Четко обнаруживаются формальные интеллекту-
ально-мнестические нарушения в виде торпидности мышле-
ния, детализации, нарушения запоминания, ретенции и реп-
родукции, расстройства активного внимания в виде истощае-
мости, затруднения переключения и тугоподвижности. Про-
дуктивность мышления существенно страдает, больной недо-
статочно критично оценивает свое состояние. Это дает осно-
вание определить у него начальные признаки глобарного слабо-
умия. В ряде случаев общие признаки снижения уровня лич-
ности сочетаются с выраженной астенией, гипобулией, доходя-
щей до степени аспонганности. Объективно определяются при-
знаки нарушения предпосылок интеллекта, субъективно осоз-
наваемые больным (лакунарная деменция). У некоторых боль-
ных негативная личностная симптоматика этого уровня сочета-
ется с благодушно-беспечным настроением и недоосмыслени-
ем нарастающих интеллектуально-мнестических расстройств.
3.3>2<7< Регресс личности
Свидетельствует о наступившем распаде ее индивидуальной
структуры. Он имеет различные клинические формы, основ-
9. 3ак.215
258
Глава 3
ные отличительные особенности которых достаточно четко оп-
ределяются на предыдущем уровне негативных расстройств.
При одной из форм наблюдается почти полное равноду-
шие, безразличие к окружающему, что проявляется в отсут-
ствии эмоциональных реакций на любые психические раз-
дражители (апатия). Резко падает интенсивность волевого
процесса на всех его этапах. Внешне это выражается в зна-
чительном сужении объема активных целенаправленных во-
левых действий (абулия) или в почти полном их отсутствии.
Больные обнаруживают полноте несостоятельность не толь-
ко в профессиональном отношении, но и в практической
жизни и находятся на попечении родственников. Такая фор-
ма негативных расстройств соответствует апатико-абуличес-
кому синдрому. Наряду с апатией и абулией отмечаются
причудливость, необычность и вычурность моторики и пове-
дения. Исчезают гармоничность и пластичность движений.
При другой форме регресса личности в клинической кар-
тине преобладают крайняя взрывчатость, брутальность, вы-
раженная аффективная лабильность, отмечается склонность
к кверулянтским и примитивно рентным тенденциям. Обна-
руживается значительное снижение интеллектуально-мнести-
ческих функций. Критическое отношение к этим расстрой-
ствам у больного отсутствует. В ряде случаев на первый план
выступают беспечность, благодушие, бестактность с невоз-
можностью осмысления в полной мере бытовых ситуаций,
расстройства памяти, расторможенность низших влечений с
утратой морально-этических норм поведения.
3<3<28< Амнестические расстройства
Поражение предпосылок интеллекта, в первую очередь
памяти. Высшие интеллектуальные функции при этом страда-
ют вторично. Нарушения памяти проявляются в основном ги-
помнезиями, степень выраженности которых может нарастать.
Наблюдаются сниженная работоспособность, повышенные
Психопатологические синдромы
утомляемость, истощаемость и отвлекаемость внимания. Эти
расстройства могут иметь <мерцающий> характер. Данное
психопатологическое состояние по своему содержанию совпа-
дает с лакунарной деменцией. Одной из главных его отличи-
тельных особенностей является относительно длительная со-
хранность основных личностных свойств. Долгое время не
обнаруживается нарушений в сфере морально-этических ка-
честв. У больных сохраняется критическое отношение к ин-
теллектуально-мнестическим расстройствам. Однако при этом
встречаются заострение преморбидных свойств темперамента
и характера и появление несвойственных черт: раздражитель-
ности, аффективной неустойчивости, ослабления контроля над
аффективностью, истощаемости волевых побуждений. В ряде
случаев у амнестических расстройств отмечается прогресси-
рующее течение. Такой вариант описан ранее.
3>3.29 Тотальное слабоумие
(глобарная деменция)
На первый план выступают грубые нарушения высших и
дифференцированных интеллектуальных функций: осмысле-
ния, адекватного оперирования понятиями, способности к
правильным суящениям и умозаключениям, обобщению, ог-
раничению, классификации, делению и т. д. Мышление ста-
новится непродуктивным. Дефекты интеллекта, его предпо-
сылок и психического <инвентаря> относительно равномер-
ны, при этом отмечаются грубые нарушения критичности и
выраженные изменения личностных свойств. В плане синд-
ромологических особенностей слабоумие делится на следу-
ющие виды (Блейхер В.М., 1976):
Простое слабоумие. Его структура целиком представлена
негативными расстройствами в сфере интеллектуально-мне-
стических функций в сочетании с признаками регресса лич-
ности различной степени выраженности.
Психопатоподобное слабоумие. В его структуре значитель-
ное место занимают выраженные изменения личности либо в
260
Глава 3
виде утрированного заострения преморбидных особеннос-
тей, либо в виде появления новых аномальных (психопато-
подобных) черт характера, развивающихся в связи с пато-
логическим церебральным процессом.
Галлюцинаторно-параноидное слабоумие. С признаками де-
менции сочетаются галлюцинации и бред, тесно связанные с
особенностями деструктивного поражения головного мозга,
его локализацией, структурой и степенью выраженности не-
гативной симптоматики. По мере нарастания негативных
расстройств продуктивные редуцируются, фрагментируются
и исчезают.
Амнестически-парамнестическое слабоумие. Его симптома-
тика соответствует корсаковскому синдрому. Последний
представляет собой единство негативных и продуктивных сим-
птомов, соотношение которых может быть различным. Воз-
никает на отдаленных этапах прогрессирующей амнезии.
Паралитическое слабоумие. Грубый интеллектуальный де-
фект, сочетающийся с эйфорией, выраженными расстрой-
ствами памяти и паралитическими конфабуляциями. В его
структуру входят бред и бредоподобные высказывания с пе-
реоценкой собственной личности, достигающие нередко сте-
пени нелепого бреда величия. Типичной чертой этого сла-
боумия является выраженная истощаемость психической дея-
тельности. Паралитический синдром встречается только при
прогрессивном параличе. При других заболеваниях (сифилис
мозга, опухоль мозга, травматическая болезнь, алкогольная
энцефалопатия) он носит название псевдопаралитического.
Асемическое слабоумие. Сочетает в себе признаки деенции
и симптомы очагового выпадения корковой деятельности -
афазию, агнозию, апраксию, алексию, аграфию, акалькулию.
3>32<10, Психический маразм
Наиболее тяжелый вид негативных расстройств, психи-
ческого дефекта. Он отличается полным распадом психи-
Психопатологические синдромы
261
ческой деятельности, утратой возможности контакта с окру-
жающими, полным исчезновением интересов и побуждений
к деятельности. Как правило, маразм является заключитель-
ной стадией грубо прогредиентных ослабоушивающих про-
цессов (терминальное слабоумие). В таком случае ему пред-
шествуют другие формы деменции, особенности которых на
этом уровне сглаживаются. Такое состояние обычно соче-
тается с признаками общего маразма - физическое истоще-
ние, трофические расстройства, появление пролежней, дис-
трофии внутренних органов.
Негативные расстройства наблюдаются при большом чис-
ле психических заболеваний. При этом каждой нозологичес-
кой форме соответствует свой, максимально достижимый уро-
вень негативной симптоматики.
Так, при маниакально-депрессивном психозе наблюдают-
ся истощаемость психической деятельности или субъективно
осознаваемые изменения <Я>, но не более. Шизофрения при
своем полном развитии достигает лишь седьмого уровня пси-
хического дефекта - регресс личности, но может остано-
виться и на более низком. Нередко в литературе встречают-
ся термины <шизофреническое слабоумие>, <шизофреничес-
кая деменция>. Их выделение во многом условно, так как не
соответствует таким критериям глобарного слабоумия, как
наличие грубого органического повреждения головного моз-
га, необратимость интеллектуального дефекта, равномерность
поражения интеллектуальных функций. В то же время такие
клинические признаки, как грубая некритичность, наруше-
ние доказательности, интеллектуальная непродуктивность,
регресс личности сближают эти состояния с глобарным сла-
боумием.
Негативные расстройства при эпилепсии могут захватить
девятый уровень негативных расстройств (тотальное слабоу-
мие), которое имеет черты специфичности и называется эпи-
лептической деменцией. Его основными чертами являются
т
Глава 3
вязкость мышления, общее замедление психических процес-
сов (брадифрения), инертность, прогрессирующее оскуде-
ние речи (олигофазия). В речи начинают преобладать шаб-
лонные обороты, произносимые поучительным тоном с неуме-
стной патетичностью. Высказывания неглубоки, бедны по
содержанию и построены на банальных ассоциациях. Рас-
суждения связаны с конкретной ситуацией, от которой им
трудно отвлечься. Расстройства памяти - характерный при-
знак эпилептического слабоумия. В его структуру входят
типичные аффективно-личностные изменения: интересы со-
средоточиваются на эгоистически-утилитарных потребностях.
В личностных реакциях проявляется полярность эмоциональ-
но-волевой сферы; застреваемость и торпидность аффектов
сочетаются со взрывчатостью, умилительность, слащавость
- со злобностью.
Непрогрессирующие органические поражения головного
мозга (травмы, менингоэнцефалиты, алкогольные, промыш-
ленные, бытовые и иные отравления, странгуляционная ас-
фиксия) имеют еще более широкий спектр возможных нега-
тивных расстройств - от истощаемости психической деятель-
ности до тотального слабоумия (девятый уровень).
Прогрессирующие органические заболевания головного
мозга с его деструкцией; атрофические (сенильные и пресе-
нильные деменции), дегенеративные процессы (лейкодист-
рофии), многие наследственные энзимопатии (гепатоленти-
кулярная дегенерация, амавротическая идиотия и др.), сосу-
дистые болезни мозга (церебральные атеросклероз и эндар-
териит), прогрессирующие внутричерепные инфекции (про-
грессивный паралич, текущие энцефалиты) могут привести
к психическому маразму (десятый уровень).
ОСНОВНЬВЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
СИНДРОЬб ДЕТСКОГО
Н ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТЫ
В психопатологии детского и подросткового возраста на-
ходят свое отражение, с одной стороны, общие закономер-
ности возникновения и развития психических расстройств, а
с другой - онтогенетические особенности организма, го-
ловного мозга и психики, соответствующие определенному
возрастному периоду.
Онтогенез (общий) - индивидуальное развитие человека
от момента оплодотворения до момента смерти. Важнейшая
составная часть общего онтогенеза - онтогенез психичес-
кий. Эволюционно-возрастные особенности психического
развития человека в значительной степени коррелируют с
морфофункциональным онтогенезом головного мозга. Важ-
нейшей особенностью развития и созревания структур и фун-
кций последнего (как, впрочем, и всего организма), являет-
ся гетерохрония - непрерывность, сочетающаяся с нерав-
номерностью и разновременностью этого процесса в отдель-
ных структурах головного мозга. Их развитие и дифферен-
циация приходятся на различные возрастные периоды жиз-
ни, называемые критическими. В свою очередь, это как бы
в <снятом виде> отражается на развитии психики как в нор-
ме, так и при психической патологии. В возрастные кризы
нарушаются относительное структурное, физиологическое и
психическое равновесие. Именно в такие периоды возрас-
тает риск возникновения психических расстройств, прояв-
264
ляющихся специфическими возрастными психопатологичес-
кими состояниями. Последние за счет этого приобретают как
бы тропность, предпочтительность к определенному возрас-
ту. К таким синдромам относятся: синдром невропатии, дет-
ского аутизма, гипердинамический, детских патологических
страхов, дисморфомании, нервной анорексии, психическо-
го инфантилизма, гебоидности.
4.1. СИНДРОМ НЕВРОПАТИИ
Невропатия - это синдром <конституциональной> или
врожденной детской <нервности>, возникающий примерно
до 3-летнего возраста. Он характеризуется незрелостью ре-
гуляции висцеровегетативных функций, проявляется в пер-
вичных нарушениях сна, аппетита, диспепсических явлени-
ях, колебаниях температуры, тахикардией, тахипноэ, одыш-
кой, склонностью к аллергическим реакциям, метеотропно-
стью, чувствительностью к изменению условий кормления в
сочетании с повышенной нервно-психической возбудимос-
тью, реакциями на внешние раздражители в виде аффектив-
но-респираторных приступов, капризности, пугливости.
Первые проявления данного синдрома можно диагности-
ровать уже в грудном возрасте в виде соматовегетативных рас-
стройств: инверсии сна, частых срыгиваний, колебаний тем-
пературы до субфебрильной, гипергидроза. С возрастом на
первый план постепенно начинают выходить элементы эмо-
ционально-гиперэстетических расстройств как следствия
психогенных и экзогенных воздействий. Отмечается частый
и длительный плач. Довольно распространенным симптомом
является так называемое <закатывание>, когда на психоген-
ный раздражитель возникает реакция недовольства, связан-
ная с обидой и сопровождаемая гневом и криком, что при-
водит к аффективно-респираторному приступу: на высоте
Основные психопатологические синдромы...
265
выдоха возникает тоническое напряжение мышц гортани,
происходит остановка дыхания, лицо бледнеет, затем прояв-
ляется акроцианоз. Возможно даже кратковременное вык-
лючение сознания и отдельные клонические судороги. Дли-
тельность - от нескольких до десятков секунд. Заканчива-
ется глубоким вдохом. При синдроме невропатии дети склон-
ны к повышенной общей и вегетативной возбудимости.
Синдром иевропатии чаще всего встречается при
резидуалыю-органических нервно-психических расстройствах
и невротических реакциях. С возрастом его проявления мо-
гут сглаживаться, но служат благоприятной почвой для раз-
вития более сложных невротических и неврозоподобных син-
дромов. При ранней детской шизофрении синдром невропа-
тии, как правило, сочетается с диссоциацией психических
процессов.
4.2. СИНДРОМ ДЕТСКОГО АУТИЗМА
Синдром детского аутизма (раннего детского аутизма,
Каннера) - вариант психофизического дизонтогенеза (асин-
хронии), проявляющийся дисгармоничным психическим раз-
витием, при котором наблюдается сочетание опережающего
развития одних психических функций и свойств и отставание
развития других. Детский аутизм проявляется уже в раннем
возрасте, с рождения искаженным диспропорциональным
развитием психики, характеризующимся нарушением ком-
муникативного поведения преимущественно на уровне со-
циальной перцепции, и своеобразными задержками психи-
ческого развития. У мальчиков данное расстройство встре-
чается в 3-4 раза чаще, чем у девочек.
Характерные для детского аутизма специфические пси-
хические расстройства возникают, развиваются и трансфор-
мируются по мере психического развития ребенка.
266
Ведущие симптомы - выраженные трудности установле-
ния отношений с людьми с начала жизни; слабость эмоцио-
нального реагирования; стереотипный и аутистический ха-
рактер игр; боязнь изменения обстановки, новизны. Обяза-
тельные симптомы - страхи (фобии), нарушения сна и при-
ема пищи. Дополнительные симптомы - хорошая механи-
ческая память, агрессивное и аутоагрессивное поведение.
При детском аутизме могут встречаться любые уровни ум-
ственного развития.
Симптоматика проявляется практически с первого года
жизни в виде крайней отгороженности от внешнего мира с
игнорированием раздражителей до тех пор, пока они не ста-
новятся болезненными.
Синдром детского аутизма включает:
1. Отгороженность - недостаток, вплоть до полного от-
сутствия потребности в общении, активное стремление к оди-
ночеству, боязнь телефона (звонки, разговоры).
2. Часто опережающее развитие речи в сочетании с на-
рушением коммуникативных свойств:
неплохого развития <автономной речи> - разговор с са-
мим собой, проговаривание о себе в третьем лице;
склонность к вопросам и неспособность к ответам;
хорошая память, особенно на ритмическую информацию
(музыка, песни, стихи, счет); при этом неплохо воспро-
изводятся стихи и песни, но по каким-то внутренним за-
кономерностям, <сами по себе>, а не в ответ на просьбы
и задания;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43