Отмечаются мак-
симальные экскурсии гортани. Лицо гиперемировано, покрыто хо-
лодным потом, выражает страх. Больные возбуждены, вскакивают,
пытаются кричать. Губы, нос и ногти цианотичны, пульс ускорен.
IV - стадия асфиксии. Апатия, сонливость; зрачки максималь-
но расширены. Температура тела падает, появляются судороги; ды-
хание частое, поверхностное, иногда прерываемое временными оста-
новками с последующими глубокими дыхательными экскурсиями.
Пульс нитевидный, частый, временами, наоборот, редкий; артериаль-
ное давление падает. Стойкий цианоз губ, ногтей; кожные покровы
бледно-серые. В терминальной стадии экзофтальм, непроизвольное
мочеиспускание и дефекация; потеря сознания.
Характер медикаментозного лечения при острых стенозах ды-
хательных путей рассматривается при изложении отдельных форм
данного заболевания и определяется степенью выраженности сте-
ноза и этиологическими факторами. При отсутствии эффекта от кон-
сервативного лечения и интубации (нарастание удушья, ослабление
дыхания и сердечной деятельности) требуется оперативное вмеша-
тельство (трахеостомия),
Острый вирусный ларинготрахеит
Острый эпиглоттит
Острый вирусный ларинготрахеит является проявлением адено-
вирусной или иной острой респираторной вирусной инфекции верх-
них дыхательных путей (ОРВИ), которая может поражать пре-
имущественно тот или иной отдел (например, аденовирусная ангина)
или носит диффузный характер.
К этиотропным лекарственным средствам при вирусном ларин-
готрахеите, воздействующим на реактивность организма и нормали-
зующим функции пораженных органов, относятся: сывороточные
препараты (гамма-глобулин), интерферон-как фактор противови-
русного тканевого иммунитета; препараты нуклеиновых кислот (де-
зоксирибонуклеаза, рибонуклеаза); десенсибилизирующие средства
(антигистаминные препараты, кортикостероиды); сульфаниламидыи
антибиотики широкого спектра действия, которые применяют, преж-
де всего, при возникновении осложнений (отиты, синуиты, обостре-
ния тонзиллита и др.).
При вирусном крупе у детей с выраженным нарушением дыха-
ния назначают инъекции кортикостероидов, гамма-глобулина, химо-
трипсина (с. 36, 192, 195).
На фоне острого воспалительного процесса в гортани, обуслов-
ленного острой респираторной вирусной инфекцией, может развиться
ocpын эпиглоттит, наблюдающийся главным образом у детей ран-
него возраста. Температура тела при этом высокая, резкая боль
при глотании, рот открыт, язык высунут, голос глухой; быстро на-
растает недостаточность дыхания. При отдавливании шпателем кор-
ня языка виден гнперемированный, увеличенный и утолщенный над-
гортанник.
При остром эпиглоттите главным компонентом лечения явля-
ются глюкокортикоиды - преднизолон или дексаметазон внутримы-
шечно, а в экстренных случаях - внутривенно (Д. И. Тарасов,
А. И. Юннна, 1976): преднизолол (с. 192) детям по 2-3 мг/кг, взрос-
лым - 0,03 г и дексаметазон (с. 286) соответственно по 0,5-0,7 мг/кг
и 0,003 г в течение 3-5 дней.
Наряду с этим применяют приведенные выше этиотропные
средства и антибиотики широкого спектра действия (см. Прило-
жение). Особенно показан у детей раннего возраста при быстром
течении процесса ампиокс (ампициллин с оксациллином); назна-
чают его при тяжелом течении инфекции, когда неизвестен возбу-
дитель.
Проводят ингаляции противовоспалительных, антиаллергических
и спазмолитических средств (с. 260, 268, 276, 278).
При вспышке вирусных заболеваний верхних дыхательных пу-
тей с профилактической целью можно назначать здоровым людям
гамма-глобулин, дезоксирибонуклеазу, продигиозан и интерферон в
виде капель в нос, орошений глотки, оксолиновую мазь в нос.
Rp.: Desoxyribonucleasae 0,01(15 ЕД)
D. t. d. N. 10
S. Растворить содержимое флакона в 5 мл
изотонического раствора натрия хлорида,
закапывать в полость носа по 3-5 ка-
пель, 3-5 раз в день, 3 дня. Орошать
глотку, гортань по 2 мл 2-3 раза в день,
2-5 дней (можно карманным ингалято-
ром)
Rp.: Ribonucleasi 0,01 (0,025)
D. t. d. N. 10
S. Растворить содержимое флакона в 5 мл
0,5Ї/о раствора новокаина. Закапывать в
полость носа по 3-5 капель 3 раза в
день. Орошать глотку, гортань (аэрозоль).
по 2 мл 2-3 раза в день в течение 2-
5 дней
Rp.: Gamma-globulini 3 ml
D. t. d. N. 6 in arnpull.
S. По 6-8 капель в полость носа 2-3 раза
в день, орошать глотку, гортань 2 раза
в день
Rp.; Sol. Prodigiosani 0,005% - I ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Инстилляцпи в каждую половину носа по
0,5 мл 1 раз в 3 дня, всего 3 раза. С про-
филактической целью 1 раз в неделю,
всего 3 инстилляции
Rp,: Sol. Oxolini 0,25% - 10 ml
DS. По 2 капли в полость носа 3-4 раза в
день, раствор хранить в холодильнике
Rp.: Ung. Oxolini 0,25(0,5) % - 10,0
DS. Смазывать слизистую оболочку носа 2-
3 раза в день в течение 3-4 дней. С про-
филактической целью при вспышке грип-
па применять в течение 20-25 дней 2 ра-
за в день
Rp.: Ung. Florenali 0,5% - 10,0
DS. Вводить в полость носа (с лечебной
и профилактической целью при гриппе)
2 раза в день в течение 7-10 дней
Rp.: Interferoni in ampull. N. 5
DS. Растворить содержимое ампулы в 2 мл
дистиллированной воды, закапывать в
полость носа по 5 капель через 2 ч в
течение 2-3 дней. С профилактической
целью закапывать в каждую половину
носа по 0,25 мл раствора 2 раза в сут-
ки до тех пор, пока существует опас-
ность заражения
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 15000ЕД
So!. Ecrnolini 0,5% - 10 ml
MDS. По 5 капель в полость носа 3 раза в
день
Rp.: Sol. Gramicidini spirituosae 2% -2 inl
Sol. Natrii chloridi isotonicae 100 ml
DS. Закапывать в полость носа по 8-10 ка-
пель 2-3 раза в день, орошать глотку
3 раза в день
Rp.: Tetraoleani 0,1 (0,25)
D. t. d. N. 2
S. Содержимое флакона растворить в 10 мл
изотонического раствора натрия хлорида
или дистиллированной воды, закапывать
в полость носа по 5 капель 3 раза в день
Гортанная ангина, подслизистый ларингит
Флегмона гортани
При гортанной ангине острый воспалительный процесс захваты-
вает лимфаденоидную ткань, заложенную в морганьевых желудоч-
ках, черпало-надгортанных складках, в области грушевидных сину-
сов, и может сопровождаться реактивным отеком и инфильтрацией.
При распространении процесса в глубину поражаются мягкие
ткани гортани, лежащие в подслизистом слое; усиливаются ин-
фильтрация и отек тканей, нарастает затруднение дыхания - раз-
вивается состояние, именуемое подслизистым ларингитом.
Диффузный и гнойно-воспалительный характер процесса в под-
слизистом слое ведет к тяжелому осложнению - флегмоне гортани,
при которой обычно требуется не только консервативное, но и опе-
ративное лечение.
При вовлечении в воспаление надхрящницы возникает пери-
хондрит и хондроперихондрит гортани.
При всех указанных формах острого воспалительного процесса
в гортани показано раннее применение антибиотиков широкого спек-
тра действия, сульфаниламидов, антигистаминных и дегидратацион-
ных средств, паровых и тепловлажных ингаляций (см. <Подсвязоч-
ный ларингит>, <Аллергический отек гортани>, <Ингаляция лекар-
ственных средств>, с. 260).
Лекарственные средства, применяемые парентерально и внутрь.
Антибиотики внутримышечно: бензилпенипиллина
натриевая соль 200 000 ЕД (и более) 4-6 раз в сутки; стрептоми-
цина сульфат 250 000 ЕД 2 раза в сутки; линкомицина гидрохлорид
500000 ЕД 2-3 раза в сутки; оксациллина натриевая соль 0,5 г
4-6 раз в сутки; ампициллина натриевая соль 0,25-0,5 г 4-6
раз в день; тетраолеан 0,1 г 2-3 раза в сутки и др. (см. При-
ложение) ,
Антибиотики внутрь (после достижения улучшения в
результате инъекций): линкомицина гидрохлорид 0,25 г (с. 10, 317)
по 2 капсулы 3 раза в день за 1-2 ч до еды; оксациллина натриевая
соль 0,25 г (с. 33) по 2 капсулы 4 раза в день за 1 ч до еды; фузи-
дин-натрий по 0,5-1 г 3 раза в день (с. 10), особенно при пери-
хондрите гортани.
Сульфаниламидные препараты длительного
действия: сульфадиметоксин 0,5 г, сульфален, сульфапиридазин
0,5 г (с. 32).
Дегидратационн ы е средства: раствор магния суль-
фата 25% (с. 59) по 5-10 мл внутримышечно и др.
А н тигистаминн ы е средства внутримышечно:
раствор димедрола 1% (с. 136) 1 мл, раствор супрастина 2% (с. 136)
1 мл, раствор дипразина (пипольфена) 2,5 Ї/о (с. 136) 1 мл.
Аллергический отек гортани
Остро развивающийся аллергический отек гортани может быть
в 2 формах: ограниченный отек с локализацией в разных отделах
гортани и диффузный отек гортани.
Грозным проявлением заболевания, зависящим от степени выра-
женности отека и его локализации, является удушье.
Помимо затрудненного дыхания, больные испытывают ощуще-
ние распирания в горле, затрудненное глотание; боль отсутствует.
Отек преимущественно локализуется в области черпаловидных хря-
щей, черпало-надгортанных складок, надгортанника. Слизистая обо-
лочка в месте отека бледная с голубоватым оттенком, студенистая.
Отек быстро распространяется на внутреннее кольцо гортани.
Состояние удушья может внезапно возникнуть и при ангионев-
ротическом отеке гортани (отек Квинке), который связан с наруше-
нием вазомоторной иннервации.
Резкое нарушение дыхания возможно и после приступа острой
риносинусопатии и ларингопатии вследствие часто сопутствующей
бронхиальной астмы.
Применяют ингаляции противоаллергических и спазмолитиче-
ских средств (см. <Ингаляция лекарственных средств>, с. 276, 278,
<Аэрозоли у детей>, с. 268).
Для уменьшения отека гортани производят эндоназальную ново-
каиновую блокаду по Я. С. Темкину, Г. Л. Комендантову (см. <Ва-
зомоторный ринит>, с. 139).
Антигистаминные препараты назначают внутримышечно, а при
тяжелом состоянии-внутривенно: раствор димедрола 1% (с. 136)
внутримышечно по 1-2 мл 1-2 раза в день, внутривенно 1-2 мл
в 20 мл 40% раствора глюкозы. Раствор пипольфена 2,5% (с. 136)
2 мл внутримышечно I-2 раза D день; раствор супрастнна 2%
(с. 136) 1 мл впутримышечно или внутривеипо.
Больным в тяжелом состоянии при стенозе гортани II и III сте-
пени назначают внутримышечные и внутривенные инъекции корти-
костероидов (так называемая внутривенная трахеотомия) с после-
дующим переходом после достижения улучшения на прием этих
препаратов внутрь в течение 2-3 (и более) дней.
Rp.i Sol. Prednisoloni hydrochloridi 3% - I rnl
(30 mg)
D.t.d. N. 3 in ampull.
S. По 1 мл внутримышечно или внутривенно
(при тяжелом состоянии) по 15-30 мг
(0,5-1 мл), медленно в течение 3-4 мин
высшая суточная доза для детей: 1 года-4 лет-0,001 г на
1 кг массы, 5-6 лет-0,02 г, 7-9 лет-0,025- 0,03 г, 10-14 лет-
0,025-0,04 г.
Rp.: Hydrocortisoni hemisuccinatis 0,005
D. t. d. N. 3 in ampull.
S. Содержимое ампулы (50 мг) растворить
в 250 мл изотонического раствора натрия
хлорида или 5-10% раствора глюкозы,
вводить внутривенно капельно со скоро-
стью 30-40 капель в 1 мин
Rp.: Suspens. Hydrocortisoni acetatis 2,5%-5 ml
(125 mg)
D. t. d. N. 2
S. Внутримышечно по I-2 мл (25-50 мг)
2-3 раза в сутки
Преднизолон или гидрокортизон вводят внутримышечио сначала
половину суточной дозы; при отсутствии улучшения инъекцию
повторяют через 6-12 ч (в пределах суточной дозы).
Раствор кальция хлорида 10% (с. 136) - внутривенно по 10 мл.
Детям в зависимости от возраста -от 1 до 5 мл раствора.
Раствор кальция глюконата 10% (с. 136) - внутривенно или вну-
тримышечно по 5-10 мл в зависимости от возраста. Детям внутри-
мышечно препарат вводить не рекомендуют.
Внутривенно применяют противоаллергические, противоотечные
и спазмолитические смеси (с. 200) без включения в них антибиотиков.
При приступе удушья и сопутствующей бронхиальной астме до-
полнительно применяют: раствор атропина сульфата 0,1% (с. 63)
0,5-1 мл подкожно (применяют также при ангионевротическом оте-
ке гортани Квинке).
Rp.: Sol. Adrenalin! hydrochloridi 0,1%-I ml
D. t. d. N. 3 in ampull.
S. Подкожно 0,3-0,5 мл
Раствор эуфиллина 2,4% (с. 63) внутривенно по 5-10 мл в 10-
20 мл 20% раствора глюкозы.
Rp.: Sol. Euphyllini 24%-I ml
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Внутримышечно по I-1,5 мл
Rp.: Sol. Diprophyllini 10% -5 ml
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. По 3-5 мл внутримышечно 1-2 раза в
день
После устранения острого приступа удушья и уменьшения оте-
ка гортани вместо инъекций антигистаминных препаратов, кортико-
стероидов, препаратов кальция переходят на прием их внутрь.
Димедрол 0,03-0,05 г (детям - в зависимости от возрас-
та), супрастин 0,025 г, пипольфен 0,025 г, по 1 таблетке 2-3 раза
в день, детям до 6 лет 0,008-0,01 г, старшего возраста 0,012-0,015
2-3 раза в день; тавегил 0,001 г (с. 133) по 1 таблетке (детям 6-
12 лет-/а таблетки) 2-3 раза в день (антигистаминный препарат
с противоотечным и противоэкссудативным действием, не обладает
седативными свойствами); фенкарол (с. 133), применяют также при
ангионевротическом отеке Квинке.
Rp.; Dimedroli
Ephedrini hydrochloridi аа 0,025
Sacchari 0,3
M. f. pulv.
D. t d. N. 12
S. По 1 порошку 2-3 раза в день
Кальция глюконат 0,5 г, кальция лактат 0,5 г (с. 135) по 1 таб-
летке 2-3 раза в день; раствор кальция хлорида 10% (с. 134) по
1 столовой (детям по десертной) ложке 3 раза в день.
Rp.: Cortisoni acetatis 0,025
D. t. d. N. 12 in tab.
S. По 1 таблетке 4 раза в день с последую-
щим ежедневным снижением суточной
дозы на 1 таблетку, до 1 таблетки в день,
4-5 дней
Rp.: Prednisoloni 0,005
D. t. d. N. 20 in tab.
S. В 1-й день по 1 таблетке 3 раза в день,
в последующие дни снижая суточную
дозу на 1 таблетку до /2 таблетки 2
и 1 раз в день, 4-5 дней
В острый период заболевания при резком отеке гортани для
дегидратации применяют диуретические средства: дихлотназид (с. 60),
фуросемид (с. 60) 1-2 раза в день в течение 1-3 дней по пока-
заниям.
Подсвязочный ларингит (ложный круп)
Данная форма ларингита характеризуется преимущественной ло-
кализацией воспалительного процесса в подсвязочном пространстве.
Встречается обычно у детей раннего возраста в силу наличия у них
в подсвязочном пространстве рыхлой клетчатки. Воспаление клет-
чатки ведет к отеку и приступам удушья, возникающим главным
образом ночью (ложный круп).
Помимо кокковой флоры, возбудителем воспалительного про-
цесса в подсвязочном пространстве с явлениями стеноза может быть
вирусная инфекция (см. <Острый вирусный ларинготрахент. Острый
эпиглоттит>).
Для местного применения используют те же лекарственные
средства, что и при остром ларинготрахеите.
Назначают ингаляции щелочных растворов, химотрипсина, кор-
тикостероидов, антигистаминных, спазмолитических средств и анти-
биотиков (см. <Ингаляция лекарственных средств> с 260 268 276
278).
Применение лекарственных средств парентерально или внутрь
определяется степенью воспалительного процесса, выраженностью и
стойкостью явлений стеноза гортани, общей интоксикации и этиоло-
гическим фактором (см. <Схемы применения лекарственных средств
при острых стенозирующих ларинготрахеобронхитах у детей> -
с. 202). В крайних случаях при неэффективности консервативного ле-
чения прибегают к интубации и трахеотомии.
При подозрении на дифтерийный круп немедленно вводят про-
тиводифтерийную сыворотку (см. <Дифтерия ЛОРорганов>).
При резко выраженных острых воспалительных явлениях и за-
тяжном течении показаны инъекции бензилпенициллина натриевой
соли по 200000 ЕД (и более) 4 раза в сутки взрослым; стрептоми-
цина сульфата по 2 500 000 ЕД 2 раза в день или других антибио-
тиков широкого спектра действия (см. Приложение).
Высшие разовые и суточные дозы бензилпенициллина натриевой
соли, стрептомицина сульфата и других антибиотиков для детей -
см. Приложение.
При выраженном отеке гортани назначают внутримышечные, а в
особо тяжелых случаях-внутривенные инъекции антигистамииных
препаратов и кортикостероидов; применяют препараты кальция.
После улучшения состояния больного переходят на пероральный
прием противоаллергических средств (см. <Аллергический отек гор-
тани>),
Раствор магния сульфата 25% (с. 59)-внутримышечно о мл;
детям по 0,2 мл раствора на 1 кг массы (не более 5 мл).
Раствор глюкозы 40% (с. 59) по 10-20 мл внутривенно.
Раствор аскорбиновой кислоты 5% (с. 68) по 1 мл внутрияы
щечно 1-2 раза в день или внутривенно с раствором глюкозы.
Гамма-глобулин 1,5-3 мл (с. 36) внутримышечно в первые
дни ежедневно 1 раз в день или через 1-2 дня (при средней и тя-
желой форме заболевания).
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,005
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в I-2 мл
стерильного изотонического раствора на-
. трия . хлорида, вводить внутримышечно
1 раз в день
Внутрь: эритромиции 0,1-0,25 r (с. 163), олеандомицина фосфат
0,125 r (с. 33). Раствор норсульфазол-натрия 5-10% (с. 32); суль-
фаниламиды продленного действия (с. 32).
При сильном кашле (см. также с, 183, 184) назначают:
Rp.: Codeini phosphatis 0,03
Sir. simpi. 10 ml.
Aq. destill. 100 ml
MDS. По 1 чайной ложке 3-4 раза в день
(ребенку 3 лет)
Rp.: Tab. Aesthocini 0,015(0,005) N. 6
DS. По 1 таблетке 2-3 раза в
день взрос-
по 0,005-0,01
Детям до 2 лет не назначают, старше 2 лет
в зависимости от возраста.
Препарат обладает анальгезирующим, противокашлевым и уме-
ренным противовоспалительным действием; уменьшает спазм брон-
хов. Противопоказан при угнетении дыхания,
При длительном применении возможно развитие привыкания и
пристрастия!
Отхаркивающие средства (см. также с. 185, 186)
Rp.: Inf. herbae Thermopsidis 0,1 :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
симальные экскурсии гортани. Лицо гиперемировано, покрыто хо-
лодным потом, выражает страх. Больные возбуждены, вскакивают,
пытаются кричать. Губы, нос и ногти цианотичны, пульс ускорен.
IV - стадия асфиксии. Апатия, сонливость; зрачки максималь-
но расширены. Температура тела падает, появляются судороги; ды-
хание частое, поверхностное, иногда прерываемое временными оста-
новками с последующими глубокими дыхательными экскурсиями.
Пульс нитевидный, частый, временами, наоборот, редкий; артериаль-
ное давление падает. Стойкий цианоз губ, ногтей; кожные покровы
бледно-серые. В терминальной стадии экзофтальм, непроизвольное
мочеиспускание и дефекация; потеря сознания.
Характер медикаментозного лечения при острых стенозах ды-
хательных путей рассматривается при изложении отдельных форм
данного заболевания и определяется степенью выраженности сте-
ноза и этиологическими факторами. При отсутствии эффекта от кон-
сервативного лечения и интубации (нарастание удушья, ослабление
дыхания и сердечной деятельности) требуется оперативное вмеша-
тельство (трахеостомия),
Острый вирусный ларинготрахеит
Острый эпиглоттит
Острый вирусный ларинготрахеит является проявлением адено-
вирусной или иной острой респираторной вирусной инфекции верх-
них дыхательных путей (ОРВИ), которая может поражать пре-
имущественно тот или иной отдел (например, аденовирусная ангина)
или носит диффузный характер.
К этиотропным лекарственным средствам при вирусном ларин-
готрахеите, воздействующим на реактивность организма и нормали-
зующим функции пораженных органов, относятся: сывороточные
препараты (гамма-глобулин), интерферон-как фактор противови-
русного тканевого иммунитета; препараты нуклеиновых кислот (де-
зоксирибонуклеаза, рибонуклеаза); десенсибилизирующие средства
(антигистаминные препараты, кортикостероиды); сульфаниламидыи
антибиотики широкого спектра действия, которые применяют, преж-
де всего, при возникновении осложнений (отиты, синуиты, обостре-
ния тонзиллита и др.).
При вирусном крупе у детей с выраженным нарушением дыха-
ния назначают инъекции кортикостероидов, гамма-глобулина, химо-
трипсина (с. 36, 192, 195).
На фоне острого воспалительного процесса в гортани, обуслов-
ленного острой респираторной вирусной инфекцией, может развиться
ocpын эпиглоттит, наблюдающийся главным образом у детей ран-
него возраста. Температура тела при этом высокая, резкая боль
при глотании, рот открыт, язык высунут, голос глухой; быстро на-
растает недостаточность дыхания. При отдавливании шпателем кор-
ня языка виден гнперемированный, увеличенный и утолщенный над-
гортанник.
При остром эпиглоттите главным компонентом лечения явля-
ются глюкокортикоиды - преднизолон или дексаметазон внутримы-
шечно, а в экстренных случаях - внутривенно (Д. И. Тарасов,
А. И. Юннна, 1976): преднизолол (с. 192) детям по 2-3 мг/кг, взрос-
лым - 0,03 г и дексаметазон (с. 286) соответственно по 0,5-0,7 мг/кг
и 0,003 г в течение 3-5 дней.
Наряду с этим применяют приведенные выше этиотропные
средства и антибиотики широкого спектра действия (см. Прило-
жение). Особенно показан у детей раннего возраста при быстром
течении процесса ампиокс (ампициллин с оксациллином); назна-
чают его при тяжелом течении инфекции, когда неизвестен возбу-
дитель.
Проводят ингаляции противовоспалительных, антиаллергических
и спазмолитических средств (с. 260, 268, 276, 278).
При вспышке вирусных заболеваний верхних дыхательных пу-
тей с профилактической целью можно назначать здоровым людям
гамма-глобулин, дезоксирибонуклеазу, продигиозан и интерферон в
виде капель в нос, орошений глотки, оксолиновую мазь в нос.
Rp.: Desoxyribonucleasae 0,01(15 ЕД)
D. t. d. N. 10
S. Растворить содержимое флакона в 5 мл
изотонического раствора натрия хлорида,
закапывать в полость носа по 3-5 ка-
пель, 3-5 раз в день, 3 дня. Орошать
глотку, гортань по 2 мл 2-3 раза в день,
2-5 дней (можно карманным ингалято-
ром)
Rp.: Ribonucleasi 0,01 (0,025)
D. t. d. N. 10
S. Растворить содержимое флакона в 5 мл
0,5Ї/о раствора новокаина. Закапывать в
полость носа по 3-5 капель 3 раза в
день. Орошать глотку, гортань (аэрозоль).
по 2 мл 2-3 раза в день в течение 2-
5 дней
Rp.: Gamma-globulini 3 ml
D. t. d. N. 6 in arnpull.
S. По 6-8 капель в полость носа 2-3 раза
в день, орошать глотку, гортань 2 раза
в день
Rp.; Sol. Prodigiosani 0,005% - I ml
D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Инстилляцпи в каждую половину носа по
0,5 мл 1 раз в 3 дня, всего 3 раза. С про-
филактической целью 1 раз в неделю,
всего 3 инстилляции
Rp,: Sol. Oxolini 0,25% - 10 ml
DS. По 2 капли в полость носа 3-4 раза в
день, раствор хранить в холодильнике
Rp.: Ung. Oxolini 0,25(0,5) % - 10,0
DS. Смазывать слизистую оболочку носа 2-
3 раза в день в течение 3-4 дней. С про-
филактической целью при вспышке грип-
па применять в течение 20-25 дней 2 ра-
за в день
Rp.: Ung. Florenali 0,5% - 10,0
DS. Вводить в полость носа (с лечебной
и профилактической целью при гриппе)
2 раза в день в течение 7-10 дней
Rp.: Interferoni in ampull. N. 5
DS. Растворить содержимое ампулы в 2 мл
дистиллированной воды, закапывать в
полость носа по 5 капель через 2 ч в
течение 2-3 дней. С профилактической
целью закапывать в каждую половину
носа по 0,25 мл раствора 2 раза в сут-
ки до тех пор, пока существует опас-
ность заражения
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 15000ЕД
So!. Ecrnolini 0,5% - 10 ml
MDS. По 5 капель в полость носа 3 раза в
день
Rp.: Sol. Gramicidini spirituosae 2% -2 inl
Sol. Natrii chloridi isotonicae 100 ml
DS. Закапывать в полость носа по 8-10 ка-
пель 2-3 раза в день, орошать глотку
3 раза в день
Rp.: Tetraoleani 0,1 (0,25)
D. t. d. N. 2
S. Содержимое флакона растворить в 10 мл
изотонического раствора натрия хлорида
или дистиллированной воды, закапывать
в полость носа по 5 капель 3 раза в день
Гортанная ангина, подслизистый ларингит
Флегмона гортани
При гортанной ангине острый воспалительный процесс захваты-
вает лимфаденоидную ткань, заложенную в морганьевых желудоч-
ках, черпало-надгортанных складках, в области грушевидных сину-
сов, и может сопровождаться реактивным отеком и инфильтрацией.
При распространении процесса в глубину поражаются мягкие
ткани гортани, лежащие в подслизистом слое; усиливаются ин-
фильтрация и отек тканей, нарастает затруднение дыхания - раз-
вивается состояние, именуемое подслизистым ларингитом.
Диффузный и гнойно-воспалительный характер процесса в под-
слизистом слое ведет к тяжелому осложнению - флегмоне гортани,
при которой обычно требуется не только консервативное, но и опе-
ративное лечение.
При вовлечении в воспаление надхрящницы возникает пери-
хондрит и хондроперихондрит гортани.
При всех указанных формах острого воспалительного процесса
в гортани показано раннее применение антибиотиков широкого спек-
тра действия, сульфаниламидов, антигистаминных и дегидратацион-
ных средств, паровых и тепловлажных ингаляций (см. <Подсвязоч-
ный ларингит>, <Аллергический отек гортани>, <Ингаляция лекар-
ственных средств>, с. 260).
Лекарственные средства, применяемые парентерально и внутрь.
Антибиотики внутримышечно: бензилпенипиллина
натриевая соль 200 000 ЕД (и более) 4-6 раз в сутки; стрептоми-
цина сульфат 250 000 ЕД 2 раза в сутки; линкомицина гидрохлорид
500000 ЕД 2-3 раза в сутки; оксациллина натриевая соль 0,5 г
4-6 раз в сутки; ампициллина натриевая соль 0,25-0,5 г 4-6
раз в день; тетраолеан 0,1 г 2-3 раза в сутки и др. (см. При-
ложение) ,
Антибиотики внутрь (после достижения улучшения в
результате инъекций): линкомицина гидрохлорид 0,25 г (с. 10, 317)
по 2 капсулы 3 раза в день за 1-2 ч до еды; оксациллина натриевая
соль 0,25 г (с. 33) по 2 капсулы 4 раза в день за 1 ч до еды; фузи-
дин-натрий по 0,5-1 г 3 раза в день (с. 10), особенно при пери-
хондрите гортани.
Сульфаниламидные препараты длительного
действия: сульфадиметоксин 0,5 г, сульфален, сульфапиридазин
0,5 г (с. 32).
Дегидратационн ы е средства: раствор магния суль-
фата 25% (с. 59) по 5-10 мл внутримышечно и др.
А н тигистаминн ы е средства внутримышечно:
раствор димедрола 1% (с. 136) 1 мл, раствор супрастина 2% (с. 136)
1 мл, раствор дипразина (пипольфена) 2,5 Ї/о (с. 136) 1 мл.
Аллергический отек гортани
Остро развивающийся аллергический отек гортани может быть
в 2 формах: ограниченный отек с локализацией в разных отделах
гортани и диффузный отек гортани.
Грозным проявлением заболевания, зависящим от степени выра-
женности отека и его локализации, является удушье.
Помимо затрудненного дыхания, больные испытывают ощуще-
ние распирания в горле, затрудненное глотание; боль отсутствует.
Отек преимущественно локализуется в области черпаловидных хря-
щей, черпало-надгортанных складок, надгортанника. Слизистая обо-
лочка в месте отека бледная с голубоватым оттенком, студенистая.
Отек быстро распространяется на внутреннее кольцо гортани.
Состояние удушья может внезапно возникнуть и при ангионев-
ротическом отеке гортани (отек Квинке), который связан с наруше-
нием вазомоторной иннервации.
Резкое нарушение дыхания возможно и после приступа острой
риносинусопатии и ларингопатии вследствие часто сопутствующей
бронхиальной астмы.
Применяют ингаляции противоаллергических и спазмолитиче-
ских средств (см. <Ингаляция лекарственных средств>, с. 276, 278,
<Аэрозоли у детей>, с. 268).
Для уменьшения отека гортани производят эндоназальную ново-
каиновую блокаду по Я. С. Темкину, Г. Л. Комендантову (см. <Ва-
зомоторный ринит>, с. 139).
Антигистаминные препараты назначают внутримышечно, а при
тяжелом состоянии-внутривенно: раствор димедрола 1% (с. 136)
внутримышечно по 1-2 мл 1-2 раза в день, внутривенно 1-2 мл
в 20 мл 40% раствора глюкозы. Раствор пипольфена 2,5% (с. 136)
2 мл внутримышечно I-2 раза D день; раствор супрастнна 2%
(с. 136) 1 мл впутримышечно или внутривеипо.
Больным в тяжелом состоянии при стенозе гортани II и III сте-
пени назначают внутримышечные и внутривенные инъекции корти-
костероидов (так называемая внутривенная трахеотомия) с после-
дующим переходом после достижения улучшения на прием этих
препаратов внутрь в течение 2-3 (и более) дней.
Rp.i Sol. Prednisoloni hydrochloridi 3% - I rnl
(30 mg)
D.t.d. N. 3 in ampull.
S. По 1 мл внутримышечно или внутривенно
(при тяжелом состоянии) по 15-30 мг
(0,5-1 мл), медленно в течение 3-4 мин
высшая суточная доза для детей: 1 года-4 лет-0,001 г на
1 кг массы, 5-6 лет-0,02 г, 7-9 лет-0,025- 0,03 г, 10-14 лет-
0,025-0,04 г.
Rp.: Hydrocortisoni hemisuccinatis 0,005
D. t. d. N. 3 in ampull.
S. Содержимое ампулы (50 мг) растворить
в 250 мл изотонического раствора натрия
хлорида или 5-10% раствора глюкозы,
вводить внутривенно капельно со скоро-
стью 30-40 капель в 1 мин
Rp.: Suspens. Hydrocortisoni acetatis 2,5%-5 ml
(125 mg)
D. t. d. N. 2
S. Внутримышечно по I-2 мл (25-50 мг)
2-3 раза в сутки
Преднизолон или гидрокортизон вводят внутримышечио сначала
половину суточной дозы; при отсутствии улучшения инъекцию
повторяют через 6-12 ч (в пределах суточной дозы).
Раствор кальция хлорида 10% (с. 136) - внутривенно по 10 мл.
Детям в зависимости от возраста -от 1 до 5 мл раствора.
Раствор кальция глюконата 10% (с. 136) - внутривенно или вну-
тримышечно по 5-10 мл в зависимости от возраста. Детям внутри-
мышечно препарат вводить не рекомендуют.
Внутривенно применяют противоаллергические, противоотечные
и спазмолитические смеси (с. 200) без включения в них антибиотиков.
При приступе удушья и сопутствующей бронхиальной астме до-
полнительно применяют: раствор атропина сульфата 0,1% (с. 63)
0,5-1 мл подкожно (применяют также при ангионевротическом оте-
ке гортани Квинке).
Rp.: Sol. Adrenalin! hydrochloridi 0,1%-I ml
D. t. d. N. 3 in ampull.
S. Подкожно 0,3-0,5 мл
Раствор эуфиллина 2,4% (с. 63) внутривенно по 5-10 мл в 10-
20 мл 20% раствора глюкозы.
Rp.: Sol. Euphyllini 24%-I ml
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Внутримышечно по I-1,5 мл
Rp.: Sol. Diprophyllini 10% -5 ml
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. По 3-5 мл внутримышечно 1-2 раза в
день
После устранения острого приступа удушья и уменьшения оте-
ка гортани вместо инъекций антигистаминных препаратов, кортико-
стероидов, препаратов кальция переходят на прием их внутрь.
Димедрол 0,03-0,05 г (детям - в зависимости от возрас-
та), супрастин 0,025 г, пипольфен 0,025 г, по 1 таблетке 2-3 раза
в день, детям до 6 лет 0,008-0,01 г, старшего возраста 0,012-0,015
2-3 раза в день; тавегил 0,001 г (с. 133) по 1 таблетке (детям 6-
12 лет-/а таблетки) 2-3 раза в день (антигистаминный препарат
с противоотечным и противоэкссудативным действием, не обладает
седативными свойствами); фенкарол (с. 133), применяют также при
ангионевротическом отеке Квинке.
Rp.; Dimedroli
Ephedrini hydrochloridi аа 0,025
Sacchari 0,3
M. f. pulv.
D. t d. N. 12
S. По 1 порошку 2-3 раза в день
Кальция глюконат 0,5 г, кальция лактат 0,5 г (с. 135) по 1 таб-
летке 2-3 раза в день; раствор кальция хлорида 10% (с. 134) по
1 столовой (детям по десертной) ложке 3 раза в день.
Rp.: Cortisoni acetatis 0,025
D. t. d. N. 12 in tab.
S. По 1 таблетке 4 раза в день с последую-
щим ежедневным снижением суточной
дозы на 1 таблетку, до 1 таблетки в день,
4-5 дней
Rp.: Prednisoloni 0,005
D. t. d. N. 20 in tab.
S. В 1-й день по 1 таблетке 3 раза в день,
в последующие дни снижая суточную
дозу на 1 таблетку до /2 таблетки 2
и 1 раз в день, 4-5 дней
В острый период заболевания при резком отеке гортани для
дегидратации применяют диуретические средства: дихлотназид (с. 60),
фуросемид (с. 60) 1-2 раза в день в течение 1-3 дней по пока-
заниям.
Подсвязочный ларингит (ложный круп)
Данная форма ларингита характеризуется преимущественной ло-
кализацией воспалительного процесса в подсвязочном пространстве.
Встречается обычно у детей раннего возраста в силу наличия у них
в подсвязочном пространстве рыхлой клетчатки. Воспаление клет-
чатки ведет к отеку и приступам удушья, возникающим главным
образом ночью (ложный круп).
Помимо кокковой флоры, возбудителем воспалительного про-
цесса в подсвязочном пространстве с явлениями стеноза может быть
вирусная инфекция (см. <Острый вирусный ларинготрахент. Острый
эпиглоттит>).
Для местного применения используют те же лекарственные
средства, что и при остром ларинготрахеите.
Назначают ингаляции щелочных растворов, химотрипсина, кор-
тикостероидов, антигистаминных, спазмолитических средств и анти-
биотиков (см. <Ингаляция лекарственных средств> с 260 268 276
278).
Применение лекарственных средств парентерально или внутрь
определяется степенью воспалительного процесса, выраженностью и
стойкостью явлений стеноза гортани, общей интоксикации и этиоло-
гическим фактором (см. <Схемы применения лекарственных средств
при острых стенозирующих ларинготрахеобронхитах у детей> -
с. 202). В крайних случаях при неэффективности консервативного ле-
чения прибегают к интубации и трахеотомии.
При подозрении на дифтерийный круп немедленно вводят про-
тиводифтерийную сыворотку (см. <Дифтерия ЛОРорганов>).
При резко выраженных острых воспалительных явлениях и за-
тяжном течении показаны инъекции бензилпенициллина натриевой
соли по 200000 ЕД (и более) 4 раза в сутки взрослым; стрептоми-
цина сульфата по 2 500 000 ЕД 2 раза в день или других антибио-
тиков широкого спектра действия (см. Приложение).
Высшие разовые и суточные дозы бензилпенициллина натриевой
соли, стрептомицина сульфата и других антибиотиков для детей -
см. Приложение.
При выраженном отеке гортани назначают внутримышечные, а в
особо тяжелых случаях-внутривенные инъекции антигистамииных
препаратов и кортикостероидов; применяют препараты кальция.
После улучшения состояния больного переходят на пероральный
прием противоаллергических средств (см. <Аллергический отек гор-
тани>),
Раствор магния сульфата 25% (с. 59)-внутримышечно о мл;
детям по 0,2 мл раствора на 1 кг массы (не более 5 мл).
Раствор глюкозы 40% (с. 59) по 10-20 мл внутривенно.
Раствор аскорбиновой кислоты 5% (с. 68) по 1 мл внутрияы
щечно 1-2 раза в день или внутривенно с раствором глюкозы.
Гамма-глобулин 1,5-3 мл (с. 36) внутримышечно в первые
дни ежедневно 1 раз в день или через 1-2 дня (при средней и тя-
желой форме заболевания).
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,005
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в I-2 мл
стерильного изотонического раствора на-
. трия . хлорида, вводить внутримышечно
1 раз в день
Внутрь: эритромиции 0,1-0,25 r (с. 163), олеандомицина фосфат
0,125 r (с. 33). Раствор норсульфазол-натрия 5-10% (с. 32); суль-
фаниламиды продленного действия (с. 32).
При сильном кашле (см. также с, 183, 184) назначают:
Rp.: Codeini phosphatis 0,03
Sir. simpi. 10 ml.
Aq. destill. 100 ml
MDS. По 1 чайной ложке 3-4 раза в день
(ребенку 3 лет)
Rp.: Tab. Aesthocini 0,015(0,005) N. 6
DS. По 1 таблетке 2-3 раза в
день взрос-
по 0,005-0,01
Детям до 2 лет не назначают, старше 2 лет
в зависимости от возраста.
Препарат обладает анальгезирующим, противокашлевым и уме-
ренным противовоспалительным действием; уменьшает спазм брон-
хов. Противопоказан при угнетении дыхания,
При длительном применении возможно развитие привыкания и
пристрастия!
Отхаркивающие средства (см. также с. 185, 186)
Rp.: Inf. herbae Thermopsidis 0,1 :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27