2) Этап психопатизации. Дальнейшее искажение личност-
ных особенностей во многом зависит от типа наркотика и пре-
морбидного радикала личности. При наркотизации опиатами
и стимуляторами чаще обнаруживается астенический и исте-
рический тип психопатизации, при злоупотреблении седатив-
ными и снотворными средствами - эксплозивный, при гаши-
шизме и употреблении психоделиков - апатический. На этом
этапе нарастают и учащаются аффективные расстройства, чаще
дистимического и дисфорического регистра.
Общая наркология
S08
3) Этап деменции. Психоорганический синдром достигает
максимальной степени выраженности. Меняется внешний вид
больных; появляются неадекватные мимические реакции, дис-
пластические движения, дискордантная походка с пропульси-
ей или пошатыванием, угасает двигательная активность. При
злоупотреблении седативными и снотворными средствами раз-
вивается брадифрения, при использовании алкоголя, стиму-
ляторов и ингалянтов - псевдопаралитический синдром. Эмо-
циональная сфера резко обеднена (олиготимия). Нарушения
внимания в виде неспособности к концентрации, крайней от-
влекаемости и истощаемости приобретают грубо выраженный
характер. Существенно снижены такие интеллектуальные фун-
кции, как понимание, способность к абстрагированию и кри-
тика. Все это отражает глобальную мозговую дисфункцию и
имеет прогредиентное развитие.
Психетичеспие расстройства возникают или на вы-
соте опьянения (интоксикационные), или в период абстинен-
ции, что часто зависит от вида употребляемого наркотика.
По структуре развивающиеся психозы протекают с наруше-
нием сознания, т. е. по типу экзогенных реакций. При всех
видах наркоманий психозы характеризуются быстрой сменой
форм нарушения сознания, динамичностью, аффективной
неустойчивостью и насыщенностью. Наиболее частыми пси-
хотическими расстройствами являются делирий и аменция (при
употреблении алкоголя, транквилизаторов, снотворных и се-
дативных средств). Кроме того, встречаются острые галлю-
цинозы, острые параноиды, сумеречные состояния сознания,
онейроидные шизоморфные психозы (психодизлептики). В
зависимости от вида наркотика отмечаются специфические рас-
стройства, имеющие диагностическую ценность. Так, при га-
шишных психозах, возникают сенесто-ипохондрические бре-
довые переживания, дерматозойный бред, висцеральные
галлюцинации - ощущение укусов и ползания насекомых по
коже, разрушения внутренних органов, наличия песка, клещей
ИИ
Глава 5
или мушек внутри кожи. При кокаинизме возникают зооморф-
ные галлюцинации, при параноиде вследствие употребления сти-
муляторов возникает высокая сенсорная возбудимость, затра-
гивающая все анализаторы, а параноидные переживания при
этом ( так же, как и при употреблении психодизлептиков) мо-
гут приобретать парафренный, экспансивный характер.
5.2.3<2 Соматоневрологические нарушения
Неврологические расстройства развиваются по диз-
регуляторным, токсическим и патоиммунным механизмам. По-
мимо общих расстройств, встречаются достаточно специфи-
ческие нарушения - полиневриты при алкогольной болезни,
острая марганцевая энцефалопатия при злоупотреблении про-
изводными эфедрина, паркинсонизм при использовании кус-
тарно приготовленных препаратов кокаина и героина. К ме-
нее специфическим нарушениям относятся нистагм при эфед-
риновой и гашишной интоксикации, тремор (как мозжечко-
вый, так и подкорковый), атаксия. Крупноразмашистый тре-
мор встречается при злоупотреблении седативными препара-
тами, ингаляционными средствами, алкоголем (интенционный
тремор). Мелкий тремор наблюдается при сочетанной инток-
сикации опиатами, стимуляторами и психоделиками. Частым
симптомом является экстрапирамидная симптоматика. Так, на-
рушение походки с ограничением содружественных движений
рук отмечается при злоупотреблении холинолитиками, тяжелая
экстрапирамидная симптоматика в виде гиперкинезов - при
интоксикации кустарными эфедроном и опиатами. На поздних
стадиях алкогольной болезни встречаются полиневриты, при
злоупотреблении летучими веществами - парезы и параличи.
Сексологические расстройства (импотенция, нару-
шения эякуляции и пр.) связаны как с прямым угнетением
либидо или нарушением психосексуальной ориентации (при
кокаинизме), так и с периферическими неврологическими и
микроциркуляторными нарушениями.
Общая наркология 305
Сердечно-сосудистые расстройства проявляются
миокардиодистрофией при алкоголизме, высокой вероятнос-
тью острых инфарктов миокарда при злоупотреблении стиму-
ляторами. Практически при всех формах наркомании отмечена
слабость сердечной мышцы, разнообразные нарушения ритма.
Гастроиитестияалъяые расстройства и поражения
печени занимают одно из ведущих мест в клинике соматичес-
ких нарушений. С токсическим действием наркотиков, особен-
но вводимых внутривенным путем, связывают жировое пере-
рождение печени, гепатиты и цирроз. Наиболее высоким ги-
патотоксичным действием отличаются барбитураты, психоде-
лические препараты, стимуляторы и ингаляционные средства.
Помимо поражений печени, встречаются дискинезии желудоч-
но-кишечного тракта, окклюзии и субокклюзии кишечника.
Поражения кожи и слизистых оболочек выра-
жены гнойными поражениями в местах введения наркотика,
атрофии слизистых оболочек, хрящей и прободение носовой
перегородки у кокаинистов. При злоупотреблении ингалян-
тами (средствами бытовой химии, органическими раствори-
телями) встречается гнойное поражение кожи в сочетании с
уртикарными высыпаниями. При длительном употреблении
наркотиков изменяется кожная пигментация. Так, при опий-
ной наркомании кожа приобретает желтоватый оттенок, при
гашишизме она имеет темно-желтый цвет, напоминающий цвет
старческой пигментации.
Иммуяологические расстройства многообразны и
связаны не столько с видом наркотика, сколько с регуляр-
ностью и давностью его применения. У всех больных нарко-
манией отмечено искажение соотношения хелперов и суп-
рессоров, подавление активности естественных киллеров. Это
приводит к слабости иммунного ответа, изменению сероло-
гических белковых реакций (ложноположительная реакция
Вассермана). Распространены аутоиммунные и аллергичес-
кие реакции, которыми объясняют синдром внезапной смер-
ти при приеме обычной дозы наркотика.
ФУНКЦИОНАЛЬНО-
ЛОКАЛИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ
ПАТОЛОГИИ ПСИХИЧЕСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
8.1.
ФУНКцтиАДыия АСИММЕТРШ
ГОЛОВНетО МОЗГА
Н ОБЩАЯ НеЯХОПАТОЛОГИЯ
В отличие от диагностики неврологических синдромов,
возможности межполушарной топической диагностики пси-
хопатологических синдромов весьма ограничены. Большин-
ство психопатологических феноменов обусловлено патоло-
гическим ответом всего мозга. Вместе с тем, существует функ-
циональная асимметрия мозга (ФАМ), что отражается на пси-
хопатологии, имеет значение не только для диагностики, но
и дяя исследования компенсаторных и восстановительных про-
цессов в целях разработки коррекции нарушенных психи-
ческих функций и выбора лечебной тактики.
Методологической основой теории ФАМ являются совре-
менные представления о зеркальной симметрии, нарушения
симметрии правого и левого в природе. Не вызывает сомне-
ний очевидная правомерность различения моторной, сенсор-
ной, психической (а следовательно, и психопатологической)
асимметрии человека, а также выделения индивидуального
профиля асимметрии головного мозга. Под профилем ассим-
метрии последнего понимается присущее каждому данному
субъекту определенное сочетание функциональных асиммет-
Функционально-локализационные аспекты...
307
рий. Изучение ФАМ доказывает, что целостная психика пред-
полагается тем более эффективной, чем более асимметрич-
ны составляющие ее процессы. Асимметрия последних про-
является только при одновременном и параллельном их осу-
ществлении, возможном лишь при несходном функциониро-
вании полушарий мозга в их парной работе во времени.
В левом полушарии головного мозга локализованы: смыс-
ловое восприятие и воспроизведение речи, письмо, само-
сознание, тонкий двигательный контроль пальцев обеих рук,
логическое, абстрактное, аналитическое мышление, ариф-
метический счет, музыкальная композиция, пространство цве-
тов, положительные эмоции. Оно хорошо <понимает> гла-
голы, <способно> на ложные высказывания.
В правом полушарии головного мозга локализованы: про-
странственно-зрительные способности, интуиция, музыка,
интонация речи, грубые движения всей руки, целостное вос-
приятие, отрицательные эмоции, юмор. Оно почти не пони-
мает глаголов, абстрактных терминов. Отмечается достовер-
ное повышение процента леворуких среди близнецов, гени-
ев, психотических и слабоумных больных, людей с зависи-
мым поведением.
В то же время представление о наличии четкой специали-
зации психических функций правого и левого полушария моз-
га в настоящее время находит опровержение. Любая нервно-
психическая функция, за исключением двигательной рече-
вой активности, может осуществляться каждым из них. Од-
нако в <неспециализированном> полушарии этот процесс бо-
лее медленный и менее совершенный (Геодакян В. А., 1997).
В клинической психопатологии и психиатрии важное зна-
чение имеет исследование особеностей функциональной ас-
симметрии головного мозга, связанной с проявлениями об-
щей психопатологии. При унилатеральной электросудорож-
ной терапии и латеральной фотостимуляции для лечения деп-
рессивных и кататонических синдромов применяется нало-
жение электродов или воздействие светом на недоминантное
808
Глава 6
полушарие. При наличии галлюцинаторных, депрессивно-
параноидных, галлюцинаторно-параноидных и маниакальных
синдромов воздействие оказывается на доминантное полу-
шарие. Хорошо известен факт, что припадок, вызванный с
недоминантного полушария, приводит к меньшим мнести-
ческим нарушениям.
Все более отчетливы перспективы использования знаний
о ФАМ в медикаментозном лечении больных. Примером мо-
жет являться опыт лечения больных с комплексными психо-
моторными эпилептическими припадками финлепсином и де-
пакином. Психомоторные припадки возникают у правшей
при расположении очага эпилептической активности в лоб-
но-височных отделах левого полушария головного мозга. Эф-
фективность вышеназванных препаратов может быть объяс-
нена тем, что они способствуют нормализации парной рабо-
ты полушарий, нарушенной из-за дисфункции передних от-
делов левого полушария. Развитие психохирургии на совре-
менном этапе коррелирует с открытиями в области ФАМ и
наоборот (Нобелевская премия по медицине 1981 г. была
присуждена Р. Сперри за открытие функциональной специ-
ализации полушарий головного мозга после изучения боль-
ных, подвергшихся операции полной комиссуротомии).
Учение о ФАМ позволило Н.Н.Брагиной и Т. А. Добро-
хотовой создать таблицу синдромов, возникающих при из-
бирательном поражении правого и левого полушария. Ниже
приводятся данные поражения правого и левого полушария
головного мозга у правшей {табл. 6).
Брагина Н. Н., Доброхотова Т. А. Функциональная асимметрия
человека. М.: Медицина, 1988. 240с.
функционально-локализационные аспекты...
80S
Таблица 6
Кпшичеаа1еособенно(липав(Х1ат(и1(К11чеаа1ХСИ1Здромовигоспт
при избирательном поражении полушарий головного мозга у правшей
Синдромы
Клиническая характеристика
Пароксизмальные синдромы при поражении
правого полушария
Галлюцинаторный
Дереализационный
Ложные восприятия того, чего нет в
действительности. Возможны слухо-
вые, обонятельные, вкусовые и дру-
гие галлюцинации. Слуховые выра-
жаются в мнимых ритмических звуках
- музыкальных мелодиях, природных ]
шумах - пении птиц, шуме моря.
Обонятельные и вкусовые галлюци-
нации, возникающие обычно при по-
ражении глубинных отделов височной
доли правого полушария, имеют непри-
ятный, тягостный характер
Восприятие окружающего мира изме-
ненным, лишенным реальности. Воз-
можны при этом разнообразные ощу-
щения этой измененности: иной, чем
есть в действительности, окраски ми-
ра; болышей, чем привычно по прош-
лому опыту, яркости света; искаже-
ния пространственных очертаний, кон-
туров, размеров, форм предметов
(иногда разные по размерам, архи-
тектурному решению дома и другие
строения представляются сходными,
не различающимися между собой).
Крайний вариант дереализации -
ощущение обездвиженности, мерт-
вости, обеззвученности мира, когда
все движущееся (включая окружа-
ющих людей) воспринимается боль-
ными обездвиженным.
310
Глава 6
Функционально-локализационные аспекты...
ЗП
Продолжение табл. 6
<Уже виденного>Мгновенное ощущение, будто сейчас развертывающаяся реальная ситуация <уже пережита>, <уже видена>, <уже слышана>, хотя подобной ситуации в прошлых восприятиях не было.
<Никогда не виденного>Ощущение, противоположное предыдущему. Хорошо знакомая, много раз виденная, переживавшаяся ситуация воспринимается как <незнакомая>, <никогда не виденная>, чуждая.
<Остановка времени>Мгновенное ощущение, будто время <остановилось>. Оно обычно сочетается с крайним вариантом проявления дереализации. Объемные, трехмерные предметы представляются плоскими, двухмерными, цвета - тусклыми. Больной воспринимает себя будто у
<Растягивание времени>Ощущение, будто время <растянутое>, более долгое, чем привычное больному по проштюму опьтту. Оно иногда сочетается с противоположными (по сравнению с предыдущим феноменом) изменениями восприятия всего мира. Плоское, двухмерное предс
<Утеря чувства времени>Ощущение, раскрываемое больными в других выражениях: <Времени будто нет>, <Освободился от гнета времени>. Этому всегда сопутствует измененное восприятие всего мира. Предметы и люди кажутся более контрастными, в эмоциональном воспри
Продолжение табл. 6
<Замедление времени>
<Ускорение времени>
<Обратное течение вре-
мени>
Ощущение, будто время течет более
медленно. Восприятие всего мира,
движений людей и предметов изме-
няется. Люди представляются <куколь-
ными, неживыми>, их речь - <казен-
ной>, лица - <угрюмыми>. Больные
называют время <замедленным> на
основании того, что движения людей
воспринимают замедленными.
Ощущение, противоположное преды-
дущему. Время представляется теку-
щим более быстро, чем привычное ему
по прошлому опыту. Измененным ка-
жется весь окружающий мир и собст-
венное <Я>. Мир будто <неестествен>,
<нереален>, люди воспринимаются
<суетливые>, очень быстро двигаю-
щиеся. Больные хуже, чем в обычном
состоянии, чувствуют свое тело. С
ошибками определяют время суток и
длительность событий
Ритмическая повторяе-
мость переживаний
Ощущение, уточняемое больными в
следующих выражениях: <Время течет
вниз>, <Время идет в обратном нап-
равлении>, <Я иду назад по времени>.
Измененным воспринимается окру-
жающий мир и собственное <Я>. Ин-
тересна грубая ошибочность воспро-
изведения давности уже пережитых
событий; секунду-минуту назад сос-
тоявшиеся события воспринимаются
как бывшие <давным-давно>.
Многократное повторение (через рав-
ные промежутки времени) раз ви-
денного или слышанного. Ситуация
как реальность уже исчезла, но в
сознании больного она как бы мель-
кает, переживается снова и снова.
будто она еще есть.
Глава 6
Продолжение табл. 6
Палинопсия
<Визуальная персеверация> .Феномен
близок предыдущему. Уже отсутству-
ющая в реальной действительности си-
туация как бы задерживается в поле зре-
ния больного. Этот феномен может со-
четаться с нарушением левого поля зре-
ния, снижением или утерей топографи
ческой памяти.
Деперсонализационный
сицором
Измененное восприятие собственного
<Я> в различных вариантах. Могут вос-
приниматься измененными соматиче-
ское или психическое <Я>, возможны со-
четания того и другого.
Соматическая деперсона-
лизация
Встречается чаще. Иное, чем привычное
по прошлому опыту, переживание или
ощущение собственного тела или раз-
личных его частей. Больной хуже чув-
ствует все тело или только левые его час-
ти. При максимальной выраженности
им игнорируются (не воспринимаются)
левые части тела, чаще рука: больной не
пользуется левой рукой, если даже сла-
бость в ней незначительна. Иногда нару-
шается ощущение целостности тела: оно
или отдельные его части <увеличива-
ются> или <уменьшаются>. Возможно
ощущение множественности:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43