100 ml
Natrii benzoatis 0,6
Sir. Althaeae 20 ml
MDS. По 1 чайной ложке 3-4 раза в день
ребенку 1 года
Rp.: Inf. rad. Althaeae 3,0: 100 ml
Sir. Althaeae 20 ml
MDS. По 1 чайной ложке 4-5 раз в день
ребенку 2 лет
Rp.: Dec. rad. Polygalae 20,0 : 200 ml
Liq. Ammonii anisati 2 ml
Natrii hydrocarbonatis 4,0
Sir. simpi. 20 ml
MDS. По 1 столовой ложке 4-5 раз в день
взрослому
Спазмолитические и седативные средства
Rp.: Phenobarbitali (Luminali) 0,02(0,01)
Atropini sulfatis 0,0001
Papaverini hydrochloridi 0,02
Amidopyrini (Pyramidoni) 0,1
Sacchari 0,15
M, f. pulv.
D. t. d. N, 10
S. По /2-1 порошку детям в зависимости
от возраста (при спазме гортани, беспо-
койстве)
Rp.: Dimedroli 0,03
Euphyllini 0,1
Ephedrini hydrochloridi 0,025
Glucosi 0,5
M. f. pulv.
D.t.d. N. 10
S. По 1 порошку 3 раза в день взрослому
Для уменьшения резкого набухания островоспаленной слизи-
стой оболочки и улучшения дыхания производят орошения (пульве-
ризацию) глотки и гортани растворами 1-2% эфедрина по 1-2 мл
или адреналина (0,1% раствор 1 мл в 20 мл дистиллированной воды)
по 2-3 мл.
Суспензия гидрокортизона ацетата 5 мл (125 мг, с. 182) -
к 0,5-1 мл суспензии добавить 1,5-2 мл изотонического раствора
натрия хлорида для орошения гортани (при отеке слизистой обо-
лочки). Химотрипсин кристаллический (или трипсин) 0,005 г
(с. 207)-растворить в 10 мл дистиллированной воды или 0,25%
раствора новокаина, для орошения глотки и гортани (разжижает и
облегчает отделение вязкой слизи) с последующим вливанием вазе-
линового масла или масляной ингаляцией.
Горчичники- на 10-15 мин на область гортани, трахеи и к ик-
роножным мышцам.
Горчичные ножные ванны: 1 столовую ложку горчицы раство-
рить через ткань в 6 л воды; длительность процедуры 10-15 мин.
Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит
(ОСЛТБ)
При ОСЛТБ воспалительный процесс захватывает гортань, тра-
хею, бронхи, нередко осложняется пневмонией. У большинства боль-
ных заболевание имеет вирусную этиологию; часто на фоне вирус-
ной инфекции бывает обусловлено высоковирулентным стафилокок-
ком, нечувствительным к бензилпенициллину и стрептомицину.
ОСЛТБ наблюдается главным образом у детей раннего и млад-
шего возраста. Заболевание протекает со стенозом дыхательных пу-
тей, выраженным в различной степени (с. 186), а при тяжелых фор-
мах с общим токсикозом; иногда развивается сепсис.
Лечение этих больных должно проводиться отоларингологом
совместно с педиатром, а в некоторых случаях и с участием реани-
матолога.
/70 ларинготрахеоскопической картине различают следующие
клинические формы:
1. Катаральная (отечно-катаральная)-слизистая оболочка гор-
тани и трахеи гиперемирована, в подсвязочном пространстве отеч-
ные валики серого цвета, умеренно суживающие просвет гортани
(стеноз 1, иногда II степени). Лающий кашель, голос чистый.
2. Отечно-инфильтративная - набухание и гиперемия слизистой
оболочки гортани; серо-розовые валики в подсвязочном простран-
стве, значительно суживающие его просвет. В гортани и трахее сли-
зисто-гнойный экссудат, нередко насыхающие корки (стеноз II сте-
пени), осиплость голоса.
3. Фибринозно-гнойная - инфильтрация слизистой оболочки гор-
тани, особенно в подсвязочном пространстве; фибринозные налеты,
большое количество сухих гнойных корок. Резкое сужение просвета
гортани (стеноз III степени). Голос хриплый.
4. Язвенно-некротическая-отек, инфильтрация и массивные не-
кротические налеты в подсвязочном пространстве с переходом на
голосовые связки, что приводит к резкому сужению просвета гор-
тани. Гнойный экссудат в большом количестве в просвете дыхатель-
ных путей (стеноз III-IV степени). Появляется афония.
Выделяют также геморрагическую форму ОСЛТБ-кровоточи-
вость слизистых оболочек дыхательных путей, эрозирование голосо-
вых складок, засыхающие кровянистые корки в просвете гортани
II трахеи.
Степень удушья при ОСЛТБ зависит не только от сужения в
области голосовой щели, но и от протяженности стенозированной
части дыхательных путей, спазма дыхательной трубки, гиперсекре-
ции желез слизистой оболочки трахеи и бронхов и тяжести инто-
ксикации. Поэтому и при умеренном стенозироваинн в области гор-
тани возможно более выраженное нарушение дыхания и общего
состояния, определяющее общий объем и характер медикаментоз-
ной терапии.
Комплексные лечебные мероприятия при ОСЛТБ выражаются
в применении: 1) антибактериальных препаратов (антибиотики, суль-
фаниламнды, производные нитрофурана), 2) препаратов с десенси-
билизирующим действием, 3) дезинтоксикационных средств, 4) дг-
гидратацнонных и мочегонных препаратов, 5) спазмолитических
средств, 6) симптоматического лечения (седативные, отхаркивающие,
сердечные средства и при гипертермии-жаропонижающие),
7) комплекса витаминных препаратов - тиамина, рибофлавина, пи-
ридоксина, аскорбиновой кислоты (Bi, Bs, Be, С), 8) ингаляционной
терапии (см. <Аэрозоли при ложном крупе и острых стенозирующих
ларннготрахеобронхитах у детей>).
В зависимости от тяжести заболевания применяют эти средства
в том или ином объеме и сочетании.
В последние годы при ОСЛТБ все чаще используют препараты
иммунологического действия: стафилококковый анатоксин и антифа-
гин, противогриппозный и противостафилококковый иммуноглобулин,
гипериммунную противостафилококковую плазму и др.
Антибактериальные средства. Антибиотики (наряду с ними при-
нимать нистатин): бензилпенициллин внутримышечно взрослым по
500000 ЕД (и более) и детйм 2-3 лет по 200000-300 000 ЕД 4 ра-
за в сутки; стрептомицина сульфат взрослым по 250 000-500 000 ЕД
и детям по 50 000-75 000 ЕД 2 раза в сутки.
При стафилококковой инфекции предпочтительны полусинтети-
ческие пенициллины-ампиокс (особенно у детей), оксациллин, ме-
тициллин; антибиотики, активные и в отношении грамотрицательной
флоры,- карбенициллин, цепорин, тетраолеан, фузидин-натрий,
рондомнцин и др., а также производные нитрофурана (см. При-
ложение).
Сульфаниламиды - сульфадиметоксин, сульфамонометоксин,
сульфален и др. (с. 32) в дополнение к антибиотикам.
Препараты десенсибилизирующего действия. Антигистаминные
средства: димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен, фенкарол и др.
(с. 132, 136) перорально или внутримышечно (внутривенно) в зави-
симости от тяжести состояния. Однако, как полагают некоторые ав-
торы, при сухости слизистых оболочек и образовании корок эти пре-
параты нежелательны.
Кортикостероиды: впутримышечно гидрокортизон (с. 192)-де-
тям по 5 мг/кг в сутки, а в экстренных случаях внутривенно, предни-
золон (с. 192) 1-2-3 мг/кг или дексаметазон (с. 223) по 0,5-
0,7 мг/кг в сутки. После выведения из тяжелого состояния применя-
ют эти средства внутрь (с. 133) 5-6 дней с постепенным снижением
дозы в течение 2-3 дней.
Дезинтоксикационные средства. Внутривенно капельно неоком-
пенсан или гемодез (с. 83); плазма крови-100-200 мл (из расче-
та 5-10 мл/кг ребенку).
При метаболическом ацидозе вводят внутривенно 4% раствор
натрия гидрокарбоната (с. 71) детям в зависимости от тяжести
процесса по 2-5 мл/кг (30-50-80 мл) в сутки или при возмож-
ности вместо внутривенных инфузий вводят его в клизме пли в виде
ректальных свечей (с. 71).
Протеолитические ферменты: внутримышечно трипсин или хпмо-
трипсин (с. 195) в дозе 2,5-5 мг 1 раз в сутки, 5-7 дней при фиб-
ринозно-гнойной и язвенно-некротической формах.
Дегидратационные и мочегонные средства (с целью уменьшения
интоксикации, отека мозга и других тканей): внутривенно - взрос-
лым 40Ї/о раствор глюкозы по 20-25 мл, детям-10-20% раствор
по 10-20 мл; 10% раствор кальция хлорида взрослым по 10 мл,
детям в зависимости от возраста 3-5-10 мл; 10-15% раствор ман-
нита (маннитола) 0,5-1 г/кг (с. 58) внутривенно капельно по 10-
15 капель в минуту. Фуросемид 1% раствор (ампулы по 2 мл) вку-
тримышечно однократно из расчета 1 мг/кг ребенку.
Спазмолитические средства. Для устранения спазма дыхательных
путей при стенозе 1 степени возможно применение ректальных све-
чей с эуфиллином (исходя из доз для внутривенного введения 2,4%
раствора эуфиллина детям-0,3-0,5-1 мл). При более выражен-
ных явлениях стеноза назначают подкожно или внутримышечно
5% раствор эфедрина гидрохлорида-детям 6-12 мес-0,1 мл;
1-2 лот-0,15 мл; 3-6 лет-0,2- 0,25 мл; 7-10 лет-0,3 мл 2 ра-
за .в день. Или же в зависимости от состояния ребенка сразу при-
бегают к внутримышечному или внутривенному введению литачески
смесей (см. ниже).
Таблица 4
Литические смеси
Доза растворов (мл) в зависимости от возраста
Состав смеси
до 1 года1-2 года3-6 лет7 лет и
старше
Sol. Euphilliiil 2,4;."0,30,51-23-5
Sol, Pipolpheni 2,5%0.20,20,30,5
Sol. Acidi ascorbinici 5%0,250,612
Sol. Glucosi 20%10 (10%)1010-1510-20
(Sol. Strophantini К 0,05%)0,10,20,2-0,30,3-0,4
Cocarboxylasi hydrochloridi15-25 mg25 mg30-40 mg50 mg
Смешать перед применением, ввести внутривенно (строфантин по показаниям
при сердечной недостаточности)
Sol. Dimedroli 1%0,20,50,751
Sol. Calcii gluconici 10%I22-2,53-5
Sol. Euphyllltll ",4%0,30,51-23
Sol. Ephedrini hydrochi. 5%0,05-0,10,150,20,3
Sol. Glucosi 20%10 (10%)1010-1510-20
Sol. Nospani 2%0,250,50,5-0,751-1,5
Смешать перед применением, ввести внутривенно
Sol. Dimedroli 1%0,20,50,751
Sol. Calcii gluconici 10%122-2,53-5
Sol. Nospani 2%0,250,50,5-0,761-1,5
(Sol. Aminazini 2,5%)0,150,250,350,5
Смешать перед применением, ввести внутримышечно (аминазин добавляют при сильном беспокойстве ребенка)
Sol. Dimedroli 1%0,20,50,75i
Sol. Papaverini hydrochloridi 2%0,250.50,5-0,751-1,5
Sol. Aminazini 2,5%0,150,250,350,5
Sol. Novocaini 0,5%0,250,511
Смешать пред применением, ввести внутримышечно
При внутривенном введении эуфиллина необходимо строго следить за состо-
янием артериального давления ввиду возможности его резкого падения. Высшие
разовые дозы эуфиллина у детей для внутривенного введения приведены в соот-
ветствии с <Неотложной помощью в педиатрии> (под, ред. проА. В. С. Сидельни-
кова -Киев; 3доровя, 1976).
Спазмолитические и противоотечные смеси для инъекций детям.
Литические смеси для внутривенных инъекций вводят медленно ми-
кроструйно, но они также могут быть введены капельно вместе с
неокомпенсаном, гемодезом или нативной плазмой крови с учетом
общего количества вливаемой жидкости (табл. 4).
В зависимости от выраженности стеноза дыхательных путей в
состав смесей, вводимых внутривенно и внутримышечно, добавляют
3% раствор преднизолона из расчета 1-2-3 мг препарата на 1 кг
массы ребенка в сутки (15-30 мг), используя по показаниям по-
ловину или всю суточную дозу; в смесь для внутримышечных инъек-
ций вместо преднизолона включают также 2,5% суспензию гидро-
кортизона ацетата из расчета 3-5 мг/кг в сутки (применяя поло-
вину дозы или сразу всю дозу).
Симптоматическое лечение. Седативные средства. При возбужде-
нии и беспокойстве больного применяют седуксен, промедол, амина-
зин в возрастной дозировке. Однако эти средства показаны при уме-
ренном нарушении дыхания и нежелательны при тяжелых его рас-
стройствах и падении артериального давления.
Раствор натрия бромида 1- 2% по 1 чайной ложке 3 раза в
день ребенку.
При нейротоксикозе и судорожном синдроме для устранения
возбуждения и гипоксического отека мозга назначают:
Rp.: Sol. Natrii oxybutyratis 20% -10 ml
D,t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить внутривенно медленно (1-2 мл
в минуту) из расчета 50-70(100) мг/кг
Натрия оксибутират (ГОМК), оказывая седативное и миорелак-
сантное действие, облегчает также проведение прямой ларингоско-
пии и туалета дыхательных путей: отсасывание слизи, удаление
корок и смазывание области голосовых связок и подсвязочного про-
странства оксикортом, промывание бронхов через катетер или теф-
лоновую трубку (с последующим отсасыванием) смесью-1-2 мл
5% раствора аскорбиновой кислоты с 2--3 мл изотонического рас-
твора натрия хлорида (или 0,5% раствора новокаина) или 3-5 мл
0,05-0,01 % раствора химотрипсина. К растворам добавляют
100000 ЕД бензилпенициллина либо соответствующего антибиотика
широкого спектра действия.
Жаропонижающие средства (при гипертермии) - внутримышеч
но 50% раствор анальгина по 0,1 мл на год жизни ребенка;
4% раствор амидопирина по 0,15 мл/кг (снижая температуру не
более чем до 37,5-38Ї С); холод на область магистральных со-
судов шеи.
Отхаркивающие средства-см, с. 185, 186, 196.
Сердечно-сосудистые средства по показаниям (см. с. 61, 62) в со-
ответствующей возрастной дозировке,
Отвлекающая терапия. В зависимости от показаний и с учетом
состояния сердечно-сосудистой системы применяют по 3-4 раза в
день те или иные процедуры:
1. Горчичники на область гортани, грудной клетки и к икро-
ножным мышцам на 10-15 мин.
2. Общие горчичные ванны, растворяя через ткань 1-2 столо-
вые ложки горчицы в 1-2 л воды с постепенным повышением темпе-
ратуры (до 38-38,5Ї С) в течение 5-6 мин. При высокой темпера-
туре, стенозе II-III степени общие горячие ванны противопока-
заны.
3. Горячие (42-45Ї С) ножные горчичные ванны (особенно ма-
леньким детям) 3-4 раза в сутки; 1 столовая ложка горчицы на
6 л воды, длительность процедуры 10-20 мин.
4. Горчичные укутывания грудной клетки на 10-15 мин мягкой
пеленкой, сложенной в несколько раз и смоченной 10Ї/о горчичной
водой, поверх которой закутывают сухой пеленкой и одеялом.
5. Согревающий полуспиртовой компресс на область грудной
клетки (исключая область сердца).
Схемы применения лекарственных средств
при острых стенозирующих
ларинготрахеобронхитах у детей
По Е. А. Евдощенко, В. П. Мельник (1972, 1978)
Стеноз 1- II степени (легкая и средняя тяжесть течения болезни)
1. Антибиотики внутримышечно в максимальной дозировке.
2. Аэрозоли противоотечной и противовоспалительной смеси (см.
<Аэрозоли при ложном крупе и острых степозирующих ларинготра-
хеобронхитах у детей>, с. 268) - в первые 2 сут по 4 раза, на 3-4-е
сутки-3 раза, 5-6-е сутки-2 раза в день.
3. Антигистаминные препараты внутримышечно (димедрол, пи-
польфен, супрастин и др.) 4-5 дней.
4. Гидрокортизон внутримышечно в суточной дозе 3-5 мг на
1 кг массы тела ребенка, разделив на 2 инъекции, 3-4 дня с отме-
ной сразу без снижения дозы.
5. Инъекция противогриппозного гамма-глобулина.
6. Горчичники на грудную клетку, горчичные ванночки.
7. Ингаляции увлажненного кислорода.
8. Общеукрепляющее и симптоматическое лечение.
Продолжительность лечения при благоприятном течении в сред-
нем 4-6 дней.
Стеноз III степени
Неотложная помощь при поступлении 6 стационар
1. Для устранения беспокойства ребенка внутрнмышечно вво-
дят от 0,5 до 2 мл (в зависимости от возраста) литической смеси,
состоящей из равных частей растворов 2,5% аминазина, 2% про-
медола, 2% папаверина, 1% димедрола.
2. Одновременно внутривенно струйно (в возрастной дозировке)
вводят 20% раствор глюкозы, гидрокортизон в половине суточной
дозы из расчета 10 мг/кг, 5% раствор аскорбиновой кислоты (от 2
до 5 мл), 2,4% раствор эуфиллина (от 0,5 до 2 мл), 25-50 мг ко-
карбоксилазы.
3. Аэрозоли противоотечной смеси (смесь Е. А. Евдощенко,
В. П. Мельник - с. 269) 4 раза в сутки и в последующие дни по 3-
2 и 1 разу до выздоровления.
Последующее интенсивное комплексное лечение
1. Внутримышечные инъекции антибиотиков в максимальной
дозировке (с учетом уже примененных до поступления в стационар,
а при необходимости замена их другими антибиотиками).
2. Прямая ларингоскопия под наркозом с отсасыванием патоло-
гического отделяемого из дыхательных путей; вливания подогретого
изотонического раствора натрия хлорида с химотрипсином, 0,5% рас-
твора новокаина, антибиотиков широкого спектра действия, 5% рас-
твора аскорбиновой кислоты 1-2 мл с последующим отсасыванием
влитого раствора.
3. Для уменьшения токсикоза внутривенно капельно (в течение
4-5 ч): 5% раствор глюкозы, 10% раствор кальция глюконата, нео-
компенсан (с. 57) или сывороточный альбумин (с. 58); вместе с ни-
ми вводят также 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 50-
100 мг кокарбочеглазы, антибиотики широкого спектра действия
(тетраолеан, морфоциклин, сигмамицин или цепорин, кефзол-см.
Приложение).
Общее количество вводимой внутривенно жидкости 40-50 мл/кг.
4. Для устранения тканевого ацидоза внутривенно вливают 4%
стерильный раствор натрия гидрокарбоната из расчета 5-7 мл/кг
(ориентировочно от 30 до 80 мл).
5. Внутримышечно противогриппозный гамма-глобулин.
6. Отвлекающие средства - горчичники на грудную клетку, го-
рячие горчичные ножные ванны.
7, Ингаляции увлажненного кислорода и водяных паров под
тентом.
8. При резкой гипертермии - жаропонижающие средства и
прикладывания пузыря со льдом по ходу магистральных со-
судов.
Интенсивную терапию продолжают в среднем 2-3 сут, а при
осложнении пневмонией сроки ее удлиняются,
Дополнительные мероприятия по показаниям
Если не наступает уменьшения стеноза II степени через 2 ч
после указанной терапии, необходимо: 1. Инъецировать внутривенно
преднизолон из расчета 3-5 мг/кг в сутки, введя сразу половину
этой дозы.
Кортикостероиды применяют 5-6 сут и отменяют, постепенно
снижая дозу в течение 2-3 дней.
2. Произвести повторно прямую ларингоскопию и туалет дыха-
тельных путей.
При продолжающемся тяжелом состоянии или нарастании сте-
ноза после 3-4 ч интенсивной терапии показана продленная инту-
бация мягкой полиэтиленовой или тефлоновой трубкой;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Natrii benzoatis 0,6
Sir. Althaeae 20 ml
MDS. По 1 чайной ложке 3-4 раза в день
ребенку 1 года
Rp.: Inf. rad. Althaeae 3,0: 100 ml
Sir. Althaeae 20 ml
MDS. По 1 чайной ложке 4-5 раз в день
ребенку 2 лет
Rp.: Dec. rad. Polygalae 20,0 : 200 ml
Liq. Ammonii anisati 2 ml
Natrii hydrocarbonatis 4,0
Sir. simpi. 20 ml
MDS. По 1 столовой ложке 4-5 раз в день
взрослому
Спазмолитические и седативные средства
Rp.: Phenobarbitali (Luminali) 0,02(0,01)
Atropini sulfatis 0,0001
Papaverini hydrochloridi 0,02
Amidopyrini (Pyramidoni) 0,1
Sacchari 0,15
M, f. pulv.
D. t. d. N, 10
S. По /2-1 порошку детям в зависимости
от возраста (при спазме гортани, беспо-
койстве)
Rp.: Dimedroli 0,03
Euphyllini 0,1
Ephedrini hydrochloridi 0,025
Glucosi 0,5
M. f. pulv.
D.t.d. N. 10
S. По 1 порошку 3 раза в день взрослому
Для уменьшения резкого набухания островоспаленной слизи-
стой оболочки и улучшения дыхания производят орошения (пульве-
ризацию) глотки и гортани растворами 1-2% эфедрина по 1-2 мл
или адреналина (0,1% раствор 1 мл в 20 мл дистиллированной воды)
по 2-3 мл.
Суспензия гидрокортизона ацетата 5 мл (125 мг, с. 182) -
к 0,5-1 мл суспензии добавить 1,5-2 мл изотонического раствора
натрия хлорида для орошения гортани (при отеке слизистой обо-
лочки). Химотрипсин кристаллический (или трипсин) 0,005 г
(с. 207)-растворить в 10 мл дистиллированной воды или 0,25%
раствора новокаина, для орошения глотки и гортани (разжижает и
облегчает отделение вязкой слизи) с последующим вливанием вазе-
линового масла или масляной ингаляцией.
Горчичники- на 10-15 мин на область гортани, трахеи и к ик-
роножным мышцам.
Горчичные ножные ванны: 1 столовую ложку горчицы раство-
рить через ткань в 6 л воды; длительность процедуры 10-15 мин.
Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит
(ОСЛТБ)
При ОСЛТБ воспалительный процесс захватывает гортань, тра-
хею, бронхи, нередко осложняется пневмонией. У большинства боль-
ных заболевание имеет вирусную этиологию; часто на фоне вирус-
ной инфекции бывает обусловлено высоковирулентным стафилокок-
ком, нечувствительным к бензилпенициллину и стрептомицину.
ОСЛТБ наблюдается главным образом у детей раннего и млад-
шего возраста. Заболевание протекает со стенозом дыхательных пу-
тей, выраженным в различной степени (с. 186), а при тяжелых фор-
мах с общим токсикозом; иногда развивается сепсис.
Лечение этих больных должно проводиться отоларингологом
совместно с педиатром, а в некоторых случаях и с участием реани-
матолога.
/70 ларинготрахеоскопической картине различают следующие
клинические формы:
1. Катаральная (отечно-катаральная)-слизистая оболочка гор-
тани и трахеи гиперемирована, в подсвязочном пространстве отеч-
ные валики серого цвета, умеренно суживающие просвет гортани
(стеноз 1, иногда II степени). Лающий кашель, голос чистый.
2. Отечно-инфильтративная - набухание и гиперемия слизистой
оболочки гортани; серо-розовые валики в подсвязочном простран-
стве, значительно суживающие его просвет. В гортани и трахее сли-
зисто-гнойный экссудат, нередко насыхающие корки (стеноз II сте-
пени), осиплость голоса.
3. Фибринозно-гнойная - инфильтрация слизистой оболочки гор-
тани, особенно в подсвязочном пространстве; фибринозные налеты,
большое количество сухих гнойных корок. Резкое сужение просвета
гортани (стеноз III степени). Голос хриплый.
4. Язвенно-некротическая-отек, инфильтрация и массивные не-
кротические налеты в подсвязочном пространстве с переходом на
голосовые связки, что приводит к резкому сужению просвета гор-
тани. Гнойный экссудат в большом количестве в просвете дыхатель-
ных путей (стеноз III-IV степени). Появляется афония.
Выделяют также геморрагическую форму ОСЛТБ-кровоточи-
вость слизистых оболочек дыхательных путей, эрозирование голосо-
вых складок, засыхающие кровянистые корки в просвете гортани
II трахеи.
Степень удушья при ОСЛТБ зависит не только от сужения в
области голосовой щели, но и от протяженности стенозированной
части дыхательных путей, спазма дыхательной трубки, гиперсекре-
ции желез слизистой оболочки трахеи и бронхов и тяжести инто-
ксикации. Поэтому и при умеренном стенозироваинн в области гор-
тани возможно более выраженное нарушение дыхания и общего
состояния, определяющее общий объем и характер медикаментоз-
ной терапии.
Комплексные лечебные мероприятия при ОСЛТБ выражаются
в применении: 1) антибактериальных препаратов (антибиотики, суль-
фаниламнды, производные нитрофурана), 2) препаратов с десенси-
билизирующим действием, 3) дезинтоксикационных средств, 4) дг-
гидратацнонных и мочегонных препаратов, 5) спазмолитических
средств, 6) симптоматического лечения (седативные, отхаркивающие,
сердечные средства и при гипертермии-жаропонижающие),
7) комплекса витаминных препаратов - тиамина, рибофлавина, пи-
ридоксина, аскорбиновой кислоты (Bi, Bs, Be, С), 8) ингаляционной
терапии (см. <Аэрозоли при ложном крупе и острых стенозирующих
ларннготрахеобронхитах у детей>).
В зависимости от тяжести заболевания применяют эти средства
в том или ином объеме и сочетании.
В последние годы при ОСЛТБ все чаще используют препараты
иммунологического действия: стафилококковый анатоксин и антифа-
гин, противогриппозный и противостафилококковый иммуноглобулин,
гипериммунную противостафилококковую плазму и др.
Антибактериальные средства. Антибиотики (наряду с ними при-
нимать нистатин): бензилпенициллин внутримышечно взрослым по
500000 ЕД (и более) и детйм 2-3 лет по 200000-300 000 ЕД 4 ра-
за в сутки; стрептомицина сульфат взрослым по 250 000-500 000 ЕД
и детям по 50 000-75 000 ЕД 2 раза в сутки.
При стафилококковой инфекции предпочтительны полусинтети-
ческие пенициллины-ампиокс (особенно у детей), оксациллин, ме-
тициллин; антибиотики, активные и в отношении грамотрицательной
флоры,- карбенициллин, цепорин, тетраолеан, фузидин-натрий,
рондомнцин и др., а также производные нитрофурана (см. При-
ложение).
Сульфаниламиды - сульфадиметоксин, сульфамонометоксин,
сульфален и др. (с. 32) в дополнение к антибиотикам.
Препараты десенсибилизирующего действия. Антигистаминные
средства: димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен, фенкарол и др.
(с. 132, 136) перорально или внутримышечно (внутривенно) в зави-
симости от тяжести состояния. Однако, как полагают некоторые ав-
торы, при сухости слизистых оболочек и образовании корок эти пре-
параты нежелательны.
Кортикостероиды: впутримышечно гидрокортизон (с. 192)-де-
тям по 5 мг/кг в сутки, а в экстренных случаях внутривенно, предни-
золон (с. 192) 1-2-3 мг/кг или дексаметазон (с. 223) по 0,5-
0,7 мг/кг в сутки. После выведения из тяжелого состояния применя-
ют эти средства внутрь (с. 133) 5-6 дней с постепенным снижением
дозы в течение 2-3 дней.
Дезинтоксикационные средства. Внутривенно капельно неоком-
пенсан или гемодез (с. 83); плазма крови-100-200 мл (из расче-
та 5-10 мл/кг ребенку).
При метаболическом ацидозе вводят внутривенно 4% раствор
натрия гидрокарбоната (с. 71) детям в зависимости от тяжести
процесса по 2-5 мл/кг (30-50-80 мл) в сутки или при возмож-
ности вместо внутривенных инфузий вводят его в клизме пли в виде
ректальных свечей (с. 71).
Протеолитические ферменты: внутримышечно трипсин или хпмо-
трипсин (с. 195) в дозе 2,5-5 мг 1 раз в сутки, 5-7 дней при фиб-
ринозно-гнойной и язвенно-некротической формах.
Дегидратационные и мочегонные средства (с целью уменьшения
интоксикации, отека мозга и других тканей): внутривенно - взрос-
лым 40Ї/о раствор глюкозы по 20-25 мл, детям-10-20% раствор
по 10-20 мл; 10% раствор кальция хлорида взрослым по 10 мл,
детям в зависимости от возраста 3-5-10 мл; 10-15% раствор ман-
нита (маннитола) 0,5-1 г/кг (с. 58) внутривенно капельно по 10-
15 капель в минуту. Фуросемид 1% раствор (ампулы по 2 мл) вку-
тримышечно однократно из расчета 1 мг/кг ребенку.
Спазмолитические средства. Для устранения спазма дыхательных
путей при стенозе 1 степени возможно применение ректальных све-
чей с эуфиллином (исходя из доз для внутривенного введения 2,4%
раствора эуфиллина детям-0,3-0,5-1 мл). При более выражен-
ных явлениях стеноза назначают подкожно или внутримышечно
5% раствор эфедрина гидрохлорида-детям 6-12 мес-0,1 мл;
1-2 лот-0,15 мл; 3-6 лет-0,2- 0,25 мл; 7-10 лет-0,3 мл 2 ра-
за .в день. Или же в зависимости от состояния ребенка сразу при-
бегают к внутримышечному или внутривенному введению литачески
смесей (см. ниже).
Таблица 4
Литические смеси
Доза растворов (мл) в зависимости от возраста
Состав смеси
до 1 года1-2 года3-6 лет7 лет и
старше
Sol. Euphilliiil 2,4;."0,30,51-23-5
Sol, Pipolpheni 2,5%0.20,20,30,5
Sol. Acidi ascorbinici 5%0,250,612
Sol. Glucosi 20%10 (10%)1010-1510-20
(Sol. Strophantini К 0,05%)0,10,20,2-0,30,3-0,4
Cocarboxylasi hydrochloridi15-25 mg25 mg30-40 mg50 mg
Смешать перед применением, ввести внутривенно (строфантин по показаниям
при сердечной недостаточности)
Sol. Dimedroli 1%0,20,50,751
Sol. Calcii gluconici 10%I22-2,53-5
Sol. Euphyllltll ",4%0,30,51-23
Sol. Ephedrini hydrochi. 5%0,05-0,10,150,20,3
Sol. Glucosi 20%10 (10%)1010-1510-20
Sol. Nospani 2%0,250,50,5-0,751-1,5
Смешать перед применением, ввести внутривенно
Sol. Dimedroli 1%0,20,50,751
Sol. Calcii gluconici 10%122-2,53-5
Sol. Nospani 2%0,250,50,5-0,761-1,5
(Sol. Aminazini 2,5%)0,150,250,350,5
Смешать перед применением, ввести внутримышечно (аминазин добавляют при сильном беспокойстве ребенка)
Sol. Dimedroli 1%0,20,50,75i
Sol. Papaverini hydrochloridi 2%0,250.50,5-0,751-1,5
Sol. Aminazini 2,5%0,150,250,350,5
Sol. Novocaini 0,5%0,250,511
Смешать пред применением, ввести внутримышечно
При внутривенном введении эуфиллина необходимо строго следить за состо-
янием артериального давления ввиду возможности его резкого падения. Высшие
разовые дозы эуфиллина у детей для внутривенного введения приведены в соот-
ветствии с <Неотложной помощью в педиатрии> (под, ред. проА. В. С. Сидельни-
кова -Киев; 3доровя, 1976).
Спазмолитические и противоотечные смеси для инъекций детям.
Литические смеси для внутривенных инъекций вводят медленно ми-
кроструйно, но они также могут быть введены капельно вместе с
неокомпенсаном, гемодезом или нативной плазмой крови с учетом
общего количества вливаемой жидкости (табл. 4).
В зависимости от выраженности стеноза дыхательных путей в
состав смесей, вводимых внутривенно и внутримышечно, добавляют
3% раствор преднизолона из расчета 1-2-3 мг препарата на 1 кг
массы ребенка в сутки (15-30 мг), используя по показаниям по-
ловину или всю суточную дозу; в смесь для внутримышечных инъек-
ций вместо преднизолона включают также 2,5% суспензию гидро-
кортизона ацетата из расчета 3-5 мг/кг в сутки (применяя поло-
вину дозы или сразу всю дозу).
Симптоматическое лечение. Седативные средства. При возбужде-
нии и беспокойстве больного применяют седуксен, промедол, амина-
зин в возрастной дозировке. Однако эти средства показаны при уме-
ренном нарушении дыхания и нежелательны при тяжелых его рас-
стройствах и падении артериального давления.
Раствор натрия бромида 1- 2% по 1 чайной ложке 3 раза в
день ребенку.
При нейротоксикозе и судорожном синдроме для устранения
возбуждения и гипоксического отека мозга назначают:
Rp.: Sol. Natrii oxybutyratis 20% -10 ml
D,t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить внутривенно медленно (1-2 мл
в минуту) из расчета 50-70(100) мг/кг
Натрия оксибутират (ГОМК), оказывая седативное и миорелак-
сантное действие, облегчает также проведение прямой ларингоско-
пии и туалета дыхательных путей: отсасывание слизи, удаление
корок и смазывание области голосовых связок и подсвязочного про-
странства оксикортом, промывание бронхов через катетер или теф-
лоновую трубку (с последующим отсасыванием) смесью-1-2 мл
5% раствора аскорбиновой кислоты с 2--3 мл изотонического рас-
твора натрия хлорида (или 0,5% раствора новокаина) или 3-5 мл
0,05-0,01 % раствора химотрипсина. К растворам добавляют
100000 ЕД бензилпенициллина либо соответствующего антибиотика
широкого спектра действия.
Жаропонижающие средства (при гипертермии) - внутримышеч
но 50% раствор анальгина по 0,1 мл на год жизни ребенка;
4% раствор амидопирина по 0,15 мл/кг (снижая температуру не
более чем до 37,5-38Ї С); холод на область магистральных со-
судов шеи.
Отхаркивающие средства-см, с. 185, 186, 196.
Сердечно-сосудистые средства по показаниям (см. с. 61, 62) в со-
ответствующей возрастной дозировке,
Отвлекающая терапия. В зависимости от показаний и с учетом
состояния сердечно-сосудистой системы применяют по 3-4 раза в
день те или иные процедуры:
1. Горчичники на область гортани, грудной клетки и к икро-
ножным мышцам на 10-15 мин.
2. Общие горчичные ванны, растворяя через ткань 1-2 столо-
вые ложки горчицы в 1-2 л воды с постепенным повышением темпе-
ратуры (до 38-38,5Ї С) в течение 5-6 мин. При высокой темпера-
туре, стенозе II-III степени общие горячие ванны противопока-
заны.
3. Горячие (42-45Ї С) ножные горчичные ванны (особенно ма-
леньким детям) 3-4 раза в сутки; 1 столовая ложка горчицы на
6 л воды, длительность процедуры 10-20 мин.
4. Горчичные укутывания грудной клетки на 10-15 мин мягкой
пеленкой, сложенной в несколько раз и смоченной 10Ї/о горчичной
водой, поверх которой закутывают сухой пеленкой и одеялом.
5. Согревающий полуспиртовой компресс на область грудной
клетки (исключая область сердца).
Схемы применения лекарственных средств
при острых стенозирующих
ларинготрахеобронхитах у детей
По Е. А. Евдощенко, В. П. Мельник (1972, 1978)
Стеноз 1- II степени (легкая и средняя тяжесть течения болезни)
1. Антибиотики внутримышечно в максимальной дозировке.
2. Аэрозоли противоотечной и противовоспалительной смеси (см.
<Аэрозоли при ложном крупе и острых степозирующих ларинготра-
хеобронхитах у детей>, с. 268) - в первые 2 сут по 4 раза, на 3-4-е
сутки-3 раза, 5-6-е сутки-2 раза в день.
3. Антигистаминные препараты внутримышечно (димедрол, пи-
польфен, супрастин и др.) 4-5 дней.
4. Гидрокортизон внутримышечно в суточной дозе 3-5 мг на
1 кг массы тела ребенка, разделив на 2 инъекции, 3-4 дня с отме-
ной сразу без снижения дозы.
5. Инъекция противогриппозного гамма-глобулина.
6. Горчичники на грудную клетку, горчичные ванночки.
7. Ингаляции увлажненного кислорода.
8. Общеукрепляющее и симптоматическое лечение.
Продолжительность лечения при благоприятном течении в сред-
нем 4-6 дней.
Стеноз III степени
Неотложная помощь при поступлении 6 стационар
1. Для устранения беспокойства ребенка внутрнмышечно вво-
дят от 0,5 до 2 мл (в зависимости от возраста) литической смеси,
состоящей из равных частей растворов 2,5% аминазина, 2% про-
медола, 2% папаверина, 1% димедрола.
2. Одновременно внутривенно струйно (в возрастной дозировке)
вводят 20% раствор глюкозы, гидрокортизон в половине суточной
дозы из расчета 10 мг/кг, 5% раствор аскорбиновой кислоты (от 2
до 5 мл), 2,4% раствор эуфиллина (от 0,5 до 2 мл), 25-50 мг ко-
карбоксилазы.
3. Аэрозоли противоотечной смеси (смесь Е. А. Евдощенко,
В. П. Мельник - с. 269) 4 раза в сутки и в последующие дни по 3-
2 и 1 разу до выздоровления.
Последующее интенсивное комплексное лечение
1. Внутримышечные инъекции антибиотиков в максимальной
дозировке (с учетом уже примененных до поступления в стационар,
а при необходимости замена их другими антибиотиками).
2. Прямая ларингоскопия под наркозом с отсасыванием патоло-
гического отделяемого из дыхательных путей; вливания подогретого
изотонического раствора натрия хлорида с химотрипсином, 0,5% рас-
твора новокаина, антибиотиков широкого спектра действия, 5% рас-
твора аскорбиновой кислоты 1-2 мл с последующим отсасыванием
влитого раствора.
3. Для уменьшения токсикоза внутривенно капельно (в течение
4-5 ч): 5% раствор глюкозы, 10% раствор кальция глюконата, нео-
компенсан (с. 57) или сывороточный альбумин (с. 58); вместе с ни-
ми вводят также 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 50-
100 мг кокарбочеглазы, антибиотики широкого спектра действия
(тетраолеан, морфоциклин, сигмамицин или цепорин, кефзол-см.
Приложение).
Общее количество вводимой внутривенно жидкости 40-50 мл/кг.
4. Для устранения тканевого ацидоза внутривенно вливают 4%
стерильный раствор натрия гидрокарбоната из расчета 5-7 мл/кг
(ориентировочно от 30 до 80 мл).
5. Внутримышечно противогриппозный гамма-глобулин.
6. Отвлекающие средства - горчичники на грудную клетку, го-
рячие горчичные ножные ванны.
7, Ингаляции увлажненного кислорода и водяных паров под
тентом.
8. При резкой гипертермии - жаропонижающие средства и
прикладывания пузыря со льдом по ходу магистральных со-
судов.
Интенсивную терапию продолжают в среднем 2-3 сут, а при
осложнении пневмонией сроки ее удлиняются,
Дополнительные мероприятия по показаниям
Если не наступает уменьшения стеноза II степени через 2 ч
после указанной терапии, необходимо: 1. Инъецировать внутривенно
преднизолон из расчета 3-5 мг/кг в сутки, введя сразу половину
этой дозы.
Кортикостероиды применяют 5-6 сут и отменяют, постепенно
снижая дозу в течение 2-3 дней.
2. Произвести повторно прямую ларингоскопию и туалет дыха-
тельных путей.
При продолжающемся тяжелом состоянии или нарастании сте-
ноза после 3-4 ч интенсивной терапии показана продленная инту-
бация мягкой полиэтиленовой или тефлоновой трубкой;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27