больницу, так как требовал от милиции принять
меры к живущим выше соседям, которые якобы в определенном
ритме стучат в его потолок, чтобы <вывести из равновесия его эмо-
Профиль личности (рис. 19) характеризу-
ется сочетанием снижения показа-
телей по шкалам 8 и 0 (отрицание
аутистических установок) с явным
стремлением к диссимуляции по
оценочным шкалам (Р-К = -23).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30