п.
Р. Рга155е (1966) в качестве основного принципа лю-
бого психологического эксперимента выделяет необхо-
димость проверки существования связи между рядами
факторов. При этом фактор, изменяемый эксперимен-
татором, называется независимой переменной, фактор,
изменяющийся под влиянием независимой переменной,
называется зависимой переменной. Р. Ргае соответ-
ственно различает два вида психологического экспери-
мента: спровоцированный эксперимент и эксперимент,
на который ссылаются. Наиболее часто психологи
пользуются спровоцированным экспериментом, кото-
рый, по мнению Р. Рга155е, является самым классичес-
ким - экспериментатор воздействует на независимую
переменную и наблюдает вызванные его вмешательст-
вом результаты.
Об эксперименте, на который ссылаются, говорят в тех
случаях, когда изменение независимой переменной про-
исходит вне какой-либо связи с деятельностью экспери-
ментатора. Типичным примером эксперимента, на кото-
рый ссылаются, является наблюдение за проявляющими-
ся нарушениями психической деятельности при повреж-
дении мозга или психических заболеваниях. Своеобразие
этих случаев заключается в том, что в отличие от обычно-
го, спровоцированного, эксперимента, при них экспери-
ментатор получает возможность наблюдать серьезные и
нередко необратимые изменения независимой переменной.
Патопсихологический эксперимент в большинстве слу-
чаев - это одновременно спровоцированный эксперимент
и эксперимент, на который ссылаются.
Наличие в психологическом эксперименте элементов
спровоцированного эксперимента и эксперимента, на ко-
торый ссылаются, объясняет сложную взаимосвязь мно-
жества факторов, которые должен учитывать патопсихо-
II
лог при обобщении материалов исследования. С. Я. Ру
бинштейн (1965) видела три способа видоизменения усло-
вий, влияющих на психическое состояние обследуемого и
уменьшающих либо увеличивающих присущие больному
психологические изменения. Первый способ заключается
в изменении ситуации, в которую на время опыта поме-
щается больной. Второй, наиболее часто применяемый
способ заключается в специальном варьировании деятель-
ности больного. Третий способ отличается от предыдущих
тем, что изменение состояния психических процессов у
больного достигается введением определенных фармако-
логических препаратов.
Это разделение способов воздействия на психическую
деятельность больного в патопсихологическом эксперимен-
те необходимо учитывать для соблюдения <чистоты> пре-
следующего определенные цели опыта. В то же время в
обычно проводимых патопсихологических исследованиях
могут наблюдаться элементы перечисленных трех спосо-
бов воздействия на независимую переменную. Так, мож-
но исследоргь состояние внимания у больного в абсолют-
ной тишине либо в обстановке специально воспроизводи-
мых шумов. Сопоставление результатов снабдит исследу-
ющего более полной и разносторонней характеристикой
функции внимания у обследуемого. Исследование памяти
по методу заучивания десяти слов можно сочетать с вве-
дением стимулирующих и тормозящих деятельность коры
большого мозга препаратов (брома, кофеина).
Патопсихолог должен, насколько это возможно, пред-
ставлять отношение обследуемого к ситуации исследова-
ния, цели и мотивы его деятельности в процессе выпол-
нения экспериментальных заданий и постоянно сопостав-
лять с ними получаемые при исследовании результаты.
При этом патопсихолог не должен забывать, что в зависи-
мости от цели исследования мотивы, которыми руковод-
ствуются исследующий и исследуемый, далеко не всегда
совпадают, особенно при экспертной направленности ис-
следования.
12
В психиатрической клинике патопсихологическое ис-
следование преследует следующие задачи.
1. Получение данных для диагностики. Данные эти
носят вспомогательный характер и их ценность обнару-
живается при сопоставлении с результатами клиническо-
го наблюдения и в ряде случаев с результатами других
лабораторных исследований (например, электроэнцефало-
графии).
Понятно, что патопсихолог не может ставить перед со-
бой задачу нозологической диагностики в каждом отдель-
ном случае в связи с получаемыми им данными психоло-
гического исследования. Нозологический диагноз - это
задача клинициста-психиатра, который для решения ее как
раз и должен правильно оценивать результаты патопси-
хологического исследования. В то же время патопсихолог
должен помнить о том, что конечная цель комплексного
обследования, в котором он принимает участие, - это пос-
тановка диагноза, и обнаруженные им особенности пси-
хической деятельности больного именно в этом отноше-
нии представляют особый интерес (если, конечно, иссле-
дование с самого начала не преследует другие цели, о ко-
торых речь идет дальше).
Нередко патопсихологическое исследование способ-
ствует раннему выявлению симптомов психического за-
болевания и устанавливает их своеобразие. Так, при кли-
нической картине заболевания внешне иногда оформляю-
щейся по неврозоподобному типу, патопсихолог при спе-
циальном исследовании находит характерные для шизоф-
рении расстройства мышления и эмоциональности. Этим
облегчается ранняя диагностика атипично дебютирующе-
го шизофренического процесса и появляется возможность
своевременного начала активной терапии. Или же при на-
чальных признаках мозгового органического заболевания
патопсихолог иногда обнаруживает изменения психичес-
ких процессов, позволяющие рано дифференцировать со-
судистую, опухолевую или атрофическую природу забо-
левания. Нередко потребность в уточнении структуры пси-
13
хического дефекта представляется весьма существенной и
при большой давности болезни, когда врачу мало извест-
на симптоматика, которой манифестировал психоз. Так,
психиатры сталкиваются с психопатоподобными состоя-
ниями, при которых оказывается трудной дифференциаль-
ная диагностика между психопатией и психопатоподоб-
ными изменениями личности после шизофрении или ней-
роинфекции. В этих случаях обнаружение при исследова-
нии личностных изменений и патологии мышления по
шизофреническому типу или же изменений памяти, яв-
лений повышенной истощаемости, нарушений подвижнос-
ти психических процессов, присущих органическим пора-
жениям головного мозга, значительно облегчает решение
клинико-диагностической задачи.
2. Исследование динамики психических нарушений
в связи с проводимой терапией. Многократно проводи-
мые в процессе лечения патопсихологические исследо-
вания могут быть объективным показателем влияния те-
рапии на течение болезни, свидетельствуют об эффек-
тивности проводимого лечения, а также характеризуют
особенности наступления ремиссий и структуры форми-
рующегося при это психического дефекта, если речь идет
о процессуальном заболевании. Другими словами, при
этом изучаются особенности воздействия лечебного сред-
ства на психоз. Здесь можно выделить два фактора, важ-
ных для дальнейшей врачебной тактики: первый - роль
структуры психического дефекта в построении последу-
ющих реабилитационных мероприятий, второй - извес-
тное прогностическое значение определяемого при иссле-
довании состояния психической деятельности больного
в связи с лечением.
3. Участие в экспертной работе. Психологические ис-
следования имеют важное значение в проведении судеб-
но-психиатрической экспертизы. Психолог при этом не
только предоставляет данные, облегчающие решение ди-
агностических вопросов, но и объективно устанавливает
степень выраженности психического дефекта. В судебно-
психиатрической практике важно не только установить
наличие ослабоумливающего процесса, но и определить
степень выраженности слабоумия. Именно выраженностью
слабоумия в ряде случаев определяется выносимое экспер-
тное суждение. Например, мало диагностировать эпилеп-
сию; следует, если правонарушение совершено не во вре-
мя припадка или эквивалента, обязательно установить вы-
раженность психического дефекта, глубины эпилептичес-
кого слабоумия. То же самое относится и к олигофрении -
экспертное заключение не ограничивается, например, кон-
статацией дебильности, но уточняет и степень ее выра-
женности.
При проведении судебной экспертизы роль психолога
не ограничивается вопросами нозологической диагности-
ки и определения степени выраженности психического де-
фекта. В последнее время психологи все чаще участвуют в
проведении комплексных судебно-психологических экспер-
тиз. Судебные психиатры отвечают на вопрос о наличии
психического заболевания у испытуемого и о выражен-
ности психического дефекта. Основные задачи психоло-
гов полно сформулированы М. М. Коченовым (1980). В
рамках психолого-психиатрической экспертизы психиатр
дает синдромально-нозологическую характеристику име-
ющейся патологии, психолог - структурно-динамический
анализ личности обследуемого. Это особенно важно в слу-
чаях обнаружения нерезко выраженных форм психичес-
ких отклонений.
Особенно возрастает роль психолога при отсутствии у
обследуемого психического заболевания. Понимание ха-
рактера совершенного преступления невозможно в этих
случаях без исследования структуры мотивов и потреб-
ностей, присущей испытуемому системы отношений, ус-
тановок, ценностных ориентаций, без раскрытия внутрен-
ней психологической структуры личности. Психологиче-
ская экспертиза производится не только для оценки лич-
ностных свойств обвиняемого, но нередко объектами ее
становятся потерпевшие и свидетели, так как получаемые
15
психологом данные способствуют адекватной оценке их
показаний, помогают судить об их достоверности.
Психологическая экспертиза особенно часто произво-
дится по делам, в которых фигурируют несовершеннолет-
ние. При этом определяется уровень их познавательной
деятельности и характер присущих им индивидуально-лич-
ностных особенностей. Лишь при такой суммарной оцен-
ке можно судить о способности обследуемого сознавать
противоправность своих действий и руководить ими.
В рамках психолого-психиатрической экспертизы час-
то решается вопрос о наличии у обвиняемого какого-либо
патологического аффективного состояния, а также других
состояний, повлиявших на него в момент совершения пре-
ступления (переутомление, страх, горе).
Важное значение имеют установление возможности
возникновения в определенной ситуации таких состояний,
как растерянность, потеря ориентировки, и экспертная
оценка их влияния на качество выполнения обследуемым
его профессиональной деятельности.
При проведении посмертной экспертизы в тех случа-
ях, когда психиатры не находят оснований для диагности-
ки психического заболевания, психологи, анализируя осо-
бенности личности погибшего, помогают уяснить моти-
вы, которыми он руководствовался при совершении тех
или иных поступков, в том числе и мотивы совершения
суицида.
Исключительно важна роль психологического иссле-
дования при решении вопросов военной экспертизы - речь
идет о диагностике нерезко выраженных форм олигофре-
нии, стертых проявлений шизофрении (особенно ее про-
стой формы), психопатий, неврозов, резидуально-органи-
ческих поражений головного мозга.
В трудовой экспертизе клинический психолог не толь-
ко обнаруживает признаки заболевания, но и показывает,
как далеко оно зашло, насколько снижена трудоспособ-
ность обследуемого, имеются ли сохранные элементы в
его психике, которые могли бы быть использованы для
16
стимулирования механизмов компенсации психического
дефекта.
В детской психиатрии психологические исследования
необходимы для решения вопроса о том, где следует учить-
ся ребенку - в массовой или специальной школе. Этот
вопрос должен безошибочно решаться специальными ме-
дико-педагогическими комиссиями. Так, помещение ре-
бенка с дебильностью в массовую школу не только отри-
цательно сказывается на построении педагогического про-
цесса, но нередко приводит и к невротическим реакциям
неправильно направленного на учебу ребенка, видящего
свою несостоятельность при сравнении со здоровыми деть-
ми. Еще больше травмирует психику ребенка ситуация,
когда, ошибочно расценив явления педагогический запу-
щенности, комиссия направляет его на учебу в школу для
умственно отсталых, хотя в действительности у него не
наблюдается умственного недоразвития.
4. Участие в реабилитационной работе. Современ-
ная психиатрия особое значение придает работе по реаби-
литации и ресоциализации больных. Психиатр не ограни-
чивается проведением активной терапии и назначением
больному шизофренией поддерживающих доз лекарствен-
ных средств, но должен позаботиться и о восстановлении
больным его положения в обществе - в семье, на произ-
водстве.
От правильно построенных реабилитационных меро-
приятий зависит профилактика инвалидизации. Это отно-
сится не только к шизофрении или органическим процес-
сам. Практика показывает, как часто отсутствие реабили-
тационной работы с больными неврозами приводит их к
тяжелейшей патологии развития личности, лишающей
Реабилитационный аспект деятельности клинического психоло-
га исчерпывающе представлен в монографиях: Кабанов М. М.
Реабилитация психически больных, 2-е изд. Л.: Медицина, 1985;
Клинические и организационные основы реабилитации психи-
ческих больных / Под ред. М. М. Кабанова, К..Вайзе. М.: Ме-
дицина, 1980. .
17
///
этих больных трудоспособности и значительно хуже под-
дающейся лечению.
Реабилитационная работа должна учитывать не толь-
ко изменения, привнесенные в психику заболеванием, но
и оставшиеся сохранными элементы эмоционально-лич-
ностной жизни и интеллектуальной деятельности. Реаби-
литационная работа может быть эффективной лишь при
индивидуализированном подходе к больному. В связи с
этим приобретает большое значение клинико-психолои-
ческое исследование. При этом изучаются не только осо-
бенности мышления больного или степень сохранности
его памяти. Исключительно важно дать характеристику
личностных свойств больного. Личность больного изуча-
ется как в медико-психологическом, так и в социальном
аспектах. При этом большую роль играют данные о пси-
хологической совместимости больного с окружающими,
нередко определяющие его правильное трудоустройство.
Психолог должен изучить <социальный климат>, ок-
ружающий больного после выписки домой, в лечебных
группа, на производстве. В соответствии с полученными
данными строится психокоррекционная и психотерапев-
тическая работа.
Реабилитационная работа не должна ограничиваться
формальным составлением рекомендаций применитель-
но к характеру и давности заболевания. Она всегда долж-
на быть индивидуализированной и проводиться в посто-
янном контакте с врачами-психиатрами.
Реабилитационная работа психолога может быть ре-
зультативной лишь при достаточной насыщенности лечеб-
ного учреждения кадрами психологов, так как она трудо-
емка и должна проводиться систематически, а не в проме-
жутках между двумя психологическими исследованиями.
Реабилитационная работа не должна проводиться в ущерб
диагностической и экспертной работе клинического пси-
холога.
5. Исследование недостаточно изученных психичес-
ких заболеваний. Патопсихологические исследования про-
18
водятся с научной целью для анализа еще недостаточно
изученных психоватеявпяеских проявлений тех или иных
психических заболеваний. При такой постановке задачи,
как правило, проводится исследование больших групп
больных, подбираемых по наличию у них изучаемых пси-
хопатологических симптомов. Здесь особую роль приоб-
ретает статистическая достоверность получаемых данных.
В этом состоит одно из отличий такого рода исследований
от исследований, преследующих цели дифференциальной
диагностики и экспертизы, где речь идет об обследовании
отдельных больных и достоверность результатов достига-
ется другими способами, например, употреблением сход-
ных по направленности экспериментальных методик.
Если при исследовании, направленном на решение во-
просов клинико-практического характера, патопсихолог
стремится получить общую и сугубо индивидуальную ха-
рактеристику протекания психических процессов у конкрет-
ного больного, то при направленности исследования на
решение теоретических вопросов психолог выделяет и ста-
вит в центр своего внимания какой-либо один процесс,
изучаемый им в специально созданных условиях.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30