К поверхностным рефлексам относятся:
- корнеальный,
- конъюктивальный,
- глоточный,
- нёбный,
- брюшные рефлексы,
- подошвенный рефлекс (до 1-1,5 лет симптом Бабинско-
го является физиологическим).
К глубоким рефлексам относятся:
- рефлексы сухожилий двуглавой и трехглавой мышц,
- пястно-лучевой,
- коленный и ахиллов рефлексы.
При исследовании рефлексов определяется их нормальное
состояние (норморефлексия), понижение рефлексов (гипореф-
лексия), полное отсутствие (арефлексия), повышение рефлек-
сов (гиперрефлексия), асимметрия рефлексов (анизорефлек-
сия). Разница в выраженности рефлексов с одной из сторон по-
зволяет выявить нарушения двигательной функции.
3. Исследование экстрапирамидной системы
. Экстрапирамидная система включает состояние стрио-пал-
лидарной системы и мозжечка.
77
При исследовании паллидарного отдела экстрапирамидной
системы обращают внимание на речь, активность движений,
позу больного, походку, состояние мышечного тонуса, наличие
дрожания (тремора).
При исследовании стриарного отдела экстрапирамидной си-
стемы обращают внимание на наличие гиперкинеза (насиль-
ственных движений), распространяющегося на верхние и ниж-
ние конечности и речедвигательный аппарат.
При исследовании мозжечковых функций обращают вни-
мание на точность выполнения целенаправленных движений,
координацию, мышечный тонус и равновесие. В патологичес-
ких состояниях можно выявить нарушение равновесия при
стоянии - статическую атаксию. Проба Ромберга. Наруше-
ние равновесия и координации движений (атаксическая поход-
ка). Для обследования используют пальценосовую и коленно-
пяточную пробу. Обращают внимание на состояние речи, почер-
ка, мышечного тонуса.
4. Исследование чувствительности
Чувствительность подразделяется на поверхностную и глу-
бокую. В детском возрасте провести исследование чувствитель-
ности сложно. По мере возможности обращают внимание на со-
стояние поверхностной чувствительности (тактильная, болевая,
температурная) и глубокой чувствительности (суставно-мышеч-
ное чувство и стереогноз). С этой целью используют специаль-
ные пробы.
Может отмечаться снижение чувствительности (гипостезия),
выпадение чувствительности (анестезия), повышение чувстви-
тельности (гиперстезия), утрата суставно-мышечного чувства
(сенситивная атаксия), расстройство стереогноза (астереогноз).
В зависимости от уровня поражения нервной системы могут
наблюдаться различные нарушения чувствительности.
5. Исследование вегетативной нервной системы направле-
но на выявление состояния сосудистого тонуса, терморегуля-
ции, кожно-вегетативной реакции и вегетативной иннервации
глаза, слюно- и слезоотделение. С этой целью считают пульс,
смотрят на состояние кожных покровов, зрачковую реакцию,
проверяют глазосердечный рефлекс, клиностатический реф-
лекс, определяют дермографизм.
78
6. Исследование речевой функции
Исследование устной речи проводится в зависимости от воз-
раста ребенка.
Возможность речевого контакта. Понимание обращенной
речи: отдельных слов, короткой фразы, развернутой фразы, тек-
ста.
Собственная речь: произнесение отдельных слов, словосоче-
таний, фразовой речи, связной речи, звукопроизношения.
Письменная речь: звукобуквенный анализ, умение читать и
писать. Особенности ошибок на письме.
7. Исследование высших психических функций
При обследовании обращают внимание на контакт ребенка
со взрослым, его поведение в необычной обстановке, мимику,
интерес к игре, использование помощи старшего, отношение к
похвале.
Проводится исследование зрительного, слухового и тактиль-
ного гнозиса, праксиса. С этой целью используют предметные
и сюжетные картинки, доски Сегена, методику Кооса и другие,
используемые в психологии.
Спрашивают знание стихов, рассказов (что читал> что смот-
рел, на чем приехал или как пришел, знает ли дорогу и т. д.).
8. Дополнительные методы исследования
8.1. Исследование спинно-мозговой жидкости (ликвора).
Исследование спинно-мозговой жидкости проводится с диагно-
стической и лечебной целью при менингитах, энцефалитах,
опухолях головного мозга, травмах, гидроцефалии.
8.2. Рентгеновские исследования черепа и позвоночника.
Рентгеновское исследование проводится в случаях травмы че-
репа, опухоли мозга, гидроцефалии, при заболеваниях костей
черепа и позвоночника. При этом обращают внимание на состо-
яние черепных швов, пальцевых вдавлений, спинки турецкого
седла.
8.3. Электроэнцефалография (ЭЭГ) - метод регистрации
биотоков мозга. При различных заболеваниях головного мозга
нарушается нормальное течение электрических процессов, на
ЭЭГ появляются патологические волны.
8.4. Эхо-энцефалография (эхо-ЭГ) основана на способности
ультразвука проходить через различные среды (кости черепа,
мозговое вещество), отражаться и регистрироваться специаль-
ными приборами. Используется метод при гидроцефалии, опу-
холях мозга и др.
79
8.5. Электромиография (ЭМГ) - метод регистрации биото-
ков мышц при нервно-мышечных заболеваниях. Метод позво-
ляет дифференцировать различные уровни поражения нервной
системы (дегенеративные процессы, поражение периферичес-
ких нервов и т. д.).
8.6. Биохимические методы исследования используют в ди-
агностике многих наследственных заболеваний нервной систе-
мы и других заболеваний. Исследованием аминокислот крови
и мочи можно выявить заболевания обмена веществ (фенилпи-
ровиноградная олигофрения и др.). Помощь медико-генетичес-
кому консультированию.
Заключение о состоянии здоровья ребенка формируется на
основании полученных анамнестических сведений и результа-
тов обследования. Заключение может быть предварительным с
последующим наблюдением за динамикой развития под влия-
нием лечения и обучения. В результате динамических наблю-
дений выставляется окончательный диагноз с рекомендацией
дальнейших методов воспитания и обучения.
ЛИТЕРАТУРА
Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональ-
ных систем. - М., 1971.
Асатиани. Н.ЛЛ., Белякова ЛЛ., Калачева И.О. Данные клинико-фи-
зиологических исследований детей дошкольного возраста, страдающих за-
иканием // Дефектология. - 1978. - № 1.
Ахутина ТЛ. Нейролингвистическии анализ динамической афазии. -
М.:Изд-во МГУ, 1975.
Бадалян Л.О. Невропатология. - М., 1982.
Винарская Е.Н., ПулапговД.М. Дизартрия и ее топико-диагностичес-
кое значение в клинике очаговых поражений мозга. - М. ; Ташкент,
1977.
Выготский Л.С. Развитие высших психических функций. - М., 1960.
ГарибянАА. Роль глубинных структур мозга. - М., 1984.
Гуровеи, Г.В. Особенности психоречевых расстройств у детей с мотор-
ной алалией и обоснование методов лечебно-коррекционного воздействия //
Расстройства речи и методы их устранения. - М., 1975.
Гуровеи, Г.В., Давидович Л.Р. Динамика речевых нарушений и вопросы
социальной адаптации детей с моторной алалией // Речевые расстройства
у детей и подростков и методы их устранения. - М., 1978.
Гуровеи, ГЛ., Маевская С.И. Сенсорная алалия // Нарушение речи и
голоса у детей и взрослых. - М., 1979.
80
Гуровеи, Г.В" Маевская С.И. К вопросу диагностики стертых форм ди-
зартрии // Вопросы логопедии. - М., 1979.
Гуровеи Г.В., Маевская С.И. К генезису фонетико-фонематических рас-
стройств // Обучение и воспитание детей с нарушениями речи. - М., 1983.
Доброхотова ТА., Брагина Н.Н. Функциональные асимметрии чело-
века.-М., 1981.
Журба Л.Т" Мастюкова Е.М. Нарушение психомоторного развития
детей первого года жизни. - М., 1981.
Ковалев В.В. Лекция по психиатрии детского возраста. - М., 1979.
Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при
локальных поражениях мозга. - М., 1962.
Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. - М., 1973.
Ляпидевский С.С. Основы невропатологии. - М., 1969.
Мастюкова Е.М. Лечебная педагогика. - М., 1997.
Системогенез / Под ред. К.В. Судакова. - М., 1980.
Селиверстов В.И. Заикание у детей. - М., 1995.
Семенова КА., Мастюкова Е.М" Смуглин МЯ. Клиника и реабилита-
ционная терапия детского церебрального паралича. - М., 1972.
Цукер М.Б. Основы невропатологии детского возраста. - М., 1961.
ВОПРОСЫ
К РЕЙТИНГОВОЙ ОЦЕНКЕ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ
ПО КУРСУ <НЕВРОПАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА>
1. Предмет и задачи курса <Невропатология детского возра-
ста>.
2. История невропатологии как отрасли медицинской науки.
3. Взаимосвязь невропатологии и дефектологии.
4. Нейрофизиологические основы механизмов обучения и
воспитания.
5. Взаимосвязь между развитием, обучением и воспитанием.
6. Эволюция нервной системы. Филогенез и онтогенез.
7. Мозг как саморазвивающаяся система.
8. Развитие важнейших функциональных систем. Учение о
системогенезе и гетерохронии.
9. Возрастная эволюция мозга. Критические периоды разви-
тия. Значение для невропатологии и дефектологии.
10. Анатомия нервной системы. Особенности строения не-
рвной клетки.
11. Синапс. Механизм передачи нервного импульса.
12. Рефлекторная дуга и рефлекторное кольцо.
13. Общий обзор анатомических структур нервной системы.
- 3dK.2919
81
14. Анатомия и физиология больших полушарий головного
мозга.
15. Доли и поля коры головного мозга, их значение.
16. Понятие о первичных, вторичных и третичных полях,
их значение.
17. Строение и значение подкорковой области. Взаимоотно-
шение коры и подкорки.
18. Строение и значение межуточного мозга. Значение гипо-
таламической области. Взаимосвязь гипоталамуса и гипофиза.
19. Строение и значение среднего мозга. Понятие о четверо-
холмном рефлексе.
20. Строение ножек мозга. Значение черной субстанции и
красных ядер.
21. Строение и значение ствола мозга и мозжечка. Ретику-
лярная формация,ее значение.
22. Связи красных ядер с мозжечком, четверохолмием и под-
коркой; ее значение.
23. Двенадцать пар черепно-мозговых нервов; их значение.
24. Обзор основных проводящих путей. Значение пирамид-
ной и экстрапирамидной систем. Их особенности.
25. Центральная и периферическая нервные системы. Их
строение и особенности.
26. Строение спинного мозга; белое и серое вещество мозга.
Понятие о мотонейроне.
27. Оболочки головного и спинного мозга, желудочковая си-
стема, спинно-мозговая жидкость: их значение. Гематоэнцефа-
лический барьер.
28. Рефлекторный принцип деятельности нервной системы.
Условные и безусловные рефлексы. Симметрия и асимметрия
мозга.
29. Законы деятельности нервной системы.
30. Основные физиологические процессы в нервной системе.
31. Высшие корковые функции; формирование гнозиса,
праксиса, фазиса.
32. Сознание, бодрствование, сон. Фазы торможения, объяс-
нение их с физиологических позиций.
33. Типы высшей нервной деятельности; их значение для
психоневрологии и дефектологии.
34. Особенности психомоторного развития детей первых лет
жизни.
35. Особенности речевого развития детей первых лет жизни.
36. Этиопатогенез заболеваний нервной системы.
82
37. Наследственные заболевания нервной системы.
38. Инфекционные заболевания нервной системы. Менинги-
ты, энцефалиты и полиомиелит. Причины возникновения, кли-
ническая характеристика, последствия.
39. Характеристика центрального и периферического пара-
лича (пареза).
40. Понятия <монопарез>, <гемипарез>, <парапарез>, <тет-
рапарез>; их значение для диагностики.
41. Органические и функциональные расстройства; их про-
исхождение, проявления и различия.
42. Характеристика гиперкинеза; причины возникновения.
43. Клиника детского церебрального паралича; причины воз-
никновения, локализация поражения нервной системы.
44. Степени выраженности детского церебрального пара-
лича.
45. Характеристика бульбарного и псевдобульбарного пара-
лича; их особенности и различия. Локализация поражения.
46. Понятие о дизартрии. Бульбарная и псевдобульбарная
дизартрия; их различия. Другие виды дизартрии. Локализация
поражения.
47. Особенности артикуляции, фонации и дыхания при псев-
добульбарной дизартрии. Причины назализации. Объяснение
этих состояний.
48. Клиническая характеристика афатических нарушений.
Локализация поражения. Дифференциальная диагностика раз-
личных форм афазии.
49. Клиническая характеристика алалических расстройств.
Локализация поражения. Динамика развития речи детей с ала-
лией.
50. Дифференциальная диагностика сенсорной алалии и ту-
гоухости.
51. Значение сенсорного и моторного компонента при мотор-
ной алалии.
52. Особенности нарушения устной и письменной речи при
моторной алалии. Объяснение этих состояний.
53. Генезис фонетико-фонематических и лексико-граммати-
ческих расстройств у детей с алалией в период компенсации
речевых нарушений.
54. Нарушение темпа, ритма и плавности речи. Обоснование
и связь со структурами мозга.
55. Этиопатогенез заикания. Невротическое и неврозоподоб-
ное заикание.
83
56. Расстройства сенсорных систем у детей с органическими
и функциональными нарушениями.
57. Понятие о минимальной мозговой дисфункции (ММД).
58. Микроцефалия и гидроцефалия как последствие перене-
сенной нейроинфекции.
59. Методы и приемы сбора анамнестических сведений и их
значение.
60. Особенности исследования неврологического статуса у
детей.
61. Значение дополнительных методов исследования (ЭЭГ,
эхо-ЭГ, рентгенограмма, лабораторные исследования и др.).
62. Вегетативная нервная система, ее строение и значение.
Расстройства функции вегетативной нервной системы.
63. Сосудистая вегетодистония; проявления. Методы иссле-
дования.
64. Исследование высших корковых функций: экспрессив-
ная и импрессивная речь, чтение и письмо, счет, исследование
праксических функций.
Г.В.Гуровец
ПСИХОПАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
В плане подготовки педагогов-дефектологов особое место за-
нимает медицинский курс <Психопатология детского возрас-
та>, составляющий наряду с другими медицинскими дисцип-
линами медико-биологическую и клиническую основу дефек-
тологического образования.
Курс <Психопатология детского возраста> знакомит студен-
тов с развитием этой науки и отношением к психически боль-
ным в разные исторические периоды, раскрывает борьбу раз-
личных течений с философских и психопатологических пози-
ций, обеспечивает широкие возможности для критического
анализа с материалистических позиций основных концепций
отечественной и зарубежной дефектологии. В теоретическом кур-
се рассматриваются также вопросы, имеющие непосредственное
отношение к дефектологии: значение биологических и соци-
альных факторов в возникновении психических заболеваний,
значение возраста и критических периодов в возникновении и
развитии болезни, исходных состояний в вариантах дефекта,
определяется роль и значение педагога-дефектолога в системе
медико-педагогической реабилитации аномальных детей.
Программа курса состоит из введения в психопатологию дет-
ского возраста, общей и частной психопатологии. В общей пси-
хопатологии рассматриваются симптомы и синдромы психичес-
ких расстройств. В разделе частной психопатологии подверга-
ются анализу отдельные заболевания. Учитывая специфику
дефектологического факультета, один из разделов курса (< Кли-
ника умственной отсталости >) выделен в самостоятельный курс,
включающий историю изучения данной проблемы, причины
возникновения, проявления, методы воспитания и обучения,
динамику развития аномальных детей.
Занятия по курсу психопатологии детского возраста прохо-
дят в форме лекций, лабораторно-практических занятий, кон-
трольных или курсовых работ, самостоятельной работы студен-
тов. На лекциях рассматриваются теоретические проблемы в
сравнительно-возрастном аспекте. Лабораторно-практические
85
занятия проходят в форме собеседования, чтения рефератов по
основным проблемам психопатологии и в форме разборов раз-
личных отклонений в развитии, обучении и поведении детей,
родители которых обращаются в медико-педагогическую кон-
сультацию (МПК) за помощью. Студенты присутствуют при об-
следовании детей, наблюдают за беседой врача и родителей, вра-
ча и ребенка, принимают участие в разборе заболеваний и диаг-
ностике, рекомендациях о месте и методах обучения и лечения.
Весь цикл медицинских дисциплин пронизан заботой о боль-
ном ребенке, своевременной и квалифицированной помощи де-
тям. Самостоятельная работа студентов включает знакомство
со специальной литературой, посещение специальных учреж-
дений, обсуждение с преподавателем сложных проблем психо-
патологии и дефектологии.
Распределение учебного материала зависит от учебного пла-
на и условий преподавания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20