целесообразно сочетать с электрофорезом новокаина (0,5 мл 6% ра-
створа тиамина бромида с 5 мл 2% раствора новокаина).
8. Раствор галаскорбина 1%.
9. Эндоназальный электрофорез 5% раствора аминокапроновой
кислоты (АКК) в течение 2 нед. На 100 мл 5% раствора АКК до-
бавляют 20 мл 10 н. раствора соляной кислоты, вводят с анода
(если разводят щелочью, вводят с катода); 10-15 процедур
(А. М. Рындина, Н. М. Жинкова, 1975).
10. Раствор гистамина дигидрохлорида 0,1 %-1 мл, разведен-
ный в 100 мл 0,25% раствора новокаина, с добавлением 0,25 г ди-
медрола. На процедуру 5 мл свежеприготовленной смеси, вводят
с анода.
II. Фонорез спленина на масляно-мазевой основе эндоназально
в обе половины носа контактно в область нижних носовых раковин,
нанося препарат на поверхность излучателя, ежедневно или через
день по 5 мин, 10-12 процедур взрослым и детям в соответствую-
щей дозировке (с. 137). Режим озвучивания импульсный, интенсив-
ность 0,2 Вт/см" (В. И. Николаевская, А. Ф. Захарова, 1975).
Нарушения обоняния периферического типа
(гипосмия, аносмия)
Нарушения обоняния могут носить респираторный и эссенциаль-
ный характер.
При респираторной гипо- или аносмии обонятельная функция
страдает вследствие того, что воздух с ароматическими веществами
недостаточно или вовсе не поступает в обонятельную область из-за
нарушения носового дыхания.
Причиной этого могут быть воспалительные и аллергические
заболевания полости носа и придаточных пазух, искривление но-
совой перегородки и др. В этих случаях показано назначение ле-
карственных средств для устранения выявленной патологии или опе-
ративное лечение.
При эссенциальной гипо- или аносмии периферического типа
нарушение обоняния происходит за счет воспалительных и дегене-
ративных изменений в области первого нейрона обонятельного нерва
(ольфакторный неврит).
Эти органические изменения в периферической части обонятель-
ного органа часто бывают вызваны инфекционно-вирусными заболе-
ваниями (грипп), травмой, интоксикацией (в частности, стрептоми-
цином) или переходом воспалительных и дистрофических изменений
со слизистой оболочки носа на обонятельные клетки.
Наряду с понижением обоняния могут наблюдаться паросмии
и какосмии.
При эссенциальной аносмии, особенно в начальный период за-
болевания, показано применение лекарственных средств, которые
стимулируют передачу нервных импульсов, витаминов и кортико-
стероидов.
Лекарственные средства, применяемые для инъекций (при эссен-
циальной аносмии): раствор стрихнина нитрата 0,1% (с. 91) или се-
куринина нитрата (с. 90) по 1 мл подкожно ежедневно, 10 инъек-
ций; 0,5(1)% раствор галантамина гидробромида (с. 90) по 1 мл
ежедневно подкожно, 15-20 инъекций; 6% раствор тиамина бро-
мида (витамин Bi) (с. 68) внутримышечно по 1 мл ежедневно,
30 инъекций; экстракт алоэ жидкий (с. 88) по 1 мл подкожпо,
30 инъекций на курс.
Суспензия гидрокортизона ацетата (с, 136) - инъецировать под
слизистую оболочку средних носовых раковин по 1 мл (25 мг) 2 ра-
за в неделю, 6-7 инъекций.
Rp.: Duplicis I ml
D.t.d. N. 30 in ampull.
S. Подкожно по 1 мл через день, 15-30 инъ-
екций
(дуплекс-водный раствор стрихнина нитрата 0,1% и натрия ар-
сената 1%).
В комплексе с инъекциями дуплекса, чередуя, назначают вну-
тримышечно аевит (витамины А и Е) (с. 88) по 1 мл, 15 инъекций.
Одновременно назначают внутрь препараты витаминов группы В.
Внутримышечные инъекции пирогенала (с. 89) начиная с 25-
50 МПД, через 1-3 дня; постепенно, с учетом общей реакции, дозу
увеличивают на 25-50 МПД. Курс лечения 10-15 инъекций. При
уменьшении количества лейкоцитов в 1 мм больше чем на 30% от
исходного уровня лечение прекращают.
Эндоназальные новокаиновые блокады по А. Л. Левину,
Я. С. Темкину (см. <Вазомоторный ринит>).
Лекарственные средства, применяемые для эндоназального элек-
трофореза:
1. Тиамина бромид 6% раствор.
2. Галантамина гидробромид 0,5% раствор, 1 мл на прокладку.
3. Нивалин 0,25% раствор, 1-2 мл на прокладку,
4. Калия йодид 1% раствор,
5. Цинка сульфат 0,25% раствор.
При проведении эндоназального электрофореза по поводу эс-
сенциальной гипо- и аносмии пассивный электрод целесообразно по-
мещать в области лба.
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА
Воспалительные заболевания
придаточных пазух носа (синуиты)
Воспалительные заболевания придаточных пазух носа (гаймо-
риты, этмоидиты, фронтиты, сфенондиты) имеют острое, подострое
и хроническое течение с периодическими обострениями. При этом
в придаточных пазухах может скапливаться серозное, слизистое и
гнойное отделяемое.
Для воздействия на воспалительный процесс в придаточных па-
зухах используют различные пути введения лекарственных средств:
1. Введение лекарственных средств в полость носа для умень-
шения набухания слизистой оболочки, облегчения оттока патологиче-
ского отделяемого из придаточных пазух и улучшения их аэрации.
С этой целью применяют сосудосуживающие и противовоспали-
тельные средства в виде капель в нос или их вводят на небольших
тампонах в область средних носовых ходов 3-4 раза в день (см.
<Острый ринит>).
2. Непосредственное введение в пазухи (главным образом верх-
нечелюстные) антибактериальных средств, протеолитических фер-
ментов и др. При этом антибиотики, введенные в гайморовы пазухи,
находятся в них дольше и создают большую концентрацию в сли-
зистой оболочке, чем при применении внутрь или внутримышечно.
При двусторонних гайморитах возбудителем воспалительного
процесса в каждой пазухе может оказаться совершенно различная
бактериальная флора или разные штаммы одного и того же микро-
организма, неодинаково чувствительные к антибиотикам. В таких
случаях в каждую из пазух необходимо вводить разные антибио-
тики с учетом чувствительности к ним микрофлоры данной пазухи.
3. Применение внутрь и парентерально антибиотиков и перо-
рально сульфаниламидов при тяжело протекающих острых и обо-
стрившихся хронических синуитах (с. 31-35). В частности, это
бывает необходимо при бурном течении острого этмоидита у детей
раннего возраста.
Приемы внутрь анальгезирующих средств при вторичной нев-
ралгии тройничного нерва (анальгин 0,5 г, пираминал-по 1 таб-
летке 2-3 раза в день).
4. Применение ингаляций (см, <Ингаляции лекарственных
средств>, с. 260 и с. 269).
5. Использование электрофореза лекарственных средств (эндо-
назально, параназально): антибиотиков (пенициллин, стрептомицин
по 200000-250 000 ЕД, 0,25% раствор левомицетина, 0,1% раствор
новоиманина); 0,25% раствор цинка сульфата (при катаральных си-
нусах); 5% раствор новокаина (при вторичной невралгии тройнич-
ного нерва).
Стерильные растворы для промывания придаточных пазух носа
Sol. Natrii chloridi isotonicae
> Furacilini I : 5000
> Aethacridini lactatis (sol. Rivanoli) 1:500 (1:1000)
> Kalii permanganatis 0,1%
> Ac. borici 4%
> Chinosoli0,l%
> Decamethoxini 0,025%
> Argenti nitratis 0,01%
Sol. Streptocidi solubilis2(5)%
> Laevomycetini 0,25%
> Chlortetracyclini hydrochloridi (sol. Biornycini) 0,5%
Растворы, вводимые в придаточные пазухи после пункции и
предварительного их промывания изотоническим раствором натрия
хлорида
Rp.: Sol. lodinoli 1% - 100 ml
DS. Развести 5 мл йодинола в 50 мл сте-
рильной дистиллированной воды, про-
мыть гайморовы пазухи, после чего вве-
сти 3-5 мл неразведенного препарата.
Повторные пункции через 2 дня, 5-
6 пункций
Rp,: lodolipoli 5,0
D. t. d. N. 5 in arnpull.
S. После пункции и промывания гайморо-
вой пазухи ввести 3-5 мл подогретого
препарата. При улучшении повторить че-
рез 2-5 дней (при хроническом катараль-
ном и гнойном гайморите)
Rp.: Succi Kalanchoes 5 ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. После промывания пазухи стерильным изо-
тоническим раствором натрия хлорида
ввести в пазуху 5 мл неразведенного
сока или разведенного равным количе-
ством изотонического раствора
Rp.: Sol. Dimexidi 30(50)%
pro injectionibus 50 ml
DS. После промывания пазухи ввести 5 мл
раствора
Rp.: Sol. Dioxydini 1%-10 ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. После промывания гайморовой пазухи
ввести 3-5 мл раствора; 5-10 введе-
ний
Препарат обладает значительной активностью против протея,
синегнойной палочки, стафилококков и стрептококков. При приме-
нении препарата иногда возникает сухость в носу, появляются су-
кровичные выделения.
Rp.: Sol. Norsulfazoli-natrii 5(10)%
pro injectionibus 30 ml
DS. После промывания пазухи ввести 3-
5 мл раствора
Подобно раствору норсульфазол-натрия могут быть применены
5-10% растворы этазол-натрия и сульфацил-натрия (альбуцид-на-
трия).
Бензилпепициллина натриевая соль 200000 ЕД (с. 9); ампицил-
лина натриевая соль 0,25 г (с. 35), стрептомицина сульфат 250 000 ЕД
(с. 232) - ввести в верхнечелюстную пазуху в 5 мл стерильного изо-
тонического раствора натрия хлорида после предварительного про-
мывания.
Rp.: Morphocyclini 150000 ЕД (0,15)
D. t. d. N, 10
S. При пункции гайморовой пазухи ввести
150000 ЕД, растворив в 15-20 мл сте-
рильной дистиллированной воды
Rp.: Glycocyclini 100000 ЕД (0,1)
D.td.N.5
S. После пункции и промывания пазухи вве-
сти 50000 ЕД, растворив в 2-3 мл сте-
рильного изотонического раствора натрия
хлорида; 3-5 пункций
Rp.:0xytetracyclini hydrochloridi 100000 ЕД(01)
D.td.N.5
S. Растворить содержимое флакона в 5 мл
стерильного изотонического раствора на-
трия хлорида, ввести в пазуху после про-
мывания
Rp.: FIllimucili-Antibiotici 405 mg
D.t.d.N.IOinampull.
S. После промывания ввести в гайморову
пазуху содержимое ампулы, растворен-
ное в 2-4 мл воды для инъекций
Препарат обладает муколитическим и антибиотическим действи-
ем широкого спектра.
Растворы ферментных препаратов (химотрипсин, трипсин, хи-
мопсин, лидаза, рибонуклеаза, лизоцим) обладают муколитическим
и противовоспалительным действием, а химотрипеин и его аналоги
еще и протеолитическим действием, их можно сочетать с антибио-
тиками,
Rp.: Chymotrypsini crystallisati (seu Trypsini ery-
stallisati) 0,01 (0,005)
(seu Chymopsini 0,025; 0,05)
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в 2-
3 мл стерильного изотонического раство-
ра натрия хлорида, вводить в пазуху
после промывания через день
Rp.: Lydasi 0,1 (64 ЕД) (seu Hyaluronidasi
0,001)
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в 1 мл
стерильной дистиллированной воды, вве-
сти в гайморову пазуху после промыва-
ния
Rp.: Ribonucleasi amorphi 0,005(0,01)
D. t. d. N. 5
S. Растворить содержимое флакона в 3-
5 мл изотонического раствора натрия хло-
рида, . вводить в гайморову пазуху при
пункции
Rp.: Lysozymi 0,05
D. t. d. N. 10
S. Растворить содержимое флакона в 10 мл
стерильного изотонического раствора на-
трия хлорида, вводить в пазуху 5 мл
после предварительного промывания изо-
тоническим раствором через день, 5-
10 пункций
-5 ml
Rp.: Sol. Acetylcysteini 20%
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. После промывания пазухи ввести 2-3 мл
раствора
Препарат обладает способностью разжижать слизь. Нежела-
тельно смешивание с антибиотиками и протеолитическими фермен-
тами. При соприкосновении с резиной и металлом может распада-
ться, образуя сульфиды, обладающие характерным запахом (следует
пользоваться стеклянной посудой). Соприкосновение с резиной и ме-
таллом не должно быть дольше 15 мин.
Для более длительного воздействия на воспаленную слизистую
оболочку верхнечелюстных пазух вместо водных растворов в пазу-
хи вводят эмульсии и мази.
Rp.: Furacilini 0,01
Chlortetracyclini hydrochloridi
(Biornycini) 0,3
Streptornycini sulfatis 0,25
Lin. Synthomycini 10Ї/o-10,0
MDS. После пункции верхнечелюстной пазу-
хи (иглой Куликовского) и промыва-
ния 0,02% раствором фурацилина вве-
сти 2-2,5 г эмульсии 1 раз в неде-
лю; 2-4 пункции
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 500000 ЕД
Furacilini 0,01
Emuls. Streptocidi 10% - 10,0
MDS. После пункции и промывания гаймо-
ровой пазухи ввести 2-2,5 г эмуль-
сии 1 раз в неделю; 2-4 пункции
Rp.: Laevornycetini 0,5
Furacilini 0,01
Emuls. Streptocidi 10%-10,0
MDS. Ввести в гайморову пазуху после про-
мывания 2 г эмульсии 1 раз в неде-
лю; 2-4 пункции
Rp.; Oxycorti 10,0
DS. После пункции и промывания гайморо-
вой пазухи ввести 1-2 г мази 1 раз в
неделю; можно в сочетании с 10% ли-
ниментом синтомицина по 1 г; 2-3 пунк-
ции
Для введения в верхнечелюстные пазухи при хроническом экс-
судативном гайморите предложена эмульсия дефлогин (А. И. Коло-
мийченко, Э. В. Глюллинг, Г. В. Терентьев, 1971), содержащая сте-
рильную лиофилизированную мочевину для инъекций, стерильный
натрия тиосульфат для медицинских целей, стерильную дистиллиро-
ванную воду (/в часть по массе); безводный ланолин ("/я части по
массе), вазелиновое медицинское масло (/9 часть по массе). Тех-
нология изготовления дефлогина изложена в <Журнале ушных, но-
совых и горловых болезней>, 1971 г., № 4.
Дефлогин (2 г) может быть применен в комплексе с антибио-
тиками (300000-500000 ЕД); смешивают перед применением, вво-
дят ежедневно или через день, 4-5 раз.
Депо-препарат (М. А. Пархомовский, С. И. Эйдельштейн, 1972)
вводят в верхнечелюстные пазухи при хронических гнойных и ал-
лергических гайморитах:
Rp.: Chinosoli 0,1
Prednisoni
Chymopsini aa 0,05
Lanolini
Vaselini aa 1,5
01. Olivarum ad 10,0
М. f. emuls.
DS. Для введения в гайморову пазуху по
2 г через 3-4 дня; 3-4 пункции
Депо-препарат (эмульсию) готовят с применением слабощелоч-
ного буфера рН 8,0.
Rp.: Trypsini crystallisati 0,01(0,005)
(seu Chymotrypsini crystallisati)
Lysozimi 0,05
Ureae purae 0,5
Morphocyclini 0,075 (или другой антибио-
тик)
Glycerini medicinalis 2,5
Aq. destill. 2,5 ml
(seu Sol. Natrii chloridi isotonicae)
MDS. После промывания пазухи вводить I-
2 мл смеси через день, 8-10 раз.
После пункции лежать 30 мин на со-
ответствующем боку
Смесь готовят перед применением, набрав в шприц глицерин и
стерильную дистиллированную воду (или изотонический раствор);
затем растворяют антибиотик и дополнительно мочевину и лизоцим
(К. Н. Веремеенко и соавт., 1976).
Вместо неоднократных пункций гайморовых пазух производят
их дренирование, обеспечивающее возможность повторного введения
лекарственных веществ в пазуху в течение дня.
Методика дренирования гайморовой пазухи (по Е. А. Евдощен-
ко, Н. Я. Лекаревой, 1976). Прокол гайморовой пазухи выполняют
у детей 4-5 лет под местной анестезией смазыванием 10% раствором
димедрола с добавлением 0,1% расгаора адреналина, у детей старше
5-6 лет и взрослых - 1-2% раствором дикаина с адреналином. Если
ребенок беспокойный, то после закапывания в нос сосудосужи-
вающих средств пункцию выполняют под масочным наркозом.
Применяют иглу Куликовского, через которую в пазуху вводят дре-
нажную тефлоновую трубку диаметром 1,2 мм; придерживая труб-
ку мандреном в просвете иглы, последнюю медленно извлекают из
пазухи, а дренажную трубку оставляют.
Наружный конец трубки фиксируют полоской лейкопластыря на
щеке. Трубка в пазухе находится в среднем 5-7 дней. Если пунк-
цию пазухи производили под наркозом, то промывание ее во избе-
жание аспирации жидкости откладывают до восстановления аде-
кватных реакций.
Иммунотерапия стафилококковых синуитов.
Для активной и пассивной иммунотерапии при хронических и
острых синуитах стафилококковой этиологии применяют один из
указанных ниже препаратов или их сочетание с целью общего и
местного воздействия:
1. Подкожные инъекции нативного стафилококкового анатокси-
на по схеме с лечебной целью (с. 110).
2. Подкожные инъекции стафилококкового антифагина по
схемам (с. 110).
3. Введение в гайморову пазуху после пункции и промывания
изотоническим раствором натрия хлорида стафилококкового бакте-
риофага по 2-3 мл с интервалами в 2-3 дня, всего 5-7 раз.
4. После промывания гайморовой пазухи изотоническим раство-
ром натрия хлорида введение гипериммунной антистафилококковой
плазмы (сухой для местного применения) ежедневно или через день
в разовой дозе 2 мл плазмы (16-20 ME), растворенной в 5 мл сте-
рильной дистиллированой воды (при хронических гайморитах,
острых синуитах-в сочетании с соответствующим антибиотиком).
5. При синуитах с затянувшимся течением возможна аутовак-
цинотерапия по схеме (с. 51).
Аллергические заболевания
придаточных пазух носа (синусопатии)
Аллергические синусопатии обычно сочетаются с вазомоторны-
ми ринопатиями (риносинусопатии).
Применение лекарственных средств при аллергических синусо-
патиях совпадает с таковыми при аллергических ринитах и выра-
жается в местном и общем использовании десенсибилизирующих
препаратов, назначении их в виде аэрозолей и для электрофореза


(см. <Вазомоторный ринит>, <Ингаляция лекарственных средств>,
с. 276).
Помимо этого, некоторые из противоаллергических средств вво-
дят непосредственно в придаточные пазухи носа.
При сочетании гнойно-воспалительного процесса в пазухах с яв-
лениями аллергии (бактериальная аллергия) в пазухи вводят анти-
биотики с учетом чувствительности к ним микрофлоры пазух вместе
с противоаллергическими средствами.
В упорно протекающих случаях аллергической синусопатии вве-
дение в пазухи кортикостероидов не исключает возможности одно-
временного приема их внутрь, а при тяжелом состоянии больного
во время острого приступа - и парентерально.
Лекарственные средства, применяемые для введения в придаточ-
ные пазухи носа
Rp.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27