Это
психофизика Фехнера, психофизиология Гельмгольца, первая психоло-
гическая лаборатория Вундта в Лейпциге, вюрцбурская школа, геш-
тальтисты в Германии, позднее - работа Гальтона в Англии с близне-
цами по проверке теории наследственности, усилия Рибо и Жане во
Франции, направленные на основание Французской экспериментальной
психологии, созданной впоследствии Альфредом Бине, оригинальные
работы Клапареда. Создание экспериментальной генетической психо-
логии Пиаже имело мировое значение: его работы об интеллекте и ис-
следования о восприятии (1943) являются образцом ясной концепции
и методологической точности. Необходимо отметить его синтетическую
книгу экспериментов в области интеллекта и восприятия „Les mecanis-
mes perceptifs", написанную в 1961 году.
191
В американской психологии, начиная от основателей эксперимен-
тальной психологии Стенли Холла, через Торндайка, Ватсона, Вардена
(опыт которого мы описывали в главе о потребностях), Иеркса, Скинне-
ра и т. д., укрепилась психология поведения и психология учения
вплоть до бессчетного в настоящее время количества необихевиористов
и психологов учения. Так мы попадаем в современность, которую еще не
возможно обозреть с исторической точки зрения. Психологическая рабо-
та под влиянием факторного анализа, математической статистики, тео-
рии информации и кибернетика стала огромной мастерской и более ши-
роко концентрированной работой, в то время как за этим огромным
и необозримым складом фактов полностью исчезли более общие психо-
логические концепции. Несмотря на создание отдельных концепций
(психотерапия, концепция гипноза, учения и т. д.), отсутствует концеп-
ция общей психологической теории, которая была бы в состоянии обоб-
щить результаты бурной и нечеткой в настоящее время эксперименталь-
ной и лабораторной работы вообще и наметить хотя бы в общих чертах,
что нового они принесли в понимание психической жизни, личности и т.
д. Надежды на такое обобщение уменьшаются по мере того, как возрас-
тает сверхпродукция детальных работ.
192
II. ЧАСТЬ
ОСНОВЫ ПСИХОЛОГИИ
В МЕДИЦИНЕ
ВВЕДЕНИЕ
Психология • здравоохранении
Термин «психология в здравоохранении», который мы предложили
двадцать лет назад (1957) укоренился (1959).
В настоящее время этот термин, обычно применяемый у нас (как
и в формулировке «психология здравоохранения»), в мировой термино-
логии не применяется так часто, и поэтому мы выбрали (хотя только
для названия нашей книги) термин «психология в медицине».
В связи с тем, что термины «врачебная психология», «медицинская
психология», «клиническая психология» являются понятиями, о кото-
рых все время дискутируют в мировой литературе, и которые по-разно-
му понимают, необходимо рассчитаться с ними. Для иллюстрации при-
ведем некоторые взгляды наших и зарубежных авторов.
Гуенсбергер полагает, что врачебная психология - это изучение лич-
ного влияния медицинского работника (врача) на больного. По его мне-
нию к медицинской психологии относится психология физически боль-
ного (патопсихология) и результаты кортиковисцеральной медицины,
далее проблемы, связанные с общими медицинскими вопросами, и нако-
нец, изучение некоторых абнормальных явлений, например, гипноза.
(Ясно, что гипноз мы не рассматриваем как абнормальное явление, и нет
причины для того, чтобы он относился к медицинской психологии).
Добиаш под понятием врачебной (медицинской) психологии пони-
мает комплекс знаний и способностей, которые использует в своей де-
ятельности врач; в коллективной книге, которую редактировали Вл.
Вондрачек и Я. Добиаш (1969), врачебная психология характеризуется
как комплекс знаний из психологических наук, которые позволяют врачу
сознательно выбирать и целенаправленно применять психологические
средства в любой фазе контакта с больным.
Станчак (1976) ограничивает врачебную психологию психологичес-
кой стороной врачебной работы, работы медицинского персонала
и больничной средой; следовательно, речь идет о специфической обла-
сти психологии, направленной на значение взаимоотношения: врач -
больной и его отражение в лечебном процессе.
Лагаш понимает медицинскую психологию как психологию невро-
тических и психотических состояний (в сущности психопатологию)
и Р. М. Фрайнфельс под медицинской психологией понимает более глу-
бокое объяснение нормальной психики на основе психиатрических дан-
ных.
Из новых авторов приведем еще советского исследователя М. Каба-
нова, который стал преемником Мясищева в Ленинградском психонев-
195
рологическом институте им. Бехтерева. Он определяет медицинскую
психологию как прикладную область психологии, которая применяется
в медицине для исследования психических факторов, которые влияют на
развитие заболевания, на его профилактику и его лечение, для изучения
психических проявлений различных заболеваний в их динамике и для
изучения характера отношений больного человека с его микросредой.
Как видно, здесь сохраняется традиция профессора Мясищева, ко-
торый уже в 1952 году провозгласил, что вопрос психологии в медицине
не является лишь вопросом психопатологии, а вопросом всей медици-
ны! В ходе каждой болезни необходимо иметь в виду и учитывать целую
личность больного!
И наконец, профессор Либих из того же института видит область
медицинской психологии в общем в пяти округах ее интересов: различ-
ные нормы и патология психики - психические проявления болезни -
роль психики в возникновении и течении болезни - роль психики в лече-
нии болезни - и наконец, роль психики в препятствии болезни и в укреп-
лении здоровья.
Хаос взглядов и мнений ждал бы нас, если бы мы еще занялись тер-
мином «клиническая психология». Содержание его, к удивлению,
сужено, например, Андре Рей определяет клиническую психологию как
использование экспериментальных методов при изучении больного,
а Лагаш понимает клиническую психологию как медицинскую психоло-
гию (см. выше).
Станчак видит предмет клинической психологии в использовании
психологических наук при исследовании психического компонента
в этиологии и патогенезе психических, а также некоторых органических
болезней (1976) и т. д.
В то время как одна концепция клинической психологии видит в ней
применение психологии в медицинской клинической практике, то другая
концепция расширила понятие клинической психологии и на область
здорового человека, и наконец, и на область животных; свое начало она
берет в Америке. Эта концепция возможна только при условии отожде-
ствления клинической патологии с психодиагностикой, с «клиничес-
кими» методами.
Это понимание отстаивал Витмер еще в 1896 году, который основал
первую психологическую клинику при университете в Пенсильвании.
Вскоре после этого была основана клиника для трудновоспитуемых де-
тей, называемая «Институт для юношества» (Healy в Чикаго), и огром-
ному росту числа психологических клиник в дальнейшем развитии спо-
собствовало особенно движение за психическую гигену Беерса. Речь шла
о какой-то генерализации заботы о человеке и в немедицинских учрежде-
ниях. Около 1940 года в США было уже свыше 100 таких клиник. (Как
правило они носят название Guidanse clinic, во Франции Centre medico-
psychologique, в Италии Centre medico sociale di psicologia applicata и т.
д.).
И у нас эту более широкую концепцию клинической психологии
представляли уже в первой четверти нашего века консультации, а по-
196
зднее - психодиагностические институты. (Автор этих срок, например,
реализовал в рамках Общества Бабака по исследованию ребенка хорошо
работающую консультацию с коллективным сотрудничеством психоло-
га, психиатра, социальной работницы. Он проработал в ней несколько
лет с 1926 года).
В нашем социалистическом государстве затем эти консультации
стали учреждениями в виде психологических и воспитательных клиник,
педагогическо-психолоических консультаций и т. д.
И. Кошчо, который присоединился к нашей концепции (см. «Пред-
мет психологии»), ставит психологию здравоохранения и клиническую
психологию между прикладными психологическими дисциплинами. Их
задачей является: «Заниматься в биодромальном (в течение всей жизни)
процессе пациентом личностью индивида - с точки зрения заболевания,
его возникновения, течения, диагностики, терапии и лечения, профилак-
тики, а в коллективе работников медицинских учреждений под ответст-
венным руководством врача с возможностью самостоятельной работы,
инициативы в указанных направлениях и применения в научных иссле-
дованиях, обучении и усовершенствовании медицинских работников
в психологии, применение в психологической экспертизе и в экспертиз-
ной деятельности, воздействием психолога в специализированных кон-
сультациях (противоалкогольных, невротических) в санитарно-просве-
тительной работе и т. д.». Врачебную психологию он понимает как
следствие этой концепции: речь идет в ней о решении отдельных вопро-
сов прямой медицинской помощи, об использовании данных психоло-
гии в работе врача и остального медицинского персонала.
Речь идет не о полемике с высоко дискутабельными взглядами неко-
торых авторов, которых мы привели для иллюстрации. Мы предоста-
вляем читателю самому противопоставить их нашей концепции (1957,
конференция в Смоленице, опубликовано в 1959 году).
Психология здравоохранения (психология в здравоохра-
нении) является более высокостоящим понятием, причем клиническая
психология составляет ее основную часть, почти сливающуюся с ней.
Все-таки психология здравоохранения шире ее (к психологии здраво-
охранения будет относится, например, и выбор окраски больничных по-
мещений, архитектурное решение медицинских объектов, устройство
среды, распорядок дня и т. д. с точки зрения их психологического воз-
действия и т. под.).
Клиническую психологию мы понимаем как апликацию пси-
хологии в клинических проблемах во всей их ширине и глубине; следо-
вательно, клиническая психология является теоретической и практиче-
ской апликацией психологических сведений и методов в области клини-
ческой медицины. Клиническая медицина, а с ней, следовательно, и кли-
ническая психология, в заботе о здоровье человека ставит перед собой
задачи: а) теоретическо-научные, б) диагностические, в) терапевтиче-
ские, г) профилактические, д) экспертизные, е) медицинско-воспитатель-
ные.
Психолог (по Добиашу, 1973), во-первых, предоставляет врачу ин-
197
формацию об основных и важнейших чертах личности больного, во-вто-
рых, измеряет и оценивает некоторые психические функции, состояние
которых очень важно для понимания не только психических, но и сома-
тических процессов. Результаты исследования можно выразить коли-
чественно-математически, особенно там, где они информируют о состо-
янии отдельных психических функций, таких как память и интеллект.
Далее клинический психолог может способствовать выяснению патоге-
неза психосоматических заболеваний, созданию лечебных режимов,
психотерапии, реабилитации и медицнскому воспитанию. Как правило,
в этих направлениях он работает как член медицинского коллектива.
Если медицинскую врачебную психологию понимать как психоло-
гию в медицине', во врачебном деле, и если медицину понимать во всей
ее широте, то можно в сущности идентифицировать врачебную,
медицинскую психологию (психологию в медицине) с клини-
ческой психологией.
Совершенно другое дело, если речь идет о психологии врача, ко-
торую некоторые авторы, как мы видели, необоснованно отождествля-
ют с психологией в медицине. Однако психология врача относится к та-
кой же категории исследования, как например, психология летчика, ру-
ководящего работника, учителя и т. под. Она касается изучения лично-
сти врача (а также и его свойств) в связи с его профессией.
Но наша книга не может охватить всю область психологии в меди-
цине. Она ограничивается важнейшими областями, которые находятся
в центре внимания практического и теоретического интереса врачей,
психологов и медицинского персонала.
Для психологического взгляда на больного и на болезнь стимулиру-
ющими являются наблюдения и более широкие обобщения из художест-
венных поизведений. Приведем лишь некоторых авторов: Мольер, Шек-
спир, Золя, Достоевский, Чехов, Л. Н. Толстой, Мунте, Кронин, Книт-
тель, Н. А. Островский, Полевой, Т. Манн, Гашек, братья Чапек, Ион,
Гора, Ярослав Гавличек, Бранальд, Фукс, Дуб.
Причины отставания в развитии психологии здравоохранения
Основную причину того, что психология в здравоохранении стала поль-
зоваться общим вниманием только во второй половине нашего века, не-
обходимо видеть в первую очередь в принципиальных изменениях меди-
цинского мышления.
Еще в первой четверти нашего века врач лечил болезнь (нозоцен-
трическая направленность), а не больного. Больной был носителем бо-
лезни, которая должна была быть преодолена. Врач назначал лечение,
а больной должен был без сопротивления проглотить лекарство или без
вопросов перенести уколы. И только во второй четверти нашего века
этот взгляд был заменен антропоцентрической направленностью -
ориентацией на больного, на его личность, на его судьбу и целую исто-
рию.
198
Кортиковисцеральная медицина и психосоматическая медицина
сосредоточили огромный материал (см. об этом также главу о психоте-
рапии), свидетельствующий о глубоких взаимосвязях между тяжелыми
жизненными конфликтами и ситуациями, сопровождающимися эмоци-
ями страха, болями и психическим напряжением: между стрессом и фру-
страцией (нагрузкой и неуспехом) и между хронической гипертонией, ко-
ронарными заболеваниями, желудочно-кишечными язвами, колитом,
астмой, диабетом, дерматозами и, конечно, неврозами.
И в настоящее время мы являемся свидетелями внимания к другому
фактору, каким является социальная, интерперсональная обусловлен-
ность жалоб пациента. Речь идет о социоцентрической направленно-
сти.
Для этой направленности является характерным, что на передний
план выходит социальная психиатрия, в психотерапии коллективная
психотерапия, терапевтическое сообщество и т. д. И теоретически мы
понимаем то, что Мясищев обращает внимание на личность больного
в общественных отношениях, и что Салливен определяет личность как
систему интерперсональных отношений, а психиатрию как науку об ин-
терперсональных отношениях. Психиатр в этом смысле становится ско-
рее социальным психологом.
Кроме этих теоретических доводов во многих случаях это были
и сословные предрассудки по отношению к психологам (опасения вне-
дрения психологов в медицину), опасения идеализации и психологиза-
ции медицины.
Гарди говорит о «психологической скотоме» медицинских работни-
ков, которые не принимают во внимание психическую жизнь больного
и в своих рассуждениях останавливаются на уровне вегетативной нерв-
ной системы. Он приводит некоторые причины предубеждения меди-
цинских работников против психологии:
1. Традиционное преобладание физических, химических, патолого-
анатомических знаний, которые они считают решающими.
2. Существенным они считают лишь то, что можно надежно зареги-
стрировать органами чувств: идеальным образцом, например, является
рентгеновский снимок кости.
3. Видимые физические признаки всегда скорее вели людей к тому,
чтобы они обратились к врачу.
4. Эти тенденции особенно поощряются в век технического прогрес-
са.
5. Понятие^.«болезнь» у врача скорее совпадает с представлением
органических данных,' а не с нарушением функции.
,6. В подготовке врачей и медицинских сестер психологическое я пси-
хиатрическое образование не находится на должной высоте, что в боль-
шей или меньшей степени относится и к дальнейшему повышению ква-
лификации в процессе работы.
7. Могут иметь влияние также и более глубокие черты личности ме-
дицинского работника, психическое потрясение, состояние тревоги и не-
вротизации. Невротизированный врач не всегда будет склонен лучше
199
понимать невротизированного больного. Иногда даже, если он компен-
сирует и справляется со своими затруднениями, он ожидает того же и от
больного и иногда выражает это, не скрывая: «у меня то же самое, но я
не обращаю на это внимания». Здесь действует механизм психической
проекции.
Различия между точкой зрения врача и больного
Врач склонен искать прежде всего объективные признаки заболевания.
Он старается ограничить анамнез до определения предпосылок для
дальнейшего соматического исследования. Но для больного в центре
внимания и интересов всегда стоит его субъективное, личное пережива-
ние болезни.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
психофизика Фехнера, психофизиология Гельмгольца, первая психоло-
гическая лаборатория Вундта в Лейпциге, вюрцбурская школа, геш-
тальтисты в Германии, позднее - работа Гальтона в Англии с близне-
цами по проверке теории наследственности, усилия Рибо и Жане во
Франции, направленные на основание Французской экспериментальной
психологии, созданной впоследствии Альфредом Бине, оригинальные
работы Клапареда. Создание экспериментальной генетической психо-
логии Пиаже имело мировое значение: его работы об интеллекте и ис-
следования о восприятии (1943) являются образцом ясной концепции
и методологической точности. Необходимо отметить его синтетическую
книгу экспериментов в области интеллекта и восприятия „Les mecanis-
mes perceptifs", написанную в 1961 году.
191
В американской психологии, начиная от основателей эксперимен-
тальной психологии Стенли Холла, через Торндайка, Ватсона, Вардена
(опыт которого мы описывали в главе о потребностях), Иеркса, Скинне-
ра и т. д., укрепилась психология поведения и психология учения
вплоть до бессчетного в настоящее время количества необихевиористов
и психологов учения. Так мы попадаем в современность, которую еще не
возможно обозреть с исторической точки зрения. Психологическая рабо-
та под влиянием факторного анализа, математической статистики, тео-
рии информации и кибернетика стала огромной мастерской и более ши-
роко концентрированной работой, в то время как за этим огромным
и необозримым складом фактов полностью исчезли более общие психо-
логические концепции. Несмотря на создание отдельных концепций
(психотерапия, концепция гипноза, учения и т. д.), отсутствует концеп-
ция общей психологической теории, которая была бы в состоянии обоб-
щить результаты бурной и нечеткой в настоящее время эксперименталь-
ной и лабораторной работы вообще и наметить хотя бы в общих чертах,
что нового они принесли в понимание психической жизни, личности и т.
д. Надежды на такое обобщение уменьшаются по мере того, как возрас-
тает сверхпродукция детальных работ.
192
II. ЧАСТЬ
ОСНОВЫ ПСИХОЛОГИИ
В МЕДИЦИНЕ
ВВЕДЕНИЕ
Психология • здравоохранении
Термин «психология в здравоохранении», который мы предложили
двадцать лет назад (1957) укоренился (1959).
В настоящее время этот термин, обычно применяемый у нас (как
и в формулировке «психология здравоохранения»), в мировой термино-
логии не применяется так часто, и поэтому мы выбрали (хотя только
для названия нашей книги) термин «психология в медицине».
В связи с тем, что термины «врачебная психология», «медицинская
психология», «клиническая психология» являются понятиями, о кото-
рых все время дискутируют в мировой литературе, и которые по-разно-
му понимают, необходимо рассчитаться с ними. Для иллюстрации при-
ведем некоторые взгляды наших и зарубежных авторов.
Гуенсбергер полагает, что врачебная психология - это изучение лич-
ного влияния медицинского работника (врача) на больного. По его мне-
нию к медицинской психологии относится психология физически боль-
ного (патопсихология) и результаты кортиковисцеральной медицины,
далее проблемы, связанные с общими медицинскими вопросами, и нако-
нец, изучение некоторых абнормальных явлений, например, гипноза.
(Ясно, что гипноз мы не рассматриваем как абнормальное явление, и нет
причины для того, чтобы он относился к медицинской психологии).
Добиаш под понятием врачебной (медицинской) психологии пони-
мает комплекс знаний и способностей, которые использует в своей де-
ятельности врач; в коллективной книге, которую редактировали Вл.
Вондрачек и Я. Добиаш (1969), врачебная психология характеризуется
как комплекс знаний из психологических наук, которые позволяют врачу
сознательно выбирать и целенаправленно применять психологические
средства в любой фазе контакта с больным.
Станчак (1976) ограничивает врачебную психологию психологичес-
кой стороной врачебной работы, работы медицинского персонала
и больничной средой; следовательно, речь идет о специфической обла-
сти психологии, направленной на значение взаимоотношения: врач -
больной и его отражение в лечебном процессе.
Лагаш понимает медицинскую психологию как психологию невро-
тических и психотических состояний (в сущности психопатологию)
и Р. М. Фрайнфельс под медицинской психологией понимает более глу-
бокое объяснение нормальной психики на основе психиатрических дан-
ных.
Из новых авторов приведем еще советского исследователя М. Каба-
нова, который стал преемником Мясищева в Ленинградском психонев-
195
рологическом институте им. Бехтерева. Он определяет медицинскую
психологию как прикладную область психологии, которая применяется
в медицине для исследования психических факторов, которые влияют на
развитие заболевания, на его профилактику и его лечение, для изучения
психических проявлений различных заболеваний в их динамике и для
изучения характера отношений больного человека с его микросредой.
Как видно, здесь сохраняется традиция профессора Мясищева, ко-
торый уже в 1952 году провозгласил, что вопрос психологии в медицине
не является лишь вопросом психопатологии, а вопросом всей медици-
ны! В ходе каждой болезни необходимо иметь в виду и учитывать целую
личность больного!
И наконец, профессор Либих из того же института видит область
медицинской психологии в общем в пяти округах ее интересов: различ-
ные нормы и патология психики - психические проявления болезни -
роль психики в возникновении и течении болезни - роль психики в лече-
нии болезни - и наконец, роль психики в препятствии болезни и в укреп-
лении здоровья.
Хаос взглядов и мнений ждал бы нас, если бы мы еще занялись тер-
мином «клиническая психология». Содержание его, к удивлению,
сужено, например, Андре Рей определяет клиническую психологию как
использование экспериментальных методов при изучении больного,
а Лагаш понимает клиническую психологию как медицинскую психоло-
гию (см. выше).
Станчак видит предмет клинической психологии в использовании
психологических наук при исследовании психического компонента
в этиологии и патогенезе психических, а также некоторых органических
болезней (1976) и т. д.
В то время как одна концепция клинической психологии видит в ней
применение психологии в медицинской клинической практике, то другая
концепция расширила понятие клинической психологии и на область
здорового человека, и наконец, и на область животных; свое начало она
берет в Америке. Эта концепция возможна только при условии отожде-
ствления клинической патологии с психодиагностикой, с «клиничес-
кими» методами.
Это понимание отстаивал Витмер еще в 1896 году, который основал
первую психологическую клинику при университете в Пенсильвании.
Вскоре после этого была основана клиника для трудновоспитуемых де-
тей, называемая «Институт для юношества» (Healy в Чикаго), и огром-
ному росту числа психологических клиник в дальнейшем развитии спо-
собствовало особенно движение за психическую гигену Беерса. Речь шла
о какой-то генерализации заботы о человеке и в немедицинских учрежде-
ниях. Около 1940 года в США было уже свыше 100 таких клиник. (Как
правило они носят название Guidanse clinic, во Франции Centre medico-
psychologique, в Италии Centre medico sociale di psicologia applicata и т.
д.).
И у нас эту более широкую концепцию клинической психологии
представляли уже в первой четверти нашего века консультации, а по-
196
зднее - психодиагностические институты. (Автор этих срок, например,
реализовал в рамках Общества Бабака по исследованию ребенка хорошо
работающую консультацию с коллективным сотрудничеством психоло-
га, психиатра, социальной работницы. Он проработал в ней несколько
лет с 1926 года).
В нашем социалистическом государстве затем эти консультации
стали учреждениями в виде психологических и воспитательных клиник,
педагогическо-психолоических консультаций и т. д.
И. Кошчо, который присоединился к нашей концепции (см. «Пред-
мет психологии»), ставит психологию здравоохранения и клиническую
психологию между прикладными психологическими дисциплинами. Их
задачей является: «Заниматься в биодромальном (в течение всей жизни)
процессе пациентом личностью индивида - с точки зрения заболевания,
его возникновения, течения, диагностики, терапии и лечения, профилак-
тики, а в коллективе работников медицинских учреждений под ответст-
венным руководством врача с возможностью самостоятельной работы,
инициативы в указанных направлениях и применения в научных иссле-
дованиях, обучении и усовершенствовании медицинских работников
в психологии, применение в психологической экспертизе и в экспертиз-
ной деятельности, воздействием психолога в специализированных кон-
сультациях (противоалкогольных, невротических) в санитарно-просве-
тительной работе и т. д.». Врачебную психологию он понимает как
следствие этой концепции: речь идет в ней о решении отдельных вопро-
сов прямой медицинской помощи, об использовании данных психоло-
гии в работе врача и остального медицинского персонала.
Речь идет не о полемике с высоко дискутабельными взглядами неко-
торых авторов, которых мы привели для иллюстрации. Мы предоста-
вляем читателю самому противопоставить их нашей концепции (1957,
конференция в Смоленице, опубликовано в 1959 году).
Психология здравоохранения (психология в здравоохра-
нении) является более высокостоящим понятием, причем клиническая
психология составляет ее основную часть, почти сливающуюся с ней.
Все-таки психология здравоохранения шире ее (к психологии здраво-
охранения будет относится, например, и выбор окраски больничных по-
мещений, архитектурное решение медицинских объектов, устройство
среды, распорядок дня и т. д. с точки зрения их психологического воз-
действия и т. под.).
Клиническую психологию мы понимаем как апликацию пси-
хологии в клинических проблемах во всей их ширине и глубине; следо-
вательно, клиническая психология является теоретической и практиче-
ской апликацией психологических сведений и методов в области клини-
ческой медицины. Клиническая медицина, а с ней, следовательно, и кли-
ническая психология, в заботе о здоровье человека ставит перед собой
задачи: а) теоретическо-научные, б) диагностические, в) терапевтиче-
ские, г) профилактические, д) экспертизные, е) медицинско-воспитатель-
ные.
Психолог (по Добиашу, 1973), во-первых, предоставляет врачу ин-
197
формацию об основных и важнейших чертах личности больного, во-вто-
рых, измеряет и оценивает некоторые психические функции, состояние
которых очень важно для понимания не только психических, но и сома-
тических процессов. Результаты исследования можно выразить коли-
чественно-математически, особенно там, где они информируют о состо-
янии отдельных психических функций, таких как память и интеллект.
Далее клинический психолог может способствовать выяснению патоге-
неза психосоматических заболеваний, созданию лечебных режимов,
психотерапии, реабилитации и медицнскому воспитанию. Как правило,
в этих направлениях он работает как член медицинского коллектива.
Если медицинскую врачебную психологию понимать как психоло-
гию в медицине', во врачебном деле, и если медицину понимать во всей
ее широте, то можно в сущности идентифицировать врачебную,
медицинскую психологию (психологию в медицине) с клини-
ческой психологией.
Совершенно другое дело, если речь идет о психологии врача, ко-
торую некоторые авторы, как мы видели, необоснованно отождествля-
ют с психологией в медицине. Однако психология врача относится к та-
кой же категории исследования, как например, психология летчика, ру-
ководящего работника, учителя и т. под. Она касается изучения лично-
сти врача (а также и его свойств) в связи с его профессией.
Но наша книга не может охватить всю область психологии в меди-
цине. Она ограничивается важнейшими областями, которые находятся
в центре внимания практического и теоретического интереса врачей,
психологов и медицинского персонала.
Для психологического взгляда на больного и на болезнь стимулиру-
ющими являются наблюдения и более широкие обобщения из художест-
венных поизведений. Приведем лишь некоторых авторов: Мольер, Шек-
спир, Золя, Достоевский, Чехов, Л. Н. Толстой, Мунте, Кронин, Книт-
тель, Н. А. Островский, Полевой, Т. Манн, Гашек, братья Чапек, Ион,
Гора, Ярослав Гавличек, Бранальд, Фукс, Дуб.
Причины отставания в развитии психологии здравоохранения
Основную причину того, что психология в здравоохранении стала поль-
зоваться общим вниманием только во второй половине нашего века, не-
обходимо видеть в первую очередь в принципиальных изменениях меди-
цинского мышления.
Еще в первой четверти нашего века врач лечил болезнь (нозоцен-
трическая направленность), а не больного. Больной был носителем бо-
лезни, которая должна была быть преодолена. Врач назначал лечение,
а больной должен был без сопротивления проглотить лекарство или без
вопросов перенести уколы. И только во второй четверти нашего века
этот взгляд был заменен антропоцентрической направленностью -
ориентацией на больного, на его личность, на его судьбу и целую исто-
рию.
198
Кортиковисцеральная медицина и психосоматическая медицина
сосредоточили огромный материал (см. об этом также главу о психоте-
рапии), свидетельствующий о глубоких взаимосвязях между тяжелыми
жизненными конфликтами и ситуациями, сопровождающимися эмоци-
ями страха, болями и психическим напряжением: между стрессом и фру-
страцией (нагрузкой и неуспехом) и между хронической гипертонией, ко-
ронарными заболеваниями, желудочно-кишечными язвами, колитом,
астмой, диабетом, дерматозами и, конечно, неврозами.
И в настоящее время мы являемся свидетелями внимания к другому
фактору, каким является социальная, интерперсональная обусловлен-
ность жалоб пациента. Речь идет о социоцентрической направленно-
сти.
Для этой направленности является характерным, что на передний
план выходит социальная психиатрия, в психотерапии коллективная
психотерапия, терапевтическое сообщество и т. д. И теоретически мы
понимаем то, что Мясищев обращает внимание на личность больного
в общественных отношениях, и что Салливен определяет личность как
систему интерперсональных отношений, а психиатрию как науку об ин-
терперсональных отношениях. Психиатр в этом смысле становится ско-
рее социальным психологом.
Кроме этих теоретических доводов во многих случаях это были
и сословные предрассудки по отношению к психологам (опасения вне-
дрения психологов в медицину), опасения идеализации и психологиза-
ции медицины.
Гарди говорит о «психологической скотоме» медицинских работни-
ков, которые не принимают во внимание психическую жизнь больного
и в своих рассуждениях останавливаются на уровне вегетативной нерв-
ной системы. Он приводит некоторые причины предубеждения меди-
цинских работников против психологии:
1. Традиционное преобладание физических, химических, патолого-
анатомических знаний, которые они считают решающими.
2. Существенным они считают лишь то, что можно надежно зареги-
стрировать органами чувств: идеальным образцом, например, является
рентгеновский снимок кости.
3. Видимые физические признаки всегда скорее вели людей к тому,
чтобы они обратились к врачу.
4. Эти тенденции особенно поощряются в век технического прогрес-
са.
5. Понятие^.«болезнь» у врача скорее совпадает с представлением
органических данных,' а не с нарушением функции.
,6. В подготовке врачей и медицинских сестер психологическое я пси-
хиатрическое образование не находится на должной высоте, что в боль-
шей или меньшей степени относится и к дальнейшему повышению ква-
лификации в процессе работы.
7. Могут иметь влияние также и более глубокие черты личности ме-
дицинского работника, психическое потрясение, состояние тревоги и не-
вротизации. Невротизированный врач не всегда будет склонен лучше
199
понимать невротизированного больного. Иногда даже, если он компен-
сирует и справляется со своими затруднениями, он ожидает того же и от
больного и иногда выражает это, не скрывая: «у меня то же самое, но я
не обращаю на это внимания». Здесь действует механизм психической
проекции.
Различия между точкой зрения врача и больного
Врач склонен искать прежде всего объективные признаки заболевания.
Он старается ограничить анамнез до определения предпосылок для
дальнейшего соматического исследования. Но для больного в центре
внимания и интересов всегда стоит его субъективное, личное пережива-
ние болезни.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64