При появлении выделений из уха карболо-глицериновые капли
применять нельзя. Смешиваясь с экссудатом и превращаясь в вод-
ный раствор, они приобретают прижигающие свойства и могут вы-
звать ожог и даже тотальное разрушение барабанной перепонки.
Поэтому капли следует через 10 мин удалять, осушив ухо ва-
той (А. Г. Лихачев, 1971). Лучше пользоваться другими приводи-
мыми ниже лекарственными средствами.
Rp.: Dicaini 0,2
Glycerini 10,0
MDS. По 5 капель в слуховой проход в по-
догретом виде 2 раза в день при
боли
Rp.: Novocaini 0,3
Spiritus aethylici 95%
Glycerini 5,0
MDS. По 5 капель в слуховой проход в
теплом виде 2-3 раза в день при боли
-5 ml
Rp.: Sol. Camphorae oleosae 20% -2,0
D. t. d. N. 3 in ampull.
S. По 5-6 капель в слуховой проход в по-
догретом виде, всего 2-3 раза (более
длительное закапывание может вызвать
раздражение кожи слухового прохода)
Rp.: Glycerini 10,0
DS. По 5 капель в слуховой проход в теп-
лом виде 2-3 раза в день при боли
Введение в слуховой проход турунды, слегка смоченной 3% бор-
ным спиртом (с. II), 2-3 раза в день.
Закапывать борный спирт при остром отите не следует, так как
часто в момент закапывания спирта (без глицерина) возникает рез-
кая болезненность; допустимо лишь дополнительное закапывание в
течение дня 2-3 раза на ранее введенную турунду без ее замены.
Лекарственные смеси, применяемые для анестезии при выполне-
нии парацентеза барабанной перепонки
Смесь Б.Н.Григорьева
Rp.: Dicaini 0,2
Anaesthesini 1,0
Novocaini
Mentholi aa 0,5
Spiritus aethylici 70% - 10 ml
MDS. На ватке прикладывать к барабанной
перепонке на 5-10 мин
Смеси, содержащие кокаин в высокой концентрации (20Ї()), в настоящее
время применяют ограниченно,
gtt-
Смесь Н. М. Меньшикова
Rp.: Sol. Dicaini 2% -2 ml
Lydasi 0,1 (64 ЕД)
MDS. На ватке прикладывать к барабанной
перепонке на 10 мин
Смесь по Л. Т. Левину
Rp.: Cocaini hydrochloridi 2,0(4,0}
Phenoli (Ac. carbolici) 0,35
Sol. Natrii cliloridi isotonicae 100 ml
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%
XV(XX)
MDS. На ватке прикладывать к барабан-
ной перепонке на 10-15 мин
Смесь по А. Г. Лихачеву
Rp.: Cocaini hydrochloridi 2,0
Ac. carbolici liquefacti 1,0
Mentholi 2,0
Spirifis aethylici 96% - 10 ml
MDS. Ватный шарик, смоченный смесью,
приложить к барабанной перепонке
на 10-12 мин
Смесь Т.Н. Горд ы шевского
Rp.: Cocaini hydrochloridi 1,0
Spiritus aethylici 96%
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% aa I ml
Phenoli pliri liquefacti (Ac. carbolici liaue-
facti) 0,6
MDS. На ватном шарике прикладывать к
барабанной перепонке на 10-15 мин
Смесь Бонена
Rp.: Cocaini hydrochloridi
Phenoli puri liquefacti
Mentholi aa 1,0
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% glt. V
MDS. Ha ватке прикладывать к барабан-
ной перепонке на 10-15 мин
Острый гнойный (перфоративный)
средний отит
Острому гнойному воспалению среднего уха соответствуют 2-й
и 3-й периоды в течении острого среднего отита, то есть период
перфорирования барабанной перепонки с гноетечением из уха и лик-
видации гнойного процесса и заживления перфорации.
Во 2-й период применяют для закапывания в ухо или введе-
ния на турунде антимикробные, противовоспалительные средства, а
также средства, содействующие процессу регенерации и заживле-
ния. Перед использованием этих лекарственных средств произво-
дят сухой туалет уха или осторожно промывают водными раство-
рами фурацилина (1:5000), борной кислоты (2-4%), серебра ни-
трата (1:10000) с последующим просушиванием ватником.
При остром гнойном среднем отите не следует закапывать в ухо
борный спирт и другие спиртовые капли (вызывают резкое раздра-
жение островоспаленной слизистой оболочки и сильную боль, за-
медляют заживление барабанной перепонки, так как прижигаются
свежие края перфорации).
Лекарственные средства, применяемые местно в ухо
Rp.: Sol. Furacilini 0,02% -20 ml
DS. По 6-8 капель в слуховой проход 2-
3 раза в день
Rp.: Sol. Resorcini 1%-20 ml
DS. По 5 капель в слуховой проход 3 раза
в день
Rp.: Sol. Aethacridini lactatis (Sol. Rivanoli)
0,1%-20 ml
DS. По 6-8 капель в слуховой проход 2 ра-
за в день
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 30 ml
DS. По 8-10 капель в слуховой проход 2 ра-
за в день с последующим просушива-
нием
Rp.: Sol. Argenti nitratis 1%-10 ml
DS. По 4-5 капель в слуховой проход
2 раза в день (при тягучих слизистых
выделениях)
Rp.: Sol. Protai-goli 1 (2)%-10 ml
(sou Sol. Collargoli)
DS. По 5 капель в слуховой проход 2-
3 раза в день
Rp.: Soi. Aethonii 0,1% - 10 ml
DS. По 5 капель в слуховой проход 3 раза
в день
Rp.: Sol. Dimexidi 30(50)% -20 ml
DS. По 10 капель в слуховой проход 2 ра-
за в день
Препарат усиливает действие антибиотиков, кортикостероидов
при совместном с ними применении.
Rp.: Sol. Decamethoxini 0,01% - 10 ml
DS. По 6-8 капель в слуховой проход 2-
3 раза в день
Препарат активен в отношении синегнойной палочки и вуль-
гарного протея.
Rp.: Lysozymi 0,05(0,1)
D. t d. N. 2
S. Содержимое флакона растворить в 5 мл
изотонического раствора натрия хлорида
(или 0,25% раствора новокаина), зака-
пывать в слуховой проход по 5 капель
3 раза в день
Фермент лизоцим (мукополисахаридаза) обладает анальгезирую-
щим, противоаллергическим и сильным бактериолитичсским дей-
ствием на стафилококков, стрептококков, палочку дифтерии.
Растворы сульфаниламидных препаратов и антибиотиков: флу-
имуцил-антибиотик (с. 35) по 3-5 капель 1-3 раза в день при
мукозном среднем отите.
Rp.: Sol, Sulfacyli-natrii (Sol. Albucidi natrii)
10 (5)%-10 ml
DS. По 5 капель в слуховой проход 3 раза
в день
Rp.: Sulfacyli-natrii 1,0
Glycerini 10,0
MDS. По 5 капель в слуховой проход 2 ра-
за в день
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 200000 ЕД
Sol. Natrii chloridi isotonicae 10 ml
MDS. По 5 капель в слуховой проход 3-
4 раза в день
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 200000 ЕД
Lydasi 0,1 (64 ЕД)
Sol. Novocaini l%-10 ml
MDS. На турунде в слуховой проход 3 ра-
за в день
Rp.: Polymixini М sulfatis 500 000 ЕД
Aq. destill. 10 ml
MDS. По 5 капель в слуховой проход 3 ра-
за в день (особенно при инфициро-
вании синегнойной палочкой, мукоз-
ном среднем отите)
При пролапсе слизистой оболочки через перфорацию барабан-
ной перепонки применяют:
Rp.: Novocaini 0,2
Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae
Spiritus aethylici 95% aa 10 ml
MDS. По 6-8 капель в слуховой проход
2 раза в день
Rp.: Sol. Mesatoni l%-10 ml
DS. По 3-5 капель в слуховой проход 1-
2 раза в день
При наличии больших перфораций и умеренном количестве вы-
делений после туалета уха производят вдувание небольшого коли-
чества порошка борной кислоты, стрептоцида и др. (с. 49, 50).
Лекарственные средства, применяемые внутрь при острых сред-
них отитах (неперфоративных и перфоративных)
Норсульфазол 0,5 г (с. 10), сульфадимезин 0,5 г (с. 10) по
1 таблетке 4-6 раз в день: детям 3-4 лет - 0,35 г, 5-6 лет -
0,4 r, 7-14 лет-0,5 г 5-6 раз в день.
Rp.: Aethazoli 0,5
D. t. d. N. 24 in tab.
S, По 1-2 таблетки 4-6 раз в день
Rp.:Sol. Norsulfazoli-natrii 2(5-10)%-100 ml
(sell Sol. Aethazoli-natrii 2-5- 10%)
DS. По 1 чайной ложке 4-6 раз в день,
детям до 1 года- 2% раствор, 2-
4 лет-5Ї/о раствор, 5 лет и старше-
10% раствор
Сульфаниламидные препараты длительного действия
Rp.: Slilfarnonomethoxini 0,5
D. t. d. N. 20 in tab.
S. Взрослым - в первый день 1 г, в после-
дующие дни-0,5 г 1 раз в сутки (при
тяжелом течении заболевания дозу удваи-
вают); 7-14 дней
Детям из расчета 25 мг/кг в 1-й день и по 12,5 мг/кг в сле-
дующие дни 1 раз
Rp.: Sulfaiiirniithoxini 0,5
D. t. d. N. 10 in tab.
S. В 1-й день взрослым по 2 г (в один при-
ем), затем по 1 г в сутки
Детям старше 4 лет в 1-а день по 1 г, в следующие дни-по
0.5 г в сутки
Rp.: Suifapyridazini 0,5
D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 2 таблетки 1-2 раза в 1-й день и по
1-2 таблетки в следующие дни (взрос-
лому)
Rp.: Sulfaleni 0,2
D. t. d. N. 10 in tab.
S. Взрослым в 1-й день 1 г, затем по 0,2 г
1 раз в сутки за 30 мин до еды 7-14 дней
(при длительно текущих инфекциях - в
разовой дозе 2 г 1 раз в 7-10 дней)
Антибиотики внутрь: эритромицин, олететрин (с. 163) по 1 таб-
летке и эрициклин (с. 163) по 1 капсуле 4-6 раз в день в течение
6-8 дней.
Rp.: Ampicillini trihydratis 0,25
(sell Ampicillini anhydratis 0,25 in caps.)
D. t. d. N. 10 in tab. (caps.)
S. Взрослым по 2 таблетки (капсулы) 4-
6 раз в сутки
Детям суточные дозы: до 1 года-100 мг/кг; 1-4 лет-100-
150 мг/кг; старше 4 лет по 1-2 г, разделив на 4-6 приемов.
Антибиотик широкого спектра действия, но не активен в отно-
шении стафилококков, устойчивых к бензилпенициллину.
Ампициллин безводный лучше растворяется и более стоек, чем
ампициллина тригидрат.
Rp.: Ampioxi 0,25
D. t. d. N. 20 in caps.
S. Внутрь iio 2-4 г в сутки взрослым и де-
тям старше 12 лет; детям до 12 лет по
100 мг/кг в сутки. Суточную дозу делят на
4-6 разовых доз
Лечение продолжаюг от 5-7 дней до 2 нед (и более), В слу-
чае возникновения аллергических реакций в виде кожной сыпи, по-
явления тошноты, рвоты, покоса прием препарата следует прекра-
тить.
Rp.: Dicloxacillini nalrii 0,125(0,25)
D. t. d. N. 10 in caps.
S. Взрослым и детям старше 12 лет по
0,25 г 4 раза в сутки; детям до 12 лет-
из расчета 12,5-25 мг/кг в сутки (в
4 приема)
Препарат активен в отношении пенициллпназообразующих ста-
филококков. Противопоказан при язвенной болезни желудка и две-
надцатиперстной кишки и при повышенной чувствительности к пе-
нициллину.
Rp.: Oleandomycini phosphatis 0,25
(250000 ЕД) (0,125-125000 ЕД)
D. t. d. N. 24 in tab.
S. По 1 таблетке 4-6 раз в день после еды
Rp.: OxaciUini-natrii 0,25
D. t. d. N. 30 in tab. (in caps.)
S. По I-2 таблетки (капсулы) 4 раза вдень
за 1 ч до еды
Детям от 3 мес до 2 лет по 1 г в сутки, 2-6 лет - по 2 г в
сутки в 4-6 приемов.
Rp.: Tab. Tetracyclini et Nystatini N. 30
DS. По 1 таблетке 4-6 раз в день
Rp.: Tab. Vitacyclini (seu caps. Vitoxycyclini)
N. 24
DS. По 1 таблетке (капсуле) 4-6 раз в
день
Детям раннего возраста при острых гнойных отитах и отоантрн-
тах можно назначать левомицетина стеарат (эулевомицетин), не об-
ладающий горьким вкусом. Однако левомицетин следует применять
ограниченно и под контролем анализа крови (может вызывать угне-
тение кроветворения).
Rp.: Laevomycetini stearatis 0,1
D. t d. N. 20 in tab.
S. Детям до 3 лет по 0,02 г на 1 кг массы
тела, 3-8 лет-по 0,3-0,4 г, 8 лет и
старше - по 0,4-0,6 г на прием, 3-4 ра-
за в день в течение 5-7 дней
Rp.: Suspens. Laevomycetini stearatis 5% - 100,0
DS. Детям до 1 мес по 20-40 капель, 2-
6 мес - по /2 чайной ложки, 7 мес -
1 года-по /а-1 чайной ложке 3-
4 раза в день
Rp.: Suspens. Triacetyloleandomycini 100 ml
DS. Взрослым по 2-4 чайные ложки (250-
500 мг препарата) 4 раза в день
Детям до 3 лет суточная доза 1-2 мл суспензии на 1 кг мас-
сы (25-50 мг/кг), 3-6 ."ет-до 3-4 чайных ложек; 6-10 лет-
5-6 чайных ложек в 4 приема.
Суспензия не имеет горького вкуса.
Во избежание развития кандидамикоза при пользовании анти-
биотиками назначают антимикотические средства: нистатин (с. 20)
или леворин (с. 20) внутрь 3 раза в день.
При всех формах острого среднего отита применяют витамины.
Rp.: Dragee Vitamini A, Bi, Ba, С N. 50
DS. По 1 драже 2 раза в день
В состав драже входит: ретинола ацетата (или ретинола паль-
митата) 0,86 мг, тиамина бромида (или тиамина хлорида) 1,38 мг,
рибофлавина 1 мг, аскорбиновой кислоты 35 мг,
Rp.: Dragee Ac. ascorbinici 0,05 N. 100
DS. По 1 драже 3 раза в день
Лекарственные средства, применяемые для инъекций при острых
средних отитах (неперфоративных и перфоративных).
Внутримышечные инъекции (в течение 6-8-10 сут)
Бензилпенициллин (с. 9) по 150000-200 000 ЕД 4-6 раз в
сутки; ампиокс, цепорин, кефзол (см. Приложение).
Rp.: Ampicillini-natrii 0,25(0,5)
D. t. d. N. 10
S. Вводить внутримышечно сразу после ра-
створения содержимого флакона в 1,5-
2 мл воды для инъекций или изотониче-
ского раствора натрия хлорида
Суточные дозы: взрослым 1-3 г препарата по 0,25-0,5 г каж-
дые 4-6 ч; новорожденным - 100 мг/кг, детям до 1 года-75 мг/кг,
1-4 лет-50-75 мг/кг, старше 4 лет-50 мг/кг. При тяжелых
инфекциях доза может быть удвоена.
Rp.: Oxacillini-natrii 0,5 (0,25)
D. t d. N. 10
S. Растворить содержимое флакона в
3(1,5) мл воды для инъекций, вводить
внутримышечно 4 раза в сутки
Суточная доза для взрослых и детей старше 6 лет-2-4 г,
2-6 лет-2 г, 1-2 лет-1 г.
Rp.: Methicillini-natrii 1,0(0,5)
D. t. d. N. 10
S. Растворить перед применением в 1,5 мл
0,5% раствора новокаина. Вводить вну-
тримышечно по 1 г препарата взрослым
каждые 4-6 ч
Детям в возрасте до 3 мес -по 0,5 г препарата в сутки,
3 мес-12 лет-100 мг/кг в сутки, старше 12 лет-дозы взрослых.
Ампиокс, цепорин, кефзол, оксациллин и метициллин не инак-
тивируются пенициллиназой и поэтому эффективны в отношении
стафилококков, устойчивых к бензилпенициллину.
Rp.: Fluimucili-Antibiotici 810 rag (405 mg)
D. t. d. N. 5
S. Содержимое флакона для взрослых
(810 мг) растворить в 4 мл воды для
инъекций, вводить внутримышечно 2-
3 раза в день, 5-10 дней
Детям: растворить содержимое флакона для детей (405 мг)
в 2 мл воды, вводить в возрасте 6 лет по /2 -1 флакону 2 раза
в день, старше 6 лет - по 1 флакону 2-3 раза в день.
Применяют при подострых и затянувшихся мукозных средних
отитах. Препарат содержит муколитик ацетилцистеин и антибиотик
тиамфеникол-аминоацетат.
При тенденции к затяжному течению острого отита у детей для
стимуляции защитных сил организма рекомендуют вводить гамма-
глобулин:
Rp.: Gamma-globulini 3(1,5) ml
D. t. d. N. 5 in arnpull.
S. Внутримышечно по 3 (1,5) мл 1 раз в день
3 инъекции с интервалом в 1-2 дня
Другие методы инъекций лекарственных
средств при острых отитах и о т оантрита х.
1. Парамеатальная инъекция (Я. А. Шварцберг, 1955): укол
тонкой иглой позади ушной раковины в месте ее прикрепления на
границе задней и верхней стенок слухового прохода. Иглу продви-
гают вглубь до кости при одновременном введении раствора бензил-
пенициллина (стрептомицина)-100000 ЕД в 1 мл 1% раствора
новокаина 1 раз в день, 5-10 инъекций.
2. Меатотимпанальная блокада (И, Б. Солдатов, Н. С. Храп-
по, 1975): 125000-250 000 ЕД бензилпенициллина в 3-5 мл 1%
раствора новокаина вводят парямеатально из одного вкола иглы
в заушную область у места прикрепления ушной раковины на уров-
не зане-верхней стенки наружного слухового прохода. Происходит
побледнение кожи слухового прохода в костном отделе, а затем и
барабанной перепонки (на это уходит 1,5-2 мл раствора). Осталь-
ную часть раствора вводят в ткань слухового прохода постепенно
при извлечении иглы.
3. Поднадкостничное введение в область площадки сосцевидно-
го отростка (Л. Я, Дудник, 1956): взрослым и детям пнъедпруют
100000 ЕД бензилпенициллина в 1 мл 0,5% раствора новокаина.
При неперфоративном отите 1 раз в день в течение 2-5 дней, при
остром гнойном отите 6-8 дней.
4. Инъекции в область задне-верхней стенки наружного слухо-
вого прохода: 50000 ЕД бензилпенициллина в 1 мл 0,5% раствора
новокаина 1-2 раза в сутки в течение 2-3 дней.
5. Транстимпанальное введение (Ю. Б. Преображенский, 1951);
детям раннего возраста 50000 ЕД бензилпенициллина в 1 мл сте-
рильного изотонического раствора натрия хлорида (1,5 мл). Вы-
полняют в положении больного лежа, через день, 3-5 раз.
6. Введение в барабанную полость после парацентеза и отсасы-
вания экссудата; 50000 ЕД бензилпенициллина в 1 мл изотоническо-
го раствора натрия хлорида при отитах и отоаптритах у детей.
7. Спиртово-новокаиновая блокада (Н. А. Наджарян, 1957): вво-
дят 5% раствор спирт-новокаина (0,5% раствора новокаина-50 мл,
этилового спирта - 2,5 мл) сначала подкожно, а затем глубже до
кости в область площадки и верхушки сосцевидного отростка. Ра-
створ вводят медленно тонкой иглой, взрослым до 15 мл в 1 прием,
детям до ,3-4 лет - в 2 раза меньшее количество раствора. Иногда
блокаду повторяют 1-2 раза.
Отоантрит. Схемы комплексной
лекарственной терапии
Отоантрит-острый средний отит у детей в возрасте до 1,5 лет,
осложненный вовлечением в воспалительный процесс, наряду со сли-
зистой оболочкой, костных стенок антрума. Может протекать в яв-
ной и латентной форме; явная форма бывает у нормотрофиков.
Латентные отоаитриты характеризуются скудными отоскопиче-
скими данными с преобладанием общих симптомов в виде нейро-
токсикоза и токсикоза с эксикозом (Е. А. Евдощенко, 1975).
Признаками нейротоксикоза являются гипертермия, нарушение
сознания, резкое беспокойство ребенка, вскрикивания, периодические
приступы тонико-клонических судорог, тахикардия. При нарастании
явлений вследствие повышенной проницаемости сосудов наступает
отек мозга, отмечается ригидность затылочных мышц, выбухание
большого родничка, возникает гипоксия тканей.
Токсикоз с эксикозом (обезвоживанием) протекает в виде трех
типов обезвоживания, которые могут сменять друг друга: изото-
нический, вододефицитный и соледефицитный. Наиболее тяжелый
тип эксикоза соледефицитный, который возникает в более поздней
стадии болезни или при неправильной регидратации, что подчерки-
вает необходимость, в лечебном плане, дифференцировать типы эк-
сикоза (Ю. Е. Вельтищев и соавт., 1974; Л. К. Брюханова и соавт.,
1976, и др.-см. табл. 1). Дифференцированию помогают данные ис-
следования электролитов плазмы крови (калия и натрия), а опреде-
ление общего белка, белковых фракций и гематокрита позволяет
целенаправленно регулировать водно-солевой баланс, белковый об-
мен и кислотно-щелочное равновесие. Цитологические исследования
экссудата из антрума и барабанной полости, а также лейкоцитов
периферической крови, проводимые в динамике, позволяют объек-
тивно судить о наличии и выраженности воспаления в среднем ухе
и отражают эффективность проводимой терапии (Е. А. Евдощенко.
М. А. Мельник, 1979).
Таблица!
Дифференциально-диагностические признаки типов обезвоживания
ПризнакТип эксикоза
изотоническийвододефицитныйсоледефицитпый
ТемператураСубфебрильнаяВысокаяНормальная или
теланиже нормы
Пульс, артери-Учащен, АД нормаль-Частый, слабого на-Частый, слабого
альное давле-ное или повышенноеполнения;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27