возможна
трахеостомия.
По И. И. Щербатову, И. Л. К. Р учинино и,
В. В. Солдатовой (1975):
1. Антибиотики-внутримышечно пенициллин со стрептомици-
ном, а при их неэффективности антибиотики широкого спектра дей-
ствия (сигмамицин, ристомицин, оксациллин, метициллин и др.) в
течение 12-14 дней в сочетании с сульфаниламидами,
2. Нативный стафилококковый анатоксин подкожно по 0,1-0,5-
I-1-1 мл через день (при гнойно-фибринозной и гнойно-некроти-
ческой формах).
3. Кортикостероиды (при стенозах II-IV степени)-преднизо-
лон по 3 мг/кг внутривенно или в составе литической смеси 1-2 дня
с последующим переходом на пероральный прием преднизолона по
5 мг 2 раза в сутки, снижая каждые 3 дня дозу на 2,5 мг и доводя
до 1 раза в сутки по 2,5 мг в течение 3 дней.
4. Антигистаминные препараты - пипольфен, супрастин в воз-
растной дозировке.
5. Для устранения беспокойства ребенка и улучшения сна: вну-
тримышечно 2,5% раствор аминазина из расчета 1 мг препарата на
1 кг массы каждые 8 ч; 50% раствор анальгина по 0,1 мл на год
жизни ребенка; 1% раствор амидопирина 0,5 мл,
6. Для снятия токсикоза: ннтерферон в 1-е сутки болезни; инъ-
екции противогриппозного гамма-глобулина по 1 дозе 2-3 раза
па курс лечения, чередуя через день с внутривенной инфузией плаз-
мы; внутривенно глюкоза; витамины группы В и аскорбиновая
кислота.
7. При нарастании анемии и осложнении пневмонией-перели-
вание крови.
8. Ингаляции, щелочных растворов, протеолитических ферментов,
антибиотиков.
9. Кальций-электрофорез на область грудной клетки.
ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ГОРТАНИ
Различают 3 формы хронических неспецифических воспалитель-
ных заболеваний гортани (подобно аналогичным процессам в глотке,
с которыми нередко сочетаются): хронический катаральный, гипер-
пластический и атрофический ларингит.
С точки зрения применения лекарственных средств первые 2 фор-
мы хронического ларингита мало отличаются друг от друга, что
позволяет в этом плане объединить их.
Хронический катаральный
и гиперпластический ларингит
При обеих формах ларингита отмечается склонность к обостре-
ниям. Першение, сухость и образование с трудом отделяемых ко-
мочков слизи на голосовых связках может сменяться повышенной
секрецией и экссудацией.
Эти изменения состояния гортани определяют характер назна-
чаемых лекарственных средств (смягчающих, вяжущих, прижигаю-
щих).
При обострении можно пользоваться теми же средствами, что
и при острых ларингитах.
Смягчающие и противовоспалительные средства: 1% масляный
раствор ментола (с. 181), хлоробутанол для ингаляций (хлорэтон-ин-
галянт, с. 182), масло облепиховое (с. 87)-вливать в гортань по
1,5-2 мл ежедневно 1 раз в день.
Вяжущие и слегка прижигающие средства: 1-3% раствор кол-
ларгола (с. 114), 2% раствор протаргола (с. 114), 0,5% раствор ре-
зорцина (с. 29)-вливать в гортань по 1-1,5 мл 1 раз в день;
0,25% раствор серебра нитрата (с. 29)-вливать по 0,5 мл через
день при гиперсекреции; раствор танина с глицерином (с. 182); 1%
раствор галаскорбина (с. 278) по 1 мл.
Rp.: Sol. Zinci sulfatis 0,25(0,5)% - 10 ml
Ephedrini hydrochloridi 0,2
MDS. Вливать в гортань по 1 мл
Раствор серебра нитрата 1-2% (с. 120)-смазывать гортань
через 1-2 дня; 0,5% раствор йод-глицерина (с. 207).
Rp.: Tannini 2,5
Glycerin! 5,0
Aq. destill, ad 50 ml
MDS. Для смазывания гортани
205
Rp.: Zinci sulfalis 0,05(0,1)
Glycerini 5,0
Aq. destill. 15 ml
MDS. Для смазывания гортани
Для разжижения вязкой слизи. Раствор химотрнпсина или три-
псина 0,5-1 : 1000 (с. 207) -вливать в гортань по 1,5-2 мл с по-
следующим вливанием через 3-5 мин вазелинового или другого
масла.
При ложных <узелках певцов> наряду с другими лекарствен-
ными средствами (вливание масляных растворов ментола, смазыва-
ния 2Ї/о раствором серебра нитрата) вдувают в гортань:
Rp.: Aluminis 1,0(5,0)
Amyli Tritici 10,0
M. f. pulv. subtil.
S. Для инсуффляций в гортань
Rp.: Tannini
Amyli Tritici aa 5,0
M. f. pulv. subtil.
S. Для вдувания в гортань
Лекарственные средства, применяемые для ингаляций (с. 269).
Лекарственные средства, применяемые для электрофореза горта-
ни: 2Ї/о раствор кальция хлорида; 0,25% раствор цинка сульфата;
1% раствор калия Иодида; лидаза 0,1 г (64 ЕД) на процедуру (при
<узелках певцов>).
Хронический атрофический ларингит
Хронический атрофический ларингит обычно сопутствует атро-
фическому фарингиту и риниту.
Лекарственные средства, которые применяют при атрофическом
ларингите, должны содействовать разжижению вязкой слизи, облег-
чать отделение корок, увлажнять слизистую оболочку гортани, а
также по возможности стимулировать функцию ее слизистых желез.
Применяют тепловлажные ингаляции щелочными минеральными
водами, а также ингаляции лекарственных средств (см. <Ингаляция
лекарственных средств>, с. 271).
Rp.: Jodi 0,15
Kalii iodidi 1,0
Glycerini 10,0
Aq. destill.
Aq. Mentliae piperitae 100 ml
MDS. Для вливания в гортань по 1-1,5 мл
ежедневно или через день
Rp.: Kalii iodidi 2,5
Natrii hydrocarbonatis
Natrii tetraboratis
Natrii chloridi aa 1,0
Aq. Amygdalarum ainararum 10 nil
Aq. destill, ad 100 ml
MDS. Для вливания в гортань (или пульве-
ризации) по 1,5 мл
Rp.: Sol. Ac. nicotinici 1Ї/о-20 ml
DS. Для вливания в гортань по 1-1,5 мл
Rp.: So!. Natrii chloridi isotonicae 30 ml
DS. Вливать в теплом виде в гортань по
1,5-2 мл (чередуя с вливаниями рыбье-
го жира или масла шиповника)
Rp.: 01. jecoris Aselli (seu 01. Rosae) 50,0
DS, Для вливания в гортань по 1,5-2мл
Rp.: 01. Hippopheae (seu 01. Maydis) 50,0
DS. Для вливания в гортань по 1,5-2 мл
Rp.: Chymotrypsini crystallisati (seu Trypsini)
0,005
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в 10 мл
изотонического раствора натрия хлорида,
вливать в гортань по 1,5-2 мл с после-
дующим (через 5-10 мин) вливанием
вазелинового масла (для разжижения
вязкой слизи)
Rp.: lodi 0,05
Kalii iodidi 0,2
Glycerini 10,0
01. Menthae piperitae gtt. II
MDS. Смазывать гортань 1 раз в день или
через день, 8-10 раз
Лекарственные средства, применяемые внутрь, парентерально и
для электрофореза - см. <Хронический атрофический ринит>, <Хро-
нический атрофический фарингит>.
ПАПИЛЛОМАТОЗ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ
Папилломатозом гортани чаще всего страдают дети раннего
возраста. Применение лекарственных средств обычно сочетают
с предварительным, желательно эндоларингеальным, удалением па-
пиллом.
Из лекарственных средств применяют препараты, обладающие
противоопухолевой активностью, гормональные и общеукрепляющие
средства.
Применение противоопухолевых препаратов требует еженедель-
ного контроля за состоянием крови и мочи.
В последние годы для устранения папиллом гортани применяют
ультразвук и криотерапию.
Одновременно с криотерапией назначают общеукрепляющее ле-
чение (поливитамины, особенно препараты витамина А, рыбий жир),
биогенные стимуляторы (инъекции алоэ, ФиБС). Однако, по мнению
некоторых авторов, биостимуляторы могут активизировать опухоле-
вый рост.
Лекарственные средства, применяемые местно в гортань и тра-
хею.
Rp.:Sol.Podophyllini spirituosae 10(15-30)%-
20 ml
DS. После удаления папиллом смазывать
гортань ежедневно, а затем через день,
15-20 процедур. Курс повторить 2-
5 раз
Взрослым применяют 30% раствор подофиллина, детям 10-
15% раствор (через день).
В случае воспалительной реакции интервалы между смазыва-
ниями удлиняют на 1-2 дня.
Rp,: lodbenzotephi 0,024
D. t. d. N. 20 in ampull.
S. Содержимое ампулы растворить в 0,5 мл
96% спирта. После растворения в ампу-
лу добавить 2-5 мл изотонического рас-
твора натрия хлорида (методы приме-
нения см. ниже)
Rp.: Ung. Prospidini 30(50)%-25,0
DS, Смазывать ежедневно или через день
остатки папиллом после их удаления;
15-20 смазываний
Rp.: Ung. Colcharniiii (Omaini) 0,5%-25,0
DS. Смазывать гортань сразу после удале-
ния папиллом ежедневно. При наличии
ларингостомы мазь наносить на валик-
тампон и вводить в гортань на сутки
с перерывом в 1-2 дня
Rp.; Colchamini 0,002
D. t. d. N. 10 in tab.
S. После размельчения таблетки инсуффли-
ровать в гортань
Внутрь. Раствор калия йодида 3% (с. 21) по 1 столовой ложке
3 раза в день (взрослым).
Наряду с применением противоопухолевых препаратов прием
преднизолона (с. 133) по 1 мг на 1 кг массы ребенка, уменьшая каж-
дые 5 дней общую дозу на 5 мг. В случае возникновения воспали-
тельных явлений - антибиотики.
Rp.: Methionini 0,25
D. t. d. N. 30 in tab. obd.
S. По 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин
до еды в течение месяца
Rp.; Calcii chloridi 20,0
Natrii bromidi 6,0
Aq. destill. 200 ml
MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
(детям по десертной ложке 3 раза
в день)
Инъекции. Раствор магния сульфата 25% s ампулах (с. 59) -
внутримышечно ежедневно или через день по 5 мл.
Rp.: Prospidini 0,1
D.t.d. N. 15
S. CM. ниже схему И. А. Вознесенской
Rp.: Spil-azidini 0,03 (30 mg)
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Содержимое ампулы растворить перед
применением в 15 мл изотонического рас-
твора натрия хлорида. Вводить внутри-
венно-первая инъекция в дозе 5-10 мг
препарата, в последующие дни дозу уве-
личить до 20-30 мг. Инъекции через
2 дня на 3-й. На курс лечения от 170
до 360 мг
Rp.: Sol. Novocaini 0,5% - 10 ml
D. t. d. N. 25 in ampull.
S. Вводить внутривенно медленно - взрос-
лым 10 инъекций по 10 мл, 10 инъекций
по 15 мл; детям дозы в соответствии с
возрастом
Детям курс внутривенных инъекций стерильного свежеприготов-
ленного 0,5% раствора новокаина в изотоническом растворе натрия
хлорида (по Н. В. Великоруссовой, 1962): 2-4 лет-по 2 мл рас-
твора; 5-9 лет - первые 2 инъекции по 2 мл с последующим по-
степенным увеличением до 3-4 мл; 10 лет и старше-от 2 мл
(2 инъекции) до 5-7 мл. Инъекции каждые 2 дня, курс от 4 до
10 инъекций с дальнейшим продлением после перерыва до 15-
20 инъекций в зависимости от клинических показаний. При отсутст-
вии всякого эффекта после первых 4 инъекций дальнейшее введение
новокаина прекращают.
Схемы лекарственной терапии
при папилломатозе гортани и трахеи
По И. А. Курилину и В. Н. Горбачевскому (1972)
Методы применения йодбензотэфа при папилломатозе гортани
после предварительного удаления папиллом.
1. <Ватная терка>-йодбензотэф в дозе по 50 мг взрослым и
по 15 мг на 10 кг массы детям, растворенный в 3-5 мл изотони-
ческого раствора натрия хлорида, энергично втирают (при прямой
или непрямой ларингоскопии) зондом с ваткой в пораженные уча-
стки слизистой оболочки (ватку меняют 5-6 раз); ежедневно в те-
чение 10-30 дней.
2. Пульверизация или вливания в гортань (или через трахео-
стому по каплям) - разовую дозу препарата, растворенного в 2-
3 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводят гортанным
шприцем по частям в 5-8 приемов. Иногда делают предваритель-
ную анестезию путем пульверизации 0,5% раствором дикаина.
3. Инсуффляция порошкообразного препарата в гортань при
прямой или непрямой ларингоскопии. Детям производят пульвери-
зацию раствором препарата при прямой ларингоскопии.
4. Аэрозоль разовой дозы препарата в 2-3 мл изотонического
раствора в теплом виде, 15-40 процедур. Назначают больным с
нормальным дыханием или после удаления папиллом и нормали-
зации дыхательной функции гортани.
5. Электрофорез по 50 мг препарата взрослым; 10-30 процедур
по 30 мин.
6. Обкалывание основания -удаленной папилломы специальным
гортанным шприцем в нескольких точках. Разовую дозу разводят
в 0,5-1 мл растворителя, 5--10 обкалываний через день.
По И. А, Вознесенской (1974, 1977)
Противорецидивная комплексная проспидинотерапия со следую-
щего дня после эндоларингеального удаления папиллом гортани и
трахеи.
1. При недавно возникших папилломах и ограниченной форме
поражения проспидин применяют местно. После анестезии гортани
смазывают раневую поверхность и оставшиеся мелкие папилломы
30-50% проспидиновой мазью через день, всего 15-20 процедур.
В зависимости от местных реактивных явлений интервалы между
смазываниями могут быть удлинены до 2-5 дней.
2. Вместо смазываний назначают аэрозольные ингаляции по
100-200 мг проспидина на процедуру ежедневно, всего 15 ингаля-
ций. В некоторых случаях у взрослых можно ограничиться (без опе-
рации) ингаляциями проспидина по 200 мг при общей дозе на курс
ингаляций 3000 мг.
3. При распространенных и часто рецидивирующих папилломах
верхних дыхательных путей, наряду с местным применением, про-
спидин назначают внутривенно или внутримышечно.
Проспидин (с. 209) растворяют из расчета 10-20 мг в 1 мл изо-
тонического раствора натрия хлорида, вводят внутривенно (медлен-
но) или внутримышечно 1 раз в сутки по схеме: взрослым в первый
день 50 мг препарата, на второй день-100 мг; затем ежедневно
5 раз в неделю внутривенно или внутримышечно в той же дозе.
При хорошей переносимости через неделю дозу увеличивают до
200 мг препарата. Общая доза на курс лечения 3000-4000 мг (паи
тяжелом течении процесса до 5000 мг). Детям старше 2 лет ipo-
спидин назначают из расчета 3 мг препарата на 1 кг массы Тела;
первая доза -30 мг, а затем в зависимости от массы тела -т от 40
до 120 мг препарата 5 раз в неделю, всего 20-25 инъекций. На курс
лечения от 1000 до 3000 мг (1-3 г) проспидина.
4. Эффективные результаты дает сочетание внутримышечных или
внутривенных вливаний 100 мг проспиднна с аэрозольными ингаля-
циями препарата по 100-200 мг па каждую процедуру (по 10 мин),
всего 10-15 ингаляций. Таким образом, в сутки больной получает
по 200-300 мг препарата. Общая доза на курс лечения при со-
вместном применении проспидина, вводимого парентерально и пу-
тем аэрозоля, составляет 3000-4000 мг; при тяжелом процессе -
до 5000 мг.
Возможно сочетание инъекций проспидина по 100 мг (на курс
лечения 2,5-3 г препарата) с аэрозолями интерферона по 3 ампу-
лы на процедуру, 15 дней-см. с. 265.
5. При стенозе гортани, обусловленном папилломатозом, назна-
чают проспидин в ударных дозах: взрослым внутривенно по 200 мг,
детям-в зависимости от возраста по 50-100 мг и аэрозольные
ингаляции по 300 мг (2 раза в день по 150 мг проспидина на каж-
дую процедуру) в течение 3-5 дней. Это ведет к уменьшению па-
пиллом, улучшению дыхания и дает возможность произвести эндо-
ларингеальное удаление папиллом. На следующий день после опера-
ции приступают к проведению противорецидивной терапии по схеме.
6. Назначают общеукрепляющее лечение и ослабляющее токси-
ческое влияние химиопрепаратов: экстракт элеутерококка по 25 ка-
пель 3 раза в день до еды; витамин А в масляном растворе по 5 ка-
пель 1 раз в день и аскорбиновая кислота по 0,1 г 3 раза в день
после еды.
7. Целесообразно назначать повторный курс лечения через 6-
8 мес после первого курса. Во время первого курса следует назна-
чать максимальные дозы проспидина.
НЕВРОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА ГЛОТКИ
И ГОРТАНИ
Ларингоспазм
Повышенная рефлекторная возбудимость нервно-мышечного ап-
парата гортани, ведущая к спазмам голосовой щели, чаще всего
встречается у детей раннего возраста. Нередко она является след-
ствием недостатка в организме солей кальция и витамина 02.
Иногда ларингоспазм может наблюдаться и у взрослых людей
при рефлекторном раздражении гортани, истерии.
Лекарственные средства, применяемые при ларингоспазме у
детей
Rp.: Sol. Ammonii caustici 30 ml
DS. На ватке подносить к носу и вдыхать
во время приступа спазма гортани
Rp.: Chlorali hydratis 1,0
Mlicilaginis Amyli
Aq. destill, aa 25 ml
MDS. Ha 1 клизму детям грудного возраста
5-15 мл, 1 года-6 лет-20 мл,
старше 6 лет - 30-50 мл
Rp.: Dragee Ergocalciferoli (Vitamini 02) 500 ME
D. t d. N. 30
S. По 1 драже 2 раза в день (детям с про-
филактической целью)
Rp.: Sol. Ergocalciferoli oleosae (Vitamini 02)
0,125% -10,0
DS. По I-2 капли 2-3 раза в день (с про-
филактической целью)
Одновременно с препаратами витамина 02 назначают раствор
кальция хлорида 5% (с. 134) детям по 1 чайной ложке 3 раза в день
или кальция глюконат 0,25 г (с. 134) по 1 таблетке 2-3 раза в
день. Рыбий жир (с. 6) детям грудного возраста по /2 чайной
ложки, 2 лет - 1-2 чайные ложки, 3-6 лет - по 1 десертной лож-
ке 2-3 раза в день перед едой.
Rp.: Inf. radicis Valerianae 2,0: 100 ml
Natrii bromidi 1,0(2,0)
MDS. По 1 чайной ложке 3 раза в день
(детям раннего возраста)
В случае остановки дыхания для стимуляции дыхательного цен-
тра применить:
Rp.: Sol Lobelini hydrochloridi 1%-1 ml
D. t, d. N. 5 in ampull.
S. Внутривенно медленно (реже внутримы-
шечно) детям в зависимости от возраста
0,1-0,3 мл, взрослым 0,3-0,5 мл
Невралгия глоточного сплетения
Невралгия верхнего гортанного нерва
Боль и ощущение давления в области глотки и гортани, паре-
стезии и нарушения чувствительности слизистой оболочки, часто при
отсутствии видимых изменений этих органов, могут быть вызваны
невралгией глоточного сплетения или верхнего гортанного нерва.
Нередко невралгия является следствием перенесенного гриппа или
вирусного катара и сочетается в некоторых случаях с шейным сим-
патоганглионитом.
Невралгия глотки, а иногда гортани, может также возникать
при шейном остеохондрозе, требующем специального лечения.
В рассматриваемых случаях неврозов глотки и гортани речь
идет о периферических нарушениях чувствительной и симпатической
иннервации и исключаются органические поражения центральной
нервной системы, сифилис и опухолевые процессы.
Элениум (с. 102), мепробамат 0,4 r (с. 68) по 1 таблетке 2 раза
в день; димедрол (с. 132), пипольфен (с. 133) по 1 таблетке 2-3 ра-
за в день.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
трахеостомия.
По И. И. Щербатову, И. Л. К. Р учинино и,
В. В. Солдатовой (1975):
1. Антибиотики-внутримышечно пенициллин со стрептомици-
ном, а при их неэффективности антибиотики широкого спектра дей-
ствия (сигмамицин, ристомицин, оксациллин, метициллин и др.) в
течение 12-14 дней в сочетании с сульфаниламидами,
2. Нативный стафилококковый анатоксин подкожно по 0,1-0,5-
I-1-1 мл через день (при гнойно-фибринозной и гнойно-некроти-
ческой формах).
3. Кортикостероиды (при стенозах II-IV степени)-преднизо-
лон по 3 мг/кг внутривенно или в составе литической смеси 1-2 дня
с последующим переходом на пероральный прием преднизолона по
5 мг 2 раза в сутки, снижая каждые 3 дня дозу на 2,5 мг и доводя
до 1 раза в сутки по 2,5 мг в течение 3 дней.
4. Антигистаминные препараты - пипольфен, супрастин в воз-
растной дозировке.
5. Для устранения беспокойства ребенка и улучшения сна: вну-
тримышечно 2,5% раствор аминазина из расчета 1 мг препарата на
1 кг массы каждые 8 ч; 50% раствор анальгина по 0,1 мл на год
жизни ребенка; 1% раствор амидопирина 0,5 мл,
6. Для снятия токсикоза: ннтерферон в 1-е сутки болезни; инъ-
екции противогриппозного гамма-глобулина по 1 дозе 2-3 раза
па курс лечения, чередуя через день с внутривенной инфузией плаз-
мы; внутривенно глюкоза; витамины группы В и аскорбиновая
кислота.
7. При нарастании анемии и осложнении пневмонией-перели-
вание крови.
8. Ингаляции, щелочных растворов, протеолитических ферментов,
антибиотиков.
9. Кальций-электрофорез на область грудной клетки.
ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ГОРТАНИ
Различают 3 формы хронических неспецифических воспалитель-
ных заболеваний гортани (подобно аналогичным процессам в глотке,
с которыми нередко сочетаются): хронический катаральный, гипер-
пластический и атрофический ларингит.
С точки зрения применения лекарственных средств первые 2 фор-
мы хронического ларингита мало отличаются друг от друга, что
позволяет в этом плане объединить их.
Хронический катаральный
и гиперпластический ларингит
При обеих формах ларингита отмечается склонность к обостре-
ниям. Першение, сухость и образование с трудом отделяемых ко-
мочков слизи на голосовых связках может сменяться повышенной
секрецией и экссудацией.
Эти изменения состояния гортани определяют характер назна-
чаемых лекарственных средств (смягчающих, вяжущих, прижигаю-
щих).
При обострении можно пользоваться теми же средствами, что
и при острых ларингитах.
Смягчающие и противовоспалительные средства: 1% масляный
раствор ментола (с. 181), хлоробутанол для ингаляций (хлорэтон-ин-
галянт, с. 182), масло облепиховое (с. 87)-вливать в гортань по
1,5-2 мл ежедневно 1 раз в день.
Вяжущие и слегка прижигающие средства: 1-3% раствор кол-
ларгола (с. 114), 2% раствор протаргола (с. 114), 0,5% раствор ре-
зорцина (с. 29)-вливать в гортань по 1-1,5 мл 1 раз в день;
0,25% раствор серебра нитрата (с. 29)-вливать по 0,5 мл через
день при гиперсекреции; раствор танина с глицерином (с. 182); 1%
раствор галаскорбина (с. 278) по 1 мл.
Rp.: Sol. Zinci sulfatis 0,25(0,5)% - 10 ml
Ephedrini hydrochloridi 0,2
MDS. Вливать в гортань по 1 мл
Раствор серебра нитрата 1-2% (с. 120)-смазывать гортань
через 1-2 дня; 0,5% раствор йод-глицерина (с. 207).
Rp.: Tannini 2,5
Glycerin! 5,0
Aq. destill, ad 50 ml
MDS. Для смазывания гортани
205
Rp.: Zinci sulfalis 0,05(0,1)
Glycerini 5,0
Aq. destill. 15 ml
MDS. Для смазывания гортани
Для разжижения вязкой слизи. Раствор химотрнпсина или три-
псина 0,5-1 : 1000 (с. 207) -вливать в гортань по 1,5-2 мл с по-
следующим вливанием через 3-5 мин вазелинового или другого
масла.
При ложных <узелках певцов> наряду с другими лекарствен-
ными средствами (вливание масляных растворов ментола, смазыва-
ния 2Ї/о раствором серебра нитрата) вдувают в гортань:
Rp.: Aluminis 1,0(5,0)
Amyli Tritici 10,0
M. f. pulv. subtil.
S. Для инсуффляций в гортань
Rp.: Tannini
Amyli Tritici aa 5,0
M. f. pulv. subtil.
S. Для вдувания в гортань
Лекарственные средства, применяемые для ингаляций (с. 269).
Лекарственные средства, применяемые для электрофореза горта-
ни: 2Ї/о раствор кальция хлорида; 0,25% раствор цинка сульфата;
1% раствор калия Иодида; лидаза 0,1 г (64 ЕД) на процедуру (при
<узелках певцов>).
Хронический атрофический ларингит
Хронический атрофический ларингит обычно сопутствует атро-
фическому фарингиту и риниту.
Лекарственные средства, которые применяют при атрофическом
ларингите, должны содействовать разжижению вязкой слизи, облег-
чать отделение корок, увлажнять слизистую оболочку гортани, а
также по возможности стимулировать функцию ее слизистых желез.
Применяют тепловлажные ингаляции щелочными минеральными
водами, а также ингаляции лекарственных средств (см. <Ингаляция
лекарственных средств>, с. 271).
Rp.: Jodi 0,15
Kalii iodidi 1,0
Glycerini 10,0
Aq. destill.
Aq. Mentliae piperitae 100 ml
MDS. Для вливания в гортань по 1-1,5 мл
ежедневно или через день
Rp.: Kalii iodidi 2,5
Natrii hydrocarbonatis
Natrii tetraboratis
Natrii chloridi aa 1,0
Aq. Amygdalarum ainararum 10 nil
Aq. destill, ad 100 ml
MDS. Для вливания в гортань (или пульве-
ризации) по 1,5 мл
Rp.: Sol. Ac. nicotinici 1Ї/о-20 ml
DS. Для вливания в гортань по 1-1,5 мл
Rp.: So!. Natrii chloridi isotonicae 30 ml
DS. Вливать в теплом виде в гортань по
1,5-2 мл (чередуя с вливаниями рыбье-
го жира или масла шиповника)
Rp.: 01. jecoris Aselli (seu 01. Rosae) 50,0
DS, Для вливания в гортань по 1,5-2мл
Rp.: 01. Hippopheae (seu 01. Maydis) 50,0
DS. Для вливания в гортань по 1,5-2 мл
Rp.: Chymotrypsini crystallisati (seu Trypsini)
0,005
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в 10 мл
изотонического раствора натрия хлорида,
вливать в гортань по 1,5-2 мл с после-
дующим (через 5-10 мин) вливанием
вазелинового масла (для разжижения
вязкой слизи)
Rp.: lodi 0,05
Kalii iodidi 0,2
Glycerini 10,0
01. Menthae piperitae gtt. II
MDS. Смазывать гортань 1 раз в день или
через день, 8-10 раз
Лекарственные средства, применяемые внутрь, парентерально и
для электрофореза - см. <Хронический атрофический ринит>, <Хро-
нический атрофический фарингит>.
ПАПИЛЛОМАТОЗ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ
Папилломатозом гортани чаще всего страдают дети раннего
возраста. Применение лекарственных средств обычно сочетают
с предварительным, желательно эндоларингеальным, удалением па-
пиллом.
Из лекарственных средств применяют препараты, обладающие
противоопухолевой активностью, гормональные и общеукрепляющие
средства.
Применение противоопухолевых препаратов требует еженедель-
ного контроля за состоянием крови и мочи.
В последние годы для устранения папиллом гортани применяют
ультразвук и криотерапию.
Одновременно с криотерапией назначают общеукрепляющее ле-
чение (поливитамины, особенно препараты витамина А, рыбий жир),
биогенные стимуляторы (инъекции алоэ, ФиБС). Однако, по мнению
некоторых авторов, биостимуляторы могут активизировать опухоле-
вый рост.
Лекарственные средства, применяемые местно в гортань и тра-
хею.
Rp.:Sol.Podophyllini spirituosae 10(15-30)%-
20 ml
DS. После удаления папиллом смазывать
гортань ежедневно, а затем через день,
15-20 процедур. Курс повторить 2-
5 раз
Взрослым применяют 30% раствор подофиллина, детям 10-
15% раствор (через день).
В случае воспалительной реакции интервалы между смазыва-
ниями удлиняют на 1-2 дня.
Rp,: lodbenzotephi 0,024
D. t. d. N. 20 in ampull.
S. Содержимое ампулы растворить в 0,5 мл
96% спирта. После растворения в ампу-
лу добавить 2-5 мл изотонического рас-
твора натрия хлорида (методы приме-
нения см. ниже)
Rp.: Ung. Prospidini 30(50)%-25,0
DS, Смазывать ежедневно или через день
остатки папиллом после их удаления;
15-20 смазываний
Rp.: Ung. Colcharniiii (Omaini) 0,5%-25,0
DS. Смазывать гортань сразу после удале-
ния папиллом ежедневно. При наличии
ларингостомы мазь наносить на валик-
тампон и вводить в гортань на сутки
с перерывом в 1-2 дня
Rp.; Colchamini 0,002
D. t. d. N. 10 in tab.
S. После размельчения таблетки инсуффли-
ровать в гортань
Внутрь. Раствор калия йодида 3% (с. 21) по 1 столовой ложке
3 раза в день (взрослым).
Наряду с применением противоопухолевых препаратов прием
преднизолона (с. 133) по 1 мг на 1 кг массы ребенка, уменьшая каж-
дые 5 дней общую дозу на 5 мг. В случае возникновения воспали-
тельных явлений - антибиотики.
Rp.: Methionini 0,25
D. t. d. N. 30 in tab. obd.
S. По 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин
до еды в течение месяца
Rp.; Calcii chloridi 20,0
Natrii bromidi 6,0
Aq. destill. 200 ml
MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
(детям по десертной ложке 3 раза
в день)
Инъекции. Раствор магния сульфата 25% s ампулах (с. 59) -
внутримышечно ежедневно или через день по 5 мл.
Rp.: Prospidini 0,1
D.t.d. N. 15
S. CM. ниже схему И. А. Вознесенской
Rp.: Spil-azidini 0,03 (30 mg)
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Содержимое ампулы растворить перед
применением в 15 мл изотонического рас-
твора натрия хлорида. Вводить внутри-
венно-первая инъекция в дозе 5-10 мг
препарата, в последующие дни дозу уве-
личить до 20-30 мг. Инъекции через
2 дня на 3-й. На курс лечения от 170
до 360 мг
Rp.: Sol. Novocaini 0,5% - 10 ml
D. t. d. N. 25 in ampull.
S. Вводить внутривенно медленно - взрос-
лым 10 инъекций по 10 мл, 10 инъекций
по 15 мл; детям дозы в соответствии с
возрастом
Детям курс внутривенных инъекций стерильного свежеприготов-
ленного 0,5% раствора новокаина в изотоническом растворе натрия
хлорида (по Н. В. Великоруссовой, 1962): 2-4 лет-по 2 мл рас-
твора; 5-9 лет - первые 2 инъекции по 2 мл с последующим по-
степенным увеличением до 3-4 мл; 10 лет и старше-от 2 мл
(2 инъекции) до 5-7 мл. Инъекции каждые 2 дня, курс от 4 до
10 инъекций с дальнейшим продлением после перерыва до 15-
20 инъекций в зависимости от клинических показаний. При отсутст-
вии всякого эффекта после первых 4 инъекций дальнейшее введение
новокаина прекращают.
Схемы лекарственной терапии
при папилломатозе гортани и трахеи
По И. А. Курилину и В. Н. Горбачевскому (1972)
Методы применения йодбензотэфа при папилломатозе гортани
после предварительного удаления папиллом.
1. <Ватная терка>-йодбензотэф в дозе по 50 мг взрослым и
по 15 мг на 10 кг массы детям, растворенный в 3-5 мл изотони-
ческого раствора натрия хлорида, энергично втирают (при прямой
или непрямой ларингоскопии) зондом с ваткой в пораженные уча-
стки слизистой оболочки (ватку меняют 5-6 раз); ежедневно в те-
чение 10-30 дней.
2. Пульверизация или вливания в гортань (или через трахео-
стому по каплям) - разовую дозу препарата, растворенного в 2-
3 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводят гортанным
шприцем по частям в 5-8 приемов. Иногда делают предваритель-
ную анестезию путем пульверизации 0,5% раствором дикаина.
3. Инсуффляция порошкообразного препарата в гортань при
прямой или непрямой ларингоскопии. Детям производят пульвери-
зацию раствором препарата при прямой ларингоскопии.
4. Аэрозоль разовой дозы препарата в 2-3 мл изотонического
раствора в теплом виде, 15-40 процедур. Назначают больным с
нормальным дыханием или после удаления папиллом и нормали-
зации дыхательной функции гортани.
5. Электрофорез по 50 мг препарата взрослым; 10-30 процедур
по 30 мин.
6. Обкалывание основания -удаленной папилломы специальным
гортанным шприцем в нескольких точках. Разовую дозу разводят
в 0,5-1 мл растворителя, 5--10 обкалываний через день.
По И. А, Вознесенской (1974, 1977)
Противорецидивная комплексная проспидинотерапия со следую-
щего дня после эндоларингеального удаления папиллом гортани и
трахеи.
1. При недавно возникших папилломах и ограниченной форме
поражения проспидин применяют местно. После анестезии гортани
смазывают раневую поверхность и оставшиеся мелкие папилломы
30-50% проспидиновой мазью через день, всего 15-20 процедур.
В зависимости от местных реактивных явлений интервалы между
смазываниями могут быть удлинены до 2-5 дней.
2. Вместо смазываний назначают аэрозольные ингаляции по
100-200 мг проспидина на процедуру ежедневно, всего 15 ингаля-
ций. В некоторых случаях у взрослых можно ограничиться (без опе-
рации) ингаляциями проспидина по 200 мг при общей дозе на курс
ингаляций 3000 мг.
3. При распространенных и часто рецидивирующих папилломах
верхних дыхательных путей, наряду с местным применением, про-
спидин назначают внутривенно или внутримышечно.
Проспидин (с. 209) растворяют из расчета 10-20 мг в 1 мл изо-
тонического раствора натрия хлорида, вводят внутривенно (медлен-
но) или внутримышечно 1 раз в сутки по схеме: взрослым в первый
день 50 мг препарата, на второй день-100 мг; затем ежедневно
5 раз в неделю внутривенно или внутримышечно в той же дозе.
При хорошей переносимости через неделю дозу увеличивают до
200 мг препарата. Общая доза на курс лечения 3000-4000 мг (паи
тяжелом течении процесса до 5000 мг). Детям старше 2 лет ipo-
спидин назначают из расчета 3 мг препарата на 1 кг массы Тела;
первая доза -30 мг, а затем в зависимости от массы тела -т от 40
до 120 мг препарата 5 раз в неделю, всего 20-25 инъекций. На курс
лечения от 1000 до 3000 мг (1-3 г) проспидина.
4. Эффективные результаты дает сочетание внутримышечных или
внутривенных вливаний 100 мг проспиднна с аэрозольными ингаля-
циями препарата по 100-200 мг па каждую процедуру (по 10 мин),
всего 10-15 ингаляций. Таким образом, в сутки больной получает
по 200-300 мг препарата. Общая доза на курс лечения при со-
вместном применении проспидина, вводимого парентерально и пу-
тем аэрозоля, составляет 3000-4000 мг; при тяжелом процессе -
до 5000 мг.
Возможно сочетание инъекций проспидина по 100 мг (на курс
лечения 2,5-3 г препарата) с аэрозолями интерферона по 3 ампу-
лы на процедуру, 15 дней-см. с. 265.
5. При стенозе гортани, обусловленном папилломатозом, назна-
чают проспидин в ударных дозах: взрослым внутривенно по 200 мг,
детям-в зависимости от возраста по 50-100 мг и аэрозольные
ингаляции по 300 мг (2 раза в день по 150 мг проспидина на каж-
дую процедуру) в течение 3-5 дней. Это ведет к уменьшению па-
пиллом, улучшению дыхания и дает возможность произвести эндо-
ларингеальное удаление папиллом. На следующий день после опера-
ции приступают к проведению противорецидивной терапии по схеме.
6. Назначают общеукрепляющее лечение и ослабляющее токси-
ческое влияние химиопрепаратов: экстракт элеутерококка по 25 ка-
пель 3 раза в день до еды; витамин А в масляном растворе по 5 ка-
пель 1 раз в день и аскорбиновая кислота по 0,1 г 3 раза в день
после еды.
7. Целесообразно назначать повторный курс лечения через 6-
8 мес после первого курса. Во время первого курса следует назна-
чать максимальные дозы проспидина.
НЕВРОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА ГЛОТКИ
И ГОРТАНИ
Ларингоспазм
Повышенная рефлекторная возбудимость нервно-мышечного ап-
парата гортани, ведущая к спазмам голосовой щели, чаще всего
встречается у детей раннего возраста. Нередко она является след-
ствием недостатка в организме солей кальция и витамина 02.
Иногда ларингоспазм может наблюдаться и у взрослых людей
при рефлекторном раздражении гортани, истерии.
Лекарственные средства, применяемые при ларингоспазме у
детей
Rp.: Sol. Ammonii caustici 30 ml
DS. На ватке подносить к носу и вдыхать
во время приступа спазма гортани
Rp.: Chlorali hydratis 1,0
Mlicilaginis Amyli
Aq. destill, aa 25 ml
MDS. Ha 1 клизму детям грудного возраста
5-15 мл, 1 года-6 лет-20 мл,
старше 6 лет - 30-50 мл
Rp.: Dragee Ergocalciferoli (Vitamini 02) 500 ME
D. t d. N. 30
S. По 1 драже 2 раза в день (детям с про-
филактической целью)
Rp.: Sol. Ergocalciferoli oleosae (Vitamini 02)
0,125% -10,0
DS. По I-2 капли 2-3 раза в день (с про-
филактической целью)
Одновременно с препаратами витамина 02 назначают раствор
кальция хлорида 5% (с. 134) детям по 1 чайной ложке 3 раза в день
или кальция глюконат 0,25 г (с. 134) по 1 таблетке 2-3 раза в
день. Рыбий жир (с. 6) детям грудного возраста по /2 чайной
ложки, 2 лет - 1-2 чайные ложки, 3-6 лет - по 1 десертной лож-
ке 2-3 раза в день перед едой.
Rp.: Inf. radicis Valerianae 2,0: 100 ml
Natrii bromidi 1,0(2,0)
MDS. По 1 чайной ложке 3 раза в день
(детям раннего возраста)
В случае остановки дыхания для стимуляции дыхательного цен-
тра применить:
Rp.: Sol Lobelini hydrochloridi 1%-1 ml
D. t, d. N. 5 in ampull.
S. Внутривенно медленно (реже внутримы-
шечно) детям в зависимости от возраста
0,1-0,3 мл, взрослым 0,3-0,5 мл
Невралгия глоточного сплетения
Невралгия верхнего гортанного нерва
Боль и ощущение давления в области глотки и гортани, паре-
стезии и нарушения чувствительности слизистой оболочки, часто при
отсутствии видимых изменений этих органов, могут быть вызваны
невралгией глоточного сплетения или верхнего гортанного нерва.
Нередко невралгия является следствием перенесенного гриппа или
вирусного катара и сочетается в некоторых случаях с шейным сим-
патоганглионитом.
Невралгия глотки, а иногда гортани, может также возникать
при шейном остеохондрозе, требующем специального лечения.
В рассматриваемых случаях неврозов глотки и гортани речь
идет о периферических нарушениях чувствительной и симпатической
иннервации и исключаются органические поражения центральной
нервной системы, сифилис и опухолевые процессы.
Элениум (с. 102), мепробамат 0,4 r (с. 68) по 1 таблетке 2 раза
в день; димедрол (с. 132), пипольфен (с. 133) по 1 таблетке 2-3 ра-
за в день.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27