Психотерапевтами диспансеров
накоплен опыт проведения практически всех существующих
видов симптоматической и личностно-ориентированной (рекон-
структивной) психотерапии.
Возможно, дальнейшим шагом в организации амбулаторной
психотерапевтической службы станет создание городского пси-
хотерапевтического диспансера [Беляев В. П., Стяжкин В. Д.,
1977; Чуркин А. А., 1979]. Вопросы организации, структуры и
опыта работы первого в нашей стране психотерапевтического
диспансера в г. Новокузнецке приводят Л. И. Больший и
В. В. Бессоненко (1977). Городской психотерапевтический дис-
пансер способен обеспечить более квалифицированную помощь
населению и может взять на себя функции координатора рабо-
ты психотерапевтических кабинетов поликлиник и психоневро-
логических диспансеров, а в относительно небольших городах
сможет их заменить.
Третьим звеном являются учреждения полустационарного
типа-дневные стационары при психоневрологических диспан-
серах. Наряду с лечением больных неврозами в дневных ста-
ционарах диспансеров в условиях их обычного смешанного
контингента имеется уже опыт работы специализированных
дневных стационаров при крупных областных психоневрологи-
ческих диспансерах для лечения одних лишь больных невроза-
ми [Курако Ю. Л. и др., 1974]. Задачи такого дневного ста-
ционара следующие: уточнение диагностики, более интенсивное
комплексное лечение больных с затяжными формами неврозов,
все виды социально-трудовой реадаптации больных (урегули-
рование производственных и семейных конфликтов, оказа-
ние социально-правовой помощи и др.). Целесообразно вклю-
чение в штаты специализированного дневного стационара для
лечения больных неврозами, помимо психиатров, имеющих спе-
циальную подготовку по психотерапии, также медицинских
психологов. Как указывают Ю. Л. Курако и соавт., на обслу-
живание и лечение больного при этой форме работы (вечернее
и ночное время больные проводят дома) расходуется примерно
в 3 раза меньше средств, чем на таких же пациентов в обыч-
ном психиатрическом стационаре. Проводятся практически все
существующие виды психотерапии. Большое значение приобре-
тает психотерапевтическое опосредование и потенцирование
фармакотерапии, трудовой терапии, лечебной физкультуры. Ав-
торы отмечают, что преимуществом этой формы является также
большая приемлемость ее для больных неврозами ввиду отсут-
ствия контакта с психически больными, наличия более про-
дуктивных взаимоотношений с врачом, пребывания (что важно
в ряде случаев) в обычной для больного домашней среде и в
целом более быстрое возвращение больного к трудовой дея-
тельности.
J. Aleksandrowicz и соавт. (1975) описывают модель интен-
сивной групповой психотерапии, практикуемой в дневном ста-
ционаре в течение ряда лет. Психотерапия проводится в груп-
пах из 10 больных неврозами 4-5 раз в неделю по 4-5 ч в
день. Подчеркивается эффективность этой формы работы в си-
стеме комплексного лечения неврозов.
Дневной стационар может использоваться для долечивания
и постепенного приспособления к обычной жизненной обстанов-
ке больных неврозами, прошедших лечение в психиатрической
больнице.
В настоящее время существует большой разносторонний по-
ложительный опыт лечения больных неврозами в специализи-
рованных отделениях при краевых, областных и городских пси-
хиатрических больницах. Эти отделения, выступающие в каче-
стве четвертого звена ступенчатой системы помощи больным
неврозами, характеризуются своими режимами, не повторяю-
щими режимы спокойных отделений психиатрических больниц.
Лечение неврозов в условиях специализированного отделе-
ния обладает в сравнении с амбулаторным рядом специфиче-
ческих особенностей. Особенности эти касаются, во-первых,
контингента больных, с которыми проводится психотерапия.
Сама логика организации психотерапевтической помощи тре-
бует отбора для лечения в стационарных условиях пациентов
либо с хроническими, тяжелыми формами неврозов, либо нев-
розами на фоне органических заболеваний головного мозга,
либо, наконец, таких больных, для которых повседневное со-
циальное окружение является постоянным источником деком-
пенсации и настолько тяжелого эмоционального стресса, что
это делает чрезвычайно трудной или почти невозможной пси-
хотерапию в амбулаторных условиях. Из этих соображений
следует, что доминирующим видом лечения в стационарном
отделении является личностно-ориентированная (реконструк-
тивная) психотерапия, направленная на устранение причин и
механизмов развития болезни. Смягчение или ликвидация сим-
птоматики должны рассматриваться как дополнительное воз-
действие, подчиненное основной задаче терапии.
Во-вторых, особенность стационарной терапии состоит в
том, что условия специализированного отделения предоставля-
ют возможность значительной интенсификации процесса лечения
в сравнении с амбулаторным. Пребывание больного в отделе-
нии в течение суток позволяет организовать распорядок дня
и образ жизни так, чтобы буквально все проводимые мероприя-
тия обладали психотерапевтическим потенциалом; при этом
практически стирается грань между социотерапевтическими и
собственно психотерапевтическими воздействиями, максималь-
но стимулируется активность самих больных, повышается эф-
фективность как специфических, так и неспецифических форм
психотерапии за счет создания благоприятного психологическо-
го климата.
Наконец, условия специализированного отделения позволяют
при наличии групповых методов использовать такую эффектив-
ную форму психотерапевтического воздействия, как психотера-
певтический коллектив, создание и функционирование которого
чрезвычайно затруднено в амбулаторных условиях.
Помимо различных форм групповой психотерапии, о кото-
рых говорилось выше, задаче коррекции неадекватных форм
общения и поведения подчинены и те формы лечебных воздей-
ствии, которые выходят за рамки психотерапии в узком пони-
мании и могут быть определены как преимущественно социаль-
ные воздействия. К ним относится самообслуживание, деятель-
ность совета больных, трудовая терапия и арттерапия, исполь-
зование дифференцированных режимов и т. д.
Рассматривая вопросы организации психотерапевтических
воздействий в условиях специализированного отделения невро-
зов [Чугунов В. С., Еремеев М. С., 1977], следует подчеркнуть,
что как в нашей клинике, так и во многих других [Макее-
ва Е. И., 1981, и др.] создание психотерапевтической среды с
интенсивным использованием различных видов психотерапии
обычно требует реорганизации работы среднего медицинского
персонала. Ряд медсестер (в рамках существующего штатного
расписания за счет уменьшения числа постовых сестер) целе-
сообразно подготовить для психотерапевтической работы - по
поведенческой, двигательной терапии, арттерапии и др.
Комплекс психосоциальных воздействий в условиях психо-
терапевтического коллектива создает пациентам благоприятные
возможности для того, чтобы в реальной деятельности и обще-
нии произвести коррекцию отношений и форм поведения, осо-
знание необходимости которой было достигнуто в результате
индивидуальной и групповой психотерапии.
В связи с тем что в течение 1/2-2-месячного обычного пре-
бывания пациента в специализированном отделении неврозов
не всегда удается выполнить весь комплекс лечебно-реабили-
тационных задач, существуют различные формы так называе-
мой поддерживающей психотерапии после выписки больного
из стационара. Это могут быть группы амбулаторной поддер-
живающей психотерапии при том же отделении или в том же
учреждении, в котором находился на лечении больной невро-
зом. Одной из таких форм поддерживающей психотерапии яв-
ляется <клуб бывших пациентов>. Опыт работы <клуба бывших
пациентов>, организованного при одном из психоневрологиче-
ских диспансеров Ленинграда [Киселев В. А., Лежепеко-
ва Л. Н., 1968; Киселев В. А., 1974], свидетельствует об его
эффективности. Задачей <клуба бывших пациентов> является
продолжение начатой в стационаре психотерапевтической ра-
боты с целью возможно более полной социально-трудовой реа-
билитации больных. В условиях клуба сохраняется тесный
контакт между больными и врачом-психотерапевтом, который
осуществляет все необходимые мероприятия по разрешению
имеющихся у больных трудностей, конфликтных ситуаций, по
перестройке нарушенных отношений личности, продолжая эту
работу с учетом особенностей клиники, патогенеза, целей и за-
дач, а также результатов психотерапии, проводившейся на
предшествующих этапах лечения.
В <клубе бывших пациентов> в зависимости от характера
н клинической картины заболевания могут применяться различ-
яые психотерапевтические методики: рациональная психотера-
пия во всем многообразии ее форм и приемов, активирующая
психотерапия, гипнотерапия, аутогенная тренировка, различные
формы групповой психотерапии, а также общеоздоровительные
мероприятия, такие, как дыхательная гимнастика, кинезотера-
пия культурно-массовая работа и др. Члены <клуба бывших
пациентов> избирают совет клуба, который оказывает помощь
психотерапевту в проведении всех реадаптационных мероприя-
тий. Занятия с больными проводятся во внерабочее время один
раз в неделю. По данным В. А. Киселева (1974), эффективность
поддерживающей психотерапии в условиях <клуба бывших
пациентов> подтверждается значительным снижением показа-
телей временной нетрудоспособности по невротическому заболе-
ванию среди членов клуба (более чем на /з), а также сокра-
щением числа приемов у врача диспансера. <Клуб бывших па-
циентов> может рассматриваться как определенное звено в
социально-трудовой реабилитации больных неврозами, которое
используется лишь в течение определенного времени, начиная
с выписки пациента из стационара до стабилизации нервно-
психического состояния и полного восстановления трудоспособ-
ности. <Клуб бывших пациентов> представляет интерес и как
центр психопрофилактической, медико-педагогической работы
не только с больными неврозами, но и людьми, их окружающи-
ми. Участие больных в работе <клуба бывших пациентов> осу-
ществляется в течение периода (от нескольких месяцев до
года), определяемого психотерапевтом, исходя из клинических
особенностей заболевания и реадаптационных показаний. Само
название <клуб бывших пациентов> имеет психотерапевтиче-
ский компонент. Им подчеркивается, что речь идет о людях,
практически здоровых, а не о больных, не о лечении, а о за-
креплении результатов лечебно-восстановительной терапии, про-
веденной ранее.
В отдельных случаях, чтобы избежать передачи больного
другому врачу (при необходимости проведения поддерживаю-
щего лечения по месту жительства больного), лечение может
быть продолжено путем контактов, осуществляемых по телефо-
ну и по почте. Эта форма применяется как советскими, так и
зарубежными специалистами [Лебединский М. С., 1971; Rosen-
baum М., 1977].
Важным звеном восстановительных мероприятий при невро-
зах в нашей стране выступает санаторно-курортный этап, так
как больные неврозами составляют значительный процент лиц,
направляемых в санатории. И. 3. Вельвовским (1968, 1972),
А. Т. Филатовым (1972) разработаны научно-организационные
основы психотерапевтической помощи больным неврозами в
санаторно-курортных условиях и создана психотерапевтическая
служба в санаториях, получившая широкое распространение:
психотерапевтических кабинетов и отделений в санаториях в
настоящее время насчитывается уже более 200 [Полтора-
нов В. В., Слуцкий С. Я., 1975].
В психотерапевтических кабинетах санаториев в основном
используются рациональная психотерапия и суггестивные мето-
ды воздействия, обычно с применением современных радиотех-
нических средств.
Относительно короткие сроки пребывания больного в сана-
тории, большое число обслуживаемых больных требуют, с од-
ной стороны, приспособления существующих методик психоте-
рапии к условиям курорта и, с другой-определенной тактики
ведения больных психотерапевтом (активный характер психо-
терапии, обязательное сочетание ее с курортными факторами,
психотерапевтическое потенцирование и опосредование послед-
них). Лечение должно начинаться в первые же дни после по-
ступления пациента в санаторий. Этому может помочь экс-
пресс-диагностика с помощью стандартизованных и экономич-
ных, с точки зрения затраты времени и труда, клинико-психоло-
гических методик.
Психотерапевтический кабинет санатория представляет со-
бой центр не только психотерапевтической, психопрофилакти-
ческой и психогигиенической работы, но и деонтологического
воспитания всего персонала санатория.
Важной формой социально-трудовой реадаптации могли бы
стать специализированные санатории для больных неврозами и
иными пограничными состояниями. Хорошо зарекомендовали
себя в рамках санаторной практики специальные отделения для
реадаптации больных неврозами (например, в ялтинском сана-
тории <Орлиное гнездо>).
Перечисленные выше организационные формы помощи
больным неврозами при условии дальнейшего их развития и
уточнения показаний к использованию каждой из них способны
обеспечить проведение квалифицированных лечебно-профилак-
тических мероприятий при неврозах.
Организационные основы психотерапевтической помощи
больным алкоголизмом и наркоманиями. В настоящее время
психотерапия становится важным компонентом в системе ком-
плексного лечения больных алкоголизмом и наркоманиями в
лечебно-профилактических учреждениях всех типов: нарколо-
гических кабинетах поликлиники и психоневрологических дис-
пансеров; наркологических диспансерах; отделениях психиатри-
ческих больниц; противоалкогольных стационарах на пред-
приятиях; лечебно-трудовых профилакториях; противоалкоголь-
ных клубах.
Относительная значимость, формулирование целей, задач,
выбор методов психотерапии применительно к различным струк-
турно-организационным формам определяются местом послед-
них в системе наркологической помощи в целом.
Важнейшее значение в лечении алкоголизма, особенно на-
чальных его форм, принадлежит специализированному нарко-
логическому диспансеру [Бабаян Э. А., 1975; ЛежепековаЛ.Н.,
Строганов К). А., 1981]. Из литературы известно, что в амбу-
латорных условиях может успешно лечиться 70-80% больных,
страдающих алкоголизмом [Гофман А. Г., 1975; Энтин Г. М.,
1979]. Однако применительно к больным с выраженными фор-
мами алкоголизма и наркоманиями эффективным является ле-
чение в стационаре наркологического диспансера с последующей
поддерживающей терапией вне больницы.
В наркологическом диспансере могут применяться практи-
чески все виды психотерапии, использующиеся обычно при
алкоголизме: условнорефлекторные методы, гипнотерапия, ра-
циональная психотерапия, как в индивидуальной, так и (чаще)
в групповой форме, различные виды личностно-ориентированной
(реконструктивной) групповой психотерапии. Большое значе-
ние приобретает психотерапевтическое опосредование и потен-
цирование биологической и сенсибилизирующей терапии. Изве-
стно, что имплантация эспераля оказывается нередко тем эффек-
тивнее, чем более выражен плацебо-эффект. Представляется,
что в периодически рекламируемых прессой новых методах ле-
чения алкоголиков, поражающих своей <эффективностью>, ре-
шающая роль принадлежит именно этому <вооруженному>
внушению (Charcot J.) или <чрезпредметному> внушению
(В. М. Бехтерев).
Большое значение в системе комплексного лечения больных
алкоголизмом в стационаре наркологического диспансера или
наркологическом отделении психиатрической больницы приоб-
ретает групповая психотерапия. В условиях наркологического
диспансера могут проводиться также разные виды клубной
работы.
В. Е. Рожновым (1979) предложена методика для боль-
нично-заводских психотерапевтических профилакториев, на-
шедшая свое применение в работе противоалкогольного ста-
ционара на предприятии [Лежепекова Л. Н., 1975, и др.].
Важным дополнением к психотерапевтическим методам, ко-
торые используются уже в наркологическом диспансере, здесь
является психотерапевтическая среда - создание благоприят-
ного психологического климата. В случае успешного проведе-
ния работы, осуществляемой всеми сотрудниками, в отделении
может быть создан целый психотерапевтический коллектив.
Использование (помимо собственно психотерапии) методов со-
циотерапии, в том числе различных форм лечения трудом,
значительно повышает эффективность противоалкогольной те-
рапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
накоплен опыт проведения практически всех существующих
видов симптоматической и личностно-ориентированной (рекон-
структивной) психотерапии.
Возможно, дальнейшим шагом в организации амбулаторной
психотерапевтической службы станет создание городского пси-
хотерапевтического диспансера [Беляев В. П., Стяжкин В. Д.,
1977; Чуркин А. А., 1979]. Вопросы организации, структуры и
опыта работы первого в нашей стране психотерапевтического
диспансера в г. Новокузнецке приводят Л. И. Больший и
В. В. Бессоненко (1977). Городской психотерапевтический дис-
пансер способен обеспечить более квалифицированную помощь
населению и может взять на себя функции координатора рабо-
ты психотерапевтических кабинетов поликлиник и психоневро-
логических диспансеров, а в относительно небольших городах
сможет их заменить.
Третьим звеном являются учреждения полустационарного
типа-дневные стационары при психоневрологических диспан-
серах. Наряду с лечением больных неврозами в дневных ста-
ционарах диспансеров в условиях их обычного смешанного
контингента имеется уже опыт работы специализированных
дневных стационаров при крупных областных психоневрологи-
ческих диспансерах для лечения одних лишь больных невроза-
ми [Курако Ю. Л. и др., 1974]. Задачи такого дневного ста-
ционара следующие: уточнение диагностики, более интенсивное
комплексное лечение больных с затяжными формами неврозов,
все виды социально-трудовой реадаптации больных (урегули-
рование производственных и семейных конфликтов, оказа-
ние социально-правовой помощи и др.). Целесообразно вклю-
чение в штаты специализированного дневного стационара для
лечения больных неврозами, помимо психиатров, имеющих спе-
циальную подготовку по психотерапии, также медицинских
психологов. Как указывают Ю. Л. Курако и соавт., на обслу-
живание и лечение больного при этой форме работы (вечернее
и ночное время больные проводят дома) расходуется примерно
в 3 раза меньше средств, чем на таких же пациентов в обыч-
ном психиатрическом стационаре. Проводятся практически все
существующие виды психотерапии. Большое значение приобре-
тает психотерапевтическое опосредование и потенцирование
фармакотерапии, трудовой терапии, лечебной физкультуры. Ав-
торы отмечают, что преимуществом этой формы является также
большая приемлемость ее для больных неврозами ввиду отсут-
ствия контакта с психически больными, наличия более про-
дуктивных взаимоотношений с врачом, пребывания (что важно
в ряде случаев) в обычной для больного домашней среде и в
целом более быстрое возвращение больного к трудовой дея-
тельности.
J. Aleksandrowicz и соавт. (1975) описывают модель интен-
сивной групповой психотерапии, практикуемой в дневном ста-
ционаре в течение ряда лет. Психотерапия проводится в груп-
пах из 10 больных неврозами 4-5 раз в неделю по 4-5 ч в
день. Подчеркивается эффективность этой формы работы в си-
стеме комплексного лечения неврозов.
Дневной стационар может использоваться для долечивания
и постепенного приспособления к обычной жизненной обстанов-
ке больных неврозами, прошедших лечение в психиатрической
больнице.
В настоящее время существует большой разносторонний по-
ложительный опыт лечения больных неврозами в специализи-
рованных отделениях при краевых, областных и городских пси-
хиатрических больницах. Эти отделения, выступающие в каче-
стве четвертого звена ступенчатой системы помощи больным
неврозами, характеризуются своими режимами, не повторяю-
щими режимы спокойных отделений психиатрических больниц.
Лечение неврозов в условиях специализированного отделе-
ния обладает в сравнении с амбулаторным рядом специфиче-
ческих особенностей. Особенности эти касаются, во-первых,
контингента больных, с которыми проводится психотерапия.
Сама логика организации психотерапевтической помощи тре-
бует отбора для лечения в стационарных условиях пациентов
либо с хроническими, тяжелыми формами неврозов, либо нев-
розами на фоне органических заболеваний головного мозга,
либо, наконец, таких больных, для которых повседневное со-
циальное окружение является постоянным источником деком-
пенсации и настолько тяжелого эмоционального стресса, что
это делает чрезвычайно трудной или почти невозможной пси-
хотерапию в амбулаторных условиях. Из этих соображений
следует, что доминирующим видом лечения в стационарном
отделении является личностно-ориентированная (реконструк-
тивная) психотерапия, направленная на устранение причин и
механизмов развития болезни. Смягчение или ликвидация сим-
птоматики должны рассматриваться как дополнительное воз-
действие, подчиненное основной задаче терапии.
Во-вторых, особенность стационарной терапии состоит в
том, что условия специализированного отделения предоставля-
ют возможность значительной интенсификации процесса лечения
в сравнении с амбулаторным. Пребывание больного в отделе-
нии в течение суток позволяет организовать распорядок дня
и образ жизни так, чтобы буквально все проводимые мероприя-
тия обладали психотерапевтическим потенциалом; при этом
практически стирается грань между социотерапевтическими и
собственно психотерапевтическими воздействиями, максималь-
но стимулируется активность самих больных, повышается эф-
фективность как специфических, так и неспецифических форм
психотерапии за счет создания благоприятного психологическо-
го климата.
Наконец, условия специализированного отделения позволяют
при наличии групповых методов использовать такую эффектив-
ную форму психотерапевтического воздействия, как психотера-
певтический коллектив, создание и функционирование которого
чрезвычайно затруднено в амбулаторных условиях.
Помимо различных форм групповой психотерапии, о кото-
рых говорилось выше, задаче коррекции неадекватных форм
общения и поведения подчинены и те формы лечебных воздей-
ствии, которые выходят за рамки психотерапии в узком пони-
мании и могут быть определены как преимущественно социаль-
ные воздействия. К ним относится самообслуживание, деятель-
ность совета больных, трудовая терапия и арттерапия, исполь-
зование дифференцированных режимов и т. д.
Рассматривая вопросы организации психотерапевтических
воздействий в условиях специализированного отделения невро-
зов [Чугунов В. С., Еремеев М. С., 1977], следует подчеркнуть,
что как в нашей клинике, так и во многих других [Макее-
ва Е. И., 1981, и др.] создание психотерапевтической среды с
интенсивным использованием различных видов психотерапии
обычно требует реорганизации работы среднего медицинского
персонала. Ряд медсестер (в рамках существующего штатного
расписания за счет уменьшения числа постовых сестер) целе-
сообразно подготовить для психотерапевтической работы - по
поведенческой, двигательной терапии, арттерапии и др.
Комплекс психосоциальных воздействий в условиях психо-
терапевтического коллектива создает пациентам благоприятные
возможности для того, чтобы в реальной деятельности и обще-
нии произвести коррекцию отношений и форм поведения, осо-
знание необходимости которой было достигнуто в результате
индивидуальной и групповой психотерапии.
В связи с тем что в течение 1/2-2-месячного обычного пре-
бывания пациента в специализированном отделении неврозов
не всегда удается выполнить весь комплекс лечебно-реабили-
тационных задач, существуют различные формы так называе-
мой поддерживающей психотерапии после выписки больного
из стационара. Это могут быть группы амбулаторной поддер-
живающей психотерапии при том же отделении или в том же
учреждении, в котором находился на лечении больной невро-
зом. Одной из таких форм поддерживающей психотерапии яв-
ляется <клуб бывших пациентов>. Опыт работы <клуба бывших
пациентов>, организованного при одном из психоневрологиче-
ских диспансеров Ленинграда [Киселев В. А., Лежепеко-
ва Л. Н., 1968; Киселев В. А., 1974], свидетельствует об его
эффективности. Задачей <клуба бывших пациентов> является
продолжение начатой в стационаре психотерапевтической ра-
боты с целью возможно более полной социально-трудовой реа-
билитации больных. В условиях клуба сохраняется тесный
контакт между больными и врачом-психотерапевтом, который
осуществляет все необходимые мероприятия по разрешению
имеющихся у больных трудностей, конфликтных ситуаций, по
перестройке нарушенных отношений личности, продолжая эту
работу с учетом особенностей клиники, патогенеза, целей и за-
дач, а также результатов психотерапии, проводившейся на
предшествующих этапах лечения.
В <клубе бывших пациентов> в зависимости от характера
н клинической картины заболевания могут применяться различ-
яые психотерапевтические методики: рациональная психотера-
пия во всем многообразии ее форм и приемов, активирующая
психотерапия, гипнотерапия, аутогенная тренировка, различные
формы групповой психотерапии, а также общеоздоровительные
мероприятия, такие, как дыхательная гимнастика, кинезотера-
пия культурно-массовая работа и др. Члены <клуба бывших
пациентов> избирают совет клуба, который оказывает помощь
психотерапевту в проведении всех реадаптационных мероприя-
тий. Занятия с больными проводятся во внерабочее время один
раз в неделю. По данным В. А. Киселева (1974), эффективность
поддерживающей психотерапии в условиях <клуба бывших
пациентов> подтверждается значительным снижением показа-
телей временной нетрудоспособности по невротическому заболе-
ванию среди членов клуба (более чем на /з), а также сокра-
щением числа приемов у врача диспансера. <Клуб бывших па-
циентов> может рассматриваться как определенное звено в
социально-трудовой реабилитации больных неврозами, которое
используется лишь в течение определенного времени, начиная
с выписки пациента из стационара до стабилизации нервно-
психического состояния и полного восстановления трудоспособ-
ности. <Клуб бывших пациентов> представляет интерес и как
центр психопрофилактической, медико-педагогической работы
не только с больными неврозами, но и людьми, их окружающи-
ми. Участие больных в работе <клуба бывших пациентов> осу-
ществляется в течение периода (от нескольких месяцев до
года), определяемого психотерапевтом, исходя из клинических
особенностей заболевания и реадаптационных показаний. Само
название <клуб бывших пациентов> имеет психотерапевтиче-
ский компонент. Им подчеркивается, что речь идет о людях,
практически здоровых, а не о больных, не о лечении, а о за-
креплении результатов лечебно-восстановительной терапии, про-
веденной ранее.
В отдельных случаях, чтобы избежать передачи больного
другому врачу (при необходимости проведения поддерживаю-
щего лечения по месту жительства больного), лечение может
быть продолжено путем контактов, осуществляемых по телефо-
ну и по почте. Эта форма применяется как советскими, так и
зарубежными специалистами [Лебединский М. С., 1971; Rosen-
baum М., 1977].
Важным звеном восстановительных мероприятий при невро-
зах в нашей стране выступает санаторно-курортный этап, так
как больные неврозами составляют значительный процент лиц,
направляемых в санатории. И. 3. Вельвовским (1968, 1972),
А. Т. Филатовым (1972) разработаны научно-организационные
основы психотерапевтической помощи больным неврозами в
санаторно-курортных условиях и создана психотерапевтическая
служба в санаториях, получившая широкое распространение:
психотерапевтических кабинетов и отделений в санаториях в
настоящее время насчитывается уже более 200 [Полтора-
нов В. В., Слуцкий С. Я., 1975].
В психотерапевтических кабинетах санаториев в основном
используются рациональная психотерапия и суггестивные мето-
ды воздействия, обычно с применением современных радиотех-
нических средств.
Относительно короткие сроки пребывания больного в сана-
тории, большое число обслуживаемых больных требуют, с од-
ной стороны, приспособления существующих методик психоте-
рапии к условиям курорта и, с другой-определенной тактики
ведения больных психотерапевтом (активный характер психо-
терапии, обязательное сочетание ее с курортными факторами,
психотерапевтическое потенцирование и опосредование послед-
них). Лечение должно начинаться в первые же дни после по-
ступления пациента в санаторий. Этому может помочь экс-
пресс-диагностика с помощью стандартизованных и экономич-
ных, с точки зрения затраты времени и труда, клинико-психоло-
гических методик.
Психотерапевтический кабинет санатория представляет со-
бой центр не только психотерапевтической, психопрофилакти-
ческой и психогигиенической работы, но и деонтологического
воспитания всего персонала санатория.
Важной формой социально-трудовой реадаптации могли бы
стать специализированные санатории для больных неврозами и
иными пограничными состояниями. Хорошо зарекомендовали
себя в рамках санаторной практики специальные отделения для
реадаптации больных неврозами (например, в ялтинском сана-
тории <Орлиное гнездо>).
Перечисленные выше организационные формы помощи
больным неврозами при условии дальнейшего их развития и
уточнения показаний к использованию каждой из них способны
обеспечить проведение квалифицированных лечебно-профилак-
тических мероприятий при неврозах.
Организационные основы психотерапевтической помощи
больным алкоголизмом и наркоманиями. В настоящее время
психотерапия становится важным компонентом в системе ком-
плексного лечения больных алкоголизмом и наркоманиями в
лечебно-профилактических учреждениях всех типов: нарколо-
гических кабинетах поликлиники и психоневрологических дис-
пансеров; наркологических диспансерах; отделениях психиатри-
ческих больниц; противоалкогольных стационарах на пред-
приятиях; лечебно-трудовых профилакториях; противоалкоголь-
ных клубах.
Относительная значимость, формулирование целей, задач,
выбор методов психотерапии применительно к различным струк-
турно-организационным формам определяются местом послед-
них в системе наркологической помощи в целом.
Важнейшее значение в лечении алкоголизма, особенно на-
чальных его форм, принадлежит специализированному нарко-
логическому диспансеру [Бабаян Э. А., 1975; ЛежепековаЛ.Н.,
Строганов К). А., 1981]. Из литературы известно, что в амбу-
латорных условиях может успешно лечиться 70-80% больных,
страдающих алкоголизмом [Гофман А. Г., 1975; Энтин Г. М.,
1979]. Однако применительно к больным с выраженными фор-
мами алкоголизма и наркоманиями эффективным является ле-
чение в стационаре наркологического диспансера с последующей
поддерживающей терапией вне больницы.
В наркологическом диспансере могут применяться практи-
чески все виды психотерапии, использующиеся обычно при
алкоголизме: условнорефлекторные методы, гипнотерапия, ра-
циональная психотерапия, как в индивидуальной, так и (чаще)
в групповой форме, различные виды личностно-ориентированной
(реконструктивной) групповой психотерапии. Большое значе-
ние приобретает психотерапевтическое опосредование и потен-
цирование биологической и сенсибилизирующей терапии. Изве-
стно, что имплантация эспераля оказывается нередко тем эффек-
тивнее, чем более выражен плацебо-эффект. Представляется,
что в периодически рекламируемых прессой новых методах ле-
чения алкоголиков, поражающих своей <эффективностью>, ре-
шающая роль принадлежит именно этому <вооруженному>
внушению (Charcot J.) или <чрезпредметному> внушению
(В. М. Бехтерев).
Большое значение в системе комплексного лечения больных
алкоголизмом в стационаре наркологического диспансера или
наркологическом отделении психиатрической больницы приоб-
ретает групповая психотерапия. В условиях наркологического
диспансера могут проводиться также разные виды клубной
работы.
В. Е. Рожновым (1979) предложена методика для боль-
нично-заводских психотерапевтических профилакториев, на-
шедшая свое применение в работе противоалкогольного ста-
ционара на предприятии [Лежепекова Л. Н., 1975, и др.].
Важным дополнением к психотерапевтическим методам, ко-
торые используются уже в наркологическом диспансере, здесь
является психотерапевтическая среда - создание благоприят-
ного психологического климата. В случае успешного проведе-
ния работы, осуществляемой всеми сотрудниками, в отделении
может быть создан целый психотерапевтический коллектив.
Использование (помимо собственно психотерапии) методов со-
циотерапии, в том числе различных форм лечения трудом,
значительно повышает эффективность противоалкогольной те-
рапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45