По-
нятия бывают абстрактные и конкретные. Абстрактные слу-
жат для обозначения качеств или свойств состояний, действий,
предметов или явлений. Они образуются путем абстрагирова-
ния, т. е. мысленного отвлечения от конкретных свойств, сто-
рон или связей объектов реального мира с целью выделения
наиболее существенных. Они мыслятся сами по себе. К ним
относятся такие понятия, как <белизна>, <прогредиентность>.
Конкретными являются понятия самих предметов и явлений.
Например, <больной>, <шизофрения>. Конкретное понятие
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
83
может рассматриваться как синтез абстрактно мыслимых ка-
честв. Так, конкретное понятие <учебная доска> включает
такие абстрактные качества, как твердость, форма, цвет, оп-
ределенная функциональная роль, и т. д.
Составные элементы понятия (цвет, форма и т. п.) при-
нято называть признаками. Они бывают существенные и несу-
щественные. К существенным относятся признаки рода и ви-
дового отличия.
Признак рода есть понятие класса, в который вводится
рассматриваемое понятие. Например, если мы рассматри-
ваем понятие <шизофрения>, то признаком его рода являет-
ся понятие класса определенных нозологических единиц -
эндогенные психозы. Видовое отличие служит для того, что-
бы используемое понятие выделить из ряда ему подобных,
из его класса. Так, видовым отличием понятия <шизофре-
ния> от понятия <маниакально-депрессивный психоз>, тоже
входящего в класс <эндогенные психозы>, является наличие
прогредиентности.
Помимо признаков понятия имеют объем и содержание.
Первый означает совокупность представлений обо всех пред-
метах, образующих понятие, а второе - те признаки, кото-
рые приписываются тому или иному понятию. Чем больше
объем понятия, тем беднее его содержание. Так, понятие
<эндогенные психозы> больше по объему, но беднее по со-
держанию, чем понятие <шизофрения>.
Суждеяне- форма мышления) в которой высказыва-
ется мысль о предмете, отражаются отношения и связи меж-
ду предметами и явлениями или между их свойствами и
признаками посредством утверждения или отрицания. Эта фор-
ма мышления существенно отличается от понятия. Последнее
отражает совокупность существенных признаков предметов,
перечисляет их, а суждение отражает их связи и отношения.
Умозаключеяие - форма мышления, которая выво-
дит из одного или нескольких суждений (посылок) новое
(заключение).
84
Глава 2
Процесс мышления связан с рядом логических операций:
анализом, синтезом, обобщением, ограничением, делением,
классификацией и т. д. Анализ - мыслительная операция,
заключающаяся в разложении, расчленении изучаемого яв-
ления или объекта на составные признаки и части. Синтез -
такая операция мышления, с помощью которой сводятся во-
едино отдельные свойства, элементы, признаки, связи и т. д.,
выделенные анализом. Обобщение - процесс сведения ме-
нее общих понятий в более общие. Например, <шизофре-
ния> - <эндогенный психоз> - <психическое заболевание>
- <болезнь>. Ограничение - обратный процесс, образова-
ние менее общих понятий из более общих. Наиболее общие
понятия называются категориями. Каждая наука оперирует
своей системой категорий. Так, категориями психиатрии яв-
ляются <бред>, <галлюцинации>, <ступор> и т. п. Определе-
ние понятия совершается при помощи признака рода и ви-
дового отличия, т. е. перечисляются его существенные при-
знаки. В качестве примера приведем определение понятия
<шизофрения>.
Термином <шизофрения> в настоящее время обозначает-
ся клинически выделяемое хроническое эндогенное психи-
ческое заболевание, которое возникает преимущественно в
период от пубертатного до инволюционного криза включи-
тельно и имеет тенденцию к прогредиентному течению. Пос-
леднее приводит к своеобразному изменению личности, ее
несостоятельности с падением эмоционально-волевого тону-
са, формированием интравертированности (до степени аутиз-
ма), возникновением и углублением нарушений стройности
мышления, которое становится паралогичным и непродук-
тивным. Для шизофрении как процесса характерен законо-
мерный синдромотаксис, проявляющийся определенными
стереотипами развития и трансформации психопатологичес-
кой симптоматики. Это позволяет выделить три основные
формы болезни: непрерывно текущую, шубообразную и ре-
куррентную. Стереотипы синдромотаксиса коррелируют со
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
степенью прогрессирования болезни, ее прогредиентностью,
что позволяет при первых двух формах провести внутригруп-
повое деление: малопрогредиентные (вялотекущие), средне-
прогредиентные и злокачественные варианты шизофрении
(А. О. Бухановский).
Здесь признаком рода является понятие <хроническое
эндогенное психическое заболевание>, а видовым отличи-
ем, позволяющим отличить шизофрению от иных эндоген-
ных психических заболеваний, ~ вся остальная часть опре-
деления.
Деление - мыслительная операция, раскрывающая объем
понятия. Признак, который дает возможность разбить род
на виды, называется основанием деления. Например, рас-
пределение людей по полу. Деление категорий по существен-
ному признаку называется классификацией. Так, внутригруп-
повая систематизация шизофрении проводится по такому су-
щественному основанию, как форма течения.
Различают три вида мышления: наглядно-действенное, об-
разное и абстрактно-логическое.
Нагяядяо-действеаяае- отражение связей и отно-
шение предметов и явлений, непосредственно включенных в
практическую деятельность человека. Оно используется для
решения задач, возникающих непосредственно в процессе
практической деятельности, и применяется при манипули-
ровании предметами, часто методом проб и ошибок.
Образаве мышпеяхе - отражение связей и отноше-
ний с помощью содержащихся в памяти образов предметов и
явлений, которые в прошлом включались в его деятельность.
Вместе с наглядными образами используются и знания, полу-
ченные при обучении и воспитании, но в значительно мень-
шей степени.
Абстрактно-логическое (отвлеченное) мышле-
ние - отражение связей и отношений путем оперирования
понятиями. Здесь вскрываются такие явления, закономер-
ности, причинно-следственные связи, которые не поддают-
Глава 2
ся чувственному, наглядно-действенному и образному позна-
нию. Именно данный вид мышления позволяет устанавли-
вать наиболее общие закономерности развития природы и
общества. Поэтому его еще называют теоретическим.
Вышесказанное характеризует содержательную сторону
мышления, формой выражения которой является речь. Как
отражение мышления она обладает логичностью, доказатель-
ностью, грамматическим строем, темпом, целенаправленно-
стью, гибкостью и подвижностью, экономичностью, широ-
той, глубиной, критичностью, самостоятельностью, пытли-
востью, любознательностью, находчивостью, остроумием,
оригинальностью, продуктивностью.
Логичность - умение строить умозаключение в соответ-
ствии с законами логики, разумно, последовательно, с от-
ражением внутренней закономерности между явлениями и
предметами. Доказательность - способность последователь-
но обосновать свое мнение или решение. Грамматический
строй - соответствие речи законам филологии соответству-
ющего языка. Темп речи - скорость протекания мысли-
тельного процесса, определяемая количеством образующих-
ся в единицу времени ассоциаций. Целенаправленность -
сохранение в течение определенного времени подчиненно-
сти мыслительного процесса определенной задаче. Гибкость
и подвижность ~ умение быстро отказаться от ранее при-
нятых решений, если они перестали удовлетворять изменив-
шейся ситуации или условиям, и найти новые. Экономич-
ность - выполнение определенной мыслительной задачи с
помощью наименьшего числа ассоциаций. Широта - кру-
гозор, способность использовать при мыслительном про-
цессе круг разнообразных фактов и знаний и умение вне-
сти в них важное и новое. Глубина - способность вникать
в суть явлений, искать их причины, не ограничиваясь кон-
статацией лежащих на поверхности фактов, умение дать
оценку наблюдаемым явлениям. Критичность - умение
адекватно оценивать результаты собственной мыслительной
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
деятельности. Самостоятельность - способность самосто-
ятельно наметить требующий решения вопрос и независи-
мо от мнения окружающих найти на него ответ. Самостоя-
тельный ум чужд конформности. Пытливость - стремле-
ние дознаться до основных причин наблюдаемых явлений и
фактов, всесторонне их изучить. Любознательность -
стремление узнать то новое, с чем человек встречается в
жизни. Находчивость - умение быстро найти способ ре-
шения мыслительной задачи. Остроумие - способность к
неожиданным, нешаблонным умозаключениям, которые воз-
никают на основе скрытых от других смысловых связей. В
остроумии проявляются такие качества ума, как глубина,
гибкость, быстрота и т. д. Оригинальность - индивидуаль-
ное качество мыслительного процесса, накладывающее от-
печаток на все его проявления, заключается в способности
прийти к правильным выводам нешаблонным путем. Про-
дуктивность - итоговое свойство мыслительной деятель-
ности, в результате которой происходит адекватное отра-
жение существенных сторон объективного мира и его взаи-
мосвязей.
Мышление является основной составной частью иштел>
лепта, который представляет собой совокупность психичес-
ких процессов, обеспечивающих познавательную деятельность
человека. Для оценки интеллекта в норме и патологии при-
нята схема, которая включает: предпосылки интеллекта, ин-
теллект в узком смысле слова и <психический инвентарь>. К.
предпосылкам относятся отдельные психические процессы:
память, внимание, умственная работоспособность, темп функ-
ционирования психической жизни человека, речевая ода-
ренность, и т. п. Собственно интеллект (ум) состоит из по-
чти неограниченного ряда способностей к логическому мыш-
лению. Под <психическим инвентарем> понимают совокуп-
ность знаний, приобретенных в процессе индивидуального
опыта. Симптомы патологии мышления крайне разнообраз-
ны {рис. II).
88
Глава 2
ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ МЫШЛЕНИЯ
расстройства содержания
идем
расстройства формы
нарушения
<>
Ш
1
Ф 1 Вм1 к1 1 N5 0 . ll Z
V?1rx
В<.
Ф
a-
r. 77. Патолопи мышпшия
Нарушения содержания мышления
Расстройства содержания мышления (продуктивные) ха-
рактеризуются неадекватным отражением существенных ка-
честв, сторон, отношений и закономерностей объективной
реальности в силу болезненного состояния головного мозга.
Они делятся на навязчивые, сверхценные и бредовые идеи.
Навязчивые идеи (частный вариант навязчиво-
с те и). Непроизвольно возникающие мысли, содержание ко-
торых не несет адекватной информации, что правильно пони-
мается и критически оценивается пациентом, контролирующим
свое поведение. Возникновение их не зависит от желания боль-
ного и происходит против его воли. Эти мысли носят неотступ-
ный характер, от них невозможно произвольно освободиться.
Как правило, навязчивости сопровождаются отрицательными
эмоциональными переживаниями, душевным дискомфортом.
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
88
Навязчивые идеи различают по механизмам возникнове-
ния и сочетанию их с патологией других психических про-
цессов {рис. 12).
ВАРИАНТЫ НАВЯЗЧИВЫХ ИДЕЙ
по механизмам возникновенияпо содержанию
идеаторныефобические вопи
) \ \ \1 1 1 \ 1 1
1м1
35S>к
M!ЯfB3ЯR Я
о 1 14В i 1 1Ф 5 1S S г < 3 ц < к К о 3 1я Я ? 1 Nя Ф к Ф
11 n x 1о (в 111S. l<11 я Ф1 мя 1
M1о кs 8в я Яё> < я5
?>e я C мв
>я
Рис. 12. Навязчивые идеи
Навязчивости различаются по механизмам возникновения.
Ситуацяоиныеяавязчнвости возникают в результа-
те психогений, их содержание психологически понятно, кон-
кретно, отражает психотравмирующую ситуацию. Например,
канцерофобия, возникающая по механизмам иатрогении.
Аугохтоаиъхе навязчивости появляются без видимой
внешней причины, их содержание нередко психологически
Глава 2
малопонятно, оторвано от реальности, абстрактно. Иногда
они возникают в психотравмирующей ситуации, но содер-
жания психогении обычно не отражают или быстро от нее
отрываются.
Ситуационные и аутохтонные навязчивости относятся к
первичным навязчивостям.
Ритуальяые навязчивости появляются вслед за пер-
вичными и носят защитный характер, снимая душевный дис-
комфорт, вызываемый последними. Ритуал, возникающий
как защита от первичной навязчивости; называется ритуа-
лом первого порядка. Его содержание обычно связано с со-
держанием первичной навязчивости. Например, аблютома-
ния - навязчивое мытье рук при мизофобии - навязчивом
страхе заражения. Нередко возникают ритуальные навязчи-
вости на уже имеющиеся ритуалы. Это ритуалы второго по-
рядка, третьего и т. д. Ритуальные навязчивости относятся
ко вторичным навязчивостям. Чаще всего они являются дви-
гательными актами - навязчивыми действиями.
Навязчивости различаются по сочетанию с патологией
других психических процессов.
Мдеаторяые яавязчнвостя, возникающие только в
сфере мышления. Они подразделяются на четыре категории.
Навязчивые сомаеяяя- навязчивые мысли с мучи-
тельной неуверенностью в правильности и завершенности
своих действий. Больные постоянно стремятся проверить себя,
мало успокаиваясь при этом. Вариантом является амблинойя
- патологическая затрудненность принятия решения.
Абстрактные навязчивые мысля- форма навяз-
чивых идей, содержание которых носит отвлеченный харак-
тер. Обычно имеют два варианта: арифмомания - навязчи-
вое умственное манипулирование цифрами и <умственная
жвачка> - бесплодное, изнуряющее мудрствование на от-
влеченные темы.
Коатраетаые мысли - аффективно насыщенные мыс-
ли, содержание которых противоречит мировоззрению и
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
81
морально-этическим принципам личности. При этом боль-
ной страдает не только от самой навязчивости, но и от ее со-
держания. Контрастные мысли встречаются в виде хульных
(брань) и кощунственных, содержание которых отражает не
истинное отношение больного, а диаметрально противопо-
ложное (например, пожелание смерти любимому человеку).
Навязчивые восаоммяааня - непреодолимые, ненуж-
ные и неактуальные в данный момент воспоминания о нейт-
ральном или позорном событии из собственной жизни. Как
правило, они сопровождаются чувством стыда и раскаяния.
Навязчивости, сочетающиеся с аффективными
расстройствами (фобии). Это навязчивые мысли, ко-
торые сочетаются с первичным страхом. Несмотря на боль-
шой удельный вес в структуре этого симптома эмоциональ-
ных расстройств, фобии традиционно рассматриваются при
изучении патологии рационального познания. По содержа-
нию фобии подразделяются на четыре категории.
Иозофобии- навязчивый страх заболевания с тяжелы-
ми последствиями. В клинической практике чаще всего
встречаются: кардиофобия - страх перед болезнью сердца,
канцерофобия - страх заболеть злокачественной опухолью,
алиенофобия - страх сойти с ума, мизофобия - страх за-
грязнения и, как результат, инфекционного заболевания,
лиссофобия - страх заболеть бешенством, сифилофобия -
страх заболеть венерическим заболеванием, фтизиофобия -
страх заболеть туберкулезом, гематофобия - страх, что воз-
никнет кровотечение, онанофобия ~ страх перед последстви-
ями мастурбации, вертигофобия - боязнь упасть в обморок,
акарофобия - страх заразиться чесоткой, ангинофобия -
боязнь приступов стенокардии, гельминтофобия - страх за-
разиться глистами.
Страх пространства, а также процессов и явлений,
происходящих в нем. Наиболее распространенными фобия-
ми в этой подгруппе являются: агорафобия - боязнь откры-
тых пространств, площадей, широких улиц; клаустрофобия
аг
Глава 2
- боязнь закрытых помещений, кенофобия - боязнь пустых
помещений; астропофобия - боязнь молний; гипсофобия "
боязнь подъема и пребывания на высоте; гелиофобия - бо-
язнь солнечных лучей; пирофобия - боязнь пламени, возго-
рания; акрофобия - боязнь высоты, пребывания на балко-
не, крыше и т. п., сопровождающаяся головокружением;
амаксофобия - боязнь колесного транспорта; анемофобия
- боязнь быть застигнутым бурей; базофобия - страх хо-
дить; батофобия - боязнь глубины; бронтофобия - страх
перед громом; гефирофобия - страх ходить по мосту.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
нятия бывают абстрактные и конкретные. Абстрактные слу-
жат для обозначения качеств или свойств состояний, действий,
предметов или явлений. Они образуются путем абстрагирова-
ния, т. е. мысленного отвлечения от конкретных свойств, сто-
рон или связей объектов реального мира с целью выделения
наиболее существенных. Они мыслятся сами по себе. К ним
относятся такие понятия, как <белизна>, <прогредиентность>.
Конкретными являются понятия самих предметов и явлений.
Например, <больной>, <шизофрения>. Конкретное понятие
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
83
может рассматриваться как синтез абстрактно мыслимых ка-
честв. Так, конкретное понятие <учебная доска> включает
такие абстрактные качества, как твердость, форма, цвет, оп-
ределенная функциональная роль, и т. д.
Составные элементы понятия (цвет, форма и т. п.) при-
нято называть признаками. Они бывают существенные и несу-
щественные. К существенным относятся признаки рода и ви-
дового отличия.
Признак рода есть понятие класса, в который вводится
рассматриваемое понятие. Например, если мы рассматри-
ваем понятие <шизофрения>, то признаком его рода являет-
ся понятие класса определенных нозологических единиц -
эндогенные психозы. Видовое отличие служит для того, что-
бы используемое понятие выделить из ряда ему подобных,
из его класса. Так, видовым отличием понятия <шизофре-
ния> от понятия <маниакально-депрессивный психоз>, тоже
входящего в класс <эндогенные психозы>, является наличие
прогредиентности.
Помимо признаков понятия имеют объем и содержание.
Первый означает совокупность представлений обо всех пред-
метах, образующих понятие, а второе - те признаки, кото-
рые приписываются тому или иному понятию. Чем больше
объем понятия, тем беднее его содержание. Так, понятие
<эндогенные психозы> больше по объему, но беднее по со-
держанию, чем понятие <шизофрения>.
Суждеяне- форма мышления) в которой высказыва-
ется мысль о предмете, отражаются отношения и связи меж-
ду предметами и явлениями или между их свойствами и
признаками посредством утверждения или отрицания. Эта фор-
ма мышления существенно отличается от понятия. Последнее
отражает совокупность существенных признаков предметов,
перечисляет их, а суждение отражает их связи и отношения.
Умозаключеяие - форма мышления, которая выво-
дит из одного или нескольких суждений (посылок) новое
(заключение).
84
Глава 2
Процесс мышления связан с рядом логических операций:
анализом, синтезом, обобщением, ограничением, делением,
классификацией и т. д. Анализ - мыслительная операция,
заключающаяся в разложении, расчленении изучаемого яв-
ления или объекта на составные признаки и части. Синтез -
такая операция мышления, с помощью которой сводятся во-
едино отдельные свойства, элементы, признаки, связи и т. д.,
выделенные анализом. Обобщение - процесс сведения ме-
нее общих понятий в более общие. Например, <шизофре-
ния> - <эндогенный психоз> - <психическое заболевание>
- <болезнь>. Ограничение - обратный процесс, образова-
ние менее общих понятий из более общих. Наиболее общие
понятия называются категориями. Каждая наука оперирует
своей системой категорий. Так, категориями психиатрии яв-
ляются <бред>, <галлюцинации>, <ступор> и т. п. Определе-
ние понятия совершается при помощи признака рода и ви-
дового отличия, т. е. перечисляются его существенные при-
знаки. В качестве примера приведем определение понятия
<шизофрения>.
Термином <шизофрения> в настоящее время обозначает-
ся клинически выделяемое хроническое эндогенное психи-
ческое заболевание, которое возникает преимущественно в
период от пубертатного до инволюционного криза включи-
тельно и имеет тенденцию к прогредиентному течению. Пос-
леднее приводит к своеобразному изменению личности, ее
несостоятельности с падением эмоционально-волевого тону-
са, формированием интравертированности (до степени аутиз-
ма), возникновением и углублением нарушений стройности
мышления, которое становится паралогичным и непродук-
тивным. Для шизофрении как процесса характерен законо-
мерный синдромотаксис, проявляющийся определенными
стереотипами развития и трансформации психопатологичес-
кой симптоматики. Это позволяет выделить три основные
формы болезни: непрерывно текущую, шубообразную и ре-
куррентную. Стереотипы синдромотаксиса коррелируют со
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
степенью прогрессирования болезни, ее прогредиентностью,
что позволяет при первых двух формах провести внутригруп-
повое деление: малопрогредиентные (вялотекущие), средне-
прогредиентные и злокачественные варианты шизофрении
(А. О. Бухановский).
Здесь признаком рода является понятие <хроническое
эндогенное психическое заболевание>, а видовым отличи-
ем, позволяющим отличить шизофрению от иных эндоген-
ных психических заболеваний, ~ вся остальная часть опре-
деления.
Деление - мыслительная операция, раскрывающая объем
понятия. Признак, который дает возможность разбить род
на виды, называется основанием деления. Например, рас-
пределение людей по полу. Деление категорий по существен-
ному признаку называется классификацией. Так, внутригруп-
повая систематизация шизофрении проводится по такому су-
щественному основанию, как форма течения.
Различают три вида мышления: наглядно-действенное, об-
разное и абстрактно-логическое.
Нагяядяо-действеаяае- отражение связей и отно-
шение предметов и явлений, непосредственно включенных в
практическую деятельность человека. Оно используется для
решения задач, возникающих непосредственно в процессе
практической деятельности, и применяется при манипули-
ровании предметами, часто методом проб и ошибок.
Образаве мышпеяхе - отражение связей и отноше-
ний с помощью содержащихся в памяти образов предметов и
явлений, которые в прошлом включались в его деятельность.
Вместе с наглядными образами используются и знания, полу-
ченные при обучении и воспитании, но в значительно мень-
шей степени.
Абстрактно-логическое (отвлеченное) мышле-
ние - отражение связей и отношений путем оперирования
понятиями. Здесь вскрываются такие явления, закономер-
ности, причинно-следственные связи, которые не поддают-
Глава 2
ся чувственному, наглядно-действенному и образному позна-
нию. Именно данный вид мышления позволяет устанавли-
вать наиболее общие закономерности развития природы и
общества. Поэтому его еще называют теоретическим.
Вышесказанное характеризует содержательную сторону
мышления, формой выражения которой является речь. Как
отражение мышления она обладает логичностью, доказатель-
ностью, грамматическим строем, темпом, целенаправленно-
стью, гибкостью и подвижностью, экономичностью, широ-
той, глубиной, критичностью, самостоятельностью, пытли-
востью, любознательностью, находчивостью, остроумием,
оригинальностью, продуктивностью.
Логичность - умение строить умозаключение в соответ-
ствии с законами логики, разумно, последовательно, с от-
ражением внутренней закономерности между явлениями и
предметами. Доказательность - способность последователь-
но обосновать свое мнение или решение. Грамматический
строй - соответствие речи законам филологии соответству-
ющего языка. Темп речи - скорость протекания мысли-
тельного процесса, определяемая количеством образующих-
ся в единицу времени ассоциаций. Целенаправленность -
сохранение в течение определенного времени подчиненно-
сти мыслительного процесса определенной задаче. Гибкость
и подвижность ~ умение быстро отказаться от ранее при-
нятых решений, если они перестали удовлетворять изменив-
шейся ситуации или условиям, и найти новые. Экономич-
ность - выполнение определенной мыслительной задачи с
помощью наименьшего числа ассоциаций. Широта - кру-
гозор, способность использовать при мыслительном про-
цессе круг разнообразных фактов и знаний и умение вне-
сти в них важное и новое. Глубина - способность вникать
в суть явлений, искать их причины, не ограничиваясь кон-
статацией лежащих на поверхности фактов, умение дать
оценку наблюдаемым явлениям. Критичность - умение
адекватно оценивать результаты собственной мыслительной
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
деятельности. Самостоятельность - способность самосто-
ятельно наметить требующий решения вопрос и независи-
мо от мнения окружающих найти на него ответ. Самостоя-
тельный ум чужд конформности. Пытливость - стремле-
ние дознаться до основных причин наблюдаемых явлений и
фактов, всесторонне их изучить. Любознательность -
стремление узнать то новое, с чем человек встречается в
жизни. Находчивость - умение быстро найти способ ре-
шения мыслительной задачи. Остроумие - способность к
неожиданным, нешаблонным умозаключениям, которые воз-
никают на основе скрытых от других смысловых связей. В
остроумии проявляются такие качества ума, как глубина,
гибкость, быстрота и т. д. Оригинальность - индивидуаль-
ное качество мыслительного процесса, накладывающее от-
печаток на все его проявления, заключается в способности
прийти к правильным выводам нешаблонным путем. Про-
дуктивность - итоговое свойство мыслительной деятель-
ности, в результате которой происходит адекватное отра-
жение существенных сторон объективного мира и его взаи-
мосвязей.
Мышление является основной составной частью иштел>
лепта, который представляет собой совокупность психичес-
ких процессов, обеспечивающих познавательную деятельность
человека. Для оценки интеллекта в норме и патологии при-
нята схема, которая включает: предпосылки интеллекта, ин-
теллект в узком смысле слова и <психический инвентарь>. К.
предпосылкам относятся отдельные психические процессы:
память, внимание, умственная работоспособность, темп функ-
ционирования психической жизни человека, речевая ода-
ренность, и т. п. Собственно интеллект (ум) состоит из по-
чти неограниченного ряда способностей к логическому мыш-
лению. Под <психическим инвентарем> понимают совокуп-
ность знаний, приобретенных в процессе индивидуального
опыта. Симптомы патологии мышления крайне разнообраз-
ны {рис. II).
88
Глава 2
ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ МЫШЛЕНИЯ
расстройства содержания
идем
расстройства формы
нарушения
<>
Ш
1
Ф 1 Вм1 к1 1 N5 0 . ll Z
V?1rx
В<.
Ф
a-
r. 77. Патолопи мышпшия
Нарушения содержания мышления
Расстройства содержания мышления (продуктивные) ха-
рактеризуются неадекватным отражением существенных ка-
честв, сторон, отношений и закономерностей объективной
реальности в силу болезненного состояния головного мозга.
Они делятся на навязчивые, сверхценные и бредовые идеи.
Навязчивые идеи (частный вариант навязчиво-
с те и). Непроизвольно возникающие мысли, содержание ко-
торых не несет адекватной информации, что правильно пони-
мается и критически оценивается пациентом, контролирующим
свое поведение. Возникновение их не зависит от желания боль-
ного и происходит против его воли. Эти мысли носят неотступ-
ный характер, от них невозможно произвольно освободиться.
Как правило, навязчивости сопровождаются отрицательными
эмоциональными переживаниями, душевным дискомфортом.
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
88
Навязчивые идеи различают по механизмам возникнове-
ния и сочетанию их с патологией других психических про-
цессов {рис. 12).
ВАРИАНТЫ НАВЯЗЧИВЫХ ИДЕЙ
по механизмам возникновенияпо содержанию
идеаторныефобические вопи
) \ \ \1 1 1 \ 1 1
1м1
35S>к
M!ЯfB3ЯR Я
о 1 14В i 1 1Ф 5 1S S г < 3 ц < к К о 3 1я Я ? 1 N
11 n x 1о (в 111S. l<11 я Ф1 мя 1
M1о кs 8в я Яё> < я5
?>e я C мв
>я
Рис. 12. Навязчивые идеи
Навязчивости различаются по механизмам возникновения.
Ситуацяоиныеяавязчнвости возникают в результа-
те психогений, их содержание психологически понятно, кон-
кретно, отражает психотравмирующую ситуацию. Например,
канцерофобия, возникающая по механизмам иатрогении.
Аугохтоаиъхе навязчивости появляются без видимой
внешней причины, их содержание нередко психологически
Глава 2
малопонятно, оторвано от реальности, абстрактно. Иногда
они возникают в психотравмирующей ситуации, но содер-
жания психогении обычно не отражают или быстро от нее
отрываются.
Ситуационные и аутохтонные навязчивости относятся к
первичным навязчивостям.
Ритуальяые навязчивости появляются вслед за пер-
вичными и носят защитный характер, снимая душевный дис-
комфорт, вызываемый последними. Ритуал, возникающий
как защита от первичной навязчивости; называется ритуа-
лом первого порядка. Его содержание обычно связано с со-
держанием первичной навязчивости. Например, аблютома-
ния - навязчивое мытье рук при мизофобии - навязчивом
страхе заражения. Нередко возникают ритуальные навязчи-
вости на уже имеющиеся ритуалы. Это ритуалы второго по-
рядка, третьего и т. д. Ритуальные навязчивости относятся
ко вторичным навязчивостям. Чаще всего они являются дви-
гательными актами - навязчивыми действиями.
Навязчивости различаются по сочетанию с патологией
других психических процессов.
Мдеаторяые яавязчнвостя, возникающие только в
сфере мышления. Они подразделяются на четыре категории.
Навязчивые сомаеяяя- навязчивые мысли с мучи-
тельной неуверенностью в правильности и завершенности
своих действий. Больные постоянно стремятся проверить себя,
мало успокаиваясь при этом. Вариантом является амблинойя
- патологическая затрудненность принятия решения.
Абстрактные навязчивые мысля- форма навяз-
чивых идей, содержание которых носит отвлеченный харак-
тер. Обычно имеют два варианта: арифмомания - навязчи-
вое умственное манипулирование цифрами и <умственная
жвачка> - бесплодное, изнуряющее мудрствование на от-
влеченные темы.
Коатраетаые мысли - аффективно насыщенные мыс-
ли, содержание которых противоречит мировоззрению и
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
81
морально-этическим принципам личности. При этом боль-
ной страдает не только от самой навязчивости, но и от ее со-
держания. Контрастные мысли встречаются в виде хульных
(брань) и кощунственных, содержание которых отражает не
истинное отношение больного, а диаметрально противопо-
ложное (например, пожелание смерти любимому человеку).
Навязчивые восаоммяааня - непреодолимые, ненуж-
ные и неактуальные в данный момент воспоминания о нейт-
ральном или позорном событии из собственной жизни. Как
правило, они сопровождаются чувством стыда и раскаяния.
Навязчивости, сочетающиеся с аффективными
расстройствами (фобии). Это навязчивые мысли, ко-
торые сочетаются с первичным страхом. Несмотря на боль-
шой удельный вес в структуре этого симптома эмоциональ-
ных расстройств, фобии традиционно рассматриваются при
изучении патологии рационального познания. По содержа-
нию фобии подразделяются на четыре категории.
Иозофобии- навязчивый страх заболевания с тяжелы-
ми последствиями. В клинической практике чаще всего
встречаются: кардиофобия - страх перед болезнью сердца,
канцерофобия - страх заболеть злокачественной опухолью,
алиенофобия - страх сойти с ума, мизофобия - страх за-
грязнения и, как результат, инфекционного заболевания,
лиссофобия - страх заболеть бешенством, сифилофобия -
страх заболеть венерическим заболеванием, фтизиофобия -
страх заболеть туберкулезом, гематофобия - страх, что воз-
никнет кровотечение, онанофобия ~ страх перед последстви-
ями мастурбации, вертигофобия - боязнь упасть в обморок,
акарофобия - страх заразиться чесоткой, ангинофобия -
боязнь приступов стенокардии, гельминтофобия - страх за-
разиться глистами.
Страх пространства, а также процессов и явлений,
происходящих в нем. Наиболее распространенными фобия-
ми в этой подгруппе являются: агорафобия - боязнь откры-
тых пространств, площадей, широких улиц; клаустрофобия
аг
Глава 2
- боязнь закрытых помещений, кенофобия - боязнь пустых
помещений; астропофобия - боязнь молний; гипсофобия "
боязнь подъема и пребывания на высоте; гелиофобия - бо-
язнь солнечных лучей; пирофобия - боязнь пламени, возго-
рания; акрофобия - боязнь высоты, пребывания на балко-
не, крыше и т. п., сопровождающаяся головокружением;
амаксофобия - боязнь колесного транспорта; анемофобия
- боязнь быть застигнутым бурей; базофобия - страх хо-
дить; батофобия - боязнь глубины; бронтофобия - страх
перед громом; гефирофобия - страх ходить по мосту.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43