необходимость комплексного воздействия.
9. Профилактика дислексии и дисграфии.
5.4. Дислексия и дисграфия
Механизм письменной речи. Чтение и письмо. Особенности
подготовительного периода. Дислексия и дисграфия при различ-
ных формах патологии речи и слуха. Характеристика ошибок.
Особенности формирования чтения и письма при алалии:
соотнесение звука и буквы, составление слога и слова. Струк-
тура слова, контаминации, аграмматизмы. Проявление мотор-
ных и сенсорных нарушений. Генезис фонетико-фонематичес-
ких расстройств.
Дислексия и дисграфия у детей, страдающих дизартрией.
Значение для письменной речи моторных нарушений: артику-
ляции, движения глазных яблок и руки. Особенности почерка.
Особенности ошибок. Профилактика дислексии и дисграфии.
Особенности формирования письменной речи у детей с нару-
шением слуха. Особенности формирования письменной речи
у умственно отсталых детей. Профилактика дислексии и дис-
графии.
69
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. Значение работ А.Р. Лурии и его школы для понимания
дислексии и дисграфии.
2. Соотнесение устной и письменной речи.
3. Особенности дислексии и дисграфии при афазии, алалии,
дизартрии.
4. Особенности дисграфии при различных формах патологии
речи.
5.5. Расстройства темпа и ритма речи. Заикание
Связь формирования темпа и ритма речи с подкорковыми об-
разованиями. Корково-подкорковые взаимоотношения. Виды
расстройств темпа и ритма речи: тахилалия и брадилалия. При-
чины речевых нарушений.
Заикание - одна из форм расстройства темпа и ритма речи.
Особенности судорог при заикании (тонические и клонические),
локализация судорог. Характеристика невротического заика-
ния: причины возникновения, начальная фаза (элементы му-
тизма), течение болезни. Неврологическая и вегетативная сим-
птоматика, проявления общего невроза. Методы медицинско-
го, психотерапевтического и педагогического воздействия.
Характеристика неврозоподобного заикания: причины возник-
новения, особенности течения. Сочетание стертой дизартрии или
алалии с неврозоподобным заиканием. Неврологическая и рече-
вая характеристика. Особенности эмоционально-волевой сферы.
Профилактика заикания. Место и методы коррекции. Значение
возрастного аспекта в возникновении заикания. Значение соци-
альной среды для возникновения и течения болезни.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ
1. Составление схемы истории болезни ребенка, страдающе-
го заиканием.
2. Обследование ребенка с заиканием.
3. Обсуждение полученных результатов обследования: лока-
лизация судорог, отношение больного к своему дефекту речи,
состояние нервной системы, особенности психики больного.
4. Понятие о невротическом и неврозоподобном заикании.
5. Медицинские и педагогические рекомендации.
6. Обсуждение литературных данных по проблеме заикания.
70
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. Значение подкорковых образований в организации темпа
и ритма речи.
2. Взаимоотношение коры и подкорки в формировании тем-
па и ритма речи. Просодическая характеристика.
3. Тахилалия и брадилалия; причины возникновения, осо-
бенности проявления.
4. История изучения этиологии и патогенеза заикания.
5. Общая характеристика заикания. Локализация судорог.
6. Возрастной аспект проявления заикания.
7. Проявления невротического и неврозоподобного заикания.
8. Таблица по дифференциальной диагностике разных форм
заикания.
9. Методы медицинского и педагогического воздействия.
10. Динамика речевых нарушений.
5.6. Речевые нарушения, обусловленные дефектами слуха
Взаимоотношение слуха и речи. Степени нарушения слуха.
Значение остатков слуха для развития речи. Дифференциаль-
ная диагностика тугоухости и сенсорной алалии. Значение воз-
раста для сохранения речи. Особенности устной и письменной
речи слабослышащих детей. Раннее выявление слуховых рас-
стройств как профилактика задержки речевого и психическо-
го развития.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. Значение слуха для развития речи.
2. Причины слуховых расстройств.
3. Объяснить сравнительную аудиограмму при различных
уровнях поражения слухового анализатора (тугоухости, глухо-
те, сенсорной алалии).
4. Значение остатков слуха для развития речи.
5. Профилактика расстройств слуха и речи.
Невропатология и дефектология
Значение курса невропатологии для специальной педагоги-
ки. Необходимость медицинских знаний для педагогов-дефек-
тологов. Взаимоотношения врача и педагога-дефектолога. Де-
онтология в невропатологии. Проблема взаимоотношений вра-
71
ча и педагога-дефектолога с родителями и родственниками боль-
ного. Значение социально-трудовой адаптации и реабилитации
детей с отклонениями в развитии. Совместная работа врача,
педагога-дефектолога и родителей больного.
Организация лечебно-профилактической помощи детям с от-
клонениями в развитии. Все неврологические и слухоречевые рас-
стройства - следствия поражения нервной системы на разных
этапах развития. Необходимость организации непрерывного, по-
этапного, комплексного наблюдения за ребенком с отклонения-
ми в развитии. Преемственность лечебной и лечебно-педагогичес-
кой помощи детям. Организация клинических, санаторных, дош-
кольных и школьных специальных учреждений.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. Значение курса невропатологии для специальной педаго-
гики.
2. Организация лечебно-педагогической помощи детям с от-
клонениями в развитии.
3. Организация специализированной помощи детям.
4. Формы специализированной помощи детям с отклонени-
ями в развитии.
5. Обучение и воспитание детей в специальных дошкольных
и школьных учреждениях.
6. Организация медико-педагогических комиссий по отбору
детей в специальные учреждения.
Приложения
I. Схема сбора анамнестических сведений о ребенке
1. Паспортная часть
Фамилия, имя, отчество.
Точная дата рождения.
Организован ребенок или нет. Какое учреждение посещает.
Кем и где работают родители.
Точный адрес и телефон.
2. Жалобы (отмечаем, с чьих слов записаны жалобы). В жа-
лобах отмечается все, что говорят родители или родственники.
3. Анамнез
3.1. Анамнез жизни ребенка. Начинаем с уточнения состоя-
ния матери и отца ребенка, их братьев и сестер, родителей по
72
обеим линиям. Выявляем хронические болезни, злоупотребле-
ния алкоголем, те болезни, по поводу которых мать обращает-
ся к врачу в настоящее время.
Уточняем количество беременностей у матери и их завершение.
Если в семье есть другие дети, то расспрашиваем об их здоровье,
развитии речи и возможностях обучения. Если предшествующая
нашему обследованию беременность закончилась медицинским
вмешательством, то необходимо уточнить время между ними.
Непосредственно о нашем паДиенте.
Наш обследуемый от ______ (по счету) беременности, про-
текавшей _______________ (отмечаем болезни матери:
токсикозы, нефропатия, инфекции, интоксикации, гиперто-
ния, травмы и психотравмы, вредности производства и другие
отклонения в самочувствии).
Роды наступили ________ (в срок, досрочно, перенос).
Если роды были досрочные, то уточняем, на сколько раньше
срока они наступили. Выясняем длительность родовой деятель-
ности: роды быстрые или затяжные, какую акушерскую по-
мощь в этих случаях применяли _________ (стимуляция,
вакуум, щипцы, кесарево сечение и др.).
Состояния ребенка после рождения: закричал ли он сразу или
применялись методы оживления ___________ (какие, в те-
чение какого времени), на какие сутки приложили к груди, как
брал грудь, не было ли цианоза, судорог и других отклонений в
состоянии ребенка.
Масса и длина тела при рождении. Цифры шкалы Апгар.
Состояние ребенка в период новорожденности и в течение
первого года жизни: чередование бодрствования и сна, глубина
сна, вскармливание. Болезни первого Года жизни ________
(инфекции, ОРЗ, травмы, судороги и др.). Физическое разви-
тие ребенка первого года жизни: держать головку _______,
сидеть ______, ползать ______, стоять ______, хо-
дить _______. Речевое развитие ребенка: гулить ______,
лепетать______, понимать слова и короткие фразы (инструк-
ции) _______, произносить отдельные лепетные слова
Психическое развитие ребенка: улыбаться ______, реаги-
ровать на звук ______, на свет ______, узнавать родных
______, играть с игрушками ______.
На втором году жизни необходимо отметить дальнейшее фи-
зическое, нервно-психическое и речевое развитие ребенка, фик-
сируя внимание на речевом и психическом развитии. Отмеча-
ем перенесенные инфекции и травмы в этот период.
73
Незавершенность развития первого и второго года жизни
должна найти отражение при изучении развития ребенка тре-
тьего года жизни по тем же параметрам.
Подготовка ребенка к детскому коллективу.
Четвертый и пятый годы жизни ребенка имеют свои харак-
теристики. Дальнейшее развитие моторного и речевого профи-
ля, психическое развитие, контакты с детьми и педагогом, вы-
полнение правил поведения в детском саду или в другом детс-
ком коллективе. Усидчивость,"интерес к играм, книгам, лепке,
рисунку и т. д. Является ли лидером в игре, умеет ли подчи-
няться коллективу.
Шестой и седьмой годы жизни ребенка характеризуются под-
готовкой его к школьному обучению. В связи с этим отмечаем
интерес к обучению грамоте, счету, рисунку, умение читать,
писать, считать еще до поступления ребенка в школу. Готов-
ность к школьному обучению.
В школьном возрасте на первый план выходят трудности обу-
чения и поведения, в связи с чем уточняются особенности уровня
речевого и психического развития, причины трудностей обучения.
3.2. Анамнестические сведения о расстройстве. В этой час-
ти анамнеза рассматриваются особенности появления и про-
текания данного отклонения в психофизическом развитии ре-
бенка. Если родители приходят с жалобами по поводу речево-
го нарушения, то необходимо уточнить, когда обратили
внимание на отклонения в речевом развитии ребенка (позднее
речевое развитие, плохое звукопроизношение или появивши-
еся в речи запинки судорожного характера). Что предприни-
малось по вопросу лечения и места обучения ребенка. Если ро-
дители обращаются по поводу судорожных приступов, то не-
обходимо уточнить время их появления, частоту, особенности
развития ребенка, использование лекарственных препаратов.
Если родители обращаются по поводу ограничения контакта
ребенка со сверстниками и окружающими взрослыми, то не-
обходимо уточнить, в связи с чем возникла ситуация, каким
ребенок был по характеру с раннего возраста, чем интересо-
вался, во что играла какое у него речевое развитие и речевой
контакт с родными.
Если родители приходят с жалобами на трудности обучения
в школе, то необходимо уточнить особенности развития ребен-
ка в дошкольном возрасте, его подготовку к школе: интересы,
умения, заучивание букв и звукобуквенный анализ, счетные
операции, структура письма и другие трудности.
74
Если родители приходят с жалобами на снижение слуха или
зрения, то необходимо уточнить возможную причину наруше-
ния, время возникновения болезненных явлений, сопутствую-
щие симптомы.
После сбора анамнестических сведений проводится обследо-
вание ребенка (см. приложение II).
//. Методы обследования
1. Исследование функций черепно-мозговых нервов
1.1. Обонятельный нерв. Используют набор склянок с аро-
матическими веществами. Каждый носовой ход исследуется
отдельно. В патологии можно отметить понижение обоняния
(гипосмия) или его повышение (гиперемия). Для человека ост-
рота обоняния не имеет существенного значения, вместе с тем
симптом <обнюхивания>, сохранившийся у детей дошкольно-
го или младшего школьного возраста, указывает на сложное
психическое расстройство.
1.2. Исследование зрительного нерва имеет очень важное
значение. Исследуют остроту зрения, цветоощущение, поля
зрения, глазное дно. Остроту зрения определяют при помощи
специальных таблиц, цветоощущение выявляют при помощи
специальных карт или фигур, поля зрения исследуют при по-
мощи периметра.
В патологии отмечают сужение границ полей зрения; воз-
можно секторальное выпадение полей зрения или наличие ог-
раниченных дефектов (скотом) и выпадение половины поля зре-
ния (гемианопсия). При обследовании состояния глазного дна
врач-офтальмолог обращает внимание на диск зрительного не-
рва, особенности сетчатки и кровеносных сосудов.
1.3. Исследование глазодвигательного, блокового и отводя-
щего нервов проводится вместе, так как они выполняют дви-
жение глазных яблок. При обследовании обращается внимание
на движение глазных яблок вверх, в стороны, вниз, на положе-
ние верхнего века, на размеры и форму зрачка, его реакцию на
свет и аккомодацию. Большое значение имеет положение глаз-
ного яблока: серединное, отклоняющееся внутрь (сходящееся
косоглазие), недостаточное отведение глазного яблока кнару-
жи и удержание его в отведенном положении.
1.4. При исследовании тройничного нерва обращается вни-
мание на состояние чувствительной и двигательной части. Чув-
ствительная часть определяет боль, температуру и прикосно-
вение на симметричных участках лица (глазная ветвь, верх-
75
нечелюстная ветвь, нижнечелюстная ветвь). Двигательная
порция тройничного нерва обеспечивает движение жеватель-
ной мускулатуры и подъем вверх нижней челюсти. При пора-
жении двигательной порции тройничного нерва отмечается
затруднение в жевании (медленное жевание, длительное дер-
жание пищевого комка за щекой) или опущение вниз нижней
челюсти.
1.5. При исследовании функции лицевого нерва оценивают
симметричность выраженности лобных и носогубных складок,
равнометричность глазных щелей. Больной должен оскалить
зубы, вытянуть губы вперед, надуть щеки, плотно сомкнуть
губы. Определяется слезо- и слюноотделение, вкусовая чувстви-
тельность на передних 2/3 языка. При поражении лицевого не-
рва движения лицевых мышц затруднены.
1.6. При исследовании слухового нерва проверяется острота
слуха и способность к локализации источника звука. Предва-
рительное исследование может быть проведено в обычном ка-
бинете, целенаправленное исследование проводится при помо-
щи аудиометра в специальном кабинете.
При оценке вестибулярного нерва проверяют координацию
движений (поза Ромберга, пальценосовая проба и др.).
1.7. Языкоглоточный и блуждающий нервы исследуются
одновременно, так как они имеют общие точки приложения в
глотке, гортани, мягком нёбе, корне языка, голосовых связках,
задней трети языка, оказывают влияние на секреторную функ-
цию слюнной и околоушной желез. При исследовании обраща-
ют внимание на звучание голоса (охриплость, снижение звуч-
ности голоса, носовой оттенок голоса; не затруднено ли глота-
ние, не затекает ли жидкая пища в полость носа; исследуют
нёбный и глоточный рефлексы).
1.8. При исследовании функции добавочного нерва ребенку
предлагают выполнить ряд движений мышцами верхнего пле-
чевого пояса (повернуть голову в сторону, пожать плечами, сбли-
зить лопатки). Отмечают возможность и объем движения.
1.9. При исследовании функции подъязычного нерва отме-
чают положение языка в полости рта и при высовывании (его
цвет, напряжение, положение в ротовой полости; при высовыва-
нии - отклонение кончика языка, миоклонус, подвижность кон-
чика языка, равномерный подъем обеих половин языка и Др.).
2. Исследование двигательной .функции
2.1. Установление объема и силы движений в верхних и ниж-
них конечностях, состояние мышечной системы, наличие по-
76
худания мышц или их чрезмерное развитие, насильственных
движений или скованности.
При обследовании объема движений в верхних и нижних
конечностях ребенка просят поднять руки вверх или вытянуть
вперед, поднять одну ногу и постоять на одной ноге, попрыгать
на одной ноге или на обеих ногах. Лежачим больным предлага-
ют выполнить пробы Барре (верхнюю и нижнюю). Мышечная
сила устанавливается при помощи специальных проб и с помо-
щью динамометра.
Исследование мышечного тонуса производится при выпол-
нении пассивных движений. Мышечный тонус оценивается как
нормальный, пониженный (гипотония или атония) или повы-
шенный (гипертония).
2.2. Характеристика рефлекторной деятельности. Оценка су-
хожильных и надкостных рефлексов имеет большое значение
для характеристики двигательной функции, так как является
показателем состояния нервной системы, степени ее зрелости,
а также целостности рефлекторной дуги и центральных меха-
низмов регуляции. Различают поверхностные и глубокие реф-
лексы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20