При лечении изониазидом и фтивазидом может развиться по-
линеврит. Для их предупреждения и устранения применяют внутри-
мышечные инъекции 2,5-5% раствора пиридоксина по 2 .мл (с. 68),
6Ї/о раствора тиамина бромида по 1мл (с. 68) внутримышечно или
внутрь по 0,01 г (2-4 раза в день).
Противотуберкулезные препараты II ряда
(резервные)
Резервные противотуберкулезные препараты менее активны по
действию на микобактерии туберкулеза, чем препараты 1 ряда
(основные). Однако их особенностью является активность в отно-
шении микобактерии, ставших устойчивыми к препаратам 1 ряда.
Приемы резервных препаратов можно сочетать с препаратами
1 ряда, а также комбинировать с препаратами II ряда.
Rp.: Cycloserini 0,25
D. t. d. N. 40 in tab.
S. По 1 таблетке 2-3 раза в день перед
едой (взрослому)
Дям-по 0,01-0,02 на 1 кг массы в сутки (не свыше 0,75 г).
Rp: Ethionamidi 0,25
D. t. d. N. 40 in tab.
S. По 1 таблетке 2-3 раза в день через
/а-1 ч после еды (сочетать с приемами
никотиновой кислоты по 0,03-0,05 2-
3 раза в день)
Детям-по 0,01-0,02 г на 1 кг массы в сутки (не более 0,75 г).
Rp.: Thioacetazoni (Tiboni) 0,05(0,025)
D. t. d, N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды,
запивая стаканом чая, воды, молока
Детям - по 0,5-1 мг на 1 кг массы в сутки (не более 0,05 г
в сутки).
Тиоацетазон (тибон) в силу его относительно высокой токсич-
ности имеет ограниченное применение. Назначают его в сочетании
с изониазидом, ПАСК-натрием, стрептомицином, фтивазидом.
Применяют тиоацетазон главным образом при туберкулезе сли-
зистых и серозных оболочек.
При туберкулезной волчанке применяют также
Rp.: Sol. Ergocalciferoli oleosae (Vitamini D;)
0,125% -10 ml
DS. Принимать внутрь по 25 капель 3 раза
в сутки (в 1 мл масляного раствора
50000 ME; в 1 капле 1250 ME) вовре-
мя еды в течение 5-6 мес
Rp.: Sol. Ergocalciferoli spirituosae 0,5% - 10 ml
DS. По 50 000 ME в сутки, доводя до
100000 ME, разделив на 2 приема (в
1 мл содержится 200 000 ME, в 1 капле
около 4000 ME)
Однако при волчанке предпочтительно лечение фтивазидом.
Вливать в гортань и интратрахеально
Стрептомицина сульфат 500000 ЕД (с. 232), растворив в 2-
5 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,25% раствора
новокаина по 250000-500 000 ЕД 2-3 раза в неделю (и чаще).
Стрептосалюзид 0,5 г (с. 233) растворить в 2-3 мл изотонического
раствора натрия хлорида, вливать в гортань и бронхи. Раствор ди-
мексида 20-25% (с. 237) 2 мл вместе с 50000 ЕД стрептомицина-
по 2 мл интратрахеально через день, 20-40 инсталляций.
234
Рифамицин (Rifamycinum) по 125 мг (ампулы по 1,5 мл) в 2-
3 мл дистиллированной воды вливать в бронхи 1 раз в 2 дня.
Rp.: Sol. Saluzidi solubilis 5% -50 ml
DS. Для вливаний в гортань, трахею, брон-
хи по 3 мл
Rp.: Sol. Soluthizoni (Sol. Tiboni solubilis) 2%-
20 ml
DS. Свежеприготовленный раствор вливать
в гортань, трахею по 3 мл после ане-
стезии трахеи
Rp.: Sol. Isoniazidi (Sol. Tubazidi) 10(2)%-
30 ml
DS. Для интратрахеальных и интрабронхи-
альных инсталляций по 3 мл после ане-
стезии трахеи и бронхов 1% раствором
дикаина
Rp.; Ethionamidi hydrochloridi 0,5
D. t. d. N. 10
S. Растворить содержимое флакона перед
применением в 3-5 мл изотонического
раствора натрия хлорида или 5% раство-
ра глюкозы, добавить 2 капли цитрале-
вого масла (для уменьшения запаха),
вводить в трахею и бронхи
Rp.: Phthivazidi 0,2(0,5)
Streptomycini sulfatis 250 000 ЕД
Sol. Natrii chloridi isotonicae 3(5) ml
MDS. Приготовить перед вливанием в гор-
тань; эндобронхиально вводить после
анестезии 1 % раствором дикаина или
5% раствором новокаина
Rp.: Sol. Natrii para-aminosalicylatis 10(25)%-
50 ml
DS. Для вливаний в гортань по 2 мл
Rp.: Sol. Dimexidi 20(25)% -50 ml
DS. Вливать в гортань, трахею, бронхи по
2-3 мл после анестезии в течение
2 нед - 2 мес (особенно при стрепто-
мициноустойчивых формах туберкуле-
за)
237
Rp.: Mentholi 0,2
01. Vaselini 20,0
MDS. Для вливаний в гортань
(для
Rp.: Anaesthesini 2,0
Mentholi 0,1
01. Persicorum 20,0
MDS, Вливать в гортань по 1-
обезболивания)
Лекарственные средства, применяемые при дисфагии
Анестезин 0,2-0,3 г с глюкозой 0,2 г по 1 порошку за 10-
15 мин до еды (с. 165).
Rp.: Sol. Novocaini 5% -50 ml
DS. Для пульверизации глотки 2-3 раза
в день за 10-15 мин до еды
Rp.; Dimedroli 5,0
Glucosi 2,5
Aq. Menthae piperitae 5 ml
Aq. destill, ad 50 ml
MDS. Для смазывания или пульверизации
глотки по 1-1,5 мл 2-3 раза в день
за 10 мин до еды
Rp.: Tannini 1,0
Anaesthesini 1,0
Mentholi 0,1
Spiritus aethylici 70% - 10 ml
MDS. Для смазывания глотки при дисфа-
гии
Алкоголизация (блокада) верхнего гортан
ного нерва по Гоффману-Лийк у: на 0,5-1 см кпе-
реди от верхнего рожка щитовидного хряща, в месте прохождения
верхнего гортанного нерва, через щитоподъязычную мембрану дела-
ют перпендикулярный вкол иглы. На глубине 1-1,5 см инъецируют
1 мл 85% этилового спирта. При этом возникает боль, иррадиирую-
щая в ухо.
Прижигание отдельных изъязвленных участков дыхательных
путей и пищевода производят после местной анестезии 2-3% ра-
створом дикаина.
Раствор молочной кислоты 50-80% (с. 171)-для прижигания
отдельных язвенных поверхностей в глотке, гортани, полости носа
и 20% (40%) раствор-для прижигания изъязвленного участка сли-
зистой оболочки пищевода во время эзофагоскопии.
Трихлоруксусная кислота кристаллическая (с. 122) -для прижи-
гания в носу, глотке, гортани и 20-40% раствор для прижигании
изъязвлений в пищеводе.
Раствор серебра нитрата 30% (с. 50)-для прижигания при
инфильтративных и язвенных поражениях слизистой оболочки брон-
хов во время бронхоскопии.
Лекарственные средства, применяемые при туберкулезе среднего
ужа и БЦЖотитах у грудных детей . дигидрострептомицина панто-
тенат 500 000 ЕД (с. 233) - растворить в 5 мл изотонического ра-
створа натрия хлорида, закапывать в ухо по 3-5 капель или вво-
дить на турунде в слуховой проход 2-3 раза в день после туалета.
Раствор салюзида растворимого 5% (с. 237)-закапывать в ухо
по 3-5 капель 2-3 раза в день.
Rp.: Natril para-aminosalicylatis pulverati 5,0
DS. После туалета вдувать в ухо 1-2 раза
в день
Применяют также лекарственные средства, используемые при
лечении хронического гнойного отита.
Одновременно со специфическими противотуберкулезными пре-
паратами при БЦЖотитах грудным детям назначают внутрь:
Спиртовой раствор эргокальциферола 0,5% (Vitamini Dz)
(с. 236) -по 2 капли 2 раза в сутки в течение 10 дней (1 капля со-
держит 4000 ME),
Rp.: Thiamini bromidi 0,001
Acidi ascorbinici 0,03
Sacchari 0,2
M. f. pulv.
D. t. d. N. 30
S. По 1 порошку 3 раза в день
СКЛЕРОМА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
В развитии склеромы различают (Р. А. Бариляк, 1972): 1) на-
чальный, латентный, период, характеризующийся наличием положи-
тельных серологических реакций со склеромным антигеном при от-
1 БЦЖотиты могут возникать вследствие попадания вакцины через слу-
ховую трубу в барабанную полость при интраназальном методе вакцинации,
который не следует применять.
239
сутствип еще специфических изменений в дыхательных путях; 2) ак-
тивный клинический период - появление специфических гранулем в
дыхательных путях, которые проходят инфильтративную, инфильтра-
тивно-рубцовую и рубцовую стадии (продуктивная форма), или про-
являющийся атрофией слизистых оболочек, образованием корок (ди-
строфическая форма), а также в виде сочетания обеих форм; 3) пе-
риод остаточных явлений, когда серологические и бактериологиче-
ские анализы становятся отрицательными, а в дыхательных путях
остаются стойкие рубцоводистрофические изменения.
Лекарственные средства назначают в соответствии с периодом,
формой и стадией заболевания (см. ниже-<Схема комплексного
использования лекарственных средств>).
Инъекции. Стрептомицина сульфат (с. 232); циклофосфан 0,2 т
(с. 243) - растворить содержимое ампулы в 10 мл воды для инъек-
ций, вводить внутривенно ежедневно. Пирогенал 1 мл (10-20 мкг,
с. 89)-внутримышечно 1 раз в день-1-я инъекция 5 мкг, при
3 последующих инъекциях увеличивать каждую дозу на 5 мкг, с
4-й инъекции до конца курса (25 инъекций) по 20 мкг; проводить
до 3 курсов лечения с интервалом между ними в 2-3 (до 6) мес
в комплексе с антибиотиками,
Лидаза 0,1 г (64 ЕД, с. 22) подкожно 10 инъекций. При пора-
жении носа и глотки лидазу можно вводить непосредственно в
рубцовую ткань в разные точки в течение 10 дней.
Раствор кальция хлорида 10% (с. 136) внутривеино по 5-10 мл,
>ni - гп\ "..".."""""" " оо вместе с 1 мл
Раствор кальция хлорида iu д) . ., .......г-- - -
раствор глюкозы 40Ї/о (с. 59) внутривенно по 20 мл вместе с 1 мл
1% раствора никотиновой кислоты (в ампулах).
Антиретикулярная цитотоксическая сыворотка (АЦС, с. 128) -
содержимое ампулы (1 мл) развести в 10 мл стерильного изотони-
ческого раствора натрия хлорида, вводить подкожно по 2 мл с ин-
epвaлoм в 3-4 дня, всего 3-4 инъекции.
Внутрь. Олететрин 0,5 г (с. 163) 4 раза в день; тетрациклин с
нистатином (с. 33), олеандомицина фосфат 0,25 г (с. 33) 4 раза в
день; рифампицин (бенемицин, с. 234) по 1 капсуле (0,15 г) 3 раза
в день или по 2 капсулы 2 раза в день за 30 мин до еды, детям из
расчета 10-20 мг/кг в сутки в 2 приема,
Rp.: Oxytetracyclini (Terramycini) 0,25
D.td. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 4 раза в день
Rp.: Laevomycetini 0,5
D. t. d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 4 раза в день
Rp.: Aethonii 0,3(0,5)
D.t.d. N. 30 in tab. (caps.)
S. В 1-ю неделю по 0,3 г 3 раза в день, в
последующие 3 нед по 0,5 г 3 раза о
день; не применять одновременно с ди-
медролом, супрастином и др.
Препарат оказывает бактериостатическое и бактерицидное дей-
ствие на палочку Фриша-Волковича.
Преднизолон 0,005 г по схеме (с. 133), на курс 350-600 мг.
Комплекс витаминов A, B[, Ва, С (с. 34) по 1 драже 3 раза в день;
концентрат витамина А Юг (с. 107) по 5 капель 2 раза в день
взрослым (при атрофии слизистых оболочек).
Вливать в гортань, трахею. Стрептомицина сульфат (с. 232) -
по 250 000 ЕД в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида 1-
2 раза в день.
Раствор этония 0,1% (с. 114) на изотоническом растворе натрия
хлорида. Раствор димексида 20% (с. 237), образуемый путем разве-
дения 1 части димексида в 4 частях раствора стрептомицина
(50 000 ЕД в 1 мл воды) -по 2 мл смеси для инстилляций 2 раза
в день.
Раствор химотрипсина 1:1000 (с. 207)-вливать в гортань и
трахею по 1-1,5 мл; персиковое или вазелиновое масло, рыбий жир
(с. 207) - вливать в гортань по 1,5-2 мл 1-2 раза в день для
уменьшения ощущения сухости, размягчения корок и после влива-
ний раствора химотрипсина.
Местно. Раствор димексида 50% (с. 12), получаемый разведени-
ем димексида в растворе антибиотиков (50 000 ЕД в 1 мл) в соот-
ношении 1:1-для смазывания слизистых оболочек и аппликаций
на области специфических инфильтратов и мест после их удаления
3-5 мл 2 раза в день. Мазь преднизолоновую 0,5% (с, 8) нано-
сить при риносклероме на участки, предварительно смазанные ди-
мексидом (для уменьшения рубцевания).
Мазь декаметоксиновая 0,25%, мазь этониевая 2% (с. 14, III)-
смазывать пораженные участки при риносклероме,
Rp.: Ung. Rifampicini 1%-10 ml
Suspens. Hydrocortisoni acetatis 2,5% -
2 ml (50 mg)
MDS. Смазывать слизистую оболочку носа
2-3 раза в день при риносклероме
16
Схема комплексного использования
лекарственных средств при склероме
дыхательных путей
(а соответствии с классификацией Р. А. Бариляка, 1972)
1 период болезни. 1. Инъекции стрептомицина сульфата-вну-
тримышечао по 1 г в сутки ежедневно в течение месяца (30 г);
детям 10 лет на курс 10 г, 10-16 лет-20 г.
// период болезни. 1. Инъекции стрептомицина в той же дози-
ровке, 3 курса с интервалом в 6-12 мес (в зависимости от актив-
ности процесса), 1-й курс-50-120 г, 2-й и 3-й курс-по 50 г пре-
парата.
При непереносимости стрептомицина, наличии кохлео-вестибуляр-
ных явлений или устойчивости к стрептомицину палочки склеромы
(на основании изучения антибиотикограммы) используют вместо
стрептомицина препараты группы тетрациклинов (тетрациклин, ок-
ситетрациклин, олеандомицин) по 0,25 г 4 раза в день или левоми-
цетин в виде циклов по 10-14 дней с интервалами в 6-10 дней,
повторяя такие курсы лечения через 4 мес (при применении лево-
мицетина следить за состоянием крови).
Эти циклы назначают также и при проведении курсов лечения
основными антибиотиками в промежутке между курсами, Этоний
внутрь.
2. Химиопрепараты - инъекции циклофосфана. На курс от 6 до
10(20) г препарата. При нормальном состоянии крови повторный
курс проводят через 6 мес.
3. Преднизолон внутрь для предупреждения рубцовых стенозов
дыхательных путей.
4. Смазывания и аппликации на пораженные участки слизистых
оболочек носа и глотки (50% раствор димексида, мази-декамето-
ксиновая, этониевая, преднизолоновая).
5. Ингаляции лекарственных средств (с. 260, 273) - аэрозоли
растворов химотрипсина, трипсина, стрептомицина, 20% раствора
димексида, 0,1-0,2% раствора этония, рифампицина 100 мг в 10 мл
изотонического раствора натрия хлорида с суспензией гидрокорти-
зона 0,5 мл на каждую процедуру, 15-20 ингаляций; щелочные и
масляные (без ментола) ингаляции.
Во всех трех периодах болезни: препараты витаминов А, В, ни-
котиновой кислоты; инъекции кокарбоксилазы (с. 86), препараты
железа (с. 127, 176) внутрь при анемии.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
При злокачественных опухолях ЛОРорганов для повышения эф-
фективности хирургического или комбинированного лечения (лучево-
го и хирургического) применяют химиотерапевтические антибласти-
ческие средства. Кроме того, используют некоторые неспецифиче-
ские симптоматические лекарственные препараты, улучшающие об-
щее состояние при онкологических заболеваниях.
Противоопухолевые средства и препараты неспецифического
действия находят применение и при далеко зашедших опухолевых
процессах после паллиативных или симптоматических хирургических
вмешательств, когда невозможно более радикальное хирургическое
или лучевое лечение.
Основными путями введения лекарственных препаратов при ле-
чении производными этиленимина (йодбензотэф и др.) злокачествен-
ных новообразований гортани, придаточных пазух носа и носоглот-
ки III и IV стадий являются внутривенный и интратуморальный
(С. И. Мостовой, 1966).
При применении противоопухолевых препаратов необходим кон-
троль за состоянием крови каждые 3 дня (лейкопения, тромбоцито-
пения!).
При использовании противоопухолевых антибиотиков (оливоми-
цин) для профилактики кандидамикоза показано применение ан-
тимикотических средств (нистатин по 250000 БД, леворин по 0,5 г-
4 раза в день).
Лекарственные средства, применяемые для инъекций
Химиотерапевтические препараты противо-
опухолевого действия
Rp.: Cyclophosphani (Endoxani) 0,2
D. t. d. N. 30 in ampull.
S. Содержимое ампулы растворить перед
применением в 10 мл стерильной воды
для инъекций или изотонического раство-
ра натрия хлорида, вводить внутримы-
шечно или внутривенно от 100 до 200 мг
препарата, на курс 8-14 г препарата
Дозы препарата (по М. Д, Машковскому
дневно, по 0,4 г через день или иногда 0,6 г
лидных опухолях 1,5-2,5 г внутривенно с
дозы через 15-20 дней после восстановления
тины.
Нельзя начинать лечение при количестве лейкоцитов в
крови менее 3500 и тромбоцитов- 120000.
1977): по 0,2 г еже-
через 2 дня. При со-
введением следующей
гематологической кар-
Rp.: Sarcolysini 0,02
D. t. d. N. 20
S. Растворить содержимое флакона перед
применением в 10 мл изотонического рас-
твора натрия хлорида. Вводить виутри-
вепно по 30-50 мг препарата (детям
0,5-0,7 мг на 1 кг массы тела) 1 раз
в неделю. На курс лечения 4-7 инъек-
ций, 150-250 мг (иногда до 300-350 мг)
Можно вводить ежедневно по 10 мг (0,01 г) препарата. Если
больному уже проводили лучевую терапию, то сарколизин применя-
ют не ранее чем через 1 мес после окончания лечения, в этих слу-
чаях назначают уменьшенные дозы.
Сарколизин не применяют при кахексии, лейкопении (менее
4000 лейкоцитов в I mi крови) и тромбоцитопении (менее 150000).
Анализы крови необходимо производить перед каждым введением
сарколизяна, а также в течение первых 2 нед после окончания кур-
са лечения.
Rp.: Prospidini 0,06(0,1-0,2)
D.t.d. N. 15
S. Растворить содержимое флакона перед
применением в стерильном изотониче-
ском растворе натрия хлорида из расче-
та 1 мл на 10-20 мг препарата. Вво-
дить внутривенно по 60 мг ежедневно
или через день
Возможно увеличение дозы через 5-6 дней до 90 мг и еще че-
рез 3-6 дней до 120 мг и более. При отсутствии побочных явлений
и положительном эффекте курс лечения может быть доведен до
2000-3000(5000) мг. Длительность курса лечения в среднем 30 дней.
Препарат не угнетает функции кроветворения. На метастазы
действует сильнее, чем на основную опухоль, в силу чего целесо-
образно применение и в послеоперационный период. Можно соче-
тать с актинотерапией.
Лечение проспидином в предоперационный период (20 дней)
способствует уменьшению числа рецидивов после операции и не ока-
зывает отрицательного действия на течение заболевания после ла-
рингэктомии (В. Т. Пальчун, 1975).
Показано применение препарата при раке гортани и злокаче-
ственных новообразованиях глотки. Возможно введение проспидина
непосредственно в опухоль (чередуя с внутривенным введением).
Rp.: Sol. Phthoruracili 5% -5 ml (250 mg)
D. t. d. N. 20 in ampull.
S. Вводить внутривенно капельно или одно-
моментно, медленно
Для капельного введения необходимое количество раствора
фторурацила разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы.
Вводят из расчета 10-15 мг на 1 кг массы больного ежеднев-
но или через день.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27